EL TRATAMIENTO DE LA DEPRESION EN LA NIEZ

(Kendall Cap.5)

La terapia cognitivo-conductual (TCC) sigue siendo un preferido y intervencin altamente

investigado para los trastornos depresivos en la juventud. Una de las caractersticas de
TCC que no se discute a menudo en la literatura es el papel de la conceptualizacin del
caso como una hoja de ruta para el tratamiento. El programa de accin es un tratamiento
basado en el manual, pero est diseado de manera que es guiado por una
conceptualizacin caso para cada partcipe. El programa y las medidas que contribuyen a
la conceptualizacin se describen cada caso. El programa de accin que aqu se presenta
es una cognitivo-conductual la intervencin de las nias deprimidas; Adems, hay una
formacin de los padres y un componente de consulta del maestro. Por lo tanto, en la
situacin ideal, las nias participantes aprenden los remates, resolucin de problemas, y
la reestructuracin cognitiva habilidades al mismo tiempo que sus entornos se cambian
para apoyar los cambios y otras personas en los entornos de las chicas estn trabajando
con el terapeuta para apoyar la aplicacin de las habilidades. El programa se modifica
para atender las necesidades de los jvenes con condiciones comrbidas. Antes de
describir el detalles del programa, primero se revisan resultados de investigacin reciente.
La investigacin psicosocial
RESULTADO DEL TRATAMIENTO
El tratamiento en la Comunidad jvenes ms deprimidos no reciben tratamiento y los que
lo hacen, no lo hacen recibir tratamientos basados en la evidencia (Olfson, Gameroff,
Marcus, y Waslick, 2003). Entre los jvenes deprimidos que s reciben tratamiento, el 79%
de avance una o ms sesiones de psicoterapia y el 59,8% son tratados con
medicamentos. Veintiuno ciento son tratados nicamente con la medicacin, y casi la
mitad de los jvenes tratados recibir una combinacin de terapia y la medicacin. Entre
los jvenes que reciben la psicoterapia, el 75% de avance de menos de ocho sesiones
por ao (Olfson et al., 2003), que es menor que una dosis mnimamente aceptable de la
psicoterapia (Howard, Kopta, Krause, y Orlinsky, 1986). La mayora de jvenes deprimidos
son tratados por un mdico (76,7%), un tercio son tratados por un psiclogo, y el resto
son tratados por otro tipo de proveedor (Olfson et al., 2003). La mayora de los jvenes
con depresin reciben tratamiento a travs de una comunidad centro de salud mental
(CSMC), mdico privado, o terapeuta en otro entorno. Pocos reciben el estado de la
tcnica de las intervenciones basadas en la evidencia. En general, los nios
psicoterapeutas en la comunidad utilizan una mezcla eclctica de tratamientos (Addis y
Krasnow, 2000) que carecen de una base de pruebas (Weisz, 2000). No hay evidencia
para apoyar la eficacia de este enfoque a la psicoterapia con nios (Bickman, Noser, y
Summerfelt, 1999). Por otra parte, esta forma de psicoterapia infantil se dice que es ms
eficaz que ningn tratamiento (Andrade, Lambert, y Bickman, 2000). De acuerdo con
estos hallazgos para los nios en general, la bsqueda psicoterapia, weersing y Weisz

(2002) informaron que el estndar de cuidado para jvenes deprimidos que recibieron
servicios a travs de un CSMC es una mezcla eclctica de procedimientos
psicodinmicos principalmente con algunas tcnicas cognitivas y conductuales entregado
en una media de 11 sesiones. Un porcentaje sustancial de estos los jvenes (35,8%)
completaron menos de ocho sesiones (weersing y Weisz, 2002).
El tratamiento habitual en la comunidad no parece ser tan eficaz como tratamiento
entregado dentro de un protocolo de investigacin (weersing y Weisz, 2002). los mediana
del nmero de sesiones en un protocolo de investigacin para los jvenes deprimidos es
de 12, y jvenes deprimidos que recibieron tratamiento a travs de un protocolo de
investigacin en relacin con los que recibieron tratamiento en un CSMC mejor muy
rpidamente y su las puntuaciones fueron significativamente mejores que los de la
muestra CMHC despus del tratamiento. jvenes deprimidos que recibieron TCC report
una mejora suficiente en sntomas depresivos que sus calificaciones cayeron cerca de los
de una muestra normativa. Esta diferencia significativa entre los jvenes que recibieron
TCC y los que recibido tratamiento a travs del CSMC realizada a los 3 meses de
seguimiento. Los jvenes que tratamiento recibido a travs del CSMC mostr una
trayectoria de cambio que era similar a los participantes que no haban recibido
tratamiento de cambio de se produjo a una velocidad lenta. El tratamiento habitual
producido ninguna mejora en ms depresivo sntomas que la que se produce por el paso
natural del tiempo. Se podra argumentar que el fracaso del tratamiento habitual se debe a
la limitada nmero de sesiones que los jvenes recibieron ya un fracaso para evaluar el
cambio que se acumulan durante perodos ms largos de tiempo. Weiss, Harris, y Han
(2003) abordan esta cuestin en un protocolo de tratamiento de composicin abierta que
permite a los terapeutas trabajar con nios de hasta 18 meses y no poner ningn lmite en
el tipo de tratamiento o serie de reuniones. Adems, internalizacin y externalizacin Los
sntomas fueron seguidos durante un perodo de seguimiento de 2 aos. Resultados
proporcionado poca que no hay soporte para la eficacia de la psicoterapia infantil
tradicional: Sntoma la gravedad no se acerc a un nivel normal de funcionamiento
despus del tratamiento. En general, no hay evidencia para apoyar la eficacia de la
terapia infantil tradicional para jvenes con trastornos depresivos. De qu manera estos
resultados decepcionantes comparar con los resultados de las intervenciones que se
entregan como parte de una investigacin protocolo?
Los tratamientos basadas en el protocolo
Las preocupaciones sobre el Estado de la Tcnica Los resultados de los tratamientos
basados en el protocolo para jvenes deprimidos son ms alentadores y sugieren que la
TCC puede ser eficaz. Sin embargo, las conclusiones que se pueden extrada de la
literatura tienen que ser atemperada por las limitaciones de los resultados existentes
investigacin. Una agenda para la mejora de la situacin de la investigacin el resultado
del tratamiento con los nios se describen (vase Kazdin, 2000; Kendall, 2000; Weisz,
2000). limitaciones en la investigacin de resultados existente con los nios en general se

refieren tambin a las investigaciones con jvenes deprimidos. De acuerdo con Kazdin
(2000), los nios en la mayora estudios de resultados pueden ser menos seriamente
deprimido, experimentar menos comorbilidad, sean expuestos a menos psicopatologa de
los padres, y son menos desfavorecidos en general. Con la excepcin del Tratamiento
para Adolescentes con Depresin (SDAT; marzo de 2004), estas crticas pueden ser
verdad de los estudios existentes de jvenes deprimidos. Teniendo en cuenta estas
cuestiones, no est claro si los resultados de estudios que incluyeron a los jvenes con
depresin leve se pueden aplicar a los jvenes que presentar en las clnicas con
depresin ms severa. Aunque el objetivo principal de un tratamiento para jvenes con
depresin es sntoma reduccin, una intervencin efectiva tambin produce mejoras en la
funcionalidad deterioro, el funcionamiento acadmico, los padres y el funcionamiento
familiar, y el funcionamiento social. Hasta la fecha, este conjunto ms amplio de variables
de resultado no ha sido evaluarse a la investigacin sobre los resultados del tratamiento
con jvenes deprimidos. Weisz (2000) cree que una cuestin muy bsica es que, aunque
las intervenciones eficaces se han encontrado, prcticamente ninguno de los tratamientos
con apoyo emprico ha hecho su camino en la prctica regular. Un mtodo para la
promocin de la transportabilidad es manualize tratamientos. Sin embargo, los manuales
deben reconocer la individualidad de cada nio y el terapeuta (Kendall, 2000), y algunos
manuales de no lograr este objetivo. En realidad, hay una gran variabilidad en la
formacin, terica orientacin, experiencia, habilidades, capacidades interpersonales, y
otras diferencias personales desafo que uno de verdad ", incluso el campo de juego"
entre los terapeutas (Kendall, 2000). Los nios tambin varan, y esto requiere que la
aplicacin de una tratamiento manualizada ser aplicado por un terapeuta entrenado. Para
flexible y realista aplicar un tratamiento manualizada los beneficios terapeuta de la
capacidad conceptualizar los problemas del joven desde una perspectiva terica
consistente. Adems, el terapeuta debe entender el "cuadro grande" del manual, una
habilidad que permite que el terapeuta sea capaz de reconocer oportunidades para
espontneamente aplicar estrategias de tratamiento. Sin una comprensin bsica de
tratamiento, un manual se llevar a cabo de una manera artificial que no est adaptado a
la necesidades especficas del nio.
Las intervenciones basadas en la investigacin
Las intervenciones psicosociales. Desde la edicin anterior de este texto, una modesta
cantidad de investigacin el resultado del tratamiento adicional se ha llevado a cabo con
jvenes deprimidos. TCC ha sido etiquetado como "posiblemente eficaz" para los nios
deprimidos y "probablemente eficaz para los adolescentes deprimidos" (Kazdin y Weisz,
1998), de acuerdo con los criterios de los tratamientos con apoyo emprico (Chambless Y
Hollon, 1998). A pesar de que varios equipos de investigacin han informado de que
diferentes TCC fue eficaz para producir mejoras significativas en los sntomas depresivos
y un promedio de 60% de los jvenes ya no estn deprimidos siguiente el tratamiento, la
etiqueta de "bien establecida" no se ha aplicado a la TCC para la trastornos depresivos en
la juventud. Lewinsohn, Clarke, y sus colegas han adaptado y probado su superacin
Curso con depresin tanto como un programa de prevencin y tratamiento para

adolescentes deprimidos (Clarke et al, 1995, 2001; Clarke., Rohde, Lewinsohn, El lpulo,
y Seeley, 1999; Lewinsohn, Clarke, lpulo, y Andrews, 1990), que entrega estndar
incluye las sesiones de intervencin ms refuerzo. El curso fue eficaz en el tratamiento de
la depresin cuando se utiliza con adolescentes solos o con sus padres (. Clarke et al,
1999; Lewinsohn et al., 1990). sesiones de refuerzo no lo hicieron prevenir la recurrencia
de episodios depresivos. Sin embargo, los adolescentes que eran deprimido en la
evaluacin post-tratamiento tenan tasas de recuperacin ms rpidos si recibieron
sesiones de refuerzo (Clarke et al., 1999). Otros investigadores han indicado tambin que
continuacin de la TCC es eficaz en la prevencin de la recada (Kroll, Harrington, Jayson,
Fraser, y Gowers, 1996). Brent y colegas (Birmaher et al, 2000;. Brent, Holder, y Kolko,
1997) en comparacin con la TCC, terapia familiar comportamiento sistemtico, y no
directivo de apoyo terapia para el tratamiento de los adolescentes deprimidos. En
posteriores al tratamiento, los participantes quien complet CBT inform ms cambios que
los participantes en el otro tratamiento condiciones. Sin embargo, las diferencias de
medias entre las condiciones en las que variables a largo plazo de seguimiento no fueron
significativamente diferentes.
Qu variables a predecir la mejora mediante la realizacin de un ensayo de TCC?
Parece como si un trastorno depresivo menos grave antes de la iniciacin del tratamiento,
tasas ms bajas de los conflictos entre padres e hijos, menores niveles de distorsin
cognitiva, desesperanza, y mayor funcionamiento general predicen un mejor tratamiento
resultado (Birmaher et al., 2000). Kendall (2000) y Kazdin (2000) enfatizan la importancia
de determinar si las intervenciones producen cambios en el objetivos de tratamiento (por
ejemplo, la cognicin depresivo) y si los cambios en stas las variables predicen una
mejora en la depresin. Existe alguna evidencia de que la TCC produce cambios en la
cognicin depresivo, tales como cambios en el dilogo interno negativo (Kaufman, Rohde,
Seeley, Clarke, y Stice, 2005; vase tambin Treadwell & Kendall, 1996). Sin embargo,
tambin hubo algunos cambios en el funcionamiento de la familia que estaban No se
dirige el TCC (Kolko, Brent, Baugher, Puente, Birmaher, 2000). En un meta-anlisis de las
intervenciones de TCC para los nios con una variedad de trastornos incluyendo la
depresin, se inform de la eficacia de la TCC para ser moderado por el nivel de
desarrollo cognitivo, un hallazgo que sugiere que la TCC est impactando el
funcionamiento del nio a travs de cambios en la cognicin (Durlak, Fuhrman, y
Lampman, 1991). Sin embargo, estos mismos investigadores no encontraron que los
cambios en cognitiva procesos estaban relacionados con mejoras en el comportamiento.
Existe un efecto de dosis de Los tratamientos psicosociales de la depresin en la
juventud? En otras palabras, hacer que los nios ms sesiones de tratamiento completos
reportan una mayor mejora que los que completar un menor nmero de sesiones? Un
efecto de la dosis para la TCC se encontr en un estudio (Weersing y Weisz, 2002). En la
literatura el tratamiento de adultos no es un fenmeno que se conoce como "repentina
ganancias "en el que un participante reporta una mejora significativa entre una sesin y la
siguiente sesin. Este cambio puede ocurrir en cualquier momento durante el tratamiento.
Gaynor y colegas (Gaynor et al., 2003) evaluaron este fenmeno con jvenes deprimidos.
Se encontraron aumentos repentinos de los adolescentes deprimidos que participaron en

el tratamiento individual, ya sea con la TCC o la terapia de apoyo no especfica, pero no

se encontraron entre los participantes que recibieron la familia sistemtica terapia. Se
cree que los aumentos repentinos deben a algn tipo de clic cognitiva que se produce
durante el tratamiento. Sin embargo, esta hiptesis an no probado.
En un estudio riguroso, con una amplia muestra de jvenes con depresin clnica, se hace
referencia como el estudio TADS (marzo, 2004), la eficacia de la TCC como un
independiente la intervencin de los adolescentes deprimidos se pone en tela de juicio.
marzo (2004) evaluaron la eficacia relativa de la fluoxetina, TCC, la combinacin de
fluoxetina y TCC, y el placebo para el tratamiento de 351 adolescentes que recibido
diagnsticos primarios de moderada a grave trastorno depresivo mayor (MDD). Los
participantes recibieron 12 semanas de tratamiento. La TCC tena tanto sesiones de
"necesaria" para desarrollar las habilidades y "modular" sesiones opcionales o que
permitieron la adaptacin flexible y sensible de desarrollo, e individual del tratamiento de
frente a las necesidades de los adolescentes. Se completaron las sesiones de desarrollo
de habilidades requeridas durante los primeros seis reuniones y se incluye
psicoeducacin sobre la depresin, la fijacin de metas, monitoreo del estado de nimo,
aumento de la participacin en actividades placenteras, resolucin de problemas sociales,
y la reestructuracin cognitiva. En la posterior opcional Mdulos de reuniones (7 a 12), el
nio y el terapeuta en colaboracin eligieron el relevante habilidades dficits sociales del
adolescente y trabajaron en el desarrollo de estas habilidades (por ejemplo social,
compromiso, comunicacin, negociacin, compromiso o afirmacin). sesiones adicionales
de la familia podran ser completados que inclua psicoeducacin para los padres sobre
las sesiones de la depresin y conjuntas que se centran en abordar identificados
preocupaciones entre padres y adolescentes. Aunque la especfica CBT que era
evaluados no era un programa que se haba encontrado previamente que es eficaz,
participantes en el programa se ha completado una media de 11 sesiones que contenan
conjuntos de caractersticas de la TCC. Los resultados indicaron que la combinacin de
fluoxetina y CBT produjo la mayor mejora en los sntomas de trastorno depresivo mayor.
Fluoxetina sola era eficaz, pero no es tan eficaz como su combinacin con la TCC. TCC
sola fue menos eficaz que fluoxetina y no significativamente ms eficaz que el placebo.
Los resultados de la clnica importancia de las mejoras indica que una respuesta positiva
al tratamiento fue reportado el 71% de los participantes en el tratamiento combinado, el
60,6% de los jvenes que recibieron fluoxetina, 43,2% de los jvenes que recibieron TCC,
y el 34,8% de los jvenes que recibieron un placebo.
La menor tasa de eficacia de la TCC en el TADS no puede basarse nicamente en las
diferencias en la gravedad de la depresin experimentada por los participantes en el
mayora de los estudios con respecto a los TADS. Los participantes en ambos del Brent y
colegas (1997) y marzo (2004) estudios fueron clnica-referidos jvenes que estaban
experimentar MDD y una multiplicidad de condiciones comrbidas. A pesar de la similitud
de las muestras con respecto a la gravedad de sus trastornos depresivos, los resultados
para las dos formas de la TCC usados en estas investigaciones son muy diferentes a

pesar el hecho de que eran similares en trminos de la cantidad de sesiones que los
participantes completado en cada estudio. En la investigacin Brendt y sus colegas un
tratamiento que era ms fiel a la terapia cognitiva (Beck, Rush, Shaw, y Emery, 1979) se
utiliza, y destac el empirismo colaborativo, la socializacin a la cognitiva modelo de
terapia, y el seguimiento y la modificacin de los pensamientos automticos,
suposiciones, y creencias. Los participantes tambin adquiridos resolucin de problemas,
la regulacin del afecto, y habilidades sociales. Terapeutas en TADS no hizo uso de la
terapia cognitiva; ms bien, los participantes aprendido seis habilidades cognitivas y
conductuales en los primeros seis encuentros, seguido por seis sesiones de
entrenamiento en habilidades sociales. Quizs es esta diferencia en los dos tratamientos
que hace que la diferencia en las tasas de mejora clnica. Brent y sus colegas informaron
que los episodios depresivos del 60% de los jvenes estaban en remisin en el
postratamiento frente al 43% de los jvenes en el estudio TADS. Una cuestin importante
en el tratamiento de la medicacin de los jvenes con depresin es la preocupacin sobre
los aumentos de pensamientos y comportamientos suicidas que se han dicho para ser
asociado con la toma de un inhibidor de la recaptacin de serotonina (ISRS). En una ms
tarde seccin de este captulo, este tema se discute en mayor profundidad. Una tendencia
hacia comportamiento ms suicida, pero no se encontr ideacin suicida en el grupo de
fluoxetina-slo en el TADS (Marzo, 2004). De mayor relevancia a este captulo es que la
TCC pareca tener un efecto protector sobre ideacin suicida y comportamiento.
Los tratamientos farmacolgicos. Como se seal anteriormente, la prctica ms comn
en la comunidad es proporcionar a los jvenes deprimidos con una combinacin de
antidepresivos medicamentos y psicoterapia. Los resultados de los estudios sobre la
eficacia de los antidepresivos medicamentos se describirn brevemente. Varios ISRS han
sido notificado a ser superior al placebo en el tratamiento del trastorno depresivo mayor
en la juventud, con fluoxetina siendo el ms estudiado de los ISRS. Emslie y
colaboradores (1997) asign al azar jvenes entre las edades de 7-17 aos con TDM a un
ensayo de 8 semanas de 20 mg de fluoxetina o placebo. Un significativamente mayor
porcentaje de participantes que recibieron fluoxetina (56%) con respecto a los que
recibieron placebo (33%) fueron calificados como "mucho" o "Mucho" mejorado al final del
estudio. La remisin completa de los sntomas fue reportado por el 31% de los tratados
con fluoxetina y el 23% de los participantes tratados con placebo. Las tasas de respuesta
fueron comparables entre la edad y el gnero. En un estudio multicntrico, Emslie y
colaboradores (2002) compararon fluoxetina y el placebo para el tratamiento de nios y
adolescentes con trastorno depresivo mayor. los pacientes tratados con fluoxetina
recibieron 10 mg / da durante 1 semana, seguido de 20 mg / da durante 8 semanas. los
participantes tratados con fluoxetina relativa a los participantes tratados con placebo
informado de una disminucin significativamente mayor en la severidad de los sntomas
depresivos en una entrevista semiestructurada al final del estudio. La remisin del
episodio depresivo fue informado por el 41,3% de los participantes que fueron tratados
con fluoxetina, mientras que slo el 19,8% de los participantes en el grupo de placebo
informaron de que su episodio depresivo estaba en remisin. La respuesta clnica se
inform en un 65% de la fluoxetina tratados y el 53% de los participantes tratados con

placebo. Wagner y Ambrosini (2003) evaluaron la eficacia y la seguridad de sertralina

relacin con el placebo en el tratamiento del trastorno depresivo mayor en nios y
adolescentes 6- edades 17. Los participantes fueron asignados al azar para recibir una
dosis flexibles de (50-200 mg / da) de sertralina o igualar los comprimidos de placebo
durante 10 semanas. La sertralina tratados los participantes en relacin con los
participantes que recibieron el placebo experimentaron significativamente mayor mejora
en la gravedad de los sntomas depresivos y el 69% de los participantes tratados con
sertralina en comparacin con el 59% de los participantes tratados con placebo fueron
considerados respondedores. Wagner y sus colegas (2004) asignaron al azar 7-17 aos
de edad con trastorno depresivo mayor a un controlado con placebo de 8 semanas de
prueba de citalopram. Los participantes fueron tratados inicialmente con placebo o 20
mg / da de citalopram, con una opcin para aumentar la dosis a 40 mg / da en la semana
4. La dosis de citalopram media global fue de aproximadamente el 24 mg / da. La
respuesta clnica fue mejor en el grupo tratado con citalopram en relacin con el grupo
tratado con placebo (36% vs. 24%). El cambio desde el inicio de los sntomas severidad
fue significativamente mejor en el grupo tratado con citalopram con relacin a la grupo
placebo.
jvenes deprimidos que son tratados con un ISRS experimentan un 2-3 % ms alto tasa
de comportamiento suicida , y estn en mayor riesgo de desarrollar un manaco o un
episodio de hipomana durante el tratamiento ( Physician Desk Reference , 2004) . Familia
antecedentes de suicidio y el trastorno bipolar puede estar asociada con un aumento de
suicidio ideacin y reacciones manacas cuando un nio o adolescente con trastorno
depresivo mayor es tratado con un ISRS . Los pacientes tratados con antidepresivos
deben ser observados de cerca , especialmente durante la fase inicial del tratamiento , por
el empeoramiento de la depresin , aumento de la ideacin suicida y los impulsos ,
reacciones manaca , ansiedad, agitacin , irritabilidad , hostilidad, e impulsividad .
Correlatos neurobiolgicos de la remisin de los sntomas
Lo que podra estar sucediendo en el cerebro durante el tratamiento para la depresin?
Tal como neuroplasticidad se argumenta que es un mecanismo a travs del cual el estrs
primeros aos de vida induce el cambio neuronal funcional, creando vulnerabilidad
depresiva (Penza, Heim, Y Nemeroff, 2003), los cambios funcionales de adaptacin
tambin se han observado en remisin de la depresin. La investigacin ha sealado que
la normalizacin de la activacin cerebral en algunas zonas sobre el xito del tratamiento
con medicamentos antidepresivos y psicoterapia, aunque ha habido muy pocos estudios
que evalan el ltimo. La mayora de la literatura hasta la fecha se ha centrado en los
cambios cerebrales tras xito tratamiento psicofarmacolgico, con gran parte de la
investigacin que sugiere . Cambios en anomalas cerebrales (por ejemplo Baxter et al,
1989; Bench, Frackowiak, y Dolan, 1995; Kennedy et al., 2001; Mayberg et al., 1999),
aunque los sntomas remisin tambin se ha asociado con los patrones adicionales, no la
normalizacin de la activacin neural (Mayberg, 2003). Aunque algunos estudios han

utilizado la psicoterapia para estudiar cambios en el cerebro, no hay indicacin temprana

de que la psicoterapia puede mediar en la recuperacin a travs efectuar cambios en las
regiones neuronales ligeramente diferentes que los observados para la medicacin (Brody
et al, 2001;. Martin, Martin, Rai, Richardson, y Royall, 2001) y que tal vez varias formas de
terapia en consecuencia cambios en el cerebro (Goldapple et al., 2004). Es interesante
tener en cuenta los procesos psicolgicos que pueden estar representados por los
cambios que ocurren neurofuncionales despus de la remisin de los sntomas de ya sea
medicamentos o psicoterapia. Aunque los estudios empezando a abordar esta pregunta
son exploratorios y sufren de tamao pequeo de la muestra, que son interesantes
considerar. Los adultos sanos que reciben una dosis nica de la reboxetina
noradrenrgico (Harmer, Colina, Taylor, Cowen, y Goodwin, 2003) o un SSRI (Harmer,
Bhagwager, et al., 2003) demostraron un procesamiento de la informacin sesgo hacia la
informacin emocional positiva en comparacin con los participantes recibir un placebo.
Los investigadores destacan la similitud de factores psicolgicos y los mecanismos
biolgicos en el tratamiento de la depresin. CBT trata de ayudar el cliente en el cambio
de los sesgos del procesamiento lejos de informacin negativa a ms informacin positiva
y realista. Aunque los estudios citados anteriormente indican el potencial de una va
neural comn que conduce a la remisin, otros estudios sugieren la imagen puede ser
ms compleja. Los pacientes deprimidos que han sido tratados con los ISRS tienden a
mostrar una reduccin en el estado de nimo durante el desafo triptfano agotamiento
(Delgado et al., 1990, 1999).
Sin embargo, en un estudio reciente que compara previamente los individuos deprimidos
que haban sido tratados con xito, ya sea con una SSRI o terapia cognitiva, se encontr
que el grupo que recibi cognitiva La terapia no exhibi el empeoramiento del humor
observ en el grupo tratado con ISRS durante el agotamiento tryptohan (O'Reardon et al.,
2004). Los autores plantean la hiptesis que la remisin inducida por la terapia cognitiva
no es necesariamente mediada por una normalmente el funcionamiento del sistema de la
serotonina. Por lo tanto, puede afectar a un sistema diferente. Si TCC y los ISRS
diferentes sistemas de impacto, esto podra explicar el efecto beneficioso combinado de
tratamiento.
MEDIDAS DE RESULTADO
Debido a las limitaciones de espacio, el presente trabajo se centrar en las medidas de
resultado seleccionados y la forma en que se utilizan para informar a la intervencin. En el
tratamiento de la depresin con la TCC, se cree que la reduccin de sntomas se produce
como resultado de cambios en estilo explicativo y el procesamiento cognitivo. habilidades
sociales y el entorno familiar Tambin pueden ser objetivos y mecanismos de cambio de
tratamiento. Por lo tanto, es importante para incluir medidas de estos constructos.
Evaluacin de la Depresin
Las mejores prcticas para la evaluacin de la depresin en la juventud incluyen mltiples
medidas y mltiples mtodos realizados por varios evaluadores. Las medidas de

gravedad de los sntomas incluyendo los cuestionarios de autoinforme como el Inventario

de Depresin Infantil (CDI; Kovacs, 1981), entrevistas, como el Programa para Trastornos
Afectivos y Esquizofrenia para nios en edad escolar (K-SADS; Ambrosini y Dixon, 2000),
y las medidas de informe de los padres como el Child Behavior Checklist (Achenbach y
Rescorla, 2001) se utilizan como un medio de evaluar la presencia y la gravedad de
depresivo sntomas. El K-SADS tambin se puede utilizar para diagnosticar los trastornos
depresivos y condiciones comrbidas. El K-SADS se administra de forma independiente a
la nio y el cuidador primario. La gravedad de cada sntoma se determina mediante la
combinacin de informacin sobre la frecuencia, duracin y fenomenolgica experiencia.
La gravedad del trastorno depresivo se determina mediante la combinacin de la
clasificacin de gravedad a travs de todos los sntomas que constituyen el trastorno.
Mientras el K-SADS es engorroso en el uso inicial, requiere una amplia formacin, y es
diseado para su uso en investigacin, su formato es lo suficientemente flexible que se
puede adaptar por el entrevistador hbil para la prctica clnica. Una medida de
autoinforme como la seccin de la depresin de Beck o CDI Inventario de los jvenes
(BYI; Beck, Beck, y Jolly, 2003) se puede utilizar como un medio de piel-Ther la
cuantificacin de la severidad de los sntomas depresivos. Aunque la entrevista
proporciona al mdico la oportunidad de establecer una buena relacin y preguntar acerca
de cada sntoma, un cuestionario de auto-informe a menudo resulta en informacin
adicional angustia por subjetiva. las respuestas de los ms jvenes a los artculos pueden
ser BYI en comparacin con los mismos sntomas en la entrevista, y las diferencias
pueden ser discutidos a travs de una entrevista de seguimiento.
Los resultados de la entrevista y BYI proporcionan una medida de la gravedad del
episodio, y puesto que la investigacin sugiere que los episodios ms graves tienen una
ms prolongada Por supuesto (McCauley et al., 1993), el terapeuta puede utilizar esta
informacin para planificar una intervencin ms intensa o prolongada. La intensidad se
puede incrementar a travs de la programacin de reuniones ms frecuentes y mediante
la coordinacin de adyuvante intervenciones o una referencia de hospitalizacin. La
entrevista de diagnstico tambin guas de tratamiento a travs de la identificacin de las
condiciones comrbidas, como el general intervencin tendra que ser alterado para hacer
frente a trastornos comrbidos. La informacin de las medidas de depresin con respecto
a la presencia de concreto sntomas depresivos tambin guas de tratamiento. Por
ejemplo, si un nio informa sueo perturbacin, luego, el sueo hbitos de higiene estn
integrados en la intervencin junto con un nfasis en habilidades de afrontamiento
calmantes y relajantes. Si los informes del nio la presencia de una serie de sntomas
vegetativos muy graves junto con anhedonia, a continuacin, la intervencin
farmacolgica puede ser iniciado. Otro ejemplo sera el nio que informa de una alteracin
del estado de nimo, fatiga excesiva, o hipersomnia, pero no tiene los sntomas cognitivos
asociados de la depresin. Este joven piloto se refiere a una evaluacin del
funcionamiento del hipotlamo y posiblemente relacionados con el tratamiento mdico.
Otra preocupacin importante es la evaluacin del riesgo de suicidio. Los K-SADS incluye
una seccin que evala la gravedad del riesgo de suicidio y el riesgo de selfdamaging
comportamientos. Mientras que esta seccin de la entrevista es til, que representa slo

un comienzo a una evaluacin exhaustiva de los riesgos. En consecuencia,

complementamos esta seccin de la entrevista con un conjunto de preguntas que permite
una ms completa evaluacin. Del mismo modo, hemos formado a nuestros
entrevistadores de hacer preguntas adicionales sobre las conductas autolesivas como el
corte. Por lo tanto, mientras que el K-SADS incluye artculos pertinentes, que no incluye
una entrevista adecuada en estas reas. Si el joven est en riesgo de comportamiento
suicida, se toman medidas de inmediato para garantizar la seguridad del joven, y una
derivacin de emergencia se hace a un psiquiatra.
Adems de evaluar la presencia de un trastorno depresivo , las medidas de gravedad de
los sntomas se puede utilizar como un medio de evaluar la eficacia del tratamiento horas
extra. El K - SADS es una excelente medida de resultado debido a la sensibilidad y el
rango de las clasificaciones de gravedad . Una medida de autoinforme como el BYI se
puede utilizar para evaluar el progreso del tratamiento en el tiempo. Por ejemplo ,
pedimos a la nios completen la seccin de trastornos depresivos del BYI al principio de
cada dos reuniones tratamiento. Hemos utilizado tanto en la CDI y la depresiva trastornos
de la seccin BYI para este propsito , y los nios prefieren el BYI debido a su formato
ms sencillo , las opciones de respuesta a escala Likert , y una menor duracin de tiempo
para completar .
Evaluacin de constructos relacionados
Las medidas adicionales pueden ser usados para evaluar las variables que estn
tericamente relacionados con depresin. Se han desarrollado algunas medidas de papel
y lpiz para evaluar importantes variables cognitivas. El Cuestionario de Pensamientos
Automticos Los nios (ATQ-C; Stark, Humphrey, Laurent, Livingston, y Christopher,
1993), una versin del ATQ (Hollon y Kendall, 1980), se compone de 30 depresivo
autoafirmaciones. El nio califica la frecuencia de ocurrencia de cada pensamiento.
Las calificaciones del joven pueden ser revisados y utilizados para guiar las
intervenciones cognitivas.
Otro cuestionario til es el Inventario de la trada cognitiva Los nios, que evala las
creencias del joven acerca del yo, mundo y futuro (CTI-C; Kaslow, Stark, Printz,
Livingston, y Tsai, 1992). El CTI-C consiste de 36 artculos que se distribuyen por igual
entre las tres escalas. del joven las puntuaciones en las tres escalas y sobre los temas
especficos que comprende cada escala guiar el tratamiento. Por ejemplo, un nio que
reporta una visin negativa de s mismo tendra esto como un objetivo del tratamiento. El
terapeuta ayudara continuamente la hija a identificar las pruebas que contradicen la
propia visin y soportes negativo una auto-imagen ms positiva. Cuestionario de Estilo
Cognitivo Infantil (CCCS; Mezulis, Hyde, Abramson, Stark, y Simpson, 2004) consiste en
seis escenarios, incluyendo cuatro escenarios negativos y dos escenarios positivos.
Acompaamiento cada escenario son declaraciones con respecto a la interioridad, la
estabilidad y globalidad de las atribuciones (tres objetos por escenario); auto-inferencias
(un artculo); y consecuencias anticipadas (un artculo). Cada escenario contiene una

atribucin haciendo hincapi en la interioridad, una estabilidad enfatizando, y uno

enfatizando globalidad. Los nios muestran una concordancia con cada elemento en una
escala de 5 puntos. El 12 artculos relacionados especficamente con estilo de atribucin
se suman a un negativo El marcador estilo de atribucin. Los cuatro elementos de la
evaluacin de auto-inferencias negativas son suman para crear un auto-inferencias
negativas del portero y los cuatro elementos de la evaluacin consecuencias negativas se
suman para crear una puntuacin de consecuencias negativas. Si el nio tiene el estilo de
atribucin depresivo (,, atribuciones globales internas estables para los eventos
negativos), la reestructuracin cognitiva a continuacin y experiencias de aprendizaje
planificadas se utilizara para ayudar al joven a hacer ms atribuciones adaptativas para
los eventos negativos.

La evaluacin de los comportamientos interpersonales se puede lograr usando terapeuta

observaciones y mediante el uso de una medida de papel y lpiz autoinforme tales Dado
que la evaluacin de las habilidades sociales Matson en Jvenes (Matson, Rotatori, y
Helsel, 1983). Cuando se identifica una alteracin en las habilidades interpersonales o
funcionamiento, entonces el terapeuta determina si esta alteracin se debe a una mala
adaptacin creencia tales como "Si me acerco a alguien que se me hizo dao" o debido a
un dficit de habilidades tales como la falta de participar en comportamientos apropiados
para su edad. Si una perturbacin cognitiva produce un dficit de rendimiento,
procedimientos de reestructuracin cognitiva a continuacin, tareas especialmente de
comportamiento, seran usados para construir nuevas ms creencias adaptativas. Cuando
se reconoce un patrn de mala adaptacin de la conducta, el terapeuta comparte sus
observaciones con el nio y el joven ayuda a identificar sus pensamientos que lo rodea.
Posteriormente, se desarrollan un plan para la prevencin el comportamiento de mala
adaptacin que vuelvan a ocurrir y para su sustitucin por una comportamiento que es
ms adaptable y, sin embargo tiene la misma funcin (suponiendo que la funcin es una
sana).
Guiando la evaluacin del funcionamiento de la familia es la creencia de que la familia
representa el contexto en el que el nio se desarrolla cognitiva esencial e interpersonal
habilidades. Como tal, el terapeuta observa y evala la familia con el objetivo de identificar
los patrones de interaccin que podra producir y mantener maladaptativa creencias,
errores de procesamiento de informacin, y los comportamientos de mala adaptacin
interpersonales.
Quizs el mtodo ms eficaz para lograr esto es a unirse a la familia y observar sus
interacciones en momentos de estrs. Adems, tenemos desarrollado algunas medidas
que estn diseados para ayudar en la evaluacin de la familia funcionamiento e
interaccin patrones que podran contribuir al desarrollo de un estilo de pensar depresivo.
Para evaluar las caractersticas del medio familiar que estn asociados con los trastornos
depresivos, hemos desarrollado una versin para nios del autoinforme de la Medida de
Funcionamiento Familiar (Stark, Humphrey, Crook, y Lewis, 1990). Esta medida ha sido
objeto de una amplia revisin y en la actualidad se compone de 65 elementos y 10

escalas que evaluar de forma fiable las caractersticas importantes de la entorno familiar
incluida la cohesin, la expresin, el conflicto, la organizacin democrtica estilo familiar,
estilo de la familia autoritaria, dejar hacer al estilo familiar, sociabilidad, la orientacin
recreativa activa, y la orientacin intelectual / cultural. Otro medida que ha demostrado ser
muy til para diferenciar y jvenes deprimidos desde la juventud con otros trastornos
(Schmidt, Stark, Carlson, y Anthony, 1998) es la Medida mensajes familiares (Stark et al.,
1996). Este 36-tema cuestionario de auto-informe evala los mensajes sobre el mismo, el
mundo y el futuro que el nio percibe la recepcin de cada padre. las respuestas del nio
a estos cuestionarios servir como hiptesis verificadas durante la observacin de las
interacciones familiares.
El programa de accin TRATAMIENTO: UN EJEMPLO
TERAPIA DE cognitivo-conductual para DEPRESIN
Visin de conjunto
La intervencin de las nias deprimidas que describimos es uno que estamos evaluando
como parte de una investigacin financiada por el NIMH. La intervencin es prototpico de
TCC para los jvenes deprimidos y en consonancia con anterioridad y desarrollado
Los programas de rehabilitacin reportados (por ejemplo, Stark, Schnoebelen, et al,
2005;. Stark, Simpson,
et al., 2005). Los resultados preliminares con los primeros 60 participantes sugieren que la
intervencin es eficaz y est produciendo mayor que 70% las tasas de recuperacin. los
componentes primarios son apropiados para hombres y mujeres, y para los nios y
los adolescentes. Sin embargo, por diseo, el formato de entrega, las actividades de
tratamiento, especfica
habilidades de afrontamiento, el nfasis en las relaciones interpersonales, y las
ilustraciones de
los materiales de tratamiento son especficos para nias entre 9-13 aos. Adems, el
tratamiento de
manual est diseado para que los ejemplos utilizados dentro de las reuniones y la
material que las nias llevar a las reuniones es especfico para este rango de edad. Por lo
tanto, la
ejemplos utilizados para ilustrar la aplicacin del tratamiento se basan en nuestra
experiencias con las nias que han completado el tratamiento.
Panorama general del tratamiento del nio
Las nias que estn experimentando un trastorno depresivo se identifican a travs de una
procedimiento de evaluacin de mltiples puerta (por ejemplo, Kendall, Cantwell, y
Kazdin, 1989).
Despus de consentimiento de los padres y el asentimiento del nio estn asegurados,
nias puedan terminar en el CDI
grandes grupos. A medida que las nias completen su cuestionario, los miembros del
personal de investigacin de verificacin
el elemento de ideacin suicida (n. 9) e inmediatamente entrevistar a cualquier nio que
hace suya "Quiero matar a mi mismo." Los cuestionarios se califican inmediatamente
despus
que se completan. Las nias que tengan una calificacin de ms de una desviacin
estndar por encima de
la media se entrevista con una entrevista de sntomas del DSM que evala la presencia

de los sntomas depresivos. Esta entrevista de 10 a 15 minutos se utiliza para eliminar

el nmero relativamente grande de falsos positivos. Si una nia informa de la presencia
de
sntomas depresivos durante la entrevista DSM, su padre recibe una llamada telefnica
por parte del entrevistador invitando al nio y los padres para completar una entrevista de
diagnstico,
y una carta de autorizacin se enva a casa. Si consentimiento de los padres y el
asentimiento del nio son
recibida, que pasa a travs de las puertas de deteccin y se entrevist con los KSADS.
Adems, su cuidador principal se entrevist con el K-SADS. Si el
joven recibe un diagnstico de trastorno depresivo mayor o trastorno distmico (DD), que
es
invitados a participar en la evaluacin del programa de tratamiento. Los participantes
son moderadamente a severamente deprimida, un 71% estn experimentando como MDD
su trastorno primario y ms del 60% estn experimentando condiciones comrbidas
adicionales.
El tratamiento accin es un desarrollo sensible al gnero especfico,
programa de tratamiento en grupo para las nias con depresin que sigue a un terapeuta
del estructurada
manual (Stark, Simpson et al., 2005) y el libro (Stark, Schnoebelen et al.,
2005). El tratamiento se lleva a cabo en las escuelas, en grupos de dos a cinco nias.
Cada uno de los grupos 20 y 2 reuniones individuales dura aproximadamente 60 minutos
y se lleva a cabo dos veces a la semana durante 11 semanas. El tratamiento nio est
diseado para
ser divertido y atractivo, mientras que la enseanza de los jvenes una variedad de
habilidades que son
aplicado a sus sntomas depresivos, dificultades interpersonales y otros factores de
estrs.
Las habilidades se ensean a los nios a travs de presentaciones y actividades
didcticas,
que se ensayan durante las actividades del perodo de sesiones, y se aplican a travs
la tarea teraputica. Habilidades aplicacin se controla y registra hasta la finalizacin de
las actividades del libro de trabajo, y la finalizacin de la tarea teraputica
se fomenta a travs de un sistema de recompensa del perodo de sesiones.

El programa de tratamiento se basa en un modelo de autocontrol en el que los jvenes

utilizar las habilidades para lograr y mantener un estado de nimo agradable, o que
utilizan un cambio en el estado de nimo, pensamientos negativos, o un sntoma
depresivo como una seal de que necesitan participar en los remates, resolucin de
problemas y / o estrategias de reestructuracin cognitiva impartido dentro del programa. Al
prestar atencin a sus experiencias en estos tres reinos, los jvenes son ms conscientes
de sus propias emociones y por lo tanto puede cambios en el uso cada vez ms
pequeos como una seal para participar en remates, resolucin de problemas, o
reestructuracin cognitiva. Una variedad de actividades completado dentro de las
reuniones y como ayuda con las tareas a los participantes que se vuelven ms
conscientes de su personal experiencias. Los participantes se les ensea habilidades de
afrontamiento para manejar sus emociones desagradables y otros sntomas depresivos.
Las habilidades se ensean a los jvenes dentro de la sesiones a travs de actividades

que demuestran el impacto de las habilidades de afrontamiento en sus estados de nimo

desagradables. jvenes con depresin a menudo experimentan situaciones indeseables
que no estn dentro de su control y por lo tanto no pueden ser cambiados por los jvenes.
En tales situaciones, los nios pueden tomar medidas para mejorar su estado de nimo y
la otra sntomas depresivos mediante el uso de las habilidades de afrontamiento que se
ensean y aplican durante los primeros nueve reuniones. La resolucin de problemas se
ensea a los jvenes deprimidos para ayudarles a cambiar indeseable situaciones que
estn dentro de su control y pueden ser cambiados. Los jvenes son ensea un proceso
de resolucin de problemas en cinco pasos. Los pasos incluyen (1) la definicin del
problema, (2) la definicin de objetivos, (3) la generacin de soluciones, (4) el
pensamiento consecuencial, y (5) la autoevaluacin. Los pasos se definen de un modo de
desarrollo sensible. los los pasos son modelados por el terapeuta y luego se aplican a
situaciones hipotticas. Una vez ms, las actividades se utilizan para ilustrar el significado
y el propsito de cada paso. Con el tiempo, el terapeuta ayuda a los jvenes a aplicar la
resolucin de problemas a su problemas de la vida real propios. El libro tiene hojas de
trabajo para resolver problemas que guiar a los jvenes a travs del proceso que se
aplican fuera de las reuniones. Por el medio de tratamiento, los jvenes normalmente son
capaces de valerse de afrontamiento y las habilidades de resolucin de problemas. El uso
de estas habilidades les proporciona sntoma alivio, incluyendo una mejora en el estado
de nimo. Esta mejora les permite entrar en la siguiente fase del tratamiento que se
centra en la identificacin, el autocontrol, evaluar y cambiar los pensamientos negativos,
jvenes con depresin comnmente se ven a s mismos, sus experiencias cotidianas, y el
futuro de una manera poco realista negativo. Para contrarrestar esto, los jvenes
deprimidos se les ensea a reconocer sus pensamientos negativos. A menudo, tienen una
muy difcil tiempo tirando a salir de la cinaga del pensamiento negativo. Nos referimos a
esto como conseguir "atascado en el barro negativo." Los jvenes se les ensea a
reconocer sus pensamientos negativos y luego evaluarlas usando una serie de
habilidades cognitivas estrategias de reestructuracin. Una vez ms, una variedad de
actividades dentro del perodo de sesiones y ejercicios de tarea teraputicas se utilizan
para ensear a los jvenes a ser "jueces de pensamiento" que evalan la validez de sus
pensamientos negativos utilizando dos preguntas: Lo que es otra manera de ver las
cosas? Cul es la evidencia? Si su negativa el pensamiento es realista y refleja una
situacin que puede ser cambiado, entonces el hijo se anima a utilizar la solucin de
problemas para desarrollar y seguir un plan que produce mejora. Si la situacin es real,
pero no se puede cambiar, entonces la joven se le ensea a usar una estrategia de
afrontamiento para manejar su reaccin a la situacin. Una descripcin ms completa de
cada componente de tratamiento aparece en la las secciones siguientes. En general, los
primeros nueve sesiones se centran principalmente en afectiva la educacin y la
enseanza de afrontamiento y habilidades para resolver problemas. Sesiones 10-19 de
enfoque principalmente en el aprendizaje y la aplicacin de la reestructuracin cognitiva,
as como la continua Uso de estrategias aprendidas previamente. Comenzando con la 11
sesin y continuando a travs de la 20 sesin, los nios trabajan para mejorar su sentido
de s mismo. Antes de describir las estrategias de intervencin, el formato, el tamao del
grupo, la duracin, Se describen el espaciamiento de las reuniones, y la estructura de las

reuniones. Estos son menos evidentes pero los ingredientes importantes en el programa
de tratamiento.
terapeuta Cuestiones Para la TCC sea eficaz, el terapeuta tiene que ser capaz de
desarrollar una conceptualizacin del trastorno depresivo del nio y luego tener un mapa
en su mente de donde ella tiene que llevar al nio para que ella para gestionar con
eficacia depresivo sntomas y cambiar las creencias fundamentales que subyacen al
trastorno depresivo. Adems, el terapeuta debe tener una comprensin de la conducta
cognitiva La terapia para que pueda aplicar la TCC artsticamente a la conceptualizacin
de la trastorno depresivo de nios. Esta capacidad de utilizar el cuadro grande para guiar
el tratamiento es necesario para el tratamiento eficaz. El programa de tratamiento
ACCIN, como cualquier otra intervencin de manual, no se puede aplicar de manera
efectiva en una forma de libros de cocina. Ms bien, slo se puede utilizar de manera
eficaz cuando el terapeuta tiene una comprensin de los trastornos depresivos y de la
terapia cognitiva para la depresin. Dado que la TCC para la depresin es impulsado por
tanto una conceptualizacin del caso idiosincrsica y la investigacin con nios
deprimidos, el terapeuta est tratando de evaluar la validez de la conceptualizacin de
cada nio durante las interacciones dentro de la reunin. A continuacin, el terapeuta
tiene que integrar la conceptualizacin con el reunin a travs del manual. La
conceptualizacin se desarrolla normalmente sobre el curso del tratamiento. Dentro de
cualquier sesin de tratamiento dado, el terapeuta se enfrenta a numerosos Las
declaraciones hechas por varios participantes, por lo que tiene que decidir qu asistir y
para qu tratar de abordar. Por lo tanto, el terapeuta tiene que saber si es el momento
derecho, en otras palabras, si el nio est listo para aceptar la intervencin- y si el
material a tratar es el material ms importante de una perspectiva teraputica. Guiar la
toma de decisiones esta es la cognitivo conductual conceptualizacin caso. El terapeuta
se pregunta si la declaracin que el nio haya hecho o la situacin que se ha descrito que,
representa (1) la oportunidad de ayudarla a ver cmo la evidencia de su vida es
contradictoria a su depresivo esquema o consistente con una nueva, ms adaptable, de
esquema; (2) la oportunidad de ayudarla a ver cmo el uso de una estrategia de
afrontamiento le ha ayudado a aliviar la depresin sntomas o cmo una habilidad de
afrontamiento se podra utilizar para aliviar los sntomas de depresin; o (3) la oportunidad
de utilizar la solucin de problemas o una situacin en la resolucin de problemas podra
haber sido utilizado.
Grupo TCC puede ser muy agotador para el terapeuta, ya que tiene que ser consciente de
tantas cosas a la vez. Por ejemplo, el terapeuta tiene una agenda. cada programa item
puede o no puede ser apropiado para las preocupaciones actuales de los nios. Por lo
tanto, una juicio sobre la forma de proceder tiene que ser hecho. El terapeuta tiene que
determinar si los participantes estn involucrados en la actividad o procedimiento que se
est utilizado para ayudar a adquirir las habilidades teraputicas. El terapeuta tiene que
vigilar oportunidades para hacer que la habilidad real para los nios. En otras palabras, el
terapeuta tiene que ver oportunidades para mostrar a los nios cmo pueden aplicar esa
habilidad a una situacin de la vida real. El terapeuta tiene que estar alerta a los

pensamientos negativos y pensamientos de esquema-consistentes y, a continuacin,

tomar una decisin sobre si se debe reestructurarse ellos o ellas a tener en cuenta para
futuras reuniones. El terapeuta tiene que vigilar y fomentar un comportamiento pro-social,
y ella tiene que tratar de manejar el comportamiento del grupo.
Implementacin Formato de Tratamiento
En la mayora de los estudios de resultados de tratamiento, el tratamiento se administra
usando una formato de grupo, mientras que la mayora de jvenes se ve de forma
ambulatoria recibir individuo terapia. Para fines de investigacin, hemos utilizado un
formato de grupo debido a la necesidad de el tratamiento de un gran nmero de nias en
un perodo relativamente corto de tiempo. Sin embargo, una pregunta importante que no
se ha tratado en la literatura, es decir, es un formato ms eficaz que el otro? Basado en la
experiencia clnica, hay algunos ventajas para cada formato, y en ocasiones un modelo
hbrido que incluye tanto tiene aparecido a ser ideal, aunque poco prctico. Algunas de las
ventajas y desventajas de la modalidad de grupos de TCC con jvenes deprimidos se
reportan en la Tabla 5.1. Para una discusin sobre este tema, vase Stark y sus colegas
(en prensa).
Tamao del grupo
Aunque los grupos permiten al terapeuta para ver varios nios a la vez, hay una
punto en el que un grupo se vuelve demasiado grande como para ser de valor
teraputico. Te sugerimos que cuatro es un buen tamao para un grupo de deprimidos
chicas de 9 a 13 aos de edad. con cuatro participantes, se siente y funciona como un
grupo, pero es lo suficientemente pequeo que no hay tiempo suficiente para asistir a
cada participante. En un grupo que est funcionando bien (por ejemplo, no hay conflictos
interpersonales, los participantes estn involucrados activamente en el tratamiento, etc.),
el nmero mximo de nios parece ser cinco. El problema principal de que tiene ms
participantes es que no hay tiempo suficiente para atender a cada joven de
preocupaciones. Cuantos ms nios en el grupo, menos tiempo hay para cada persona
para hablar sobre el tema del da o de sus preocupaciones individuales. En el ms simple
nivel, un mayor nmero de participantes frenara el tratamiento hacia abajo y reducir el
tiempo empleado directamente enfocado en cada individuo.
Duracin y el espaciamiento de Reuniones
Cuntas sesiones son necesarias y suficientes para que el tratamiento sea
mximamente eficaz? Esta pregunta an no se ha abordado en la literatura emprica. los
respuesta no es sencilla, ya que es peculiar a cada cliente. Actualmente, nuestro
tratamiento grupos estn completando 20 reuniones ms dos reuniones individuales a lo
largo de 11 semanas. reuniones individuales adicionales se completan durante este
perodo en una segn sea necesario base. La duracin de cada sesin es de desarrollo
dependiente. Las reuniones se han programado durante ms tiempo para los jvenes
mayores y por menos tiempo con los nios ms pequeos.
Preferimos reuniones de 1 hora con grupos de 9 y 10 aos de edad y reuniones de 75
minutos con los nios mayores de 11 aos. Una posible diferencia en el desarrollo
entre el tratamiento de adultos y nios con depresin es que los nios se benefician
de cumplir dos veces a la semana en lugar de una vez por semana. Hay numerosos
Ventajas de reuniones dos veces por semana (ver Tabla 5.2).

Estructura de las reuniones

Las sesiones de terapia en la TCC para la depresin estn estructurados, y sigue a cada
reunin una secuencia de eventos (J. Beck, 1995). Hemos modificado la secuencia que
ha sido descrito por Judith Beck (1995) para ser apropiado para el desarrollo (vase Tabla
5.3). Siguiendo una secuencia coherente proporciona a los participantes un sentido de la
seguridad, ya que saben qu esperar y ayuda a centrar la reunin del teraputicamente
material pertinente. Beck ha descrito la estructura tal como se aplica al tratamiento de
adultos deprimidos, y los autores han descrito esta estructura para los nios y
adolescentes deprimidos (Stark et al., en prensa). En los prrafos siguientes, el
segmentos de tratamiento que son nicos para los jvenes se describirn brevemente.
La construccin de relaciones. Las reuniones comienzan con 5 minutos de charla no
estructurada " tiempo "para restablecer la relacin y para facilitar a los participantes en las
discusiones ms personales. Este "tiempo de dilogo" que parece ser importante para los
adolescentes, ya que tienen una mayor necesidad de conocer a sus compaeros y al
terapeuta como un medio de ganar confianza. Jvenes gusta usar este tiempo para hablar
sobre lo que pas entre las reuniones como un medio para llegar a conocer unos a otros.
Estas discusiones pueden ser completamente irrelevante para el tratamiento, o pueden
ser relevantes y permitir que el terapeuta para identificar posibles rdenes del da. Si la
discusin se vuelve teraputicamente relevante, a continuacin, el terapeuta puede
decidir moverse en el desarrollo de habilidades y el uso de la discusin para ensear
habilidades o conceptos. Cuando la situacin es teraputicamente relevante, pero no
encaja con la habilidad que fue programado para ser enseado, el terapeuta tiene la
flexibilidad para ensear la habilidad situacin relevante en su lugar.
Metas logro registro de entrada. Durante cada sesin, el terapeuta pide a los participantes
si han hecho algn progreso hacia el logro de metas . Si ellos han hecho progresos , a
continuacin, se le pide al participante que describa el progreso y la habilidades
teraputicas utilizadas . El grupo celebra el progreso a travs de una ronda de aplausos o
algn otro tipo de reconocimiento . En algunos casos , los nios tienen dificultades
avanzar hacia el logro de metas . El grupo puede resolver problemas de ayudar al joven a
desarrollar nuevos planes , o el terapeuta podra reunirse de manera individual con el nio
para ver si el obstculo principal es el pensamiento negativo o algo que ella no quiere
discutir en grupo. Si es debido a la distorsin negativa pensamientos , el terapeuta se
reestructurar los pensamientos negativos . En algunos casos, la nio puede necesitar
estmulo adicional a travs de una sesin en el hogar o recompensa sistema. A veces , los
objetivos son demasiado ambiciosos y tienen que ser desglosado en sub-objetivos , y los
planes tienen que ser revisadas.
Actividad habilidades de afrontamiento. Una de las consideraciones de desarrollo en el
diseo del manual de tratamiento es que se cree que los nios y adolescentes tienen que
experimentar los beneficios de una habilidad de afrontamiento antes de creer que

funciona y considerar el uso de la misma. Experimentar los beneficios de usar una

habilidad de afrontamiento tambin ayuda a reestructurar la creencia de que "no hay nada
que pueda hacer para ayudar a sentirme mejor. "Por lo tanto, una poderosa manera de
ensear a los jvenes habilidades de afrontamiento es demostrar su eficacia dentro de la
reunin. Tpicamente, esto se puede lograr usando una breve actividad de 5 a 10 minutos.
Estas actividades y las habilidades especficas son se describe en una seccin posterior
de este captulo. La actividad puede ser promulgada en cualquier punto durante la
reunin, y el terapeuta tiene libertad para elegir la habilidad de afrontamiento que ella
piensa que sera ms beneficioso para el grupo en el momento. Por ejemplo, Si el grupo
parece especialmente plana o deprimida, una actividad que se hara energizante ser
usado. No es un requisito: Todas las cinco categoras de estrategias (vase la seccin
posterior del captulo) afrontamiento tienen que ser demostrado por la novena reunin de
este modo asegurar que los participantes experimentan y saben cmo utilizar cada
estrategia por parte del punto medio de tratamiento. Esto les da un nmero de semanas
adicionales de prctica utilizando las habilidades y demostrar a s mismos que ayudan a
mejorar el estado de nimo.
Comentario positivo comportamiento interpersonal. Este segmento de la reunin se
conoce como la "Captura la actividad positiva." Representa una oportunidad para que el
terapeuta para usar el elogio para dar forma al comportamiento de los participantes y para
ayudarles a construir un nuevo esquema de auto-positivo. clientes nio no saben cmo
sacar el mayor fuera de la terapia. Por lo tanto, es importante ensearles cmo ser
eficaces clientes. El terapeuta proporciona a cada nio con un cumplido que le dice
especficamente Lo que hizo que la ayudara a obtener los mximos beneficios del grupo.
En otras palabras, el terapeuta refuerza socialmente a los participantes por
comportamientos que maximizar su experiencia de terapia (por ejemplo, la escucha, lo
que contribuye a la discusin, discutir cmo algo se aplica a s mismos, ser de apoyo de
otra los miembros del grupo, etc.). A medida que el terapeuta se complementa con cada
nio, ella lanza una suave, esponjosa, bola cara sonriente al nio que es el destinatario de
la compliment- por ejemplo, "Kate, que hizo un gran trabajo de ayudar a Melissa ver la
evidencia de que ella tiene amigos. "Para algunos participantes, es importante reforzar
interpersonal deseable comportamientos de prevencin de conflictos o para ayudar a un
participante que sea aceptada por otros miembros del grupo. A medida que avanza el
tratamiento, los participantes son asignados por el terapeuta para complementar unos a
otros, por ejemplo, "Lindsey, que se complementan Sarah Sarah hoy y que se
complementan Heather ", y as sucesivamente. Durante cada uno de los ltimos seis
encuentros, se les pide a los nios a darse cuenta de lo que tienen hecho bien durante la
reunin y para darse cumplidos. los jvenes disfrutar de esta parte de la reunin y
parecen internalizar los cumplidos. En Adems, aprenden a complementar otros que son
de su edad, que es una poderosa habilidad social que pueden utilizar fuera de las
reuniones de grupo.

Componentes Principales teraputicas

Educacin afectiva
educacin afectiva es el componente educativo de tratamiento que ensea a los
participantes sobre la depresin y cmo gestionarla . Ayuda a los participantes a
convertirse ms conscientes de sus propias experiencias de la depresin , incluyendo sus
pensamientos , las emociones y la conducta , y las relaciones entre los pensamientos, las
emociones , y comportamiento. En esencia , las nias se les ensea el modelo de TCC de
la depresin , cmo personalizar el modelo , y cmo manejar la depresin . Adems , les
ayuda para ser ms experiencias , en especial teraputicamente relevantes de
autoconscientes tales como sus pensamientos depresivos , las emociones
desagradables , y otra depresivo sntomas. Los participantes, luego les ensea a utilizar
estas experiencias como seales para participar estrategias cognitivas y de resolucin de
problemas o habilidades de afrontamiento como un medio para manejar las emociones
desagradables . educacin afectiva es roscado a lo largo del tratamiento programa y es
especialmente
evidente
durante
las
primeras
reuniones
Debido a las limitaciones del desarrollo, los nios se les ensea un modelo simplificado de
depresin en la que la tristeza es causada por pensamientos negativos y los resultados no
deseados. Para controlar la depresin, los participantes aprenden tres estrategias
bsicas: (1) si el situacin indeseable no se puede cambiar, utilizar una estrategia de
afrontamiento; (2) si el indeseable situacin puede cambiar, el consumo problemtico de
la solucin para mejorarlo; y (3) la captura pensamientos negativos y cambiarlos a
pensamientos ms realistas y positivos. En Para poder utilizar estas tres estrategias, los
jvenes tienen que reconocer su emociones desagradables, que estn experimentando
un problema, y que son experimentar pensamientos negativos. Ayudamos a los jvenes a
identificar sus emociones actuando como "emocin" detectives que investigan su propia
experiencia de las "tres B": Cuerpo, Cerebro y Comportamiento. Los participantes se les
ensea una mayor conciencia de sus experiencias emocionales, sintonizando cmo su
cuerpo est reaccionando, lo que estn pensando, y la forma en que estn actuando.
Durante las reuniones, cuando un nio dice que ella est experimentando una emocin
particular, el terapeuta le pide que describa lo que est sucediendo en su cuerpo, lo que
est pensando, y cmo se est comportando. Al mismo tiempo, el terapeuta puede usar
un simple recorte de la galleta dibujo de una nia (Figura 5.1) para ilustrar lo que est
sucediendo en su cuerpo, el cerebro y el comportamiento. A medida que avanza el
tratamiento y las chicas se hacen ms expertos en el proceso, que completan los propios
dibujos. Las nias tambin completan tareas teraputico en los que capturan a sus
necesidades emocionales experiencias y de forma independiente crean un dibujo
utilizando las tres de B. Un componente crtico del programa de tratamiento est
enseando a los jvenes la relacin entre los pensamientos negativos y las emociones no
deseadas y comportamientos.
Para ayudar a los nios a entender esta relacin, los enlaces a los pensamientos
terapeuta
emociones haciendo preguntas tales como "Qu estabas pensando cuando. . .? "O

"Qu pas por la cabeza cuando. . .? "Del mismo modo, el terapeuta podra
ayudar a los participantes para ver el enlace entre el pensamiento y el sentimiento
mediante el uso de un ejemplo
tales como: "Una nia piensa, 'Nadie me gusta, no puedo hacer nada bien, y voy a
siempre tienen estos problemas. "Cmo se siente? Si ella piensa: "Tengo un par de
muy buenos amigos, que hacen la mayora de las cosas bien, y pueden hacer las cosas
mejor ", entonces
Cmo se sentira? "Tal vez la forma ms efectiva de ensear el vnculo entre
pensamientos y emociones es atrapar los propios ejemplos de las chicas cuando de forma
espontnea
verbalizarlas durante la reunin. "Pens que mi madre estaba enfadada
m, as que me sent realmente mal. "" Ah, quieres decir que la forma en que usted piensa
acerca
la situacin provoc que se sienta abajo? La idea de que su madre estaba enfadada
que hizo que usted siente abajo? "Estas declaraciones tambin dan lugar a la posibilidad
de
obtener una comprensin del significado de los pensamientos para el nio, abriendo as
una
Ventana de esquema o creencias del nio. El terapeuta puede ayudar al nio a
tomar conciencia del significado ms profundo de los acontecimientos y de este modo
ayudar a convertirse
consciente del esquema que est guiando sus construcciones de situaciones. Esto
entonces
conduce a oportunidades ms elegantes y potentes para reestructurar ncleo del nio
esquema. Como se nota en una seccin posterior, este componente no se encuentra en la
mayor parte
intervenciones que se describen por los investigadores como "CBT" y pueden representar
al
diferencia entre la TCC y la terapia cognitiva.
Actividades y tareas tambin se utilizan para ayudar a los nios se vuelven
conscientes de la relacin entre sus pensamientos y emociones. Por ejemplo, los
participantes
pueden tomar turnos para sacar el nombre de una emocin dentro de una bolsa y luego
se
describir los pensamientos que conduzcan a esa emocin. O pueden tirar de una
burbuja del pensamiento de una bolsa y luego tener que declarar la emocin que
resultara
a partir de ese pensamiento. A medida que avanza el tratamiento, los participantes se
involucran en una serie
de las actividades que les ayudan a ser competentes en la identificacin de su negativa
pensamientos.
Es fundamental para la eficacia global de la intervencin que los participantes
se les ayude a tomar conciencia de la relacin entre sus pensamientos y emociones
y que empiezan a sintonizar y verbalizar sus pensamientos al principio del tratamiento.
Esto les permite ver que estos pensamientos causan malestar y su
conductas inadaptadas, y que estos pensamientos no son verdad-que es el "Muck
Monster "(vase la seccin sobre la reestructuracin cognitiva), situada a ellos y que ellos
no debe creer lo que dice.

El establecimiento de metas
La TCC es un enfoque de colaboracin para el tratamiento psicolgico en el que el nio
est plenamente informados de los objetivos del tratamiento y los mtodos que van a ser
empleado para lograr estos objetivos. Fundamental en este proceso de colaboracin es
ayudar al participante a identificar sus objetivos para la terapia. En el caso del tratamiento
de los nios, sino que tambin puede implicar ayudar a los padres del nio para identificar
sus objetivos de tratamiento de sus hijos, as como sus objetivos para el cambio de su
familia o de crianza prcticas. En el programa de accin, el terapeuta comienza el proceso
de establecimiento de objetivos mediante la revisin de la gran cantidad de informacin de
la evaluacin que cada joven se completa antes del tratamiento. Esta informacin se usa
para completar una inicial conceptualizacin caso. La conceptualizacin se traduce en un
tratamiento -metas positivamente redactadas declaraciones acerca de los resultados
deseados. A partir de la TCC perspectiva, la conceptualizacin del caso es un proceso
fluido que cambia a medida que ms se aprendido sobre el nio (por ejemplo, J. Beck,
1995). La concepcin inicial evoluciona a medida que nueva informacin se obtiene de las
reuniones del grupo. El terapeuta se rene individualmente con cada nia entre la tercera
y cuarta reuniones de grupo y en colaboracin identifica sus mayores preocupaciones y
tres o cuatro objetivos relacionados para el tratamiento. Por lo tanto, el terapeuta fusiona
los objetivos que ha generado durante la conceptualizacin del caso con las metas del
nio y las preocupaciones a desarrollar un conjunto de acuerdo mutuo sobre los objetivos
del tratamiento. Adems, el terapeuta describe procedimientos de tratamiento que sern
utilizados para ayudar a alcanzar sus objetivos. Antes del final de la reunin de los
objetivos, el terapeuta le pide al nio si ella sera dispuestos a compartir sus objetivos con
el grupo. Si el nio prefiere mantener una meta confidencial, a continuacin, esta solicitud
se respeta. Durante la cuarta reunin del grupo de participantes, metas a conocer entre s
y una lluvia de ideas de cmo cada miembro del grupo puede ayudar a los dems para
alcanzar sus objetivos, un paso que ayude en el sentido de la cohesin y apoyar dentro
del grupo. Las estrategias para ayudar a uno de otro, grabada en sus hojas de metas para
que puedan referirse a ellas cuando sea necesario. Como se ha indicado en una seccin
anterior, al comienzo de cada reunin posterior, hay una "objetivos de check-in" tiempo
para reportar el progreso hacia el logro de metas y celebrar el progreso. A medida que se
logran los objetivos, el terapeuta ayuda a los participantes a identificar nuevas metas.
Reconociendo progreso hacia las metas . El progreso hacia el logro de metas puede ser
documentado visualmente para cada nio . cartas individuales se utilizan porque un grupo
carta podra crear competencia y reforzar los pensamientos negativos sobre uno mismo
cuando otros miembros del grupo hacen ms progresos hacia el logro de metas .
Problema la solucin se utiliza para generar nuevos planes si fallan los planes originales .
Pegatinas ( para los ms pequeos nios) o marcas de verificacin ( para nios mayores
y adolescentes) se utilizan para reconocer y reforzar el progreso . Al ver el progreso hacia
la meta de logro contribuye a la construccin de un sentido de auto-eficacia que ayuda a

que el nio se sienta deprimida mejor acerca de s misma y su capacidad para superar los
factores de estrs.
Formacin de Habilidades de afrontamiento
Hay una serie de suposiciones subyacentes de la accin que el tratamiento tienen su
origen en la investigacin (para una revisin ver Stark, Sander, Yancy, bronik, y Hoke,
2000). Por lo tanto, las habilidades de afrontamiento representan un componente
fundamental de la intervencin. jvenes deprimidos parecen experimentar una mayor
labilidad del estado de nimo de depresin adultos. Este puede ser un fenmeno de
desarrollo que est relacionado con su mayor la exposicin a eventos mejora el humor y
otras distracciones que se producen de forma natural durante todo el da. An ms
severamente deprimida alguna experiencia de la juventud reduccin temporal en su
disforia en el transcurso del da. El mayor probabilidad de experimentar una mejora en el
estado de nimo puede ser debido a los nios ser menos capaces de retirar y aislndose
de los dems y el mundo exterior. Puede ser debido a su exposicin a muchos
compaeros que no deprimidos hacerlos participar en diversas actividades sociales,
recreativas y acadmicas. Debido al papel central de las habilidades de afrontamiento en
la TCC para los trastornos depresivos y la mayor reactividad de los jvenes deprimidos a
los acontecimientos internos y ambientales, habilidades de afrontamiento estn incluidas
en el programa de tratamiento ACCIN. Un estudio piloto fue llevado a cabo para
identificar las estrategias de afrontamiento apropiadas para su desarrollo. cinco generales
categoras de las estrategias de supervivencia de estas investigaciones (vase la Tabla
5.4).
habilidades de afrontamiento se les ensea tanto como una estrategia general para
mejorar el estado de nimo y
ms especficamente como una estrategia que se puede utilizar para mejorar el estado de
nimo cuando un nio est
experimentando una situacin desafortunada o estresante que no puede cambiar. As,
Los clientes se les ensea centradas en las emociones. habilidades de afrontamiento se
les ensea especficamente a
participantes y practicado durante las reuniones de 2-9 (vase tambin Kendall & Suveg,
Captulo
7, este volumen). entrenamiento en habilidades de afrontamiento se destac al inicio del
tratamiento
porque estas habilidades ayudan a los jvenes producen una mejora inmediata en
estado animico. Esta mejora en el estado de nimo hace que sea ms fcil para ellos
aprender y beneficiarse
de la resolucin de problemas y la reestructuracin cognitiva que se ensean ms tarde.
Ah
Se construy una cierta flexibilidad en el programa, ya que el terapeuta decide las
habilidades de afrontamiento
ser enseados y aplicados durante cada reunin con la restriccin de que los ejemplos
a partir de las cinco categoras que ser enseado en los primeros nueve reuniones.
Adems de esta limitacin, el terapeuta elige las habilidades de afrontamiento que ella
cree que son

ms se necesita por el grupo durante cada reunin. Es importante tener en cuenta que la
terapeuta puede incluir entrenamiento en habilidades de afrontamiento en cualquier
momento durante el tratamiento cuando se
sera til para el grupo. Por ejemplo, los estudiantes tienen que completar "Highstakes
prueba "que determina si pasan al siguiente grado. Esto es un
momento estresante para toda la escuela, como los fondos y de los individuos puestos de
trabajo dependen
en los resultados. Esta prueba se produce durante 3 das. La prueba se complet durante
la ltima parte del tratamiento para algunos grupos y durante las reuniones que se
centraron en la formacin de aptitudes para sobrellevar para los otros grupos. En
cualquier caso, los terapeutas incorporan
las pruebas y los pensamientos negativos asociados y la ansiedad que acompaa a
las sesiones de tratamiento previstas para esos das. Calmante y relajante afrontamiento
habilidades se les ense y se aplican al estrs a las chicas se sentan acerca de las
pruebas. En
Adems, se utiliz la solucin de problemas para ayudar a los nios a desarrollar planes
para la reduccin de
el estrs y la preparacin para la ansiedad durante la prueba.

Hablando de habilidades de afrontamiento y cmo funcionan no es adecuada, ya que se

convierte en nada ms que un ejercicio intelectual. Los nios deprimidos, y tal vez los
nios con otros trastornos, tienen que experimentar los beneficios de afrontamiento
habilidades antes de que realmente se trate de usarlos. Cuando una de las cinco
estrategias de afrontamiento se ensea primero a los participantes, el terapeuta puede
notar que el grupo parece ser plana o hacia abajo y pide a las nias para evaluar su
estado de nimo en este momento. Si el grupo est ms animado, se les puede pedir
para completar un breve imaginera actividad en la que se imaginan experimentar un
evento estresante personalmente relevante (Por ejemplo, ser objeto de burlas por sus
compaeros). Luego se les pidi que evaluaran su estado de nimo. Despus de la
Evaluacin del estado de nimo, el terapeuta pide a las nias a participar en una actividad
en la que se utilizar una habilidad de afrontamiento. Por ejemplo, las nias pueden jugar
con aros durante 5 minutos junto con el terapeuta (diversin y distraccin), o pueden jugar
a la mancha de congelacin (ejerciendo energa), mover sus pies en la arena, mientras
que la imagen de una escena de la playa de relax (Calmante y relajante), pueden hablar
con otros acerca de un factor estresante (hablar con alguien), o se le puede pedir a hablar
de nuevo a sus pensamientos negativos (modificar Tu pensamiento). Despus de
completar la actividad que lleva unos pocos minutos, se detienen y rerate sus estados de
nimo. Inevitablemente, sus estados de nimo mejoran dramticamente. el terapeuta les
pide lo que aprendieron de la experiencia: "Podemos ayudarnos siente mejor haciendo
algo divertido. "" Entonces, qu cree que puede hacer lo la prxima vez que usted se
sienta abajo? "El grupo genera una lista de ejemplos de cosas que pueden hacer de esta
categora general de las estrategias de supervivencia. Adems, discuten el mecanismo
que hace que el trabajo de la estrategia de afrontamiento. Las chicas entonces una lluvia
de ideas situaciones en las que podran utilizar la estrategia de afrontamiento, y se le
instruy para tratar de utilizar una de estas habilidades de afrontamiento que la prxima

vez
que
experimentan
una
situacin
similar.
Adems de ensear a las nias las estrategias de supervivencia, el terapeuta ayuda a las
nias identificar las situaciones en las que es ms ventajoso el uso de habilidades de
afrontamiento particulares. Por ejemplo, haciendo algo divertido y de distraccin puede
ayudar estado de nimo ascensor, reducir ira o reducir la ansiedad. habilidades de
afrontamiento calmantes y relajantes son enfatizadas como mtodo para reducir la ira,
irritabilidad y estrs en general. Adems, pueden ser usado para crear un estado
emocional tranquilo, agradable. Gasto de energa es til para generar ms energa en
general, reducir el estrs, elevar el estado de nimo, y el fomento mejor higiene del
sueo. Hablar con alguien puede ser utilizado como una manera de calmarse, distraer a s
mismo de algo que es molesto, un medio de ganar perspectiva, y una manera de sentirse
ms conectados. Al principio del tratamiento, los participantes se les ensea a utilizar las
instrucciones de afrontamiento simples como un medio para manejar el estado de nimo.
Hacer frente a las declaraciones son utilizados por los participantes durante el tiempo que
estn adquiriendo estrategias ms complejas de reestructuracin cognitiva. Por ejemplo,
un nio puede ser enseado a recordar a s misma que "Hay personas que se quieren y
se preocupan por m, lo que dice no es verdadera. "Estas declaraciones estn diseados
para ayudar a un nio a por lo menos temporalmente combate pensamiento depresivo.
Ellos no deben confundirse con el ms elegante cognitiva procedimientos de
reestructuracin descritas en una seccin posterior.
Es evidente que los jvenes puedan aprender y beneficiarse del uso de afrontamiento
habilidades, pero mejora teraputica depende de la aplicacin de habilidades fuera de
reuniones de grupos. Para facilitar esta tarea, la tarea es asignada teraputico. Esta la
tarea progresa desde la identificacin de los cambios en la emocin y el acompaamiento
pensamientos a notar un cambio en las emociones, el contexto del cambio emocional, y la
habilidad de afrontamiento utilizada para mejorar el estado de nimo. En general, los
participantes tienen un tiempo relativamente tiempo fcil de aprender habilidades de
afrontamiento y aplicarlos a su depresivo sntomas. Por el punto medio en el tratamiento,
se dan ejemplos de cmo se utilizan habilidades de afrontamiento para mejorar su estado
de nimo. De hecho, les gusta las habilidades tanto que es difcil de conseguir que se
usan otras habilidades. Inicialmente, los participantes se les ensea a usar las habilidades
de afrontamiento como una estrategia general para mejorar el estado de nimo. La
participacin en actividades placenteras se utiliza como un mtodo para elevar estado de
nimo general de los participantes. Para lograr esto, el grupo se le pide que generar una
lista de "actividades divertidas" que estn dentro de su control. Cada participante es les
pidi que identificaran las actividades que le dan ms placer y para utilizar la lista para
crear una programacin de actividades agradables ( "Tomar lista de acciones"). Estas
listas se componen de actividades y eventos y un espacio para mejorar el estado de
nimo para indicar su ocurrencia o no ocurrencia de cada da. En la parte inferior de la
pgina es un estado de nimo metros donde una Tarifas para nios a su estado de nimo
durante el da. El nio es instruido para participar en el mayor nmero actividades
agradables como sea posible y para indicar su participacin mediante la colocacin de un
cheque marcar en la casilla correspondiente. El estado de nimo se ve reforzada a travs

de un mayor compromiso en actividades placenteras y mediante la reestructuracin de la

creencia de que el joven que nada bueno llega a suceder en su vida.
Formacin de resolucin de problemas
A medida que los participantes adquieran una mejor comprensin de sus emociones,
identificar con precisin ellos, reconocen su impacto en el comportamiento y el
pensamiento, y entienden que que puedan tomar medidas para moderar la intensidad y el
impacto de sus emociones, ensear a las chicas que algunas de las situaciones no
deseables que conducen a la desagradable afectar puede ser cambiado. La resolucin de
problemas es la estrategia que se puede utilizar para desarrollar un plan para el cambio
de situaciones indeseables. La resolucin de problemas en cinco pasos secuencia se
present oficialmente durante la quinta reunin. Durante Esto reuniones, el grupo tambin
crea una lista completa de los problemas que las nias su edad suelen tener que afrontar.
Sin identificar a cualquier nio, el terapeuta tambin contribuye ejemplos de los problemas
que experimentan las nias o han experimentado. Entonces el grupo pasa a travs de la
lista y determina si cada problema puede ser cambiado o si se trata de un problema de
que no pueden cambiar. Si no pueden cambiar el problema, entonces el terapeuta les
consulta acerca de qu hacer frente habilidad que utilizara para moderar el impacto del
evento.
El procedimiento de resolucin de problemas que se utiliza es una modificacin de la
descrito por Kendall (por ejemplo, Kendall & Braswell, 1993). Los nios se les ensea a
romper la resolucin de problemas en cinco etapas componentes a travs de la
educacin, el modelado, entrenamiento, ensayo, y la retroalimentacin. Para simplificar el
proceso y para ayudar a la chicas recuerdan los pasos, el terapeuta se refiere a los pasos
que el "cinco P" (ver Tabla 5.5). Dado que los pasos se han descrito en otra parte, slo el
nico Se discutirn aqu los aspectos de la enseanza de los pasos a jvenes deprimidos.
El primer paso en el proceso es la identificacin del problema y definicin. Los nios se
refieren a esta etapa como "con problemas". Esto puede ser el paso ms difcil para nios
deprimidos para aprender, ya que a menudo ven un problema como una amenaza
personal. A un nio deprimido, la existencia de un problema significa que hay algo malo
en s misma, o el problema representa una prdida inminente. En adicin, nios
deprimidos sienten abrumados por los problemas y como si ellos no pueden resolver
ellos, y que, incluso si se han conseguido solucionar un problema existente, que
inmediatamente ser reemplazado por otro. Por lo tanto, su sentido de desesperanza tiene
que ser combatida a travs de pruebas concretas en sus experiencias de vida que
demuestra que de hecho, puede superar los problemas. La clave para ayudar con la
identificacin de jvenes deprimidos su objetivo para la resolucin de problemas les est
ayudando a elegir metas constructivas y para evitar objetivos destructivos. La generacin
de soluciones alternativas es difcil para jvenes deprimidos, ya que normalmente vienen
con ms razones por las cuales una plan no va a funcionar que de por qu va a funcionar.
Incluso cuando no pueden identificar especfica razones para no su trabajo, que basan su

prediccin sobre cmo se sienten (Razonamiento emocional). De este modo, los

participantes se les ensea a usar las habilidades de afrontamiento para mejorar su
estado de nimo antes de intentar la resolucin de problemas, as como durante problema
la solucin, ya que se sienten frustrados o molestos. Como jvenes deprimidos tratar de
usar pensamiento consecuencial cuando se enfrentan a problemas de la vida real, el
terapeuta a menudo tiene que ayudarles a reconocer los posibles resultados positivos, as
como las limitaciones y las consecuencias de otras posibilidades de auto-derrota. Una vez
ms, es necesario en este paso para combatir el pesimismo del joven. Cuando las nias
comienzan primero el uso de la resolucin de problemas, es importante que el terapeuta
para procesar el resultado, como jvenes deprimidos tienden a minimizar sus xitos y
magnificar la importancia de sus intentos fallidos y atribuir los fracasos a s mismos. Las
chicas son enseado a utilizar declaraciones de planes fallidos de afrontamiento, as
como otra de afrontamiento habilidades para ayudarse a s mismos se ocupan de lo
desagradable afecto asociado con un fallido plan. Ensear a los nios los pasos de
resolucin de problemas es la parte fcil de la formacin. La parte difcil que es llegar a
utilizar la solucin de problemas para cambiar las situaciones que causa el estrs y la
angustia. Los participantes se les ensea formalmente los cinco pasos durante las
reuniones de 5-9. Para facilitar la aplicacin de la resolucin de problemas que son
instrucciones para usar la resolucin de problemas, al menos, una vez entre cada una de
las siguientes reuniones y para grabar su experiencia con ella en una de la resolucin de
problemas formas tarea. En un primer momento, las tareas facilitar el reconocimiento de
problemas. A continuacin, las formas de tarea guiar a los participantes a travs de la
aplicacin de los pasos a sus problemas de la vida real.
Una cuestin secundaria con la aplicacin de la resolucin de problemas es que el
negativo pensando en los jvenes deprimidos se interpone en el camino de su tratando de
usarlo . "Por qu molestia? Nada va a cambiar , de todos modos. Yo slo lo ensucia
todos modos. Nada se va a trabajar . Incluso si cambian , van a volver a las andadas de
nuevo. " Por lo tanto , las estrategias de reestructuracin cognitiva pueden tener que ser
utilizado para hacer que los participantes sobre los obstculos cognitivos que les impiden
tratar un problema la resolucin . A menudo se requieren las nias un tiempo suficiente
para construir la historia de un nuevo aprendizaje para empezar a creer que pueden
utilizar la solucin de problemas para producir significativa cambios en sus vidas . Otra
estrategia til es ensear a las nias para combinar competencias con la resolucin de
problemas de adaptacin. Se les ensea a usar las habilidades de afrontamiento para
elevar su estado de nimo o para superar su pesimismo, y luego se involucran en la
resolucin de problemas cuando tienen ms distancia emocional y pueden pensar ms
realista sobre el problema

Reestructuracin cognitiva

Un objetivo principal del tratamiento de accin para los nios deprimidos es cambiar su
forma de pensar distorsionada negativamente a un pensamiento ms positivo y realista.
Para lograr este objetivo, el terapeuta tiene que identificar las creencias fundamentales
que la base de pensamientos depresivos del joven y luego desarrollar un plan para
proporcionar el nio con experiencias de aprendizaje correctivas que le ayudan a evaluar
y cambiar las creencias disfuncionales. Como se seal anteriormente, el terapeuta utiliza
la informacin de evaluacin para desarrollar una conceptualizacin antes de las
reuniones de tratamiento comienzan. Esta conceptualizacin incluye hiptesis sobre los
posibles creencias fundamentales. Como ha sealado Aaron Beck, el ms comn
creencia de la base que subyace a la depresin o esquemas incluyo "Soy digno de ser
amado", "No valgo nada", y "yo estoy indefenso" (por ejemplo, Beck et al., 1979). Un nio
deprimido puede estar experimentando una o ms de estas creencias. A determinar qu
creencia o creencias estn operando para cada nio, el terapeuta escucha de autoreferencias del nio y los significados que se extrae de la experiencia cotidiana. Las
creencias se reflejan en los temas y consistencias que se encuentran en cada uno Los
pensamientos de los nios. Los significados de los eventos se pueden deducir de los
debates y al preguntar "Qu quiere decir acerca de usted si. . . ? "Y siguiendo con
preguntas similares adicionales hasta el sentido ms bsico se destapa. Judith Beck
(1995) se refiere a este procedimiento como la tcnica a la baja de flecha.
Los pensamientos negativos se reestructuran directa e indirectamente durante todo el
tratamiento.
Durante los primeros nueve sesiones, el terapeuta identifica los pensamientos negativos
y pide a las preguntas que conducen a la reestructuracin cognitiva. En consecuencia, la
las nias no tienen que hacer una gran cantidad de auto-reflexin fuera de las reuniones.
reestructuracin directa
de los pensamientos negativos se completa a travs de los jvenes de enseanza para
identificar,
evaluar, y luego vuelva a colocar sus propios pensamientos negativos con ms realista y
pensamientos positivos. Las nias se les ensea la reestructuracin cognitiva ms
adelante en el tratamiento
(reuniones 10-20), ya que les obliga a ser ms auto-centrado y para
centrarse en los pensamientos negativos que pueden exacerbar los sntomas depresivos.
Proporcionando
las nias con afrontamiento y habilidades de resolucin de problemas anteriormente en el
tratamiento, que pueden
gestionar el malestar que viene con un mayor enfoque en s mismo. Adems, el cognitivo
reestructuracin que completa el terapeuta ayuda para iniciar el cambio en el
pensamiento,
y sirve como un modelo de cmo hacerlo. Tambin parece como si la mejora
en el estado de nimo y los sntomas que resulta de otros componentes de tratamiento y
la reestructuracin cognitiva-terapeuta llevado proporcionar a los jvenes con algn
cognitiva
distancia de sus pensamientos y creencias depresivos que parece abrirse a
la reestructuracin de sus propios pensamientos.
Con el fin de reestructurar de forma independiente los pensamientos negativos y las
creencias que

subyacen en ellas, las nias deben tomar conciencia de sus pensamientos. Es ms fcil
de reconocer
cuando alguien expresa los pensamientos negativos, por lo que empezar por preguntar
las chicas que se puede hacer esto como un puente para el reconocimiento y la
identificacin de su propia negativa
pensamientos. Para lograr esto, el terapeuta y nias discuten cmo reconocer
pensamientos negativos y entonces ellos juegan un juego de captura negativa del otro
pensamientos. Las chicas son instruidos para llamar "pensamiento negativo" cada vez
que alguien
expresa uno a travs de sus declaraciones en grupos. El terapeuta propsito
hace muchas declaraciones negativas que preste a la prctica las nias en hacer esto y
para
normalizar ser el destinatario del comentario "pensamiento negativo". Despus,
Se les pide a las chicas para capturar y grabar sus propios pensamientos negativos en
formas de tarea que traen al grupo para la reestructuracin ayuda.
Una vez que un pensamiento negativo ha sido identificado, el nio pide a uno de los dos
"Qu preguntas" como un medio para evaluar su validez y para el desarrollo adaptativo
pensamientos para reemplazar los negativos. Los dos "qu preguntas" son: (1) Qu hay
Otra forma de pensar en ello? y (2) Cul es la evidencia? En primer lugar, las nias
aprenden
la pregunta que es el ms adecuado para transformar los pensamientos negativos. "Qu
hay
Otra forma de pensar en ello? "es la pregunta ms fcil para la reestructuracin cognitiva
los nios aprendan. Utilizan esta pregunta para generar alternativa, plausibles y
pensamientos positivos para una situacin angustiante. Por lo tanto, esta es una buena
pregunta para utilizar cuando las chicas sacar una conclusin de una situacin que tiene
muchas otras conclusiones viables
que pueden extraerse de ella. "Cul es la evidencia?" Se utiliza cuando el
hechos objetivos no son compatibles con el pensamiento negativo del nio.
El procedimiento de reestructuracin cognitiva estndar puede ser difcil de ensear
los nios a usar, una vez ms lo que refleja una diferencia de desarrollo entre los nios
y adultos. Una poderosa herramienta que forma parte del programa de accin es una
actividad que las chicas se refieren como "hablar de nuevo al monstruo Muck". Cuando el
participantes estn teniendo dificultades para el cambio, o dejar de lado, el pensamiento
negativo,
se refieren a esto como estar atrapado en el lodo negativo. Las chicas les gusta y
entender
esta metfora. Cuando estn atrapados en el lodo negativo, es el "Monster Muck"
que les est llenando de pensamientos negativos y un freno a unos
sacar a s mismos de la suciedad. Sorprendentemente, las chicas consistentemente
informe que tiene una imagen de su monstruo de lodo. Ellos estn dispuestos a describir
, y se les pide que dibuje en preparacin para la actividad. Los terapeutas
alentar a esto, ya que despersonaliza el pensamiento negativo, crea distancia emocional
entre el nio y su pensamiento depresivo, y crea un concreto
adversario a derrotar. Hablando de nuevo al monstruo de lodo se completa hasta
veces como sea necesario para ayudar a las nias aprenden a reestructurar sus
pensamientos negativos
entre la 10 reunin y terminacin.

La preparacin para esta actividad comienza antes del tratamiento durante la evaluacin
proceso y contina durante todo el tratamiento. El terapeuta mantiene una lista de
pensamientos negativos de cada nia. La lista incluye pensamientos que fueron
aprobados en las medidas de evaluacin pretratamiento, verbalizadas durante las
reuniones de tratamiento, y registrada en los formularios de tarea. Esta lista representa el
contenido de cada nia de "Monstruo de barro." Durante una reunin individual que se
produce entre el grupo reuniones 10 y 11, el terapeuta analiza la lista de cada chica con
su con el fin de confirme que "suena a verdad" y para hacerla consciente de estos
pensamientos y creencias as como su impacto en las emociones, el comportamiento y
las relaciones interpersonales. Las creencias se escriben en el interior de sus dibujos
monstruos lodo de las nias, y la pensamientos que se derivan de las creencias estn
escritos en las burbujas de pensamiento de todo el monstruo de lodo. Para ayudar a las
nias a aprender cmo aplicar de forma independiente la reestructuracin cognitiva, se les
pide que hable de nuevo al monstruo de lodo mediante el uso de los dos "qu preguntas"
durante las reuniones. Para lograr esto, una silla extra es llevado a la reuniones de
grupos. La silla es para el monstruo lodo. El terapeuta se desplaza a la la silla vaca y
tiene la imagen del monstruo de lodo del nio mientras ella se afirma uno de los
pensamientos negativos del nio. La nia usa enrgicamente los dos "qu preguntas"
para guiarla a hablar de nuevo al monstruo de lodo. Los miembros del grupo le ayudan al
hacer esto proporcionando evidencia adicional o interpretaciones alternativas. los las
nias pueden ser alentados a hablar con mucha fuerza de nuevo al monstruo de lodo por
gritando a ella. Otros miembros del grupo y ayudar a animarla mientras se evala la
fuerza pensamientos negativos y entonces los reemplaza por los positivos ms realistas.
A veces es til tener a la nia jugar el papel del monstruo de lodo y haberla sostener el
dibujo del monstruo de lodo mientras verbaliza su propia pensamientos negativos y
mientras el terapeuta habla con fuerza de nuevo al monstruo de lodo mediante el uso de
los dos "lo preguntas." Las nias disfrutan de esta actividad, y ayuda a aprender cmo
utilizar la reestructuracin cognitiva. Para proporcionar las nias con adicional ayudar en
la aplicacin de la reestructuracin cognitiva fuera de las reuniones, el libro tiene formas
que guan las nias a travs del proceso de recuperacin, la evaluacin, y la sustitucin
de los pensamientos negativos.
Reestructuracin de pensamientos negativos se completa tambin indirectamente a
travs de guiada experiencias que se incorporan en el tratamiento de aprendizaje. estos
aprendizaje experiencias se eligen basndose en la conceptualizacin del caso que fue
inicialmente desarrollado antes de las reuniones de tratamiento comenzaron y se refina
an ms durante los siguientes reuniones de tratamiento. Por lo tanto, al mismo tiempo
que el terapeuta est refinando la conceptualizaciones de casos que ella est mirando
para oportunidades de utilizar el propio hijo experiencias para ayudar a su proceso de
pruebas que contradicen sus creencias negativas y apoya nuevos, ms adaptativas, las
creencias. Por ejemplo, una chica cuyo ncleo subyacente creencia es "Soy digno de ser
amado", lo que da lugar a la creencia intermedia "A nadie le gusta yo ", establece que los
siguientes eventos ocurrieron entre las reuniones. Ella habl con un amigo a travs de

Internet. Tena un amigo sueo encima durante el fin de semana. Ella fue invitada a una
fiesta de cumpleaos. Ella y su madre al horno galletas de Navidad juntos. Su madre le
mete en la cama y dice oraciones con ella todas las noches. A travs de cuestionamiento
socrtico cada uno de estos eventos se puede utilizar para ayudarla a ver que es del
agrado de los dems y que es amado por las personas significativas. Por supuesto, esto
slo se hara si realmente es del agrado y amado por otros. el terapeuta Tambin da las
tareas especficas que su hijo proporcionan con el aprendizaje experiencias que
contradicen las creencias negativas existentes y construir nuevas, ms adaptativo,
creencias. Las chicas son instruidos para completar un diario que gua su atencin a los
eventos que facilitan la reestructuracin cognitiva. El diario se refiere como el "Catch the
Positive" Diario (CPD). Por ejemplo, la chica que cree que que es digno de ser amado se
le pedira que elaborar una lista de conductas de los padres que demuestran que es
amada. Esta lista se convertira en parte de su CPD, y ella recibira instrucciones para
vigilar la incidencia de estos comportamientos usando el CPD entre las reuniones. A
medida que ocurren, se les tacha en su diario, y el resultado de la asignacin se procesa
durante la prxima reunin. esta asignacin reestructura la confianza del nio slo si es
un reflejo de una distorsin en su pensar, es decir, los compaeros realmente como ella y
otras personas importantes realmente la quiero. No funcionara tan bien si los padres no
expresan su amor por ella en maneras demostrable.
La construccin de un sentido positivo de s mismos
El objetivo principal de la reestructuracin cognitiva es ayudar a las nias a construir una
positiva
autoesquema. Durante los ltimos ocho encuentros actividades adicionales se utilizan
para apoyar
este sentido positivo de s mismo. Este componente de tratamiento aparece en ltimo
lugar porque todas las otras habilidades se utilizan durante el proceso de trabajo hacia
selfimprovement
y reconociendo los aspectos positivos del mismo. Los nios deprimidos
evaluar sus actuaciones, las posesiones, y las cualidades personales de forma ms
negativa
que la juventud no deprimidos, y sus autoevaluaciones tienden a ser distorsionada
negativamente
(Kendall, Stark, y Adam, 1990). En otras palabras, que tienden a ser poco realista
y sin justificacin negativa en sus autoevaluaciones. Los nios pueden ser enseados
para evaluar de manera ms razonable y positiva cuando es realista hacer
asi que. Durante este proceso de aprender a reconocer sus atributos positivos, los
resultados,
y posesiones.
Una de las herramientas que se utilizan para ayudar a los jvenes a desarrollar un sentido
ms positivo de
s es el "auto-mapa" (vase la Figura 5.2). Cada crculo representa en la figura
un rea de la vida del nio y de un aspecto de autodefinicin. En general, el "selfmap"
ayuda a las nias a ampliar su autodefinicin y reconocer ms
puntos fuertes de lo que eran previamente en cuenta. Se les pide a los participantes que
llenen en cada
burbuja con fortalezas relevantes. Adems, los padres y los maestros son entrevistados

por el terapeuta para identificar su percepcin de las fortalezas del nio en cada una de
las
dominios. Esta informacin se proporciona a las nias por parte del terapeuta. Tenemos
encontr que esta informacin puede ser muy poderoso, ya que los nios disfrutan de la
recepcin de
los cumplidos. Adems, los miembros del grupo facilitarn mutuamente positiva
retroalimentacin para cada crculo. Una vez ms, la recepcin de esta informacin de los
compaeros
parece ser muy potente y creble.

El DPC se utiliza como los nios se les pide a las pruebas de auto-monitor que apoya la
auto-descripcin positiva que se describe en la auto-mapa. Por ejemplo, un nio puede
colocar una gran cantidad de autoestima en su talento musical. Ella sera instrucciones
para auto-controlar sus xitos durante la clase, la instruccin individual, la prctica, y
conciertos. Adems, se har hincapi en su esfuerzo hacia convertirse en un msico
mejor en lugar de en la comparacin de s misma a los dems. Adems, el placer
personal que se deriva de tocar su instrumento sera enfatizado. En algunos casos, de los
nios negativos autoevaluaciones son exactos, y que pueden beneficiarse del cambio. En
tales casos, el objetivo del tratamiento es ayudar los jvenes a traducir las normas
personales en objetivos realistas y luego a desarrollar y llevar a cabo planes para la
consecucin de sus objetivos. Despus de la traduccin proceso, los nios dan prioridad a
las reas en las que estn trabajando hacia selfimprovement. Inicialmente Se formula un
plan para producir una mejora en zona donde el xito es probable. El objetivo a largo
plazo se divide en sub-objetivos, y la resolucin de problemas se utiliza para desarrollar
planes que conduzcan a subgoal y, finalmente, la consecucin de objetivos. Antes de la
promulgacin de planes, los nios tratan de identificar posibles impedimentos para la
realizacin de los planes. Una vez ms, la resolucin de problemas es utilizado para
desarrollar planes de contingencia para superar los obstculos. Una vez el planes y
planes de emergencia, se han desarrollado, los nios auto-Monitor su progreso hacia el
cambio. Las alteraciones en los planes se hacen a lo largo del camino.
Kits ACCIN
Una de las diferencias de desarrollo entre la realizacin de la TCC con la depresin
los nios y en adultos con depresin es que los nios son menos propensos a recordar lo
se han discutido en las reuniones. Para ayudarles a recordar el centro teraputico
conceptos, que han construido "Kits de accin." Los kits consisten en un conjunto
de cinco tarjetas con cdigos de colores, incluyendo (1) que representa a un simple
esquema cundo usar
habilidades, resolucin de problemas, y la reestructuracin cognitiva de afrontamiento; (2)
una descripcin visual
de cmo utilizar las tres de B para identificar las emociones; (3) una representacin visual
de los cinco
categoras de habilidades de afrontamiento; (4) los cinco pasos de resolucin de
problemas ( "cinco P"); y (5)
los dos "" Qu preguntas que guan la reestructuracin cognitiva. Adems, cada kit

incluye uno de los catch the positivos bolas de cara sonriente y unos objetivos
personalizados
manifestaciones, incluidos los planes para la consecucin de objetivos. Estos kits se les
da a las nias
entre las reuniones sexta y sptima, despus de todas las principales estrategias de
tratamiento
se han introducido. El terapeuta usa su propio equipo durante las reuniones de grupo a
modelar su uso. Por ejemplo, cuando la preparacin de un participante revela que ella era
sentimientos de enojo entre las reuniones, el terapeuta saca la tarjeta que representa
cundo utilizar cada una de las tres estrategias de tratamiento primario. Ya que era una
situacin
con un compaero de clase que podra ser cambiado, el grupo decide utilizar problema
la solucin, y el terapeuta utiliza la tarjeta de resolucin de problemas para guiar el
desarrollo
de un plan. Sin embargo, el terapeuta toma nota de que puede ser difcil de desarrollar
planes constructivos cuando se siente enojado, as que ella tambin saca la tarjeta de
aptitudes para sobrellevar
y el nio elige habilidades de afrontamiento que le ayudaran a reducir la ira para que
pudiera pensar con ms claridad. Por lo tanto, el terapeuta introduce la idea de que sea
til
combinar las tres estrategias de tratamiento primario. Por ejemplo, un nio puede tener
de aplicar las habilidades de afrontamiento para mejorar el estado de nimo disfrico
antes de que efectivamente puede
reestructurar un pensamiento negativo. Es comn que los nios tienen que usar mltiples
habilidades al mismo tiempo con el fin de mejorar su estado de nimo y otros sntomas
depresivos.
El terapeuta utiliza la tarea y preocupaciones teraputico, los miembros del grupo "
que traen al grupo para ayudarles a aprender cmo hacer esto.

La tarea teraputica
tarea teraputica es una parte integral del tratamiento. Las tareas asignadas estn
diseados para ayudar a los nios a aplicar las habilidades que han aprendido en las
reuniones a las situaciones de la vida real que se producen fuera del tratamiento. El libro
(Stark, Schnoebelen, et al., 2005) las estructuras de la tarea teraputica. Cada tarea es
diseado para apoyar la aplicacin de la habilidad que se ense durante la reunin. Un
ejemplo de las habilidades de afrontamiento, la resolucin de problemas, y la
reestructuracin cognitiva formulario de la tarea se proporcionan en las figuras 5.3, 5.4 y
5.5, respectivamente. Muchos nios no les gusta para completar la tarea teraputica. Para
fomentar que lo hagan, se incluye un sistema de recompensas dentro del perodo de
sesiones. Los nios que completas la asignacin puede elegir una recompensa de la
bolsa de premios preferido, y los nios que no completar la tarea se les da la oportunidad
de elegir de la bolsa menos deseable para asistir a la reunin. Los terapeutas pueden
utilizar recompensas adicionales para la finalizacin con xito de la tarea. Cuando un nio
no puede completar una tarea, se le pide que completarlo con lo mejor de sus recuerdos
al comienzo de la reunin. Si un nio constantemente tiene problemas para completar la
tarea, el terapeuta se reunir de forma individual con ella, y que va a resolver problemas

para ayudar a desarrollar un plan para completar eso. Si un participante sigue teniendo
dificultades para completar su tarea, hemos utilizado una serie de estrategias adicionales,
incluyendo el correo electrnico y recordatorios de llamadas telefnicas, as como de la
parada de la muchacha en la dcada de consejero de la escuela oficina antes de la
escuela cada maana. Lo ideal es que los nios ms pequeos, nos gusta su cuidador
principal para animarles a completarlo. Con los nios mayores y adolescentes,
participacin de los padres en la tarea es menos deseable.
Entrenamiento para Padres
Actualmente se est evaluando la eficacia del programa de tratamiento ACCIN con y sin
un componente de entrenamiento de padres. formacin de los padres (Stark,
Schnoebelen, et al., 2005; Stark, Simpson, et al., 2005) est diseada para soportar la
componente de tratamiento del nio y para ensear a los padres (1) cmo apoyar a sus
los esfuerzos del nio para aprender y aplicar las habilidades teraputicas, (2) ensean
indirectamente el Los padres de las mismas habilidades, y (3) ensear las habilidades de
los padres para mejorar su comportamiento gestin, mejorar la comunicacin, la
reduccin del conflicto, y ayudando a la nias para identificar y cambiar sus pensamientos
negativos. Las reuniones de capacitacin para padres se realicen de grupos en la escuela
de su hija despus de las horas de clase. Las reuniones se llevan a cabo por el terapeuta
del nio y un co-terapeuta, y las reuniones una duracin de aproximadamente 90 minutos.
Hay ocho reuniones de grupos de padres y dos reuniones familiares individuales
completados durante los 11 semanas de que sus hijas sean recibir su tratamiento en
grupo. Las reuniones familiares individuales se producen entre las reuniones tercera y
cuarta de grupo y de nuevo entre el sptimo y octavo reuniones de grupos. Las hijas
estn presentes durante las reuniones de los grupos de nmero par y las dos reuniones
individuales de la familia. Las reuniones se estructuran de manera similar a las reuniones
del nio. Sin embargo, no es una adicin: Antes de la revisin de la principales puntos de
la reunin anterior de los padres, los terapeutas o los terapeutas y las chicas,
proporcionan a los padres con una descripcin de las habilidades de las nias tienen
aprendidas, y tratan de ensear a los padres cmo utilizar las habilidades.
- Habilidades que se ensean a los padres
Una serie de habilidades teraputicas bsicas se les ensea a los padres, sobre la base
de la literatura sobre el impacto de la familia en los trastornos depresivos en los jvenes.
Antes de enseando a los padres habilidades especficas, se les proporciona informacin
sobre la depresin en nios y adolescentes jvenes, nuestro modelo de trastornos
depresivos, y cmo tratar con xito la depresin. Para crear un ambiente ms positivo, los
padres se les ensea a manejar el comportamiento de sus hijas a travs del uso de
refuerzo para el comportamiento deseable. Al mismo tiempo, se les instruye para
disminuir el uso de estrategias punitivas y coercitivas. La enseanza de los padres esto
ms positivos enfoque para manejar el comportamiento de sus hijas crea un ambiente en
casa que tiene una valencia afectiva positiva, y se enva a las nias un mensaje positivo

sobre a s mismos (yo soy una buena persona) y de sus padres (que presten atencin yo).
Los padres aprenden cmo utilizar con eficacia el refuerzo positivo y detalles acerca el
impacto de un refuerzo positivo en sus hijas durante los dos primeros reuniones, y
practican su aplicacin durante todas las siguientes reuniones que sus hijas estn
presentes. Posteriormente, se les instruye para controlar su uso de refuerzo en casa.
Durante la segunda reunin de las nias ayudan a su los padres a desarrollar un men de
recompensa, e identifican reas donde creen que podran beneficiarse de un cierto
estmulo ms padres. Adems, durante este reunin, los padres experimentan el poder de
hacer cosas divertidas con sus hijas ya que jugar un juego juntos. Se anima a los padres
para ayudar a sus hijas lo hacen cosas ms divertidas como una estrategia de
afrontamiento, y se les anima a hacer ms recreativo cosas como una familia. Durante la
tercera reunin, los padres se les ensea el efectos nocivos del uso excesivo de la pena
para gestionar sus hijas comportamiento. Se les ayuda a identificar todas las formas de
castigo que se utilizan, y se les anima a disminuir su uso de la pena y reemplazarlo con el
refuerzo positivo. En la misma semana que las nias establecen sus objetivos para el
tratamiento y la colaboracin trabajar con el terapeuta para identificar los planes para la
consecucin de sus objetivos, la terapeuta lleva a cabo reuniones individuales de la
familia y colabora con los padres a identificar sus metas para su hija y la familia. Adems,
con el permiso de la nia, el terapeuta y la nia van sobre sus objetivos para el
tratamiento y el plan de consecucin de los objetivos. Los padres son animados a apoyar
estas metas, y las cosas que pueden hacer para ayudar a su hija a lograr sus objetivos se
discuten
Los padres se les ensea una variedad de habilidades de comunicacin. Inicialmente, son
ensea cmo escuchar empticamente. Esta habilidad se ensea porque comunica al
nio que est siendo escuchado y entendido, lo que conduce a una sensacin de ser
amado y digno. Adems, es una piedra angular de una buena comunicacin entre las
nias y sus padres. Siempre que se sienten molestos o experimentar un problema, las
nias se les ensea a pedir de inmediato a sus padres si se trata de una buen momento
para hablar. Del mismo modo, los padres se les ensea a iniciar una conversacin con
sus hijas cada vez que tienen la sensacin de que es molesto. Una vez que la
conversacin es iniciado, el padre despeja su mente de distracciones y luego se escucha
el hija sin proporcionar ella con ninguna comodidad rpidas o soluciones a los problemas.
El padre la escucha de la emocin o el mensaje que subyace en las declaraciones de la
joven. Esto es muy difcil para los padres que hagan. Tienen un tiempo duro slo escuchar
y un tiempo an ms difcil la identificacin de las emociones subyacentes o ms amplios
sentido. Se necesita una gran cantidad de juegos de rol y entrenamiento para los padres
sean capaz de escuchar empticamente. En algunos casos, parece que lo mejor que se
puede hacer es ensear a los padres a convertirse en un oyente activo. Adems, los
padres se les ensea las habilidades de comunicacin siguiente: (1) Que sea breve, (2)
no culpar, (3) ser especfica, (4) escuchar empticamente, (5) hacer declaraciones
sentimiento, y (6) dar opciones si posible. Estas habilidades son modelados por los
terapeutas, el papel jugado por-los terapeutas y los padres, y se practican durante las
sesiones por parte de los padres y sus hijas. los entrenamiento comienza con discusiones
sobre temas sencillos y luego progresa a ms temas con carga emocional.

Los padres se les ensea el mismo procedimiento de cinco pasos de resolucin de

problemas que la las nias aprenden. Los padres se les ensea a ver el mal
comportamiento y los problemas que la familia se enfrenta a los problemas que hay que
resolver. Las chicas ensean a sus padres los pasos, y luego juegan un juego con sus
padres como un procedimiento para demostrar el significado de cada etapa, as como la
manera de aplicar cada paso a una situacin simple, la juego. Una vez que los padres han
estado expuestos a los pasos y comprender el proceso, el terapeuta rompe los padres e
hijas en unidades familiares y proporciona las familias con un problema familiar hipottica
que hay que resolver.
Los niveles elevados de conflictos se presentan comnmente en las familias con
depresin los nios (Stark et al., 1990), y el conflicto se relaciona con la duracin del
tiempo que se necesita para un episodio depresivo a remitir de forma natural. Por lo tanto,
los padres se les ensea habilidades de resolucin de conflictos. Ms especficamente, se
les ensea cmo estructurar y usar las reuniones familiares como una herramienta para
reducir los conflictos. El primer paso en la familia
reunin es para decir algo positivo acerca de cada miembro de la familia. Entonces, la
persona
quien llama a la reunin establece el orden del da. La persona que llama a la reunin
establece el tema y da ejemplos de los efectos personales del punto de conflicto.
A continuacin, esta persona inicia una discusin acerca de comportamientos alternativos
que
resolver el problema, y la familia discute los posibles resultados para cada alternativa.
Por ltimo, un plan se elige y se inici. Las familias que dramaticen la reunin
procesar con el entrenamiento de los terapeutas. Se hace hincapi en controlar el
temprana de los conflictos antes de que el malestar se pone tan mal que no puede ser
manejado de manera constructiva.
En el transcurso de las prximas reuniones, el terapeuta trabaja con los padres
para eliminar las barreras a la resolucin de conflictos, como las creencias de los padres.
Los padres pueden desempear un papel significativo en ayudar a sus hijas a coger,
evaluar, y reestructurar sus pensamientos y creencias negativas. Durante la segunda
persona familia reunin y durante las reuniones de grupos de padres de sptimo y octavo,
los padres aprenden sobre el impacto del pensamiento negativo sobre emocional de sus
hijas bienestar. Durante las reuniones de grupos, los padres aprenden sobre el impacto de
pensamientos y creencias negativas sobre el funcionamiento emocional de sus hijas, y se
se les ensea a mirar los mensajes que se envan de forma inadvertida a sus hijas a
travs de sus propias acciones y las cosas que dicen. Durante el individuo familia reunin
y mientras las familias se rompen en sus propias constelaciones dentro de la reunin de
un grupo ms grande, las chicas describen el impacto que su especfica pensamientos
negativos tienen en sus emociones, y luego los padres ayuden a sus hijas hablar de
nuevo a los pensamientos. Se anima a los padres a identificar su propia pensamientos
negativos y de reestructuracin de ellos, utilizando los mismos procedimientos que en su
hijas usan.
Consulta maestro
El ambiente de la clase y la relacin que un estudiante tiene con ella maestro y
compaeros tienen un impacto en el ajuste emocional de un nio. Profesor apoyo y aulas
presunta pertenencia desempear un papel en la motivacin acadmica, autoestima, y los
sntomas depresivos en las mujeres (Goodenow, 1993; Midgley, Feldlaufer, y Eccles,
1989). las relaciones entre profesores y estudiantes positivos promueven positivo

emociones relacionadas con la escuela, se percibe el sentido de pertenencia y autoestima

positiva en todos los niveles de edad (Hoge, Smith, y Hanson, 1990; Murray y Greenberg,
2000; Pianta, 1994; Roeser, Midgley, y Urdan, 1996). Los estudiantes con bajas
percepciones de pertenencia son ms propensas a experimentar depresin, rechazo
social, y los problemas escolares (Anderman, 2002). Los aumentos en la ayuda al
profesor son en relacin con los aumentos de la autoestima y la disminucin de la
depresin (Reddy, Rodas, y Mulhall, 2003). Uno de los objetivos del programa de accin
es proporcionar maestro consulta como medio de impactar la depresin. El programa de
accin se implementa en las escuelas durante el horario escolar. Por lo tanto, la entrada
ha sido asegurada en el ms alto nivel de la administracin (el superintendente de las
escuelas) y en el nivel de sitio a travs del director. La administracin ha comunicado su
apoyo a los maestros, lo que hace ms fcil la consulta. Los maestros son una excelente
fuente de informacin sobre el nio y, ms concretamente sobre el funcionamiento
acadmico e interpersonal. Entrevistar al profesor puede proporcionar el terapeuta con la
informacin sobre el rendimiento acadmico del nio, estado de nimo general, tolerancia
a la frustracin, los pronunciamientos negativos ( "no puedo hacer esto!" "Nadie me
gusta."), La frecuencia de visitas a las oficinas, las ausencias de la enfermera, y
Relaciones interpersonales. Si el nio est funcionando bien, esto puede ser til
informacin para la reestructuracin cognitiva, y si el nio tiene dificultades, el maestro
puede ser capaz de modificar el plan de estudios o proporcionar tutora u otra ayuda para
ayudar a asegurar que el nio tenga xito.
Dado que los estudiantes se renen en sus grupos de tratamiento 2 horas por semana, y
muchos estudiantes, especialmente los que estn en la escuela primaria, pasan ms
tiempo con su maestros que con sus padres, es importante utilizar la consulta al maestro
alentar a las nias a aplicar las habilidades teraputicas. Los maestros pueden
proporcionar las nias con oportunidades adicionales para practicar sus nuevas
estrategias para aliviar la depresin sntomas.
Por ejemplo, un profesor puede ver que un nio se siente frustrado por una asignacin.
Ella discretamente podra indicar al nio a utilizar una de sus estrategias de supervivencia
para reducir el malestar emocional. Un nio puede verbalizar un pensamiento negativo, y
el profesor puede discretamente cue ella usar el "qu preguntas" y cognitivo la
reestructuracin de las hojas de trabajo para evaluar y reestructurar el pensamiento. De
manera ptima la terapeuta se rene con los maestros del nio a lo largo del tratamiento.
el terapeuta introduce las habilidades de tratamiento para el maestro como el grupo
avanza, y pide a la maestro para alabar al nio por el uso de una habilidad en el aula.
Otro objetivo de la consulta maestro es disear formas de colaboracin que los maestros
pueden facilitar la reestructuracin cognitiva. El objetivo de esta consulta No es para los
maestros para convertirse en terapeutas; ms bien, es a colaboracin desarrollar formas
que pueden proporcionar las chicas con las nuevas experiencias de aprendizaje que
reestructurar las creencias desadaptativas. Por ejemplo, un nio que cree que nadie le
gusta su puede de hecho ser abordado por muchos otros estudiantes durante la escuela
da, pero se minimiza o de alguna otra manera distorsiona estas experiencias. los maestro
puede ayudar a ver que otros estudiantes se acercaron a ella para iniciar sociales
interaccin apuntando a ellas en el momento o proporcionando la chica con especfica
ejemplos a lo largo del da.

Los ejemplos de las intervenciones del estudiante-especfico en el Aula

Interaccin entre pares positivo Auto-Monitoring "Nadie me gusta." Esta intervencin
reestructura la creencia "Nadie me gusta." El propsito de esta intervencin es
proporcionar al nio una prueba de que reestructura esta creencia, ayudando al nio a
tomar conciencia de las interacciones positivas con sus compaeros. El nio es instruido
para decirle al maestro sobre tres interacciones positivas entre compaeros. Se establece
un tiempo especfico para discutir discretamente estas interacciones. El profesor puede
ayudar al estudiante reconocer y no minimizar las interacciones simples como "Lindsey
me sonri" o "dicho" Hola "", as como ms amplias interacciones tales como hablar o
jugar con un compaero de clase. El maestro refuerza el autocontrol y la participacin en
estos interacciones positivas. Si el estudiante tiene dificultad para recordar los
acontecimientos positivos, el profesor puede proporcionar ejemplos que l o ella observ.
Las acciones de los maestros Esta informacin con el terapeuta mediante el registro de
los resultados de automonitoreo del nio y cualquier comentario o duda.
La atencin del profesor positivo Time- "Mi maestro no me gustara." Un estudiante puede
creen que un maestro no le gusta ella. Cuando esto ocurre, puede ser debido a una
creencia central de desvalorizacin. Proporcionando evidencia de que el maestro le gusta
su puede ayudar a reestructurar esta creencia. El terapeuta y maestro generar una lista
de positivos caractersticas sobre el nio. El maestro utiliza contenidos de esta lista para
iniciar interacciones positivas o discusiones con el estudiante durante unos minutos al da.
los nio y el maestro mantienen registros de las interacciones.
Promover el enfoque Relacionados con Behaviors- "No me gusta / No quieren para pasar
el rato conmigo. "Los nios que creen que sus compaeros no les gustan a menudo
utilizar el retiro como una estrategia compensatoria. Desafortunadamente esta estrategia
indirecta proporciona al estudiante una prueba ms de que los compaeros no quieren
pasar el tiempo con ella. Esta intervencin no sera utilizado con los estudiantes que son
vctimas de burlas o acoso escolar, pero es apropiado para los estudiantes que tienen una
creencia infundada que otros no les gustan. El terapeuta se rene con el alumno y el
profesor de discutir algunos experimentos que se llevaron a cabo con los compaeros de
clase. Ejemplos de enfoque comportamientos seran discutidos, y los estudiantes que es
probable que sean abiertos a este tipo de iniciaciones se identificara. Se anima al alumno
a probar este comportamiento una vez
un da e informar de sus intentos por el maestro, y el maestro reforzaran verbalmente
sus esfuerzos. Si no tiene xito, el maestro o terapeuta puede ayudar al estudiante
resolver problemas antes de su siguiente intento.
El autocontrol de la Predictions- Negativo "Las cosas nunca ser bueno." Algunos
estudiantes
poseer la creencia de que "Nada volver a trabajar de la manera que quiero." Despus
el estudiante ha manifestado sus preocupaciones al terapeuta, se analizar cmo esta
creencia puede

ser evaluado objetivamente y observado en la escuela. El terapeuta desarrolla un

automonitoreo
formulario con tres columnas, marcada "Prediccin", "Ms til
pensado, "y" evento real. "El estudiante es responsable de anotar dos
predicciones negativas cada da, as como los pensamientos ms votos o la solucin de
problemas
ideas. Luego, el participante debe observar lo que realmente ocurre. Ejemplos de
predicciones negativas podran ser "Voy a fallar esta prueba", "Nadie va a sentarse al lado
para m en el almuerzo ", o" Mi maestro se va a enojar que se me olvid mi tarea. "Si el
nio no tiene ningn predicciones negativas en un da determinado, se le ensea
de dar tres acontecimientos positivos que sali como ella esperaba. El estudiante puede
mostrar la maestra la hoja de trabajo cada da, y el profesor puede ayudarla a cualquiera
ver los resultados positivos o deseables para identificar los eventos que la nia no
darse cuenta.
El autocontrol de xito- : "No puedo hacer nada bien ! "
Muchas nias tienen el ncleo la creencia de que no pueden hacer nada bien . Los
maestros pueden ayudar a los nios reestructuran esta creencia , ayudndoles a tomar
conciencia de las cosas que hacen bien y el
cosas que demuestran que los que hacen las cosas correctamente . El estudiante se le
puede pedir
para decirle al maestro o anote tres tareas que ha completado o cosas que hizo
derecho. Los ejemplos incluyen : " llegu a la escuela a tiempo . He seguido las reglas
durante una
juego. Estaba tranquilo en los pasillos . Levant la mano para hacer una pregunta. "El
objetivo
de esta estrategia es ayudar al estudiante a reconocer que ella hace muchas cosas bien
muchos das . Por lo tanto , si ella se mete en problemas o comete un error, esto no
significa
ella lo hace todo mal o no puede hacer nada bien .
El autocontrol de la resolucin de problemas y habilidades de afrontamiento .
Algunos estudiantes tienen dificultades darse cuenta de cundo utilizar la resolucin de
problemas y habilidades de afrontamiento. El terapeuta puede
reunirse con el nio y el maestro para desarrollar un sistema que permite al maestro
indicar al nio a utilizar la solucin de problemas y / o habilidades de afrontamiento . El
terapeuta da la copias adicionales del nio de las formas de resolucin de problemas
desde el libro accin.
El nio es responsable por notar un problema cada da ( que puede ser cualquier cosa
a partir de una pequea molestia a un problema significativo) y de utilizar la solucin de
problemas de desarrollar e implementar un plan para cambiar la situacin . Si se da
cuenta de un problema que est fuera de su control, la maestra le recuerda que use uno
de los cinco afrontamiento estrategias para gestionar el malestar emocional . Algunos
estudiantes no se sienten cmodos con el maestro leyendo sus entradas - por lo tanto , al
igual que muestra el maestro que era completado es suficiente para estos resultados .
RESUMEN Y CONCLUSIONES

jvenes ms deprimidos no reciben tratamiento, y los que lo hacen, reciben

tratamiento
de un proveedor que normalmente utiliza una mezcla eclctica de dinmica, de
comportamiento,
y los procedimientos cognitivos (weersing y Weisz, 2002). Desafortunadamente, esta
forma de
tratamiento ha sido encontrado para ser ms eficaz que los cambios que ocurren
debido al paso del tiempo (Andrade et al., 2000), y es menos eficaz que otro
tratamientos (weersing y Weisz, 2002) (basado en la investigacin). Aunque la mayora
de
estudios de resultados que se realizaron desde la segunda edicin de este libro sugiere
que la TCC sigue siendo una intervencin eficaz para los trastornos depresivos entre
la juventud, el estado de la TCC como tratamiento independiente para los trastornos
depresivos tiene
sido cuestionada por los resultados de los TADS, pero recuerda que el TADS TCC fue
no idnticas a las de otros programas de TCC evaluados. Quiz el estudio TADS
plantea ms preguntas que respuestas, y la investigacin adicional es necesaria para
contstales. Son los resultados menos-que-tpico debido a los componentes especficos
de tratamiento
incluido, o tal vez no incluido? Fue la intervencin demasiado corto? los
intervencin de TCC en el SDAT consisti en la psicoeducacin sobre la depresin y
formacin en cinco habilidades teraputicas en los primeros seis encuentros seguido de
habilidades sociales
formacin para los prximos seis reuniones. La experiencia clnica con depresin
severa
jvenes sugiere que la limitada cantidad de tiempo dedicado a la formacin en el uso
de cada
de las habilidades teraputicas (una reunin por habilidad) equivale a una
psicoeducacin muy limitado.
La TCC es efectiva cuando el participante aprende, aplica y experiencias
los beneficios de los conocimientos que se imparten. Es necesario demostrar dentro de
la
sesiones que las habilidades en realidad ayudan a romper a travs de la desesperanza
y la otra
pensamientos negativos de jvenes deprimidos que les impiden la aplicacin de las
habilidades
en su vida cotidiana. No se desprende del manual de TADS que esto era parte de
el tratamiento.

El programa se ha traducido en resultados positivos. Si los resultados positivos con el

programa de tratamiento de accin Mantenerse arriba para toda la muestra en estudio, el
modelo puede decirse que ha sido eficaz con chicas entre las edades de 9 y 13. Son los
resultados debido a la especificidad de gnero del tratamiento? Se deben a un mayor
nmero de sesiones de tratamiento (20 grupo y 2 reuniones individuales)? Son que
debido a los componentes especficos que se incluyen en el tratamiento o el nmero de
reuniones dedicadas a ciertos objetivos de cambio? Son debido al tratamiento siendo
individualizado para cada joven basado en un caso conceptualizacin cognitiva? Son
debido a la menor edad de los participantes? Se deben a la entrega Formato (grupo vs.
individuo)? Una vez ms, se necesita investigacin adicional para responder a estas y
otras preguntas relacionadas. El programa de accin est diseado para ensear a las

nias a usar desagradable afectar y otros sntomas depresivos como seales para hacer
frente emplean, resolucin de problemas, y habilidades de reestructuracin cognitiva para
manejar sus sntomas depresivos. La psicoeducacin se utiliza para ensear a las nias a
sintonizar sus experiencias emocionales. Inicialmente, los esfuerzos de tratamiento se
centran en las emociones agradables y experiencias positivas como una medios de
creacin de una mejora en el estado de nimo. Posteriormente, las nias se les ensea a
utilizar estrategias de afrontamiento cuando su malestar se debe a una situacin que no
pueden cambio, la resolucin de problemas cuando su malestar se debe a una situacin
que puede cambiar, y reestructuracin cognitiva cuando su malestar se debe a
distorsionada negativamente pensando. En consonancia con los principios de la terapia
cognitiva, el tratamiento sesiones son muy estructurados, con cada segmento de la
reunin est diseando tener valor teraputico. Por lo tanto, el tiempo improductivo se
reduce al mnimo. En adicin, el terapeuta desarrolla una conceptualizacin cognitiva
caso antes de que comience el tratamiento, y esta conceptualizacin cambia a medida
que se informa por las experiencias durante el tratamiento reuniones. Esta
conceptualizacin proporciona el terapeuta con un esquema para viendo de experiencias
en la vida del nio que proporcionan evidencias contradictorias para los esquemas de
depresin y ayudar a construir existente de manera ms realista y positiva esquemas.
Adems, el terapeuta trata de desarrollar experiencias de aprendizaje para el nio que va
a derribar los esquemas negativos y construir nuevo ncleo ms adaptativa esquemas,
Otro de los objetivos del programa de tratamiento ACCIN es cambiar la entorno familiar
debido a la formacin de los padres. El programa de formacin de los padres es diseado
para ensear a los padres a utilizar el refuerzo positivo como el medio principal de manejo
de la conducta. Simultneamente con el aumento del uso del refuerzo positivo se produce
una disminucin de los procedimientos de manejo de la conducta punitivas y coercitivas.
Los padres se les ensea la escucha emptica, as como otras habilidades de
comunicacin. Esta parece ser importante para las chicas que quieren otras personas
importantes en sus entornos escucharlos y entenderlos. comunica escucha emptica
ambos. Los padres se les ensea resolucin de problemas y habilidades de resolucin de
conflictos familiares como una medios para reducir el estrs, y ms concretamente el
estrs debido al conflicto dentro de la familia. Los padres tambin se les ensea cmo
identificar negativa de sus hijas pensamientos y mtodos para ayudar a reestructurar
estos pensamientos. Otro aspecto importante del componente de formacin de los padres
es ayudar a los padres a entender cmo pueden apoyar a sus hijas en la aplicacin de las
habilidades de accin en el entorno del hogar. Por ltimo, se anima a los padres a aplicar
las habilidades que sus hijas estn aprendiendo a su propia vida. jvenes en edad escolar
pasan ms tiempo en la escuela interactuar con sus profesores y los compaeros que lo
hacen en casa interactuando con sus padres. En consecuencia, la programa de accin
incluye un componente de consulta del maestro. consulta maestro est diseado para
ayudar a los maestros alentar a las nias a aplicar las habilidades de accin para el aula y
otros entornos escolares. Adems, los maestros se les puede pedir para ayudar a las
nias en sus actividades de tarea que estn diseados para producir cognitiva
reestructuracin. Cada jvenes deprimidos representa un caso complejo y nico. Ser

efectivo, el terapeuta tiene que ser fcil en el uso de la TCC para los trastornos
depresivos, y l o ella tiene que ser capaz de combinar este tratamiento con tratamientos
para el otro condiciones comrbidas que el joven es probable que estar experimentando.
Esto es un momento emocionante en el estudio de las intervenciones para los jvenes
deprimidos, ya que una gran cantidad de la investigacin est en marcha. Se espera que
muchas de las cuestiones planteadas por el actual la investigacin resultante ser
atendida por la impresin de la cuarta edicin de este texto.