Historia de la Ginecologa y Obstetricia

La palabra Ginecologa viene del griego, mujer, y -loga, estudio, literalmente

se puede decir que es la ciencia de la mujer, o la especialidad clnico quirrgica
que trata las enfermedades del sistema reproductor femenino (tero, Vagina y
Ovarios). Est indisolublemente vinculada con la Obstetricia , que
etimolgicamente significa "ponerse enfrente". Casi todos los gineclogos
modernos son tambin obstetras.

Historia
Obstetricia prehistrica
Dado que el parto en aquellas pocas prehistricas ocurra de manera solitaria,
sin acompaamiento, ha de considerarse que esa fue, asimismo, la poca
preobsttrica. La mujer primitiva en trance de parto se alejaba de los suyos
para aislarse y dar a luz sin nade en frente, sola, en las orillas de los ros o de
las lagunas, o, segn las circunstancias, en la soledad del bosque o en la
oscuridad de la caverna, padeciendo los dolores sin gritas, pues, las fieras
merodeaban muchas veces a su alrededor. La posicin instintiva que adoptaba
tena que ser en cuclillas, pues as le era ms fcil y productivo pujar. Ella
saba, igualmente de manera instintiva, como lo saben las hembras de otras
especies animales, que haba que separar a su hijo de la placenta; lo haca
trozando el Cordn umbilical por machucamiento o con el filo de una piedra. El
agua, que era para muchas tribus una deidad o elemento purificador, se
encargaba de limpiar la sangre de los Exploracin ginecolgica de la recin
parida y del cuerpo del recin nacido.

Antes de Nuestra Era

Los primeros escritos sobre ginecologa datan del 1800 a.C. cuando Flinders
Petrie descubri el Papiro de Kahun, que est constituido por diversos papiros:
Edwin Smith, Ebers, Hearst, encontrados en 1889 en el poblado obrero de
Kahun, Egipto. Este reproduce otros escritos ms antiguos que revelan
conocimientos mdicos de larga evolucin de hasta el 3000 a. C. Tambin dan
cuenta de una serie de observaciones mdicas y remedios que eran utilizados
en el Antiguo Egipto para tratar problemas de Obstetricia y Obstetricia, como
tratamientos para enfermedades vaginales y del tero, mtodos para el
diagnstico del embarazo y la determinacin del sexo del feto, y una receta
para un preparado contraceptivo: un supositorio vaginal preparado con miel,
carbonato de sodio y heces de cocodrilo. En el papiro de Ebers se consigna que
la atencin de los partos estaba a cargo de mujeres expertas. Igual cosa

ocurra entre los hebreos, segn relata la Tora. En la antigua Grecia, en la

poca que vivi Hipcrates, las mujeres ejercan la obstetricia y ocultamente la
ginecologa, que tena ya verdadera personalidad mdica. Existan las
obstetrices o Comadronas y las feminae medicae o gineclogas. Las primeras
atendan los partos sencillos, pero deban llamar a los mdicos cuando surgan
complicaciones; las segundas eran expertas en las enfermedades propias de la
mujer.

En el siglo XIV a. C., en algunos papiros se incluyen recetas de anticonceptivos

intra-vaginales, con ingredientes como resina de acacia, leche agria, y espigas
de acacia. En investigaciones modernas in vitro, se ha demostrado que los
compuestos que derivan del rbol de la acacia pueden ser Espermicidas, con
efecto inmovilizador de los Espermatozoides.

Era Cristiana
Llegada la era cristiana, algunos mdicos se muestran expertos en dificultades
obsttricas. Un ejemplo es Sorano de Efeso (98-138), que hace mltiples
aportes:

Introduce la teroversion podlica en momentos en que las mujeres

dominaban el ejercicio de la ginecologa y la obstetricia, con autorizacin del
Estado.
Dice la historia que el primer comadrn o partero de verdad fue Pablo de Egina
(652-690), que ejerci en Egipto y Asia Menor y lleg a ser considerado como
un orculo en cuestiones atinentes a la reproduccin humana. Este Pablo de
Egina tuvo mtodos originales: recomendaba que el parto en las mujeres
obesas se atendiera acostndolas sobre su abdomen, las piernas levantadas
hacia atrs.

Se ocup Sorano en uno de sus libros de la silla obsttrica , podemos deducir

que el parto se suceda en aquellos calendas estando la mujer en posicin
sentada.
Por su parte, la ginecologa hace su aparicin en las pginas de la historia por
la existencia del prolapso uterino y de los flujos o secreciones genitales. As lo
registra el papiro de Ebers. Fueron los hebreos quienes introdujeron el uso del
Espculo para examinar vaginalmente a las mujeres que padecan de aquellos

problemas. Tal aparato consista en un cilindro mvil contenido en un tubo de

plomo. En la Grecia Antigua los mdicos usaban sondas metlicas y dilatadoras
de madera para explorar el tero. El espculo vaginal para el examen, las
fumigaciones y los pesarios medicamentosos ya eran tambin conocidos.

Para evitar la maternidad no deseada, Sorano recomendaba que se taponara

la boca del tero con una mecha de hilas.
Con el fin de ayudar al nacimiento, hacia el siglo II de nuestra era se utilizaron
pinzas o frceps, segn lo atestigua un bajo-relieve de esa poca, tallado sobre
mrmol y descubierto en Grecia. Es una escena de verdad dramtica: la
parturienta, figura central, yace desnuda, extenuada, mientras la comadrona
de rodillas reanima al recin nacido. Un mdico, de pies, exhibe en la mano
derecha el instrumento, queriendo significar que gracias a ste fue posible el
parto. Con su mano izquierda trata de levantar un brazo de la recin parida.
Otro mdico, a la cabecera, procura alentara tocando su hombro, mientras su
mano derecha empua tambin un Frceps.

Durante la Edad Media (siglo V con la desintegracin del Imperio Romano,

hasta el siglo XV) fueron olvidados los frceps y otras prcticas obsttricas. El
lapso transcurrido entre los siglos II y el XVI ha sido llamado la oscura noche
de la Edad Media, en razn de su improductividad en cuestiones mdicas. An
ms, no solo hubo estancamiento sino retroceso.

El Chilandar Medical Codex , de ms de 400 pginas conservado en el

Monasterio de Chilandar escrito en lengua serbia, el cual es un compendio de
muchos autores mdicos a manera de los actuales manuales de teraputica
mdica, entre esos autores tenamos a Hipcrates, Galeno, Empedocles,
Aristteles, Theophilos Protospator; tiene secciones de Medicina Interna, de
enfermedades infecciosas, de Toxicologa, de enfermedades de la mujer y la
embarazada, de farmacologa, de Teraputica y de Ciruga. De Egipto tenemos
el trabajo del mdico judo Isaac Israeli del siglo X, de Constantino el Africano
del siglo XI, de Joanes Platearius del siglo XII de Gilberto Angelicus del siglo XIII
y de Gerardo de Solo del siglo XIV, con lo que est representado lo ms
importante del pensamiento mdico de varios siglos anteriores.

Renacimiento de la Obstetricia

El siglo XVI es testigo del renacimiento de la obstetricia, o mejor, del

advenimiento de la obstetricia moderna, y Francia es la cuna. Las mujeres
seguan a cargo del oficio, pero los hombres -los cirujanos- eran los encargados
de subsanar sus fracasos. Ambos, parteras y cirujanos, pertenecan a la
Cofrada de San Cosme. Ambrosio Par (1510-1590), padre de la ciruga, revive
la teroversion pelviana con gran extraccin podlica, inventa un aparato
mecnico para dilatar el cuello uterino, recomienda la amputacin del cuello
por cncer, sutura el perin lacerado por el parto, en fin, pone en uso pinzas y
ganchos para la extraccin a pedazos de los fetos que moran sin haber podido
nacer espontneamente.

La omisin del frceps lleg hasta el siglo XVII, donde el francs Peter
Chamberlen se adjudica su invencin. Jean Palfyn entreg a la Academia de
Medicina de Pars un instrumento de su invencin, consistente en unas pinzas
de ramas paralelas, con cucharas no fenestradas y con mangos de madera,
bautizado con el nombre de manos de hierro, mucho ms fcil de aplicar que
el frceps de Chamberlen. Por eso su aceptacin y difusin fueron ms rpidas.
Su diseo sera el fundamento de las llamadas Esptulas, aparecidas casi tres
siglos despus.

Es seguro que la circunstancia de haberse autorizado oficialmente en 1650, en

el Hospital Dieu de Pars, que los hombres tambin atendieran los partos,
incidiera en el progreso de esa disciplina. En efecto, el francs Francois
Mouriceau (1657-1709) y el holands Hendrick van Deventer (1651-1724) han
sido considerados como sus fndadores. El primero propuso la idea de que la
mujer diera a luz en la cama. Public en 1668 su tratado Las enfermedades de
las mujeres en el embarazo y el parto, considerado como la obra obsttrica
ms sobresaliente del siglo XVII. En su momento fue el primer toclogo del
reino de Francia. Deventer, por su parte, public en 1701 su famoso libro
titulado Nueva luz para las parteras , que se convirti en el primer estudio
completo de la anatoma de la pelvis y sus deformaciones, as como de la
relacin entre stas y el desarrollo del parto. Durante 150 aos la publicacin
de Deventer tuvo inmensa influencia en el ejercicio obsttrico.

Dos descubrimientos muy importantes ocurrieron tambin en el siglo XVII:

En 1667 el mdico anatomista Nicols Steno y en 1672 el holands Regnerus
de Graaf describen la presencia de huevos (es decir, folculos) en los ovarios de
animales de distintas especies.

De otro lado, el tambin holands Anthony van Ikeuwenhuek (1632-1723)

anuncia en 1677 haber observado animlculos (espermatozoides) en el lquido
espermtico humano.
Finalizando el siglo XVIII eran muy escasos los mdicos dedicados con
preferencia a ese oficio, quizs por la hostilidad que encontraban en las
mujeres embarazadas y sus esposos. A diferencia de lo que ocurri en el siglo
XIX, en el siglo XVIII la ginecologa se mantuvo estancada. La obstetricia, en
cambio, avanz considerablemente.

Dado que los recursos del frceps y de la sinfisiotoma no eran suficientes para
sortear con xito las dificultades observadas durante el curso del parto, la
operacin cesrea ocupa nuevamente la atencin de los mdicos. Recordemos
que se debe a Francis Rousset haber despertado en 1582, con su tesis de
grado presentada a la Facultad de Medicina de Pars, un acentuado inters por
el uso de la operacin en mujer viva. La introduccin por Lebas, cirujano
francs, de la sutura de la incisin uterina en 1769, ira a modificar
favorablemente los resultados de la intervencin6. Jean Louis Baudelocque
(1746-1810), famossimo partero francs, seala en 1790 sus indicaciones

Era de la conquista
En los trescientos aos comprendidos entre los inicios de 1500 y los finales de
1800, que corresponden a la poca de la conquista y la colonia, la medicina no
primitiva, tcnica, estuvo ausente, casi por completo, en el territorio del Nuevo
Reino. Es cierto que se fundaron hospitales en las mayores capitales del Nuevo
Mundo y que llegaron algunos facultativos graduados en universidades
europeas. No obstante, dado que para entonces el nivel cientfico de la
medicina espaola era muy pobre, poco poda esperarse en asuntos mdicos
en las colonias espaolas.

En Cuba
Se fund en el ao 1728, la Real y Pontificia Universidad del Mximo Doctor
San Jernimo de La Habana, donde existieron ctedras de medicina. Para 1842
se produjo la Reforma Universitaria, y posterior a esta, hacia finales del Siglo
XIX; la Facultad de Medicina constaba con cuatro ctedras: la de Fisiologa o
Prima, que exista desde 1726, en cuyo trmino se comprenda lo mismo la
Fsica y la Qumica que la Psicologa; la de Anatoma que tambin se vena
impartiendo desde muy antiguo, comprenda la Ciruga, sin anfiteatro y sin
cadveres, es decir era puramente terica; la de Patologa o Vsperas, en la

cual solo se conocan las enfermedades por el nombre y la de Methodus

Medendi.

La enseanza de la Medicina, todava en 1839, es decir durante 111 aos, se

hizo por explicacin oral de los textos y por el dictado y, se basaba en las obras
de Aristteles, Averroes, Avicena, Rhazes, Galeno e Hipcrates. Los estudios de
Medicina se encontraban en un evidente retraso, pues la enseanza que se
imparta era propia del Siglo XVI.

La institucin mantuvo su prestigio durante casi un siglo, hasta que comenz a

declinar su esplendor como centro docente y en 1820 entr en un perodo de
franca decadencia. A partir de entonces comenzaron a ser cada vez ms
escasos los alumnos, varias ctedras se quedaron sin profesores y algunas
cerraron.

En 1840 se hallaba prcticamente desprovista de toda actividad docente. Ya

desde fines del siglo XVIII y como resultado del surgimiento de una nueva clase
social, la burguesa manufacturera azucarera criolla, que se haba venido
estructurando en el transcurso de las ltimas dcadas, se operan cambios
sustanciales en la sociedad cubana que traern aparejadas preferente atencin
y facilidades para el estudio y progreso de las ciencias estrechamente
vinculadas a los objetivos de esta clase, dio paso a la reforma universitaria de
1842. Grandes figuras como Jos Agustn Caballero, en la filosofa, Toms
Romay en medicina fueron brillantes personalidades de esa poca.

Siglo XX
El siglo XIX se considera con sobrada razn como un perodo verdaderamente
revolucionario en la evolucin de la medicina y de la ciruga. En el terreno
ginecobsttrico muchas e importantes fueron las aportaciones a su favor, que
explican el progreso alcanzado. Para darnos cuenta de ello haremos una
relacin cronolgica de las consideradas claves, aunque no se trata de un
recuento exhaustivo sino de una rpida visin panormica.

1809 -. En Donville, Kentucky, el cirujano Efraim Mc Dowell (1771- 1830)

practica una ovariectoma, que fue la operacin que despej el camino de
acceso a la ciruga abdominal.

1820 -. Alfred Louis Velpau (1795-1867), famoso cirujano de Pars, ante el

temor a la operacin cesrea, propone la provocacin del parto prematuro en
casos de pelvis estrecha.
1834 -. Comienza a darse explicacin fisiolgica al fenmeno de la
menstruacin. Robert Lee lo relaciona con la presencia del folculo de De Graaf;
hecho confirmado por el alemn E. Pluger en 1865 y por J. Beard en 1865. As
se inicia la ginecologa mdica o endocrina.
1844 -. Charles Clay, en Mnchester, Inglaterra, practica una histerectoma
abdominal completa, con extirpacin de ambos ovarios.
1847 -.Un gineclogo y partero de Edimburgo, James Young Simpson (18111870), utiliza por primera vez el ter en obstetricia y luego el cloroformo. Solo
cuando la reina victoria de Inglaterra dio a luz en 1853 al prncipe Leopoldo
bajo los efectos de dicho agente anestsico, se consolid Su empleo.
En Viena el hngaro Ignaz Philipp Semmelweis (1818-1865) llama la atencin
sobre los beneficios que deriva el lavado de las manos con una solucin de
cloruro de calcio, antes de atender los partos. Como consecuencia, decrece
asombrosamente la mortalidad por fiebre puerperal. Con esta observacin
nace la antisepsia.
1853 -.En Lancaster, Pensilvania, Washington L. Atlee (1808-1878) publica Sus
experiencias acerca de la extirpacin quirrgica de los fibromas uterinos. Se
ampla as el radio de accin de la ciruga ginecolgica.
1860 -.James Marion Sims (1813-1883), cirujano norteamericano, corrige
quirrgicamente las fstulas vesicovaginales y establece en Nueva York el
primer hospital dedicado exclusivamente al cuidado de la mujer. La ginecologa
adquiere entonces personalidad e importancia.
1865 -. El monje austriaco Gregor Mendel (1822-1884) presenta su famoso
informe acerca de la hibridacin en distintas variedades de guisantes, que
viene a sentar herencia.
1875 -. Gracias al estudio de la clula por Virchow, Oscar Hertwig (1849-1922)
descubre que la fecundacin consiste en la unin del ncleo del
espermatozoide con el vulo. Se consolida el estudio cientfico de la
reproduccin humana, o mejor, animal.
1876 -. Emilio Noeggerath (1827-1889), de Bonn, Alemania, relaciona la
infertilidad femenina con la blenorragia10. Esta observacin dej al descubierto
la influencia de las infecciones de transmisin sexual en el futuro reproductor
de la mujer.

1886 -. El alemn Schultz introduoe por va vaginal una pelota de caucho en la

cavidad uterina de una mujer embarazada, con el fin de registrar los cambios
de presin originados por la contraccin uterina. Inicialmente sin mayor
trascendencia, esta experiencia da comienzo a la investigacin cientfica de los
fenmenos fisiopatolgicos del trabajo de parto.
1882 -. Los alemanes Fernand Kehrer y Max Saenger ingenian nuevas tcnicas
para suturar mejor el tero en la operacin cesrea. Este aporte permiti
otorgarle confianza a la intervencin.
1885 -.El farmacutico alemn Walter Rendell comercializa el primer
anticonceptivo vaginal; era un vulo compuesto de manteca de cacao y sulfato
de quinina. El control voluntario de la fertilidad principia a hacerse pblico.
1891 -. H. Henking descubre el corpsculo "X" es decir el cromosoma o
corpsculo accesorio que identifica el sexo. Sigue hacindose luz en torno de
los fenmenos ntimos de la reproduccin animal.
1896 -. Alfred Dhrssen practica la primera cesrea vaginal, que viene a ser
para la poca un valioso recurso para sortear con xito las dificultades del
parto.
1897 -. W.Zoege von Mauteuffel de Dorpat, Livonia, aporta ala ciruga los
guantes de goma. Sobra comentar lo que esto significo para el ejercicio
obsttrico y ginecolgico.

Medicina legal
Medicina Legal
Elaborado por la: Dra. Maria Lourdes Figueroa

Conocimientos mdicos
Conocimientos Legales
NO ES LA MEDICINA ANTE EL DERECHO SINO LA MEDICINA EN EL DERECHO
(Piga)
Ciencia de los conocimientos de carcter medico biolgico que en el campo
del derecho son utilizados para la elaboracin, ejecucin y recta aplicacin
judicial de normas en cuya integracin tales conocimientos son necesarios
auxiliares. (Guigni)

MEDICINA LEGAL

Es la ciencia que tiene por objeto el estudio de las cuestiones que se

presentan en el ejercicio profesional del jurista y cuya resolucin se funda total
o parcialmente en ciertos conocimientos mdicos o biolgicos previos (Gisbert
Calabuig).
Es el conjunto de conocimientos mdicos aplicables al derecho civil o criminal
y a la formacin de algunas leyes (Risquez).
Es la rama de la medicina que rene todos los conocimientos mdicos que
pueden ayudar a la administracin de justicia (Vargas Alvarado).

IMPORTANCIA DE LA MEDICINA LEGAL

Desde el punto de vista medico, capacita a los mdicos para asesorar a los
tribunales como experto.
Desde el punto de vista judicial, se manifiesta en el hecho de que los jueces no
podran resolver situaciones en las cuales un hecho sometido a su
investigacin requiera tcnicamente de los conocimientos y peritaje de un
especialista en medicina legal.
Para el abogado, es de gran valor ya que requiere comprender el valor que
tiene la experticia medico-legal para poder dirigir su defensa.
Desde el punto de vista legislativo, es de capital importancia ya que contribuye
a la formacin de la norma en la materia que le concierne a los fines de la
promulgacin de las leyes; de lo contrario seria ilusa la pretensin de que una
disposicin legal sea aplicada, sino lleve implcita la colaboracin la
especialidad del medico legista.
Historia

Historia de la Ginecologa y Obstetricia

La palabra Ginecologa viene del griego, mujer, y -loga, estudio, literalmente se puede
decir que es la ciencia de la mujer, o la especialidad clnico quirrgica que trata las
enfermedades del sistema reproductor femenino (tero, Vagina y Ovarios). Est
indisolublemente vinculada con la Obstetricia , que etimolgicamente significa "ponerse
enfrente". Casi todos los gineclogos modernos son tambin obstetras.

Historia

Obstetricia prehistrica

Dado que el parto en aquellas pocas prehistricas ocurra de manera solitaria, sin
acompaamiento, ha de considerarse que esa fue, asimismo, la poca preobsttrica. La
mujer primitiva en trance de parto se alejaba de los suyos para aislarse y dar a luz sin nade
en frente, sola, en las orillas de los ros o de las lagunas, o, segn las circunstancias, en la
soledad del bosque o en la oscuridad de la caverna, padeciendo los dolores sin gritas, pues,
las fieras merodeaban muchas veces a su alrededor. La posicin instintiva que adoptaba
tena que ser en cuclillas, pues as le era ms fcil y productivo pujar. Ella saba, igualmente
de manera instintiva, como lo saben las hembras de otras especies animales, que haba que
separar a su hijo de la placenta; lo haca trozando el Cordn umbilical por machucamiento
o con el filo de una piedra. El agua, que era para muchas tribus una deidad o elemento
purificador, se encargaba de limpiar la sangre de los Exploracin ginecolgica de la recin
parida y del cuerpo del recin nacido.
Antes de Nuestra Era

Los primeros escritos sobre ginecologa datan del 1800 a.C. cuando Flinders Petrie
descubri el Papiro de Kahun, que est constituido por diversos papiros: Edwin Smith,
Ebers, Hearst, encontrados en 1889 en el poblado obrero de Kahun, Egipto. Este reproduce
otros escritos ms antiguos que revelan conocimientos mdicos de larga evolucin de hasta
el 3000 a. C. Tambin dan cuenta de una serie de observaciones mdicas y remedios que
eran utilizados en el Antiguo Egipto para tratar problemas de Obstetricia y Obstetricia,
como tratamientos para enfermedades vaginales y del tero, mtodos para el diagnstico
del embarazo y la determinacin del sexo del feto, y una receta para un preparado
contraceptivo: un supositorio vaginal preparado con miel, carbonato de sodio y heces de
cocodrilo. En el papiro de Ebers se consigna que la atencin de los partos estaba a cargo de
mujeres expertas. Igual cosa ocurra entre los hebreos, segn relata la Tora. En la antigua
Grecia, en la poca que vivi Hipcrates, las mujeres ejercan la obstetricia y ocultamente
la ginecologa, que tena ya verdadera personalidad mdica. Existan las obstetrices o
Comadronas y las feminae medicae o gineclogas. Las primeras atendan los partos
sencillos, pero deban llamar a los mdicos cuando surgan complicaciones; las segundas
eran expertas en las enfermedades propias de la mujer.
En el siglo XIV a. C., en algunos papiros se incluyen recetas de anticonceptivos intravaginales, con ingredientes como resina de acacia, leche agria, y espigas de acacia. En
investigaciones modernas in vitro, se ha demostrado que los compuestos que derivan del
rbol de la acacia pueden ser Espermicidas, con efecto inmovilizador de los
Espermatozoides.
Era Cristiana

Llegada la era cristiana, algunos mdicos se muestran expertos en dificultades obsttricas.

Un ejemplo es Sorano de Efeso (98-138), que hace mltiples aportes:

Introduce la teroversion podlica en momentos en que las mujeres dominaban el

ejercicio de la ginecologa y la obstetricia, con autorizacin del Estado.

Dice la historia que el primer comadrn o partero de verdad fue Pablo de Egina (652-690),
que ejerci en Egipto y Asia Menor y lleg a ser considerado como un orculo en
cuestiones atinentes a la reproduccin humana. Este Pablo de Egina tuvo mtodos
originales: recomendaba que el parto en las mujeres obesas se atendiera acostndolas sobre
su abdomen, las piernas levantadas hacia atrs.

Se ocup Sorano en uno de sus libros de la silla obsttrica , podemos deducir que
el parto se suceda en aquellos calendas estando la mujer en posicin sentada.

Por su parte, la ginecologa hace su aparicin en las pginas de la historia por la existencia
del prolapso uterino y de los flujos o secreciones genitales. As lo registra el papiro de
Ebers. Fueron los hebreos quienes introdujeron el uso del Espculo para examinar
vaginalmente a las mujeres que padecan de aquellos problemas. Tal aparato consista en un
cilindro mvil contenido en un tubo de plomo. En la Grecia Antigua los mdicos usaban
sondas metlicas y dilatadoras de madera para explorar el tero. El espculo vaginal para el
examen, las fumigaciones y los pesarios medicamentosos ya eran tambin conocidos.

Para evitar la maternidad no deseada, Sorano recomendaba que se taponara la boca

del tero con una mecha de hilas.

Con el fin de ayudar al nacimiento, hacia el siglo II de nuestra era se utilizaron pinzas o
frceps, segn lo atestigua un bajo-relieve de esa poca, tallado sobre mrmol y descubierto
en Grecia. Es una escena de verdad dramtica: la parturienta, figura central, yace desnuda,
extenuada, mientras la comadrona de rodillas reanima al recin nacido. Un mdico, de pies,
exhibe en la mano derecha el instrumento, queriendo significar que gracias a ste fue
posible el parto. Con su mano izquierda trata de levantar un brazo de la recin parida. Otro
mdico, a la cabecera, procura alentara tocando su hombro, mientras su mano derecha
empua tambin un Frceps.
Durante la Edad Media (siglo V con la desintegracin del Imperio Romano, hasta el siglo
XV) fueron olvidados los frceps y otras prcticas obsttricas. El lapso transcurrido entre
los siglos II y el XVI ha sido llamado la oscura noche de la Edad Media, en razn de su
improductividad en cuestiones mdicas. An ms, no solo hubo estancamiento sino
retroceso.
El Chilandar Medical Codex , de ms de 400 pginas conservado en el Monasterio de
Chilandar escrito en lengua serbia, el cual es un compendio de muchos autores mdicos a
manera de los actuales manuales de teraputica mdica, entre esos autores tenamos a
Hipcrates, Galeno, Empedocles, Aristteles, Theophilos Protospator; tiene secciones de
Medicina Interna, de enfermedades infecciosas, de Toxicologa, de enfermedades de la
mujer y la embarazada, de farmacologa, de Teraputica y de Ciruga. De Egipto tenemos el
trabajo del mdico judo Isaac Israeli del siglo X, de Constantino el Africano del siglo XI,
de Joanes Platearius del siglo XII de Gilberto Angelicus del siglo XIII y de Gerardo de Solo
del siglo XIV, con lo que est representado lo ms importante del pensamiento mdico de
varios siglos anteriores.

Renacimiento de la Obstetricia

El siglo XVI es testigo del renacimiento de la obstetricia, o mejor, del advenimiento de la

obstetricia moderna, y Francia es la cuna. Las mujeres seguan a cargo del oficio, pero los
hombres -los cirujanos- eran los encargados de subsanar sus fracasos. Ambos, parteras y
cirujanos, pertenecan a la Cofrada de San Cosme. Ambrosio Par (1510-1590), padre de la
ciruga, revive la teroversion pelviana con gran extraccin podlica, inventa un aparato
mecnico para dilatar el cuello uterino, recomienda la amputacin del cuello por cncer,
sutura el perin lacerado por el parto, en fin, pone en uso pinzas y ganchos para la
extraccin a pedazos de los fetos que moran sin haber podido nacer espontneamente.
La omisin del frceps lleg hasta el siglo XVII, donde el francs Peter Chamberlen se
adjudica su invencin. Jean Palfyn entreg a la Academia de Medicina de Pars un
instrumento de su invencin, consistente en unas pinzas de ramas paralelas, con cucharas
no fenestradas y con mangos de madera, bautizado con el nombre de manos de hierro,
mucho ms fcil de aplicar que el frceps de Chamberlen. Por eso su aceptacin y difusin
fueron ms rpidas. Su diseo sera el fundamento de las llamadas Esptulas, aparecidas
casi tres siglos despus.
Es seguro que la circunstancia de haberse autorizado oficialmente en 1650, en el Hospital
Dieu de Pars, que los hombres tambin atendieran los partos, incidiera en el progreso de
esa disciplina. En efecto, el francs Francois Mouriceau (1657-1709) y el holands
Hendrick van Deventer (1651-1724) han sido considerados como sus fndadores. El
primero propuso la idea de que la mujer diera a luz en la cama. Public en 1668 su tratado
Las enfermedades de las mujeres en el embarazo y el parto, considerado como la obra
obsttrica ms sobresaliente del siglo XVII. En su momento fue el primer toclogo del
reino de Francia. Deventer, por su parte, public en 1701 su famoso libro titulado Nueva
luz para las parteras , que se convirti en el primer estudio completo de la anatoma de la
pelvis y sus deformaciones, as como de la relacin entre stas y el desarrollo del parto.
Durante 150 aos la publicacin de Deventer tuvo inmensa influencia en el ejercicio
obsttrico.
Dos descubrimientos muy importantes ocurrieron tambin en el siglo XVII:

En 1667 el mdico anatomista Nicols Steno y en 1672 el holands Regnerus de

Graaf describen la presencia de huevos (es decir, folculos) en los ovarios de
animales de distintas especies.

De otro lado, el tambin holands Anthony van Ikeuwenhuek (1632-1723) anuncia

en 1677 haber observado animlculos (espermatozoides) en el lquido espermtico
humano.

Finalizando el siglo XVIII eran muy escasos los mdicos dedicados con preferencia a ese
oficio, quizs por la hostilidad que encontraban en las mujeres embarazadas y sus esposos.
A diferencia de lo que ocurri en el siglo XIX, en el siglo XVIII la ginecologa se mantuvo
estancada. La obstetricia, en cambio, avanz considerablemente.

Dado que los recursos del frceps y de la sinfisiotoma no eran suficientes para sortear con
xito las dificultades observadas durante el curso del parto, la operacin cesrea ocupa
nuevamente la atencin de los mdicos. Recordemos que se debe a Francis Rousset haber
despertado en 1582, con su tesis de grado presentada a la Facultad de Medicina de Pars, un
acentuado inters por el uso de la operacin en mujer viva. La introduccin por Lebas,
cirujano francs, de la sutura de la incisin uterina en 1769, ira a modificar favorablemente
los resultados de la intervencin6. Jean Louis Baudelocque (1746-1810), famossimo
partero francs, seala en 1790 sus indicaciones
Era de la conquista

En los trescientos aos comprendidos entre los inicios de 1500 y los finales de 1800, que
corresponden a la poca de la conquista y la colonia, la medicina no primitiva, tcnica,
estuvo ausente, casi por completo, en el territorio del Nuevo Reino. Es cierto que se
fundaron hospitales en las mayores capitales del Nuevo Mundo y que llegaron algunos
facultativos graduados en universidades europeas. No obstante, dado que para entonces el
nivel cientfico de la medicina espaola era muy pobre, poco poda esperarse en asuntos
mdicos en las colonias espaolas.
En Cuba

Se fund en el ao 1728, la Real y Pontificia Universidad del Mximo Doctor San

Jernimo de La Habana, donde existieron ctedras de medicina. Para 1842 se produjo la
Reforma Universitaria, y posterior a esta, hacia finales del Siglo XIX; la Facultad de
Medicina constaba con cuatro ctedras: la de Fisiologa o Prima, que exista desde 1726, en
cuyo trmino se comprenda lo mismo la Fsica y la Qumica que la Psicologa; la de
Anatoma que tambin se vena impartiendo desde muy antiguo, comprenda la Ciruga, sin
anfiteatro y sin cadveres, es decir era puramente terica; la de Patologa o Vsperas, en la
cual solo se conocan las enfermedades por el nombre y la de Methodus Medendi.
La enseanza de la Medicina, todava en 1839, es decir durante 111 aos, se hizo por
explicacin oral de los textos y por el dictado y, se basaba en las obras de Aristteles,
Averroes, Avicena, Rhazes, Galeno e Hipcrates. Los estudios de Medicina se encontraban
en un evidente retraso, pues la enseanza que se imparta era propia del Siglo XVI.
La institucin mantuvo su prestigio durante casi un siglo, hasta que comenz a declinar su
esplendor como centro docente y en 1820 entr en un perodo de franca decadencia. A
partir de entonces comenzaron a ser cada vez ms escasos los alumnos, varias ctedras se
quedaron sin profesores y algunas cerraron.
En 1840 se hallaba prcticamente desprovista de toda actividad docente. Ya desde fines del
siglo XVIII y como resultado del surgimiento de una nueva clase social, la burguesa
manufacturera azucarera criolla, que se haba venido estructurando en el transcurso de las
ltimas dcadas, se operan cambios sustanciales en la sociedad cubana que traern
aparejadas preferente atencin y facilidades para el estudio y progreso de las ciencias
estrechamente vinculadas a los objetivos de esta clase, dio paso a la reforma universitaria

de 1842. Grandes figuras como Jos Agustn Caballero, en la filosofa, Toms Romay en
medicina fueron brillantes personalidades de esa poca.
Siglo XX

El siglo XIX se considera con sobrada razn como un perodo verdaderamente

revolucionario en la evolucin de la medicina y de la ciruga. En el terreno ginecobsttrico
muchas e importantes fueron las aportaciones a su favor, que explican el progreso
alcanzado. Para darnos cuenta de ello haremos una relacin cronolgica de las consideradas
claves, aunque no se trata de un recuento exhaustivo sino de una rpida visin panormica.
La cesarea

Breve historia de la cesrea

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Vamos a realizar un breve repaso por la historia, los orgenes y evolucin de la cesrea. La
cesrea es un procedimiento quirrgico extremadamente antiguo. Parece ser que ya era
conocida en el ao 715 a.C. segn han investigado los historiadores.
Entonces, una ley romana dictada por Numa Pompilio, la lex caesarea, prescriba su uso
como una manera de sacar al beb del vientre de la madre cuando sta acababa de morir, a
fin de enterrarlos separadamente y, en raras ocasiones, para salvar la vida del beb.

Cuenta la leyenda que Julio Csar naci mediante una operacin as en el ao 100 a.C., y de
ah provendra el nombre, aunque es probable que derive realmente de la ley anterior.
Adems, el trmino podra derivarse del verbo latino caedere, cortar, efectuar una fisura.
Muy probablemente es una combinacin de lo anterior. El inicio de la historia es casi con
certeza el verbo caedo: en Roma se empleaba la explcita frase a matre caesus (cortado
de su madre) para describir la operacin.
La relacin etimolgica del nombre Csar por la historia del nacimiento del emperador por
este procedimiento ya es antigua, pero ya conocemos el gusto por las etimologas
populares.
El ttulo de la lex caesarea debe de estar influido por esta leyenda, en una mezcla de
caesus y Caesar. Otra curiosidad: en alemn se dice Kaiserschnitt (literalmente, el
corte del emperador), sin duda proveniente de forma directa de la leyenda del nacimiento
de Julio Csar.

Supervivencia a lo largo de la historia de la cesrea

La primera de estas operaciones en la que se sabe que sobrevivieron tanto la madre
como el beb ocurri en Suiza en 1500. Se cree que Jacob Nufer, un castrador de cerdos, le

hizo esta operacin a su esposa tras una prolongada labor. Parece ser que la mujer tuvo
cinco partos ms de manera espontnea.
Trautman (Alemania) la emple en 1610, en otro caso en el que sobrevivi la madre. Pero
stos fueron unos casos raros: la mayora de las veces, el procedimiento tena una alta
mortalidad. En los siglos XVII y XVIII se refirieron otros casos, pero la operacin cayo en
descrdito a causa de su elevada mortalidad
Existen antecedentes de fines de 1700 y comienzos de 1800 de operaciones cesreas
realizadas en casos de partos dificultosos con el objeto de intentar salvar las vidas de madre
e hijo. Las tasas de xito eran extremadamente bajas.
En 1751 se halla documentacin escrita que apunta que la cesrea deba realizarse en
mujeres cuyo parto vaginal fuera imposible, indicando que sta era una oportunidad de
salvar vidas materna y fetal.
Incluso cuando sobreviviera ocasionalmente el hijo, la operacin era casi siempre fatal para
la madre. En la segunda mitad del siglo XIX en Gran Bretaa e Irlanda la mortalidad era
del 85% (1865). A pesar de que la operacin fue teniendo diversos refinamientos, hasta el
siglo XX la tasa de muerte materna como secuela de la operacin era del 75%.
Phillep Physicj propuso en 1822 las bases para la intervencin cesrea extrapertoneal. En
1882, Max Snger escribi un tratado que hizo poca, describiendo el empleo de sutura
uterina casi igual a como se hace hoy en da, y propuso la operacin que se conoce como
Cesrea Clsica.

Cuando fueron mejorando gradualmente las tcnicas mdicas, se hicieron las primeras
operaciones cesreas en donde las vidas de la madre y el hijo quedaban aseguradas. Las
medidas claves en la reduccin de la mortalidad fueron:

Acogida de los principios de la asepsia.

La introduccin de la suturacin uterina por Max Snger en 1882.

Cesrea extraperitoneal (extraccin quirrgica del feto a travs de una incisin en el

segmento inferior del tero, sin penetrar en la cavidad peritoneal) y despus
mudanza a la incisin transversal baja (Krnig, 1912).

Avances en la anestesia.

Transfusin de sangre.

Antibiticos.

Frank, en 1906, describi la cesrea del segmento inferior, penetrando en el tero por va
extraperitoneal. En 1908, Latzko desarroll otro mtodo de acceso y posteriormente otros
autores introducen variaciones y mejoras en la tcnica, as como nuevas tcnicas.

La cesrea en frica
Respecto a otros continentes, viajeros europeos en la regin de los grandes lagos de frica
observaron durante el siglo XIX que en distintas comunidades se efectuaban secciones
cesreas de forma regular. Hay testimonios de entonces de cesreas practicadas en
Uganda y Rwanda.
La madre era normalmente anestesiada con alcohol, se cauterizaba la herida para reducir la
hemorragia. Se masajeaba el abdomen para favorecer la contraccin y se una la herida con
agujas de hierro. Adems se usaba una mezcla de hierbas para mejorar la recuperacin.
Dada la naturaleza bien desarrollada de los procedimientos empleados, y la recuperacin de
las madres, los observadores concluyeron que haban sido empleados durante algn tiempo,
no se sabe a ciencia cierta desde cundo.
La imagen que encabeza este artculo corresponde a la prctica de una cesrea en Uganda, y
data de 1879.
Finalizamos este breve repaso histrico sobre la cesrea con un dato que parece increble.
El 5 de marzo de 2000, una mexicana, Ins Ramrez, se hizo la cesrea a s misma y
sobrevivi, as como su hijo. Se cree que ella ha sido la nica mujer que se ha practicado la
cesrea a s misma y ha sobrevivido.

Ms informacin | MFA, Wikipedia, El Rincn Universitario---

Historia Clnica
La historia clnica, historia mdica o expediente clnico, es la constancia escrita de todas las
comprobaciones realizadas en el examen mdico, como tambin de todas las efectuadas en el curso
de la evolucin y de los tratamientos instituidos, aun por terceros.
Tiene por objeto documentarse para posteriores comparaciones, como tambin para
elaborar estadsticas vitales de enfermedad (sntomas, signos, pronstico y tratamiento), y si el caso
se presenta, para la confrontacin necrpsica.
Es de fundamental importancia para la prctica mdica; por ello debe ser realizada
sistemtica y minuciosamente. Medicina Interna, P. Cossio, O. Fustinoni, 5 edicin, Editorial
Medicina, Buenos Aires.
La historia clnica o expediente clnico es un documento mdico legal, el cual surge en el
contacto entre el equipo de salud y los usuarios. A partir de la segunda mitad del siglo XX entre
usuarios y el centro de salud, siguiendo los modelos de atencin primaria. La historia clnica es el
nico documento vlido desde el punto de vista clnico y legal. En atencin primaria, donde toma
importancia los mtodos de la promocin de la salud, la historia clnica se conoce como historia de
salud o historia de vida.
Adems de los datos clnicos que tengan relacin con la situacin actual del paciente, incorpora los
datos de sus antecedentes personales y familiares, sus hbitos, y todo aquello vinculado con su
salud biopsicosocial. Tambin incluye el proceso evolutivo, tratamiento y recuperacin. La historia
clnica no se limita a ser una narracin o exposicin de hechos simplemente, sino que incluye en
una seccin aparte los juicios, documentos, procedimientos, informaciones y consentimiento
informado. El consentimiento informado del paciente, que se origina en el principio de autonoma,
es un documento donde el paciente deja registrado y firmado su reconocimiento y aceptacin sobre
su situacin de salud y/o enfermedad y participa en las tomas de decisiones. Enciclopedia
Wikipedia. http://es.wikipedia.org/wiki/Historia_cl%C3%ADnica.

Mala praxis

Apuntes Sobre la Responsabilidad Mdica

Legal y la Mala Praxis
Dra. Lidia Nora Iraola
Dr. Hernn Gutirrez Zaldvar
1.- Mala Praxis, su Definicin Conceptual: Existir mala praxis en el rea de la salud,
cuando se provoque un dao en el cuerpo o en la salud de la persona humana, sea este dao
parcial o total, limitado en el tiempo o permanente, como consecuencias de un accionar
profesional realizado con imprudencia o negligencia, impericia en su profesin o arte de
curar o por inobservancia de los reglamentos o deberes a su cargo con apartamiento de la
normativa legal aplicable.-

2.- Anlisis y contenido del concepto:

2.1) En primer lugar debe existir un dao constatable en el cuerpo, entendido como
organismo, o en la salud, extendindose el concepto tanto a la salud fsica como a la
mental, siendo sta comprensiva de todas las afecciones y trastornos de orden psiquitrico,
psicolgico, laborales, individuales y de relacin, con incidencia en las dems personas. La
amplitud del concepto, abarca no solo el dao directo al individuo, sino que por extensin,
se proyecta inclusive sobre prcticamente la totalidad de las actividades del afectado.2.2) En segundo lugar, el dao causado debe necesariamente originarse en un acto
imprudente o negligente o fruto de la impericia o por el apartamiento de las normas y
deberes a cargo del causante del dao o apartamiento de la normativa vigente aplicable. De
acuerdo a la normativa del art. 902 del Cdigo Civil, la calidad de profesional de la salud
en el agente involucrado en el dao, agrava cualquiera de las conductas negativas
descriptas. Veamos:
a) Imprudencia: La imprudencia es entendida como falta de tacto, de mesura, de la cautela,
precaucin, discernimiento y buen juicio debidos, por parte del profesional de la salud.b) Negligencia: Es entendida como la falta de cuidado y abandono de las pautas de
tratamiento, asepsia y seguimiento del paciente, que estn indicadas y forman parte de los
estudios en las profesiones de la salud.c) Impericia: Est genricamente determinada por la insuficiencia de conocimientos para la
atencin del caso, que se presumen y se consideran adquiridos, por la obtencin del ttulo
profesional y el ejercicio de la profesin.d) Inobservancia de los Reglamentos y/o Apartamiento de la Normativa Legal Aplicable: El
ejercicio de la Medicina, la Odontologa y las actividades de colaboracin profesional de la
salud, en el orden Nacional estn regidas genricamente, por la ley 17.132, 23.873 y por sus
Decretos Reglamentarios N 6.216/67 y 10/03.- Cada Provincia y tambin las
Municipalidades, dictan Leyes y Reglamentos atinentes al desempeo de las profesiones
destinadas al servicio de la salud, que usualmente revisten tanto el carcter de imperativas
como orientativas para el eficaz cumplimiento y prestacin de dichos servicios.- Su
conocimiento y permanente lectura, permiten a los profesionales, mantener presentee la
buena praxis, a la par que les referencia sobre las conductas debidas e indebidas.2.3) Principio general del Derecho.- Quien invoca la produccin del dao debe probar la
efectiva responsabilidad de los agentes de la salud intervinientes en la produccin del
dao.- Esta condicin deriva del principio general del derecho vigente, que establece a
cargo de quien invoca un dao y un perjuicio, la obligacin de probarlo y acreditarlo. Sin
perjuicio de ello, existen pautas de conducta profesional que deben ser siempre adoptadas
por dichos profesionales, para procurar su mejor defensa ante la acusacin. De tal manera y
para responder ante las acusaciones de imprudencia, impericia o negligencia, los agentes de
la salud deben llevar a cabo, entre otros elementos importantes, una clara, completa y
secuenciada Historia Clnica, la que debe contener adems las pertinentes observaciones de
quien las redacta. Otro elemento hbil en la defensa del agente de la salud, ser el previo
consentimiento informado del paciente y/o sus responsables, acerca de las conductas
teraputicas que se vayan implementando, as como la razn que las aconseja. El
consentimiento informado por escrito, es legalmente exigible en todos los casos de
trasplantes de rganos y es siempre, en todos los juicios derivados de "mala praxis", un
antecedente evaluado por los jueces.-

3.- Origen de la Obligacin Legal - Quienes se ven involucrados como agentes de la mala
praxis - Primera aproximacin a la mala praxis desde las perspectivas del Derecho Civil y
del Derecho Penal:
3.1) Origen de la obligacin legal: Desde el momento que un agente de la salud, acepta el
ingreso de un paciente a un establecimiento pblico o privado o bien desde que comienza
en la atencin de un paciente, nace un contrato de cumplimiento obligatorio y con dicho
contrato se originan los derechos y obligaciones de las partes. El derecho del paciente a
recibir la atencin debida y la condigna obligacin de los profesionales de la salud a
prestrsela. A su vez nace el derecho de los profesionales a percibir una retribucin por sus
servicios y la obligacin del paciente o del Hospital o del Sanatorio o de la empresa de
Medicina Prepaga a satisfacer dichos honorarios o retribucin mensual convenida.3.2) Agentes de la salud involucrados: La doctrina emanada de los fallos judiciales engloba
solidariamente, como agentes de la mala praxis, a todos los profesionales de la salud desde
Instituciones Mdicas y mdicos hasta enfermeras y auxiliares, que hayan participado en la
atencin del paciente daado, discernindose tan solo la gravedad de la pena o sancin
econmica, de acuerdo al grado de participacin que los agentes de la salud intervinientes
en el tratamiento, puedan haber tenido en la efectiva produccin del dao.
El concepto Solidaridad implica, que todos y cada uno de los agentes intervinientes, son
individualmente responsables por la totalidad del dao ocasionado, siendo facultad del
Juez, de acuerdo a la prueba que se produzca en el juicio, atribuir o exeptuar a cada uno de
los agentes de la salud intervinientes, de un mayor o menor grado o porcentual de
responsabilidad en el hecho daoso.
Esto es vlido tanto en materia Penal como Civil, pero mientras las Instituciones
Hospitalarias o los Sanatorios responden con su patrimonio para afrontar la indemnizacin
dineraria en la condena Civil, no tienen en cambio una sancin Penal que les alcance,
habida cuenta que son Personas Jurdicas de existencia ideal no fsica.
Como Limitacin de la solidaridad se contempla la situacin de los agentes de la salud,
cuando en el transcurso de un tratamiento han existido diferentes etapas del mismo,
realizadas, finalizadas y sin consecuencias daosas que se proyecten a las etapas siguientes
del tratamiento. Es decir, que concludo el tratamiento, para imputar un nuevo dao, el
actor deber probar que es consecuencia del anterior en forma inmediata o mediata.
La responsabilidad y la condigna solidaridad en la misma, abarca tanto la accin como la
omisin daosa.
En un reciente Fallo en sede penal, se trat el caso de dos Obstetras que se encontraban a
cargo de un paciente en trabajo de parto. Una de ellas instruy y colabor en la realizacin
de la maniobra llamada "Kristeller", en la que se presiona a la altura de la cavidad uterina
para ayudar al parto, estando esta maniobra claramente descripta a la par que desaconsejada
en la tcnica y la praxis mdica, ocasionando tal conducta severos daos en el tero de la
paciente y posterior extirpacin del mismo. La otra profesional mdica, tuvo conocimiento
de las intenciones de la primera y nada hizo para evitar que se llevase a cabo la maniobra
descripta ni siquiera para desaconsejarla. La sentencia penal conden a ambas, a la primera
como agente directo del dao y a la segunda por haber permitido pasivamente que la
anterior actuase en la conducta daosa, sin hacer valer de modo acreditable a travs de la
Historia Clnica, su conocimiento de la peligrosidad de la maniobra y su disenso con la
conducta mdica adoptada.-

II.- La Mala Praxis en la Legislacin Civil y Penal:

El Cdigo Civil Argentino contempla la responsabilidad emergente de la mala praxis y la
obligatoriedad de su resarcimiento econmico (arts. 1073 1090 del Cdigo Civil) y/o de
la prestacin asistencial reparadora, encuadrndola dentro de los Ttulos de las
Obligaciones, de los Hechos Jurdicos y de las Obligaciones que nacen de hechos ilcitos
que no son delitos, esto ltimo especialmente, a travs de los artculos 1109 y 1113 del
Cdigo Civil. En particular, el art. 902 del Cdigo Civil nos dice: "Cuanto mayor sea el
deber de obrar con prudencia y pleno conocimiento, mayor ser la obligacin que resulte de
la consecuencia posible de los hechos. El art. 903 dice: "Las consecuencias inmediatas de
los hechos libres, son imputables al autor de los hechos.". El art. 904: "Las consecuencias
mediatas son tambin imputables al autor del hecho, cuando las hubiere previsto, y cuando
empleando la debida atencin y conocimiento de la cosa, haya podido preverlas". El art.
905: "Las consecuencias puramente casuales no son imputables al autor del hecho, sino
cuando debieron resultar, segn las miras que tuvo al ejecutar el hecho."
Si bien, como fuera dicho al comienzo de esta nota, un principio general del derecho y la
legislacin subsecuente, indica tanto a los Jueces como a los particulares, que quien
demanda por un dao debe probar no solo la magnitud del dao, sino tambin que dicho
dao es una consecuencia natural del accionar mal prctico, ello no resulta ni es
considerado siempre as por parte de la Doctrina Jurdica.
En efecto, encontrndose en tratamiento en el Congreso Nacional el Proyecto de Cdigo
Unificado Civil y Comercial para la Nacin, durante el ao 1993 la Cmara de Diputados
sancion dicho proyecto, que, entre otra gran cantidad de innovaciones a la legislacin
existente, expresaba que los profesionales de la salud deban ser ellos quienes probasen, es
decir, demostrasen, que haban actuado con pericia, prudencia y diligencia ante la acusacin
por daos derivados de la mala praxis.- Afortunadamente, en ese entonces y por intermedio
y directa intervencin de la Asociacin Mdica Argentina y el accionar especfico de su
actual Presidente, el Profesor Doctor Elas Hurtado Hoyo, se logr que el Presidente de la
nacin vetase tal proyecto de codificacin.Habiendo retomado Estado Parlamentario nuevamente el Proyecto Unificado del Cdigo
Civil y Comercial, desde el Congreso de la Nacin se ha solicitado la opinin de la
Asociacin Mdica Argentina en lo atinente a los Ttulos, Captulos y Artculos que
referencien a las Profesiones y Profesionales de la Salud. La Comisin de Legislacin de la
Asociacin Medica Argentina ya realiz y remiti un primer anlisis conceptual del
Proyecto, de las normas atinentes a las profesiones de la salud, as como de las aclaraciones
y propuestas de modificaciones a dicho proyecto, para una mejor proteccin del derecho de
los profesionales de la salud, resultando esta nota y Vuestra atencin a las consideraciones
de la misma, una oportunidad propicia para requerir de los profesionales de la salud e
Instituciones conexas, que no hesiten ni vacilen desde los respectivos mbitos de sus
competencias, en hacer llegar a la Comisin de Legislacin de la A.M.A. y a la Honorable
Cmara de Diputados de la Nacin, todas aquellas propuestas que consideren idneas, para
la presentacin y obtencin de una mejor legislacin protectiva en el rea de la Salud.El Cdigo Penal.- Por su parte, el Cdigo Penal tipifica la mala praxis de modo especfico,
a travs de los delitos de homicidio culposo (art.84 CP) y de lesiones culposas (art.94 CP),
que de ella, la mala praxis, se deriven y, sanciona a quienes resulten declarados culpables,
con penas de prisin y de inhabilitacin especial para el ejercicio de la profesin o de la
actividad que por su ejercicio, haya sido generadora de la muerte o de la lesin.-

Curiosa, y a la par, inequitativamente, estas normas engloban actualmente en sus tipos

delictivo, tanto a las acciones derivadas de los actos de los profesionales de la Salud, como,
por ejemplo, a los conductores de automotores lanzados en una "picada" por las avenidas.Ms an, gravando la situacin preexistente, el 29 de Septiembre del ao 1999, el Congreso
de la Nacin sancion, para su promulgacin por el Poder Ejecutivo el 26 de Octubre del
mismo ao, la Ley 25.189 que increment la pena por muerte culposa, a un mnimo de
prisin por seis meses y a un mximo de cinco aos e inhabilitacin especial de entre cinco
y diez aos, as como para el caso de lesiones culposas determin la pena de prisin entre
un mnimo de tres meses a un mximo de tres aos o multa de $-1.000 a $-15.000 e
inhabilitacin especial por uno a cuatro aos.De tal suerte, ante una situacin legal tan desmedida que equipara penas referidas a
situaciones, conductas y personas tan dismiles, como las atinentes y llevadas a cabo por un
profesional de la salud en un caso hipottico y por un temerario conductor de vehculos en
otro caso, determin la inmediata actividad de la Asociacin Mdica Argentina qu, por un
parte, dirigi una nota informativa y para la procura de toma de decisiones, a las diferentes
Asociaciones Mdicas, Universidades Nacionales y mdicos en general y, por otra parte,
previo a que la ley 25.189 fuese sancionada y promulgada inclusive, dirigi notas tanto al
Congreso Nacional como al entonces Presidente de la Nacin, advirtindoles de las
perniciosas consecuencias pblicas y sociales, que la sancin y promulgacin de dicha ley
traera aparejado, al no diferenciar personas ni conductas, equiparando profesionales con
los conductores de automviles y "picadas" de automviles con el sacrificado obrar
asistencial del mdico.La Asociacin Mdica Argentina ha propuesto una clara difenciacin de las conductas y un
rigor mucho ms atenuado y con diferentes requisitos en las consideraciones legales,
respecto de los profesionales de la salud.En ese entonces, si bien no pudo llegarse a tiempo para detener o retrasar la sancin y
promulgacin de la ley 25.189, fu sin embargo odo, ledo y atendido el reclamo
presentado por la Asociacin Mdica Argentina, al punto que el Poder Ejecutivo Nacional,
tambin con fecha 26 de Octubre del ao 1999, envi al Congreso Nacional el Mensaje N
1.226, conteniendo un proyecto de ley para contemplar especficamente la modificacin de
la tipificacin penal para los profesionales de la Salud.El Poder Ejecutivo de la Nacin, en respuesta a la nota que al efecto le haba elevado la
Asociacin Mdica Argentina, envi a su vez al Congreso Nacional, una nota con copia del
proyecto legislativo propuesto.Si bien dicho proyecto enviado al Congreso por el entonces Gobierno Nacional, no
satisface las justas expectativas de los mdicos profesionales de la salud, en orden a la
morigeracin y correcta adecuacin de la conducta profesional en dicho mbito, a pautas y
normas especficas al rea de la salud, podemos al menos constatar, que los esfuerzos en
dicho sentido no han cado "en saco roto" y siguen siendo motivo de atencin.III.-Actualidad Legislativa:
Merced a la intervencin de la Asociacin Mdica Argentina y un vasto nucleamiento de
Sociedades y Asociaciones vinculadas con las profesiones para la Salud, se encuentra
actualmente en el Congreso Nacional, en tratamiento legislativo en su Comisin respectiva,
un proyecto de Ley que modifica tanto al Cdigo Civil como al Cdigo Penal en lo atinente
a la Responsabilidad Legal de los profesionales, en la rbita de la "mala praxis". En sus
aspectos esenciales, disminuye de diez a dos aos, el plazo de prescripcin para iniciar la

accin civil de responsabilidad. Se establecen topes dinerarios para el reclamo dinerario,

evitando de tal suerte condenas que sean absolutamente impagables. Se reducen las penas
establecidas por el art. 84 del Cdigo Penal (muerte por "mala praxis") y por el art. 94
(lesiones derivadas de la "mala praxis").
De producirse la sancin legislativa y condigna promulgacin normativa, la asfixiante
situacin actual de los profesionales de la Salud ante la amenaza de los juicios por
Responsabilidad Legal y Mala Praxis, lograr un merecido desahogo.Hemos intentado por una parte, en el mbito propuesto para esta comunicacin con
Ustedes, presentarles una visin y un marco sobre el tema de la mala praxis y sus
connotaciones legales, que sin duda son conocidas por Ustedes en forma ms
particularizada, a la par, por otra parte, que reviste el carcter de convocante, solicitarles
vuestro aporte permanente en ideas y actividad, para que entre todos destinemos algo de
nuestra energa intelectual y corporal, hacia el esperanzado y permanente logro de un
mbito de trabajo, una Nacin, un pas y un profesional justamente amparado y reconocido
legalmente, para poder ser un mejor individuo, tanto en lo personal como en su aporte
social.-