Elaborarea

metodic
pentru studeni f-tea medicina general.

Tema:
Micoze palmo-plantare

Efectuat de confereniar universitar M.Beiu

Catedra dermatovenerologie

Scopul: de a efectua diagnosticul prezumtiv, definitiv, tratamentul i msuri

profilactice la bolnavi cu micoze palmo-plantare.
Diagnosticul prezumtiv se efectueaz pe baza manifestrilor clinice n dependent
de forma clinic.
I.
Tinea pedis.
1. Forma dishidrozic veziculoas este cea mai suprtoare pentru bolnav, cea
mai ntlnit n spital, dar nu cea mai frecvent. Erupia eritemato-veziculoas
are o evoluie excentric, cu contur placardelor relativ policiclic, cu sediul pe
laba piciorului, n spaiile interdigito-plantare. n unele cazuri pe un fond
eritematos apar bule. Agravarea maladiei survine n anotimpul cald. Se asociaz
cu o dishidroz palmar cu manifestri de sensibilizare la distan. Aceast
forma este produs cel mai des de Trichophyton mentagrophytes var.
interdigitale.
Diagnosticul diferenial se face cu o eczem dishidrozic, microbian,
endogen, de contact.
2. Forma intertriginoas extrem de rspndit, datorit n special
Trichophyton rubrum. Afecteaz spaiile interdigitale, unde epidermul este
macerat, albicios, cu suprafeele roietice, umede i fisuri dureroase. La
periferia zonelor macerate se pot ntlni vezicule dishidrotice.
Diagnosticul diferenial se face cu candidoz, sifilidile papuloase.
3. Forma uscat, scuamoas, hiperkeratozic predominant cronic i rebel
la tratament, ia aspectul de focare cu localizri n regiunea plantar, pe
marginile tlpilor, pe clcie etc. Zonele afectate sunt rozate, acoperite cu
scuame fine sau hiperkeratozice, cu epiderm ngroat, fisuri dureroase. Aceast
forma este datorat cel mai des T. rubrum.
Diagnosticul diferenial se face cu o eczem hiperkeratozic i mai rar cu un
psoriazis plantar.
II.
Tinea manum mai rar rspndit se caracterizeaz prin hiperkeratoza
difuz a palmelor i degetelor, pot fi placarde de exfoliere semicircular, de
mici plci veziculoase circumscrise.
Diagnosticul diferenial se face cu o eczem keratozic, cu psoriazis palmar,
neurodermita i dermatita de contact, infecii bacteriene cronice.
III. Tinea unguium: se prezint trei forme clinice: normotrofic cu pete
albicioase cenuie, prelungiri lineare, cu dispariia transparenei normale;
hipertrofic cu suprafaa rugoas, neregulat, ridicturi i depresiuni; atrofic
cnd unghia se distruge parial sau total.
Diagnosticul diferenial se face cu cu onicomicozele candidozice, provocate
de mucegiri, psoriazis unghial.
Date din istoricul bolii semnificative pentru diagnosticul pozitiv:
1. Durata maladiei.
2. Factori locali: umezeal, cldura, presiunea nclmintei, transpiraia local.
3. Epidemiologia maladiei: cale de transmitere (direct sau indirect),

prevalen pe sexe i vrste; condiiile favorizante de rspndire (folosirea n

comun bilor, bazinelor de not, trandurilor, slilor de sport, mprumutul
obiectelor de nclminte, al ciorapilor, al prosoapelor, papucilor de baie,
purtarea ciorapilor din fibre sintetice etc).
4. Strile morbide cu transpiraia abundent.
5. Condiii profesionale.
Diagnosticul clinic este completat de cel paraclinic.
1. Examenul microscopic direct al materialului recoltat (filamente miceliene).
2. nsmnri pe medii de cultur Sabouraud pentru a preciza specia
(Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale, Trichophyton rubrum
cel mai des, Epidermophyton floccosum foarte rar).

Principiile de tratament
1. Antimicotice

a. Tinea pedis et manuum:

Itraconazolul 400 mg/zi, 1-2 spt.
Terbinafina 250 mg/zi, 1-2 spt.
Fluconazolul 150 mg/spt., 2-4 spt.
Ketokonazolul 200 mg/zi, 2-4 spt.

b. Onicomicoze
Itraconazolul 200 mg/zi, 3 luni sau 3 pulsuri sptmnale a cte
400mg/zi cu pauze de 3 sptmni n Tinea unghium plantar i 2
pulsuri n Tinea unghium palmar.
Terbinafina 250 mg/zi, 6-12 spt.
Fluconazolul 150 mg/spt., 3-6 luni.
2. Terapia topic.
1. Antimicotice topice clotrimazol, miconazol, econazol, ketokonazol,
pimafucina etc.
2. Colorani anilinici (albastru de metilen, l.Castellani), comprese
umede cu antiseptice i dezinfectante n stadiul de zemuire.
3. Keratolitice n formele hiperkeratozice (acid salicilic, ureea etc.).
4. Lacuri unghiale antifungice Batrafen, Loceril.
IV.

Antihistaminice, hiposensibilizante n forme dishidrotice.