Professional Documents
Culture Documents
DIVERSE
(1)
Hipotermia Hipertermia Leziuni produse de
Electricitate Leziuni produse de Fulger
HIPOTERMIA
HIPOTERMIA
Scaderea temperaturii centrale < 35C
Moderata
Grava
Majora
<32C
32-25C
<25C
Convectie piele/aer
ambiant
Radiatie emisia de
raze infrarosii
Evaporare
transpiratie
Termoliza
Gravitatea
Grupe la risc crescut
Batranii
depinde de
Pacient
capacitate perceptie
Viteza de
frig
instalare
Nou-nascutii
Etiologie
raport >
Rezerve
suprafata/volum
energetice
Volemie
Termogen
Procese metabolice
Activitate
40-60 kcal/m2/h
vascularaeza
HIPOTERMIA
Centrul termoreglarii este la
nivelul hipotalamusului
hipotalamusul anterior prin
vasodilatatia si transpiratia pe
care le comanda se opune
supraincalzirii corpului
hipotalamusul posterior
250-1000 kcal/ora
HIPOTERMIA - CLASIFICARE
SUPRAACUTA
ACUTA
SUBACUTA
victima indemna
blocata afara pe timp
rece
semnele de hipotermie
apar doar dupa
epuizarea rezervelor
energetice
SUBCRONICA
caracteristica
batranilor/celor
defavorizati care
locuiesc in spatii
neincalzite
instalarea
hipotermiei lenta
modificarile
lichidiene intercompartiment
importante
Boala Wernicke poate interesa
hipotalamusul
reversibila la administrarea parenterala de tiamina
Intoxicatii cu etanol sau cu medicamente (sedative,
hipnotice)
Sepsisul afecteaza centrul termoreglarii; semn de
prognostic nefavorabil
Boli dermatologice dermita exfoliatica, arsuri
extinse
Cordul
Fibrilatie/flutter atrial
ritmuri nodale
extrasistole
ventriculare
fibrilatie ventriculara
asistola
Hipotermie moderata
vasoconstrictia periferica redistrubutie volemica spre sistemul venos profund
~ hipervolemie x 3 diureza
hipotermia se agraveaza diminuarea reabsorbtiei tubulare distale & lipsa de
sensibilitate la ADH hipovolemie
fuga lichidiana in spatiul extravascular
Importanta hipovolemiei reale (diureza de frig) si a celei relative (intercompartimentale) depind de viteza instalarii hipotermiei
Hipotermicul = hipovolemic & PVC
Aparat
respirator
Tulburari de
coagulare
AVC
coma traumatica sau hipoxica (cu midriaza
bilaterala)
Incalzire usoara
recipiente cu apa calda
Patura termica
asigurarea de aer cald saturat cu vapori de apa
Reincalzirea pacientul
Reechilibrare hidroelectrolitica
HIPOTERMIA TRATAMENT
Pasiva (fiziologica)
caldura endogena produsa de metabolism
necesita timp, nerecomandata celor compromisi CV
Activa Externa
imersia in apa calda,
cu aer cald sub presiune paturi de hartie sau plastic
40C
vasodilatatie periferica & staza venoasa
Hipovolemie & hipotensiune (soc de reincalzire)
Activa Interna
In
functie de
statusul volemic
pH sanguin,
K seric
Tulburari de coagulare
nivelul glicemiei
HIPOTERMIA TRATAMENT
Alte masuri terapeutice
Oprirea circulatorie
Viteza de instalare a hipotermiei daca este rapida sansele de supravietuire sunt mici
Diferenta de temperatura intre 2 locuri masurate (un gradient important este in favoarea decesului)
Stare de moarte
aparenta
T
Centrala
T>
25C
T<
25C
Monitor disponibil
Constient
DA
DA
NU
NU
Asistola,
F.V.
Izolare de Frig
Incalzire
Masaj Cardiac
Mobilizare cu prudenta
Ventilatie
URGENTE MEDICALE
DATORATE CALDURII
Hipertermia de efort
supraincarcare termica de origine endogena exercitiu muscular
prelungit si intens
fiziologic
la stersul
termic
Raspunsul
Mecanismele
native
de termoreglare
se deregleaza <35C sau
>40C
Vasodilatatie periferica
(mai ales la nivelul tesutului
cutanat)
Cresterea producerii de secretii
sudoripare
Inhibarea
eferentelor
simpatice ale
hipotalamusului
posterior
Eferente simpatice
hipotalamus
anterior
neschimbate
AV creste
compensand
scaderea volemica
& mentinand
debitul cardiac
Fluxul sanguin
cutanat creste de
la 0.2L/min la
8L/min
Scade tonusul
vascular (mai ales
cutanat)
Stresul termic poate determina aritmii, ischemie miocardica & fenomene de insuficienta cardiaca
Stimularea colinergica crescuta cutanata producerii de secretii sudoripare
Control termic comportamental individul cauta un mediu racors
Incarcare Termica
Exogena / Endogena (efect
muscular)
Hipertermi
e
Pierderi Hidro-
Vasodilatare
Cutanata
Electrolitice
RVP
Ischemie
Splahnica
Ficat Rinichi
Endotoxemi
e
Leziuni
SNC
Leziuni
Tisulare
Volemie
SOC
Activarea
Inflamatiei
CID
Cresterea aportului
extern de caldura
Diminuarea
pierderilor de
caldura
Medicamente
interfera cu mecanismele de eliminare a caldurii
(anticolinergice, diuretice, fenotiazine,
blocante, blocante de canal calcic,
simpatomimetice)
Alcoolul inhiba ADH deshidratare
Heroina, cocaina, amfetaminele producerea de
caldura
Eruptie
cutanata
provocata
de caldura
Crampe
induse de
caldura
Epuizarea
fizica
datorata
caldurii
T interna >40C
Alterare SNC
Absenta transpiratiei
Afectare multiorganica
Rata de mortalitate crescuta
Afectarea
sistemului
nervos
central
!!! Absenta transpiratiei desi hipertermia extrema apare datorita depletiei volemice importante sau
prin afectarea glandelor sudoripare
Sindrom serotoninic
Racirea
pacientului
Tratamentu
l colapsului
Tratamentu
Coma IOT + VM
l
Convulsii diazepam
tulburarilor
Montare sonda nazogastrica
neurologice
Racirea
prin
imersie
Racirea pe
un pat
special
body
cooling
unit
Racire
invaziva
AV & contractilitatea cardiaca index cardiac crescut, presiune venoasa centrala crescuta
rezistenta vasculara periferica (vasodilatatie)
Nu se trateaza hTA (N dupa hidratare 250ml/ora + racire corporala)
Coagulare
Afectarea
hepatica
Afectarea
LEZIUNI PRODUSE
DE ELECTRICITATE
Socul electric
Electrocutarea
Leziune electrica
Arsuri electrice
Raspuns violent
provocat de trecerea
curentului electric prin
orice parte a corpului
sau a capului
DATE GENERALE
Curentul electric-deplasare de sarcini electrice
Tesuturi biologice bune conductoare:oasele,pielea uscata;
Cand
la circuit se conecteaza o persoana sau o parte a corpului,
curentul electric intra si iese din acesta prin punctele poartade
intrare &poarta de iesire
Marca electrica Jellineck
Efectele asupra structurilor traversate depinde de intensitatea
curentului
I=
Exemplu
curentul de 10 mA determina contractia musculaturii care cedeaza
la interruperea curentului
curentul de 50 mA poate determina fibrilatieventriculara care nu
cedeaza la intreruperea curentului
Oprire circulatorie
prin FiV
Tulburari de
constienta &
tulburari
neurovegetative
Alte leziuni:
rezistenta globala a corpului (t. muscular & organele bine vascularizate rezistenta )
pielea uscata protector VS. pielea umeda favorizeaza patrunderea curentului electric
traiectul curentului traiectul longitudinal / transversal risc cardiorespirator & arsuri
electrotermice profunde
Timpul de contact
prelungit de reactia de inghetare la curent
scurtat pacientul proiectat departe de sursa de electricitate
Intensitatea curentului, tensiunea curentului, tipul de curent electric
(continuu/alternativ)
Hipovolemie
Contuzie miocardica prin unda de soc
Stopul cardiac = cauza mortii FiV curent tensiune joasa vs Asistola curent tensiune inalta
Tulburari de ritm ce pot surveni chiar dupa un interval liber de timp => supravegherea atenta a
pacientului!
Detresa
respiratorie
Hipovolemia prin
pierderi lichidiene (arsuri profunde)
leziuni vasculare hemoragie interna (! Evolutia in doi timpi, dupa
desprinderea escarei)
Traumatism (proiectie violente a victimei) hemoragie importanta
Traumatism rahidian cu sectiune medulara inalta hipovolemie prin
vasoplegie
Afectarea centrului respirator (trecerii CE la nivel encefalic) / traumatism
cerebral grav
Fractura coloana cervicala (sectiune medulara) paralizia muschilor
respiratori
Obstructie CA superioare
Contractura tetaniforma mm respiratori
Perforare bronsica, pneumotorax (leziuni electrice)
50% pacienti
ECG repetat
dozare de CKMB, mioglobina, troponina,
ecografie
Evaluare atingere musculara si renala
CK, mioglobinurie, teste functionale renale
Evaluare atingere neurologica
CT cerebral, radiografie, electromiograma
a
Curent cu tensiune joasa <
1000V
Asimptomatic
Fara Leziuni Cutanate
EKG
EKG(-)
EKG(-)
Domiciliu
Spital
EKG(+
)Ex. Clinic
Arsuri Grave
(+)
Supraveghere
UPU
USTIC
STI
LEZIUNI PRODUSE
DE FULGER
de inalta
Fulgerele emit radiatii termice scurte dar intense care produc incalzire
rapida.
Fulgerul = energie eletrica, DAR leziunile produse de el difera de
cu sechele permanente
Fulgerul este atras de obicei de obiectele metalice ale victimei (topite)
Natura si gravitatea leziunilor variaza in functie de tipul de lovitura de
fulger
loveste victima
Lovitura de contact
cand fulgerul loveste un obiect tinut in mana de victima (ex leziuni produse de
Curent teluric
cand fulgerul loveste pamantul iar curentul este transferat prin pamant pana la o
Leziuni
Ocular
Auditiv
Musculoscheletal
Vascular
Patognomonice
dispar in 24h, nefiind arsuri termice
propriu-zise
Arsuri alternante
eritem usor
pot afecta si corneea
Arsuri punctuale
Arsuri de contact