FACULTAD DE OBSTETRICIA Y DE

ENFERMERIA
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
INSUFICIENCIA INTESTINAL
SINDROME DEL INTESTINO CORTO

DOCENTE

LIC. DORA MUOZ.

INTERNA

GIULLIANNA SOLARI ORMEO.

CICLO

Lima Per
2015
1

Proceso de Atencin de Enfermera

ESTUDIO DE CASO
1. DATOS DE IDENTIFICACIN DEL PACIENTE

APELLIDOS Y NOMBRES: R.A.V.

EDAD: 1mes 8 dias.

SEXO: Femenino.

FECHA DE NACIMIENTO: 01 07 15.

APGAR: 1` (9), 5` (9).

PESO AL NACER: 2875 gr.

TALLA: 50cm.

PERIMETRO CEFALICO: 34cm.

PERIMETRO TORACICO: 43 cm.

PERIMETRO ABDOMINAL: 31 cm.

TIPO DE PARTO: Cesrea por presentacin podlica.

2. MOTIVO DE INGRESO:
Paciente de 1 mes y 8 das ingresa al servicio del 4 Norte de Pediatra, post operada de
Laparotoma exploratoria, Reseccin Intestinal Yeyuno leon, Anastomosis, Vlvulo Malrotacin
Intestinal.
Con catter venoso central (08 07 15), para la administracin de nutricin parenteral total,
que es iniciada el 10 07 15.

Proceso de Atencin de Enfermera

Con sonda nasogstrica FR 08 (24 07 - 15), para la nutricin enteral mnima, con 30cc/da
con bomba de infusin continua por sonda nasogstrica.
Acompaada por la madre quien refiere: mi hija no hace deposicin hace 3 das, estoy
preocupada por mi nena, cuanto tiempo estaremos ac, espero que se recupere pronto mi
hija.

Signos vitales:
P: 132 x

FR: 36 x

T: 36.9 C.

3. ANTECEDENTES MATERNOS:

Controles prenatales: completos (10)

Embarazo anteriores: 01, de 6ss(2014)
Aborto: 01.
Hijos vivos: 00.

4. DX MEDICO:
Insuficiencia Intestinal (Sndrome del Intestino Corto).
5. EXAMENES COMPLEMENTARIO:
Se le realizo Rx de torax.
Hematologa:

Leucocitos
Neu.%
Eos.%
Hemates
Hb
Hto.

8.31x10e3/UL.
26,3%
26,02%
3,13x10e6/UL
9,8g/d
26,3%

5,2 12,4 x10e3/UL.

40 74%
0 7%
4,2 6,1x10e6/UL.
12 18g/d
37 52%

95mg/dl
133,4mmol/L

70 - -100mg/dl.
135 148mmol/L.

Bioqumica:

Glucosa
Sodio

SatO2: 98%

Proceso de Atencin de Enfermera

Potasio
Cloro
ph
PCO2
PO2
Sat de O2

4,34mmol/L
116mmol/L
7,447
30,6mmHg
115,8mmHg
98,4%

3,5 5,3mmol/L.
98 106mmol/L.
7,35 7,45.
35 45mmHg.
75 100mmHg.
92 98,5%.

6. TRATAMIENTO MEDICO:
I.NPT:
Glucosa
Aminocidos
ClNa 20%
Fosfato de K 20%
ClK 20%
Sulfato de Mg 20%
Oligoelementos
Multivitamnicos
Gluconato de Ca 10%
Acetato de Na 27,22%
Agregar Zinc 200mg

106,84ml
144,27ml
3,64ml
5,50ml
1,22ml
0,64%ml
4,5ml
3,84ml
1,34ml
6,18ml

II. Lpidos 20% (administracin separada)

51,525ml.

III. Rutina de lactante menor .

IV. FiO2 para Sat. O2 > 94% y < 98%.
V. Omeprazol 3mg E.V. lento diluido c/24h.
VI. CFV.
VII. B.H.E.
VIII.HGT 6 a.m.
X. Rhino BB 2 gotitas en cada fosa nasal cond. a congestin nasal.
XI. NET. Leche materna 30cc/da con bomba de infusin continua por SNG. Dar durante 4
horas a 1,5cc/h (vol.: 6cc en 4h), dejar de administrar 1h en el cual puede utilizar chupon.
Previo a la infusin siguiente se debe aspirar, la leche debe ser renovada cada 3h .si se

Proceso de Atencin de Enfermera

observa distencin abdominal avisar al pediatra de guardia. Dar en lo posible solo leche
materna queda como alternativa leche NUTRAMIGEM PREPARADA AL 10%.
7. DIANOSTICOS DE ENFERMERIA:

Interrupcin de la lactancia materna r/c a la enfermedad del lactante.

(00105)
DOMINIO 7: Rol/Relaciones.
CLASE 1: Roles del cuidador.

Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades r/c al sndrome de intestino

corto
(00002)
DOMINIO 2: Nutricin.
CLASE 1: Ingestin.

Riesgo desequilibrio electroltico r/c sndrome de intestino corto

(00195)
DOMINIO 2: Nutricin.
CLASE 5: Hidratacin.

Riesgo de infeccin r/c procedimientos invasivos (CVC).

(00004)
DOMINIO 11: Seguridad / Proteccin.
CLASE 1: Infeccin.

Estreimiento r/c con el tipo de alimentos.

(00011)
5

Proceso de Atencin de Enfermera

DOMINIO 3: Eliminacin e Intercambio.
CLASE 2: Funcin gastrointestinal.

Ansiedad de la madre r/c con el proceso de salud de su hija.

(00146)
DOMINIO 9: Afrontamiento/Tolerancia al Estrs.
CLASE 2: Respuestas de afrontamiento.

DIAGNSTICO
DE
ENFERMERA

OBJETIVO
S

Interrupcin de
la
lactancia
materna r/c a
la enfermedad
del lactante.
(00105)
DOMINIO 7:
Rol/Relaciones.
CLASE 1: Roles
del cuidador.

La madre
obtendr el
conocimien
to acerca
de
cmo
dar
la
lactancia
materna.

INTERVENCIONES DE
ENFERMERA

FUNDAMENTO DE INTERVENCIO
ENFERMERIA

Explicar a la madre el

materna diariamente para pod

proceso que realizara

paciente la cantidad establecida

para la obtencin de la
lactancia materna.

antes

del

procedimiento.

As evitaremos la contaminacin d

Esto ayudara a estimular al se

extraer la leche ya que es un pro

Aplicar pao caliente en

el seno o masajearse la
arola del pezn.

Ensearle el lavado de
mano

Explicarle a la madre que debe s

Para

hacerlo,

20 minutos.
Al apretar hacia la pared tor

comprimir el pecho entre el pulg

aprieta

dedos, mientras separas la man

con los dedos pulgar,

torcica, en una accin de ord

ndice y corazn sobre

pezn, sin deslizar los dedos sobr

la zona que est a unos

3 cm desde la base del
pezn.

Luego de extraer la
6

Al

guardar la leche extrada

plstico especiales para este fin

para uso alimentario y que pued

Proceso de Atencin de Enfermera

leche

se

de cristal o plstico duro. Es con

debe

guardar en pequeas cantidade

conservar.

Apuntar en el envase la cantidad

hora de extraccin.

La leche descongelada la puedes

nevera 24 horas, pero no volve

Calostro: Se segrega en muy poc

La leche fresca dura

mantiene a temperatura ambient

menos que la congelada.

C) de 12 a 24 horas.
Leche madura
A 15 C, 24 horas.
A 19-22 C, 10 horas.
A 25 C, 4 a 8 horas.
Refrigerada, en la nevera, entre

a 8 das.
Congelada: En un congelador dent

nevera: 2 semanas. En un co

combi: 3-4 meses. En arcn co

constante de -19 C: 6 meses.

Rotular los envases con

fecha,

hora

de

la

extraccin de la leche.
Luego

del

procedimiento

lavarse

las manos.
Registrar la cantidad la
fecha y hora en las
anotaciones
enfermera.

de

As

evidenciaremos

las

inte

llevaremos el control de la admin

leche materna.

Proceso de Atencin de Enfermera

DIAGNSTICO
DE ENFERMERA

OBJETIVOS

INTERVENCIONES DE
ENFERMERA

Desequilibrio
nutricional:
ingesta inferior
a
las
necesidades r/c
al sndrome de
intestino corto
(00002)
DOMINIO
2:
Nutricin.
CLASE
1:
Ingestin.

Mejorar el
estado
nutricional
de
la
paciente
y
favorecer a
la
recuperacin
.

Lavarse las manos y

FUNDAMENTO DE INTERVENCION DE

Evitamos las infecciones cruzada

La nutricin enteral aporta los n

paciente necesita.

Asi verificamos si hay residuo g

La cambiamos por una toma nuev

Evidenciamos nuestras intervenc

calzarse guantes de
bioseguridad.

Preparar la nutricin
enteral,leche materna

o formula, por SNG.

Calentar la leche

materna a bao maria.

Antes de administrar
la NET aspirar por la

SNG.
Colocar la NET por
bomba infusora

continua a 1,5cc/h.
Cambiar la leche

materna cada 3 horas.

Verificar la infusion

que este permeable.

Anotar en el registro
de enfermria.

DIAGNSTICO
DE
ENFERMERA

OBJETIVOS

INTERVENCIONES DE
ENFERMERA

FUNDAMENTO DE INTERVEN
ENFERMERIA.

Proceso de Atencin de Enfermera

Riesgo
desequilibrio
electroltico r/c
sndrome
de
intestino corto
(00195)
DOMINIO
2:
Nutricin.
CLASE
5:
Hidratacin.

Mantener
los
electrolitos
dentro
de
los valores
normales del
paciente.

Lavado

de

antes

manos

de

Evitamos asi las infecciones cruza

Aplicando los correctos podremos

realizar

cualquier

intervencin.
Verificamos que sea
el paciente correcto

y el NPT correcto.
Controlar
las
funciones vitales

lo indicado al paciente correcto.

Permitir evaluar como est el est

funcionamiento de los rganos y si

Administrar la NPT.

La NPT contiene electrolitos amin

oligoelementos multivitaminicos gl

vienen en una bolsa o paquete prep

otro paquete o bolsa vienen los lip

cantidades requeridas para la pac

Se

coloca

paquete

cada

en

una

bomba

infusora

continua

tiempo de la nutricion y con el got

requerido deacuerdo al peso de la

iviset
a

La nutricion parenteral total pued

administrarse a traves CVC depen

con

conexos
conectados

los

lumens de cvc.
Infundir en 2,1cc/h
los lpidos.
La

glucosa,

aminocidos,
oligoelementos
electrolitos
multivitaminicos

infundir en 19,3cc/h.
Registrar
en
las
anotaciones

DIAGNSTICO
DE
ENFERMERA

OBJETIVO
S

de

enfermeria.
INTERVENCIONES DE
ENFERMERA

Asi evidenciamos nuestras interve

FUNDAMENTO DE INTERVEN
ENFERMERIA.

Proceso de Atencin de Enfermera

Riesgo
de
infeccin
r/c
procedimientos
invasivos (CVC).
(00004)
DOMINIO 11:
Seguridad
/
Proteccin.
CLASE
1:
Infeccin.

La paciente

Lavarse las manos antes de

no
atender al paciente.
presentara
signos
y
sntomas de Valorar las funciones vitales.

Para evitar las infecciones c

Para detectar cualquier anom

Informarle a la madre que se

La humedad facilita el de

infeccin

microorganismos.

realizara el bao de la paciente

y evitaremos mojar cvc.

bacterias.

Valorar los signos y sntomas en

la zona de insercin del cvc.

Para determinar la presenc

Las

tcnicas

procedimiento

Cambiar las gasas y /o tegaderm

aspticas
invasivo

que protegen el CVC aplicando

infeccin secundaria

tcnicas de asepsia

bacterias a otras reas del

Permite identificar si ex

infeccin en el paciente y a l

Vigilar la presencia de signos de

de

infeccin.

forma

inmediata

complicaciones al paciente.

Registrar las intervenciones de

enfermera

en

las

hojas

correspondientes.

El

expediente

clnico

informacin, sobre hecho

observaciones

sobre

permitiendo que la interve

continuada

por otros inte

equipo de salud.

DIAGNSTIC
O DE
ENFERMERA

OBJETIVOS

INTERVENCIONES DE
ENFERMERA

10

FUNDAMENTO DE INTERVE
ENFERMERIA

Proceso de Atencin de Enfermera

Estreimiento
r/c con el tipo
de alimentos.
(00011)
DOMINIO 3:
Eliminacin
e
Intercambio.
CLASE
2:
Funcin
gastrointestinal
.

La paciente
mantendr su
movilidad
intestinal
durante
su
estancia
hospitalaria.

Lavados de manos y calzado

de guantes de bioseguridad.
Explicar a la madre que
estimularemos a la paciente

Para evitar las infecciones

Al explicar el procedimien
tambin obtenemos el con
ella para realizarlo.

Al tener todo el equipo

tardamos el procedimien
contratiempos que afecte

Las rotaciones de las pie

movilizar la zona ayud
paciente elimine gases.

Esta posicin nos ayud

realizar el procedimiento.

Se introduce la punta de
suavemente y de reali
delicadas esto ayudara a q
defeque.

Primero se pesa un paal

que esta con la deposicin
descuento.

En las anotaciones vi
procedimiento realizado y
los datos adquiridos.

para que defeque.

Se

prepara

utilizar:

el

un

equipo

termmetro

rectal o sonda rectal del

menor calibre, lubricante o
suero fisiolgico.

Nos calzamos los guante de

bioseguridad .Se coloca a la
paciente

en

posicin

de

cubito dorsal y se le realiza

leves

rotaciones

con

sus

piernas.

Sacamos el paal y con ayuda

del personal tcnico cogemos
las piernas de la paciente
hacia arriba y flexionado.

Reconocemos

el

ano

introducimos la punta del

termmetro lubricado y la
paciente defecara.

Luego pesar el paal con

deposiciones 45gr,

paal

limpio 20gr.

Descartar todo lo utilizado y

lavarse las manos.

Anotar en las anotaciones de

enfermera. Deposicin 25gr.

11

Proceso de Atencin de Enfermera

SOAPIE:
FECHA: 04/08/15

HORA: 8:00a.m.

1 turno

S: madre refiere: mi hija no hace deposicin hace 3 das, estoy preocupada por mi nena,
cuanto tiempo estaremos ac, espero que se recupere pronto mi hija.
O: Paciente de 1 mes y 8 das de edad, post operada de Laparotoma exploratoria, Reseccin
Intestinal Yeyuno leon, Anastomosis, Vlvulo Malrotacin Intestinal.
Con catter venoso central (08 07 15), para la administracin de nutricin parenteral total,
Con sonda nasogstrica FR 08 (24 07 - 15), para la nutricin enteral mnima, con 30cc/da con
bomba de infusin continua por sonda nasogstrica.
A: Estreimiento r/c con el tipo de alimentos.
Interrupcin de la lactancia materna r/c a la enfermedad del lactante.
Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades r/c al sndrome de intestino corto.
P: La paciente mantendr su movilidad intestinal durante su estancia hospitalaria.
La madre obtendr el conocimiento acerca de cmo dar la lactancia materna.
Mejorar el estado nutricional de la paciente y favorecer a la recuperacin
I:
7:45am: Reporte de enfermera.
Ronda de enfermera.
8:00am: realizar lavado de mano.
Explicamos a la madre que realizaremos la estimulacion rectal a la paciente, antes del bao.
8:20am:se estimula a la paciente y hace deposicion 25gr.
Se la baa y se realiza cambio de gasa del lumenes del CVC, se le da comodidad y confort con
apoyo del personal tecnico de enfermeria.
9:00 se le administra la nutricion enteral por SNG se le pone bomba infusora a 1,5cc/h y se le pide
a la madre se extraiga leche materna para la siguiente toma.
10:00am se le controla funciones vitales y se grafica, paciente estable.
P: 132 x

FR: 36 x

T: 36.9 C.

12

SatO2: 98%

Proceso de Atencin de Enfermera

11:30am paciente descansando en compaa de su madre.
12:30pmse prepara la sgte toma de lactancia materna por la SNG y se le administra a 1.5cc/h.
12:45pm: paciente sin molestias
1:30pm: paciente queda en su unidad en observacin.
Diuresis: 45cc

deposicin: 25gr

E: paciente queda estable afebril, preparada para recibir la sgte toma de NET y NPT.
Madre deja una toma de 5cc de lactancia materna en la refrigeradora, rotulado con fecha y hora.

Solari.
Interna de Enfermera.

13