UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA

FACULTAD DE ODONTOLOGA
CTEDRA DE PERIODONCIA

Ciruga
Mucogingival
Ayudanta periodontal

Mariana Figueira Paz

C.I. V 16.368.074

Caracas 30 de Marzo de 2016

Introduccin
La recesin gingival puede desencadenar hipersensibilidad dentinaria, caries radicular y
problemas estticos. Para corregir estos defectos y cubrir las superficies descubiertas de
las races se han propuesto gran variedad de tcnicas de ciruga periodontal. Existen
diferentes procedimientos quirrgicos para el recubrimiento radicular como son: Las
tcnicas de injerto gingival libre, injertos conectivos subepiteliales e injertos de matriz
drmica acelular.

Ciruga Mucogingival

Para conseguir la mxima predictibilidad en el cubrimiento de las races expuestas es

imprescindible diagnosticar con exactitud el caso y observar detalladamente todos los
pasos de la tcnica quirrgica.
La mayora de las formas de recesin gingival son trastornos relacionados con
inflamacin gingival asociada a biopelcula dental, formas generalizadas de enfermedad
periodontal destructivas, cepillado traumtico y vigoroso, malposicin dentaria, inserciones
musculares

altas,

factores

iatrognicos,

movimientos

ortodncicos

en

caso

vestibulirazacin.

Las razones por las que se realiza una ciruga Mucogingival es, principalmente,
aumentar los tejidos gingivales para

detener la recesin, facilitar el control de placa,

mejorar la esttica, reducir o eliminar la hipersensibilidad radicular y como complemento de

procedimientos rehabilitadores.

Ciruga Mucogingival
En ao 1978 Guinard y Caffesse, definieron la recesin gingival como el desplazamiento
del tejido gingival marginal hacia la zona apical del lmite amelocementario, dando lugar a la
exposicin de la superficie radicular1.
La recesin gingival se debe a diversas causas, como: traumatismo, cepillado vigoroso,
malposicin dentaria, restauraciones, inadecuada higiene oral, movimientos ortodncicos,
traccin de frenillos y enfermedad periodontal.

Ciruga Mucogingival

El tratamiento periodontal quirrgico est considerado como un auxiliar del tratamiento

periodontal causal inicial. As mismo, la decisin respecto a qu tipo de ciruga periodontal
debe realizarse, cuntas localizaciones deben incluirse y en qu momento del tratamiento,
se adopta tras haberse evaluado el efecto de las medidas iniciales relacionadas con la
causa.
Se han perfeccionado diferentes tcnicas para solucionar problemas estticos o
funcionales derivados de la migracin apical del margen gingival, es decir, de la recesin
gingival. As, encontramos la reposicin de colgajos, coronal o lateral, la regeneracin
tisular guiada y tcnicas de reubicacin de injertos conectivos o libres. El objetivo del
tratamiento, as como las caractersticas del defecto, nos llevarn a la eleccin de una
tcnica u otra, o a la combinacin de varias.2
El injerto de tejido conectivo es superior en cuanto resultado esttico por semejanza de
color con el tejido y de menor morbilidad en cuanto a la cicatrizacin del lecho donante. En
ciruga periodontal e implantaria, el injerto de tejido conectivo es la herramienta primordial
para tratar recesiones, deficiencias del reborde, manejo del tejido alrededor del implante y
prevencin de la recesin en movimientos ortodnticos en biotipos finos.

Diagnstico de las recesiones radiculares

Segn la predictibilidad en el cubrimiento radicular Miller present la siguiente
clasificacin en 1985.3

Clase I: la recesin de tejido marginal no se extiende ms all de la lnea

mucogingival. No hay prdida de hueso ni tejido blando interdentario. Se puede

conseguir el cubrimiento completo de la recesin de manera predecible.

Clase II: recesin del tejido marginal que se extiende hasta la lnea mucogingival o la
sobrepasa. No hay prdida de hueso ni tejido blando interdentario. Se puede

conseguir el cubrimiento completo de la recesin de manera predecible.

Clase III: recesin del tejido marginal que se extiende hasta la lnea mucogingival o
ms all. La prdida de hueso o tejido blando interdentario es apical al lmite

Ciruga Mucogingival

amelocementario pero coronal a la extensin apical de la recesin de tejido marginal

o existe malposicin dentaria. Slo podremos alcanzar un cubrimiento parcial de la

recesin.
Clase IV: recesin de tejido marginal que se extiende ms all de la unin
mucogingival. La prdida de hueso interdentario se extiende a un nivel apical a la
extensin de la recesin del tejido marginal. Puede existir malposicin dentaria. No
se puede esperar un cubrimiento de la superficie radicular de manera predecible.

Segn los criterios utilizados por Miller, se admite el recubrimiento radicular completo
cuando, tras el perodo de cicatrizacin, el margen gingival se localiza a nivel de la lnea
amelocementaria, existe insercin clnica en la raz, la profundidad del surco es de 2 mm o
menor y no existe sangrado al sondaje4.
Cirugas plsticas periodontales para cubrir las porcin radicular
Para corregir los defectos mucogingivales y cubrir las superficies expuestas de las races
se han propuesto varias tcnicas de ciruga plstica periodontal:
A. Autoinjertos pediculados: colgajos rotacionales o desplazados coronalmente.
B. Autoinjertos de tejidos blandos libres: gingival libre y tejido conectivo subepitelial.
C. Tcnicas quirrgicas basadas en regeneracin tisular guiada (RTG), con
membranas reabsorbibles o no reabsorbibles.
D. Injerto drmico.
Para esta revisin bibliogrfica se describe el auto injerto de tejido conectivo subepitelial.
Injerto de tejido conjuntivo sub- epitelial para el tratamiento de recesiones gingivales
Se inicia con incisiones dentro del surco y en la reas interproximales. En las papilas, la
incisin, debe acompaar la altura de unin amelo -cemento y adyacente a las reas
recubiertas. Se realizan incisiones relajantes en el mismo, para permitir una mayor
liberacin del colgajo, adems de facilitar la fijacin posterior del injerto. Se prosigue con la
realizacin de un colgajo parcial, con el tratamiento superficial de la raz, que est

Ciruga Mucogingival

constituido por el tratamiento mecnico realizado con curetas gracey; qumico con la
aplicacin de cido ctrico al 10% con tetraciclina pH1 por 3 minutos , esta es removida,
lavando

con

abundante

solucin

de

suero

fisiolgico

por

30

segundos 5.

Acondicionado el lecho receptor, se remueve del paladar del paciente (rea de

premolares hasta molares) un fragmento de tejido conjuntivo, proporcional tanto en ancho
como en largo, al rea correspondiente a su colgajo. El injerto debe ser suturado de tal
manera que adquiera estabilidad sobre el lecho receptor, luego se recubre con el colgajo
previamente liberado y relajado, permitiendo que este cubra pasivamente un mnimo de
75% del injerto conjuntivo
Se estima un tiempo de espera de 7 a 10 das para remover las suturas y el cemento
quirrgico, es importante sealar que la higiene debe ser restablecida por completo
solamente despus de 2 semanas de post-operatorio, hasta alcanzar ese tiempo, la
limpieza del local debe ser realizada con gasa y solucin de clorhexidina 0.12% 9.

Conclusiones

Para el tratamiento de las recesiones gingivales, es de extrema importancia identificar

el factor etiolgico previamente a la realizacin de cualquier tratamiento curativo, as se
tiene mayor posibilidad de escoger el tratamiento ms adecuado, por lo que evitaremos una
reincidencia de la lesin. El xito del recubrimiento radicular est relacionado con la
localizacin y clasificacin de la recesin gingival, tcnica empleada adems de una
anamnesis y examen clnico detallado.

Ciruga Mucogingival

Bibliografa
1. Guinard EA, Caffesse RG. Localized gingival recessions: I Etiology and prevalence. J
Western S Periodontol. 1977;25:3-9.
2. Matos Cruz R, Bascones-Martnez A. Tratamiento periodontal quirrgico: Revisin.
Conceptos. Consideraciones. Procedimientos. Tcnicas. Av Periodon Implantol.
2011; 23, 3: 155-170.
3. Miller PD. A classification of marginal tissue recession. Int J Periodont Rest
Dent.1985; 2:9-13.
4. Guimaraes A, Carleto D, Wilson A, Sallum E, Casati M, Nociti F. Smoking may affect
root coverage outcome: a prospective clinical study in humans. J Periodontol. 2004;
75:586-91.

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5. Langer B, Langer L. Subepithelial connective tissue graft technique for root coverage.
J Periodontol. (1985) Dec; 56(12):715-20.
6. Raetzke PB. Covering localizated areas of root exposure employing the envelope
technique. J Periodontol. 1985;56:397-402.
7. Allen A. Use of the Supraperiosteal Envelope in Soft Tissue Grafting for Root
Coverage. I. Rationale and Technique. Int J Periodontol Rest Dent. 1994; 14:217-27.
8. Hoolbrook T, Oschenbein C. Complete coverage of the denuded root surface with a
onestatge gingival graft. Int J Periodont Rest Dent. 1983; 3:9-27.
9. Csar A. Magalhes Benfatti , Izabelle Goulart , Ernesto Barquero Cordero , Marco
Aurelio Bianchini, Ricardo de Souza Magini. Acta Odontolgica. Vol 48, N 3. 2010.