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Chile alcanza un de las mas altas tazas de mortalidad de cncer de vesicula ,siendo
mas alta en el sexo femenino y menores de 40 aos ,los factores de riesgo que se han
identificado son la presencia de colelitiasis como principal causa del desarrollo de
cncer 20 aos mas tarde.
Un 90% de los Cancer Vesicular se asocia a colelitiasis. Es importante tener presente
que el aumento es asociado a la baja de la tasa de colecistectoma en los ltimos 30
aos.otros factores de riesgo importantes son el sexo femenino, la edad, raza, la
obesidad, la multiparidad, y la exposicin a algunos agentes ambientales.
Las mujeres chilenas se encuentran entre las de ms alto riesgo de desarrollar litiasis
vesicular en el mundo se hace sintomtica en un plazo ms breve en mujeres jvenes,
obligando a una operacin ms precoz, y en los hombres debuta con complicaciones
agudas (colecistitis aguda, coledocolitiasis). Un aumento de colecistectoma podra
prevenir el cncer y disminuir las complicaciones inflamatorias de la enfermedad
litiasica.
DEFINICION
Procedimiento quirrgica que consiste en la reseccion de la vescula biliar, es el mtodo
ms comn para tratar distintas enfermedades de la vescula biliar. Las opciones
quirrgicas incluyen la colecistectoma laparoscpica y la ms antigua e invasiva de
colecistectoma abierta.
Coledocostoma (sonda T o Kert) procedimiento de drenaje biliar para evitar la
formacin de una fstula biliar a travs de la sutura coledocostoma externa mediante
un tubo de Kehr.
CLASIFICACION
PRE-OPERATORIO
Intervenciones dependientes
Fundamento
Hemodinmica
Administracin de Medicamentos
profilcticos, hidratacin,
manejo del dolor
Intervenciones independientes
Fundamento
Preparacin psicolgica
LIMPIA CONTAMINADA:
Herida no traumtica con minima trasgresin de la tcnica o se entr al tracto digestivo,
sin derrame significativo de contenido.
Conducto Cstico en ausencia de inflamacin aguda o bilis infectada.
El riesgo de infeccion 5 15 %
CONTAMINADA:
herida traumtica reciente de una fuente relativamente limpia. Incluyendo heridas
quirrgicas donde exista una trasgresin mayor de la tcnica, derrame importante de
contenido gastrointestinal o biliar infectada.
incluyen cirugias con inflamacin aguda no purulenta.(colecistectomia en colecistitis
aguda)
el riesgo de infeccion 16 25 %
PROFILAXIS en todos los casos se administrar via intravenosa 60 min previo a la
incision , cefazolina 1 gramo
INTERVENCIONES
INTERVENCIONES
Intervenciones dependientes
Instalacin y cuidados de va venosa
Fundamento
Administracin de medicamentos para
control de hemodinmica , anestesia,
profilaxis y manejo del dolor
Identificar algn signo que entregue indicio
de alguna complicacin
Intervenciones independientes
Identificacin del paciente
Fundamento
verificar que sea el paciente y se encuentre con
su respectiva identificacin (brazalete) intervencin
a la que ser sometido, zona de la insicion
preparada, existencia de alergias, ratificar el ayuno
correcto
corroborar resultados de exmenes pre-operatorio
de laboratorio y radiolgicos.
Documentacin completa adjunta a la ficha
clnica Consentimiento informado y firmado por el
paciente
Contenciones de mesa quirrgica, funcionalidad
de dicha.
ANESTESIA:
Anestesia general : logra un estado inconsiencia total, combinando medicamentos
que son administrado via endovenosa y gases los cuales al inhalar actuaran
bloqueando cualquier sensacion de dolor acompaado de la relajacion muscular.
Anestesia raquidea o espinal: La insecion del trocar es entre L2/L5 introduciendo
hasta el ligamento interespinoso, se retira el fijador y se verifica la salida del liquido
encefaloraquideo que nos indica la posicion correcta. Seguidamente se administra los
farmacos anestesicos
Posicin de mesa quirrgica
Se utiliza en posicin supina inicialmente para el manejo de la anestesia. Una vez
anestesiado se modifica la posicin supina a trendelenburg invertida para favorecer
que el contenido abdominal descienda en direccin caudal.
Y muchas veces segn tcnicas de los cirujanos se lateraliza hacia el lado izquierdo.
1.3 Duracin de la intervencin
La duracin de la intervencin depende del tipo de tcnica se realice laparoscpica o
abierta es el tiempo que se demora oscila entre 1 y 2 horas aproximadamente.
POST OPERATORIO
Este es el periodo se inicia cuando el paciente una vez recuperado de la anestesia y
estabilizado de su estado postquirrgico es trasladado a hospitalizacin.
Intervenciones dependientes
Continuar con infusin intravenosa,
hasta el inicio de tolerancia oral
Instalacin de faja post operatoria
SIM
Monitorizar signos vitales
Curacin de herida operatoria SIM
Intervenciones independientes
Fundamento
Manejo post operatorio medicamentoso,
hemodinmico y electilitico( manejo del dolor )
Disminuir el dolor y favorecer la movilizacin
Identificar algn signo de complicacin
( hemorragias )
Favorecer la cicatrizacin de la herida operatoria
Fundamento
Complicaciones
Signos y sintomas
Compromiso hemodinamico
Palidez
Taquicardia
Hipotension
Desenso del hematocrito
Prevencion:
Paciente con reposo las horas indicadas por el medic.
Observar y vigilar apositos y herida operatoria.
Colocar faja post operatoria indicada por medico.
Monitorizar control de signos vitales.
Manejo:
Compresion de la herida operatoria para producir hemostasia de los vasos sangrantes.
Si es mayor el sangramiento, reingreso a pabellon, reabrir la herida , identificar los
vasos sangrantes por el cirujano y ligarlo
FILTRACION BILIAR
Filtracion biliar ocurre en el 0,2 % de los casos en paciente sin evidencia de
intraoperatoria de filtracion biliar con un curso postoperatorio inmediato aparentemente
normal que luego de 48 hrs comienza con dolor abdominal difuso.
Signos y sintomas :
Abdomen distendido
Ictericia lebe pero progresiva
Compromiso septico precoz
Acidocis metabolica
Prevencion:
Valorar signos y sintomas
Valorar los examenes de perfil hepatico
Informar al cirujano por posible complicacion
Manejo: se realiza una laparotomia exploratoria a la brevedad
Indicaciones al alta
Guia clinica
COLEDOCOSTOMIA
Sondas T o kert
Introduccion
Guia clinica
Colangiopancreatografa retrgrada endoscpica
CPRE o ERCP
Introduccion
Educar al paciente a entender mejor los beneficios y los riesgos de esta cirugia
Identificar las complicaciones en pacientes de podran haberse estrechado o
bloqueado.
Identificar los cuidados y actividades sobre el preoperatorio, transoperatorio y
postoperatorio.
Orientar al paciente y su familia, antes y despus de su intervencin quirrgica.
INDICACIONES
1.- El tubo digestivo alto debe estar completamente vaco. Por lo general, no se permite
comer ni beber 8 horas antes de la CPRE. Tambin se prohbe fumar o mascar chicle
durante este perodo.
2.- Los pacientes deben informar a su proveedor de atencin mdica sobre cualquier
afeccin mdica que tengan, sobre todo si son problemas del corazn y los pulmones,
diabetes y alergias.
3.-Los pacientes tambin deben informar a su proveedor de atencin mdica sobre los
medicamentos y vitaminas que podra prohibirse antes y despus de la CPRE incluyen
antiinflamatorios no esteroides (AINE por sus siglas), tales como aspirina, ibuprofeno
(Advil) y naproxeno (Aleve)
anticoagulantes sanguneos
medicamentos para la presin arterial
medicamentos para la diabetes
antidepresivos
suplementos dietticos
4.-No se permite al paciente conducir de 12 a 24 horas luego de la CPRE para permitir
que los efectos del sedante desaparezcan.
5.-Debe de venir acompaado para que alguien lo lleve a casa.
PRE-OPERATORIO
ste. El paciente puede sentirse hinchado o tener nuseas. Tambin puede tener dolor
de garganta, que puede durar de 1 a 2 das.
El paciente puede irse a su casa tan pronto los efectos del sedante desaparezcan. Es
probable que sienta cansancio y debe programarse para descansar el resto del da.
Algunos resultados de la CPRE estn listos apenas termina el procedimiento. Los
resultados de la biopsia por lo general estn listos en unos cuantos das.
COMPLICACIONES
Es un procedimiento seguro, sin embargo no est exenta de compilaciones. La ms
frecuente es la pancreatitis post CPRE. Es inducida por la inyeccin de medio de
contraste a la va biliar o por el edema del esfnter que impide un drenaje adecuado del
jugo pancretico. Se presenta en un 6% de todas las CPRE. Algunos factores
aumentan su incidencia como una va biliar no dilatada, el ser mujer, el ser joven, la
canulacin dificultosa y la realizacin de esfinterotoma.
Guia clinica
ESPLENECTOMIA
Introduccion
INDICACIONES DE EXTIRPACIN
CLASIFICACION
OBJETIVO
Indicaciones
1.- AYUNO
Si la ciruga se va a realizar en la maana o antes del medio da debe venir en ayunas.
La noche anterior puede comer hasta las 10 PM.
En caso de estar embarazada, debe ayunar con 8 horas de anticipacin a la
ciruga para cualquier solido y 6 horas para lquidos claros.
2.- ROPA Y ACCESORIOS
Es recomendable que el da de la ciruga use ropa cmoda, holgada y abrigada. Use
zapatos cmodos, medias, evite los tacones altos, no use joyas, ni pintura de uas. Si
usa lentes de contacto retirarlos y usar lentes convencionales, si usa plancha, puentes
removibles, retirar antes de ir al quirfano.
3.- MEDICAMENTOS QUE NO DEBE SUSPENDER
Si toma algn medicamento para afecciones como ASMA, HIPERTENSION
ARTERIAL, TIROIDES, NO LOS SUSPENDA tmelo con un poco de agua por la
maana antes de la ciruga. Traiga sus medicamentos o indique que los toma al mdico
para que se los indique durante su estada en la clnica.
4.- MEDICAMENTOS QUE DEBE SUSPENDER ANTES DE LA CIRUGIA
5.- HABITOS
NO FUME, NI INGIERA BEBIDAS ALCOHOLICAS durante la semana previa a la
ciruga.
6.-ESTADO DEL PACIENTE
EN CASO DE FIEBRE, GRIPE o cualquier otro malestar comunquese con su mdico
tratante de inmediato.
7.- TRAER
EL DIA DE LA CIRUGIA TRAER: los exmenes preoperatorios, exmenes de
laboratorio, RX de trax, evaluacin cardiovascular, evaluacin pre anestsica,
tomografa, resonancia, mamografa, etc. Y cualquiera otra evaluacin indicada por su
mdico tratante.
8.- VACUNACIN
La vacunacin de neumococo, meningococo y H. influenza se debe dar antes de la
operacin si es posible para minimizar el riesgo de infeccin post-extraccin
PRE-OPERATORIO
LIMPIA CONTAMINADA:
Herida no traumtica en que hubo trasgresin mnima de tcnica o se entr al tracto
digestivo, sin derrame significativo de contenido. Incluye: Conducto Cstico en ausencia
de inflamacin aguda o bilis infectada.
RIESGO DE INFECCION 5 15 %
INDICACION DE PROFILAXIS : Se debe de administrar en todos los casos
Administrar via intravenosa 60 min previo a la incision , usualmente utilizada el
antimicrobiano cefazolina 1 gr. EV.
CONTAMINADA:
Cualquier herida traumtica reciente de una fuente relativamente limpia. Incluye heridas
quirrgicas en que ha habido una trasgresin mayor de la tcnica, derrame importante
de contenido gastrointestinal o biliar en presencia bilis infectada. Se incluyen
operaciones con hallazgo de inflamacin aguda no purulenta. Ejemplo: Colecistectoma
en colecistitis aguda.
RIESGO DE INFECCION 16 25 %
INDICACION DE PROFILAXIS :Se debe de administrar en todos los casos Administrar
via intravenosa 60 min previo a la incision , usualmente utilizada el antimicrobiano
cefazolina 1 gr. EV.
1.2 INTERVENCIONES
Intervenciones dependientes
Fundamento
Intervenciones independientes
Preparacin psicolgica
Fundamento
Intervenciones dependientes
Instalacin y cuidados de va venosa
Intervenciones independientes
Identificacin del paciente
Revisin del expediente clnico
Fundamento
Administracin de medicamentos para control de
hemodinmica , anestesia, profilaxis y manejo del
dolor
Identificar algn signo de complicacin cada
En caso de complicaciones; ejemplo
transfusiones
Mantener hemodinmica, analgesia y
antibiticos, etc
Disminucin de riesgo de embolia
Fundamento
Reafirmar que sea el paciente, intervencin,
lugar, alergias ayuno. CORRECTO
Verificar resultados de exmenes de
laboratorio y radiolgicos.
Verificacin de documentacin
( consentimientos ) QUE ESTE COMPLETA LA
FICHA
Contenciones de mesa quirrgica,
funcionalidad.
POST OPERATORIO
Este es el periodo se inicia cuando el paciente una vez recuperado de la anestesia y
estabilizado de su estado postquirrgico es trasladado a hospitalizacin.
Intervenciones dependientes
Continuar con infusin intravenosa,
hasta el inicio de tolerancia oral
Instalacin de faja port operatoria SIM
Monitorizar signos vitales
Curacin de herida operatoria SIM
Fundamento
Manejo post operatorio medicamentoso,
hemodinmico y electilitico( manejo del dolor )
Disminuir el dolor y favorecer la movilizacin
Identificar algn signo de complicacin
( hemorragias )
Favorecer la cicatrizacin de la herida operatoria
Intervenciones independientes
Evaluar escala de EVA
Control y sujecin de vas venosas y
drenajes
Valorar la herida operatoria
Mantener vas areas permeables,
mejorar la funcin respiratoria y facilitar el
intercambio gaseoso
Valorar estado de conciencia y orientacin
Observar diuresis
Fomentar movimiento de EEII
Contencin emocional del paciente
Supervisar o ayudar al paciente en la
cama y en la deambulacin
Vigilar tolerancia oral
Fundamento
Alivio del dolor
Mantener que se encuentren permeables
Observar sangramientos y cicatrizacin
Eliminar anestesia residual del paciente
Ayudar con tcnicas de aseo, posiciones
Estado neurolgico
Evitar globo vesical.
Evaluar trmino de anestesia raqudea y
evitar cogulos.
Garantizar tranquilidad , comodidad y confort
y seguridad del paciente
Mantener el funcionamiento fisiolgico y
ayudar al paciente a volver a su mximo nivel
de funcionalidad
Favorecer la tolerancia oral, vigilar vmitos
Indicaciones al alta
Cualquier persona que haya tenido una esplenectoma necesitar que le apliquen una
vacuna antigripal cada ao.
Complicaciones
Absceso subfrnico: No hay un cuadro caracterstico, aunque la fiebre y el dolor son los
sntomas ms frecuentes. Se acompaa de reaccin pleural basal izquierda. La
ecografa y TAC abdominal ayudan en el diagnstico precoz y permitiran el drenaje
percutneo De no mediar un tratamiento oportuno tiene una mortalidad de 100%.
Fiebre postesplenectoma: Generalmente se presenta al tercer da postoperatorio, se
prolonga por 10 das, no supera los 38 C.
CONCLUSION