Professional Documents
Culture Documents
REVISI I
DEPARTBPIENKESEHATANRI
DIREKTORAT JENDERAL PELAYANANMEDIK
Jakarta,T9W
KATA
PENGAhITAR
Rekam Medis diartikan sebagai " Keterangan tertulis dan terekam tenrang
identitas, anamnesa, penentuan fisik laboratorium, diagnosa dan pengobatalr "
Tujuan rekam medis adalah menunjang tercapainya tertib administrasi cialam
rangka upaya peningkatan pelayanan kesehatan di rurnah sakit.
Isi rekam medis merupakan dokumen resmi yang mencaiat seluruh proses pelayanan
medis di rumah sakit, dan sangat bcrrrranfaat antara lain bagi rspek administrasi.
medis, hukum, keuangan. penclitian, pe ndidikan. dokumcntasi. perencancan ssrr:r
pcman faatan sumber daya.
. Re ke m N{ed is wajib dii. - . ibuk an han' a olc h t c n a s a n r t d i s . p a r a m c r J i s .l . - r a p :
ju_eaoleh residen serla mairiisisu,adrba,*'ahpcnsn\r'asin doktcr. Agar dapat tcrriprJ
keseragaman dan persamaan i.cnqertian rekam medis, di rumah saklt van-::sc:uar
tentang Rck:im lvte,ji: i
deng an Perme nkes 7. 49alM en. Kes / PERiXI I / l9t l 9 ,
Medica l Rccord . m ak a per lu adany a s uat u Pedom a n P e n - g e l o l a a nR e k a m M e d i s d i
R umah Sakit.
Rekarn Medis harus berisi informasi len-ekapperihal proses pelayanan medis
Ci rurnah sakit yang terjarji dirnasa lalu. masa kini dan pcrkirakan dinrasa vang
akan datan-e.Permenkes terscbut mewajibkan semua peiusas di rumah sakit yan-e
tcrlibat dalam pengrsian lekam medis untuk melaksanakfnr.ya sesuai den-e:,n
Undang-Undang Kesehatan. Jika tcrjadi kecerobohan, kelalaian serta kekhilafan
dalam pengisian lembar-lembar rekam medis dapat dituntut dan mengakibatkan
sanksi hukum pada runrah sakii atau petugas yan.e bersangkutanOlch karena itu didelam kc-senlpatanyang baik ini kami rnengajak semua pihak
ya-ngbekerja di rumah sakit unruk sama-sama membina dan mengembangkan rekanr
nrer lis-Semu a p etu gas di r um ah s ak it . baik t enaga m e d i s . p a r a m e d i s . m a u p u n n o n
rnedis yan-e berkaiian dcngan pcnyelen-egaraan rekarl nredis lrendaknya sclalu
rnen(aa li ke ten tua n y ang t e iah digar is k an didalar n b u k u p e d o m a n i n i .
Korn ite / Pa nitia Rek am M edik di r unr ah s ak it d i h a r a p k a n d a p a t b e r p e r a n l e b i h
akti!-un tuk le rus m c ner us m elak uk ir n penlant a u a n s c c a r a c e r n l a t t e r i r a d a p
pclaksanaan penyelcns-earaanrekam lnedis di runrah sakit nrasing-rn:.rsin-e.
J it k ar t a :
J anuar i 1 9 9 7
PELAYANAN MEDIK
LMUM DAN PENDIDIKAN
KEPALA
4-6d
140 022847
SAMBUTAN
Puji syukur ie hadirat Tuhan yang Maha Esa, bahw.a
Buku pedornan
PengclolaanRckam Medis RumahSakirdilndonesia
terahdapatrcriusun.Buku
ini menrpakanlrCcman bogi pimpinan Rurnlh Sakir.
Kermirl / pan,tia Rekam
h'ledik' serta smtrlrF-tugesyang a<takaitannya dengan
rek-;ni :n;dis daram tara
cara oelalsanranp,enrelenggaraan
rekan.medir di r -rnrahsakilBuku F<.-'dornan
rnt ncrLrp3lln rcvi.i pcrJi,in:in pcrr!r.lirtliin
Rckant )!l..rlis
Ruma h Sa kit.sc s uar dengan Sur ar Kc put us r n
karnr nrrmor YM (X).(rrI2 1996
laneqal 27 N<'rpembcr 1996.
Dcn-e an s udah dit er im any a huk u ini. m a k a s c t r a p
rumah sakrr harus
rne lakse na ka n pc ny elenggar aan r s k am nr , : d i s
: ; c s u a i d c n _ s a np e d o m a n d a *
ketcn t uan -ketcntuan yan-g tercantu n r pa<Jap* t u n3
u k proserl ur f,. n.'e"l,rtaan," korn
ln ed is (crse bu t.
Penyelenggaraan rekam mecli:; rumah sakit akan
lerraksana <lengan baik,
bilamana Pimpinan dan para peiugas runrah sakit yarr-c
rerkait mempurrlai kcsa<Jaran.
motivasi dan tang,sungiawabunruk mciak-sanakenn,
a
Jakarla
J a rrucri1997
DEPARTEIIEN K,E,SEHATANRi
DIREKILTR JINI)IIRAL PELAYANAN MEDIK
A MP
D A F T A R ISI
KATA PENGANTAR KEPALA DIREKTORATRUMAH SAICT
UMUM DAN PENDIDIKAN
-
_ DAFTAR ISI
BAB I
lll
PE\DAHULUAN
A. Pendahuluan
B.
Scjaiah
C. Perkembangan.--,.--.-....--
BAB II
FALSAFAH, PENGERTIAN
K EGU N A .AN -,..............
DAN
5
TUJUAN
SERTA
6
A- Falsafah
B. Pengertian
BAB III
7
ORGANISASI DAN PANITIA R.EKAJVTIUEDIS
9
i e k a rnMe d i s _ --.---.A- Org a n i s a sR
.--.--,-...-....-..-_9
BAB IV
g
I2
lz
12
16
l . a R a u ,a rJ a l a n .-.....-..
2l
l .h R a w a rIn a p .......-....
2l
)-l
-l-q'
1.1r.pc.niln-uuung
JawahPr".ngisian
RckarnMcdis ........ .1-5
1 .h . Kc tc rrtu i .rn
Pc n g i si anR ckanrMcdi s ........
f-i
l .c . F o rrn u l i r-d l rr
C a r.ul )crrgi si arr
R .ckarnful cdi s .,....... .l _;
_s8
|. Perakitan/AssemblingRekanrMedis ..... ..
58
2. Koding I Coding
60
3 . In d e k s i n g/ In d e x i n g
6l
4. Pelap<-ran
RumahSakit ........-..
ix5
5. KorcspodcnsrR.ckamMeCis ....-..,.
69
Analisa
l . An a l rs aM u ru d a .r R e kamMedi s ..,...,..
77
7l
s
i tati fdan K uantrtatrf.-,..,..-,-,71
b , An a l i s ai v { o rb i l i ta Kual
E
.. ...-:.. 76
Si s te mK e a rs i p a nR e k a mMcdi s ......,.,
R e k a mM cdi s .--.....!. P e n y i m p a n a n
76
2 . Pe n g e n d a l i aR
n e k a mMedi s .......,.
ti 4
BABV
BABVI
9.1
................
II2
i l2
.. ........-.........
I 19
D- PemberianInformasiRekamMedis -........
....-.....-....-.
E - R e k a mM e d i s D i Pe n g a d i l art
F -A d o p s i
BAB VII
. . . l2l
.-...-...l 2-5
....-........--.-.126
..........,121
A. P e n d i d i k a nd a n P e l a ti h a n--....,-..--...
.. ..............
l 2l
B - T e k n o fo g iR M ...---......
-:..........-........
L A M PIR AN -L AMP IR A N ..............
a a h u nl 9 ti 9
A. P c rme n k e s T 4 9T
B- P c rmc n k e s-5 7 5T a h u n l 9 tt9 ...-........
C - Ba g a nOr-c a n i o s a s i
..... l 2t{
........--..
. l -l -1
.........
....... l -19
D - P P.| J o .3 2 T c n ta n g T u -g aKscschatan..........................
.......147
E. P P.N o . l 0 T a l ru n 1 9 9 6 ... ...- .
.... 166
Pcngolahln
E- SK Diricn Yrn Medik tcntan-srcvisi Pcdrrrnarr
.........l 7{ }
R c k a rnMc c l i sR u n ra hs i i k i t
P c l a -v a n aRnc k a rttMcti i s .........
F - Sta rrd :rr
... .. ... l l i ]
SAB I
PENDA.HLTT-IJI..I{
SEJARA H R.EK,{ },
]\I EDIS
l.
) lcbihi,.""glmo Slrdi
spany,.{
pal'aran
#T'ffil:ltu
L
Taman aty
penJj
Tr.., lEp,ptian
: I Dtu.s 1y7,|1tr
-{hlr pe
2.2 Inthotep
ACalah Doktcryang
pcrtarna men
Pirar,ricj 30oi 2500
lvfedis. Hidupdi
sM : Ia aclalah
Zann=r,
o"-or.'j.-t'tTuonRckam
scr;a Penasehat Mcdis pi'"'rn.-L-"}"fi;:""'rl:*eri
tinggi' Kepata
Arsitek ,l'.'"3:-;
sepeni,4escrrlapiut
se bagai ntet!ical
: Io n-,",nb;",;;"rr",
arl",,er;J
i"^l|.,:'ati
' vt"" t'J tDukurnenr
berisi 43 kasus pernbcdahan).
llmu kedoktcran
Ki_rnoya::s
Papynus ini -sefama
bcrabad_abaclr
abadkc XIX otehB
clanbarudikere
mubn p:.:e
Inggris bcrnama lljlii'$g
kan : Mn itr.rr,irl
fon-"t'
Medicine.us;
.,aptrus.;;;, ;,;;:;:;'r*?j,ltJl,
rt;:
l; ";: ; ?T J: ff
;;:J *i.fff,l
lJ",ui :: :*'
pcng.brtan
vangdikerja
Lon*..oru;;il;
Jffi:;i]t'
3- .Zaman I'unani
t"
"*"
n.i p"n-"0
r.u Jr.
-1 .I Ae scula piu s
,
.Dian-e-rap.schagai cJcu,akecloktcran rJ
Hibrani tcrntaslk p.ciFa dat dari Proptrylaxis- Bu\u l-cviticus berisr s+niesi dan
higene sdpeni - cfck menycr*uh begdr 16rr- jcais rnahnan ya4 hens dirnakan
dan mengandunggrzi ttnggt cantnyamembersihkanibu yang bant nrclahirkan.
ZemanMuhammad
7.1 Rhazes(865-925)
Dok t c r la n g b c ra g l ma Is l a m C a n p ra ktek di rumah saki t P ersi a(l ran)Ktrnu,Jirn mcndirikanrunrahsakit d: Baghdadpadaabad kc E- Buku-bukuyang
rlrt::lisnyraantara larn b,:ku kedokteraa '"Treatircou Snallpx anl Mraslts-.
yangrncmbah:sprnl'alit nrcnulrr-Doktcr l;ertam3) 3ns
mei-:rlahrnhuku 1+-:tame
lulrt
mcngunakanulkohol dun ,, 'us k'rvbing un;uk ntenjah-rt
7.
Zar an Renalssance(l5OO)
9.1 Runnh Saiil St. Bartheler:rc*'
Rumah sakit St- Barhelewmeriniisiia!-halyanEhai-.rsdi kerjakanL)lehsuatu
m edic al Rec or d M a n a g e m e n t-1 6 6 7 R u ma h Saki r i ni mempel oporipendi ri an
perpustakankecjokteran.
9.
9. 2 A nr jr easV a s a l i u s( l 5 l 4 - 1 5 6 4 1
B an- s s aB e l g i a d a n d tl k te r y a h E me mpcl aj ari i l mu .' \na(omi mel al tri
kcrasolch
pembedxhanmayatorangkriminildengancaramencurimayat(dilaran*s
Anatomt Yang
Kathoiik). Hasil pembedahanmayat menjadipengetahuan
-ucreja
sangathennanfaatdan Vesalius.Jugaselalumembuatrekari meclisatassegalahal
yang ciijurrrpainya
hasil rekarnmcdis tcrsebuldi bukukandengan nana Fabt'it'tt
( ! 54-11Kemudian ia menjadiprol'esorpada Utriversitt'oJ'Ptuluu( ltuliu)10.A bad K e X V II
dkaya
Sctiry
med
isdirumah
sak
it.b.e
r;T berj
a|an
.;;:li.;
j:?r::i::ffilT:."",Til
BAB II
FAI*qAFAIT. FENCERTIAN & TUJUAN DAN KEGUNAAN
A. FAI.SAFAH REKAII{ IVIEDIS
Rckam Medis merupakan bukti tertulis teniang proses pelayanan yang
diberikan oleh dokter dan tenaga kesehatanlainya kepadapasien,hal ini merupakan
cerminan kerja sama lebih dari salu orang tenagakesehatanuntuk meyembuhkan
pasien. Buiri tcrtulis pelayanandil*ukan serclahpemeriksaantindakan,pcngobatan
schingga dapat dipcrtanggungja'r.abkanProscs Pelayanan yang diawali dengan Indetifikasi pasien bark jati diri,
rir3upunpeqalanen pcnyabr. perneriksaan,pengobatandan tindakanmedis lainya.
Rrkrrn lt{cdrsrrrcruplkancstaran(Rekaman)yang harusdijagakebersihannya
dan
terbatasrenasakesehatandan pasien-pasien
sertamemberikankepastianbiayayang
hanrs dikeluarkan. Jadi falsafah RekanrMedis mencantumkannilai Adrninistrasi,
L egal, F inans i a l . R i s e t, Ed u k a s i , D o k u m e n. A kurat, Informati f dan dapat
dipertan ggu n g jawabkan (ALFRED AIR)
B. PENGERTIAN
RE.KAM MEDIS
ffiT"ffffjrkkan
hukumsertapenyediaan
tahantandabuktiun,trt*"n"-*ut-
As pek K euan. an
suatu berkasrekam r,edis me;npunyai
nirai uang, karenaisinya nrenganirun-:
data,/iniornrasi
yan_edapatdipereunakanseba-eai
aspekkeuangan.
As pek P enc lir ian
Suatubcrkasrekam nreaisnrempunyai
niiai peneritian.karenaisinyamenyangkut data./inf<rrmasi
yan,edapar dipergrnukln sehagai
aspek pcnelirian dan
pengenrbangan i lm u pen-eetah
uan di bidan_skesehatan.
Aspek Pendidikan
BAB III
PENGOR.GANISASIAN REKAIVI IVIEDIS
A- ORGANISASIREKAIV!MEDIS
organisasi RSU_diarurdararn Keputusan Menreri
KesehatanRepubrik Indonesia No- gg3lrvlENKEs/sK/xv lgg2 ie nrang pedoman
oiganisasi RSU_
Khususnyarekam medis di daram organisasirumah sakit
sesuai krasifika:i kcras
A'B'c dan D terdapatkegiata;rrekanr medis masing-masing
p"ou p*ut r 6 (3), 25
tl) dan 40( 32) .
unir Rekam Medis keberaclannya tergantungdari k,:las
RS (iihat rampiran)tlntuk RS khususdan RSU rainnyadapatmengacupadapermenkes
9g3 tersebutB. PANI'TIA REKAM MEDIS
Panitia Rekam Medik bertanggungja.*'ab kepada
komite Medik. Meru..;uk
Surat Keputusan Menkes RI No. 983/5K/Me-,,i,estXl/92
pasal 42 renrang
Medis
Ayat ( I )
Ayat (2)
Ayat (3)
Ayat (4)
1r''
tt'
A-yat (6)
Kornire
kesehatan
t:ng$r*t jawab Ersebut tenag4 lnedi;.' te:aga pTar.n"|1t dq..1.l"nuga
dengan
paut
bagian dalam'badan yang beisangkut
friJyr-tans'mbil
jawabnya
badan
melalui
pelayanan pasien . t"tereta melaksanak-antanggung
akan
baik
y:iri!
atr.Uut -panitia Rekam Medis" Rekam medis
i""!
pasienseorang
. rnerEcrminkan mutu pclayanan medik yang diberikan kepada
Panitia RekrDeC akan mernbantu terseleilggaranya Oengelolaanrekarn medis
yang.r*rrrnuhi standar-standaryang tclah di teiapkar''
safim -saran dar pertimbartgan - Pertimbangan dalarn hal
t f t t.-U.rrf-tt
pen.vinrpananrckam medis dan menjamin bahwa semua informasi di ca"at
rcberl.-baik;rya dal mcn3arnin tersedianya data yang diperlukan untuk
mcnilar pelayanan yang diberikan kepada seorangpasien'
indeks,
1) Men;,amrnAlah dijalankannya&ngan baik hlling records,pembuatan
pasien.
semua
medis
dari
rekam
E r,;:,rr.,p*r* Rekam lv{edisdan tersedianya
perubahan
tentang
Sakit
Rumah
31 lvlenga;ukan usul-usul kepada Direktur
dda-r isi trkuran rekam medis4; lv{cmbina kerja sama dengan penasehatHukum daiam hal Hubunganhurtunlgan keluar dan pengeluaran data./kbteranganuntuk badan-badan di
lua,-rumah sakit2. Keanggotaan
tenaga
K.onijor"urr panitia Rekam lr{edi; terdiri dari ka Unit RekarnMedis,
daiarn
yang
terliba"
lain
kesehatan
tenaga
medrs, renaga paramedis dan
sebagai
yang
ciitunjuk
Sebaiknya
medis.
rek:rm
pcngisihan lembaran-lembaran
Kctua iranitia adalah seorangdokr:. senior,sedangsebagaisekretarisditunjuk
Surat'
ka Unit Rekam Medis. Keangg'rtaanPanitia tersebutditetapkandergan
III
dan
II
Tahun
jangka
tahun.
waktu
3
untuk
Sakit.
kepurusandirektur Rumah
keanggcpenggantian
Padasaat
baik.
dengan
tugasnya
baru dapar rnelaksa;ra,kan
prosedur
taan konrire. ketua komite harusirenar-benartahu lebih dahulu semua
yan*ebr:rlaku
3. Tata Kerja
menitik
Komite harus men-tadakanpcrtemuansaiu kali sebulan-Mereka harus
medis
rekam
komite
ideainya
Pelayanan
mutu.
perbaikan
bcrarkani;rharian kepada
sakit
rumah
dari
keluar
yang
telah
pasien
Semua
medis.
harusmcmpelajarirekam
perbedaan
diagnosatanpa
kasus-kasus
menilai
dalam sebulanyeng latu terutama
medis
pendapattcntansdiagnosedan setratrsebabkematian-Biasanyamenilai rekam
saja'
random
llasien puleng se.--ara
diruruti untuk
Untuk i.i herusiibuat jadwat penilaienrutin y.'ng harusbenar-benar
sakit tersehut
dirumah
dirawat
ang
mungkin
l
menjantinbahwa scmuamacamka-sus
yang tidak
rekmed
menyerahkan
rekmeti
daput te.ra*uk dillam penilaian.Pettrgas
khusus
sccara
diambil
dapat
tadi
Rekrncd
tersebut.
men,enuhistanclarkepadakomite
juga
Komitc
ginekologi.
pir-sien
dari
rekme<l
pasien-misal
dari salahsatu g()l()n-san
to
BAB IV
PROSES PEI{YELENGGARAAN REKAM MEDLS
A. SISTEM REKAM MEDIS
1" Sistim Penamaan
yang dipakai,tedebihdahulrrkita hrus
Sebelumpenetapansislempenarnaan
memahami keperluanyang me;rdasardari padasistempcnamaantersebut,sehinggga
diengggap perlu ditetapkan dengan sistem ter.endiri- Sistem penamaanpada
c ias ar ny a untu k me mb e ri k a n i d e n ti ta s k epada seorang pasi en sertrauntuk
r nem bedak an a n ta ra p a s i e n s a tu d e :rg an pasi cn yan-e l ai nnya' :ehi ngga
mempermudah / memperlancar di dalarr rrremberikan pclayanan rekam rnedls
kepadapasienyang datangberobatke rumah sakit. Di NegaraBarat,penr'lisnama
pasien sangatmudalr dilakukan,karenamerekasudahmemiliki patokan-patokan
yarrg baku, misalnyamencatatnama untuk keperluanresmi patokannyaddalahnama
keiuarga (Surname)selalu dicantumkanterlebih dahulu, lalu diikuti Nama Diri
(First Name). Di Indonesia,kurang dikenal rlenggunaan/pencatatannamakrdasaf
nama ke!uarga,sebagaimanayang berlakr-rdi NegaraBarat.Persoalannyasekarang,
apakah bijaksanaan kita menerapkansistem yang berlaku di Negara Barat secara
bu!at-bulat tanpa nrrnllerhatikansituasidan kondisi yang berlakudi Indonesia,
yang memilkiki penduduk serta kultur sangat heterogen. C)lehkarena it'.r sistem
pendnaan harus Cilakukan secaraluwes, karena sebetulnyanama hanyalahsaiah
satu identitas yang menbedakan pasienyang satudenganyang lainnya disamping
umur, 3lamat dan nomor rekam medis Pasien.
Prinsip utama yang hams ditaati oleh petugaspencatatadalah : nama pasien
harus iengkap, minimal terdiri dua suku kata. Dengandemikian, namaPasicnyartg
akan iercantum dalarn rekam rnedis akan menjadi satu diantarakernungkinanini :
Nama pasien sendiri, apabila nama sudahterdiri dari satu kata atau lebih;
Nama pasiensendiridilengkapidengannama suami,apabilapasiensecran-g
pasienbersuami;
Nama pasiensendiridilengkapidengannamaorangtua (biasanyanamaayah);
maka nama keluarga/
Bagi pasien yan-emempunyai nama keluarga/marga,
rnar-saatau surnamedidahulukandan kemudiandiikuti namasendiri;
Dalam sistim penariraanrekammedis.diharapkan:
Nama ditulis den-vanhuruf cetakdan mengikutiejaanyang disemi,urnakan;
Scbagai petengkap,tragi pasienperempuandiakhir nama lenckapditambah
Ny. atau Nn sesuaidenganstatusnya;
Pencantumantitel selaludiletakkansesudahnamalengkappasien;
PerkataanTuan. Saudara,Bapak. tidak dicantumkan dalam penuiisan nama
:
pas ien:
l2
,,:,: :
f.
t"l
Narna ba.vr
Bila tcqdi irnl-anqhayi yirngbaru iahir hingga ::.,atpllang beiurn
mclrtpJn.rir ntm+* nrxla pnulisannya adalah K.rfqro. Beyi hrnir
(Nn), bila ba-vilahir *anita dan orang t ua trragama rslamRitonga ba;,i, bila bayi lahir laki-laki dan orang tuanya beragamr
kristen.
Petunjuksilang
P e n u n j u k s i !a n g i a l a h a l a t p i nunj uk dari i ndeks yang ti dak
dipergunakan l<epadaindeks yang dipakai atau petunjuk hubungln
antara indeksy angdipakai dengani ndeks lainnya yang juga d i pakai.
Penunjukansilangada 2 macarnyaitu penurjukan langsungdan ridak
langsun.g(pcnunlukantidak la-'rgsungtidak kita bic.rakan).
Penunjuka,nsilangiangsungadalahpenunjukantentangseorangyang
mcmilik! lebih dari satu narnaataudokumen yang nrengandunglebih
dari satu masallh (tenrangdokumen tidak kita bicarakan).
untuk penunjul langsungdigunakankan "lihai" atautanda"X" aliaV
samarandituju.<ankepadanama yan!seJnarnya.
Contoh :
Unyil aliasSumiati
X U nyi l
Dii ndcks
Albar, Akhm ld
Gozali,Mohr.rnrnacl
bin
4- Nama India, Jepang dan T',railand
Cont o h
: MahatmaGandhi
saburo Kabayashi
Charoom Raiaranatsin
Diindeks : Gandhi,Mahatma
ts'abayashi,S;rburo
Rataranats
in, Charcorn
5.
Diinrick-s
Santo Joscp
FX. Sut-arjo
tlaji amir Ma!:hnruJ
C l a u s .S e n ta
I.serl. Sanro
Suharjo. P!
Mekhmud. Haji .\mir
t5
Diindeks
Kartini. RA
Um.rr, fcuku
l--ala Andi
Reflrs, sir Srmford
D iindc k s
- Pangkar dan jabaran ridak rcrmasuk gerar, .iika hal tersebut benarb enar dipc r luk an dapar diindek s s e b a g a i b e r i k u t , Cont oh
:
Mayor SulopxrLusunro
Cubc r nur Ali Sa. J ik in
Dii ndek s
:
Kusumo,
Sutopo (Mayor)
',
Ali Sadik in ( G uber nur )
!-
t6
z
F
"
i!ili:;iH1ffin[nruomorpasien
Pernberian
NomorCara
masuk
(arimission
numbring
SeritSl.iJ N"_uring
pemberian
Nom.r CaraUniriri"iilirrno.ing Systim)
Systim)
pemberian
NornorCaraSeri U",, i".ri
i
SeriUnir NumbringSystim).
,Jjtr"f
sctiap
rekarnmcdisbaruhanrs
n1!nli)r'r':rnrtJrurutsccLrr.-trl.g
"i.
mendapar
kron.rrgi--. ,ran ni*,r,
tersehut digunakan
unic,tragiandr rumah sakir
oreh.seruruh
-vangd;r";;;;;;.
J.
Pcmhrrian
adalah
sisriinrni*-i;,,op-no.-iranrcndapar""*t;*x;il'ri;J"'--::-:r""r,i:;
sakrr,Jikaia !rcrkun.luns
ti,,,r'fui;.';orniu uto"I;;;:;;i;,""
yangberbeda.
nomor
nomoryungr.r"nl;;;;;;;#lll
re rse bu ( h ar us lemua
p.no".i,u
dic at at pada i, x i. , u
Indeks U,;;?;"n,,
bersangkutan- Sedan-e
yan-q
otu,n",ri.nyo'airi-pun
ciberbagai tempat sesuai
dengan nomor yeng
telah aip..olehnya.
L
Pemtierian Nomor
Cara Unit
.'Xtt
[i [#j;id{Ui'ffii"t"#*f,,j#jil ::;;
data:irbcrka.,, ;:ilr;f,T
T:*:f
hanya
rersimpan
di
"u..ira rersebur
3) Pemberian Nomor
Cara Unit
i::j*
i:H,:li"
di,sunakan
adatah,.Seriat
unir Numbrin-e
Systim,,,
Scriappasici,b"rk.T:ft'o*an
sisrcsisantarasi'stimseri
dan ,irtir
unit.
haru.:tetupi."o;;,",LT;,1;".,rTlIlj:ff
jl#;,1,-H,jh,iffij;
i
dibawah nomor yan*eparin-e
t'*".
t8
Pengambilan rekern nrcdis yang tidak aktif dari rak penyimpanan untuk
dimssna&ken aar rm*ut rricrofilra sangat gampangdalam sistim seri atau sistem
seri unit. Dalam sistem seri, makin kecil nomor rekam medis, menuftiukkan makin
' tuanya rckam mcdrs tcrscbur Oalam sistem seri unit, rekam medis yang tua dimana
pcmiliknya darang lagi kc runrah sakit untuk berobat, tentu rekam medisnya akan
gisirnpan dengan nomor yang lebitr besar. Rekarn medis yang
tetap tinggal di
tempatnyadalam satujangka'*'akru tenentu dapat digolongkan sebagairekam medis
yang ddaF 'rtrrif Padasistcnr*eri rekam medis tua (yang nomor-nomomyarendah)
sngat mudah dipilih dari ral penyimpanannya untuk disimpan ke tempar
penyi:rpananrckzunnrcdisr eng rrdakaktif. Dalarnhal sistemunit, nomor-nomor
rekam medis tidak nrenun.iukan
tua atau mudanyasuatu rekam medis sehingga
untuk mcmrlrh rekam medrsyang tirtek ul6tharus dilihar satu prsatu. Tahun
hcrepr rctrf:fr! ;rundcrrtetcr.rlhrrdirawatatautrerkunjun-e
ke poliklinik. Sehingga
satupasienhalya mempunyarsaruunit nomorseurnurhidup kemanapuniaberobat
di rurnahsa.kir-Untuk iru seriappasiendapatdimasukkankartu indekspasien.
c-
Sumber i.Iomor
Merubah sistem nonror seri atau seri unii menjaclisisterrrscri unir. dapat
dilaksanakanmengikuti lan_akah-langkah
sebagaiberikur:
I ) Ten(ukansatutan-egal
untuk memulaisatuperuFahan.sebaiknyapadutanggal
permulaantahun.
2, Mulailair dengannrernakainomor unit padatan.:galtersebut.l,ronrorterakhir
dari mngkaianseri yan-ebelum tercapaidapatdip;:kai sebagainornorrrr:itnuLrnn
unit. a(ausarnasekali lnulai dcngannomor banr.
l9
3)
Berika-n
nomorunitbarupadapenderita
masukurang(readmitpatients),
rekammedismerekayangl"_ja""ii_
ambil
penunjukkeruar(outluicre)e";";;;;'l##,ff"*illTJn?il*H
q)
e.
dengan mencan^r:mkunnorno,
il:?*Al*:
y";;;
(crossreference).
medis
darip.na".i
o_p"ndedtayang
:ffi"#*.n;;;;"1;
adalahsalah
pcIayananrerhadap
p*i"n.k-""";;^;i; ;T"'ffi::::: il#l:tr;llTlll
br'robarmi ka KIUp
akanmembantuun,ui..".,
KIUP rnerupakankul
bagisetiap
baikirupasi.:n
u".oui.i::1n'u
r"::fi:t::ri::;T:HiT,,tJ.":'",,::l
"o:l,-""1i;;;;if i:i,tillT"
l1T
iT;:'H:fl
:,*i'i illt ;il:
",*i*;
,T,trr::ffi#:t
aataiaentitas;;;;;;g harus
dibuat
,".*ui",p".incidan
flnil,Tlll,;il**
StatusPerkawinan
lbmpat/tanggal lalrir
Peke{aan
Oran-eyang dihubungi bila
terjadi
sesualu
I an-e-eal
kunjunganpoii kiir i k
yan_spertama
pasie.n
pindah
atamar.
makaatamar
perraina
<trcorer
dan
ka.urersebu,
;;; ;H;j;ffH:ffi
dibar
ik
ll:l;,;;;;;"ba,
l?li 1::terakhir'
Karena KIUP harus
harus ,""jl^T:t
s.criap
pen-s-sunaanmaka
ukon
f.nruk mcmakai
,"ri'lgt'ilft"fr1'li"ti:"rr,;J;rT::J:
<rrusahakan
kertastcbar. cunakan_kenas
berwarnaputih seria harus
dipcrhatikanputa .srandard
ukuranlra;;;l;:
X 7.5 cm.
20
1.
yangcukupd",ie"rikrif ii
-
*Xffi L
":T.* I"',
oueora"roron
""
Pasienboleh langsungpufang
Pasiendiberi siip perjanjianoieh petugas
poliklinik unrukdarangkembali
pada hari dan rang*ear
yan-etcrah tetap:diretapk^".K";;;";ien
yang
diminra datang kembali. hai-uslapor
lembati ke Tpp.
PasiendirujuVdikirim ke rumah sakir
lain.
Pasienharus keruangpcrawatan.
Se;nua berkasmedis pasienpotiklinik
akan dikirim ke Bagian Rekam
Mcdis.
ke::i,ali pasien yang harus dirawat,
rekam medi snyr z.kar.,
di ki ri m ke ruans
Pelawahn
F'asien larna
P.a-sien
lama datangkc (crlrpatpcnerinraan
pasienyang rerahditentukan.pasicn
ini
dapat dibedakan :
yan-sdarangdenganperjanjian.
fasien
Pasienyangdarangtidai
de;g;; fi4un;iun(aras
kemauan
scndiri)
maupun
pasicn
yangdrtang
aras
kemauan
ser:cli.,
**?ilffiiTff'rflian
akan
Iangsu
n* ;.;;;'
llij*:
ttffi I H:T,itr,ll1T"i:
dnranga,aske *rym;
il,'::: if ;! "H*;T1l:.*i*::i*l'
"'
rJa
uanse
ndin
?i,tj:ir^:il:_llj:H:1
;::ilt:1.il.J;i;gl.::di::l,;;;'Jriliffi
2-
*,*14f.?i$"j:"i0",
pcnerimaaan
pa.sien
awatdarurar.
Tpp ini dibuka
yangbia.;
a.ii,i";p.*li fi:iil-Jlililil
tri:flTif n,n:;.lH*;:#i;
pclayananvang cukup,
j:;j:n,t""tJapal
-
pasienboleh
I
o,;j;o,Ji;:,H[J,.X1;"sakit
rain
faslen
pasien
lrar.rscli:-awar.
a. pasienyan_e
sudatrdi.seleksi
danrnemb
':T:-*"J;;;;;";lff
|T'"'#;:::?JI*1,#
b),:.T::,Hl*i,f
i,ao^'* *orn'Tj:
J"-;ff
I :r'J
:'-T
r:::ri:ili:"i:'"*iffi:T.
.;;;;:;i: ngr.pny
c) T::11',"ffi
:il:ffi*.:"f ;*:*:I.'pukerr'-on
u
bagianrekam
mengetahuiapakahpasien
medis unruk
pernahdi."u^
d) B.agipasi.n yl,rg pcrnah
ke rumah sakitberobatt airuJufr"'obat
i::I;,fm;i*,$'*;J'''il?;l;^Tii;ffi';'ff
""'i:x
e ) B-a-ei
pasienyan_ebeilrn pernah
Ci r.awatr u berobar
ke rumahsakirmaka
diberikan
rekammedis
";;
f) Petu_qas
scntr.al
opnarnefr"ru*rr"lrl, rn"rn
sem
enrararncngenai, i tuu,ir"n'poi
;;
24
p a;i
T T:.1#:;T:; f ' " "'n un-s
AIUR
pasien rner
i-
_i
4.
5.
]l{EDfS
( Lihat le,r.pirar
2 lembar I & 2
)
REKAM }MDIS
RAWA}J,11411',
A.
REKAllt
karcrr diloter
fienulr-san
kar.cr.s
O"rrr,,, memhawa
karcis. mendaflar
R.*ar lat,,riSun
kc ten;.rpatpenerimaan
p:rsr-en
- g,rrugas.Tqrnp:rt
}r.._.n.,,rrrn:ien
pa
pasien
;.:tci_- i
,r',..*-arY:
f'l'::icn' *""t**'*'lti"
l"tJ" ;;
,)rrrr{r\lt.:t'un:n
ba:r pas
rli'l,,i"i"ta'
huiir
rct'
Jrn Datr s'''sr;l
n.;;; ;'";
*.,,,r',,.,,arru
!.,c
r,rht'niukdibenk'rn
I apatrrir
pasicn
ir:rrrir'rtulentr
;';;;'';:"
'''-''**'"t
ltt' ttn'tlrtu(
n
u
Pr'srctrhrrus
-"nuruiil^ul.:-Ti'
.k1n herobaik.;,:, l-t T*'i'
tt'rk;;;'.11:,*f:t^
"*un -.lio
"";:;;;^"''s
Kanuporikiirga'rbrr
pas
en,
**,-,*:',\
;:*;.;:ffi#lm*: : "-;":
Petug:rspoiikliniL
mencararpada bu
Nomor llNl, jcnrs
kunjungan,,in,lot"lljtfisrer pasienrawarjalan : Na.-na.
rv pclayanan
6
Doktcr pemeriksa
-vangdir^urikarr.dsh.
rncncatairiwayar
rerapi yang ad
hrsil
pcnrcrik:
u t"l"u"n'] il;#;fnlakjt'
mcdis pasien
7. pcrugasdipofiktinik
-'es") membuatraporan/rckaprtuiasi
pasienraws1j3lzn. lperawat/Bidan)
harian
3 . S er elahpc laya n a n
di poliklinik
sele
m engr r im k an s
yakirnya.
n"u.,
k,"_"lii"jlillJ;
,.,.upi,,r"lii";.j;,1"i:d;,:::,:T:11,:Tl:":"fi
:,,,-"";l.J:liTli
;i U n tt t' ekat' t
.yamsebelumber
' -' -' r'
mcdi s
g.
per ugas d
un, , * .o u n ' t
j a m k e rj a .
0,"* * 1
ammedis,
" * ngisianrek
l "o:
";il:lTT:'_il:U:IT,:11".:j
utupayakan
kelen-ekapannya.
10. petugas
unit Rekam *-",_
:"""''l
menggolah
dimasukkan
o"o,,l1l ,Y:ot:
I l.
dengano";,
i:
; ;;j,X'*"',,'i"l.i;;i",1
ffi :
-::lil, 1,fi "Xll,i:i:l;:;
Petu ga s Unit
Re k am m er t i- _^
rekapirurais
membuar
raporan
.seriap
;i i:9.tt.3emhuat
akhir h
rur;rahsakit.
-uia';r,u*uk
t2. Berkas
Rekam
di:impanmenu
menganur
sisrem
""r:::""]i:tir<
o:t^liit":
tij-l::':t"t) t;''<af;.:Tt nomerrsknrnrnedisnva
(aprbila
remparp"n.r;.nuonpasien
pasie,r
rawatjalandisin,parr
Rawat,Jon.,,,o,,
di
z)
karg
s.r*l
Oolderyr&i
-\
Bq'- Pw&esrnes
Rq. R S. Lah
26
---/
TAMPIFAN 2
leriDa
,
AL.UBDOKUMENMEDIKPASTEN
RAWATJALAN
I-AMPIMN2
lembar2
NomorBegister
(No.R.M.)
Unit
RawatNgncb
Kanlo;/ Ru&)ganpeng0tahan
nek:m medVMed;calReclrd
27
Pen<ri:naan
28
ALUR PASIENRAWATNGINAP
LAMPIMN 2
lembar 3
RUA.NGRAWAT
NGINAB
29
Kcrrorua^o ['msm
-
b.
Rerrai Ngo"p
(TppRNg)
30
Pencrirrean Psiqr
nEmxlla
_5)
6)
lowf
pcrugasTppRHg
caratatr fnedis,
sctera.engiuUung
petugas keuangan
^
unrut rrcyclrsdbn
p"mbayaran ,_, i,,f*
Sctesai pernbayuaa,
rrasiendianar p;;;;*angan.
t"
3l
I'
2'
3.
.
4'
5'
6'
_
7-
8-
,
9'
lo-
ll'
32
setiap pasien yang mebawa surat permintaan rawat rrginap dari dokter
poliklinik, Unit gawat Darurat" menghubungi tempar generimaan
pasicn
P-awatNginap, sedangpasienrujukan da.i pelayanankeseha-unta.innya
terrebih
dahulu dip'eriksa oleh dokter rumah sakit bersangkutan.
Apabita tempat tidur di ruang rawat nginap yang dimrtsud
masih iersedii
pelugasmenerimapasien mencaht dalam buku
rcgr:(cr f\-r:crrma;lnnd\lcn
raw.at nginap : Nama, Nomor RM, Identitasdrn
D..i:ascslal latnnr.a. Serra
menyiapkary'mengisidata l<ientitaspirsicn pdi
Lt:r,l:rrn ;:i3:.ik r R\l ,
Afnbiladiberlal<ukansistim uangmuka- khtxus p3-sr:n
n.n arLrr dan diangs:f,
mampu. pihak keluargap:rsiendiminta menghul_.un.rr
h3:r31 \ru;r,g.rn i.intuk
mcmbayarurng muka;rerawahnsesuaider,gan
t.i.nt,run lang berre!:,.rPetugaspenerimaanpasienrawat nginao rnenglirimkan
Lrerka-s
rekarn nrctjis
bersama-samadenganpasiennyake ruan_erar*,al
nginap var,3 dirnaksud,
Pasienditerima oreh petugasdi ruang rau.arnginap
dan dlcararpatla huku
registerDokter yang bertugzrs
mencatattentangriwayat penyakir, hasirpemeriksaan
fisik' terapisrtasemuatindak-anyang aiseritan kepaia
pasienpadarembaran_
lcmbaran rekam medis dan menandatanganinyaPerawat/Bidanmencatatpengamatanmerekaterhadap
pasiendan pertolongan
perawatanyang merekaberikankepadapasien
ke daramcalaranperawar./Bidan
dan membubuhkantandatangann)1a,
serta mengis!rembaranerafik tenrang
suhu, nadi, dan pernapasanseorangpasien.
Selamadi ruangFawatnginap,perawat/Bidanmenambah
!embaran_rembaran
rekam medis sesuaidenganperayanankeburuhanperavaran
yang diberikan
kepada pasienPerawat /Bidan berkewajiban membuat sensus
harian vang memberikan
gambaran muiasi pasien mulai jarn CIO.OC)
sarnpaidengan li,u^i+.n.
Sensushariandibuatrangkap3 dirandatangai
KeparuRuon-nRawarNginap,
dikirim ke unit Rekam medis, tempat penerimaan
Fasicn"Rawat l.rginap
(Sentralopname) dan saturembararsip
ruangrawatngrnap.pengirirnansensus
harian paling lambatjam 0g.00 pagi i,*i b".itutnyu.
Petu-gasruangan.memeriksakeren-ekapan
berkas rekam pasien, seberum
dlserahkanke Unit Rekam Medis.
Setelahpasienkeruardari rumah sakit. berkas
rekam nredispasrensegera
clrkembalikanke u-nir rekam rnedis paring rambat
24 Jam sererahpasien
kcluar, secaralengkap dan benar.
P et uga unit R e k a m M e d i s m e rr-e o rare
h k a m Medi s yang sudah ren.ukap,
<iirnasukanke daramkartu Indeks penyakit, Indeks
opeiasi, Indeks kernatian,.
dsb, untuk membuat laporandan staiistik rumah
sakit.
! I'
I3'
Catatan :
Bagi pasien gawat darurar, baik rawat jalan
rraupun rawal nginap, grtolongan
kep'da pasien didahul ukan-Setelahpasicn men<Iap;rr
p..rolorlgun yang diperlukan,
baru dilakukan pncaba.an.
JJ
ccpy Lemba.an
iesume Keluardi
i(iim ke Fs F.4
')
I
i
L
e
n
x
a
34
lndeks
PenyakiU
Operasi
A PEREKAMAN
KEGIATAN
PEI,AYAN.{^I
MEDIS
4)
5)
.
6)
Sctiaptindakankonsurtasiyangdirakukan
tcrhadappasien,serambar-lambar
nya dalamwaktu I X24 jam harusdituiis
Jaram lembaranrel..arnmedis.
Semuapcncataran
harusdirandatanganiorchd.krcr/tcnog,
t.-r.h",an iainnya
sesuaidengankewenangannya
danditulisnarra terangnyasertadiberi
tanggar.
Pencaratan
1'angdibuatorehmahasiswakedokteranoni .nuhusiswalainnya
ditandaranganidan menjaditan-egun-e
jawab dokter yang merawaratau
oreh
dokterpembimbingnya.
catatanyangdibuatorehResidens
harusdiketahuioreh<Jokter
pembinrbingnya.
Doktcryangmc!-awat,
dapatmemperbaikikesarahan
penurisanaan rr.etakukan
nya padasaatiru juga sertadibubuhrparaf.
Penghapusan
rulisandengancaraapapunrrdak<jiperholehkan-
35
sakit, nam
<lipak
<lipakai
namun
ai oleh
un ,.*uunyu
oreh,^Lrbagai
semuanya h;;'].-ff';
,^Lrbagairunrrh
runrrh
nJl;*:l:n
]|
i:-t"n-e
T:::_{""-e
yan-sret;h diuraikan pad"
yang
mcndasar.
p a o aK
k"o,,-Irluan-keperiuan
e g unaan
r]l,l:i'tttl"
ek amm ediss e n d * i ri
rckar.nmc_c]ils.
i r#ul i -tbrmul i r
1 ;J _ I." .-.^ .,,
:ff;l'L::f:i
nil:#::i:i,*l';a*#j;Ti*:1ry
*;,ru*i
i.
;J;
,"
;.T
.u,*,."n*,"n,,
:
;
I;T,*Jf;#
i:1"
:
:
*'-^
T
:
T
T"'
Tj::l
j
"-';j'
m
a'
;'
!ll"lili;ii"1*Ui::*n::{tjili,!d;:iTilltT:.*;::i.:il
lii#1:I ;l,.ij'l-t;.;:la:i;ii
ffl"Iiil:1;r" "'*J'*.'"i""'n"i"'
;T::T::il;:';'.'''uni;r*;:,i,crr,- r,
i*;ti:'-il:l':::l'.:j::::.ji:ilry..
:il:|t;
:;*:rT:u.,:
t ' r r r uNpas t c n r a \ \ : l t
Seh ub un -sa nlv t ent c r i
l"- "' \
nginap, hAran RI Nt,.
'" K,
'\-se
7-r9a./MenKc.rp".r,irvt
Mcdis
Mcdis rnaka
mlka :
sg9 renr:rngRcr:;:m
I)
biasanva
daram
bentuk
karruyairukarrupemcriksaarr
ai"g"'.,i,o"',i"
i-ilil ;.HX'il;,l
"",dicar-a,;;;";;;;:n-:?l;iii
Iil l'"T
,1':::
:t
::X
l*'
terapi
unrr,.k
^
pasicn
.""r,;J"'i"n::ffffJ;T::'::
nerludit,uar
:f,:i:'ffi:Ti'il';:k-::"kan
<riscbui
tr"",,,,,
tembar
.i,,1i'.1n
men-viapkan
r,.nu
ina"i.l::":',"-ililil:"lLi;:-'f'l;li:iill'i,':i*--r,,1,il
' x s trta map a s i c n(KIU Pl - y ang
ri n gk s ir : r
pr , r ik r i. ik
36
37
Terrpal& Td ta|r;
Pgker,raar
i\iarna Ayah
Umur
9eke,raan
Nama
Umur
Pek enaan
ltrJ
RUJUKANDARI
ALNMATITETPON
PERUBAHAN AL AMA T
38
CATATANPOLIKLINIK
LEi'BAR KOilSULTAH
UNTTYANG MEMii-TTA
40
Hasil Pemeri-ksaan
Laboratoriurn/Rontgen
:: . ,, . : ;1
Lernbagaini dipakai untrt
forrnurir-formurirhasil
pemeriksaan
lahoratoriumy:p!l
-""t"takan
ronrgen
yangdilakukanf."pua"prli"n.
Cara
meletakanformurir-formutirhasirp"*Jrigoi
se.,.,akronorogisberdasarkan
waktu,dimutaidari bawah,,"*, r**
liilll"*piran I.RM.7
RUMAHgiKTT
TIASILPIIEfUKSAAN I.ABOnITORIIJ|ISEOiTTGEN
LEKAN(Afl DiS$II
t!{ltA:
NOilOR:
IA'{GGA!:
PAV:
KEIIS:
4t
l.
RingfeD
iolil,*. p^ i"n,carapeneri
maan
HTJ :l *h*"i: I"""
merarui
serta berisi r-ingkasan
- Jcnis Kclamrn
- Ac am a
- Alarna(
- Pekerjaan
- Stalusperkawinan :
_ K,:ikut srraan
dalam pHB/Asuransilain
;
- Cara prcnei-imaan
pasier:,melalrri;
- Cara ,nasuk,dikirirn oleh :
- Name *nu1:g:nrJ1*"!
pembayarandan atarnarnya
;
- Nama keiuarga terdekat dan
ata.n"r,
- Taeggaldan Jam
*on" ra*", ngrnap
;
3asuk
- Tan_rgat
,*
JiI, t"t:* **! ."*", nginap
;
- Bagien/Spesiatisasi.
Rrangnl*li i"l* ,
. -
Larna di rawal ;
Diir-gnosais
akhir (Utama, lain_lain
dan komptikasi);
Opcrasi/Tindakan (Jika ada) - '
;
Arresresiyang diberikan (Jika
ada) ;
Infeksi Nosol
;
- rnrmunjs*;#;#* ff#;;lo"t"rikaacra)
- Immunisasi
yang pernahdiperoleh
selamadirawat :
- Transfusidarah
liika ada):
- K c adaank e l u a r;
- M c ngubahk c r
_Nama
0"",^"#llT*:l
TjJ,:li,:XH;1;,
'-a:a Pengisian Ringkasan hlasuk
dan Keluar
Inrbrmasi yan-s.menyarrgkut
Identitasdan prosedurpao.a
ma-sukdicatatoreh
42
43
Lrmpiran
RMI
RS. :
NutFuio
Tuglrl
Nrnr
lahit
Drkum
Mcdil
SE\
r . LK. t. Pk .
.{trc:
Pcrxlidiku
ftrco
,tj%i
Pclieju
,{2mrt
taEte{|
Ss6
frrtarido
l- Bclm b*'!n
{. Ddr
PtlS
i.rn
: No
CrrFIEi@-rElrlui:
TPlRli
-1- trF:nE
l- lG*rn
.r. ,:nlf
5. Drturab
msA
Cs
.lA;iE
I DtILt
I hslsx
-r nsli!
I lmqnri lein
5 Krus Rrliri
wq
I URU 2. L:CD
I t-:rml
kug
Ge*.rr
.{cl
:
:
6. D:u-c
wnjiri
Tag;et
i{oa
Jrmg3un:
-leseh pmh:f*
Buler
T:hun
Buhn
Td.un
Tupp
ItAui\
Nma/AIam:r
kdu:r!:
ErJcbl
lm
B.-*,/Sf.\
Ruoe
r:r er
Tuggal
**hr
Ts_!gr,
Kclu
Jrm
Dia5na
mrsr\
Lu
L:me rjirrslr
C.{crc
& Kra-uo:s/Mrrfr
Nrxol.ni:l
lmmunrsrri frr
di &fEr
FYuh
L.nir Ar.u,
P$yct\$
: t- BCG
J_ TFT
:_ DpT
5. DT
polir
-t6- C:mpr(
44
hrri :
o3t Nd'frsr
Ci)l-Otssi
lnfcLsi
Um :
Diagn$is
A.lilrir d.n ltrlPsrychrh
l. Scnrhuh
t^frlri
DJhh
Cabun l.lur
:
L Diiiinhn prhnr
L Pulan-r Frlg
-r. Dicuiul lc..
T:lndr
tr n L r n
1.. x.*r.
TMrtu\a
-l.B.lqm !.mbuh
,<. \turi > Jli Jrm
r-;;J
oullir
_t.Ljri
i, pinrtrh RS tail
di carat-dianhranva
-_ Statusperkar.r.inan
:
_ K ei k u t s ,
i rain:
c*" p.nlTiT:j"Xl
:Jyji,",.,":s
- ilil:
.T11:t" : ",i
b ;**mbavaran dar:uramar y
n a;
. ranggrr,ii: iT"*"T"":;,,r,",0,'"
il',:l#
- Tan s s al dan J am
Keluar ; : . ; :
.,
- Brgirn/sa:srrlisasi.
Rueng*;".':|:,X'irn
-
L: r m : d t r.r* a t
- l) , ag n o s a i s
(U ,o rn u l. a rn -l a rn
< J:rn
korntrl rkasr)
l y ,,
- Operasi/Tindakan
.
f-rit, uOaf;
_ Anesresi
diberikan
_vang
1-lliaaour :
. - lnl' ek sN
i o:
da1 Pt'nrebab'nva(iika
acja):
- Immunisas:'l::T':l
Pe rn a hd i c i a p a:l
- I m inu n i s a -s' vi a n g
serama
dir.*at:
- rransfusi
..i;;,?::lll'*''"n
_ Kea <ja an
k c iuar :
_ p cn l,cb ab
k,
trantuklang keluar
mati;
- Namao"n rilt]1'l""
l n d a ta n g a nd o k te r
y a n g meraw a(.:
Car a pengis i a n R i
rnro.iu,i y* J:*:f,T
iJilIll l"I "",.
nrpa
i i .i,,.i",i.,*",.ili ;;,:iffi ,
j' - *atsa
i,1'"!:
il:lt :'fi;:,I;*i;:i
s';
s''''1
pe
n:'|
ai{iil-,il:,
"i?3D
*u:,*i,: J*il"11
ffi;
r:r danrahunker;h,ra;
- -reniikeron,,.,"*1,'l::f:l;,ll|T
sipnsicn
_ pckcjuir, , d;..;
;l:,j:lf
il;::lliir
- Alanrat
-
: <Jii.si
alarra t l e n ' e k a ps i p a ' ' ;i :n
s l' t us per k aw i n :rn: c u k u p
n e l i n g k a ri p a c tapi l i han
s t ar us. s ipas ic,;
yan-r:acl i rsc:L;ar
dca-gan
Pc.scr(apHB/A-.srrra
l:rin : ;rparrilapcscrta
Askcs.dii.snrrn,r
apirhir:rpcsertir,.-urn't'
K-:-p pr{B.
'nu*',,n
n.|'n'asuransi
.r'. ,,;,,;;;,,
asuransi.
dihiarkirn
i:il'J:lJ,ll-i
n.r.r,,
MASUK DARURAT
'/ar' I da gai,liltubungr
T? k?ceiakaan
Dibawa ke PSDK cieg
Sendrn
F fl rl
Pols
Ketuarg E
Sart* !)yarw
f.a a y tl
Itst9 lerdg
D
Latnryr
RITvYAYAT
SINGKAT
rac [J
Tea{rr*l u.O
PEMBERITAHUATV
KEPADA
poltsr
ke*trga
cl a
baik [f
Bwk E
sedang E
fl
Koru
i
I
Iniru-.l(si
kepadapenderita:
Thndatangant Nanraterangdokter
4$
( i= Cglt;
J= Janda
D=D uda
2. Catatan Pcrkembangan
Lembaian ini mencatai secara specifik perkembangan penyakit pasien yan_e
ditulis dan di randa rarr.:anioleh d'kter. catarn pertama dimulai dengan
catatr: pada saat pasicn nrasuk. yang seterusnya di tambah selama pasien
dr dalam di dalarn perawatan dan di akhiri pada saat pas;en keluar
a tau mcn ing ul . Cat at an pad: r s a: r i pas ien u n t u k : r n e n c a l a i r i n g k a s a n
kcadaan
,mun: pasren pad:r -saar masuk, tcrmasuk fakta-fakta penrrng
t-clurrr {('r.-rrrt pada lnarnn.'.e dan pe meriksaan fisik. fakta tersebut
-vans
rn un skrn ilid.ip. r rJ . lr i k c lir r r Sl ps r c n. . l, , ' k t c r 1 . a n gn r e n e i r - i ma l a u d i r u r n a h
s:rkit la in - c ar ar ar r s c lar nr r p: r s ic n dalam p r & w i t a n . m c r n b e r i k a n
pcrlcrrrh an va n r ni hur us dr hulr r . ' r r : r p har i, s c t i a p h et , c r a p a j a : n s e l a m a
lasc u luln ,-.r ) c ( , r dns pas r c ' . r l; r n s c t eius nv a s c s u i a d c n g a n p e r k e m b a n g a n
pa sicn itu scn dir r s c r nua r indak ln v ang dila k u k a n d i c a t a t j a m , t a n e g a l ,
da n jcn is tin d: r k : inny a. . s c nr ua t r n< jak anhar u s d i t a n d a i a n g a n i . o l e h d o k t e r
pemcrr ksa.
CATATAN PERKEIIBANGAN
ifarra
terlgfta.)
Tar6ga:
48
'
Jenis
CATATAN
Dolrter
No. Pasien
Dokler
3.
Catal.n Perawat/Bidan
Catatqn Perawat/Bidan, digunakan oreh petugas perawatan
untuk memcarat
rrng:unatanrnerekaterhadappasien dan pertolongan perawatan yang
telah
nercka berikan kepadapasien.catatn ini mernberikan
lambaran kronorogis
pertolongan,Perawaran,pengobatanyang diberikan
danieaksi pasienterhadap
tinciaksnrersebut.catatan ini ircrfungsi sebagaia!at komunik"rl
unrur" sesama
perawat-aotara prawatdengan dokter.
A._lrcmpar kegun;ranca(atnpcra*.atan/bidan.
yaitu :
I ) lv{cnc:rtatkeaca-en
pasicnselama ridak diIhat oleh dokter.Ini adatahcatatan
hal-hallang pcntingorehperawat-yan-ememberikan.garnbaran
perspektif
l ang j':las (enrangperkembanganseorangpasienseramatidak dilihat oreh
d.ltcr. Rerru:ana
pengobatanscorangpasienditentukanorehinformasryan_e
dicarar pada rembaran ini dengan bantuancatatanperawat
yang diti.riis
sccaraseksarnaSeoransdoktcrdapatmengikutiperkemban-ean
pasiennya.
m c s k i p u ni a m e n g u n j u n gpi a s i e nh a nyasekal idal am
satuhari
2) M:nghcnrat waktu bagi dokterdan rnence rimburnya
kekeriruan.ranpa
-eah
;ldanyacatatan tcrsebutpasiendari r,raktuke wakirr, kepada
,earnba:an
p{usasyang hanrsnlerawatpasien(ersebrrtharusdijelaskan
sendirir-sendiri
l:cadadaanseorang pasien.FIar ini ridak sajar*ukon waktu,
tetapi luga
memungkinkan bar,yak kesarahandaiam pcrnberian
meciikasr cian
pengobatan.
It
1)
Sebagaibukti petaksanaanpekerja.San-eat
periu sekarisetiapperawarharus
rncncaratapa-aparindakanyan_etelah dilakukan sesuai
denganpeiinrah
dok t e r.s e h i n g gdao k te rd a p a tm e ri hathasi rnvadan menentui an
ti ndakan
oeng o b a ra n s e l a n j u tn y a .U n tu k p embukti an secarahukurn. ,i araran
perawar.biclan
bergunasebagaibukri pertoronganyan-sdiberikan*aupun
bukti rcaksi pasienterhadappertoionSr?rn
[ersebut.
. S c ha g asi a l a hs a tuk e l e n g k a p a n
b c rkasrekammedi s.
CatatanPerawa/Bidandimurai pada saaipasicnmasukruan-c
Derilwatan
dan m rl i p u ri :
Ta n e g a ld a n J a m ;
ciitatan-catatantcnlangkea<Jaan
pa-sien.
yanc tarrpai\
-scjara-gejaia
P e n g ()b a tayna n g < J i l a krk a n :
s c lar ra s c ()ra n sp a s i c n d i ri rw a tc rir urnahsaki t.catatanpcran,ar
/bi tri i n
harus rricnrurtohservasiharianscorlng prsicn..jugarckam
mcclrsas!rlan
pc n. s()b a t.iyna n g d ;r^ + ri k a n
!i h t l a n rpI R f,4.6
FIJM^H
SAI{';
NO. RM.
UMUR:
llerursxst-.
T ANGGA:
PAV:
K E LA S :
TANGGAL'
JAr,
TAIIGAN
DERAWAT,
I
I
I
I
I
II
t
I
I
I
I
I
I
j
J
I
d
50
Jenis Kel :
Umur :
5. Ringkasan Ecbar
fungkasan dapat dirutis @a bagian akhir caratan perkembanagn
atau dengan
.
lcmbaran rcrsendiri- iragi ngah sakirrumah sakirkecil hal ini
d-itentukan oleh
kegunaan catatan tcrscbul pengecualian bagi resume ini, terutama
untuk pasien
yang dirawat kurang dari 48 jam, cukup mengunakan rekam
medis simngkat,
misalny untuk kasus-kasusronsilectomy, asdenoidectorny,kecelakaan
ringan, cian
sebagainya lihai lampiran I- RM- g
Tujuan dibuatnya rcsumc ini atalah :
I)
Unruk menjamin kontinuirasperayananmedik dengankuaritasyang
dnggi
icrra ssbagai bahan yan-ebcrguan bagi dokteryang menerima apabila
pasi6-n
tersebut di rawar kcmbali dirumah sakit.
3)
Sebagai bahan pcnilain sraf medis r.umahsakit
4|
Untuk memenuhi permintaan dari badan-badanresmi atau perorangan
tentang perawatan rscorang pasien. misalnya dari perusahaarr
Asuransi
(dengan persetujuanpimpinan)5)
untuk diberikantcmbusannyakepadasistemahli yang memerlukan
catatan
tentan-gpasien yang pernah mereka rawat.
Resunre ini harus disingkat den hanya menjeraskan informasi
penttng tentang
penyakir. pemeriksaan yang dilakukan dan pengobatannyaRe:ume i ni harus
di tulis segera seterahpasien keluar dan isinya menjawab pertanyaan-pertanyaan
irerikut :
|)
Mengapa pa-sienmasuk rumah sakir (prtanyaan krinis singkat rentang
ke luhan r:tamadan riwayat penyakit sckarang)2)
Apakah hasil-hasir pcnting pemcriksaan tab.rratoriu,rintgendan
fisik
(hasilnegatip mungkin sama pearingnya denganhasit positipl3)
Apakah pengobatanmedis maupu:r operasiyang diberikan (termasuk
respon
pasien.kompiikasi dan konsultasii.
Bagaimanakeadaanpasienpa.rasaal keruar(perruberobarjaran,
'! )
mampu
bergeraksendiri,mampu untuk t,ekcrja).
5t
Apakah anjuran pengt>batan/prawatayang diberikan (nama obar
dan
do.sisnya,tindakan pengobatan iairrya,dirujuk kemana, pcrjanjian
unruk
datang lagi).
Didalam berkasrekam medis. lembaran resurnediletal'ansesudah
ringkasanmasuk
d:rn kcluar-dcn-eanmaksuclmemuclahakandokrer melihatnva
ap,ihii-u.r;p_,;.L-.
Rcsumc harusditandatanganiorehdokter yan-smerawatha_uipasien
;ran.unrening-u'l
tidak dibuatkan resume,rerapi
<tibuatkentap'ran sebabkenratian.
,9
. 'lt
5:Z
,fl
,.*r
R u m a hS a k i l
l*,1o.
RM
UMUR
PAV/XELAS
JENISKELAMIN
TC{ MASI,[(
SUKUBANGSA
TGLKELUAF
AGA',,IA
OolfiER
DIAGNOSA AKHIR
OPERASI
RINGKASAN FIV/AYAT PENEMI'AN FISIK PEAr]lNG
. RIWAYAT:
.PEMERIKSAAN FISIK
HASIL+IASILLABORATORIUM
RONTGENDAN KONSULTAN
fiAT.{GPENNNG}
PERKEMEANGAN
SETAKUPEMWAT DENGANKOMPLIKASI(JIKAADA)
KEADAAI.{PASIEN.PENGOBATAN
XESIMPULAN
PADASAATKELUAR& PROGNOSA
TANGGAL:
TANC 6
HESULE
DIBUAT
APABILA
PASIEN
KELUAR
RUMAH
SAKIT.DILAMFIRKAN
SURAT
PENGAI.{TAR
RUJUKAN
C REKAM MEDIS
BAIf BARU LAIIIR
l. Ringkasanmasuk .tan
keluar bayi
Ringkasanmasuk dan
keluar untuk ba.vi,
seyos
rm medis anak:anat
_yanya sama halnya seperti
atau wrdrr$
**untuk
orans oewasarfew^"o -
_a
i""i":: "j::,aiak i ail ;; ;* iJI",,lj;:j.
o; ;ff
vans
r.u
mcmDunyai
*gogy-yu.;ffi;#;i;.jlo'"'0"
empunyai cararann
jlTl-l,".0*
catatann
fi "1'il-*? : :::: :"::r^::ly,
::T "q,-.
"s m
didalar''
o:":"n0""-*""
ru'-pu
t"-p"
ort masr
jT.i]
l
l'.ril';Hrff;lmpan
ng-*"sin
rekam
g
med
is,
tuultya.
:T.if
o
u,.'
"t-lteh kafena i f
Fenttng untuk
; .semua
;;;; i.,.
",'oAlj*'1i]T'"-ilt
kr ra
n
gan
ffiTf;f
pe
pengenal
g
n
i.';:
"
e
n
a
fRtngkasan
:
:,,i^:
::,
r,,
pada
r,
:.,;:ji:
fi;
rekammedis
x,nsrkasan
meaisba.vi
mnsuk,r^^
masuk
t ",
o^, ***'il.;trJ511|.?ada rekam
""'",_:,TJI:ril::*:*:l*"*i::,::.";il:'""ffi
iili::iijit:
"-lllll:nan
u ntu k 1* -mb ur t : r n
inr lelr - , h. r - r - oan un!
Lcrnh ar hak k uas a r , r t or .
r s as r luga dit
h oh ^ ^ .,- jawab
tua ,*
Penan-sgung
2.
z. Riwayat
Riwaver kelahiran
L-r-L:--
lencatatsemuadata'
yangdiperlukan
untuk
dipergunakan
dipergunal
suna memberikan
oteho l a n g
:lllo:",
rr''drr
izin Dagl
lzln
li'^i"t"u
perawatanbayi,
Oo*1.r yang
menolon-emelahirkan
-, wayar
ri
reri hirinnya.
nr*1r.,r"lff; ba
fi:i:#ffi,T:,i.*,: ;:I:,i:H::":
Rirv3y6115u
,
lbu,
Y1n."1
Jumlah kehamilan
sebelunrnv.Jrr
;;:*'i:l'11'"i"Jiliii-"''n'*"'""*#:il?:llHil;
rumlahanakvangmeningal'
,iii,"
,1Tn :0.'' "iit'h"';;;;;' ;.X,:t,
Golongan
Riwa1,ar
;fi: JH;j'rvtt'
Ke|ah
1:"
iranil.:1i11
Hff #:rrr
Ktwayat
keahirandari bavi ini'
;., haruslah
tentang:ramanya
o"n"#l t'"
-p.-.;,i
"-_],^
**"'
""*'
mencakupketerangan
pcngawasan
prenata.i'' ou-v
"
iun'
i'
;amanyakaia I <J
^"
"*u
uli
ala II, pccah"r"'u.ri"""'
i:
gtlt'
,r?r,
y* i",Ji.r,,
r,^n"
ffl;jTj**,i:i*.i#il^:n
kerahrran.anargerika
j, ;.],"^lT:.,,.,ik, posisi cara
__--e
dibe,-jkan,
anesthesidan komplikasi
kelahiran.
"";;;:
Catatan Bayi.
Caralan bayi mencakup
keadaanbayi : tanes
bayi dan jam tahii jenis
badan.paqian-ebadan,
kelamin
m"oitasi-,i1l pernafasan.
.u^11_l_"t,
tan-san
pcrawaryong
apgai score. ratnda
--'c
'-'rlan-q-cun-e
jawab
'
rerhadapi'a"",i,^'iluy,'i"-""1",",""n
ada.
''.ron.eo;; ;;;,j;:::Jara'
yang
W lr iaupunk e n y a ti r:
irpt.n'**::u::ij*l;i#rr*l*i+ii#".Jillt#itt"i,r:
rbunya.
<,
,.ii,
t,^PoR ${ PEFSAT__,|-{A|{
Ke:daar nu pascapersafnan
Kead.,al unr.rn :
Tetanan daralr
L,lensl-Pe:.iarat6n
&tu bacan
: K.aJall
cc
Hb
K:da fv
].ss
iar,rr
3atc! l,d.-lr
KelaiH
krqerfl:
Tak ada :
< 100.
> lo o
aplar - score
! mnl
5 mnl t0 m nl
Oenrr'uiJantur
Tak Ada
Tal Teratu
Aa;k
lermh
sl)daag
Baik
Iogrrs otot
Tak ada
MerirgG
Meflangis
Peka Rallgsar
l-l'r+-r4 b.,
Merah Jarnbu
Wami
8.ru/Pulih
mnl PoslPenum
lafn
Perrrafasarr
Total
mt Vd
mnl gd
mmlVd
mml sesuJahlahk
mrnlsesudahlahir
mmlssudah lahir
!!,htisarpersalinan:
K.K. Prcah Tgt _
Macan Pcrsalinan ;
Macam pe.saiinrn
lndikasi
Ld,Tla prsalinan
Lain
- lain
,am :
tam
Dokter taga
Bidan
Ianda lar,gafldannarnalerang
Tardalaogrndanna,Talerang
*-'l
C. hr6cs
petgolahan
R:kam Medis
l. penr&it-- (Assembting
Rekam Illedis
a pcrakian Rek;Medis
p"ri"n ra*urju,*.
Perakiran Rekarn Medis pasien
o*ut julun meliputi :
peminus
potiklinik
- Lrmbar Dokumcn pengantar
- t-embaran poliklinik
- Hasil pemeriksaanpenur,jang
- Salinan Resep
b- Perakian Rekam
;"#;ff3:::',
:..ff13,
rnap
untuk
Kasus
Anak
-'"T::
Dokter
- l-mbar Ken5utresi
- Catatan perawar
- C_ataianperkembangan
- Grafik Sufru, Nadi dan pernafasan
- Pengawa-sanKhusus
- Hasil pemeriksaan [_aboratorium
- Hasi t pemeriksaan Radiodiagnosti
k
- Salinan Resep
- Resume l LapoeanKematian
2. PerakiranRekamMedis pasien
Rawat lnap unt,rkKasus
Bedah :
- Ringkasan
- pembataslVasuk
- Surat Dokumen pengantar
- Inrruksi pralpascaBedah
- CatatanAnestesi
58
o
ca
(-D
-t
nr
RujukanDr. Swasta
(n
{
<-r
tc
:-'
(D
F
O
C Froses pengolahan
l.
Rekarrr Medis
Perakirat (Assembling)
Rekam lvledis
a peral<itan Rekan
Medis pasien rawal jalan'
perakihn
Rekao
pasien
- pemtraras
r",,*;,xrt.
rawar
jaranmeriouri
:
-I-?oran knDeCahatr
- Inrutsi Dolter
-Cderan h*ffnbangnn
- kmbqKoosrkas:
-CatrraFerara
- C,fafif -Snfrr, fr{4li dao R:raafcan
-nmSa*-*
Khgsrrs
- Ibsif naerifsaaa
L.*,q-amrirrn
- IIb:-l pcmiksaau
XdioCngnstn
-Salinaa Resep
- Resrme / Lapca
I
Kemaria{l
Fqsafnan
krapra
- Cje:a6kMfas f-erafili ib*)
- Rrgarr"<alr Klxrsus
- fhsil nenesao
fafuraronusn
- tla$l rcmer;-tsaao Ra$odinen*ih
- SaFEa R"op
- Rc:;urm l, l-agxran'tCea*a*an_
,{- Frr:**aa
- kmbar
- Ri+*,ran
tr,fuuh {i Kehnr
- Rr"rayar KeEfiiran
59
Alamat
mpar dan Thnggal Lahir
Pekerjaan
I"';Iffirakang:
-y,ffilff
Thnggaf
masuk'
Thnggar
keiuar.
hasit,
dokrer,
nonorrekmed.
;*ff$:ri
tatergantun
g daribanvakscdikitnya penderi
ran
Kartu indeksdisusunarpabet
sepertisusunankata-kata
daram kamus
datang kembari<rengan
rnengarakan
;ri:rxingpenderita
bahwa <riaterah
atau
hnda"#;:lX-";:nffi fl1T::*m:F; (ran
da,iha,
",
dannrempermud"h
.;;;;;;';;,,
il"'tmfrcepar
indeks
nama
:r,**,,;l *H"l",
*trJ*"{;#iI"l:'#:;},ffiffi
T;
harus
dirakukan
sec
#ffi :il,f f :fi frTilTJfiil j*u- kartu
ara
..;#;:;ffi ::::*"'"0"";;;';;J'ffi1"'"TJ;'j"Tiro*0u,".
H:
t.
Alat penyimpan
-
Mengg:unakanlemari g laci
ciengan-l kotak pada
setiap laci. Rata-rara
i.*:"flmfl:t'1"
l(X)
p"a.
saru
iemari
'",tiJ'isl"',,"r,;^g-sa
'-"''"besi8raci
63ofrku*.','ul
- Men.ggun""";:;iJ*fil;ffion
yan-s
koson! indet<sFrle).
62
6l
ffi:trks
pendcrita
arlalah
kunciuntukmenemukan
berkas
rekmed
seorang
d- Cara pcnyampei"n
-
araurarnda
.,'J":f '.TIfr T"H: ff::1 ::ff
"juk(tandaIihat
ffij:
unruk memrJrcepar
dan
mempermudahmengambirkan
katu indeks nama
jika sewaktu dibutuhian, p.nyurunun kartu
indeks harus diberi
:tr:
perunjuk dan dibe
rakangseriaop.rln;ut *ur,ri*u.
5unlliit"ruttan
dua
kart,l saja-
Pengecekanterhadap pcnyirnpanan
kartu-kartu harus dirakukan
secara
periodik untuk mcmgrerbaiki
ketclinlan yang mungkin teqjadi
- Untuk negarayang maju
data pcnderitadimasukkankedalam
komputer.
e. I-a-rna penyimpanan
-
ar;|il';l"""n
ffi:
f.
Alat Pcnyimpan
-
;l.lffiln:l:
62
hcrk<,tak-kotak
uapar
vang
aifurar(nam4
regisrer
il,:,1""g
: D o k i erbedah.d.kreranaestcsi a-hari
prcop.
po. pa-sien
l_|ost
meninggal/keluar
(sembuh.
c a c a t)
Untuk indekspenyakircirambah
: Diagnoscrain.t,crkterrain,hariperawaran.
men'inggaUkeluar
(scmbuh..
cacar).
b. Kegunaan
Untuk menearnbir
rekmcd tertentu,guna
keperruan-kepcrluan
sehagaiberikut:
r' Mcmpclajarikasus- kasusterdahuru
dari satupenyakitunluk rncmper'ieh
Penser{iantentans penanggulangan rcrhadap
- p."iol i rzn.,orotrt
e*
masalahkesehatan
"y"ti
paciasaatini.
2' Unruk menguji tcor i- teori mcm
banrJingkan
date-datatenur:rgpnyakir/
pengcixtandalam rarr-eka
penyuguhantulisan_tulisan
ilmiah
3- Men-vuguhkan
data rnenggunakanfasiritasrumah
sakit untuk rnenyusun
k epc r lu a n
a l a r_ a l abta ru ,te m p a rti d u rdan l ai n_l ai n.
4. Iv{enilaikualitaspelayananyang
diberikanrumah sakir.
datapelayananyang diperrr-rkan
daramsurveykernarnpuanrumah
- Y;lt""hkan
c. Cara Pen,rirnparran
Kartu-kartuintlek.s
<Jisinrpan
craranr
laci menururnomorurut Sec:rrapcri,ldiil
harus
dilr t r at i k er r r u n 3 k i n akne s a l ;:h a rr
p e n y i m p a n : rnkartu_kartu
indeks h:trusnarnpak
63
Kegunaan
l. i;ntuk mcnilal pekeryaandoktc:
l. B uk t r pene a d i l a n
Indek Kematian
a. Info,nasi yang tetaDdalam indeks kematian :
- Nam a P end e ri i a
- Nama Rekmed
- Jenis Kelamin
- Um ur
- Kematian : kurang dari se.jampost operasi
- Dokter yang merawat
- Hari Perawatan
- W ilay ah
b. Kequnaanindeks kemaiian:
i
g
*
m".^f0r
PASTEX
nlw , nuP
xo ns,[-T-T-T--T-l-l
RKI Har......-......-...-........
r.to. i6os:l-l-l--l
( i c D .x i
I
I
I
I
I
I
I
I
t5
- B ay i Lah i r d i R S
- Bayi kiriman dari luar
6) . P er s ent as i p e ma k a i a n te mp a tti d u r(BoR ),di kl asi fi kasi kanmenj adi :
'
- PasienKebidanan
= Pasienanak
- Bayi lahir di R.S
- Bayi Kiriman dan luar
7). Kegiatanpersalinan'di klasifikasikan menjaCi :
- Letak belakangkePala
- Vacum Ektraksi
- Seksid Sesanrea
- Forcip
- dll
g). Kegiatan pembedahandan tindakan Medik lain, diklasifikasikan rnenjadi :
- Operasi besar
- OPerasi sedang
- Operasrke;il
9)- Kegiatan RawatJalanmeliPuti :
- - Laporan grengunjungPasien
- iaporankunjunganPasien
- laporan konsultasi
- iaporankegiatanir,runisasi
- Laporan kegiatankeiuarga berencana
- laporankegiatanpenunjangmedis'
pembuatanpelapcranFrmah sakit
Sensusharian menjadidasardalarn pelaksanaan
setiapharinyajam
s/d
24'00
0O'0O
yang kegiatannyadihitungmulai
b- Pelaporan Ektern rumah sakit
Rl' KanwiI
kesehatan
D,:partemen
kepa<Ja
Laprlranekternrumahsakirdiru.|ukan
scsuar
di
buat
D a ti I.p e l a p o ra nektcrn rumah:;aki t
o . p. k " r . dina s k e s e h a ra n
:
DepartemenKesehatanRI' y:rngmcliputi
dcrnngankehutr,tban
sakit (RLII
rumah
kcgiatan
| )- Data
pasicnrawal inap (RL 2a)
mt>rbiditas
2). Data keaclaun
(RL 2a)
morbiditaspenyakil khususpasienrawat inap
3). Data kca<laan
67
I)
setiap rriwutan berdasarkancatatan
harian yang dikopilasi
RawatJalan(RL 2b)
Dar aini c iia p o rk a ns e ta h u ns e k a ri .
s c d a nsR L 2b.r di raporkan
seti apbul an
4)' Data Inrluvicrua!Morbiditas pasien
Rawat Inap dibuat sistern
samringdari
tan-egalI Vd lO seriap bulan
Februa;i, trl";, egustu,
Iunf.fop*U".
setiaptahun da-nhanya untuk
keperluanDepartemenKesehtan
RI.
5). Data Invenrarisasirumah
sakit (RL 3) dilaporkansetahun
sekali
6). Data keadaan kcrcnagaan
rumah sakit (RL 4 dan RL 4a)
dilaporkansetahur,
7)- Dara keadaan peralaran
rumah sakit (RL 5 diraporkan
hanyaserahunsekari.
Saluran Pengiriman LaporandiLr':arran-vkap6 (kecuali laporan
yang bersifarindividualdibuaf
rin-ekap
ffi-'^t
Lap'ran asri.<Jikirimke Direktorat
JenderarperayananMedik.
BagianInformasi
Rumah sakit Dep' Kes' RI' ..dung
rongkaf t" auo dan sererusnya
dikirim kepada:
- Kepala Kan(or Wilayah Dep.
Kes. RI
K epalaf ) inas K e s e h a ta nD a ti I
68
Korespodcnsiatau Sur:'.1
rn:nyuratKorespodensi
Rekammedisadalah suratmenyurat yang
berhubungan
denganrekarnmedis.
69
l*ffi:To:11:'*.
daridokter
danpasien)
^o;ru,", iJinterturis
unruk
AEIira
dijeras
daIamsK 74e; ;;iT;;?""",HT:TlT::r:ilil;.4i''ui ini;u-va
kan
"
',",::,x:::;",::,.:,';)::':;,:::":;x
peta,ana,,
raua,iarannnupun
i.::r,:,etak,,ka,,
Scian3uhyadalam pasal 3 :
ReLcnt nteriis sel>a,gcti,tanu
dit,tttksuc!clultrntpas.l 2 clibuar
oleh dokter dan arrtu
te'ag6 kesehuiatt lain tar*
nrentheri peratanrut rortgst,tg
kepodttp,61s7snDalam pasal4 :.
i,:!::',::,,::l;,1::::,ctihurt
70
ff
.'jj:",
c. MembantupenctapanJia-vnosis
dan proscdrrrpcn-rko<Jean
kupcn-vakitan.
*"*fl
J;"jJf
ffif
, admi nistra.s
i danp,:ir-g_gnn
rian.biiiyaperawa
Iirn.
Siapayang trertang_eung
jrrwabterhadapkuantiia
rel..arn
medis J
Kuantitarckirmmedisdapatdibagi.
clalarndua katelrori:
]l
a. AnalisaMortalitas& Operasi
72
XK
l.
ffi;,,
X
atr dalamlangka waltu tenentu
K = l0O
4. Prosenrasekematianbayi ( Intant
Death ratc )
iDR (IMR; = t
Kemarianbayi ynng lahir dirumah
X K
K=100
5
sakit
XK
K= l0O
h*i serelahlahir
Lahir hidup, i*r.n^ut ying,n"ningguf
dalam waktu tcrtentu
K=l0O
XK
PostOperativeDeathRare( ADR )
Total kemerransetelahOperasi* j
POD R .= ----
-- __X t' O%
Total pasienyang dioperasi
* ): dalam l0 hari
st:telahdioperasi(Huffman
- - x l{nL|
b. Anali,;aMorbiditas
i
Anarisad'rtarno$iditas dap;itdisesuaikan
dengankehutuhanIntbrmasi
dia-enosis
yarg normaldapatcriper-eunakan
'4nalisa'daraden-san
untuk rnenirai
crlsiensidan .:fbktifirasuriiisa-si
perayandan perigakajian
f"*rrioyoon
'asrriras
73
Analisa kuanrirarifmeriputipenetitianterhadap
pcngisianrcmbarrekam medis haik
oleh staf medis' paramedisdan unit penunjang
rainnya Ketidak renghapandararn
pengisisanrekammedis.akan
sangatm"*p.r,gi.ur,r mutu rekammedis.
mutu rekam
medis akan mencerminkanbaik tidakr,ya
mulu perayanandi suaiu rumah sakit.
Pernbuatan
resumebagisetiappasienyangdirawatmerupakan
cerminanmutu rckam
medis sertalayananyang diberikanot"t *rnuh
sakit rertentu Doa;;: p".a.,vardan
tenagakesehatanrainyang menanganipasien
wajib merengkapirekam medisscsuai
ketcntuanyang bertaku-
75
Seniralisa-si
Kekurangannya :
Petugasmenjadi lebilr sibuk, karenaharusrnenanganirrnir rawar jaian
da:r unit rawat nginapTempat penerimaanpasien harus bertugas selama4 jamtr.
Kehaikannya
Efisiensiwaktu. sehing-za
pasienmerrdapat
pelayananlehih ce,;at
B:ban kerja yan-edilaksanakanpetu-saslebih rin-ean.
:
Kekulangannya
Ti:rjadiduplikasidalam pembuaranrekanrmecJis
Biaya yang diperlukanuntuk peralatandan ruan-ean
!cbih banyak76
Penyimpanan dengan sistem nomor langsung( Straight numericar fllling system.) adalah penyimpanan rekarn medis dalam rak penyimpanan
secara berturut sesuai dengan uruian nomornya. rnr:alnya keempat rekam
medis berikut ini akan disimpan ben:ruran dalam satu rak, yaitu 465023,
465a24,465026. Dengan demikian sangatlahmudah sekaligusmengambil
5o buah rekam medis dengan nomor yang berurutandari rak pada *,aktu
diminta untuk keperluanpendidikan,maupununtuk pengambilanrekam medis
yang tidak aktip. Mungkin saruhal yang paling mengunrungkan
dari sistem
ini adalah mudahnya melatih petugas-petuga:r
yang harus melaksanakan
pekerjaanpenyimpanantersebut. namun sistemini mempunvaikelemahankelemahanyang tidak dapatdihindarkan, padasaatpenyimpananrekam medis,
petuea-sharusmemperhatikanseluruhangka nomor sehinggamudah terjacti
kekclirua;rmenyimpan.
m ak in bers a r a n -e k ay a n g d i p e rh a ti k a n ,maki n besar kemungki nan
me mbuat k es alaha n . H a l y a n -eme n y e b a b k a nk ew sal ahantersebut adal ah
tenukaarnyaurutannomor,misal rekam medis nomor 465424tersimpanpadatempat
penyimpanannomor 465524- Hambati.nyang lcbih seriusdalamsistenrini adalah
terjadinyapeker.laarr
palingsibukterkonsentrasi
padarak penyimpanan
untuk nomor
b e sa r ,y ait u r ek am n re d i s d e n g a n n o m o r te rb a r u- B eberapaorang petugas
p e n yim pananI ' ang b e k e rj ab e rs a ma a nd i s i tu k e mungki nansai i ng menghai angi
(b e rhim pit an)s at u s a m a l a i n n y a s e c a rati d a k s e n gaj a. pengaw asankerurpi an
penyimpanansangatsukardilakukandalam sistemnomor langsung,dikarenakan
Penyi.mpanan
dengansistcm angkaakhir lazim disebutterminaldigit lilling system".Disini di-zunakannomor-nomor<l';rigan
6 angka,yangdikelompokLan
menjadi 3 kelompok masine-masingterdiri dari 2 aogka. An-ckapertamaadalah
Lclnrpok 2 angka yang tcrlelak pali"rg kan:n. an_skakcrlua adulahkelompok 2
engka yar,e terletakditengah d::: ar'gka krtisn adalah kclonrJxrk2 angl:a vang
i cr ! et r l ' , ulingk ir i -
5C
a ng ka ke tiga
(te nia ;y d igits;
50
aneka Lcdul
( s c ' c ont lar ydr git s l
50
.rngke Jr:nam.r
1 p . i 'i m a r yd i g i t s l
I
78
Lihatcontohberikutini :
46-52_02
47_52_02
48_52_02
49_52_02
so_52_02
98-eg-30
99-99_30
00-00-3I
0l-00_3
I
02-0(l-31
keu'lungan <Jankebaikan
<Jaripada sisrenrpcnlimoanan
|$:f1
-
98-05-26
99-0s-26
00-o6_26
01-06_26
02-o6_26
angka ar-riir
Penambahan
jumlah rekamnredis
selaiutersebar
secara,rlr,r?td
ke l.tr.kclomp.l
(section) didalam,rak
p"nyirnp"n"n. petu-sas
-petusa.s
akan rerpak,rabertresak_d"r"
irenvimprrnan
ririak
t a i r"i, ;. :mpat
"I
;;;,= (;'"atau
;ll: :'--^:^tl:
secti on)'
di man:rrckam
m edish a ru sd i s i m p a nd i ra k .
Petu-eas:petugas
d^apat
diserahitanggung.jawab
untuk sejumrahsecrron
rerrcntu
i,",u,,,,,.;;
;; ;;;;,,"., ;on2s.4e,
:::?::Hii -,f ,:-:;-u,* g'"iiin_,?
iilJ:i":rea,T_ff1:JJ:t
-
riap-ria1,
secf
ionrerkonrrot
danbisaciih;ndar
kan
Denganterkonrrornya
jumrah rekam medis,
membantu meniu<.rahkan
canaanperalatanpenyimpanan
peren_
fiurrrl:h rak)
Kekeriruan penyimpanan(
misfile ) dapat drcegah,
karenapetu_sas
pananha'ryan'cmperiratikan
penyrr.ldua ungi.o*ru dararnmemasukkan
rekam
kedalarnrak. schin_q_ga
rnecris
ja.an_et".juaii"t.f
iruan mernbacaanska.
l.j; lTfl-|
-ff
-o
79
,{8-78-96
5&78-97
5&7&98
58-78-99
59-7E-00
59-7E-0
|
99-78-96
99-78-97
99-78-98
99-78-99
0G79-C0
0G79-0t
Petrrgas-petugas.pnyimpan,
dapardibagi untuk bcrtugaspada secricn penyimpananrertenru'dengandemikiankekeriruan
p.ny;mpinon dapatdicegah.
Beberapakekurangansis,empenyimpanan
angkatengahadalah:
- MemerlukanlatihanCanbimbinganyang
lebih lama.
- Terjadi rak-raklowong padabeberaoa
section,apabilarekam medis dialihkan
k et em patp e n y i rn p a n ::n
ti d a ka k ti f
Sistemangkatengahtidakdapatdipergunakan
cienganbaik unruk norrtor-nomor
yan-elebih dari angka
Pertrbahanke sistemangra tengahatau
ke sistemangkaakhir:
Banyak rurnahsakit memuraipenyimpanan
dengansistem an*ekaakhir pada
perm ulaan rahunaraupacrasaat*"."t
u pindah k"*un-gan p";y;;;;"n
yang baru,
tetapi yang dipindahkansetiaphari
adarahrekam medisdari penderira_penderita
kunjun-eanulangan'sehingga
kegiaranpemindahantersebutiiJok
,r,"n_*_nongg.,
k egiat anr ut in-
Bersanraantentan-s
p':rubahantempatdan penggantian
cara penyimpananini,
har usdiiak uk a nj u g a :
-
Pengamatanterhadaprekammedisyan-u
keliru rneletakan
dalam ururanDofile;
::
80
!!lc,m:ritikun r ii11.1oq.ggk)
bahv.,asemua nomor harus ada
dalam, satu SectiOn,
Jrkr ad l \ inr t r , J r r t r r t er np0t n) . adibc r i t a r i d a d i m a n a . " r . " .
**, ,
itu berada
Ga ntrkan s er npul v an- s r us ak . dengan sa m p u l
(map) yang baru.
-Scmuenum.* cien n.Jll)or rekam medis diceil dengan indeks
nomoi atau register
pcnd er i r : r .
'Iika bagizrni-ekarnmc'crisbcnar-benarciiarif,kanseluruhnya
keruanganyan_ebaru,
n rasalirlr.,r ' aak r r n r c hr lr s et r c ' r hana-k ar ena
p e r o b a h a nd a p a i , j i l a k s a n a k a n
sekarigus
ricn sa n p cm r nt l: r h: r r r .. , \ p: ihr la pr er ubahln
fr a n . , . at c r j a , J ir u a n g a n
sama,sceala
_
v
a
n
q
trl ru rnsJr) hlr t r . . liir ju. t r k . r n r cerr lqt
lebilr
' lll u:
' "" ""'
dihu
: l l ul l u ' i r g a r P e n a t a a nr u a n g a n a t a s
sectiontla;r . r 1. i, . , , u,
-\crrrr-,rl
P.r.l;ru:rLttr 1--rrrrnd.rir.-rn
rekem nrcdishrru: tlisoriir untuk dikelompokan
menurut
a n':l'r lrlrrr ( r \ r r r r l: r i- \, . ! r Lr r . r .r lr u m c nur u l
a n - e k a - a n g k ak e d u a ( s e c o n d a r y d i g i t s )
<lan l,:rn ud ian nr c nur ut . r n. ik a- anc k a
k c r i_ e a( t c r t i e r y d i g i t s ) .
Ptrtrhahan ini dapat rttcrtipakansuatutugas
yang tidak dilaksanakanseciuateratur
.lch scjunrr;rhpcru.lrrssckrigus. Dapat
pura nre.t,pakansuatu tugasyang drraksanakan
delanr saru iedr'ar rva.ktu.trrehtena-ea-tenaea
y.ng dapat bekerja diba-sian
rersebut,
bcrdasarkari rdncan:l kcrja yang reiah aibJat
secara mantap. Jika cara kedua yang
dip ilih u niu k diak s anak an, har us lah dijag a
a - e a rr u - q a sr u u r i n s e h a r i - n a r i t i d a k
te rbe ng ka lai.
lvaia up un pc r ubahan ini nr em ak an w. ak t u
r a m a k a r e n a d i i a k u k a r ro l e h p e t u g a s _
petuga-\ scndiri, nanlun hasirnva rebih
baik, karena petugas rni suaan mengenal
bcnar bagiannya i.lan ratakerja yang hams
dipatuhi.
Pembiayaann-vapunakan jauh Iebih murah,jika
cribandingkandenganmengarnbir
tcna_st-tcnaEatanrbahan dari luar. dikarenakarr
petu-sas_petugas
itu sen,ll!-isan_gat
senang hati rrntu|: scgefa mcrampun-ekan
perubahan tara"uut*ouandcngan
senan_g
ha ti p rrla mer ek a ak an bek er ja lem bur
m eny e l e s a i k a n n v a .
3 . Fasilitas F is ik Ruang peny im panan
Ala t pcn- v inr panan y an- v baik , pener a n r , r a n
yang baik. pen-gaturan suhu
pemeliharaan ruangan'. perhatian terhadap
faktor iesel-arnatan,bo_e-i
-.ru;u 1un..,o,
pcnvimpanan rckarnrmciri.ssangat membantu
memeliharadan ,n"ndoiong kegairahan
kerja dan p;-oduktivitas pc-earvai-pegawaiyan_u
bekerja clisitu.
Ala t pcnyimpanar r r ek am r nedis y ang um um
d,pakai :
- Rak re rbu ka ( open s eli' f ile unit
)
, Ltn rari lima lac i ( f i, , e _
dr awer f ile c abine t )
8l
lebih cepat.
- Menghemat ruangan denganmenampung leb:h
banyak rekam medis dan tidak
te.lalu nrakan tenlpatJarak antara dua buah rak untuk raru
ralang, dianjurkan selebar 9o cm, jika
mensunakanjari lima raci satubaris.ruangan
lowong iid"punnyu harus 90 cm jika
diletakan saling berhadapanharusdisedi"akan
ruang lowon-eparing tidak r5G cm.
untuk memungkinkan terbukaraci-laci
tersebutLemari limi iaci .ri",o*g tampak
lcbih rapi dan rekam-medisterlindung dari
debu dan kotoran dari ruar.Namun satu
pemeliharaankebersiahnyang baik, akan
memeiihararekam medis tetap rapi dalam
hal penggunaanrak_iak terbuka.
4. Penunjuk Penyimpanari
Paciaderetan map-map rekarn medis yang
disimpan dirak harus diberi tanda
penujux
rnernpercepatpekerjuanmenyi-pan dan
menemukan rekam rrredis.
-guna
'Iumiah penunjuk terganting dari rata-ratatebainyas"bagian
besarmap_maprekam
medis tersebut'I,ntuk map-maprekam medis yang
tebarnyasedangdiberi penunjuk
setiap 50 map' Makin tebarmap-maprekam
medis makin banyak penunjuk harus
dibuat' Rekam medis yangaktif lebih tanyak
memerrukanpenunjuk d;;;il;;;;
medis-rekam medis yang kurang aktip.
Jika harus memberi alat penunjuk ini, agar
dipirih mocieryang kuar dan rahan
lama dan rnudahdilihat- pinggir penunjuk
ini harusrebih
mJnonlc!, sehingga
a.gka-angka yang dicantunmkanirisiiu gampan-s
pada setiap penur,juk
'ebar,
terrihat.
dirulis 2 angka (unruk sistemrerminaldiglt
middle digit)
contoh penunjuk untuk rerrnina!pigit,secriong4
ditutisseba-eai
berikut :
000l. 0 3 0 4
84
84
84
84
Ang.k diatasadalahkerompokan-skakedua,
an-eka
yangdibawahadarahkerompok
an_ska
pertama.Dalam ierminaldi-eitfiling, map
-van-v
perrarna
!9
1'angdilctakkan dibelakangpenunjuk
adalahmap-mapclengannornor
00-00-84ciiikuti 0 r-0G84. 02-00-84.#*-*0.
04-00-84.05-00-rt4.06_00_34tran
scl.crusnya.
82
r0 l
.
r 00-02-01,00-02-02,00-02-03dan sererusnya.;untuk
menentukanjumalh Penunjuk,
dipakai rumus :
I
- Jumlah Nomor rekam medls
I
- Jumlah rekam medis diantaraperrunjuk
Jurrrlahnorr:orrekam medis dihitung bcrdasarkanjumlah panjangrak penyimpanan
( inchi, meicr)diba-eidenganjumlah iara-ratarekam medispadasetiapinchiimeter
panjang rak.
Dalam siste* nomor lan-esung,
terusmeneLlrsharus<Jibuat
penunluk).an-ebaru.
sarnahalnyadengansistenrnornortengah.Scdangkandalarnsisternnomor akhir
(terminaldigit) penunjukini permanen,
5. Sampul Pelindung Rekam Medis
Rekam nred.sharusdiberi sampulpelindunguntuk :
- memeliharakeutuhansusunanlembaran-lembaran
rekammedis.
- mencegah,terlepasaiau tersobeknyalembaran,sebagaiakibat sering dibolikbalik lembarantersebut.
Sampul yang sering dipakai adalah :
- S am pulpelin d u n g
- M up
- Amplop
Sampulpel-indufgdilen-ekapidenganpenjempit(fastener)untuk mengikarlembaranlembaran pg& sampul. Penjepit dipasangpada bagian atas lembaranlembararr
rekam medis di:ir disebelahkir i seperti lembaranbuku.
Jika .i:-ren-egunakan
map bagian ten-rahmap harus diberi lipatan, sehingga
memun-ekinkanber'.ambahtebalnyalembaran-lembaran
yang tersimpandidalamnya.
sampul-sampulpcnyimpandapatdipesandenganpencantuman
nornor-n()rnor
ya._s
dicetak,selr-irr{ga
kelihatanrap.Nama penderitadan nomor harusjelasterrulispada
setiapsampul ( map ).
6.
K es elar nat an
83
KEMBALI
REKAM JIIEDIS
i
i
I
!
j
l
I
-l
{
{
fl
fl
8.1
:::l filfffiI"
'
permintaan'
P"'";;::ir1i,r9"rffi;: ;,,"*u
bagi
orang-
rumahsakirv;ng bcrxepe
o ,.n3ii'^",:i:H *: i: i1:,1
nrin-va
n
1ai
"0",
ftT
"
rcrapi semuarekamm.cis h::;us <J
ikemb; ; ;:, 1".t ..Tr"Tfi: ?ill
iTri:?;
,ekammedisakandisunakan
"""-:
sclanra
bcberapa
I,"Jfili:ffr.::::"
har!.r:kanr
Kemungkina" ;uil'il".;1"
I J:[: ifiT:ffiT"l#:ilj
;*ffi d;, :
s alil or en- sk e ra i n o ra n -e
H
a
ru s a i tu t u ton
'Ii:n'ean"'
";
g." nqu"o" ngi si .r K arru pi ndah
karena d"lg1l cara ini
rekarn medis ri4ak periu
b.lak-balik
dikirim
o'"9".n,,'"-*n',
n,o,o,n, oankcbag
ianrer:arn
medis.
*#::x'Ill{m-:*#:
;*::*i'"-JJffi
:#:;,?l1':"-"*T:liff
}| :;i'::,::*
lTj:Yi'
2. Petunjuk K_eluar
P er unju kk trtunrukrncngarvasi
^ t.,i r' a l a ry a n -gp enri n-e
r ' : k am m c d i s .D a l a "mrl :l
pcnsgunaaen
p e n s u n a a n n y a,, p " , rn-1uk
K
cl uai -,, ," i ,i " ," * rn
pada rempat-rnap-..nap
5'eng'eanri
scbag:ri
."t ur ,n"ai, yan-udiambir
(dikeruarkan) dari
rak penyimpanan-oet\i.yl
,.,"n i"_o^ diluzrrrak rcrsebur.
r : k anr r nc di s l a n -g -d i a m b i ll_lri.
amP airnap
(d i p i n j a n r) k e mbal i
Petunju^k-lgrugrya5 parin.e
umunr dipakai berbenruk
(l:n-c1n
kartu yang dircn-vkapi
katongt"-*'rr.l'111,nr"nvi*f,,i
i.lro,prn;rn,. eetunjuk
(i I hcrr warna,.yang
kiuar.inidapat
rnaksuclnya.u
n tuk mclnperccpa(
uP dtpetu
gasas
mclilhat
mcl
hat{etnpat-tcrrrpat
l rstusl
peny inr pana nk e m b a l im a p -n ra p
re
rc k a n rrn c d i syang l crvrn-rku," n.p._i ,,ni ui l
ini lr ii, u- s t ah
d i b u a id a ri h a h a n(k c rta s )
kel uar
y a n -vkcrasdan kual .
J . K oc lcW ar n au n t:rl lM a p
/.s a ri rp u lR c k l rn Mcdi s
K'clc w'.rnadinrak.;udkarr
untuk r'c'rbcrikan warn:l
tilrtentu parJn
siun'ul. unruk
85
'86
scgerusakatauiembarannyalepas'harus
Rck-ammedi Yanssanrpulnya
baran
rn
e
I
aran
Iangnva lemb
makin rusak'/hi
radiPerbaikiuntrrk;;;";;;h
y ang d i P e rl u k a n '
d.
e-
f.
g.
h.
i.
6t
Tffi
1:*,1&F,JJJ,1'::l:ill"#,Tfi
:1",:;{,;;"r"?ff
?l
menghadapi
;;;;-inyi_p"nun.
tentantpengetotaan
-^u,1n_l:ru"s"r;
rekammedisyangttaut.att;i Sarurenc
i ;;;;r*"i;rff*fl
sehingga
sfr:ou*
"r"ru,..,.liuiJ;;;, i.nvi*pun"n
yang,
"";;k';;.,nmedis
n.1T::l1;;i'*i"uiamauntukmenenrukanrekam
::.?'Tli-:ri:'3-1ff
u
nrukrne
nyi;;; ;.u _.a
r,r,"-*j; :';::Ll}!*" il:;,I k1 ilil: t
"_,rekam
adalahLlarasurirumuntuk
*17
,ioir-"tJf
Ji;r."i,r"*,,
lain rekarn
.r"Oongtun
[,:J; J# #IrT i 1..1,,, J^1o'",","o"", ii^r .r.i i' o**" nut nsan t
" dd-ak
-sa
ii uii";ffi f,H lT?".#;,f"0.3J#'"varekammedisdinvatakan
I"1,
a-e
i,A"0"
pabira, uou
i
j,::ij,j;::;il
i; ;;_;?.; I i*r,,:'r""y
dilaksanakanke-siaran
i,:1.,r.::
n:li
men;'isihkan."[u.,,
t"^
nit"- *liir_n"rurn
yan-etidak aktif dapat
*.0i,
disimpanoi*""g""'1",n
-!oi, arau
MicrofllmRak-rak penyimpanarr
Rekam mecis tidak aktif dapat
diierakandiruan_e
yan-ssama sekari terpisah
rersendiri
dari bagianp.".;i;;"
medik,
pqaurou,di;,r,birnya ba-eian
rekanr medi; yan-etidak
aktif , dr-,",',pu,t.
r,r-, iil"Lli""";;;.
ketuar,hal
"r^
se
wakt
u-*urt,,'."*u;J:J:ilf :::,trJ::n?,Jil; o"'"i'r't"'ruipada
*.,ri,
medis aktr
ttoak aktif
trclak
aktif ciapat
terkun:pul
terkun:pul <libagian
ciapattersimpar
tersimpan
<libagianrekam
:u"
rekam merti.
m.dis, r..",--^
;;;;;;;;' -^11 :""
microfilrr' tidak banyak
tne mrtka n ,.rt,pu, .
Rum ah s ak ; r d; w. , i; hr "- ; - . ] l t l p a n a n
ff['fil;:T?lftff::*:{:ri::;fi;'-n:il;:'::H,ll:::TJ:l
j
i ndeks.reS i steidan
k ar t u lr nt as a ny a n g b e ri s i s
d a ta ..J a ta
-Tctnel
l haramasuk/kel uar
: tang-sal
s ak it nar nat l. k te ri a n o n .r.-_ r,._ ^ jo^ .u .u, , , .^l
rumah
,.pcrtr
rumah
- lvlcncmul.a rr r e, k m c d
dir nana r lok t er ny a
ha n y . l i n g a t d i a n s n o s i l a t a u
scd :ing ka n ria r na pas ien
Opcrasi,
y an. g ber - s angl: ut an
dia lupa.
M c r r l, c c liai, urn
n a te rip c
88
;
*
ii
*
F
F
F
Jadrvalretensiarsip.
Salahsatueremenyang diperrukandaiam
penyus:lstan
arsipadarahjadwalRetensi
ai'sip (JRA)- jadwar rerensi a.sip
merupakancaftar yan-eberisiskan
sekuran_e_
k ur an- eny ajeni s a rs i p d a n j a n g k a
* o t,u penyi mponl nnya sesuai
d,:n-qen
kegunaannyayan-ew'ajibdimiriki oreh
setiapLadanp";"ri";;; ,Jba-eaipedoman
d alam peny us u s taanr.s i p .
Penentuaniangka waktu penyirnpanan
arsip (retensiarsip) ditentukanatas
dasar
nilai kegunran tiap-tiaparsip.LIniuk
menjagaobyekti,iltas
darammenentukan
nirai
kc'unaan rer-sebur.
sebaiknyaJRA disusin orehsuaruk"ponii;n;;n-e
lerdiri dari
un.su'komite rekam nreclisdan unit
rekam medis yan-ehenar_benar
memahlmi
kearsipan.fun_esi
Cannilai arsild rekam med;s.
R anc anganJ RA y a n g me ru p a k a n .h a s i t
ke
pcrsetujuanDirekiur r-u
n,an; k;;;,. ;.;:; ;;;; ror'#';:T::ili
"E::,J:J IJHI
penlxr6[isg6aandarampr'rnusnahan
arsipdapatdihindark',i.sctiapada
perubahan
JRA han_rs
mcnempuhpfix(,dur ,"_, ,a'pa,
pcnlususnenJR{_
b. Iiikroflmisasi
t'
ltilffi;:
natcrtentu
ticak
dirnusnahkan
terapi
disimpan
fff;:Tl::i;'^' -qu
3 )' M em buat pc r r er a a a
n rs i p o a .v ire k a n rme d i s
a k ri f yan-ererahdi ni raiyan-e
4)' Dafiarperteraianar:;ip rc'-am medi-s
akan dimusnahkin ,rl.t', tr,n pcmusnah.
dilaporkankepadaDirckrui Runrahsakir
danDirekrurJen<i".ui
r' re"i^y.".n
Lr< t)
Medik
Depar t em enK c sc h a ta nR I.
5 ). Ber iia ac : r r 'pc
: r r a fts a n a apne rn u s n a h adni k i ri m
k epadaperni i i krunrahsaki tdan
kepadaDirt-kturrrenderar
l'erayananMedik Departenren
Keserraran
RI-
90
:
*-
F
5
:
No.
F
E:
F:
F
is
e
j.
;
I)- Nomor
: Nomor Urut
3). Tahun
rarrun
Jr-
o, Jangkawaktu
i'
,
*
ir
!.
-t:
..;
_.t
r
E:
k
i:
()l
Nomor Rekam
Medis
Nama
Pasien
Diagnosa
Akhir
Thn- teralhir
Dlayari
Kelerang,|Il'
92
BABY
PROSEDUR
TETAPREKAMMBDIS
( PROTAP/SOPREKAMMEDrS)
STANDAR PENDAF-TARANP.ASIENBARU
Persyaratan
a. PasienBaru
( suratprj'rkan)
b. DokumenPen_eantar
z.
Sarana
a. TerminalkomputcrRisc Si6000
b. Printer
c. Formulir pendaftaranpasienbaru
d. Formulir pendafiaranriwayat klinik
e. Formulirkartupasien
l^ Formulir kartun indeksUtamapasien
Prasarana
a. PeraturanMenteri KesehatanRI No. 749a/lvlen Kes IPer/ XIIJ l9B9
b. PetunjukTeknisSistemAdministrasiPasien
c. PetunjukTeknisRekamivledis
4.
Prosedur
a. Pasienmengisiformulir pendaftaran
pasienbaru
b. Data pada formulir pendaftaranpasien baru di Input pada Komputer Rics 5/6000
c. Mencetakringkasanriwayat klinik
d. Mencetakkartu pasien
e. Mencetakkuitansipembayaran
f. Mencetaknomorurut poli
g. Mencetakkartu indeksutamapasien
h. P e l a k s a n a a np e n d a fta ra np a si enbaru di l aksai rakandi ternpat
pendaftaranpasienlraru( TPP I )
i. Ringkasan
riwayalklinik dikirim ke poliklinik tujuan
93
B.
C.
Persyaratan
a- Pasienbaru/ lama
b. Dokumcn Pengantar( surarrujukan )
c. SuratPermintaanMasuk RumahSakit
2. Sarana
a. Teirninal konrpurerRisc 5/6000
b. Itrinter
:
c. !"oitrr.l!iiyendafr?.ran
pasienbaru( untuk pasienbaru )
d. l:orrnulirkartupasicn( untukpasicntriiru)
e. liorrnulirrin_ukasnn
nrasukdln kclulrr
94
3. hasaiana
a. Peratui-anMenteri KesehatanIi-I No. T49alMenKeslPerlXl\1l989
b. PetunjukTeknis Sistem Administr"asiPasien
Prosedur
:
:
;
PASIEN DENGAN
SISTEM PERIANJLAN
t. Persyaratan
a- Pasienlama
b. Tanggalpefanjiair
poliklinik sistem perjanjian dari poliklic. Tembusanslip penciaftaran
nik ruangrawat nginap.
2. Sarana
a. Tcrminal komputer Risc S / 6000
b- Printer
c. Formulirdaftarpasicnperjanjian
d. Kerta:;tracer
e. A TK
-). Prasarana
a- PeraturanMenteri KesehatanRI No. J49a Men Kes /Per lxll/1989
b. PetunjukTeknisRekanrnredis
pasi en
c . P etu n j u kT e k n i sSi s te ma d n ri n i s tr asi
v)
1.
prosedul
,
a Sl i p p e n d a fra ra n
p o ti k ti n i k si stem
perjanj ian disarnpai
p a s i e n /p e ru g apso ti k i i n i k ' -- -.-,v..r
kan oteh
b. Pengentriandata
pada slip perjanjian
kedalarr
cd.
t
E.
*;u;:,*ilIj;,ff
;::.ff ,.# p".1*1un"."n,*,
,T,T1
Pendisri busian
rekam meirs
pasicn prer_;an_y
ian
ST{\DA
l.
R PROSEDUR
PENDAFTA R-\N
DINI
pe.svaratan
t. pasien antenatar
cii RS
b. Tang-ealraf-siran
partus
c. .Rekammed.i-s
Sarana
a. Fornrulir bukti
penbayaran
b- Keteran..anrnenjelan-e
prosespenalinan
c- Tbnninat komputei
Risc S,/ 660d piinrer
3.
Prasarana
a _ p e ra tu r a n
[.
M e n tcr i
Ke co h - ,^ _
.]o*",,
b.Pet:.rnjuk
*"TilTff:
n ,.,
No'74ea'rMen
KevPer/xr
utsss
Proscciur
a- F ormu l i r b u k ri
pendafrarandiri
telah rJiisi oleh poliLlnit
kebidanan
b. penyampaian
slip bukti pendaft
n diiri oleh pasien
c, pen-eertianformufir
bukti
penc
-'t-"Jaftaran diri melalrri
Ri-scS/ 6tn1
komputer
d Daflrarpendaliararr
dini dicerakI;c s u.:l r
tang-gal
k c , k a manr e rs a l i n
untukdi ki ri m
pendaftar..rn
c.
diri dilaksanakan
di Adrniiring olilce. .
E
96
STANDAR PROSEDUR
REGISTRASI RAWATINAB
| . pi,rsyaratan
a. Pasienmasukrawat inap
b- Tbmbusanringkasanmasuk/keluar
2. Sarana
a. Buku registermasuk/keluar
b. A T K
-1.
kasarana
a' PeraturanMcnreri Kesehatan
Ri No. 7'ga lrvlenKes /per/
xlyrgEg
b. PctunjukTeknisRekammedis
Prosedur
a Register masuk'/keruar
diraksanakansaat ada pasien
masuk rawar
b. Menggunakanbuku register
masuk/keluar
c. Registermasuk/ keluarditempatkan
di Admitting
G.
Office
KELAHIRAN
Persyaratan
a. Bayi baru lahir
:
t:
t
fl
97
IL
.,
Sarana
a. Buku rcgister masuk/kelrrar
b. A T K
Prasrrana
r- Pcraluran Menteri Kesehatan
RI No. 749a/MenKes/perD(IVl9g9
tr. Petunjuk Tehnis Rekam Medis
Prosedur
a' Pencatatan Register kerahirar-r
diraksanakanseterahada laporan
bayi
5anu lahir dari kamar bersalin
b. Menggunakan buku regisrer baru
lahir
c. Pencetal:anringkasan rnasuiilkeluar
untuk bayi baru laliir
d. Mcngirim asli ringkasan rnasuk/keluar
kekamar bersalin
e- Buku regisrerkelahiranCitempatkan
di Admitting office.
I.
ienazah
Sarana
a. Buku registerkematian
b. A T K
Prasarana
a- peraruran|lenreri
d.
P r os e d u r
^'
98
P en c a ta t^ nR e -v i s te rp a s i r:nm e n i n-g-ear
di raksanakan i etcrah acra
lapo ra np a s i c nm e n i n g g a l .
J.
t. Persyaratan
a- Pasien
b. Rekammedis
2. Sarana
a- Nomor urur poliklinik
b. Korak sortir
c. Tilpun
d. Prinrer
Prasarana
a- PeraturanMcntcri KesehirtanRI No- 'l 49
alMe nKedP er IXII| | 9 g9
b. Petunjukteknispenmgelolaan
rekam medis
Prosedur
a Pcmesananke ruang arsip rekarn medis
melalui transaksi rawat jalan
b Dari ruang arsip rekam nreCislantai IV rekam
medis diturunkan melalui shoot (tif barang)
Jodohkanrekam medis yang diterirrra dengan
nomor urut poli
d. Sortir rekam rnedispada rak.sortir
sesuainama poliklinik
e . Pelaksanaanpendistribusian
rekamhrediske poliklinik tujuan.
K.
P c r s y ar a ra n
a. T em bu s a nri n g k a s a nri w a y a tk l i n i k
b. P as ie nb a ru
2. S ar ana
a. ( lont in u o u sl i rr.r
rr
b. K om pu tc r
c. Frinter
t l. O dner
99
3-
Prasarana
a. Peraturan Mepleqr KesehatanRl No. 749alt{enKcsPer/fflVl989
b. Petunjuk Teknis rekam medis
4-- hosedur
a. Pencatatanb.ukuregisterpenomoran
b. Penyusunanlembara-nregisterpenomoransecarakronologis
c. Register penomoran di tenrpatkandiruang penotuoransecara
kron,>logis
d. Pencetakanregister penornorandilaksanakanseriaphari
L.
Persyaratan
pasien rawat jalan
a- Llia_qnosa
b. Rekamrnedis
2-
-\arana
a. Buku ICI)
b- Daftar tabulasi dasar ( DTD )
c. ATK
d. Formulir RL. 2 b. I
e. Formulir Risc S / 60O
f. Komputer Risc S / 6000
g. Prir,ter
h. Rekam nredis
Pra-arana
a. Per:luran Menteri KeseharanRI Nc. 749a!Men KeyperXlVig8g
b. PetunjukTeknis rekam medis
.+- Proseciur
a. Pen-ekod,:an
berpedomanpada buku ICD dan DTD
b. Diagnosapenyakirditulis oleh dckter
c. Pencatalrrn
kode penyakitpadarekammedis
d. Pen-eentrian
kode penyakit.pada kompuetr Risc S / 60O
e. Pencetal.andata keadaannrorbirJitas
penyakitkhusus dilirkukan
s e ti a pb u l a n
t00
N.
l.
Persyaratan
a. Rekam medis pasienralvatjalan
b. Diagirosapenyakitrawarjalan
2.
S ar ana
a. Terminal kon:outer
b. Printer Konrputer
c . F or m u l i rR l .2 b
!0r
d- Fc,rmulir RL-Zb. I
C. A T K
3. hasarana
a PeraturanMenreri KcschatanRI No. ?49alMenlles/perDflvl9g9
b. Buku Internasional kalsifikasi penyakit (ICD- | 0)
c. Daftar Tabulasi Dasar (DTDI
Prosedur
a- PencarianKod.: pada buku indeksICD - l0 vol. III
b- h{engtransferkode iCD- l0 daitar tabulasi dasar
c- Pencatatankode pada ringkasanriwayat ktinik
d. Pengertiankode pen.rakirpadakomputcr
e. Pencetakandaftar penyakit
l . B u l a n a nu n tu k R L -2 b -l
2. Tahunarruntuk RI-.2 b
Persyararan
a- Rekam medis proses nwat inap
2-
-Sarana
3. Prasarana
a- PeralurariMcnrcri KcsehatanRI No. 749a,/MenKcs/pcr/XII/19g9
b. PetunjtrkTehnis pcnypie;i-tgaraan
rekarnnrcdis
i
Fr usedur
a- Pcnyediaansampul roL:.kas
dengantclah disahlon nonlor
rekarnnrcrJisdan nanrapasien
t02
arle .
Pemasangan
drembar kekurangan denganprnyetesaian rcsume yang
akan
dilaksanakan
e, Perekatanstiker tahun kunjungan
*.
2. Sarana
a- Folder/sampulberkasrekam rnedis
b- Kornputer Risc S / 6000 dan printer
c. Komputer I)C
d. Mesin ketik
e- A T K
f- Buku ekspedisi
g. Filing cabiner
-1 .
A
a-
Prasarana
a' PeraturanivlenteriKesehatanRI No. 749a/
Men Kes / per / xrIJrgEg
b. PetunjukTeknisrekamrnedis
Frosedur
a' Konsep resume/raporarr
kematiandibuat orehdokter yans merawat
pasien
b. Konsep rcsume/ laporan kematian d i keti kol eh
pengeti kdari R MI
Rekam Medis dalarn proscs resumc disirrrpanprcrclokter
padaf rline
c abin e t
.t
u-
Hasil ketikanresunrediianda
tanganiorehcroktcryans
,rerawatpasrcn
yang lnerujuk
kcdokter/RS
r03
g. Perubahan
inasuVkcltrr rekammedisdilahsanakansctiapada
tahapanpenyclcsaian rEsrunc.
a-
Persyarat:tn
a. Diagnosa Pa-sienRawat I:ap
b. Rekam lv{edis P..sien Rawa! Inab
Sarsna
a . Buku I CD- 10 \ ' ol I dan Vr l l
b. Bu ku I c opim
c. Komputerrc
d. A T K
e. Kornputer
f. Printer
g. Formulir RL7a
h- Formulir nL 2b
3. Prasarana
a, PeraturanMenteri KesehatanRI No- 74:'a/Men Kes/PerD(IVl989
b. Petunjuktchnis rekam medis
c. KeputusanDi;jen.Yan.Med.No.HK. 00.0-5.
1.4.OA144
4.
Prosedur
a. Pengkodeanaiasdia3nosapenyakitpasienrawat inap denganpedoman buku IC-D
b. Penulisan Fjuku ICD pada ringkasan masuk / keluar
c. Pengindeksan atas kode penyakit melalui kompuetr Risc 5/600O
d. Pencetakariiaporanbulanankeadaanmorbilitas penyakit khususpasicn
rawat inap rumah sakit ( RL- 2a-l )
e. Pencetaka:rlaporan tahunan keadaannrorbilitas pasienrawal inap
( Rl. 2 a t
}i.
l(f4
Persyaratan
a. Pemesanan/permintaan
b. Nomor rekam medis
2. Sarana
a. Tracer
b. Karru indeks utama pasien( KIUP )
c- Komputer
d. A T K
Prasarana
a. Permcnkcs No. 749allUen KeVpeTIXIV I 9g9
b- S K Dir. Jcn Yan Med.No.78/yan-Mecl/RS. Um.Di k rylU';/y
c. Petunjuk Tehnis rekam medis
4.
l 9q I
Prosbdur
a. Pembuatan b<-rnpinjaman lengkap dengan nornor rekam
nrcr.tis
nama pasien(sistim penamaan),nanra peminjam <Jantanggal
{ipirrL;rnr.
b, Perminraan yang tidak <jisertainomor rekam medis di cari padaKlUp
atau master haeder reilam medis
c, Tracer dimasukkan ke da!arn bon pinjaman
d' Cari lokasi penyimpanan R.M yang dimaksud pada rak penyimpatlan
e. Dalm hal RM ridak ada pada rak penyimpanan, rihat informasi
ma-suk
/keluar rekam medis
f- 'Iinggalkan bon pinjaman pada rokasi pengambilan seba-sai
penggantl
RM yang diluar
g- Kirim RM
rubah-
s.
S'iANDAR
'i.
sctelah
Persyaratan
a- Rekarn medis rawat jalan
tr. Rekam medisrawat inap
2.
Sarana
a, Kotak Sortir
b. Rak penyimpananrekarnmedis
c- Tracer bon pinjam
d. Terminat kompurer Risc.S / 6fi)O
e. A T K
105
ha"arana
y 9tt9
r. PermenkcsNo- /49alMe KcVPers/Xl i
b. PerunjukTeknis rckam nredis
Prosedur
d.
penyimpanr't'
a. RM / K selesaiProsesdisimpan padarak
l cl akb, Diiak uka nPc n v o n i ra nu n tu k m e n c c g a hkcsal ahan
arat-:l:3c:f yanS terslmpan
c. Kcicp.rr;rn;rnvimpanan <lcnganJrctun-;uk
dT r a. - er p c ' ru n ' l rrk a ra h < J rk e | u a rk a n setci rhhcrkrsrckammedi skcmhal i
p:rrla Jxr'lt1n1.i1.
group lr':rrnJ' sal pade mljilngc. KctcP3tln fi','lYlmnirn:rn dimulai darr
mr.ing r r k dln J ' os is i ur t lt an n( ' lll( r r
p'enyakrrkhusus rawat jalan pada formulir
f. Per:rindahanda!e nrorbi<Jit:r-s
RL. 2 b. i.
T.
BERKAS
PenYaratan
a - Rekam m c dis in - ak t if
b. Rekaln nredis rawat lnap
c. Ringkasan Inasuk keluar dan resume
'2.
Sarana
Proserjur
a. P em o tre ta n d l p e ru n tu k a n l e m b a ra nri ngkasanmas:rkkeIuardanresume
Pasiensefla tinrlaklr!ruPura'ii
pencuci
b- Pencuciandilaksanakandenganmcsin
jaket
mikrolls
:
c. Mikrofis-rnikroll-s disinrpan pada
106
d . Pembuatan
labelpadajakersesuaidenganpenulisanpadarekammedis
e . Penyimpanan
berdasarkan
rerminaldigit
f. Pemindahandata morbiditaspenyakit khusu rawat jaian padaformu_
I ir RL . 2 b .l
U.
P c r s y a ra ta n
a. Rekam lr{edis
b. Rak Penyimpananpadat
2.
Sararra
a- Rak P e n y i m p a n aR
n M i n -a k ti f
b. S r ik e rT a h u nKu n i u n s a n
c. ATK
3.
Prasarana
a- Permenkes No. 479a,/MenKeslpers/XlyI 989
b- Surat edaranDir.Jen.Yan.Med.
No. HK.00.6. l-5.01l60.
c. Petunjuk Tehnisrekammedis
4.
Prosedur
a- Pemilihanrekammedisin - aktif berdasarkan
stikertahunkunjun-ean
' b. Penjajaranrekam medis pada rak in-aktif secara terrninal
dieit
'
r
a:
!l
,I
-s.
!.
V"
STANDAR
l.
PROSEDUR
Persyaratan
a. BerkasRekamMedis
b. Pen-scndalian
Rekam Medis
lo7
).
Sararia
a. Folder/sampul berkas rekam medis
b. Formulir pembatesmasuk
c- Formulir pembataspoliklinik
d- Fosnulir lembar kekuranean
'e,
Stiker tahun kunjungan
f- Rapido Pen
g. S a b l o n
h. Pembolongkertas
i. Pen;epitkertas
j. R a r s o rti r
k . Fi l l i n g c a b i n e t
3.
Prasarana
a, PermenkesNo. 749al lvlenKes/PcrD(lyl989
b. SK Dir.Jen-Yan-Med.No.
TfiYan.Med/RS.UmDik/yMU lU 199|
c. Felunjuk Teknis rekammedis
4.
P.osedur
a. Strn d a rp c n g e mb a l i a rc
n k a mrrrctl i spasi enpul an-e
ra..vaintaksi mal
2 x24 jam
b. Standarpengembaiianrekamrncdispasienrawatjalari selesaijam
pcliklinik
c. Alalisa kvrantitatifdan kwaliiatif rekam medis
d. Penyusunanrekam medis sesuaidenganstaildaiyangteiahditentukan
e. Informasi pada saksimasukdan keluar rekam medis selalumutahir
1'. I(ekam meCisselesaiditata.
- Disortir untuk disirnpanDadar-akpenyimpananberkas
- Disimpan padafilling cabinetuntuk yang perlu penyeiesaian
resume
STANDAR PROSEDUR SENSUS HARIAN PASIEN RAW..\.[
II.JAP DAN RAWAT JALAN
l.
Per:;yli'atan
a. Pasiennrasukrurnahsakit
b. P a s i c nk c l u a rru rn a hs a k i t
c. Pasicnpirrdahandan dipintlahki-rn
t08
d. Pasienmeninggal
e. Pasienrawat jalan
2. Sarana
a. Formulir sensusharian
b. Formulir Rekapitulasipasieniaw.arinap
c- Terrbusansensusharian rawatjalan dan poliklinik
d. Kalkulator
c. ATK
f. Kcmputer
J-
4.
kosedur
a. Periodesensusrawat inap,jam 0O s/cl24-00
b- Pengumpulansensusharian yan-edibuatruangrawatinaporchperugas
' rekam nredis
Peng'mpulan sensus harian rawat
-iarandaripolikrinik orehpetugas
rekam mcdis
A
v.
Sarana
a. Komputcr( PC 1
b. Prinlcr
c. KALKULATOR
d. Formuiir RL
c. ATK
t09
3-
4.
hasarana
a. permenkes
STANDAR
l.
PROSEDUR PEMINJAMAN
RE^KAM MEDIS
Persyaratan
a. Reka;a iViedis
b. Permintaan/pemesanan
c. Tracer
2'
Sarana
a_Kompurer Risc S / 6000
b. Pnnter
c. Formulir
d. Boi, pir,jam
e. A T K
f. Tblpon
3.
Prasarana
a. PermenkesNo. 749a./
MenKes/perIX IU1969
b. perunjuk Teknis rekam
mecjis
c- Keputusan Dir- Jen. yan.
Med. No. 7glyan.Mect/ RSUm. Dik/
YMU//9I
4-
Prosedur
a' Pcrninjanranrekam rnetJis
difaksanakancieni:anpcr.trsanan
mefarui
transaksipencjaftaran.
per{eleponmaupunpr:rkurir
b- Peminjarn'n reka11medis
uniuk r."p".rron pembuaran
rnakarah;iset
dll dilaksanakan<Jiruang
Unit Rekiim Medir,
c. Pen-sernrbilan
rckarn lneciisrnen-u_uunakan
tra:crlbon pinjam
llo
,
ffTf;;ff:j#"#:am
medis
diraksanakan
seriap
adaperub+
STANDAR PROSEDUR
Pf,MEUATANLAPOR{AI
DATA INDTVIDTJAL
MORBIDITAS PA.SIEN
R{IVAT INAP
l. persyaratan
a- Rekam mcdi
ang
:ffi
:, gr,
2' ".:i"tffi :il:i:;;l;,r Hf,i.#,i ;::,,#,#ff
a. Kompurer Risc S / 6000
b. hinter
c. Mesin kerik
d. Formulir RL 2. t. RL
2.2,RL 2.3
e. A T K
3. Prasarana
a. permenkesNo-
J sam
pa
i o"";:"oilT.l:f
*ilfl.r"'fil::i :::,""-,,,
t:
.\
;
lt
E
E
D
p
D
e
F
r
F
lU
BAB VT
ASPEK TTUKUM REKAM MEDIS
A.
PERTANGGUNG
I l2
catatan Pert=mbangan
rrrmbcrikan gamberan krwrolqgis dan anarisa krinis
keadaaan picnFrekrvensi cabran ditcntukan olclt k.adaan pasien.
Hasi | l-aborarcrium
dan X -ray dicatat d icanturnkan tanggalnya serta di tanda
tangani olch pemcriLsa_
6.
9.
cstatan pcrawal d.rn cirtat:rn prcnatal rumah sakit yang iain tentang
observasi & Pengobaran yang dilrt:rikan harus lengkap- catatan. ini
harus tJiberi cap
dan tanda tangan.
t0
I t-
c.
n4
d.
ju-samcnrpun,vai
Stal-rnedik
perananpeniin-c
tli runrahsakitdan p,_n-u.rr-uanirasi
stafmedik lersebutsecararangsungmenentukan
kuaritasperuyununkepadapasien.
Agar dapat melaksanakantu-easnya
denganrepatdan u"ir, oir.tt"r Rumah
Sakit
wakil Direkrur Medik membuai p".uru-run-p"raturan
yang akan mengarur para
anggorasraf medik juga cianmembenruk
komisi kh".ur;;;iiperrukan
yang
f:cariggolaannya
diambir dianraraanggota-ang-eota
staf medik, ner:unjuk comite
srafnrcdrkuntuk melaks:inaranbcbeiapa
ranggungja..ruab
khususyang dipcrrukan
\&/atrlDrrckrur Me dik y'ansrnerupari"rr"*"ii-;;i;
;;;ii'"iii.
ru*ur, ruu,.
trcnanrgungjrr*eh rerhadapefektifitas
kegialanperayananrnedikdi rumah sakit.
T:rnHr:ung
rrili;il Dircktur mcdik ini cJisesuaikan
rarr'rhtr:rr f:r<1:r
denganketenruan
rciah
ditcrapkan
d'larn
kepurusan
-vang
Mente' KcsehatanR.I . tentangorganisasi
dan r ar ak e rj aru m::hs a k i tu mu m k e l a s A,
B dan C -
r l5
B.
PEMILIKAN
REKAM
MEDIS
t. -fidak diperkenankantrntukmernbawatrerkas
rckam
mediskeluardariInsransi
pelayanan kesehatan-,kecualiatasijin pimpinarr
dan dengan*p*g","r,uun
kepalaunit rekarnme
yan-eperaturanyadigariskanorehrumah
saki:.
,is
2. Petugasunit rekam rnecis
anhra rain bertan-e-eung
jawab p"nun r"rn.Jrf t
kapandan penyakir-bcrkasyang sewakru-i;,u
"t.nn_
dapatdiburuhk""
Petugasinr harusb'etur-betur
"r"l';;ri";.
menjagaagarberkastersebuttersimpan
danrc,nara
denga' baik cianter!indungoa; [emunltinan
pencurianberkasaraupembocoran isi berkas rekam medis.
4' ItulahsebabnyamakaptugasRekanr
medisharusmen-ehayati
setagaipcratiiran
men-eenai
prosedurpenyetesaian
pengisianberkasu"_nipr.o
p.tr"onun
kesehatannlaupuntatacarapenverorahan
^pn.n,
bcrkassecaraterkecil
yangkescnrua_
nya dilakukandemi menja,ea
asarberkasrekanrrnecris
dapatdiberikern
perlrndu_
hr'rkumbagi rumah sakit, petu-ea-s
perayanankesehatan
-gan
nlaupunpasien.
Dalam kaitan ini btrrehataupuntidaknya
pa.sienmen-eerri
akansisi dari pacla
r'ck unrr r edis adala h:j u l l l t tc r-g a n tu npua c l a
k .,r,,n g* up,,n
pi rsi cnuntuk,1:cnJci l l l _l :
nr ens en api c r.l .a k i i n y ya a n ; a i l e l a s t< an
.l ch dokrer' on* n," ,:ni r," " ;-'
l :t:, : *" . r 1
Hal ini tidak bcrartiba^ri'apasienJinerkenankan
untukrnernb.*, f,.:rk"rnyl;"ilRc-sunrc
pasicr:yan-r:diLcrirarkanorehtiokter
rurnah:iakitserraditt,ruskankc,pada
il6
II bahwa :
Rekam medis nterupakan berkas tang wa.iib dtjaga kerahasiasnl,a
'
c,
d.
S elain i' - - J u a ;e
p c rs e tu j u a nd i a ra s terdapatpura suatuj enrspersctuj uan
'is
k ' us us dalanr h a r n ra
n a p a s i e n /w a riu ,a 1 i bm encantumkanpernyataan
bahw a
kcpadanra rclah dijeraskan suatu informasr
terhadapapa yang'akandilakukan
olcn tim mcJis.resikocialtakibatyang akanrerjadi
bilamanasuatuiindakan
diambir.
Pc r s c r ujuanini d i k c n a i d e n g a n i s ti ra h i n fo r med
consent,hanya di perl ukan
bilamana pasien akan dioperasi aiau akan mejalani
prosedur pembedahan
tertenru- Pemberian perserujuan atau penorakan
terhacrap pe.lakuan yang
akan diarnbiltcrsebur'menjadibukti yang syan ba-:irrmah
sakii paslendan dokter.
Demi r.enjagakenrun,:kinan-kemun-gkinan
yan_e
akan tirrbur makasebaiknya
ru m ah s ak ir m e ra k u k a n d u a k a ri p e n -e a m b i tanpl rsetuj uan
(apabi
l a rernyara
\ r
kemudian lrdatindakan l:husus),yai{u :
a. Disaatpasienakan dirarvat: penancalan-qanan
dirakukanseteiahpasienrnen_
dapat pcnjclasandari p,etu,sas
penerimapasiendi tempatpendafiaran.
penan,ra
fangananpersetujuandisini adarahuntuk pemberian
perseiujuandaramperaksa_
naan pr.sedurdiagnostik,perayananrurin Rumah
sakit dan pengobatan
medis
um um .
h'
Pcrsctujuenkhusi-rs
( InibrmedConsent): Sebelumdiiakukannya
suarutindakiin
m edisr iiluurp ro s e d trra . d i a ta s -rn i s a l n y ap e mbeC ahan
Doktcr yan-srnc.ranganipasienharusmenjeraskan
har-har}.an-e
akandirakukan
sc c ar ajelas -Dala mh a r i n i . d o k re rj a n e a ns e k a ri -kal i
memberigori nri keserntuhl rn
kcpadapasien.tctapidiskusikanc.!an
jeraskankeuntun-san
yang diharapkan
sching-ua
p a s ic ndapatbc r l i k i r rra n rn e n e ta p k a nk ep u tu sannya.
D
okrcr
anp"
,
*
.,.,," ni n
pcrsctu-luiin
kcpadarulrrrr:./istri
apabilapasienkarcrrl nrenlpcn_qaruhi
Pil.sicn.
lu:rg
iltau rcpr()duksipasicnatautindakanyanv cJapat
-sisc'ksual
nrengakibatkan
kcr'ati;rn
-j a nin d. la' . r k an d u n g rrl . Ke p u ru s a n i n i a i a* rhi r sebag.i ror,r;;;;;;,;;
L c r ' ' r r us i. : r r rt larrti c i :rkrrru tra ku rru k * c n g .h a ti pasi cn.
Dal:trtrtttesalalrirclsclu.iuanini lurrralrsakit scring
rucn-uiracapi
pcrnrasalah'n
scpcrti untuk kasus.r.'r:si dun adrpsi. pada dasarnya
<,t<rrislasi
dan otopsi.ad.p,si
t2 0
dalarndua kcjadian :
otopsi ataspermintaankeruargapasien,dirnana
didalamnya terdapattanda
tangan keluarga si pasien-
b-
ataubadan
resmivangberwewenan*
,"" Tll'lff
tl[:l:
i":;
korespodensiyang terjadi daramharad-opsi
harusamatd;jagakerah:xiaanya,pihak
-ffT:i
unit Rekam Medis harusdapatmenjamin
bahwaberkasnyaterahrengkap-Biramana
perlu dirasakanuntuk menyendirikan
raporanadopsida-.iberkas
o"i-.o,u,uupasren
maka Kcpala unit Rekam Medis dapat
mel,gambirkebijaksanaanterseburcran
merirberikode tertentudaramberkasrekam
medispasientersebrrt.Selan;utnya.surat
adopsi tersebutdisimpandalam tempat
khususyang terkunci.
D. PEMBERIAN
INFORMASI
REKAM MEDIS
Berbicaratentan-q
pemberianinf'rmasi. kadang.kadang
rrelrrbin-vun_ekan
ba-vi
seoranqpetusasrekanrmeciiskarenaharu-s
mempertimbangkr,n
sctiir-p
situ.rsit,aui
pen-eun-ekapan
suaruintbrmasidarirekamncdis iniperminLan
,"rn.iru'iri"""^.,
banyak datan-edari pihak keri-rayan-eakan
rrcmbayarbiaya : seperti: asuransi.
perusahaanyan-gpe-sawainy;,.nrendapitkan
perawatan
di rum:rh.roiit.dun rai-lain.
Disamping itu pasiencrankeruar-sanyadokrerdan star.nredis.
cr.tltercranrumah
sakit lain yang turut rnerawatseran-g
pasien-renrba-sa
penrerint^handan b:rdant2l
1 22
Setiap informasi yang benifar medik yang di mrliki oleh rumah sakrr
tidak
boleh disebarkan oleh pegawai rurnah sakir iru, kecuali bila ada pimpinan
rumah
sakit mengijinkan.
2-
3-
Para asistcndan dokter yang bertang-lungj.rr',rb frrleh ricngant-(tr;rsberken.ultasi den':an bagian rekr-m mcdis dengan caratan
ada hubungannva dcncan
-r.:rng
p ekerja an Ya.Andaik at a z r dak er aqu, r ur ! ua nr l i p r i r a k s r a i R e k a m M e d r s .
mak;r
persetujuan masuk ke t.:mpat rckanr n.rerlisitu boleh tli trrlak cian pcisoalanra
hcnd .kn -vadis er ahk un k epadak epur us anp,m p r n a nr u r n e h, : r k i t B e g . r i . r a n a p u r :
salin an re k am m edis t idak boieh < libuat t u n p a p c r s e r u j u a nk l r u s u sd a r i k c p a l : r
b ag ian re ka nr n- iedis y, ang ak an ber m us lar v a r a hr l , l p g 1 np i m p i n a n r u n t a h s l i . i i
jika a da ke r agu- r aguan.Tidak s eor ans punb o l e h n i c r r r b e r i k a n
infgrmlsi lisan
ata u te rtuli s k epat ia s eor ans , li luar or , ean e i s e sr iu r n e h s r k i t r r n p a p e r 5 e r u . l u a n
tcrtuiis da ri pihar pim pinan r um ah s ak it ( o er k c c u a l i e n . r n c n g a d a k a nd i s k u s r
mengenai kemajuan dari pada kasus den.sanLelurrrqaatau *,ali pasicn yang
mempunyai kepentingan yang syah).
4-
5-
6-
1-
8-
Informasi rekam medis hanya dikeluarkan dengan surat kuasa yan-e ditancla
ta n-e an id an diber i t anggal oleh pas ien ( wa l i n y a
lika pasien tersebur secara
me nta l tid ak k om pet en ) . at au k eluar ' - s at er d c k i t t k e c u a l i
.iika ada kctentuan
ia in d ala mper ar ur an. Sur al k uas a hendak la h j u g a c i i r a n d a t a n g a n i d a n d i b c r i
tan g-salole h or ang y an- s m engeluar k an r ek a n r m e d i s d a n d i s i m p a n d i d a l a m
berkas rekam rncdis tersebut.
9.
Infbrmasi di cialar-.r
rekam medis holeh diperlihatkan kepada perwatian runrah
sa kit ya ng sy ah unt uk m elindun, ei k epent in - u a nr u m a h s a k i t c l a l a m h a l - h a l
y an g be rsa n g k u t a n d e n-sa n per t.tn.sg u n-sj aw aban.
lL)
ll,
lJ'
t5
l6
11
ll
124
. E.
REKAMMEDISDIPENGADILAN
t25
..
kepercayaankhususdi suarurumah sakit.
dengandemikianharussenanrrasa
menjaga
agar rekarn medis semuanya benar-benar
rengkap.Materi yang bukiian bersifat
[:*,i1lTr1ffii::'
F.
?
F
apabila
rekammeais
aim;nta
unrukli"*1"un pengaditan,
t26
i
E
BAB VII
PENGEMBANGAN
REKAM MEDIS
B. TEKNOLCGI
RM
Dalam pc i ri n _ e k a ta pn e n _ s g u n a are
n k a nr mecl i s.perl u nrenganti si spasi
perkembanganilmu pen-setahuan
dan reknologiterutamain lirrrnasikesehatan.
t27
NIe^rirnbang
h ien gin ga t
} IE IVIU T U S KA N
t\'Ienetapkan
128
BAB T
KETENTUAJT UMUM
Pasal I
Dalarn Pcratuian ini ye'rg dimaksud dengan :
a.
Rekam mcdis adalah bcrkas yang berisikan cararan dan dokumen rentang
idcntrtas pasicn, r:mcrrksaan, pe ngobatarr, tindakan dan pclayanan lain kepada
pa<ie,lpaada sarana pelayanan kcschatan.
bSarana Pelayanan Kesehamn a<ialahrcrnpar yang dicunakan unruk meayele,
ng ga rai 'rn upr y a k es ehat anhaik unt uk r aw a t j a l a n m a u p u n u n r u k r a w a t i n a p
ya ng di Lclola olc h Pc nr c r int ah r t au iwas t a .
cDoktcr adel.rh l)oktcr unturn r'doktcr spesialrsdan doktcr eigi/rJoktcr ei_ci
sp :s ialrs.
d
rcnaga Kcschatan lain adalah renaga kesehatan yang ikut membcrikan pelayanan kcscharansccar:rlangsung kepada pasicn.
e.
Dircktur Jcndcral adalahDirektur JencicralPclayanan Medik dan atau Direktur
Jendcra! Pcrnbinaan Kesehatan Masyarakat.
BAB I I
TATA CA RA PENYELENCGA
RAAT.I
Pasal 2
Setiap saranapelayanan kesehatanyang melakukan peiayanan rawat jalan ma'pun
rawat nginap wajib m.:rnbuat rekarr, medis.
Pasal 3
Rekarn Mcdis sebagaimana dimaksud pasal 2 diruar olch dokrcr dan arau rena!:a
keschatan lain yang mernb'erioelayanan langsung kepada pasicn.
Pasal 4
Re ka m Med is h ar us dibuat s eger a dan dile ng k a p i s c l u i 'u h n y a s c l e l a h p a s i ( r n
menerima pelayanan
Pasal 5
Sctiap pencatatan kcdalam rekanr medis harus <Jihuhuhin:rrrrl clan tanila tansen
pclugas yanv mcmbcrikan pclavanan atau tindakarr,
t2q
Pasi 6
(!)
Setclahbataswaktu sebagaimana
dimaksuclprsal 7 dilampaui.rckam rnedis
dapatdim u s n a h k a n .
(2\ Tatacarapemusrrahanseba_eimana
dimaksudayar( | ) ditetapkanoleh Direktur
Jenderal.
Pasal9
Rekammedishanisdisimpanolehperugasyangditunjukolch pimpinansarana
pc lay anank c s eh a ta n .
BAB I I I
DAN PE&IANFAATAN
PEMILIK
Pas al l0
(I)
(2 )
Pa s a lI I
Rckarnmcdis rnt:i-r.rpirkan
berkasyarr-ewalib <Ji;.gakerahasiaannya.
,
( l)
Pasal l2
Pemapara-n
isi relianrmedishanyabolehdilakukanoleh dokteryan-smerawat
pa.sien.den-uan
ijirr tcrtulispasien.
.
130
(2)
Isi Rekam medis untuk pasien rawat jalan dapat dibuat selengkap-lengkapnya
memuat : identitas, anamnese, dia-enosiscian tindakun/
dan sekuran_e-kuran-snya
pengobatan
Pas al l6
Isi Re ka m M edis unt uk pas ien r awat nginap s e k u r a n g - k u r a n g n y am e m u a t :
- identitas pasien ;
.
:
-a na tnn ese;
':
-riwayatp en y ak il;
r . , . : . ' . , , ' . i'
- has!l perneriksaan ;
.-
:
catatan otrservasi klinis dan hasil pengobatan
- resumc a kh ir dalr ev aluas i pengobat an.
BAB V
PENGORGANISASIAN.
Pasall7
ril
BA B V I
SA N K SI
Pasal 20
Pelanggaranterhadapketentuan-ketentuan
dalam lxraturan ini dapat dikenakan
sanksiadministrarifmulai dari teguranrisan
sampaipcncabu:anizin,
BAB I'II
KETEHTUAN PER.ALIHAN
pa;al 2 |
semua saran pctayanankesehatan_harus
menyc-suaikan
diri denganketentuanketentuan dalam peraturanini paling lama (
| satu ) tairun,sejak berlakunya
peraturanini.
BAB VTII
KETENTU,TN PENUTUP
Pasal22
Hal tekni-s
yang belumdiaturdanptunjuk pcraksanaan
pcrarurlrn
ini akanctitetapkan
oleh Direktur Jcndcralsusaidcngant,i.irng
tu,r". ,norin-v_masing.
Pasal 2-1
t32
D i i e ta p k a n d i :J a karta
Padatangga!: 2 Desember 1989
MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
| _13
PERATURAN IVIENTER.I
KESEHATAN REPUBLIK INDONESTA
NOilroR : STSlldE]rrKES/pER/tX
rrao DUi6'
T.ONTANG
PERSETUJUAN TINDAXAN
Menimbang
MEDIK
tindakan,,*dr;;";;:i,:"-li"J,i;Jff
,H:ffi l;l;:;-.]:
I Undan_e-Undans
Nomor 9 Tahurrt960 tcntangpok<;k-poko!
Ke s e h a ta n( L e m b a ra n N csara
T:rhun 1960 N omor l -l l ,
TambahanLembarannesaraNomor
206g) ;
2._Unda;r_e
- Undan-eI{omor O nf,un f SL3'
Kesetraran
( L..iu.unNegara
Tahun
re6jr.l:ll:1b,T#fr:
):
ME M U T U SK AN
}VICTTCtAPKAN
: PERATURAN MENTERT
KESEHATAN REPUBLiK
INDONESIA TENTANG PERSETUJUAN
TTI.TDAKAN
MEDIK
B AB I
KETENI-UAN UMUM
pasal I
DalanrPeraruranini yan_edimaksud
dengan:
a' Persetujuan
tindakanmedik/inform"d ".onsenr
acJarah
persetujuan
yangdi bcrikan
oleh pas:enatarukeruarganya
atasausarpenl"tasanmen_genai
tincJakan
medik
yan-uakan di.lakukanterhadap
pasienrerreb,ur:
aitakur(an
rerhadap
pasien
' I,i-=';iiil:iiiJ,"Hl,Tlt' 'i"a"r'""lar,,s
berupa
.''
nredik r:rngsung
dapar,
nempengaruhi
J:ll*;ffili
lf;lf ,,'"."*an vang
d' D.krc;'a<larahdokrerumurn/_<lokter.spcsiaris.crancJ.kler-qi-ui/dokter-er_ei
spcsiaris
van-rlrcke'iatri ru'rah sakitpuskesnras.
krinrxatauprakrekper.ran-rr:rn/hcrsarna:
t34
BAB II
PERSETUJUAN
( t) Semuarindakan
medikyang.u"lTilt?r*an rerhadap
pasienharusmendapar
pcruetujuan.
(?) Perselujuan
dapatdiberikan
secara
tenulismaupunlisan.
t3t
B AB III
INFORMAST
Pasal4
Informasitcnransrindakanmedikharui diberikankepada
pasien,baik dinrinr:r
m i! upunt iC u kd i mrn ta .
(2) Dokrerharusmcmbcrikaninforma-si
seren"qkap-rengkapnya
kecuarihiradokrcr
menilai bahwa i:rf.nnasi (ersebu!dapat merugik-a;r
kepentin-ean
keserratan
pas ic nat aup a s i e trm e n o l a kd i h e ri k a ni n fb rmasr
( _1) Dalanr hal - hal schagaimana
dimaksud dalam ayat (2) dcLrer ciengan
pcrsctujuanpasicn dapat memberikaninfbrmasi
rersebutkepacra
keruar-ea
terdekatdcngandidarnpin-ei
oleh seorangperziu,atlna,ramedik
rainnyasebagai
s ank s i.
il)
P:rsal5
fl )
I niir r m as yi a n g tl i b c ri k a nm c n c a k u pk c u n l u n-san
dan kcrugi an< rariri ndaknn
m edik y ang a k a nd i l a k u k a n b
. a i k c i i a g n o srimaupun
k
rerapeuti k.
(?.) Inlirrnra.sicliberikan seclra lisan
t-15
(3)
Dalamhal tindakanbedah(operasi)atau
tindakaninvantif lainnya.rniormasi
harusdiberikan oreh dokter yang akan
merakukanoperasi i(u ;ndiri(2) Daiarnkeadaantertenrudimana
tidak ada<Jokt:rsebagaimana
dimaksuddalam
ayat {l ) informasiharusdiberikanorehdokrer
rain dlngan pcngerahuan
arau
petunjukdokter yang bertanggun-e
jawab,
(]) Informasijugarrarusdiberikan
rttff::i kemun-gkinan
perruasa.operasi
(2) Perluasainforma-sitidak dapat
,riaug" seberumnya.dapatdirakukanunruk
m eny c lam a tk aj n
iwr pasien.
(3) Setelahperluasaninformasi
sebagaimanadimaksud ayat(2ldilakukan dokter.
harus memberikan informasi kefada pasicn
atau keluarganya.
BAB IV
YANG IiERFiAK MEMBERIKAN PERSETUJUAN
Pa-sal8
( |)
Qt
Persetujuan
diberikanoleh pasiendewasa yang berada
dalam keadaan sadar
dan sehatmental
Pasiendewasa seba3ai;nanadimaksud
datam ayat(t) adalah yang telah
berumur 2'1,( dua puluh satu ) atau telah
rnenikah.
Pasal9
B.agipasiendewasayang bera<ta
dibawah !)cngampuan{curratele)persetujuan
<!iberikanoleh wali/curaror
(21 R.agipasiendewasayanc rncn<Ierita
gan-uguanmentar.perse(ujuandiberikan
oieh orang tua,/wali/coraror
{l )
Pa s a l| 0
Bagi pasieridibarvahurnur ltl ( dua puluh
saru ) lahun tidak r'crnpun;-ai
('rilng [ua./\r'alidan atuu (rr:lng
ru:l s.ali/*-ali herhalairgan.p"rr",ulunn dibr.rikrrr
olclr kcluarga tc.nl,-'kltur.ruintluk s!.nlan-g.lguarclian
i
t3 6
pasal | |
Dalam hal pasicnrida-ksadarfuingsan
sertatidak didampingioleh keluargarerdekar
dan sccaramcdik bcr-ra dararnkeadaangawardan ataua.i*ot yang
memerrukan
rirdakan mcdik scgcra untuk kepenringannya,tidak ciiperrutun
p"ir"tuluan dari
sianapun.
BAB V
TANCGLNG JAWAB
Pasal | 2
( l o Dok r c rht ' r la n e g u n u l ;u a h .rra s ;* -l a k s a n a n
kctcntuantentan_s
prsctuJuan
t indak anm c d i k
(2 ) Pcrnhcrianpcnctujuant rn<Jakan
nrcdik yangdilaksanakan
cJirumahsaki
t/kli nik.
nrakarunrahsakirririrrrkyang bcrsangkutan
ikur benanggungjawab.
,
B AB VI
S AN KS I
PasalI 3
Terhadapdokreryang mcrakukanrindakanmedik tanpaadanvaperseiujuan
d a r i pas ien ar au ke l u a rg a n y ad a p a r d i k e n a k a n sanksi adrni ni stral i f
ber-upa
pcncabutansur:t izin praktcknya.
BAB VII
KETENTUAN LAIN
Pasal 14
Dalam hal tindakan mcdik yang harus dilaksanakan sesuai
.rengan nro_sritn)
pcnrcrinrah dinrana tindakan mcdik rerscbur untuk kcJrenringan
,r,uyorak", hanyak.
maka pcrsclujuan'tin<takanmc<Jikti<Jakdiprl ukan.
BAB VIIT
KETENTUAN PENUTUP
P:lsall5
Hal-h'rl
hL'silirtteknisvang l-*'^lunr
diirrurtJalamPer;rrurarr
Il,:rricr.iirri
-r'arrc
tlitc'i;ipk.ir,
*lc.lrDirckturJcndc.ral
Pcl:n,ananillcJ!k-
t31
Pasal 16
PeraturanMenteri ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, .
.
.-.:..r-
,:-
,
., . -
DT:ADHYATMA,
MPH.
I
t
I
':.1
i38
ij
s
rd
! N . \ F E KT ORAT
J E N DERAL
DI-I-JEN
B II'JKESi\IAS
t)IREK
TORAT
I
S E K R E TA R i A T
.IE N D E R A L
DITJEN
YANMED
DITJEN
F PM & P LP
DIR,EK
roRAl
I
r39
SUSUNANORGANISASI DTTJENPELAYANAN
140
MEDIK
ST.]SUN,{,
Ii ORGA N ISASI DIREKTORAT
RS T:}IU}I & PBNDIDIKAN
DIREKTORAT
RS UN,IUIi,I&
t'l,NDIDlKAr-
Bi\CIAN
TATA USAHA
SUBBAC
UMUM
SUBDIT
YA\\IED
U.\tLIIt
SUBt ) I T
SEKSI
Yr.\ItEt)
KLA& 8
SEKSI
rA\IIEI)
SEKSI
)-A\\IEI)
KLA C
SUBDIT
REHAB.
I\4 EDIK
SUBDIT
KEPERA
WATAN
f- tu'6,
I neoro
L9lq\cs
s EKSI
}1\\IED
DIK SPES
SEKSI
REH{ BM E
T \CC T L B
SEKSI
\:\\IIEI)
DIK.SI.B
SEKSI
REHAB\IEI
SEKSI
REHA} i\IE
l)ECtr\ER
*Afr{R
L!{L_VD.r\
!t \\Ci.\
KfBL.ft{i{{
$lD.t\c
LMr\C
8t0,!ts
KiPER
\
T.{TA}i
! \Glr\*
t\tr
I \Clr"\
\:,II.T
PFXS
:
J
t42
'j
WADIR
PELA\,\\A\
MEUS
W.\DIR
:\iXUL{\
KO\,!m
\{EDS
,\E'LIJA}.L{\
\c{l\
{\cc
?ER]
SlrP. StalM?,ls
Fungsiwi
l4.l
rr {ixR ur4uH
l,)Ati
(tt,AtiGA)i
AK L'iiT
&
M O BIL
D AN A
SMP
Stal Medg
Fuogri<nat
Dire k t u r
SlfF.
Statl|eds
F$gli(xut
Dir ekr ur
SLi EBAG
KESEKR.FTA
tt\Y
PRG
CiA.|t
SMP. SralMed5
F696bnal
LENIBARAN-NEGARA
REPTJBLIK
INNOh{ESIA
No. . l9. 19' 15
D- PERATURAN
PEMERINTAH
REPUBLIK
INDONESIA
147
BAB I
KETENTUAN UMUM
pasal I
Dalarn Peraturanpemerintah
ini yang dimaksudderrgan:
'r '
TenagaKesehatan
t"t"p"*""g
yang rnengabdikandiri daram
"0.:]."!
bidang
Kesehatansertamem
i Mi pengetahuan'iuul,u"
d;;;;;;
mctatu i pen<ria
iI
i'
ni' r"t'nru
*"*i,-,,
i"" r,",*'*n
::[i' i5:ffiff .ff: i.:*,:,:'J
"'"
"ns.n
arJatahtempar
fang digunakanunruk mcni,erensqarekan
:;:;:i:,"ffL::l
Upay ak es e h a raand a l a hs e tra p
u p a y nk e g i aran
untukmc:neri hara
dan meni ngl<atkankesehatanyang dirakukun
or.h pemerintahorniu,"r-oi.n
mas-r.rp3fq31.
B AB II
JENIS TENAGA KESEHATAN
Pasal2
( r ) TenagaKesehatan
cari :
ii. tenagaMedis:
i). ignagakeperaw.atan:
c . t enagak :fa rma s i a n :
d. tenagakesehatanrnasyarakat;
c . t c nagagiz i :
i. tenagaketerapianfisik
q. lenagak e te k n i s i a n
rn c d i s
{.2t 'lenaga medis nreliputidokter
ciandokter,ggi
(.3.) lenaga keperawatan
meliputi perawatdan bidan.
',::, *:ff:
I;::ilfi-
meliputiupotekea
anaris
rarnrasi,
ciana.sisren
aporeker
:[Ji;:ili.il::i,:i"f;ili
i,i;.i
ti[,.i:
:*::*:,Tji::t'T'lyi:*ff
(5 ) I ena- gagiz i
me l i p u rin u tri s i o n id a n d i e ri s i en
(7 ) Ten:rga kererarnpilan
fisik meripu,i .^ii"--*r"r. radi'terapisteknisi_eizi.
icknisi elektronredis.
.
analisiskeseharan.
,.f:.it stontsopti si en'
oteri
kprotesti k.
ic k nis it r ansuf r; a u n p " r" to n r
medis.
tsABIII
PERSYARATAN
Pasal :i
r46
il)
(2 t
(lr
t)\
PER ENCANAAN,
BAB IV
PENG ADAAN
DAN PENEIIPiTTAN
Bagian Kc s a t u
Pc r enc anaa n
( l)
(2)
Pasal 6
Pe n,l.a dia ndan penem pat an t c naqa k c s eh a t a n d i l : r k s a n a k a nu n t u k m e m c n u hi keb rrtuh ant c nas a k es ehat any an\ r r nc r ' t a h a g i s , : l u r u h m a s y a r a k a t ,
Pen ga da an dan pc nc m palan t c nas ii llc se h a l a nd i l a k s a n a k a ns e s u e i <l e n q a n
p crcncan aan nas ional t enaga k es ehat en.
(4)
t49
Bagian Kedua
Pengadaan
Pasal 7
Pcnggadaanlenaga kesehatan
dilakukan melalui pendidikan
dan pelarihan
dibidang keseharan.
Pasal 8
f l)
;'J*:Hfill'#i }ff:::ttj:H;f
o"*"pe
ndidikan
vang
:"flj:'
(2) Pen-veleng'sar-aan
pendidika" atu,a""r"il1lnu,on
sebagaimanadimaksud
dal'1ma)',ai (r) diraksanakan
berdas"rt-",;t" sesuaidengan
pcr':iuranperundang_undangan
ketenruan
yangberlaku..
pasal 9
(l)
peraiihan dibidang
keseharandiarahkanuntuk
meningkarkanketerampiran
atau penf:uasaanpngctahuan
cibidang tekniskesehatan.
(2) perciihan dibidang
t.r"tutun-ffi
dirakukansecara berjen_ian-e
denganjenis tenaga kesehahn
sesuai
yu"'g o"rrungtutunpasal l0
( l)
(2)
Se:iaplerraqakesehaian
memiliki kes
yang sama un(uk mengikuti
pe,iatihanalu;aang kesehatan
,"r,,oi d."*Patan
l;:'#';i**:::'::!
;';il;'H:
:' *:;-"^',:il#
angsungIawa
b
,;
a,aube
k
c
rj
a
_,"
fi
;:,',
;
ff
J
li,,,t
:lfl
keterarnpilanatau
:,,Siiii,:il
trl
pengetahuannelatui peratihan
dibidangkesehatan.
asal ll
( r) Perarihar,<Iibiaang
kesehatan<.iiraksanakan
dibaraiperatihanrenaga
keseha_
r em pa rp c l a ri h a nl a i n n y a .
,1
\
:
i
"
:
i"
{t) P ef at ihandibid a n gk e s c h a ta n
d a p a rd i s e l e n - e-sarakan
oreh pcrrreri nrah
atau oleh ma-syarakat.
dan z
.
pa:;;rl12
( I ) Pefariharraiu;clang
keschatanyang diseren-e,uarakan
orehperncrintahditak_
l-s0
B.ABV
STANDAR PROFESIDAI!
PERLINDUNGANHUKUIII
Baer an Kc . atu
St.rndrr rtofcsi
pa.:rl I I
(l)
{2)
Pa sie n be r hak at as eir nt i r uv i apabila daia m p e l a y a n a n l l e s e h a r a ny a n g d i b c rikan o lch t enaga k c s c hat an - s ebaeaim and i m a k s u d d a l a r n p a s a l 2 2 m e n g a kibatkan ter_gan-ggunyrr
l:rsehzrtan.cacat atau kematian yan.eter-iiidi karcna
ke sa lah anat au k elalaiar r .
Ca nti ru gi s ebag: r ir nanadir r iak s ud ay at ( l ) d i l a k s a n a l . a n s e s u a i d e n g a n
peraturan perundang-undan-uanyan-sberlaku
Ba g i a nKe d ua
Pc ' rl i n d u n e aHnu kum
| !,3
( t) Perlindungan
hukumdiberikanlffi:l"".ra
kcsc'annyangmcrakukarr
BAB VT
PENGFIARGAA}i
Pasal25
( i)
BAB VII
IKATAN PROFESI
Pasal26
{r )
(2)
BAB VIII
TENAGA KESEHATAN WARGA NEGARA.
ASING
Pasal27
(:t
i..z)
t54
Tcnagakeschatan\,.rsa negaraasin-gh:rnyl
clapatmclakuk:rnupar,akeschatanatasdasarijin tiari Menreri.
Kctcntuan tcbih ran-jurnrengenaipcrijinansebagainrana
dir.aksud daranr
:l-\'at( | l tliatur.lch Mcnteri dengan n*nr^*rhatikan
kcrcnruan J^-ro,uru,,
ndirnganvanr: herllku dit,i<Jang
i.c'rundang-u
rcna-ua
kcrya using.
BAB IX
PEMBINAAN DAN PENGAWASAN
Bagian Kesatu
Pembinaan
Pasal 28
(l)
(l )
(2)
tt
Pasal 3 I
(|)
(Z)
(l)
pasal 33
i | ) Dalam rangka pengawasan
Menbri dapatmengan:bir
tindata'disiptin ,.,had+
p-,,o;
l r F{:i[:HHi]?flt Hi#;-*; ;;;A"TL..oo
2) Tindakandisiptintbagairnana
*vqsdrrrritrla olmaksud
dimaksuddalam ayat (t)
a. teguran ;
dapat berupa:
b_pencabuun iiin r
3) a.^*".*iil
me.lakukan
rrpava
kesehatan
;il:I'*
aimrksuo
;il ",11
il,'j:,J:;fil 11
aff :fl ::,x x'.'* m"
perundang-undangan
yang berlaku
ketentuanp"-ru.*
BAB X
KETENTUAN P:DANA
pasal34
ngkeseha
: Jff:f.ffiiT::T:ff"ir"ry,1:li" dibida
ran
ianpa
i1iliffi
renruan
pasar
84undang-undung
a"ng:.n
aur*r.ro;lirrfir;.Xilir:il1;;r:l
pasal 35
rdasarkan ketentuan
"l',"1, ^0,
l:lr'ff
.'
ryili;:
: i",Tj"t
t"#:rt"":-undan
g no 23rahun Iee2ren
rang
upa;,akeseharon
runpuiiinseba-eairnana
dimaksucidalam
pasal
adapras
i scbaga
imana
U'Ji;::lT:;:,'i,Tj'"'" kukan
: rvrcraKuKan
ffi
rrpaya kesehatan
,
d. Tidak metaksanakan
kewajibansebasaim.
:i;lf
gan berrakunyapcraturan
pemerintah
ini. nrakase'lua kctentuan
n<ran'ua-u
ndangan ng r'"rt,
peraturalr
ur,, ngo;';;;:,;';
-va
kcseharany.an-erelarr
""*a
acra
D rerapkandi Jakari a
Pada tanggal 22 Mei 1996
PRESIDEN P.EPUBLIK INDONESIA
SOEHARTO
Diundangkandi Jakarra
Padatanggai22Mei 1996
MENTERI NECERA SEKR.ETARIS NEGARA
REPUBLiK INDONESIA
MOEP.DiONO
t5'l
?hJ\4BAHAi{
LEh{BARAN- ]\EGARAR.T.
N o . 49, 3637
PENJELASAN
pERAruRoN
LrK TNDoNESTA
ll_yERrN+ffREruB
NOIdOR
32 TAHUN r.996
TENTANG
TENAGA KE.SEHATIIhI
JMUIVI
P c nrban g u n a n
k e s c h a t a n se h e o r i A.,^ ;^ _ :- ^
bagianintcrsra]dariPernban-eunan
t:akekarri.va
Nasionatpaca
adaraho"jl.i,l"-1i:"-1i
r.iffffi:*:;n:i5ffir:
*m;},ffi :*,if*#iili
seha-!ai
.".,i.r;;;;:;XH'il;;i,l?"il:nilou"
pen,hi'aan
,,;;;;;,r" r.aanusii
kcseharan
.l::.ll]..1::\in kcscl:ihrcrr",
diararikan
untuk
*"ir"r='o',lon"n*un:,n
1' - Yduan m as y ai- a k a t
den-ean nrenanamkan
':ehi: isa:rnhid up sch at.
-:nlur. illc\r.uiu rJk;rnlrel t c . r - s ebut
diat : r s dis c lc r
bcrbagai upa1,akeseharan
;:rn-qdr<ruiruns:rrlar:1
ra,n ,,!eh sunrir,:rr"r.
,"li:ii,,lklr,.
r
aga
k
e
.
ic
h
i i t a ryr a n - cm c m a d a i
...rn
.,
l _.n: : : ra
r;ihrrtu hL
sesuai
1.nsd,,,h;,n_g3n
j]"t.Ji:.::;:,:Tr:;):tHIt*..,,"
*,,,,r,..,'1,,|':
::i,;i;;
irup.ra
rw_'rcnc.n.an.
pcn-cad:,:rn
J"" p".";;;r:rn rc!,,agi
r.cseharan
,.;"!lli;_T;
.;il_:,;t
il
IIit:i:HH
r
:n
*:i
*".:1,.
m:u:I::"I
i:":a
;
p.",;;;;;;l'
.ik,rrcrr
:fii:f:ll;";-;Tl::illtlml;*,.
;8
"::rurl
pendayagunaannya
diselenggarakansecaraefektif dan merata.Dararnran_qka
pemmpatanterhadapjenis tenagakesehatan
tertentuditetapkanmelalui pelaksanaan
masabaktiterutamabrreitenagakesehatan
yang sangatpotensiatdidalamkebutuhan
. penyeleng-earaanupa_\,a
keshatan.
Disampingitu tenagakeseha(anyang tertentuyang bertugas
sebagaipelaksana
atau pcmberi pefayanankesehatandiberi wewenan,esesuai
dengan komperensi
pendidikanyan-ediperorehnya,
sehinggaterkaireratdenganhak dan kewajibannya.
Ktrmgrtisidan kewenanganrersebutmt:nunjukkank"riampuun
profesionaryan-e
t-'aku<iannrerup;ikansrandai profesi untuk tenagakesehatan
iersebut-Tenaga
kesch:t:nyrangdiiaksanakan
tu-9a-ssesuai
cien-ean
standarprofesinyatetapdrperrukan
ij in
JLnagakc*-hat,nseba-eai
pendukungupayakesehatan
dararnmenjalankan
iugasn),a
har uss elaludib i n ad a nd i a w a s i p
n i l akukanuntuk
. einbinaad
mempertahan[:an
dan
menin-ekarkan
kernampuannya,
sehin-ega
selarutan-sgapterhadappermaiarahen
kcschatanyang rnenjaditanggun,e
jawabnya.Sedan-ekan
p.ngo*uiun dirakukan
terhadepkegiatannvaa.qartena-qa
kesehatan
tersebutdapatdilaksanakantueasnya
sesuaiden-ean
kebijal.:sarraan
peraturanperundan_e-undan-ean
dan sistemyangterah
d it et apk an.S eti a p i re n y i mp a n g a np e r4 k s a naantu-sasoreh
l enaga r.esehatan
rr r c ns nk ihat k akno n s e k u e n sdia l a mb e n tu ks a n ksr.
PA.SALDEMI PASAL
Pasal I
Crrkup-Ielas
Pasal2
A y at ( l)
C rrk u pJ e l a s
Ayat(2)
CrrkupJelas
,\yat (.3)
Cukun Jelas
Ayar(4)
C ,rk u pJ c l a s
((l
Ayar (5)
Cukup Jelas
Ayat (7)
CukupJelas
Ayat (8)
Cukup Jelas
pasal 3
Persyaratanpengerahuan
dan keterampiran.di biriang
kesehatanbagi te.aga
kcsehatnirarus sesuai dengan
;.,,i, ian j.n;ang pendidikannya.
pasal 4
'j
. Ayat (t)
Pjngerjan ijin dalam ayat
ini rnisalnya :
- jurar penugasan bagi ienaga
k;r;;;
- suiat ijin praktek atau iji' kerja
bagi tenagakesehatantertentu
:'
Ayar (2)
Cukup Jelas
, Ayar (3)
aukup Jelas
,
Pasal5
Ayar (l)
Bagi tenaga kesehatanuntuk jenis
tenagamedis dan tenaga
kefarmasianlulusan
tr#f'*:"11
m{";;l;it*; ;; ffiililfi.:'un,ukdapa,
ff "tilliT
r-",,r,-I^-'-: ;::::'l"t'
- "
tenasakefarmas
i
an
_-#
il;,f
;rlT:,:f:
ffil1?;;:,ffi;,r,:il::ffll,.,xll
melakukan rugaspiomosi
dibidang [".";;;;"
di Indonesia.
Adaprasi perru dirakukan
sebab ka,;;;;;
tingkat kesehahn serra ringkungan
masyarakatInoonesia.berbeda
cengandiruar negeri.sehingga
ruu,u;.n,, pcnyakit
tertentuiiruar negeri akan
,neml.tr;;;;""rir"
d"; ;;"iljk*u"nj ,".,u
pengobaranyang berbe-da
denganoi r"ao""ri". Dengand;-,ki";;ilarapkan uouru
pcngetahuarrrenagakaseh.agn
irmu
,rn;r t"nugu meoisrun t"nug-*"-,.-*run
y"ng
capat
fi:,"#:1"1il*::,:."t""
l6c
atteraflrn
r",uuidengan-situal
oankondisi
Aya r r 2i
Cukup Jclas
Pasal 6
A1'at ( I )
Cui:up -lela-s
Avat i2)
C u i .u pJ e l .r.
Aver r -l t
C u k u pJ c l a s
Ayat ( - l)
C u k u pJ c l i s
Pasal 7
C u k u pJ c l a s
Pasal 8
C u k u p Ie l a s
Ayat(l )
C u k u p J c l a -s
Ayar (2)
Ijin p cn yclerlq gar aan pc ndidik an dr t i< 1an3k c s c h a r a n : r d a l a h i j i n
dari N,lentcri
Ke se ha tan d an M c r r t er i Pc ndidik ar r Kc ir r r da y a a n h a g i p c n d i c l i k a n
profesional
d ibid an g keseh at ant nis alny aAk ac lc nr iPc r . r r v a r e nA. k a d c m i K c s e h a t : r n
Linvkun-uan.
Akad emi Gizi. dan A. k adc nr i dibidang Kes eh a r a n n r i s a l n y a f a k u i t a s
kedokreran.
ie ku itas Kcd ckr er an G iei dan f ak ult : is f hr - r r iasi .
Pe ratu ran pe rundan- a- undangan y an- r bc r r ak u a d a r a h s c s u a i d c n - u i l n
p e r a l 'r a n
pc ru n da n e - u n <!an,g:rn d i b rd an-,:pc n cji cli k a n Nas i o rrr I
Pasal9
A y at ( l )
CukupJclas
Ayat (2)
C u k u p .l c l a s
l6l
Pasa! lO
Ayar ( t)
Cukup Jclas
Ayar (2)
Cukup Jelas
P as alll
l-cmpatpclatihan ktschatan rainnya adarahtempat
peiatihanyang memenuhi
r*rsvar:rtan sebagaitcmpar pelarihan k.'cttaran yang ditunjui olch Menteri atau
pre;abatkesehatanyanr trerwen:n g
A v at ( 2 )
Cukup Jcla-r
Pasal l2
A y ar ( l)
Cukup Jela-s
Ayar (2)
Cukup Jelas
Ayar (f)
Cukup Jelas
Pasal l-1
A y at ( t )
Cukup Jelas
A y at ( 2)
Cukup Jelas
P as ali4
A y ar t l)
Cukup jelas
A v at ( 2)
Cuk-upJelas
A.l'ar(3)
C u k u i pJ e l a s
Pasal l-5
t62
Ayal (l)
Cutup Jelas
Ayar (Z)
Cukup Jelas
Ayar (3)
Cukup Jelas
i,a;al 16
Cutup lelas
Pasal 17
Cutup Jelas
Pasai 18
A y ar ( |)
Cukup Jefas
.Ayar(2)
C,rkup Jelas
Pasal 19
A y ar ( t )
Pemberiarrsural kelerangann*-rupakansu.tu bentuk
pengharyaanyang diberikan
oleh pernerintah kepada renaga kesehatanb-ahwa,lnugl k.,:r.hur"n yung
bersangkutanrera.\mengabdikandiriny:r kepada
Negarameraruiof
uurri.
ftyat (2)
Cukup Jelas
.
;\yar (3)
Cukup Jelas
Pasal20
Termasukdararnpen-eerlian
srctuspcgawaitidak tetapantararainpegawaiburanan,
pe-earva
i harian- gre-eawa
i h'norer sesuai den-ganperaruranperun<.ran,e-u
ndangan
yan-eberiaku atau pegawai tidak tetapsesuai&ngan
peraturanpemerintahNomor
4 | tahun lE)o tentangrnasabakti dan masaljin kerjaAporeker,
keputusanpresiden
Nomor 37 rahun l99r rcnrangpengangkarandokrer
seba_eai
t"g';;;
ridak rerap
selama raasa bakti- dan kepurusanpresiden Nomor
zJ ranJn r994 tentang
PengangkaranBidan SebagaipegawaiTiclakTerap.
t63
Pa-sal2l
A y ar ( | )
l'ong dimaksud denEan snndsr protesi tenaga keschatan arklah pedornan yirnt
har.rs dipergunakan olch tenaga keschatansebagaipctunjuk dalam menjalanl:ari
pro fesinyasecaratraik_
Aya r i2 t
Daiam me rrerapk.*r
profcst untui nr.r:rr-g-rilil\,ri-rrcnr\ tcaiga kerch.rt.rn.
f
-;andar
,l\icn'.eri depat meminta pcnrrni.ang;tn 1tr1 plr.r ahlr Jrhldan:: kcsch:rtrr. ,lanrr;rlru
rn;r.'.'akili ikaian profcsi tenaga kc;c h.rr.rn
Pasal 2)
Ayar(l)
Ylng dimaksuci dengan tenasa kesehatan tenenru rjarlm a'at ini
adalah tenag^
Ilesehatan yan-eberhubun,uanlan-*sungdengan pasicn nrisarnl.adoktcr.
<rokter
-eigi.
perawat.
Huru f a
yang dimaksud hak pasien dalam h u ru f i n i a n raral ai n arasi ntormasi .
hak untuk
rnu mberi kar"Jmenolak persetujuan. h a k a ta sp e n dapet
kcdua.
llu ruf
'
,
b ,.
:. i,- : i,,': ,1 , Cuk up
.
J elas .
H ur uf c
CukupJclas
I]ur-uf ci
Cukup Jeias
Hur'.tl'e
C u k u p J el a s
Ayar 1 2 .t
CukupJclas
Pasall.j
A v ar ( l)
'
'
I (i4
Cukup Jcla.s
:
(2'1'
AYat
"'
CukupJelas
Pasal24
Ayat ( I
Perlindungan hukum disini misdrya rrcaanrcn ddanr n*idrnla
uges pmfcsinyeq
perlindungan terhadap keadaanyang membahayakanyang dapai ,r*ng"n""o,
keseiamatanaiau jiwa baik karena alam maupun perbuatalrmanusiaAyar (2)
Cukup Jelr
Pasal 25
A y ar ( l )
-
Cukup Jelas
Ayar(2)
Cukup Jelas
A;"at (3)
Cukup Jelas
Pasat26
Ayat (t)
CukupJelas
Ayat (2)
Cukup Jelas
Pasal 27
A y at ( i)
Cukup Jelas
Ayat (2)
Cukun Jelas
Palas 28
A y at ( l)
Cukup Jelas
Ayat (2)
Cukup Jetas
Pasal 29
A y ar ( l)
Cukup Jelas
t65
E. PERATURAN PE}TERINTAH
I\IOVOR rO TAHUN*1996
TE]YTASG
,
W.UTN SLVPAN RAHASTA
I(ED(OKTERAlt,i
PRLSIDEN REFTJBLTKIiYDO!W:.SIA
L{eninroang
Men6lingar
Mcndcngar
,
,
U11" pcriudircupkanpcraturan
:enrans,+cyib
simpan
rrhasia kcdokreran
Fasal5 ayar({t Undanl_unthng
I
desa. 199J5
l.
P.,-s:r!
I o ar ar i.i r UnJan-g,u",f ,,! ;.r;;"e
Jxrk.k-;rrk.k
Kesri.r.:lrnr Lcmbarrri Nc-.'t:rr3
i.hun 196t1\j,r 1t r I
Fterrdrr-rnrK ahrrrcrD*.i kora y.;,,
J, ;;urnukun.
N IE It-i i .tt,s K r\
It'lrnetapkan
Yan'edimaksudden-san
rahasiak"d"k:.1t"l rtutrn,.-nut
sesua(uvan-sdikerahuioreh
;:"'ff;hff
:::liil
3pa<ja
w'ak
Pas:rr
tualau.se
Iama
i r.ik"n1xkerkjaan
-" "
pasal 2
Pe r r s c t ahuan
t er 5s g u pl a s a i I
h a ru s
c J i ra h a s i a l
da|am
pasa|
i k";;.'apabiIasuaru
pc.arura;
;:i""r::_"il;;:liJ
dari padapieraturanpemerinrah
ini menentJan iain.
,H,fffII
ksud'c
Ia|';:
rnpasa|, iaIah :
#;-::' I'J:l i * T# :: :: lrlf;i I i,"n-'rdim'1
ng renasaicsc'hata
#li:.
1!e1 blari Ne-eara,"nil";
|r'laha-siswa
kedokteran
:ti,il_iil
iiffi;iiit;
on* ;;;;;#il,:ililii:::i,r;lffi,.iTJ
Pasal-1
-lcrlrad
ap pc Ian-v-uaran
kctcnI uun tncn-vcnui
u.a-iibsirnpunr.alrasiu
kcdotcranyang
tidak arau ridak clapatdipid:rrra.
Kcschatanclapatrnclakukan
tin<lakan
itclnrrstra(i
-iricnrr.t.i
l' hcrdilsarkanpasal I I UndangUndang lenaga kc::r_,hal:rn.
t6 6
pasal 5
Apabila pelanggaran'yang dimaksuJ oau,n pasar
4 dirakukan orch ncreka
pasar 3 huruf b, maka Menteri kesehar*n o.p*
ryns.dilbut-dalarn
,*l-o,,
tindakan bcrdasartan wcwenang dan kebijaksa-naannya
Pasd 6
Dalanr pclaksanaan pcraiuran ini Menteri Kcscfiarrn aapal
rrrdcaga-Deu'n
Perl i rdun gan s usi la Kedok teran-dan /atau bfitan-bzraa
r"i" L r: nrrne pcd,*
Pasal 7
Peraturanini dapat disebut " peraturanpemerinnh bnrant
wajib siupan rahasia
.
kedokteran ".
Pasal8
Peraruran ini dimutai berraku pada hari diundangkannyaAgar seiip rang
dapat mengetahuinya, memen'ntahkan pengundang"n
e.o,u.un-pemerintah ini
dengan pnempatannyadalam LembaranNcgara
Repub!ikIadonesia
Diretapkandi Jakarta
Padatangga2l Mei ilX6
PRESIDEN R.EPUBLIK TNDONES T,A
SOEKARNO
Dundangk a nd i J a k a rta
Pada tangga 2t Mei 1966
SEKRETRIAT NEGARA
MOCH ICHSAN
LNT hhun 19 6 6 N o .2 |
t67
T.ot"+s
wajib
Tffifr*
kcooto.""-
:ff:l1i:'J::)::nc
savaketahuik'i"n" srkerjaan
sayadaniu,"n, keirmuan
saya
Bcnlasarkan
pasarini oran-u
( :'","t"olt"llf,uuo
,"nogokeschatan
) yangdaram
t68
Me n-eetahui
Sekretaris lrie_errre.
Nloch. Ichsan.
169
:t
Menimbang
N'lerrgingat
t7 0
JENDERAL
PELAYANAN IVIEDIK
l. Undang-undan-e
RI No. 12 Tahun t996 rcnran-skeseharan
?.PcraturanMentcri KescharanRI No. 749alMcnKes/pER/
'
XII/1989 tcnrungRckarnlr'lcdis/ lvlcdicalReci,rtJ
-3-KcputusanMc-nrcriKcschatanRI. No. 9gj/McnKcs ISW|V I
1992.tentangOr-gani:i:rsi
darrTataKcrj:i RurnahSakit Urnum.
4. KeputusanMcntcri Kcschltan RI No. -558/N{cnkcVSK/|gtt4
lcnlun-sSu-sunarr
Or-uunisasi
dan Tirta Kcr.iaDc;rartemcn
KcschatanRl-
, : DET)ARTEL{EI.{
KESEIIATANR.I.
DIREKTO RAT JEISDER.AL PET-AYANANMEDIK
JAKARTA
l'{crnpcrhatikan
MEMUTUSKAN
Me nctapkan
Pcrtama
Kcd ua
Menberrii:kTim Pen;,usunan
prosedurTetap penyelenesa_
*raan rekam lr{cdis, den;an susunallseba.gaiberikut
:
I - Penang-eun-l
jawab : Dr. Actji lvlusiihuddin
Kadit RS Umum dan penciciikan
2 - Ke ru a
: I)r. Nurul Ainy Sidik
KasuMit yanme<iik Unrurn
3. Sekrctaris : Kasi Pencaiatan}viedik
4. Anggota
: l- Drs- Diyardi l{ugroho
2. Dr. SumiariS_Kamil
_1-D.g- Enizar NoerCin
.1 -F i tr!ah_S K M
-5_Dra- Sn Su.;iani BSc
6. Drs_Bardjo Taruna.
5- Sckr.rtariar : l. M- Taufik Kahu Lu-ec
2 .S u m a rno(a)
3. lialman
,!. Trics lv{ustikas:rri.
Ketiga
Tim Penyusunan
r^urtu-tas
:
l. Mcn-uuurpulkan
,Jan
data
bahan
l'tl
.I"*purnaan
pedcm
anteknis
pcnyeni f tedis melalui rapatanggota
dan pene-
3 Yill}ll,'ff
-
Keempat
muan intensif--,., :
3. Merumuskan hasil
_ _rperlemuan
_ r !vr,,ua,: ,,rcnstl
intensifanggota
a
su n . .
4. Mempertanggun-e
jawabkan dan.melaporkan
hasilpenyu_
sunan mncangan pcdoman
teknis p.iry"t.ngg*r"r,
r"ku*
medis.
Dalam melaksana
,,Tli:;i
J;"i;t{
il"Tl
T:]"ffHi:i
ambat-iJ:F';'
|
a
m
t
a
t
t
Xliil,Tl
" "' * uuransereiahseIuruh
?i,l;1,1
rekam ,e.di,
Kelirna
Keenam
Ti m penyu_
,"l"sur1n
"
---'*"
prcseciur tetap penl.eten-q_garaan
Dr os edr r rr a . ^ ^ - medisdibebun1un
rekam
l-lot"9'1t-!io penyclenggaraan
tahunanssaran,nn!1or\oh.olKDirjenPetavanan
M;;k
M as a t ugas t im pen
t":l:tul-nsejaktanggaI
ditetap-
kannyaf;;;#,;II]:I
rerdapatk"k";;;*d'"i;;;?lt"'fr."'*Tr:".:illT##
sebagairnana
mestinya.
Ditetapkan
: Di Jakarta
lloulnr*u
: 27Nopemb
er 1996
,72
Dr. Soejo-ea,MpH
Nip.ta002ata8
Medi k-
Larnfinn:
Keptusan Dirjcn FclayaoanFlcdit
Nomor: YM.00.032,2.1296
Ta,rggal: 27 November1996
t73
TI.
PENGERTIAN
I . Rekam N{edisdi Rumah sakit adalahberkasyang berisikancatatan'dan
dokurnententangicientiras,
anamnesisi,
pemeriksaan,
dia-enosis
pengobatan,
tindakan dan pelayananlain yang fiberikankepadaseorangpasienselama
dirawat cii rumah sakit yang dilakukandi Unit-unitrawatjalan tei-masuk
unit gawat dar,rratdan unit rarvatneinap
2. Rrrmahsakrr .' ans dirnaksudadaiahRirmahSakirumum tlan RumahSakir
Khusus-baik nrilik DepatenienKesehatan.
penrerintahDaerah.ABRI.
B U \ t \ n t,.rp L :\\
tn a s ta .
doktcr gi gi , danci okter.ei ei
- - 1.Duk t . - rad i i :h rj .k rc r u m u m .d o k re rs p e si al rs.
ipc <iali; .
J . Dok t c r T a rn tra d a i a i ls e o ra n ,q
c i o k te yr a n ssi atusnya
bLrkansebaeaidokl er
tctep d isu at u r ur nah s ak it Rcsid cn > adal: r n d. k r er um um y ang s eda n sm e n q i k u t i s p c s i a l i s a s i .
III.
I
2
-1 .
c . Dalanrha l c rk te rl u a r n e g e rim e l a k u k i r al
n i h teknol ooikccl oktcran
yang
bc - r upa
T in d a k rn /K.n s u l ta s uk c p a d ap a s icn.vansmcmhuatR ekarnMcdi s
adalahdoL re rr,a n gc l i tu rrj u k< rl e hD i re k turR unrri rS aki r.
K elc ngk apa ni s i s re k a mrrre c l i:s
a. SctiapTindakan/ K.nsulri.rsiyan-edilakukanterhadappasien.sclarnbatlailrbatnyadirlantwaktu t i z+ lam harusditulisdalarnrernbaranrekarn
medis.
t7 4
5.
| 7-s
2.
Isr Rekam Medis adalah milik pasien yang wajib dijaga kerahasiaanya.
uatuk melindungi kerahasiaantersebut dibuat ketentuan - ketenruansebagai
bcrikut:
a Hanya petugasrekam medis yang diizinkan masuk ruang penyimpanan
berkas rekam medis, '
b. Dilarang mengutip sebagian atau seruruh isi rekam medis unruk badanbadan anu perorangan, kecuali bila telah ditentukan oleh peraturan perundang-undangan yang berlaku.
c- Selarnapencieritadirawat, rekam niedis menjadi tanggungjawab perarvat
ruangan dan menjaga k-erahasiaannya.
Peminjaman Rekam Medis :
a- PerninjamanRekam Meiis untuk keperluanpembuatanmakarah,riset dan
lain-lain oieh seorangdokter/tenagakeshatanlainnya sebaiknyadikeq'akan
di kantor rekam medis.
b- Malrasiswakedokrerandapatmeminjamrekammedisjika dapatmenunjukkan surat'pengantardan dokter ruangan.
c- Dalam hal pasienmendapatperawatanlanjutan cli rumah sakit/institusi
lain' berkas rekam medis tidak boreh dikirimkan, akan retapi cukup
diberikan resrimeakhir pelayanan.
a-
t76
V
l.
'
perneriksaan
: nsik,
,"0".",j1i,1l,"ffil:l:il"r"
- Diagnosiskerja,/diferensial
diagnosis
- Pen-eobatan
/tindakan
2.
Untuk pasienRawatInap:
RekamMedis memuatinformasi
pasten
- Identitas pasien.
- Anamnesls
antara lain
- keluhatnutama
- riwayat sekarang
PENGORGANISASIAAN
Dalam penyelen_egaraan
rekam rnedis di rumah
sakir. terdapatkegiaraiixe-gtatan
sebagaihcrikut :
a- penerimaanpasien
b- Pencalatan
177
c. Pengelolaandata medis
.;
d- Penyimpananrekam edis,,
2-
VII.
S . . \ NK SI
l ' Direktur Jenderarperayan
Medik daparmemberikansanksi
aoministra-li
s es uaide n g a n
p e ru n d a n g _ undangan
yang berl akurerhadap
T
.:::"
^
"
Pimpinan Rumah Sakityan-etidak
meraksanakan
keientuanyangreicanrum
dat-ampeiaruran Menteri K-=esehatan
N o. 4TgaMenresrpern<rt ggg
2' Direktur Rumah sakit dapatmemberikan
sanksiacministratifsesuaiden-ean
ketentuanperlturan perundang-undan-gan
yarr,eberlaku terlracapsem
ua
perug:rsRurnah sakit
van-eua"r m"r"ri.r"";oJ;;;;;;;- J -- .ercanrum
dalam keputusanbirekt,rrJenderalpelayan
Medik ini.
VIII.
PENUTUP
'Hal-hai tekrris
yan-ebelum diatur dalam petunjuk
pelal:sanaan
ini akanditetapkan
daiarn Petunjuk Teknis Penyeldng-ea.aun'n"tr*
Iv{edisdi Rumah sakit.
Ditetapkandi : J a k a rta
lrada tan_e-eal
: 27 November 1996
DIREKTUR JENDERAL PELAYANAN
MEIJIK
Dn H. SOEJOGA.M
-___-__
NiP. t.10.D24.
t43
t7 8
F. STANDAR PELAIANAN
REK4M MEDIS
Stqndar 1. Falsafah dan Tujuan
Rumah sakit harus menyelenggarakan rekam medis yang merupakan
bukti tentang proses pclayanan medis kepada pasienKriteria
Rckam medis haru memuat informasi yang cukup t-ianar:urat tenrang
identiras
pasien, ciiagnosis,perjalanan penyakit, proses pens()batanden
tindakan m.-dis
serta dokumentasi ha.silpelavanan
St"nda. 2. Administrasi dan pengelolaan
Rekam rnedi diorganisasi can dikelola untuk mendukung pelayanan
medis yanr
efektip
Krite
2-l
.
2'2
ria
suatu pernyataan tertulis yang memuat tu.,uan yan-q mengambzirkan
pe ranan uni( rekarn medis Can kegiatan pelayanan
Ha rus a da bagan or , eanis as i y ang m e n *s g a m b a r k a n g a r i s
korr,and.,
tan.ggungjawab dan hubdn_eankerja den_rranunit lain
2.3
2.4
t79
c mclaptrlan kep.a^
rumeb ratit :
d- rlrttffii
repd ]r6t rtair
2.6- Informasi statistik harus dibuar oleh unit rekam medi s dan dibasikan
tcpede unrr lain yang tcrfair. yaa3 nrcligrti :
a. ;umlah paskn yang diravat dan pulang
b. kelahiian &n kematian
c. iindaran yang dilakukan
d diacr:csis
c- lama rawat ioap (harii
f. komplikasl
g- ctopsi
:i
Kcpala Unrt Rckam fjcdls benanggune;auah aLasp'engelolaan
sumbcr
deya yeng adaStandar 3. Staf dan Pimpinau
Pelayananrekam rr,cdis disclenggarakanuntuk mencapaitujuan pelayanan
rumah sakit
Kriteria
3- | Unit rekam mcdis dipimpin clcit kepalabagian denganlatar.belakang
perrdidikandan pengalamanyang sesuai
3-2 Jumlahdan je nis staf sesuaikebutuhan
Standar 4. fasilitas dan peralatan
Fasilits dan perawalan yang cukup harus diseciiakanagar tercapaipelayanan
yrrngeflsien.
Kriteria
4. I Unit rekam medis mempurryailokasidemikianrupasehin_eqa
pengambilan dan distribusi rekam rnedislancar
4- 2 Ruan g k e rj a h a ru s me ma d a i u n ruk si af a_ear
dapat mengel ol arekam
medis termasik mi krofllm
4.3 Harus ada ruang penyimparrandokumcn
Pcngertian :
a. Ruan-spenyimpanancukup untuk rekammedis katif yang masih
digunakan
b. Ruang penyimpanancrrkupunruk menjaminbahwarekammedis
non aktif yan-etidak digunakan lagi sesuai peraturanyan-eada
,
4.4 Raungyang ada haruscukup menjaminbahwarekam medisaktil'dan
non katif tidak hilan-e,rusak atau diambil oleh yang berhak
t8 0
Kriteria '
Har usa d arc k a mn rc tl i su n tu l tr:rpp a si c,,_
pcngertian :
u.
F i .. r.tr r l nr ctlir
-ll-lu !Jtt':li
-\ri u
-i I
5 -l
r .r ng
Jarumt-
ntc
Rci.-im
il.r l a par r c n
rirl.rrn
5 '4
tt
rekam
nredis
<ran
-s.7 Adak"hiiakan
cran
peraru.,n
vo',!.r^i.i Jiu;r;;,J,;;';,-*i,^,"r.,r".
'r.sedur.
l8l
5.8
Perawatannya;
b- ada informasi efektif antar dokter dan perawat
.
c. konsulen mendapatinfoi-masiyang dibutuhkan
d. dokter lain dapatmenilai pelayananpasien.
e, dapatmenilai kualitaspelayanansaaliru arausecararerrospektii
5.9 Pengisisnrekam rnedishanyadilakukanorehyang bcrhakdi rumahsakrr
it u, diber i c a ta ta nta n s g a l ..i a md, a n n a m apcmeri ksa
5.10 Pen-eisian
dan perubahannarr.arekam medisha;-usdikrrahui
5- ll S ingk ar a nd a n s i m b trly a n g d i p a k a ii a i a hyang< j r:rkur
ol sh pani ri arekanr
medis
-5- 12B ila m un- s k i ns e mu r l a p o ra na s l i o l e h d .krer.l & -ra\* :icl anparamet.inonrs
pr of es idis i n rp a nd a l a mre k a mm e d i s .
5-13 Tiap rekam n'redismeliputi identifikasipasien:
' a- nomor rekam mediVregistrasi:
b. nam a le n g k a pp a s i e n:
c. alamat :
d. jenis k e l a mi n ;
d. oran-evang terkait padapelayanangawatdarurat.
Pengertian :
Nama pasiendan ncmorre-sistrasi
harusditulispadatiaplembarrekamme6is
5.14 Tandabahaya/perin-satan
misalnyaALERCI harusdituiis dihalarnanderran
rekam medis
5.15 Rekam lledis mencantumkanclia-gnosis
waktu pasiendirerirnaoleh dokter5.16 Rekam Medis mencakupriwayai pasien yang berkaitanden-eankondisi/
penyakit pasienrneliputi:
a. riwayat dan perjalananpenyakit
b. riwayat dan penyakitkeluar-ga
c. keadaansosial
-5.l7 Rekam Medi:: nrencakuppemeriksaarr
flsik secararinci oleh dokrerpada
saatpasienmasuk runrahsakit
Pengertian:
Bila pa-sicnsudalrpcrnalidilo-riksanrakacr(at:rnyang adaclapardi-uun:rkan
scpanjang nlorrnasi itu hci-kaiti,ndenganJ^*nvlkit yan-eada salt pasicn
nrasuk.
5.1$ Ada catatanpasierirncncrinrapenjelasantr*-nvakittlan izin tindakan( in
fornrcd conscnt )
Pengertia :
Cltlltt:tntcrschutscsuiridcngarrkehijakartrurnrrhr.ri,it tllrn {ibcriklrr g1.lr
t82
l 8-r
6'4
Kriteria
Prog'm orientasi diserenggrakan unruk
sraf baru agarmengeahui pekerjaan
dan unggungjarvabnya
Ada mekanisrne indcnrifikasi kctrrruhan
dan pcngcmbangan suf yang
berkaitan dengaa peningteran presrasi
Ada kesemparanhagi scmuasral urtur rrrngrluir
rauirankcqa dan pen.trdrkan
trerkelanlutanvangscsuar
Pengertia :
Bila rumahsaklttak mempun.vai
haritu.rrapardiminmranpadasumbrcr
tJrruar
Staf profesionarperrudibantu untur dapar me
nghadiri penernuandan prc>
profesi
-eram
t8 4