DEFINICIN DEL SISTEMA URINARIO

El sistema urinario es el conjunto de rganos que participan en la formacin y

evacuacin de la orina. Est constituido por dos riones, rganos densos
productores de la orina, de los que surgen sendas pelvis renales como un ancho
conducto excretor que al estrecharse se denomina urter, a travs de ambos
urteres la orina alcanza la vejiga urinaria donde se acumula, finalmente a travs
de un nico conducto, la uretra, la orina se dirige hacia el meato urinario y el
exterior del cuerpo.
Los riones filtran la sangre y producen la orina, que varia en cantidad y
composicin, para mantener el medio interno constante en composicin y volumen,
es decir para mantener la homeostasis sangunea.
Concretamente, los riones regulan el volumen de agua, la concentracin inica y
la acidez (equilibrio cido base y pH) de la sangre y fluidos corporales, adems
regulan la presin arterial, eliminan residuos hidrosolubles del cuerpo, producen
hormonas y participan en el mantenimiento de la glucemia, en los estados de
ayuno.
LOS RIONES
SITUACIN Y PRINCIPALES RELACIONES ANATMICAS
Los riones estn situados en el abdomen a ambos lados de la regin dorsolumbar
de la columna vertebral, aproximadamente entre la 12 vrtebra dorsal y la 3
vrtebra lumbar, situndose el derecho en un plano inferior al izquierdo, debido a la
presencia del hgado. La cara posterior de cada rin se apoya en la pared
abdominal posterior formada por los msculos posas mayor, cuadrado de los
lomos y transverso del abdomen de cada lado, su cara anterior est recubierta
por el peritoneo, de ah que se consideren rganos retroperitoneales. A travs de la
membrana peritoneal, los riones se relacionan con los rganos intraabdominales
vecinos.
El rin derecho se relaciona con la vena cava inferior, la segunda porcin del
duodeno, el hgado y el ngulo heptico del colon, con los dos ltimos a travs del
peritoneo.
El rin izquierdo se relaciona con la arteria aorta abdominal, el estmago, el
pncreas, el ngulo esplnico del colon y el bazo.
El polo superior de cada rin est cubierto por la glndula suprarrenal
correspondiente, que queda inmersa en la cpsula adiposa.
INERVACIN E IRRIGACIN
La inervacin de ambos riones corre a cargo de los nervios renales que se
originan en el ganglio celaco, estructura nerviosa del sistema nervioso autnomo
simptico situada sobre la arteria aorta abdominal, a ambos lados del tronco
arterial celaco, justo por debajo del diafragma. Los nervios renales forman el plexo
renal que penetra en los riones acompaando a las arterias renales, la mayora
son vasomotores (inervan vasos sanguneos), de manera que regulan el flujo
sanguneo renal.
La irrigacin de los riones es muy abundante en relacin a su peso y se debe a la
funcin de depuracin sangunea que stos realizan; las arterias renales derecha
e izquierda son ramas de la arteria aorta abdominal, de la cual se originan a nivel
de la primera vrtebra lumbar, al penetrar por el hilio renal forman parte del
pedculo renal (ver hilio renal). Ambas arterias aseguran un aporte de sangre de
unos 1200 ml por minuto, en reposo, volumen que representa entre un 20 y 25 %
del gasto cardaco en reposo. El retorno venoso de los riones se produce a travs

de las venas renales derecha e izquierda que drenan a la vena cava inferior.
MORFOLOGIA EXTERNA
Los riones son de color rojizo, tienen forma de habichuela, en el adulto pesan
entre 130 g y 150 g cada uno y miden unos 11cm. (de largo) x 7cm. (de ancho) x
3cm. (de espesor). En cada rin se distingue un polo superior y uno inferior; dos
caras, la anterior y la posterior; dos bordes, el externo o lateral convexo y el medial
o interno cncavo que presenta en su porcin central el hilio renal, ste es una
ranura por donde entran y salen nervios, vasos linfticos, vasos arteriovenosos y la
pelvis renal, estos ltimos constituyen el pedculo renal que se dispone de la
siguiente forma, de delante a atrs: vena renal, arteria renal y pelvis renal.
Envolviendo ntimamente al parnquima renal se encuentra primero la cpsula
fibrosa, por fuera de sta se encuentra la cpsula adiposa y an ms
externamente se sita la aponeurosis renal.
MORFOLOGIA INTERNA: SENO, PARNQUIMA RENAL (CORTEZA Y
MDULA)
Y VASCULARIZACIN
En un corte frontal del rin observamos dos elementos bien diferenciados: una
cavidad llamada seno renal, cuyo orificio es el hilio renal y el tejido llamado
parnquima renal, que a su vez presenta dos zonas de distinto aspecto y
coloracin: la corteza renal lisa y rojiza, en la periferia y la mdula renal de color
marrn, situada entre la corteza y el seno renal.
El seno renal es la cavidad del rin que se forma a continuacin del hilio renal,
contiene las arterias y venas renales segmentarias e interlobulares, los ramos
nerviosos principales del plexo renal y las vas urinarias intrarrenales (ver vas
urinarias): los clices renales menores y mayores y la pelvis renal, todos ellos
rodeados de tejido graso que contribuye a inmovilizar dichas estructuras.
El parnquima renal es la parte del rin que asegura sus funciones, est
constituido por las nefronas, cada una con una porcin en la corteza y otra en la
medula renal.
La corteza renal es la zona del parnquima situada inmediatamente por debajo de
la cpsula fibrosa, tiene un aspecto liso, rojizo y un espesor aproximado de 1cm.,
se prolonga entre las pirmides formando las columnas de Bertin. En la corteza y
las columnas se disponen los corpsculos renales y los conductos contorneados de
las nefronas (ver las nefronas), adems de los vasos sanguneos ms finos.
La mdula renal es de color marrn y textura estriada, consta de 8 a 18
estructuras cnicas, las llamadas pirmides renales o de Malpighi, cuyos vrtices,
dirigidos hacia el seno renal, se denominan papilas. 4
En las pirmides se sitan las asas de Henle , los conductos colectores y los
conductos papilares, todos ellos conductos microscpicos que forman parte de las
nefronas.
Dentro de cada rin, la arteria renal sufre sucesivas divisiones, dando ramas de
calibre cada vez menor. La denominacin de cada subdivisin arterial es como
sigue: de la arteria renal nacen, a nivel del seno renal, las arterias
segmentarias; stas, a nivel de las columnas renales, se ramifican en arterias
interlobulares; de stas se forman las arterias arciformes que rodean las
pirmides renales entre la corteza y la mdula, a su vez, a nivel de la corteza renal,
las arciformes se ramifican en arterias interlobulillares, que emiten las
arteriolas aferentes y stas, los capilares glomerulares o glomrulo en ntimo
contacto con la cpsula de Bowman de las nefronas.

LAS NEFRONAS: CORPSCULOS, TBULOS Y APARATO

YUXTAGLOMERULAR
Al observar microscpicamente el parnquima renal, se constata que cada rin
est constituido por ms de 1 milln de elementos tubulares plegados y ordenados,
sustentados por tejido conjuntivo muy vascularizado, que denominamos nefronas.
En funcin de la posicin en el parnquima se distinguen las nefronas corticales
(80% aprox.) con el corpsculo situado en la zona ms externa de la corteza y el
segmento tubular denominado asa de Henle que penetra a penas en la zona
superficial de la pirmide medular y las nefronas yuxtamedulares (20%) que
tienen el corpsculo situado en la zona de la corteza prxima a la mdula y el asa
de Henle larga que penetra profundamente en la pirmide medular.
Cada nefrona consta del corpsculo renal y del tbulo renal.
El corpsculo renal est constituido por los capilares glomerulares alojados en
una cpsula esfrica llamada la cpsula de Bowman.
Podemos imaginar la cpsula como un globo parcialmente desinflado en el que se
hunde el glomrulo como un puo, de manera que los capilares glomerulares
quedan rodeados por una doble pared de la cpsula de Bowman, la pared visceral,
en ntimo contacto con la pared de los capilares, que forman la membrana de
filtracin y por fuera la pared parietal, entre las dos capas est el espacio
capsular que se continua sin interrupcin con la luz del tbulo renal.
La arteriola Aferente que precede al glomrulo y la Eferente que le sigue, se sitan
ambas al mismo nivel y constituyen el polo vascular del corpsculo, opuesto a ste
se encuentra el polo urinario con el inicio del tbulo renal. En el corpsculo sucede
la filtracin del plasma sanguneo y la formacin del filtrado glomerular
El tbulo renal nace a continuacin de la cpsula de Bowman, presenta cuatro
segmentos con caractersticas histolgicas, funcionales y topogrficas distintas,
rodeados por la red capilar peritubular (ver rin: Morfologia interna: seno,
parnquima renal (corteza y mdula) y vascularizacin), su funcin es la de 5
concentrar el filtrado hasta conseguir una orina definitiva ajustada a las
necesidades homeostticas de la sangre.
(1) El tbulo contorneado proximal es un tubo sinuoso de 13 mm de longitud
aprox., se dispone a continuacin del corpsculo renal, consta de un epitelio
cuboide simple, cuyas clulas poseen un borde en cepillo de microvellosidades que
aumenta su capacidad de absorcin. Su funcin principal es la de reabsorber el
80% aprox. del filtrado glomerular.
(2) El asa de Henle est constituida por dos ramas en forma de horquilla: la rama
descendente que parte a continuacin del tubo contorneado proximal y se
introduce en la pirmide medular a ms o menos profundidad, dependiendo de si se
trata de una nefrona cortical o yuxtamedular y la rama ascendente, a
continuacin, que retorna hacia la corteza renal.
En la porcin ascendente del asa de Henle de las nefronas yuxtamedulares, se
distingue el segmento delgado seguido del segmento grueso, este ltimo presenta
un epitelio cuboide simple, a diferencia del resto del asa que se caracteriza por un
epitelio escamoso simple. Estas asas largas crean un gradiente de
concentracin de sodio en el intersticio de la mdula renal (mayor
concentracin salina cuanto ms cerca de la papila) que hace posible la formacin
de escasa orina concentrada cuando el cuerpo necesita ahorrar agua.
(3) El tbulo contorneado distal es de epitelio cuboide simple con algunas
clulas principales poseedoras de receptores para las hormonas antidiurtica y
aldosterona. Este segmento sigue la rama ascendente del asa de Henle y en su

porcin inicial se sita entre las arteriolas aferente i eferente, la confluencia de

estas tres estructuras forma el denominado aparato yuxtaglomerular que
presenta clulas muy especializadas reguladoras de la tasa de filtracin glomerular
(4) El tbulo o conducto colector, Es un tubo rectilneo que se forma por
confluencia de los tbulos contorneados distales de varias nefronas, a su vez,
varios tbulos colectores confluyen en un conducto papilar que junto con otros
similares drena en un cliz menor. Estos conductos, se prolongan desde la corteza
hasta la papila renal, atravesando en altura toda la pirmide.
El colector se asemeja al distal en cuanto al tipo de epitelio que lo constituye,
adems de las clulas principales posee muchas clulas intercaladas que
intervienen en la homeostasis del pH sanguneo.
VAS URINARIAS
INTRARRENALES: CLICES Y PELVIS RENAL
Son el conjunto de canales excretores que conducen la orina definitiva desde su
salida del parnquima renal hasta el exterior del rin: los clices menores y
mayores, la pelvis renal.
Los clices menores son unas estructuras visibles macroscpicamente, en forma
de copa, situados en el seno renal. Recogen la orina procedente de los conductos
papilares que desembocan en la papila renal (vrtice agujereado de cada pirmide
medular). En cada rin hay tantos clices menores como pirmides, es decir entre
8 y 18 aprox.
Los clices mayores, en nmero de 2 a 3 por rin, conducen la orina de los
clices menores a la pelvis renal. 6
La pelvis renal se forma por la reunin de los clices mayores, es un reservorio con
capacidad para 4-8 cm3
de orina, tiene actividad contrctil que contribuye al avance
de la orina hacia el exterior. La pelvis renal tiene una porcin intrarrenal, situada en
el seno renal y una porcin extrarrenal, a partir del hilio, que se hace
progresivamente ms estrecha hasta continuarse con el urter.
EXTRARRENALES: URTERES, VEJIGA Y URETRA
Son los urteres, la vejiga urinaria, la uretra: La pelvis renal de cada rin se
continua con el urter correspondiente stos son dos finos conductos
msculomembranosos (entre 4 y 7 mm de dimetro), retroperitoneales, que terminan en
la
base de la vejiga urinaria, dibujando un trayecto de entre 25 a 30 cm., con una
porcin abdominal y una pelviana. En su trayecto abdominal, los urteres descienden
verticalmente, apoyados sobre
la pared muscular abdominal posterior (a lo largo del msculo Psoas), recubiertos
por el peritoneo. Al penetrar en la cavidad plvica, cruzan los vasos ilacos comunes
inicindose su trayecto plvico. A continuacin, en el hombre, los urteres pasan
por debajo de los conductos deferentes, mientas que en la mujer lo hacen por
debajo de las arterias uterinas. Finalmente los dos urteres llegan al fondo vesical
donde se abocan, atraviesan la pared vesical siguiendo un trayecto oblicuo de
arriba abajo y de fuera adentro. Este trayecto explica la ausencia de reflujo 7
vesicoureteral cuando la vejiga est llena, y se puede considerar una verdadera
vlvula fisiolgica.
La pared de los urteres consta de tres capas: la mucosa, que recubre la luz del
tubo, la muscular intermedia, compuesta por clulas musculares lisas con actividad
contrctil y la serosa externa constituida a base de fibras conjuntivas
La vejiga urinaria es un rgano muscular hueco situado en la cavidad plvica, es un

reservorio de orina con capacidad mxima fisiolgica de hasta 800 ml, aunque en
determinadas patologas puede exceder bastante este volumen.
Cuando est vaca, la vejiga adopta una forma triangular de base ancha situada
hacia atrs y hacia abajo, el fundus, el cuerpo vesical se estrecha hacia delante
coincidiendo en su borde anterior con el borde superior de la snfisis pbica. La cara
superior (sobre la cual se apoya el tero en la mujer) es ligeramente cncava, a no
ser que contenga un gran volumen de orina (700cl aprox.), en cuyo caso, la cara
superior forma una cpula que sobrepasa la snfisis pbica.
En el fundus vesical hay tres orificios, los dos ureterales, separados por unos 4-5
cm. y el orificio uretral, punto de partida de la uretra, los tres delimitan un espacio
triangular denominado trgono vesical.
La capa muscular de la pared vesical est constituida por una potente red de fibras
musculares lisas, msculo detrusor, que permiten una contraccin uniforme de
este rgano. La capa muscular est revestida interiormente por la mucosa y
submucosa.
El orificio uretral y el inicio de la uretra estn rodeados por dos esfnteres: uno de
control involuntario formado por haces del msculo pubovesical y otro de control
voluntario formado por fibras del msculo transverso profundo del perin que
forma parte del diafragma urogenital.
La uretra femenina es un conducto de unos 3-4 cm. de longitud destinado
exclusivamente a conducir la orina. Nace en la cara inferior de la vejiga, desciende
describiendo un trayecto ligeramente cncavo hacia delante, entre la snfisis pbica
por delante y la pared vaginal por detrs, desemboca en el meato uretral externo
de la vulva, entre el cltoris por delante y el orificio vaginal por detrs. Poco antes
del meato, la uretra atraviesa el msculo transverso profundo del perin que
constituye su esfnter externo, de control voluntario.
FORMACIN DE LA ORINA
La formacin de la orina pasa por tres etapas fundamentales:
(1) la filtracin glomerular
(2) la reabsorcin tubular
(3) la secrecin tubular
La mayor parte de substancias excretadas, es decir las que se encuentran en la
orina definitiva, pasan por las dos primeras.
LA FILTRACIN GLOMERULAR
La filtracin glomerular es la etapa inicial en la formacin de la orina, consiste en el
paso de parte del plasma sanguneo que circula por los capilares glomerulares del
rin, hacia el espacio capsular de Bowman, atravesando la membrana de
filtracin, sta es un filtro complejo formado por tres estructuras: la membrana
basal y el endotelio fenestrado, ambos, constituyentes de los capilares
glomerulares y la capa de podocitos, propia de la pared visceral de la cpsula
de Bowman, que los rodea. Los podocitos son clulas epiteliales muy modificadas
con largas prolongaciones citoplasmticas llamadas pedicelos.
Los elementos formes de la sangre (hemates leucocitos y plaquetas) as como las
protenas plasmticas no pueden atravesar la membrana de filtracin, de ah que el
filtrado, orina primitiva u orina inicial que se recoge en el espacio de Bowman
tenga una composicin similar a la del plasma, excepto en lo que concierne a las
protenas.
Para que haya filtracin glomerular debe haber suficiente presin sangunea en los
capilares glomerulares, esto se consigue si la presin arterial sistmica (PAS)
es igual o superior a 60 mmHg, ya que cifras menores no producen una presin

capaz que forzar el paso del agua y solutos del plasma hacia el espacio capsular de
Bowman.
LA REABSORCIN TUBULAR
La reabsorcin tubular es el retorno de gran parte del filtrado al torrente
sanguneo: las sustancias imprescindibles para el cuerpo como el agua, la glucosa,
los aminocidos, vitaminas, parte de la urea, los iones abandonan los tbulos de las
nefronas e ingresan en
los capilares peritubulares, atravesando las paredes de ambas estructuras.
El motor de la reabsorcin tubular de gran parte del filtrado es el continuo
funcionamiento de las bombas de Sodio/potasio (ATPasa de Na+/K+)
ubicadas en la cara basal de las clulas tubulares. Estos dispositivos moleculares
consumen energa en forma de ATP para poder transportar ambos iones en contra
de su gradiente de concentracin (transporte activo). Las bombas de Na+/K+ crean
un flujo de sodio desde el filtrado hacia los capilares que directa o indirectamente
propicia la reabsorcin de todo lo dems.
La reabsorcin del 99% del filtrado sucede a todo lo largo del tbulo renal
especialmente en el segmento contorneado proximal (un 80% aprox.) mientras que
el ajuste preciso del volumen y composicin de orina definitiva se efecta en el
tbulo contorneado distal y colector.
SECRECIN TUBULAR
La secrecin tubular es la transferencia de materiales desde la sangre de los
capilares peritubulares y de las clulas de los tbulos renales hasta el lquido
tubular, con el objetivo de regular la tasa de dichas sustancias en el torrente
sanguneo y de eliminar desechos del cuerpo.
LA MICCIN
Es el vaciado vesical que permite la evacuacin de la orina.
Cuando el volumen de orina en la vejiga es menor de 350 mL aprox., los esfnteres
uretrales interno y externo estn contrados y el orificio uretral est cerrado.
Un mayor volumen de orina desencadena el llamado reflejo de la miccin, en
este arco reflejo, la distensin de las paredes vesicales estimula sus
presorreceptores que captan y propagan la seal de estiramiento a travs de fibras
nerviosas que alcanzan el centro medular de la miccin situado entre S2 y S3 de la
mdula espinal lumbosacra, a partir de aqu, fibras parasimpticas conducen la
respuesta motora hasta la vejiga provocando la contraccin del msculo detrusor y
la relajacin del esfnter.
Al mismo tiempo, el centro de la miccin inhibe las motoneuronas somticas, con
centro en la corteza cerebral, que inervan el esfnter uretral externo, as, solo se
produce la miccin cuando el msculo vesical se contrae y los esfnteres interno y
externo se relajan.

Cistitis no infecciosa
Es una irritacin de la vejiga que no es causada por una infeccin urinaria.
Causas, incidencia y factores de riesgo
La cistitis no infecciosa es ms comn en las mujeres en edad frtil y a menudo se desconoce
su causa exacta. Sin embargo, ha sido asociada con el uso de baos de espuma, aerosoles
para la higiene femenina, toallas sanitarias, gelatinas espermicidas, radioterapia en el rea de
la pelvis, ciertos tipos de medicamentos dequimioterapia, antecedentes de infecciones
vesicales repetitivas y graves, entre otros irritantes.

Ciertos alimentos como tomates, edulcorantes artificiales, productos con cafena, chocolate y
alcohol pueden causar sntomas irritativos en la vejiga.
Las personas que presentan esta patologa no pueden permanecer mucho tiempo sentados ni
parados en un puesto de trabajo pues le produce dolor abdominal y costal ademas de la
frecuente urgencia de orinar que interrumpe su labor, tienen relaciones sexuales dolorosas lo
que conlleva a tener problemas con su pareja, no participan en juegos activos pues aparte del
dolor sienten mucha fatiga.

Clculos renales
Son masas slidas compuestas de pequeos cristales. Se pueden presentar uno o ms
clculos al mismo tiempo en el rin o en el urter.
Causas, incidencia y factores de riesgo
Los clculos renales se puede formar cuando la orina contiene una gran cantidad de ciertas
sustancias, las cuales pueden crear pequeos cristales que se convierten en clculos.
El mayor factor de riesgo para los clculos renales es la deshidratacin.
Los clculos renales pueden no manifestar sntomas hasta que comienzan a bajar por los
conductos (urteres) a travs de los cuales la orina sale de la vejiga. Cuando esto sucede, los
clculos pueden bloquear el flujo de orina fuera de los riones. Esto ocasiona hinchazn del
rin o los riones, provocando dolor, el cual generalmente es fuerte.
El paciente con esta patologa presenta dificultad para mantenerse parados o sentado debido a
dolores en la espalda y/o vientre acompaado de dolor inguinal o testicular que resultan muy
molestos e irritantes provocando cambios de animo y problemas con las demas personas,
tambien le imposibilita realizar actividades fisicas al tener mareos y los dolores ya
mencionados.

Necrosis papilar renal

Es un trastorno renal en el cual todas o parte de las papilas renales mueren. Las papilas
renales corresponden al rea donde los tbulos colectores ingresan al rin.
Causas, incidencia y factores de riesgo
La necrosis papilar renal se asocia ms comnmente con la nefropata por analgsicos; sin
embargo, muchas afecciones pueden causarla, como:

Nefropata diabtica
Infeccin renal
Rechazo al trasplante de rin
Obstruccin de las vas urinarias
Anemia drepanoctica

La anemia drepanoctica es una causa comn de necrosis papilar renal en los nios.

Sntomas
La necrosis (muerte del tejido) de las papilas renales puede hacer que el rin sea incapaz de
concentrar la orina. Los sntomas pueden abarcar:

Dolor de espalda o dolor de costado

Orina sanguinolenta
Orina turbia
Orina oscura, rojiza o color caf
Tejido en la orina

Otros sntomas que pueden estar asociados con esta enfermedad son:

Escalofros
Incontinencia
Aumento de la frecuencia o urgencia de orinar
Miccin dolorosa
Eliminar grandes volmenes de orina
Miccin frecuente en las noches
Dificultad para comenzar a orinar

El paciente q presenta esta patologa se ve afectado en las actividades de la vida diaria en un modo laboral
pues no puede estar mucho tiempo sentado o parado pues los periodos de tiempo entre uno y otro son
limitados, la frecuencia en q orina aumenta y se le limita la ingesta de liquidos, en la parte recreativa no
puede realizar muchas actividades fisicas por la limitacion del dolor, la incontiencia y los cambios de
animo que generan malestar entre la gente de su entorno.