Patologia cardiac n MF

Dr. Liviu Ghilencea

UMF Carol Davila
Bucuresti

Durerea toracica cu debut acut

Afectiuni amenintatoare de viata

SCA
TEP
Disectie acuta de aorta
Pneumotoraxul
Ruptura de esofag

Durerea toracica. SCA

Ansamblul efectelor ischemice aparut in urma unei placi

instabile de aterom, care duce in final la formare de tromb
intravascular
Cuprinde:

angina instabila,
infarctul miocardic fara supardenivelare de segment ST-NSTEMI,
IM cu supradenivelare de segment ST-STEMI,

Diagnosticul se face:

caracteristicile durerii toracie,

anomalii ECG.
markerii necrozei,

Durere toracic. SCA

Artera coronara normala

Media
Adventitia

Intima

Tromb
rosu

Data on file at LLI

Durerea toracic. SCA

Sugerat:
Durere toracica
centrala/retrosternala,
iradiata gat, maxila, umar, ms stang,
constrictiva, presiune
Durata continua (sub 30 min-AI/peste 30 min-IMA)
Confirmata:
Ecg:
unda T neg/plata,
ST supradenivelat (STEMI) 1mm (D.M)/2mm (D.T.)
ST subdenivelata (NSTEMI)
Cresterea markerilor de necroza miocardica: TnT, TnI (46/12h), CK-MB, LDH, ALT, AST

SCA-Management
STEMI

Initial/Ambulanta

Combaterea durerii (NTG,

diamorfina)

O2

Aspirina (incarcare) 325-500 mg

Statina (incarcare) 80 mg
Spital-urgent 3h

Antiagregant II (ticagrelor,
prasugrel, clopidogrel)

Angioplastie primara/tromboliza
Spital

Beta-blocant

IECA

NSTEMI

Initial/Ambulanta

Combaterea durerii (NTG,

diamorfina)

O2

Aspirina (incarcare) 325-500

mg

Statina (incarcare) 80 mg
Spital-scor GRACE (-109-140-)

Antiagregant II (ticagrelor,
prasugrel, clopidogrel)
Spital

LMWH (enoxaparina,
fondaparina)

Beta-blocant

IECA

Angioplastie cu stent

DT. SCA-Management
STEMI

Initial/Ambulanta

Combaterea durerii (NTG,

diamorfina)

O2

Aspirina (incarcare) 325-500 mg

Statina (incarcare) 80 mg
Spital-urgent 3h

Antiagregant II (ticagrelor,
prasugrel, clopidogrel)

Angioplastie primara/tromboliza
Spital

Beta-blocant

IECA

NSTEMI

Initial/Ambulanta

Combaterea durerii (NTG,

diamorfina)

O2

Aspirina (incarcare) 325-500 mg

Statina (incarcare) 80 mg
Spital-scor GRACE (-109-140-)

Antiagregant II (ticagrelor,
prasugrel, clopidogrel)
Spital

LMWH (enoxaparina,
fondaparina)

Beta-blocant

IECA

DT. SCA-Management
GRACE Score=105 (risc scazut)
Tratament conservator
Angiografie in 1-3 zile

GRACE Score=200 (risc crescut)

Angiografie urgenta
Angioplastie urgenta

Educatia pacientului

Regim alimentar

Hipolipidic, dieta sustinuta redusa in colesterol cu o dietaa AHA de treapta II.

Hiposodat in caz de hipewrtensiune si ICC.

Exercitii fizice

Se poate relua conducerea autoturismului intr-o saptamana

Activitatea sexuala se poate relua dupa 1 saptamana.

Activitatea profesionala se poate relua dupa 2 saptamani dupa absenta

simptomelor.

Testul de efort se foloseste pentru determinarea gradului de toleranta.

Sildenafilul este contraindicat in tratamentul preexistent cu nitrati.

Performanta de cel putin 5 METs la un test submaximal fara angina sau

ischemie are prognostic bun pe termen lung.

Preventie

Exercitii fizice timp de cel putin 30 minute, de 3-4 ori pe saptamana.

Se recomanda reabilitare cardiaca.
Controlul greutatii corporale.
Abandonarea fumatului.
Modificarea factorilor de risc.

Durerea toracica. Alte cauze

Cauze ale durerii Afeciunile cele mai frecvente
toracice
Cardiovasculare

IMA, angina instabil, angina stabl, spasm coronarian (angina

Prinzmetal, abuzul de cocain), anomalii coronariene, sindrom Takotsubo, pericardit, miocardit, colecie pericardic, cardiomiopatie
hipertrofic, prolaps de valv mitral, anevrism de aort, disec ie de
aort

Pulmonare

Pleurezie,
colecie
pleural,
pneumotorax,
tromboembolism, carcinom BP, hipertensiune pulmonar

pneumonie,

Musculoscheletale Zona zoster (prevezicular), afeciuni ale coloanei cervicale (discale,

inflamatorii, tumorale), inflamaia muchilor centurii scapulare, fractur
de coaste, sindrom Tietze, infecia muchilor intercostali (boala
Bornholm)
Aparatul
intestinal

gastro- Ulcer peptic, colecistit, pancreatit, spasm esofagian, cancer

esofagian, sindrom Mallory-Weiss

Durere toracica recenta/Angina stabila

Durere toracica
Centrala/retrosternala, constrictiva/presiune/greutate/centura
Apare la efort
Cedeaza la repaus
Angina tipica (3/3), angina atipica (2/3), durere ne-anginoasa (0-1/3)
Prezenta factorilor de risc
Fumat
Hipercolesterolemie
Diabet zaharat
HTA
Istoric familiar de BCI

Placa protruziva, calcificata

Stent intracoronarian

Probabilitatea pretest
(PPT) a BCI
Vrst

(ani)

Durere toracic
Angin atipic
Angin tipic
necoronarian
Brbai
Femei
Brbai
Femei
Brbai
Femei
Risc Risc Risc Risc Risc Risc Risc Risc Risc Risc Risc Risc

35
3
35
1
19
8
59
2
39
30
88
10
78
45
9
47
2
22
21
70
5
43
51
92
20
79
55
23
59
4
25
45
79
10
47
80
95
38
82
65
49
69
9
29
71
86
20
51
93
97
56
84
Pentru brbai peste 70 ani, cu simptome tipice sau atipice, se consider o probabilitate
pre-test de BCI de 90%
Pentru femei peste 70 ani, se consider o probabilitate pre-test de BCI de 61-90%,
excepie femeile cu risc crescut i simptome tipice, la care se presupune o probabilitate
pretest 90%.
Valorile sunt n procente pentru persoane din fiecare mijloc de decad cu BCI
semnificativ.
Risc = diabet zaharat, fumat i hipercolesterolemie (CT 6,47 mmoli/l.
Risc = nici unul dintre factorii de risc.
1
Adaptat dup Pryor DB, Shaw I, McCants CB et al. (1993). Value of the history and
physical in identifying patients at increased risk for coronary artery disease. Annals of
Internal Medicine 118 (2):81-90.

Angina stabila, protocol

PPT = 10-60%

Test de efort
ECG (covor rulant, bicicleta)

Sb=68%, Sp=77%
MPI (scintigrafie miocardica
cu Tl-201, Tc-99m sestamibi,
and Tc-99m tetrofosmin)

Sb=90-95%,Sp=85%
DSE (ecocardiografie de stres
la dobutamina)

Sb=90%, Sp=80%
Daca TE=pozitiv, angiografie si
medicatie

PPT peste 60%

Medicatie
Aspirina 75mg/zi
Statina (simvastatina,
atorvastatina) 40mg/zi
Betablocant (Metoprolol,
Bisoprolol, Carvedilol)
Programare pentru
Angiografie coronariana

DT. TEP
Diagnostic

Protocol - Scorul Weels

Suspiciune clinica TVP 3p

Diagnostic alternativ putin probabil 3p
Tahicardie 1,5p
Imobilizare/chirurgie (3zile/4sapt) 1,5p
Istoric de TVP/TEP 1,5p
Hemoptizii 1,5p
Neoplazie (6/12) 1p
Total

Scor >6.0 Probabilitate mare (59%)1

Scor 2.0 to 6.0 Probabilitate medie (29%)1
Scor <2.0 Probabilitate scazuta (15%)1

Varianta2,3

Scor > 4 PE probabil (21-67%). Angiografie CT

Scor 4 sau mai mic PE putin probabil (4-21%).
Dozare D-Dimeri

DT. TEP

ECG- tahicardie, S1Q3T3, Deviatie axiala dreapta QRS, BRD (doar daca

DT. TEP
Aspect Angio CT

Management
HGMM (LMWH):
enoxaparin 1mg/kg x
2/zi, apoi acenocumarol
(INR 2,5-3,5)
Tromboliza daca instabil
hemodinamic
Filtru VCI
Trombendarectomie
pulmonara

DT. Pneumotorax in tensiune

Sugerat de:
1.
Durere centrala/laterotoracica
2.
Dispnee acuta
3.
Auscultatie - Diminuarea
MV
4.
Percutie Hipersonoritate
toracica
Confirmat de Rx toracica:
disparitia desenului BP (5 cm)
Management:

observatie (sub 5cm)

Canula sp II ic (moderat, peste 5
cm), aspiratie

DT. Disectia acuta a aortei toracice

Sugerata de

Durere sfasietoare, iradiata posterior, inferior

(65%-AoAsc, 10%-CAo, 25%-AoD)

Puls anormal/absenta pulsului periferic

Cresterea (1/3)/Scaderea (1/4)TA

Suflu protodiastolic IAo (1/3 cazurile proximale)

Rx toracic: largirea mediastinului

Confirmat de: CT, RMN, ETE
Management initial:

O2,
combaterea durerii (analgezice, opiacee),

acces iv,

sange 6U,

Controlul HTA
Evolutie

40% pacienti deces primele 24 h

50% pacienti deces primele 48 h

80% pacienti deces primele 2 saptamani

DT. Disectia de aorta

DT. Disectia de aorta

DT. Disectia de aorta

Beta blocare (obiectiv: AV=60-70)
Labetalol

20-80 mg, lent iv 10 minute

Apoi, 20-200 mg/h, crescand la 15 min
100-400 mg po q 12 h

Atenolol

5-10 mg, iv, lent

Apoi, 50 mg po dupa 15 minute si 12 h
Apoi, 100 mg po/zi

Propranolol

0,5 mg iv (test), apoi 1 mg q2-5 minute, pana la 10 mg

Repeta la fiecare 2-3 ore
10-40 mg, po, x3-4/zi

Cand AV=60-70 bpm, sau daca betalocantele CI

Nitroprusiat

0,25-10 mcg/kg/min, pev

Hidralazina

5-10 mg in 20 minute
50-300 mcg/min, pev
25-50 mg, po q8h

NTG

1-10 mg/h, iv

Amlodipina

5-10 mg po, od

Dispneea brusca/paroxistica

TEP
Edemul pulmonar acut
Aritmie cardiaca
Pneumotorax
Inhalarea de corpi straini
BPOC
Criza de astm bronsic

Dispnee n TEP

Sugerat:

Confirmat:

Dispnee brusc instalat

Frectur pleural
Tahicardie
P2 accentuat
TVP asociat
Factori de risc (imobilizare prelungit, APP TEP, afec iuni oncologice)
CT cu contrast AP (defect de umplere)

Management

Heparin cu GMM (LWMH), apoi warfarin.

Tromboliz dac TA e sczut, trombi bilateral, VD-dilatare acut

Dispnee. Edemul pulmonar acut

Sugerat de prezentare:
Istoric de dispnee la efort, factori de risc (BCI)
Dispnee acuta
Transpiratii
Soc apexian deplasat laterotoracic de LMC si inferior-ic VI
Zgomot cardiac 3
Raluri bilaterale bibazale
Jugulare turgescente
Edemele membrelor inferioare
Alte caracteristici care pot reflecta cauza:

durere toracica, palpitatii BCI, IM, aritmie?

Confirmat:
Rx toracic: opacitate pulmonar, dispari ia unghiului CDF
Ecocord: funcie VS sczut

Edemul pulmonar acut

Evaluarea initiala rapida

La pacientul are stare generala alterata (nu poate vorbi, hipoxic,

TAs<100mmHg) incepe tratamentul imediat
La pacientul stabil oxigenoterapie, diuretic

Investigatii urgente:

ECG: Tahicardie sinusala (cea mai frecventa), aritmii cardiace:

FA, TSV, TV, modificari de segment ST (STEMI, NSTEMI, AI),
boala cardiaca (HVS, B mitrala)
Rx toraco-pulmonara: confirma dg: hiluri largite, colectie pleurala,
linii Kerley B, cardiomegalie.
Se exclud pneumotoraxul, TEP, sindroamele de condensare.
Gazele sanguine: tipic, scaderea PaO2, PaCO2 poate scadea
(hiperventilatie), sau creste (in functie de severitatea edemului
pulmonar)
Hemoleucograma: anemie, leucocitoza factorul precipitant
Ecocardiografie: evaluare functiei VS, anomalii valvulare,

Dispnee. EPA. Management

Monitorizarea pacientului
Pacientul in pozitie sezand in pat
Acces venos si ex. paraclinice: hemoleucograma, biochimie, enzime
cardiace
Monitorizeaza pulsul, TA, frecventa respiratiilor, saturatie de O
2
Oxigenoterapie pe masca (CPAP sau ventilatie mecanica daca
dispneea nu poate fi imbunatatita)
Tratamentul aritmiilor ce determina instabilitate hemodinamica
Management:
Diamorfina 2,5-5 mg iv
Metoclopramid 10 mg iv
Diuretice: Furosemid 40-120 mg iv lent
Daca Tas > 90 mm Hg, dispnee accentuat, pacientul nu are SAo:

NTG slg, 2 pufuri

NTG pev 1-10 mg/h, creste viteza la fiecare 15-20 min, masurarea
TA (obiectiv TAs = 100 mm Hg)
Management cronic: Diuretice tiazidice/de ans, IECA (BRA), Betablocante, Spironolacton

Managementul

Combinarea diureticelor, vasodilatatoare si inotrope.

Pacientii 2 categorii:

pacientii cu soc (TA < 100 mm Hg)

pacienti stabili hemodinamic, cu TA > 100 mm Hg

Pacientii cu TAs < 100 mm Hg

Pacientul in soc.
Alegerea agentului inotrop:
TAs 80-100 mm Hg si extremitati reci:

TAs < 80 mm Hg: bolus lent de epinefrina (2-5 ml din solutia 1/10 000), repetat daca
e nevoie.

Dobutamina 5 mcg/kg/min, crescand cu 2,5 la fiecare 10-15 min la max 20 mcg/kg/min

pana la TAs >100mm Hg.
Se poate combina cu dopamine 2,5-5 mcg/kg/min

Dopamina la doza > 2,5 mcg/kg/min - actiune presoare aditiv la efectul direct si indirect
inotrop, putand fi folosita si-n doze mai mari (10-20 mcg/kg/min) daca TA ramane scazuta.
Adrenalina in pev e preferata dozelor mari de dopamina ca agent inotrop alternativ. Cand
TA creste peste 100 mm Hg, se adauga vasodilatatoare precum nitroprusiat/hidralazina,
sau NTG pentru a contrabalansa efectele presoare. Adrenalina poate fi asociata cu
dobutamina si/sau inhibitorii de fosfodiesteraza, in contextul VS insuficient.
BCIA poate fi folosit cu/fara agenti inotropi, in conditiile unor cauze potential reversibile ale
EPA. (IM, DSV)

Se administreaza doze de diuretice in continuare.

Dispnee. Aritmii cardiace

Sugerate de:
Palpitaii (Tahicardie/ocazional bradicardie)
Durere toracic
Ameeli
Factori de risc (HTA, DZ, HC, Fumat, Istoric familial de BCI)
Paloare
Posibil hTA
Posibil raluri subcrepitante bibazale (datorit IVS)
Wheezing absent
Confirmat de ECG (AV40bpm, AV140bpm)
Tahicardie:

TPSV (FiA, FlA, AVNRT, AVRT, TAM)

TV

Bradicardie (BS, BAV complet)

Dispnee. Aritmii cardiace

Management initial

O2 (controlul SaO2)
Tahicardie SV (pentru restabilirea RS):
manevre vagale (de preferat cu monitorizare ECG)
Adenozina (6-12-18 mg iv, apoi 10 ml SF) ECG
Betablocant metoprolol, bisoprolol iv)
Calciu blocant (diltiazem, verapamil)
Amiodarona (iv, apoi po)
Propafenona (iv, po) pt FiA, FlA
Cardioversie daca compromis hemodinamic (confuzie,
hipotensiune, durere toracica)

Bradicardie
Atropina iv (0,6mg, repetat)

Izoprenalina

Pacing extern/temporal intern

Transport la o unitate cardiologie

Dispnee n Pneumotorax

Sugerat:
Durere latero-toracic + dispnee brusc
Diminuarea MV
Hipersonoritate (percuie)
Confirmat: Rx toracic: devierea traheei, dispariia desenului BP
Management:
PTX n tensiune:
Venflon - sp. II ic/LMC
O cnd dispnee
2
Analgezie
PTX moderat

Aspiraie

Dren
PTX uor (sub 5 cm) i fr dispnee:

Tratament conservator

Dispnee. Corpi strini

Sugerat:
Istoric de nghiit diverse obiecte, persoane vrstnice
Stroidor brusc
Wheezing inhalator
MV sczut
Confirmat:
Rx toracic & Bronhoscopia: identific corp strin
Management:
Lovitur isv (pacvientul aplecat nainte)
Manevra Heimlich

Dispnee. Anafilaxie

Sugerat:
Apariie n decurs minute, expunere recent la alergeni
Fa nroit,transpirat, edema iat
Urticarie
Extremiti calde, transpirate
Tahipnee, Bronhospasm, Wheezing
Tahicardie, hipotensiune
Confirmat:
Identificarea factorului precipitant
Raspunsul la adrenalin im
Management:
Adrenalin (epinefrin) im 1: 10 000
O masc
2

Pev SF
Steroizi iv

Sincopa

Definiie: pierderea strii de contien

Posibile cauze:

activitate electric anormal SNC

Scdere temporarr a FE VS
Scdere temporar a TA

Diagnostic diferenial:

Sincopa vaso-vagal
Hipotensiune postural
Stenoz aortic
CMHO
Sincopa postmicional, datorit episodului de tuse
Sincopa carotidian
Hipoglicemia
Epilepsie
TEP/infarct pulmonar

Sincopa Vaso-vagal

Sugerat de:
Precedat (sec-minute) de factorul precipitant

Emoii, frica

Durere

Ortostatism prelungit
Grea, transpiraii, ntunecarea vederii
Recuperare n timp de minute
Far incontinen urinar
Confirmat:
Istoric
Fr semne obiective
Management:
Psihoterapie

Sincopa. Stenoza aortic

Sugerat:
Sincopa la efort
Ascensiunea trzie a undei pulsului
TA sczut
Suflu mezo-sistolic crescendo-descrencendo
S2 diminuat
ECG: HVS, DAxS, R inalt, ,,for are,, VS
Confirmare:
Echocors
Cateterism cardiac

Management:

Aspirin
Monitorizare cardiac (pentru excluderea FiV)
nlocuire valvular

Sincopa. CMHO

Sugerat:
AHC de MS/CMHO
Angin,
Dispnee,
Jugulare turgescente
Freamt/suflu marginea stng a sternului
Confirmat:
Echocord: SIV/perei VS ngroai, caviti mici VS
Management iniial:
Beta-blocante
Aspirin
Monitorizare cardiac (exclude FiV)

Sincopa. Hipotensiune ortostatic

Sugerat de pierderea brusc a contienei

imediat dup ridicarea n ortostatism
Confirmat de scderea cu 20 mm Hg a TA
Management:
Ciorapi elastici
Fludrocortizon po
Evit precipitarea n pozi ia ortostatic

Sincopa postmicional/post episod tuse

Sugerat:
Pierderea contienei dup efort de mic iune/tuse.
Prostatism
Confirmat de examen obiectiv normal.
Management:
Tratamentul cauzei (prostatism, tusei)
Alfa-blocante (postmic ional)

Sincopa. Epilepsie

Sugerat:
Prodrom: aur
Faz tonic (insoit de cianoz)
Faza clonic (micri conice ale membrelor)
Incontinen scaun i urin
Confirmat:
Martori
APP
EEG

Management:

RCP (BLS)
Diazepam iv, fenitoin iv

Sincopa. Hipoglicemia

Sugerat:

Confirmat:

Precedat (sec-min) de senzaia de foame,

transpiraii, ntunecarea vederii
APP de DZ
Glicemie 36 mg/dl

Management

Glucoza iv
Recalculeaz dozele Insulin

Criza hipertensiva

CH este definita ca fiind cresterea severa a TA (TAS>200 mm Hg, TAD> 120 mm Hg).

Este importanta rapiditatea cresterii TA.

Criza hipertensiva se clasifica:

Hipertensive emergency, cand o TA crescuta este complicata cu disfunctie acuta a organelor

tinta si include:

Hipertensive emergency cu retinopatie, cand exista o crestere exagerata a TA (clasic TAD>140 mm Hg)
cu hemoragii si exudate retiniene (inainte se numea hipertensiune accelerata)

Hipertensive emergency cu edem papilar (inainte se numea hipertensiune maligna)

Urgenta hipertensiva (Hipertensive urgency),

O crestere rapida este rau tolerata si conduce la afectarea organelor tinta, in timp ce o crestere gradata
la un pacient cu HTA preexistenta slab controlata este mai bine tolerata.

cu o crestere similara a TA, dar fara afectarea afectarii organelor tinta.

Afectiuni care se prezinta ca HE

HTA esentiala
HTA reno-vasculara: displazia fibromusculara, ocluzia acuta a a. Renale
b. Renala parenchimatoasa: GNA, vasculita, sclerodermie
afectiuni endocrine: feocromocitomul, sindromul Cushing, hiperaldosteronismul primar,
tireotoxicoza, hiperparatiroidismul, acromegalia, cancerul SR
Eclampsia, pre-eclampsia
Vasculitele
Medicamentoase: cocaina, amfetaminele, IMAO, ciclosporina, oprirea beta-blocantelor si a
clonidinei
coarctatia de aorta

Criza hipertensiva

Prezentare

Ocazional, simptome minime si nespecifice: cefalee sau epistaxis

Un grup mic de pacienti se pot prezenta cu simptome ce rezulta din
afectarea microvasculara indusa de HTA:

simptome neurologice: cefalee severa, greata, varsaturi, scaderea acuitatii

vizuale, deficite neurologice de focar, confuzie, hemoragie intracerebrala, coma
durere toracica (IM, disectie de aorta) si insuficienta cardiaca congestiva
simptome de insuficienta renala: cronica (HTA veche) sau acuta (HTA maligna,
ce determina vasculita necrozanta)

Hipertensive emergency

HE cu retinopatie/edem papilar
Encefalopatie hipertensiva
HTA cu complicatii cardiovasculare:

disectie de aorta
IM
edemul pulmonar

Feocromocitomul
Sarcina asociata cu complicatiile hipertensive: eclampsia si pre-eclampsia
Insuficienta renala acuta

Principii de tratament

Evitarea scaderii rapide a TA,

Reducerea initiala a TA cu 25% se realizeaza in 1-4 ore, cu o scadere mai putin

abrupta a TA/in 24 ore a TA pana la TAD = 100 mm Hg

Exceptie 2 situatii cand TA trebuie scazuta repede: disectia de aorta si IM

Tratament:

poate conduce la hipoperfuzie cerebrala si cardiaca (scaderea abrupta > 25% a TA

depaseste autoreglarea cerebrala a TA

Majoriutatea pacientilor pot fi tratati oral cu scaderea gradata a TA

Prima linie a medicatiei trebuie sa fie beta-blocantele (daca nu sunt contraindicate),
diuretic tiazidic, doza mica de BCC
Se va evita nifedipina sublingual

Terapia de lunga durata

Se investigheaza cauza crizei HTA

Selecteaza tratamentul eficient si bine tolerat.

Se incearca reducerea factorilor de risc prin

Se explica pacientului de ce e importanta terapia de lunga durata

sfatuirea pacientului sa opreasca fumatul, controlul optim al diabetului, dieta adecvata in
colesterol

Monitorizeaza pe durata lunga TA

Terapia de urgenta po
Medicament

Doza

Latenta actiunii

Atenolol

50-100 mg po od

30-60 min

Nifedipina

10-20 mg po q8h (q12h

daca e SR)

15-20 min

Evita slg scaderea

raoida TA

Labetalol

100-400 mg po q12h

30-60 min

In feocromocitom.
Sigur in sarcina

Hidralazina

25-50 mg, po q8h

20-40 min

Sigur in sarcina

Minoxidil

5-10 mg, po, od

30-60 min

Clonidina

0,2 mg po, apoi 0,1 mg,

q1h,
0,8 mg total, sau
0,05-0,1mg po, q8h,
crescand q2zile

30-60 min

Retentie de sare si
apa. Se combina
cu diuretic de
ansa (Furosemid
40-240mg/zi)
Sedare
Nu se opreste abrupt,
determina
rebound

Captopril

Observatii

Obiectiv: reducerea TAD la 100-110mmHg in 2-4h si normalizarea TA in 2-3 zile

Terapia de urgenta iv
Medicament

Doza

Latenta actiunii

Observatii

Labetalol

20-80 mg iv bolus, q10

20-200mg/min pev, se creste
la fiecare 15 min

2-5 min

De alegere in
feocromocitom,
disectia de aorta.
Evita in IVS

Nitruprusiat de Na

0,25-10 mcg/kg/min, pev

Secunde

De ales in IVS,
encefalopatie

NTG

1-10 mg/h pev

2-5 min

De ales in IVS,
angina

Hidralazina

5-10 mg iv, in 20 min

50-300 mcg/min, pev

10-15 min

Poate determina
angina

Esmolol

500 mcg/min, iv-incarcare

50-200 mcg/kg/min,
pevSecunde

Secunde

Folosit si-n TSV

Fentolamina

2-5 mg iv, in 2-5 min, prn

Palpitaii

Cauze:

Salve de TSV
Bloc episodic
Tahicardie sinusal
FiA
ExV
Menopauz
Tireotoxicoz
Feocromocitom

Palpitaii. TSV

Sugerat de debut brusc:

Transpiraii
Ameeli
Confirmate:
ECG/ECG 24h:
QRS ngust,
P absent/anormal,
AV140/min
Cauze:
BIC (indus de efort)
Anomalii electrolitice
Management:
O
2

Manevre vaso-vagale, Adenozin iv (6, 12, 12 mg) + 10

ml SF, Verapamil, amiodaron

Palpitaii. FiA

Sugerat:

Ritm foarete neregulat

Confirmat:

ECG: fr unde P, complexe QRS nguste i neregulate

Management iniial

Debut sub 24h

Tratamentul cauzei (alcool, infec ie, hipertiroidism)

Anticoagulant
Conversie chimic (flecainid/propafenon)

Monitorizare ECG
Cardioversie electric (instabil hemodinamic)

Debut peste 24-48h

Anticoagulare (x30 zile)

ETE (trombi in auriculul stng)

Cardioversie electric
Anticoagulare 30 zile

Palpitaii. Tahicardia sinusal

Sugerat de:
Debut gradat (min), palpitaii ritm regulat
Istoric de cauze precipitante
Cauze:
Cafein, febr, hipovolemie, PE, hiperventila ie, anxietate
Confirmare:
ECG, ritm sinusal regulat
Cauz necardiac la AV 150/min
Management
O2
Controlul factorilor declanatori

Palpitaii. ExV

Sugerat:
Palpitaii + anxietate
Confirmat:

ECG: complexe QRS largi, premature+pauz compensatorie

unifocale (benigne)/multifocale (patologie cardiac)

Management:

Beta-blocante
Verapamil
IECA 9IVS)

Palpitaii. Tireotoxicoz

Sugerat:
Debut n sptmni/luni
Iritabilitate
Scadere n G
Gu
Retracie palpebral
Accentuarea reflexelor
Confirmare:
Creterea FT4, scderea TSH
Management:
Betablocant (propranolol)
Carbimazol, propil-tio-uracil

Palpitaii. Menopauz

Sugerat:
Ciclu neregulat/absent (luni)
Confirmat
Scaderea estrogenilor serici
Creterea FSH/LH
Management:
Terapie de substituie
estrogen/progesteron