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INTRODUCCIN
La ciruga, el propio procedimiento anestsico y otras
aplicaciones asociadas, como la transfusin sangunea,
alteran los mecanismos de la respuesta inmune del
paciente
En general, la ciruga y la anestesia inducen una depresin
inmunitaria.
Uno de los aspectos perioperatorios que ms inters ha
despertado es el relacionado con las alteraciones que
aparecen en la respuesta defensiva del organismo durante
el procedimiento anestsico-quirrgico.
Regulacin de la neutralidad
Primeramente a travs de una alcalosis
inicial ya que hay retencin de Sodio y
eliminacin de potasio e hidrgeno. Esto
se evidencia porque el pH de la orina se
hace ms cido.
Lo otro que se produce es una alcalosis
metablica y respiratoria, porque el
paciente est con hiperventilacin,
normalmente producto del dolor que
siente el paciente.
MECANISMOS DE DEFENSA
MECANISMOS DE DEFENSA
BARRERAS FSICAS Y
QUMICAS
Propiedades
protectoras,
como
la
integridad
morfolgica y funcional de la piel o las mucosas, la
epiglotis o los esfnteres.
Procesos
qumicos
(acidez
gstrica,
enzimas
pancreticas, cidos grasos cutneos o la lisozima),
as como la eliminacin fsica de microorganismos y
el mismo antagonismo de una flora menos virulenta.
REACCIN INFLAMATORIA
Es una respuesta
inespecfica.
degranulacin de mastocitos, y
activacin directa del sistema del complemento
liberacin/activacin de mediadores de la inflamacin
aumento de permeabilidad capilar
facilitacin de la emigracin de clulas con capacidad
fagoctica.
MANIFESTACIONES SISTMICAS DE
LA INFLAMACIN
La lesin se produce un ajuste en la
composicin de las protenas plasmticas
Regulan su transcripcin. o la IL-6 como la IL-1
y el TNF.
Estos ajustes consisten en:
a) un aumento de la protena C reactiva (PCR), la IL-2
macroglobulina y otras antiproteasas, el fibringeno.
b) una disminucin de la albmina y la transferrina. Tambin se
observa en sangre perifrica una leucocitosis.
SISTEMA
RETICULOENDOTELIAL
Los microorganismos circulantes son eliminados
de la corriente sangunea por los macrfagos.
La funcin microbicida de monocitos-macrfagos
est influenciada por la IgG o el C3b.
TRAUMA QUIRRGICO
Inmunosupresin
INMUNOSUPRECIN
El sistema
inmunolgico
protege al
organismo
sustancias
potencialmente
dainas
(antigenos)
- microorganismos,
- las toxinas,
- las clulas
cancergenas y
- la sangre o los tejidos
de otra persona.
La
respuesta
inmune
consiste
* Los linfocitos B
producen antic (inmunidad humoral) que
se adhieren al antgeno y hacen que los
fagocitos y agentes qumicos del cuerpo,
como las protenas del complemento,
sean mucho ms eficientes en la
destruccin del antgeno.
* Los linfocitos T
se convierten en los
linfocitos
sensibilizados que atacan
directamente a los
antgenos (inmunidad
celular )
INMUNOSUPRESIN
Supresin o disminucin de las reacciones
inmunitarias.
Puede ser debida a la administracin
actual o crnica con corticoides,
empleados
en
tratamiento
de
enfermedades autoinmunes o un
tratamiento inmunosupresor para
evitar el rechazo de un transplante.
Inmunosupresin en Traumatismo
mayor:
Reduccin la concentracin de protenas
del complemento
Reduccin de quimiotaxis
/fagocitosis/destruccin intracelular de los
neutrfilos
Reduccin de la funcin de las clulas B
Disminucin de la inmunidad mediada por
clulas
COMPLICACIONES
Causadas de forma caracterstica
por organismos oportunistas.
Infex
bacterianas
1. CMV:
Infx.
Virales:
* Ms frecuente en la 4 a 6 semana
despus de la inmunosupresin
para el rechazo y afecta al hgado,
pulmones o tubo digestivo.
* Signos y sntomas: Fiebre,
escalofros, malestar, anorexia,
nauseas, vmitos, , tos, dolor abd.,
hipoxia, leucocitopenia y elevacin
de las transaminasas.
Infecciones
por Hongos:
Tumores:
Carcinoma de clulas
escamosas.
Carcinoma de clulas basales.
Sarcoma de Kaposi.
Linfomas.
Carcinoma hepatobiliar.
Carcinoma cervical.
Tratamiento:
Disminuir la inmunosupresin.
Aciclovir, 5 mg - 10 mg i.v., cada 8 horas
durante 7 a 10 das.
Citomegalovirus (CMV):
Profilaxis:
Para los donantes CMV-positivos o en
tratamiento con agentes antilinfocticos.
Ganciclovir, 1,000 mg v.o., tres veces al da
durante 3 a 6 meses.
Tratamiento:
Ganciclovir, 5 mg/kg i.v. Cada 12 horas durante
3 semanas.
Cndida:
Profilaxis de la candidiasis oral:
Nistatina, 500, 000 unidades v.o. 4 veces al da
durante 3 semanas.
Tabletas de miconazol, v.o. 4 veces al da.