Nama :

Alamat
Umur :

Pengetahuan
Beri tanda () pada jawaban yang anda anggap benar
1. Pernah mendengar tentang kecacingan
a. Ya
( )
b. Tidak
( )
2. Gejala Cacingan adalah
a. Pucat
( )
b. Gatal Dubur
( )
c. Lesu
( )
d. Keluar Cacing dari Anus
( )
e. Diare
( )
f. Tidak Tahu
( )
3. Jenis Cacing yang Diketahui
a. Cacing Gelang
( )
b. Cacing Kremi
( )
c. Tidak Tahu
( )
4. Sumber Penularan Cacing
a. Makanan
( )
b. Tanah/ kulit
( )
c. Tidak tahu
( )
5. Cara Cegah Kecacingan
a. Minum obat cacing
( )
b. Jaga kebersihan
( )
c. Makan teratur
( )
d. Tidak tahu
( )
6. Pemberian obat untuk mencegah cacingan
a. 6 bulan sekali
( )
b. 1 tahun sekali
( )
c. 1 kali seumur hidup
( )

Nama :
Umur :
Kelas :
No. Urut

Perilaku
Lingkari jawaban yang benar
1. Cuci tangan sebelum makan
( Ya / Tidak )
2. Cuci tangan dengan sabun
( Ya / Tidak )
3. Cuci tangan setelah BAB
( Ya / Tidak )
4. Memakai alas kaki ketika di luar rumah
( Ya / Tidak )
5. Sering main di tanah
( Ya / Tidak )
6. Sering jajan di sekolah
( Ya / Tidak )
7. Membawa bekal dari rumah
( Ya / Tidak )
8. Minum obat cacing
( Ya / Tidak / Rutin 6 bulan sekali)