XXIV Sistema genital masculino El sistema genital masculino esta integredo por los organos genitales masculinosinternos y exteinos, Estos comprencen = Una gjandula par, e! testiculo, que produce os espermatazoides /secreci6n externa), ycuyas células interstices ela bboran hormonas (sccrecion interne) ~ El epididimo es la via coeciora y excietora del semen (esperma) std anexado a cada testiculo = Las vias esperméticas: condhctos deferentes, vesicules seminales, conductos eyaculadores, uretra Las glandulas anexas: prostata y olsrdules buloouretrales. ~ Un érgano copulador: el pene. Este sistema es por hasta la uretra que, al iguel que el pene, es Unica: via comun del sistema urogenital fig, XXIV-1), xxiv. Esquerna del sisterna urogenital mascuina, lado derecho. Conduce dient = ars anpal ge uaa Vescla serinl- 1 Yee postien pla ee PU epores Conduco deren Erin — Tastes -DESCRIPCION Testiculo El testiculo (tests, orchisi es un drgano ovaide, apla: nado transversalmente, de color blanco azulado, brilante yllso. Se reconccen dos caras: medial lateral. Tiene dos bordes, uno posterior y otro anterior y dos extremidades: superior e inferior fig. 121-1). Tene una sensibilidad muy viva y caracteristca Epididimo £1 epididimo esta aplcado sobre el borde posterior del testiculo, Se describen: une eabeza redondeada, supero medial, un cuerpo alargado, separedo de! testiculo por dos: suicos, lateral y medial, una cola, inferior y lateral, basiane Xe libre frente a la extremidiad inferior del testiculo, Testiculo y epididimo CONSTITUCION ANATOMICA El testiculo y el epididimo estan formados por una fenvoltura fiorosa, también llamada tunica albuginea, un tajido propio y tibulos seminiferos. Tunica albuginea £s una memrans fibross, grvesa, constivies por haces entrelazados de fibras de colageno. En la parte posterosu- prior del testiculo 2s particulamente densa y forma el me- diastino testicular [cuerpo de Highmoro}. Se trata de un tabique vertical ncompleto que encierra numerosos vasos y tuna recide conductilos eferentes, la red testicular [de Ha lle] (ete tests) Le thnica albuginea rodea al testiculo y cenvia tabiques conjuntivos que van desde el mediastino tes ‘ular hasta 1s superfice; son los tabiques testiculares, ‘ave limitan ¢ los tobulillos testiculares (fig, 121-2), Estos Jobulillos estan recorrdes por los tabules seminiferos. ig. 121 cord esernaeo-% anteaters rea de fein — deleting ego porea de ‘rf goa nip del epi ~ fede act Selita a Seen Glad nero Beane: sees bererid weer = er ip Atetiatr = pec esl =~ aa wad teltomieve Bowe ater ~ Tsteuro derocho, A aqui, visto por su cara lateral y 3 Ja cers, visto por su cara medial Certo sperms Gravatar gy Rees ‘== Cage patel de Bites ape od eid ee texeuo verdad infor etmeperine, entre ambos musios. Esta situacion es el resultado de una migracién del testiculo en el curso de la vida intrau: terina Los organos genitales comprenden: las glandulas ge- nitalas y sus conductos excretores (figs. 121-3 y 121-4), la glandula genital ocupa al principio la regién lumbar. puesto que nace a expensas de la parte interna del meso- nofies. Delante de ella el peritonen se levanta y constitu. ye un verdadero ‘meso: mesorquio o mesotestis en cl hombre, mesovario primitivo on la mujer. £| vaso arte: tial principal que le esta destinado proviene de la aoria abdominal y transcurre casi transversalmente en el perito fnco antes de penetrar en el meso, Fioraslisas liegan a la glandula y forman un pliegue bajo el peritoneo: | plie- ‘Que suspensor [igamento diafragmaticol, que asciende de la extremidad superior de la qlandula al diafragma, y @lligamento genitoinguinal, que es el antecesor del gu- bernaculum testis (gudernéculo del testiculo) en su de- sartollo embriologico. Este ultimo va de ia extremided Inferior de fa glandula al futuro anillo inguinal profundo, Los conductos excretares de las glandulas genitales en el hombre estan constituidos por los conductos deferentes dorwados de Ios conductos mesonétricos [concuctas de Wolff; en la mujer, por las trompas, conductos derivados de jos conductos paramesonéfricos [consiucto de Mii lier. Estos conductos descienden bajo el peritoneo lum bar, cruzan los vasos illzcos y ol ureter y se hunden en la pelvis All se drigen casi transversalmente de lateral a me dial, para terminar arriba de los ureteres en el meso uro- genital El conduicto excretor de la glandula genital levanta, en su trayecto pelvieno, el peritoneo parietal de lateral a me: Testiculo y opididimo 1571 lal, 2 modo de un meso, y se situa en la vecndad de la nea media, cerca del canducto genital del lado opuesto Se determina asi una especie de tabique peritoneal vert: cotransversal interouesto entre el intestino terminal y Ia pieled posterior dela vejiga. =! fondo de saco rectove- sical del peritoneo es asi dividido por el meso de las con: ctos genitales, verdadero ligamento ancho primitivo en una excavacion anterior, © fondo de saco vesicosem|- rnal en el hombre, y vesicouterino en la mut, y une ex ‘cavacion posterior, el fondo de saco ractoseminal en o! nombre y reetouterino en la mujer (fig, 121-5) Migracién del testiculo En | embrion, el testieulo se desayrola 2 partir de la Gieste gonadal, parte medal del mesonefros (fig. 121-61 Como se he dicho, se prolonga hacia abejo por el igamen- to genitoinguinal fyado a la pared abdominal. El esbazo pn rmitivo va a descender poco a paco con e! crecimiento det tuonco, Al 6° mes, el testiculo esté préximo et anilo ingu~ ral profundo, mientras que a! escrato se desarrlla hacia ‘abajo a partir de los elersentos de la pared abdominal. El testiculo es “traccionado” por el igamento genitoinguinal ‘vanstormado en gubernaculum testis. La travesia de la pared abdominal a traves del conducto Inguinal se efec- ia en el 9° mes y termina can el nacimienta, El testiculo| ‘arasira” consigo una evaginacion del peritoneo, el con- ucto periteneovaginal, que se obl tora en su parte pre: xamal, peto cuya parte cist persist para formar la tunica vaginal Fig. 1216. ‘Migracion det tescui, Amita leap dela i [ sreae- el eeu congue1818. Sistema genital masculino Fig. 121-12. Conjunto cee vascularzacon arava cl wétor(sogun A. ata y Laroyonno}, Rin Rue éelareral Sy ‘Aro corel R uetelesde a2 ote testi A ere de a. unbic A tha enema A vesielinfeior == fora =A. ovarea astute vaginal los cubre en un treyecto de 1 cm. Este conjunto adopta en las bolsas una posici6n mediana, de manera que ‘su je mayor es oblicuo de adelante hacia atras, de arrba hacia aba y de medial ¢ lateral E, sin embargo, muy mo- vil, hasta el punto de que se puede torcer por completo a rededor de su raiz: 05 ls torsion aguda del testiculo que, 4a menos que se efecile una pronta carreccién quit ‘eaina con lp necrosis de la glénduia, VASOS Y NERVIOS DEL EPIDIDIMO Y DEL TESTICULO Arterias Arteria testicular [espermatica] Fs la arteria principal, originada en le aorta y que si- ue al testiculo en su migracién. Nace a la derecha y 3 la izquierda de la cara anterior de la aorta abdominal, por debajo de las arterias renales y por ariba de la arteria me enterica inferior. La arteria testicular esta situada pr- mero en el plana retroperitoneal, 'o recor en sentido lateral, oblicua hacia abajo y lateralmente, en la region lumbar (figs. 121-12 y 121-15) y luego en la fosa iiaca Lega al conducto inguinal, por el que transcurte hacia las bolas, donde termina en el borde posterior del testiculo (vease fig, 121-16), ‘Sus relacones son ~ Lumbares, donde la arteria cruza la cara anterior del ureter en forma de X muy alargada, dejando mecial- mente a (os grandes vasos prevertebrales. La ateriates- ticular izquierda esté cruzacia por delante por 10s vasos del colon zquierdo, y la testicular dereche por los vasos leocdlices, jacas, donde est por encima de los vasos llacos ex- te1nos y del origen de la artera epigéstrica inietior.Testiculo y epididimo 1877 Fig. 121-13, Porc oeviana cel candueto deferent, lado dereche, care pasteri sos epesstcosineoes Dil irgurlprotando -Acemasenca Acres prota aso testes = Inguinales, donde con el conducto deferente partici- pa en la formacién del cordén espermatico. Sele del conducto inguinal por el anillo inguinal superficial con €l cordon para penetrar en la bolsa escrotal, El cordon, espermatico es la formaciin anatémica que se ex tiende desde el testiculo hasta el anillo inguinal pro- fundo (fig. 121-13). Esta conformado por el conducto deferente, con la arteria testicular, la arteria del con- ucto deferente y la arteria cremastérica, con sus ve ras homénimas y el olexo pampiniforme, el nervo iWoinguinal y el ramo genital Get nervio genitofemoral, ¥ los vasos Iinfaticos, Estos elementos estén ecompas fhados por la persistencia del conducto peritoneovagi Tal © Su vestigio. EI cordon ospermatico también se halla envuelio por cubiertas concéntticas la fascia es ppermatica externa, la fascia cremastérica con el mus culo cremaster y la fascia espermatica interna Escrotales, conde precede inmediatamente a su term = nnacon (fig. 121-14). Durante todo este trayecto, la arteria est acomoaiiada por las venas, ls linfaticos y los nervios testiclares. amas colaterales Eston destinads: = Alarco arterial exorrenal Al uréter, ‘A epicidimo, por una rama anterior inconstante y una tama posterior que se une con la arteria del conduct1580 Sistoma genital masculino Fig. 121-46, Arenas el testcul. Tescul derecho, visto pr sv cars meat tetas R enitcimrs Testo Recebiurcedon mess esses A. dal conduc deeere Conduct ceerente de bfurcain medal felsa.tevader A resicul d leona elterte EN EL SER VIVO Anatomia funcional Secrecién externa Produce los espermatazoides a partir de las células prema Fas, las espermatogania; es el fendmeno de la espermato- géresis. Los espermatozcides, portadores de los genes, estan ‘sumergicos en un liquide fuente searecado por el tesiculo, fel apididimo y, mas lejos, por la prostata y las glandulas bul bouretrales, nara formar el semen fesperma) Secrecién interna ‘Aparece en su plenitud en la pubertad, donde condicion na los caracteres sexuales secunderios: comportamiento, (peso, sistems ploso, desarrollo Osea y muscular, etc. Exploracion examen directo de las bolsas escrotales es simple, A ‘raves de Su pared se sienten, por palpacién, el testicuio y elepidiimo, En estado normal se puede pinzar la vaginal ¥¥pinzar el epididimo, lo que es imposible en el caso de que exista un tumor del testiculo y_también en caso de hidro- ele ode hemaiocele vaginales. Al exainen de las bolsas es- ‘crotales concierne también Ie parte iniciel del cordén ‘espermatico: el conducto deferenta. Las bolsas escrotales tambien pueden estudarse a tra- vés de a técnica de transiluminacién, Esta consiste en ‘aplicar una luz potente en el lado engrosado del escroto. Le presencia de liquido seroso abundante en is cavidad vaginal se observa coma una luminosidad ro) za difusa en la pared scrotalas vies esparmaticas comprenden, de cada lador 81 conducto deferente, continuacion de la cola del epididimo, = Gi vestcula seminal El conducto eyaculador.éste desemboca en la uretra, ‘oue constituye una via terminal comun, que recibe y ‘evacua al exterior el semen procedente de los dos con- ductos evaculadiores, CONDUCTO DEFERENTE Se extionde desde [2 cola del epididime hasta su union con el conducto excretor de la vesicula seminal fo 122+). Generalidades El conducto deferente €s un conducto cilindrico, de consistencia firme (resstente a la presion). En su termina cich esta clstado: es '3 ampolla del conducto deferen- te. Comienza en la cola det epididimo, de! cual 5 la continuacion data. Su trayeeto es, primeramente, parcle- lo al epididimo. Se separa de este y se dirige odicue de abajo hacia errba y de atras hacia adelante, medial al epi- didimo. A! llegar al nivel de le extremigad superior del tes Vias espermaticas ‘ieulo transcurre verticalmente hacia ariba, para alcanzar el anillo superficial del eonducto inguinal, a! que recorre en ‘ode su extension. Se acoda sobre ¢! anillo inguinal pro- fundo, para descender hacia atras con direccion medial y Juego Ubicarse por dewas de la vejiga urinaria. Terrina ‘muy préximo a la linea mediana, al igual que el conducto eferente del lado opuesto, Relaciones Porcién escrotal El conducto deferente ost unido a epididime por Un tgjido canjuntva laxo, donde se encuentran las artarias y las vena testiculares (figs. 121-14, 121-16 y 122-2). Esté Stuado per fuera de le cevidad vaginal dal testculo y en- \yuelto por las cubiertas que forman el escroto. Porcién funicular El conducto deferente, por arriba dei nivel del epid- limo, pasa a formar parte del cordén espermatico. Es- ta porcién funicular del conducto deferente ‘comprende desde la parte mas inferior del corden esper- rmatico hasta al anillo inguinal superficial, pasando por delante del pubis, Se denomina cordén espermatico al conjunto const: tuido por e! conducto deferente junto con la areria test cular, la arteria del conducto deferente y la arterie cremasterica, scompaniadas por Sus venes homénimas y el Fig 1224. ‘Esquoma do sistema wrogorital masculia, lado deracho. Conduct deferente 5 feonsuenpcle | Vesa sen Condate execed eign vrais teva postica ° “Urea espero -ureva manbranesaVias espermaticas 1583 Fig. 122-2 Testcul derecho. A la iui. visto su cara lateral y ala cerca, vst por s3cara mae Pleo pareinfonme Cordin exeiatco-% enstne bos Urea eel aptacurc vagal Cup del epiitina-» ere stron Selestalo Carats! Coane \ Siltesicdo — dettesione Colne -- NOD Berd rterer-——————- alten bromides wees ecu A tesla = Conduct defeerte ee ea Fle panpritome oud epemsixo onsitanes fsa Lins de een eis trea agral treiadintor deiteseue plexo pampiniforme, los nervos ilioinguinal y el rama geni- tal del nenio genitofemoral, vasos lintaticos y los vestigios do! conducto peritoneoveainel. Todos estos elementos 2s: tn envueltos por cubiertas concentrcas: la fascia esperma tica externa, le fascia cremastérica junta con el masculo ‘reméster, y la fascia espermatica interna, Estos elementos se d'sponen en: = Un grupo anterior, que compience venas testculares| anteriores formando e! plexo pampiniforme y \s ate ria testicular junto con un tracto conjuntno poco visible, ‘que cortaspande al canduco pevitanaovag nal ablitara 0, fletes nerviosos y vasoslinfaticos. ~ Un grupe posterior, constituide por las venas testicu lates postetiores, delante de las cuales vanscurren el conducto deferente, ls aieria del conducto deferenie y learteriacremastérca En la porcién funicular se realiza la deferentecto- mia (vasectonvial, que es la seccién del conducto dete: ente con el fin de lograr la estetlided mesculina Tambien se liga el conducto daferente para proteger al testiculo y al epididima de las infecciones urinarias: apera- cin de Steinech Porcién inguinal El conducto deferente. que forma parte de! cordén espermético, se encuentra cor delante del pubis, donde es subcutaneo, y luego penctrs eno! conducto inguinal por su anillo superficial Recowre este conciucta en sentido me- dial a lateral, en relacion estrecha con sus paredes. leas asi al anillo inguinal profundo, donde los dverses inegran. tes del eardén se esparcen haca s.s origenes y terminacio- nes (ese fig, 121-13), En el curso de las intervenciones quirirgicas por her nias inguinales, cl conducto deferente queda expuesto fen su trayecto a treves del conducto inguinal, dedido a la relacidn esvecha entre el saco peritoneal herniario y el cordén espermatico Porcién pélvica En la fosa iliaca El conducto deferente se diige hacia abaio y media mente, pasa por encma y en postion lateral a le arteria epigastrica inferior en el espacio retroinguinal [espacio {de Bogios) Luego cruza por atriba y madialmente a les vax 0s iliacos externos, en la parte anterior de la fosailiaca (vease fig. 121-13) En la pelvis menor La porcién pélvica del conducto deferente describe tuna curva concaya hac abajo y medalmente tf. 122-3), Subperitoneal, ubicado en el espacio extraperitoneal, después de haber traspuesto Ia linea arcuata del ilion, cruza medialmerte a la arteria umbilical. Se aprcxima al fondo vesical y c2s2 por arriba, mecial y adelante del uré- ter. Luego se ubice por detras de la vejiga urinaria, colo- Sndose por era y mecial a le vesicula seminal. La porcion del conducto deferente que asta en relacion con’ I fonda de la vejiga se encuentra diatads y ondulada; se tiaia de la ampolla del conducto deferente Con | conducto deferente opuesto, delimita un “Angulo Interdeferencia, inscrioto dentro del Angulo In- tervesicular formado por las vesiculas seminales, Esta portion se relaciona por atras con el recto, medante el fondo de saco rectovesical doi pentoneo. Los conductos| deferantes y las vesiculas seminales se encuentran aqui en un ambiente de tejido conjuntivo deperdiente dei tabi1584. Sistoma genital masculino Fig. 122-3 oreon pelica de! concucto deferens Rais vasovlonervosas ces vega en el ome examinacas po sv vars medal, fd quad ‘Woncocmn dela. obra yuna a. seca! ne ad Aes eso 5 “Yoneo comin ela una dela a. cba ; Uterine lars eter gue — Ais ete eis Aeuiciensaeeaes— que rectovesical {aponeurosis prostatoperitoneal de De- rnorvillies), Unico tabicamiento interpuesto entre el apara- to deterenciel y la cara anienor de! recto, Lo ampolla del conducto deferente en su extreme distal wel 2 diem nuir su calibre, se une al conducto excretor de la vesteula seminal y forma el conducto eyaculador, que ingresa en [a préstata El conducto deferente tiene la funcién de conducit el ‘semen. Dispone de una vascularizacion escasa, pero posee Una rica inervaciGn que asegura su perstalls9, La imgacén principal proviene de ‘a arteria del con- ducto doferonte [vesiculadeterencial], que habitualmente eal super Metta A obusae ¥ouraie F Asy decode derete Cond defstete ure Aves saperer Pertanec arta peel waco y porta, unbial # “ es ung rama de Is porcién permeable de la arteria um- bilical y, 2" ocasiones una tama cle la arteria vesical infe~ Fior [genitovesicall, ambas originadas en la iiaca interna, La artelia alcanza al conducto deferente cerca del fondo de la vejiga y lo acomparta hasta el epididim, donde se arias tomosa con ramas de la ertere testicular y de le arteria cre= rmasterica: anastomosis 3 tes vis. Las venas emergen de sus paredes para legar a las ve- ras testiculares en el cordon espermatico o 2 las venas ve- Scales en su porcién terminal Los linFaticos se dingen a los ganglios iacos, externas e internos, La inervacién proviene del plexo hipogéstrico infe- rior con la forma de plexo deferencial, que luego de Cruzar al uréier pelvic por arriba, acompara al conduc to deferente en su recorrido, cenetrando a través de sus paredes,1886. Sistema genital masculino Fig, 1224. Feicciones do las vsiculasseminales en ut corte horzantal del elvis A i zquira ef cote 2s is bao que ata deveca, Uoa sas i= “wosune enbe fos mscues levaccr de an v obturador mmm, povetarde ola asa squcara Tique reves Veiga inate 4. sata media saa lor Kaeo ia sccespiose- spina citea— esi sominaly roche — eaente Sechos Unter cerecna ion eo tandinave de! sredeador el sro MH oburatorexino— Povo mw prove tig ecotbers M.gutepmajer Von getees gees, Yass pudenda eros dents w.coegeo Ba ssa Mele lara = oben VESICULAS SEMINALES Son dos pequefias glandulas bilatetales, anexas a los conductos deferentes,stuadas detrés da la vajiga y dalante diel recio. Cada vesicula seminal esta diigida de atras ha cia adelante, de lateral hacie medial y de artiba hacia abajo Fig. 122-7, Formacton de tabioue rectovasieal, stagione Conduct dereme——vasculaserinal fora de ontoseenia interecesemina! © qabquereconsca ona se conescercs inaneseacmna jo (fig. 122-4). Debido a su funcicn sacrataria iproducen apro- ximadamente el 70% de! liquide sernina, sy nambre mas ‘proniado deberia ser glandulas seminales. Descripcién 2 vescula seminal es alargada (unos 4 cin), pisforme, con ure exteridad superior ensenchoda y una extemidac i- foto [cual] dea cual sale ol eonducto exeretor, ave so une cone conducto deferonte pare formar & conducto ayacula- dor Vista en un corte parece consitudia por varias cavidactes ‘ue se comunican entre! y le dan un gsnecto ablionado ti, 122-5) Su consttucion rea es ia Ge un tubo con dlatacones, acodado y ervollade sobre si smo, que tplica la tongtud de la vescula seminal. Su parec esté constituice por misculo so, tapzado por una mucosa cuyas céllas segregan un producto vscoso que particpa en a constitucion da samen, Relaciones La vesicula seminal esté rodeeda por un tejide conjun- tho (con fibras elasticas y algunas musculares y vases pe- uenos), dependencia supetior del tabique rectovesical (figs. 122-6 7 122-7) Este tej condensads alrededor dePene El pene ¢s al dicano copulador,situado por debajo de {a sinfisis del pubis y por arriba del eseroto. &i pene y el es- croto forman los érganos genitalas externos masculi- nos. Posee el pacer de ereccién que Io hace apto para sus funciones copuladoras, gracias al tejdo cavernoso erécti, {que constituye su armazon, DESCRIPCION acid, el pene, de forme cilindica, pende y se ubica or delante del escoto fig. 123-1). Es muy mou. Su longitud de 10. 12 cM ane aculto. En estado de ereccon aumen. tadevolumen y de longitud, 2 vueke rigido, se enderaza de- lente del pubis y dela pared abdominal. Se dstinguen |. Una extramidad proximal 0 ralz del pene. Stuada en la parte anterior del perind, Esta fijada al esqueleto 120r la insexcin de los cuerpos cavernosos al pubis, yen la linea media, pore! ligamento suspensorio del pe- ne: éste esta fado a la linea alba abdominal arriba, aia sinfisis del pubis més abajo, y sus fibras elasticas caen sobre el pene para descender a veces hasta a nivel del scrote, Un cuerpo cilindrico. Con una cara supetior 0 dorsal dorso del pene, yuna cara inferior: cara uretral [es- crotal Una extremidad distal. Formada por el glande, 1o- deado por fos tegumentos del pene que constituyen aqui el prepucio (igs. 123-2 a 123-4) ~ Glande: 05 liso, tapizado de mucosa. En su vértice se abre e! orificio externo de la uretra. Su base: ensanchadia, denomineda corana, esté situada en €l boide proximal del glande. La corona esté conec- {ade al oreaucio por el cuello del glande jsurco 53- Janoprepucial). Su cara inferior se halla excavaca por Un surco mediana donde se encuentra en profund dad un tabique ubicado por debajo de la uretra, el septo del glande, Tambien en la cara inferior esta €l frenillo prepucial, plegue mediano tendo des- de el glande hasta el prepuco. ~ Prepucio: cs un pligave de fos tequmentos dispves- to en forma de manguito alrededor del giande y cu- Fig, 1234 Conducta de a eretrs en el tne visto sn cote saga. xed abderial anton Sf el pubs — Espacio revopitico | Lia susonser del gene Engurneada pee en eee eta exons — Pee ecto == \ejge una resin seri FT censaco deere ~Nesfve intro dele wets urea prostauca pets Dexa yenotesenétea Les mantras aces dl bso ldo de pene rea eperiosaPone 1591 Fig, 123-2 Glande yercoextoro do fa uretia, cara anton. nea Frepucio Gro exer Geiser Frei prepuce Fig. 123. Gian visto por cara inferior (ri ner de re “Glande src inn - nil pequcl~ Festa bial feo Corona del garde Contnce gant Peno--ty cuerpo i ya cara interna es mucosa. La uni6n cutaneomuco s2 forma un orificio por donde el glande emerge mas 0 menos y a ¥eces lo oculia por completo. Cuando este foramen es demasiado estrecho, ande no puede emerger fuera cel prepucio: es a fimosis sta se puede corregir med ante una inter- vencién quiriroica o ritual: la eireuneision, que ve mueve parcial 0 totalmeme al prepucio, CONSTITUCION ANATOMICA Se estuian es envolturas que rodean alas formacio- nes eréctiles: cuarpos caverrosos y cuorpos espon|osos (Gig 12355) Envolturas del pene Son la piel, e! dartos, la fascia superficial, le fascia pprofunda del gene ys tunica albuginea que rodea a am- os cuerpos cavernosos y al cuerpo espanjoso. Piel Es fina, movi, y se prolonga a nivel dal culo del glande, Ccbiert por el prepucio, con fa mucosa del glance. Cantione ‘landulas sebaceas y a nivel del orepucio, cerca de la corona eel gands, glandulas que oroducen esmegma, glandulas pprepuciales json], previamente descitas por Cover. Dartos El dartos es une capa de fibras musculares lisas depen= iente del taido subcutanes, que forma un menguito lon~ Fig. 123-4 Comte sail de fa parte amerir del pene para mostrar a frna de cansttxién del orepucioy del glare Tojo suteéneo— Fascia sopericd — caninuecon deleares | Peel cumodsipeie | fesco pak —- ‘elpane Cuargo caveman Cuspo esponess > Faia superiial del ene 1 Telit subataneo nde Uig.arteior Gifee enero dehucte Crea espoosa faterial proteg)1594. Sistema genital masculino Fig 123.8 Ligerento oe inser dl pone (agin Grego Cuege ciemaso | Ure coon cue averesa I Lee peda enema Ta perineal Lue del iscuion poe Urea membros A. ers pene erbrana penal VASOS Y NERVIOS Arterias Les arterias de las tunicas provenen de las pudendas externas, raras de [a artena fomoral y de a perineal, rama cde la pudenda interna Vig. 123-10). Las arterias de los cuer= os eréetiles orovenen de las pudendas internas, ramas de [a tlaca interna, por las arteras del bulbo del pene [butboure- trales| y dorsal del pene. Forrnan una importante rec dela cual las arterias profundas del pene [cavernosas] son las més cesarroladas. Las arteras profundss dan rames expiroideas Centra de ios cuerpos cavernosos: ls arterias helicinas Fig. 123-4 Forage niin de I exremided tear de os cuerpo eaverooses con e lande, Se ha sasionado al ligamenta antori ekas evens eo- omosos, vel gland ast hborado si reclined {xvemidod anerer Fos cuepas cvernases, Surca dls curpas gS iris Glace uerpa essonoso cudboée gerde ra de ends Cuerpo onion1596. Sistema genital masculino Fig. 123-11 Vena dorsal profunda del pene. Glande de farce wy ~=' crs pfu dl pene = sO ss Ze Ss Cue averse Of Je me dal onda de ere Ph TNS ~Ansstomai con pucenda tenes y obra ‘cone dl pubis Lorengje rel plex postion Le ereccién se debe a un porte sanquineo rasivo al se- no de los teidos eréctles que rodean a la uretra bulbar y p2- nneana (cuerpos cavernosa y cuerpo esponioso). Exige una vasculanzacién arterial ntacta, as como un drenaje venoso satistactono. Para producr ia ereccién del pene les anasto- ‘mosis artriovenosas de 10s cuerpas erectile se cetran. La es> timulacion paresimpética produce a relajecion de los rmusculos Isos de las trabéculas y de las arteria helicnas, lo ‘que permite que la sangre lle las cavidades de los cuerpos del pene. Los mésculos bulboesponjasos e isquiocavernasos Comprimen a los plexos venosos, impidiendo el retorno de la sangre, El aumento de larigidez y @ volurnen de los cuerpos cavernasos y del cuerpo esponjaso produce la ereccién del pene. La estimulacion simpatica provoce el reareso de! pe- ea la flaceidez mediante los macanismes inversos. La imposibildad de la ereccion es la impotencia. La petmanencia de la erecci6n es el priapismo, La ereccién es un fenémeno reflejo, que cbedece a es- ‘Umulos contrales (exctacion psiquica, tact, visual, ofato- a) 0 de estimuios periféricos diectos. Este fenémeno pprocede de un comando nervioso con vies centripetas, Centros y vias centritugas: ~ Vias centripetas (sensitivas): s sersbilidad gevitel toma el amine del nervio pudendo y de las races posteriores de los nenios sacros, soore todo correspandiantes a $3. = Cantros: se encueritran an la médula sacra, entre el 2° y el 4° segmento medular sacto (Gaskell. Igualmente, s¢ ha podido localzarlos en el hombre entre el 10° sea mento toracico y el 2” segmento lumbar a ambos lados del conducto central de la médula espinal (Lue) = Vias centrifuges: pesan por los nervios esplacnicos pélvicos principales elomentos del parasimpstico p Vico, originado en los memos sactos 2°, 3° y 42, A los nervios esplacnicos pélvcos se incorpora al plexo hipo- ‘g8strico inferior, donde sus ramos se mezclan con los ervios simpaticos procedontes de los nerves hipogas- Uwcos. Los ramos destinacis a las formaciones eréctiles controlan la vasodilatacion esencial para a ereccién. La topogratia de estos ramos centrifuges explica la fre- ‘cuancia de la impotencia luego de las cstactornias 0 de las prostatectomias totales, asi como en las amputacio~ nes abdorninoperineales del recto por cAncer. La impor- ‘tancia del factor circulatorio resulta objetivada por fa impotencia debida 2 las trambosis arteriales (diabetes, obstruccién de la bifurcacion de la aorta abdominal. Fig. 123-12. Envoltues ycrculecin venosa de pen. ely sca super pene Ted nbaxsrco ‘ner Cuerpo creme Capo egies Yer supercal del pene V dosal prota ‘lene ert dos BM asueros steses BP xvii dl uesg0esponise Ll butbo ol paneLa préstata y as glandulas bulbouretrales searegan un liquide que partcico en is formacion del semen (esperma). PROSTATA La préstata es un drgano desarrollado alrededor de la parte inicial de la uretra. Forma oarte de los 6rganos ge- nitales internos masculinos, si bien su posicisn y rela- Ciones la unen a la vejiga y a la uretva, Grganos urinatios, Esta compuesto por una porcién glandular, que ocupa aproxmadamente los dos terceras partes del teido conte: igo dentro de la c@psula prostatica, y el iercio testanie es fibromuscular. Produce el 20% del volumen del se- men Generalidades Situacion general Le préstata estd stuada por debajo de la veiga urina fia, detras de la sinfsis del pubis, delante del recto, arriba de la membrana perineal y el espacio perineal profunco Idiafragma urogenttall (tig, 124-1), Rodea al origen de la uretra masculina y esta atravesada por los conductos eya Fig, 244. Prostata y glandulas bulbouretrales culadores. Tiene intimas relaciones con los esfinteres ve- sicouretrales. Su ee mayor es oblicuo hacia abajo y ade- lame Descripcion ‘Wirsiou! la considerd “conformada aoroximadamenta como una castana” (ig. 124-2). La prostata mide alrase- dor de 3,5 cmen su base yaproximadamente 2,5 cm en 5s dimensiones vertical y anteroposterior. Su peso normal es de unos 18 9, Pose: = Una cara anterior corta, casi vertical. En esta cara se encuentta el istmo de la prostata (0 comisura), sitwado por delante ce la uretra y formado por te) do fibromuscular, con muy poco 0 ningin tejdo glandular. = Una ears posterior mas lerga, triangular, anche arr- bba, se estrecha de manera progresiva hacia abajo. ~ Dos caras inferolaterales, oblicuas hacia abajo y mediaimente en sentido vertical, y de medial a lateral, fen sentido anteroposterior, relacionadas con la fascia pelviana y el masculo elevador del ano. = La base de la prostate [cara superior) de forma aproxmadamente triangular, con la porcion mas an- ha hacia aitas. La ureira prostatica se halla mas cer «adel vértice anterior. Una cresta transversal, Formada por los lobulillos superomediales, divide a la base de Via yprestata, core sagital neiano de pes. Parte quota dl corte Tabige eaonescal -— Conduct deere iasedo Fegaco rtroeia ec. ‘abique cereal Peete —~ veep petal Dn aero protunc dl pans bo co pee -ega winara [spade evopibico ruc et dom ‘verso prostatico u Ue eperiesaProstata y glandulas bulbouretrates 1899 Fig. 124-2. "dsiataaitada Vista amera y vista pastor Lebulo mati. Orfeo ero de urs Conde detente Ves serra — Costa de laveige Urera memcnasa-— Parcel Venice deo grosata aro anterior CM efter inno dels wet Rae vascular esi serial — Basa de a prstata— Lilo raquo / obul deco Uta mamtrsosa| ce dele piste Cora posterior la prostata en una region anterior que correspon de al cvello de la vejige Urinaria, y una ragién poste- rier, que aloja a formecién de los conductos eyaculadores y los elementos vasculares: es el illo de Is prostata, limitado etras por una banda de tejido glandular, Conespondiente a los !obulilos inferopos- ‘eriores fig. 124-3). Une ligera depresion mediana, y posterior forma ‘2 escotadura prostatica en la ase, que marca la division de la prostata en dos 1é- baulos: derecho e izquierdo. ~ Fi vértice de la préstata, inferior, por donde emer pe la uretra. El vertice se apiica sobre o! espacio pe- rineal profundo. Fig. 120-3, Base co 1 postaa y sus dos veromtes (seguhn Sappey La ec r La prostata, firme y elzstica, es rudmentaria en el ni- fo, Se desarrolla en ls pubertad ya partir de les 50 anos sue fre una involuci6n fibrosa, Puede entonces ser asiento. de neoformaciones benignas (adenomas prostaticos, hipertso- fia prostatica benigna) o malgnas (céncer Ge prestata] que obstaculizan la miccion. La prOstata est4 envuelta por la capsule prostatica, fibres, adhererte al tejido glondulas, que emite prolongaciones hacia el interior del 6rgano. Lébulos prostaticos La préstata es un 6rgano aif de sistematizaren el ase ecto morfoléaico. Tadicionalmente, se descnibieton cinco lobulos prostaticos: indica ka zn eokmnanre enne te veriome aneior merovesiza y fa vertionte pasterior genital. las lechas nexrasinican eno tile la Magada de las aces. laterabmente fas conducts deirenies ya as ves clas sominales. Lea de apostate eit terre dea ue _\ Tee vaso -letule nese1602 Sistema genital masculino 1. La porciin superior dl esfinter externo de fa uretra, que cubre a istmo de la préstata y queda cubierta por |a capsula prostatica, 2. La lina preprosttica, que se eleva en sentido vertical delante dela prosteta, formardo una ho muy delgada aque se piers en contacto con el cuello vesial Por aba- Jp llega hasta a igamento tvarsverso del pare. Estd ‘mal diferenciace; para unos pertenece a la vain vascur lar de los vasos vescales anteriores, atos la consideran como una expansion cel igamento transvers. 3. Flespacio retropibico[pievesica 0 de Reus) init do lateralmente por los ligamentos puboprostaticos. Contre tejdo adipotoy la porcion anteror de os ple 0s venosos vesical y prostatico (de Santorini, may nator desde el punto de vista aratimico, “pero mux cho menos denses y evidentes de lo que se cee para cl abordaje anterior de a oréstaa en el ser vivo” (ili) 4. Elpubis yle sinfsis del pubis. firelmente Se debe po Sar por artoa y po detrs de ellos para emplear esta via Ge acceso a ls prostata Relaciones laterales La préstata esta en contacto con el tale conjuntivo denso que s# dspone rodeando a los plexos verosos pros 18005 y los nervios originados del plexo hipogdstrico infe- flor (fig. 124-7). Este Conjunto forma parte de la fascia ppalviana parietal [Jimina sacrocrectagenitopubianal que atraviesa la pelvis sagitalmente de atras hacia adelante. La Portion anterior de la fascia pelviana situada a os lados ‘de la prostate forma e! ligamento puboprostatico (ete- ral) En l parte inferior de esta fascia pelviana, la prosta- ta se relacona lateralmente con e! arco tendinoso de la fascia pelviana y el musculo elevador del ano. Relaciones posteriores La préstata esié por delante del recto, cel cual sepa 1a el tabique rectovesical [aponeuross prostatoperitonesl de Denonviliers} Esta tabique es una formacién fibrocon- juntiva (con algunas fibres. musculates lisas)fijada abajo en |a membrana perineal, en la parte anterior cel cuerpo, perineal él tabique rectovesical forma parte de fascia pelviena visceral. Arriba, se desdobla alrededor ce las ve- siculas sornales, Lateralmente, se une a las hojs sagitalos| de [a fascia pelviana, El tabique rectovesical representa tun plano de separacicn rectoprastatico esencial. La ampo- la rectal est’ inmediatamente por detrés de este plano, con direccion ablicua hacia abajo y adelante, dibvjando una seliente subprostética,€l tacto rectal ca cuenta del estado, de la préstata: consistencia, volumen, limites, movilidad y sensioiidad Relaciones superiores La base de Ia préstata se volocions con la veliga uri naria (ig, 124-3 y 124-12) Se cisinguen Fig. 120-7, Cata posterior de fo prdstatay de las vsitasseminales. ta pnd se ha aor la clta presticay se han asta ls vases y nerves del ps0 pelviena Vesieds sina nui Conduct deere iegiedo Veiga unana Peso hpagseiee feror Bute del pene 1 Fetiterc pions seca Fasc resin con rev vena presto = patencs tema cecena © pudenda reerna derecho i eta item Fein postiica con Elec venesa pte Fosaisqdosral N puder cond mn Je an Fax det permeProstata y glandulas bulbouretrales 1605 Fig. 124-10. Vaso lintsticos dela prtata. Se represonisn soo es del ado dereca, ~Gangles ee Cio tac cies» esc etmas dens — Ganga ster ~ oso fats tts ‘ i ue ‘aso nes ascents au pasos eign enads hac ee addanieyaladeecs = Mean dl an Voss desert Leta entranaie A pucks interne coueadornceno— Fig, 120-11. Urata rascoia, pore poster, So ha inciido en la eo mesa Ya pared anterior capstan yc ka wet. ont pacar Oia de wrev pastco ~ Cabo sein Paras pester dea wea psa Cte el conduct eaclado ee es, lands stoweral