Cncer de Recto

Historia
Anatoma
Histologa
Estadificacin
Diagnstico
Tratamiento
Preguntas

Cncer de Recto

Resea Histrica
Todos los pacientes que padecen carcinoma del sector
inferior del rectosigma son un tab para la prctica de
los cirujanos habida cuenta de su inaccesibilidad.
Ellos son abandonados en la esperanza de vivir
unos meses hasta que la muerte los libera de su
condicin repugnante.
H. Maunsell (1892)
Describe la necesidad de reseccin de la grasa perirrectal
Para evitar las recidivas
1890

Cncer de Recto
En 1939, mientras Miles publica su libro
Rectal Surgery.
A Practical Guide to the Modern Treatment of Surgical Disease

Indicencia

En

s
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A

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5%
9
-

de

cu

i
c
ra

75 y 84 anos
Por gnero

Tasas estimadas por la IARC de incidencia de cncer para las principales

localizaciones en hombres ajustadas por edad segn poblacin mundial.
Argentina, 2008.
Fuente: SIVER / INC Ministerio de Salud de la Nacin

Cncer de Recto

Resea Histrica

REV ARGENT COLOPROCT | 2013 | VOL. 24, N 3 : 139-148

RELATO ANUAL 2013. Sociedad Argentina de Coloproctologa
Angel Miguel Minetti, Jess Daniel Manoni

Cncer de Recto
Va perineal
El primer intento de reseccin de un tumor de recto fue hecho
por esta va en 1739 por Faget
1826, modificada por Lisfranc

Va endoanal
Reseccin quirrgica de tumores del recto medio e inferior
Jacques Lisfranc en 1815 y Arthur Dean Bevan, en 1917
Va sacra
Kocher y luego Volkmann (1875)
Kraske, Populariz la tcnica (1885)

Cncer de Recto

Va combinada o Abdominoperineal o perineo abdominal

Volkmann la empleo por primera vez en 1877
Czerny, en 1883, se vi obligado a realizarla por necesidad, al
no poder completar una reseccin por va sacra.
Koenning, tambin la utilizo en 1882
Quenu quien, entre 1896 y 1899
Popularizo y regl la tcnica

nu
e
u

Q ior)
ligadura de los vasos hipogstricos
de nter
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ac cyci ejecucin del ano iliaco?
liberacin del sigmoides
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O (R

liberacin rectal con apertura del Fondo de saco de Douglas

Reseccin del recto

Cncer de Recto

Va abdominal pura
Reseccin del cncer del recto sin anastomosis por Hartmann,
en 1923
Rankin, Muir (1939) y Gabriel (1948)
Los primeros intentos con esta va conservando el trnsito
intestinal Rutheford - Morrison (1910)
Balfour, mediante anastomosis telescopadas
Dixon, quien en 1930, junto a Mayo, Waugh, Blacky Judd,
Describen la Operacion de la Clinica Mayo o de Dixon
(Reseccin de tumores del recto con anastomosis
extraperitoneal)

Cncer de Recto

Va Vaginal
La reseccin de la pared posterior de la vagina en el cncer del
recto
Hildebrant en 1879
Nelaton 1851
Rhen de Frankfurt la reglo, y sus tiempos operatorios fueron
muy bien descriptos en la tesis de su alumno Liermann
Operaciones conservadoras del msculo esfinteriano
Llevo a realizar resecciones con anastomosis que se conocieron
con el nombre de abdominoanales

Cncer de Recto

Anatoma Quirrgica

La ciruga del cncer del recto debe ser realizada a lo que es la

operacion de Wertheim en el cncer de cuello uterino.
Ricardo Finochietto
en referencia a la linfadenectoma en el cncer de recto

Cncer de Recto

Anatoma Quirrgica
Unin rectosigmoidea hasta el anillo anorrectal
1215 cm del margen anal
Distancia entre su extremo distal y el margen anal
Bajos (hasta 5 cm)
Medios (entre 5,1y10 cm)
Altos(de 10,1 a15 cm)

Plano Sagrado (Holy Plane)

Consideraciones anatmicas
Espacio retro rectal (vasos pre
sacros)
Fascia parietal presacra
(Waldeyer)
Espacio virtual relativamente
avascular
Holy Plane
Fascia mesorrectal
Fascia visceral de la porcin extraperitoneal del recto
Envuelve a la grasa mesorrectal

Cncer de Recto

Plano Sagrado (Holy Plane)

Anterio
r

t on
Peri
eo

Superio
r

FM
R

Fascia parietal

Fascia de Denonvillier
Tabique rectovaginal

vestigio del septo urogenital

Consideraciones anatmicas

Ligamento rectosacro
(S4)

Posteri
or

Origen de los elevadores en la pelvis hasta el

margen anal Ligamento rectosacro
Inferior
complejo de los elevadores
(puborrectal, pubococcgeo, ileococcgeo y
coccgeo)

Cncer de Recto

Drenaje linftico
2/3 superiores
Ganglios del mesorrecto
Arteria mesentrica inferior
1/3 inferior
Vasos rectos medios
Cadena ilaca interna

Cncer de Recto

Anatoma Patolgica

Cncer de Recto

Diagnostico

Evaluacin clnica

Estudio endoscpico

Rectosigmoidoscopa rgida

Colon por enema y colonoscopa virtu

Cncer de Recto

Diagnstico

Tomografa axial computarizada (estadificacin imagenolgica)

Resonancia magntica nuclear

Cncer de Recto

Estadificacin T

Mucosa
Muscular de la mucosa
Submucosa
Muscular
Adventicia (Fascias)
Peri rectal

Cncer de Recto

Estadificacin

Cncer de Recto

Tratamiento
Conceptos tcnicos
Diseccin instrumental, y bajo visin directa del plano
mesorrectal.
Mantenimiento intacto de la pieza operatoria
Evitar la contaminacion neoplsica, sino tambin para permitir
un correcto anlisis histopatolgico del margen distal y
circunferencial del tumor
Mayor y mejor preservacin de la continencia, con el fin de
disminuir el nmero de colostomas permanentes
Restitucin del trnsito considerando el empleo de una bolsa
colnica corta, cuando la anastomosis es baja o ultrabaja

Cncer de Recto

Tratamiento
Reseccin anterior
Denominacin tomada a principios del siglo pasado para
diferenciarla de las resecciones posteriores o perineales
Considerada para tumores que se ubican entre los 10 y 15 cm.
del margen anal.
La exresis del recto y su meso es parcial, para lo cual es
necesaria una movilizacin adecuada del rgano
Concepto de la seccin distal mas all de los 5 cm

Cncer de Recto

El tratamiento del CR va dirigido a:

Prevenir tanto la recidiva locorregional
Diseminacin a distancia
El procedimiento quirrgico convencional es la ETM (1982)
Su objetivo es extirpar en bloque el mesorrecto con su fascia
ntegra
Tasa de recidiva local: 15 %
Muertes relacionadas con la ciruga: 19 %

6%
9%

Cncer de Recto
Reseccin anterior baja
Para tumores ubicados entre los 5 y 10 cm. del margen anal.
La escisin del mesorrecto es completa y la seccin distal al
tumor no debe ser a menos 2 cm.

Cncer de Recto
Reseccin anterior ultrabaja
Indicacin en tumores por debajo de los 5 cm del margen
anal.
La escisin del mesorrecto es completa y la seccin del
margen distal libre debe ser mayor a 2 mm.
En casos lmite es recomendable la biopsia por congelacin.

Cncer de Recto

Reseccin interesfintrica
Es una opcin no convencional para lesiones prximas al
esfnter
Estadio II o III sin condiciones histolgicas adversas.
Su ejecucin debe estar en manos de cirujanos entrenados y
con alta experiencia en el tratamiento de esta afeccin.
En relacin a la continencia, deben considerarse los factores
mencionados anteriormente.
La anastomosis es manual con ostoma de proteccin.

Cncer de Recto

Reseccin abdominoperineal
Tratamiento estndar
Con compromiso del esfnter o vecinos a l,
Factores funcionales o histolgicos adversos.

Cncer de Recto

Operacin de Hartmann
Variante a tener en cuenta en tumores ubicados en los
ltimos 5 cm del margen anal,
Sin compromiso esfinteriano pero con alto riesgo de
incontinencia.
Esta opcin permite la conservacin del piso pelviano sin la
morbilidad que ocasiona el tiempo perineal de la operacin
de Miles.

Estadios II y III
Invasin a la grasa peri rectal ( T3 )
Sin compromiso ganglionar
El estadio III es cualquier cncer rectal (T1 , T2 , T3 ),
con compromiso ganglionar mesorrectal
Tercio superior (T1 o T2 )
Reseccin anterior baja
Tercio distal
El tratamiento neoadyuvante + Reseccin abdominoperineal.
Tercio medio
Neoadyuvante + Reseccin anterior baja
Tercio superior
Reseccin anterior baja + tratamiento adyuvante preoperatorio
o posoperatorio

Cncer de Recto
Reconstruccin del trnsito intestinal

Bolsa colnica

Coloplasta

Cncer de Recto
Tratamiento adyuvante y neoadyuvante
Recomiendan tratar a los pacientes con CR local o localmente
avanzados (I II) con ciclos quimioterpicos

Neoadyuvantes ( pre quirrgicos)

Adyuvantes ( posquirrgicos)
Incluso a algunos tumores con estadio I (T2N0) del tercio
inferior

Cncer de Recto

Quimioradioterapia combinada (Esquema

habitual)
Intervalo hasta la ciruga: 6 - 8 semanas.
Se administran as 1,8 Gy / 24 hs (total de 4550 Gy)
5 FU + Oxiplatino (Esquema FOLFOX)
Inicio 3 meses postoperatorios (Sin complicaciones spticas)

Cncer de Recto

Preguntas
R1s
Que es el Plano Sagrado ?

Cual es el contenido de mayor

importancia de el Espacio retro
rectal?

R2s
Cual es el estudio mas especfico
para estadificar un cncer de recto
de reciente diagnstico?
(En cuanto a su invasin en
profundidad)
Cmo puedo evaluar el
compromiso del Mesorecto? Cul
estudio me lo permite?
Cul es el mrgen mucoso hacia
distal que necesito para realizar

R3s
Tumor a nivel del recto.
Aproximadamente a 8 cm del margen
anal por Rectosigmoideoscopia .
Estadio IIA
Cul es tratamiento indicado en este
caso?
Qu es la Escisin total del
Mesorrecto?
En un cncer de recto asintomtico
(No oclusivo o sangrante? Cuando

Gracias