COLEGIO MDICO DEL PER

COMIT NACIONAL DEL MDICO JOVEN

ACADEMIA DE PREPARACIN CTO
SIMULACRO EXAMEN RESIDENTADO MDICO 2016-I

SOLUCIONARIO - EXAMEN 1A
1.

Clave: A. El pptido natriurtico cerebral (BNP) tiene utilidad diagnstica para evaluar si el origen de la disnea es cardiaco o corresponde a otra
causa. Un valor normal o bajo de BNP hace muy improbable encontrarse ante un caso de insuficiencia cardaca (elevado valor predictivo
negativo). Este valor, junto con la Rx trax sin hallazgos de congestin, alejan el posible origen de disfuncin ventricular de este paciente.
2. Clave: D. Los antibiticos activos anti-pseudomona: Cefalosporinas de 3G (ceftazidima) y 4G (cefepime), fluoroquinolonas (ciprofloxacino,
levofloxacino), Aminoglucsidos (amikacina, gentamicina, tobramicina), Penicilinas 3G (piperacilina, ticarcilina), Carbapenems (imipenem,
meropenem, doripenem), Monobactams (Aztreonam), otros: polimixina (colistina: pseudomona XDR), fosfomicina. En alrgicos a penicilinas, el
frmaco de eleccin es aztreonam.
3. Clave: D. Para el manejo farmacolgico de trastorno por dficit de atencin con hiperactividad se emplea de primera eleccin: metilfenidato,
atomoxetina, imipramina. Como segunda lnea: ATC. Estn contraindicados los sedantes.
4. Clave: C. El sobrepeso/obesidad (particularmente la obesidad abdominal o visceral), frecuentemente unidos a la inactividad fsica, son parte de
los factores mayores de riesgo CV. La obesidad central tiene ms trascendencia clnica que la obesidad perifrica ya que el tejido adiposo intraabdominal es metablicamente ms activo que el perifrico. As, libera cidos grasos y citocinas que son la causa de las alteraciones en el
metabolismo lipdico y de los hidratos de carbono, lo que facilita la resistencia insulnica. La obesidad central es componente esencial del
sndrome metablico y un factor de riesgo para el desarrollo de la diabetes mellitus tipo 2 y de la enfermedad cardiovascular.
5. Clave: A. El sndrome de Mallory-Weis es un cuadro clnico de hemorragia digestiva alta originada por el desgarro INCOMPLETO del lado gstrico
de la unin gastro-esofgica, abarca mucosa y submucosa, y en ocasiones puede extenderse al esfago distal. Es causada por aumento de la
presin intra-gstrica: vmitos, accesos de tos, estatus asmtico, crisis epilptica, trauma abdominal, defecacin. Factores de riesgo previos:
hernia hiatal, alcoholismo. La mayora suele cohibirse espontneamente.
6. Clave: B. Para el desarrollo de mesotelioma, la historia de exposicin al asbesto es el principal factor de riesgo. Patrn radiolgico:
engrosamiento pleural nodular o difuso, derrame pleural. Asimismo, el asbesto es factor de riesgo para el desarrollo de NM pulmonar
(epidermoide o adenocarcinoma) y tiene efecto sinrgico con el tabaco. Finamente, la asbestosis consiste en la enfermedad intersticial derivada
de la exposicin a este compuesto, cuyo patrn radiolgico consiste en radio-opacidades lineales bilaterales.
7. Clave: C. Dentro del grupo de las lesiones dermatolgicas elementales secundarias, la liquenificacin consiste en el engrosamiento de las capas
de la piel, con aumento y exageracin de los pliegues cutneos, color blanquecino u oscuro. Indica rascado prolongado.
8. Clave: C. La escala de Glasgow permite valorar el estado de conciencia del paciente con TCE. Se valora 03 parmetros: - Respuesta motora
(parmetro de mayor valor): obedece rdenes (6), localiza dolor (5), retira al dolor (4), flexin decortica- (3), extensin -descerebra- (2), no
responde (1). -Respuesta verbal: orientado (5), confuso (4), palabras inapropiadas (3), sonidos incomprensibles (2), no responde (1). -Apertura
ocular: espontnea (4), al llamado (3), al dolor (2), no abre (1). Puntaje mximo: 15, y mnimo: 3. TEC leve: 14-15, TEC moderado: 9-13, TEC
severo: 3-8 (requieren intubacin endotraqueal).
9. Clave: D. Ante un paciente con TCE que presenta importante disminucin del nivel de conciencia de manera mantenida; sin hallazgos importantes
en la TC que la justifiquen (hemorragias), se debe plantear lesin axonal difusa (lesiones difusas de axones del parnquima cerebral, en casos
de TCE con mecanismo rotacional de aceleracin-desaceleracin). El nivel de gravedad lo determina la localizacin de hemorragias puntiformes:
grado I -en la unin crtico-subcortical, grado II -a nivel del cuerpo calloso, grado III -porcin dorso lateral del tronco enceflico.
10. Clave: E. El cncer de labio puede originarse de la piel, la mucosa o bermelln (porcin intermedia o rojo del labio). El 90% est localizado en el
labio inferior, el resto en labio superior y comisuras. Se presentan con mayor frecuencia en mayores de 50 aos y de sexo masculino. El 90% es
epidermoide (mucosa y bermelln), el otro 10% es basocelular (piel del labio). Factores de riesgo: exposicin prolongada a rayos solares,
tabaco, irritacin traumtica crnica (uso de pipas o boquillas, prtesis dentales con ganchos, hbito ocupacional de carpinteros y zapateros de
colocarse clavos en los labios). Lesiones precancerosas: queratosis, hiperqueratosis, leucoplasia.
11. Clave: D. Retinopata hipertensiva. Clasificacin de Keith-Wegener: Grado I: mnimo estrechamiento arterial generalizado en hilo de cobre.
Grado II: lo anterior y adems reas de espasmo arterial focal y signo de cruce AV (signo de Gunn). Grado III: estrechamiento arterial en hilos
de plata, hemorragias y exudados. Grado IV: lo anterior y adems edema de papila. HTA maligna.
12. Clave: D. Monitorizar la profundidad de la anestesia tiene como finalidad asegurar un adecuado nivel de hipnosis en el acto anestsico. Busca
evitar despertar intraoperatorio, evitando los efectos de la sobredosificacin. Todos los agentes anestsicos, en diversos grados, deprimen la
actividad elctrica y metablica de las neuronas (hipotensin, bradicardia). El control de la temperatura permite verificar la homeostasis del

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paciente: hipertermia (sepsis, reacciones alrgicas, hipertermia maligna) o hipotermia (intervenciones prolongadas, hemorragias con infusin
de grades volmenes).
Clave: C. Las desviaciones de columna vertebral en el plano lateral son las cifosis, aumento de la convexidad hacia atrs; se centran sobre todo
en la zona dorsal. Recordar que la cifosis anatmica es de 30 40 grado; por encima de esto ya es cifosis patolgica. Las cifosis no
estructuradas (70%) son desviaciones del segmento torcico que no se asocian a deformidad de las vrtebras. A su vez pueden ser esenciales
(se adquieren con la edad) o posturales (por vicios de postura, ej: escribir. Se puede corregir espontneamente). En las cifosis estructuradas,
existen alteraciones vertebrales que no se corrigen espontneamente: congnitas (hemivrtebras, vrteras supernumerarias) o enfermedad de
Scheuerman (inicio en adolescencia, aplastamiento de al menos tres vrtebras. Tto: cors Milwaukee, pero si dolor no cede o deformidad
agrava, ser quirrgico: liberacin anterior y artrodesis posterior).
Clave: E. Clasificacin de las suturas: Reabsorbibles: Catgut (submucosa de intestino de carnero), cido poligliclico (DEXON), poliglactin 910
(VICRYL), polidioxanona (PDS). No reabsorbibles: polipropileno (PROLENE, suturas vasculares), nylon, polister (vlvulas cardiacas), algodn, lino,
seda, acero y plata (esternotoma).
Clave: C. En la revisin de la bacteriologa de la apendicitis aguda se describe: fases no complicadas (congestiva y flemonosa) usualmente el
cultivo de lquido peritoneal es negativo (estril) pero cuando es positivo predominan los gram (-) aerbicos: E. coli; y en fases complicadas
(gangrenada y perforada) predominan entre los bacilos aerobios gram (-) primero E. Coli y luego Pseudomonas, mientras que entre los bacilos
anaerobios gram (-) Bacteroides fragilis, siendo el ltimo el ms importante en AA complicadas.
Clave A. La duracin de la inmunidad que generan las vacunas del esquema nacional tienen diferentes tiempos de duracin: DTP (3 dosis +
refuerzos): hasta la adolescencia. La vacuna Td es de, al menos, 10 aos. Hepatitis B: no menos de 30 aos. Fiebre amarilla: proteccin de por
vida. Rotavirus: hasta los 3 aos de edad. Antineumococo: durante 10 aos con la excepcin de los anticuerpos frente al serotipo 3. Infuenza: La
duracin de la inmunidad despus de la vacunacin es de un ao.
Clave E. Actividades del proceso administrativo: Planeacin: establecer misin, visin. Se fijan objetivos y estrategias. Organizacin: implica
dividir las funciones y asignar los cargos, establecer las lneas de autoridad, determinar el organigama. Direccin: implica el manejo de grupos
de trabajo, liderazgo, comunicacin y motivacin de personal. Control: comparacin de los resultados obtenidos respecto a los objetivos
planteados. Segn esto, se tomarn medidas correctivas o reforzarn estrategias.
Clave C. Cncer de crvix IIIb: extensin pared plvica y/o hidronefrosis o anulacin funcional de un rin. A partir del estado IB2 (salvo
estadio IIA1), el manejo del cncer de crvix deja de ser quirrgico para ser predominantemente radioterapia () y quimioterapia concurrente
(cisplatino).
Clave C. El tipo ms comn de adenocarcinoma es el cncer endometrioide. Los cnceres endometrioides se originan de clulas en glndulas que
se parecen mucho al revestimiento normal del tero (endometrio). Algunos tipos menos comunes de adenocarcinomas endometriales son
el carcinoma de clulas claras, el adenocarcinoma mucinoso, y adenocarcinoma seroso papilar. Estos tipos tienden a ser ms agresivos que la
mayora de los cnceres endometriales. Tienden a crecer rpidamente y a menudo se han propagado fuera del tero al momento del
diagnstico.
Clave B. Mamografa: lesiones benignas: desplazan tejidos vecinos, halo de seguridad, bordes ntidos circunscritos, calcificaciones: grandes,
burdas, en cscara de huevo, aisladas, lneas paralelas, centro radiolcido. Lesiones malignas: infiltran y retraen tejidos, adyacentes,
bordes lobulados, mal definidos o especulados, calcificaciones: pequeas, pleomorfas, muy brillantes, agrupadas, mltiples o que moldean los
conductos galactforos. Signos de malignidad primarios: calcificaciones, densidad. Signos de malignidad secundarios: retraccin, especulacin,
distorsin en la arquitectura.
Clave A. Son factores de riesgo para trabajo de parto pretrmino: desconocida (50% de los casos): edades extremas, consumo de alcohol,
cocana, tabaco, dficit nutricional, bajo nivel socioeconmico, infeccin vaginal, cervical o de lquido amnitico, poliamnios, gestacin mltiple,
placenta previa, miomas, abruptio placentae y rotura prematura de membranas.
Clave B. Variedad de presentacin en el TdP normal: presentacin de vrtex (dimetro sub-occipito bregma 9.5cm). Puede existir distocias:
deflexin 1G bregma (dimetro occpito frontal 11-12cm), deflexin 2G frente (dimetro occpito mentoniano 13,5cm), deflexin 3G
(dimetro submento-bregmtico 9.5cm)
Clave E. Criterios laboratoriales para sndrome HELLP (Sibai): recuento de plaquetas < 100 000/mm 3, AST (TGO): 70 U/L; DHL 600 U/L.
Recordar que los actuales criterios de PES son: PAS 160 mmHg y/o PAD 110 mmHg; plaquetas 100 000, dao heptico (enzimas encima del
doble de limite), dolor en cuadrante superior derecho o epigstrico, edema pulmonar creatinina 1.1, disturbios visuales o cerebrales.
Clave C. Los IECA usados en el segundo y tercer trimestre del embarazo han causado disfuncin renal en el feto, oligohidramnios y anuria ,
hipoplasia pulmonar, CIR e hipoplasia craneal del feto , dismorfismo facial, CIR, prematuridad, recin nacido con bajo peso para la edad
gestacional y muerte fetal . Igualmente, los antagonistas del receptor de la angiotensina (ARA) han dado lugar a deformidades esquelticas,
persistencia de ductus y fracaso renal agudo con ARA, parlisis facial y anuria. Por tal motivo, tanto IECA como ARA II estn contraindicados
durante gestacin o mujeres en edad frtil sin mtodo anticonceptivo.

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25. Clave D. Los factores de riesgo para sepsis neonatal precoz (antes de las 72h): parto prematuro, bajo peso al nacer, ruptura prolongada de
bolsas (18h), fiebre marterna intraparto, colonizacin materna del EGB, corioamnionitis, hijo previo con sepsis e ITU materna en el tercer
trimestre.
26. Clave D. Inyeccin de gammaglobulina humana anti-D a las madres Rh negativas no sensibilizadas (Coombs indirecto negativo). Indicaciones:
Semana 28-32 de gestacin, 72 horas posteriores al parto de un RN Rh positivo y siempre que se realice cualquier prueba invasiva sobre un
tero gestante (terminacin del embarazo ectpico, traumatismo abdominal, biopsia de vellosidades corinicas, abortos, etc). Si el Coombs
indirecto es positivo, la madre est sensibilizada y la profilaxis ya no tiene valor. Recordar que la isoinmunizacin de grupo es el cuadro ms
leve y ms frecuente de anemia hemoltica por isoinmunizacin. Aparece cuando la madre es del grupo O y el nio A B (ms frecuente A). El
primer feto puede resultar afecto ya que existen Ac naturales anti A y B (tipo IgG) sin inmunizacin previa.
27. Clave C. La escarlatina es una enfermedad exantemtica producida por las toxinas pirgenas/eritrognicas del EGA (S. pyogenes). Entre las
complicaciones supurativas ms frecuentes: otitis media aguda (OMA) abscesos, infeccin de las vas respiratorias superiores (por extensin
local). Dentro de las complicaciones no supurativas: fiebre reumtica y glomerulonefritis (recordar que el tratamiento antibitico contra el
agente causal slo previene la primera de stas, mas no se puede prevenir esta ltima).
28. Clave B. Dentro de la etapa de vida nio las neoplasias hematolgicas son las ms frecuentes (40% de las neoplasias infantiles entre leucemias
y linfomas). Las leucemias corresponden al 30% de las neoplasias peditricas. Del total de ellas, el 97% son agudas (77% linfoblsticas, y 20%
mieloblsticas) y el 3% son mieloides crnicas. Tienen como caractersticas: anemia, trombopenias, hepato-esplenomegalia, dolores seos,
adenopatas. La leucemia linftica crnica (LLC) es una neoplasia caracterizada por la proliferacin y acumulacin de linfocitos, normalmente de
estirpe B, inmunoincompetentes. Se caracteriza por una invasin de sangre perifrica y medular por linfocitos, y es de baja agresividad. Se
presenta en edad adulta (mediana: 65 aos) con ligero predominio en varones. Suele ser un hallazgo de laboratorio (pacientes asintomticos).
29. Clave E. El estatus epilptico es la actividad epilptica que dura ms de 30 minutos o la presencia de dos o ms crisis secuenciales sin la
recuperacin de la conciencia entre las crisis. Es la emergencia neurolgica ms comn en nios. Se asocia a una elevada morbimortalidad. El
objetivo fundamental del tratamiento es controlar la crisis en los primeros 30 minutos desde su presentacin para evitar el dao cerebral.
30. Clave D. La vacuna contra el sarampin es de tipo virus vivo atenuado. Los ensayos clnicos muestran una eficacia frente a las enfermedades
individuales causadas por los virus del sarampin, de la parotiditis y de la rubola de entre 93% con una dosis, alcanzando casi el 100% cuando
se administra una segunda. Para las vacunas frente a sarampin los datos sugieren proteccin de por vida.
31. Clave D. La fertilizacin del ovocito ocurre entre las 24-48 luego de la ovulacin, ocurre principalmente en la porcin ampular de la trompa.
Entre el 3 y 5 da post ovulacin la mrula (masa de 12 a 16 clulas) llega a la cavidad uterina; y en entre el 6 y 7 da ocurre la
implantacin y empieza a elevarse los niveles de b-HCG en sangre materna.
32. Clave A y C. Los canales inicos son molculas proteicas que contienen poros acuosos que permiten el flujo de iones a travs de las membranas
celulares. Se pueden clasificar segn el tipo de estmulo para su apertura/cierre: activados por voltaje, activados por ligando y mecanosensibles. Determinan diversos procesos: la excitabilidad del nervio y del msculo, secrecin hormonal, proliferacin celular, transduccin
sensorial, equilibrio del agua corporal y electrolitos, regulacin de la PA y an procesos como el aprendizaje y la memoria. Adems, muchos
agentes teraputicos median sus efectos por la interaccin con estas protenas, por ejemplo: ansiolticos, antihipertensivos, antiarrtmicos,
sulfonilureas, etc.
33. Clave E. Distopa genital: clasificacin de Baden Segn el segmento vaginal: Anterior: uretrocele, cistocele. Posterior: rectocele, desgarro
perineal crnico. Superior: Histerocele, enterocele.
34. Clave C. El uso de ATB en RPM pretrmino, prolongan la estancia de los recin nacidos en el tero a corto plazo. Estos frmacos redujeron
morbilidad materna y fetal, reduce riesgo de corioamnionitis, el riego de parto en las siguientes 48h, y reduccin del riesgo de la infeccin
neonatal pero no disminuye la mortalidad recin nacidos. Adems, reducen el riesgo de NEC (salvo por el componente clavulnico de los ATB) y
de Hemorragia IV.
35. Clave C. Oxiurasis: producida por Enterobius vermicularis, siendo el hombre el nico husped. Se adquiere al ingerir accidentalmente los huevos
en agua, alimentos, o por contacto directo con personas infectadas (o por autoinfestacin). Se trata con mebendazol o albendazol, adems
medidas higinicas: mantener las uas cortas y limpias, lavar la ropa de cama. Es probable que ms de un miembro de la familia est infectado,
as que a menudo se le hace tratamiento a todos en la casa. Generalmente se administra otra dosis despus de 2 semanas. Esto elimina los
huevos que eclosionaron desde el momento del tratamiento inicial.
36. Clave C. Contexto de paciente con pancreatitis aguda que cursa con insuficiencia respiratoria: Distrs respiratorio del adulto. Complicacin
sistmica frecuente en este cuadro, radiologa: infiltrados alveolares bilaterales. Es el tpico caso de insuficiencia respiratoria que no responde a
oxgeno suplementario: shunts derecha-izquierda.
37. Clave E. El sindrome de intestino irritable Es una enfermedad del tubo digestivo sin lesiones estructurales en el mismo que cursa con dolor
abdominal y alteraciones del ritmo intestinal. La mayora de las personas tiene sntomas leves. Clnica: alteracin del ritmo intestinal (lo ms

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frecuente): estreimiento (caprinas, tenesmo rectal), diarrea (con moco) o ambos alternando. Molestias abdominales" mal definidos, de
localizacin e intensidad variables. Suele ser tipo clico y no despierta por la noche. Se alivia con la expulsin de gases y heces. Flatulencia y
distensin abdominal.
Clave B. Enfermedad de Addison corresponde a la insuficiencia suprarrenal crnica (diferente del cuadro agudo de crisis addisoniana). Debido a
la destruccin de la corteza suprarrenal, la hipfisis intenta incrementar la produccin de ACTH, la cual se libera del metabolismo de la molcula
precursora POMC, sin embargo, esta liberacin ocurre acompaada de la liberacin de MSH, la cual estimula mayor actividad de melanocitos:
melanoplaquias negroazuladas o gris pizarra en la mucosa bucal, labios, encas yucosas anal y vaginal.
Clave E. En la insuficiencia renal aguda, el aumento de cido rico es tpico debido a que se excreta fundamentalmente por filtracin glomerular
y secrecin tubular, ambas impedidas en situacin de fallo renal. Generalmente la hiperuricemia es moderada y asintomtica, no sobrepasando
los 10 mg%. Niveles ms altos sugieren una produccin incrementada de cido rico, como ocurre en los sndromes de lisis celular y por encima
de 15 mg% aumentan la posibilidad de nefropata por cido rico. El manejo depende del tratamiento de la causa de fondo de la IRA, cabe
resaltar que debe verificarse el cociente cido rico en orina/creatinina en orina, en una muestra tomada al azar, y sirve para distinguir la
hiperproduccin de cido rico del defecto de excrecin renal de cido rico. Este cociente es mayor de 1 cuando est aumentada la produccin
de cido rico y menor de 0.75 en pacientes con fallo renal.
Clave D. En el contexto de un parto traumtico, se debe reconocer el cefalohematoma (hemorragia subperistica frecuentemente en hueso
parietal) el cual no sobrepasa las suturas, es de aparicin tarda respecto al parto, no requieren tratamiento especfico, salvo observacin ya
que se puede asociar a fracturas, coagulopatas o hemorragia intracraneal (no est indicada la incisin y drenaje).
Clave D. En un recin nacido con obstruccin abdominal, si la radiografa de abdomen simple presenta el signo de la doble burbuja, es evidencia
de obstruccin duodenal completa. Las causas de esta situacin pueden ser mltiples, siendo la ms frecuente la atresia duodenal. Otras causas:
pncreas anular (obstruccin completa, o parcial, siendo ms frecuente esta ltima), mala rotacin intestinal (no complicada: bandas de Ladd, o
complicada: vlvulo de intestino medio), membranas duodenales, estenosis duodenal.
Clave D. La pica es un sntoma, no es enfermedad, se manifiesta por la ingesta persistente y compulsiva de sustancias no comestibles como
tierra (geofagia), jabn, arcilla, materia fecal, o algunas otras comestibles como hielo (pagofagia), almidn, etc; de manera descontrolada.
Principalmente asociada a la deficiencia de hierro, zinc o ambas. Los pacientes con geofagia tienen alta probabilidad de adquirir geohelmintos:
scaris, trichuris, uncinarias, estrongiloides y zoonosis como Toxocara canis o cati, toxoplasmosis, etc.
Clave A. La apendicitis aguda es la urgencia quirrgica no obsttrica ms frecuente en el embarazo, facilitada por los cambios anatomofisiolgicos que se producen durante la gestacin (el epipln e intestino delgado sean desplazados lejos del apndice y por tanto, impiden la
limitacin de la infeccin en caso de perforacin).
Clave E. Clasificacin de las cirugas segn el grado de contaminacin: Limpia: no contacto con tubo respiratorio ni digestivo ni GU. Limpiacontaminada: se abre tubo respiratorio, digestivo o GU de forma controlada, sin salida de material (apendicectoma, colecistectoma).
Contaminada: salida de contenido infectado: biliar, orina. Dentro de ellos hay flora que puede salir y producir la infeccin, por lo que se
consideran heridas potencialmente contaminadas (apendicitis gangrenada, gastrectoma). Sucia: salida de pus o heces.
Clave A. En la exploracin funcional de la audicin, la acumetra con el diapasn: Rinne: compara conduccin de va area y sea, donde Rinne
+: VA VO normal; Rinne -: VO VA anormal, revela hipoacusia de transmisin o tambin el falso Rinne negativo (cofosis unilateral). La
prueba de Weber compara la va sea de ambos lados, lateraliza al lado enfermo en hipoacusia de transmisin o al lado sano si la hipoacusia es
de percepcin en el contralateral.
Clave B. Las clulas de Clara se encuentran ubicadas principalmente en el epitelio que tapiza los bronquolos terminales. Poseen un RER y liso
bien desarrollado, complejo de Golgi lateral o supranuclear y grnulos de secrecin en los que se ha localizado a la enzima dipalmitoil lecitina,
por lo cual se considera que participan en la produccin de surfactante como una fuente secundaria (los neumocitos tipo II son la fuente
primaria). Producen la protena de clula de Clara (CC16), que en las secreciones de las vas areas representa un alto porcentaje en su
composicin, tambin se les asocia con la liberacin del in Cl-. Tienen entre sus funciones: clulas madre a nivel de los bronquolos, proteger
frente a toxinas inhaladas, proteger contra el enfisema a travs de la produccin de proteasas, y producir y/o eliminar surfactante pulmonar.

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Clave E. En mujeres menores de 21 aos, ante una colposcopa satisfactoria, si el hallazgo de biopsia cervical refiere: no hallazgos, NIC I o NIC
II, se debe observar a la paciente y repetir la citologa cervical y colposcopa en un periodo de 6 meses.
Clave C. Enfermedad trofoblstica gestacional: Es un conjunto de enfermedades interrelacionadas y cuyas caractersticas comunes incluyen
hiperplasia del trofoblasto y un marcado aumento de -HCG. La mola completa se caracteriza por la ausencia de tejido fetal, degeneracin
hidrpica de las vellosidades coriales e hiperplasia extensa del tejido trofoblastico (Citotrofoblasto y Sinsitiotrofoblasto). La mola parcial
presenta al mismo tiempo caractersticas de una placenta de desarrollo normal y de una Mola Hidatiforme Completa, con una gama de
vellosidades desde normales a qusticas, mientras que la hiperplasia del trofoblasto es solo focal o en parches y por lo general afecta el
sincitiotrofoblasto. El tumor trofoblstico de lecho placentario se origina en el lugar de implantacin de la placenta y recuerda a una forma
exagerada de endometriosis sincitial. Crece en el interior del miometrio y hacia la cavidad endometrial de forma polipoide.
Clave B. En la evaluacin cardiotocografica durante el trabajo de parto, la aparicin de DIPS tipo I (desaceleraciones precoces): sincrnicas con la
contraccin. Son fisiolgicas, debidas a estimulacin vagal por compresin de la cabeza fetal (desaparecen con atropina). DIPS tipo II o tardas:
existe un decalaje o retraso respecto de la contraccin de 40 segundos aproximadamente. Indican acidosis fetal y peor pronstico; DIP tipo III,
variables o umbilicales: sin relacin con la contraccin. Secundarias a compresin del cordn umbilical. Pronstico intermedio.
Clave A. Son causas frecuentes de lcera genital: Herpes simple, Treponema pallidum, Haemophilus ducreyi. Son causas menos frecuentes de
lcera genital: Klebsiella granulomatis (antes conocida como Calymmatobacterium granulomatis) y Chalmydia trachomatis.
Clave D. La angina de Prinzmetal es una variante de angina inestable, pero no se produce por obstruccin de placa atero-trombtica en la luz
coronaria, sino por un mecanismo de vasoespasmo en coronaria sin dao previo o cerca de una placa de ateroma, de mayor frecuencia por las
noches, en personas jvenes, aparicin brusca. a manifestacin electrocardiogrfica es caracterstica, en forma de ascenso del segmento ST, que
es reversible con vasodilatadores (generalmente nitratos sublinguales o intravenosos). El tratamiento crnico: calcio-antagonistas.
Clave D. La arteria cerebelosa posterior inferior (PICA) es la principal rama de la arteria vertebral que irriga gran parte del bulbo raqudeo y la
porcin inferior de los hemisferios cerebelosos. Un infarto en esta zona puede provocar el inicio del sndrome de Wallenberg. El infarto se
produce en la mdula y el cerebelo. La mdula controla funciones tan importantes como la deglucin, la articulacin del habla, el gusto, la
respiracin, la fuerza y la sensibilidad. En la pregunta, paciente con sndrome alterno (o cruzado) caracterizado clnicamente por
hemihipoestesia facial ipsilateral (izquierda)+ hipoestesia hemicorporal contralateral (derecha): dao de ncleos del Vpar (ncleo principal:
protuberancia, o ncleo espinal). En este caso, el dao en el tronco enceflico abarca bulbo y protuberancia del lado izquierdo (ipsilateral a
lesin de par craneal).
Clave A. En las artritis infecciosas, los grmenes ms frecuentemente hallados son: S. aureus (70%), es la causa ms frecuente de artritis aguda
infecciosa en todas las edades; y N. gonorrheae, es la causa ms frecuente en la poblacin sexualmente activa.
Clave A. El tratamiento de los linfomas cutneos puede dividirse en dos categoras: cutneo y sistmico. El dirigido a la piel incluye PUVA,
quimioterapia tpica, inmunomoduladores tpicos (corticoides, bexaroteno, tacrolimus) y radioterapia. En las fases iniciales las lesiones
progresan muy lentamente, por lo que no estn indicados tratamientos muy agresivos. En estas fases iniciales, los corticoides consiguen la
regresin de las lesiones, pero habitualmente recidivan al suspenderlos.
NINGUNA. Segn la norma tcnica vigente, un nio con su esquema de inmunizaciones al da, debera recibir al cumplir los 12 meses: 1 dosis
SPR + 3 dosis anti-neumococo.
Clave D. Tos ferina (coqueluche): agente B. pertussis; Clnica: (1)Periodo de incubacin: 7-14 das, (2)P. catarral: 1 a 2 semanas (rinorrea, epifora,
tos leve), (3)P. Paroxstico: 4-6 sem (tos paroxstica de predominio nocturno, emetizante, rubicundez facial, llegando a cianosis, gallo
inspiratorio). (4)P. convalecencia: 2-12 sem, recuperacin lenta.
Clave E. Metabolismo de glcidos: al final de la gliclisis produce ATP + Piruvato, este ltimo en condiciones aerbicas dar origen al
Acetil-coenzima A para que ingrese al ciclo de Krebs. Los destinos finales de acetil CoA son: ciclo de Krebs, cuerpos cetnicos, colesterol, sntesis
de cidos grasos.
Clave C. Colelitiasis: es la presencia de litos (clculos) en la vescula biliar. En estudios donde se realiza el seguimiento por largos periodos (11
aos) de clculos biliares asintomticos detectados por tamizaje (screening) ecogrfico, las tasas de complicacin (pancreatitis aguda, ictericia

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obstructiva, colecistitis) son 0.20.8% al ao. El estudio italiano (GREPCO) sugiere una tasa anual de complicaciones de 0.31.2%, si los clculos
son asintomticos inicialmente. El riesgo de presentar cncer de vescula es 0.3% en 30 aos.
Clave E. Fracturas de escpula: las fracturas del cuerpo de la escpula son las ms frecuentes. El tratamiento es conservador: inmovilizacin con
cabestrillo x 3sem. Es excepcional tener que hacer un tratamiento quirrgico, y lo haremos cuando haya otras fracturas asociadas, en la
escpula o en la clavcula.
Clave C. Hemorragia subaracnoidea: esta patologa se caracteriza por la extravasacin de sangre al espacio subaracnoideo o leptomenngeo,
siendo la causa ms frecuente el TCE. Cuando la HSA es espontnea, tiene como principales causas: (1)Aneurisma arterial: 75-80%,
(2)Malformacin vascular, (3)Hemorragia arterial (HTA, Eclampsia).
Clave A. Tratamiento del Asma bronquial en pediatra: Crisis asmtica (tto rescate): Leve: b2 adrenrgico de accin corta ms corticoide
sistmico (V.O). Moderada: b2 adrenrgico de accin corta ms corticoide sistmico (IM) ms bromuro de ipatropio. Severo: a lo anterior (pero el
corticoide va EV) se agrega sulfato de magnesio, Asma crnica (tto control): la base est formada por corticoides inhalados (dosis
intermedia-alta) + b2 de accin prolongada. Los corticoides inhalados, hasta ahora, han demostrado ser los ms eficaces en el tratamiento
del asma. Son capaces de reestructurar el epitelio bronquial daado y de reducir significativamente el nmero de clulas inflamatorias, la
hiperreactividad bronquial y el broncospasmo mximo inducido por diversos estmulos.
Clave A. Alteraciones en los Test de funcin heptica en alcoholismo crnico: patrn de dao hepato-celular: elevacin de transaminasas
TGO:TGP 2:1 (supera 4 LSN); bilirrubinas: (, no mayor 5 LSN) y FA leve (no mayor 5 LSN, colestasis secundaria al dao hepatocelular). Perfil
coagulacin: TP prolongado: leve mejora en respuesta a Vit. K, pero no llega a normalizar. Albmina srica .
Clave C. La dislipidemia de la diabetes tipo 2 presenta niveles elevados de triglicridos (dislipidemia ms frecuente), niveles bajos de colesterol
HDL y niveles de colesterol LDL normales, pero ms aterognicos. Cobre gran importancia las modificaciones estructurales que tienen lugar en
las LDL como consecuencia de la hiperglicemia mantenida. Debido a estas modificaciones, las LDL no son reconocidas por el receptor celular, se
mantienen ms tiempo en circulacin, se incrementa su paso a travs del endotelio vascular, aumentan la fagocitosis y el depsito de colesterol
en la ntima arterial, y determina, por tanto, un aumento de su aterogenicidad (aumenta LDL por glicosilacin, LDL oxidada y LDL peq y densa).
Clave E. La agorafobia es el miedo y evitacin de lugares pblicos o estar fuera de casa, basados en la anticipacin de experimentar niveles
elevados de ansiedad o en la aparicin de ataques de pnico. La distimia es una forma leve, pero crnica, de depresin. Los sntomas suelen
durar al menos dos aos. El trastorno de personalidad esquizoide se caracteriza principalmente por dos rasgos: hay una falta de relaciones
interpersonales y el deseo de no tenerlas.
Clave D. En casos de muertes violentas (homicidios, suicidios y accidentes), tiene entre sus finalidades: Establecer, determinar, estimar u
orientar: las causas o etiologa de la muerte, La etiologa mdico forense, el mecanismo de la muerte, la data de la muerte. Se realiza segn
criterio ante sospecha de criminalidad.
Clave B. Epitelizacin de las heridas: La regeneracin epitelial o re-epitelizacin sucede desde las primeras horas tras la lesin. Es ms rpida
en heridas incisas que contusas y se consigue tras las 24h-48h de lesin. Si ha habido prdida de grosor parcial de la piel, se produce a partir de
clulas queratinizantes del borde de la lesin que migran tambin desde el centro, clulas derivadas de folculos pilosos y glndulas
sudorparas y sebceas. Si hay lesin de la dermis, las clulas epiteliales penetran en la cicatriz.
Clave D. Segn la clasificacin TNM, el paciente se encontrara en estado 2 (cncer localizado, pronstico favorable). Adems, el PSA inferior a
10 ng/mL y puntuacin de Gleason inferior a 6, refieren riesgo intermedio, por ello, son opciones vlidas: vigilancia activa, braquiterapia
intersticial, radioterapia externa y prostatectoma radical. El manejo de hormono terapia se considera la primera lnea para el cncer
metastsico de prstata (paciente aoso, mal estado, alto riesgo quirrgico), sin embargo, es slo paliativa.
Clave B. La incontinencia urinaria se refiere a las prdidas involuntarias de orina. I.U. de urgencia (escape antes de llegar al bao): causa ms
frecuente de incontinencia urinaria secundaria a disfuncin vesical es la presencia de contracciones involuntarias del detrusor durante la fase de
almacenamiento, lo que provoca el sntoma clnico de incontinencia urinaria de urgencia. I.U. de esfuerzo: se desencadena ante el aumento de
presin intra-abdominal: toser, rer, cargar objetos pesados. Frecuentemente por falla en el ngulo uretro-vesical.
Clave C. En la hipermesis gravdica, se han descrito como complicaciones: sndrome de Mallory-Weiss, sndrome de Mendelson (neumona por
aspiracin), sndrome de Boherhave (rotura esofgica por vmitos violentos), deshidratacin y prdida de secreciones gstricas con alcalosis

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metablica, encefalopata de Wernicke-Korsakoff (patologa neurolgica grave e irreversible por dficit de tiamina, es muy rara) y
complicaciones neurolgicas, infiltracin grasa en hgado y riones, hemorragia retiniana, colestasis intraheptica en posteriores gestaciones,
rabdomilisis, vasoespasmo de arterias cerebrales, neumomediastino, neumotrax y muerte materna en casos extremos.
Clave B. Endometritis puerperal: Es la primera causa de fiebre en el postparto siendo la cesrea el factor ms importante. aparece entre el 2 y
10 da postparto con fiebre en picos, loquios malolientes, tero sub-involucionado, doloroso a la palpacin y leucocitosis. En casos severos
hipotensin y shock sptico. Es importante descartar una infeccin urinaria como diagnstico diferencial.
Clave A. Leche materna vs Leche de vaca: LM tiene menos calcio que la leche de vaca, ms carbohidratos (7g% vs 4.5g%), ms vitamina A, poca
vitamina K y menor sobrecarga de solutos (baja cantidad de sodio y alto contenido de potasio). En cuanto a protenas, la LM contiene menos
cantidad pero en mejor proporcin (casena 30%, seroprotena 70%) que LV (casena 80%, seroprotena 20%). El hierro de la LM se absorbe
mejor (50-70%) que el de leche de vaca (30%).
Clave B. La desnutricin de tipo marasmtico (atrofia infantil, atrepsia): D. calrica, predomina en menores de un ao, marcada prdida de grasa
subcutnea, NO EDEMAS, atrofia muscular, facies de anciano. La tipo Kwashiorkor (ms frecuente en general, y ms grave): D. proteica, grasa
subcutnea conservada, EDEMAS, dermatosis pelagroide, hgado graso grande, hipocromatriquia (cabello decolorado).
Clave A. Dilatacin pupilar farmacolgica: antagonistas colinrgicos: atropina, tropicamida, ciclopentolato. Mecanismo: midriasis y ciclopleja
(parlisis) por msculo interno del iris y msculo ciliar. Su principal utilizacin es en la refraccin ciclopjica y en el tratamiento de la uvetis.
Tambin son midriticos efectivos y usados habitualmente en la dilatacin pupilar de rutina.
Clave B. Estilos de vida saludables: fomentar cambios de vida incorporando conductas saludables como alimentacin variada rica en frutas y
verduras, reduccin de alimentos grasos, consumo de agua constante, actividad fsica frecuente, controlar su peso, acudir a consultas mdicas,
cuidado de la higiene personal, etc.
Clave E. Actividadese del proceso administrativo: Organizacin: implica dividir las funciones y asignar los cargos, establecer las lneas de
autoridad, determinar el organigrama.

76. Clave: C. La acatisia es un efecto adverso que puede presentarse al utilizar antipsicticos tpicos, como el haloperidol. El tratamiento consiste en
administrar betabloqueantes (como el propranolol 40-80 mg/da), y disminuir la dosis o cambiar el medicamento a un antipsictico atpico. Los
antipsicticos atpicos son: clozapina (riesgo de agranulocitosis), risperidona, olanzapina, ziprasidona y quetiapina. El haloperidol, flufenazina,
clorpromazina y sulpiride son medicamentos tpicos.
77. Clave: B. El diagnstico inicial del paciente es de feocromocitoma, y se asocia con neoplasia endocrina mltiple (NEM) tipo IIA y IIB. NEM IIA incluye
carcinoma medular de tiroides, feocromocitoma e hiperplasia de paratiroides. NEM IIB incluye carcinoma medular de tiroides, feocromocitoma y
neuromas mucoso/gastrointestinales. Debemos recordar que el NEM I no se relaciona a feocromocitoma, pero incluye insulinomas, adenoma
hipofisiario e hiperplasia paratiroidea. Finalmente, otras entidades que se asocian a feocromocitoma son sndrome de von Hippel-Lindau y
neurofibromatosis. Las otras opciones: insulinoma (recordar que se presenta en NEM I), adenocarcinoma pancretico (se asocia a sndrome de PeutzJeghers y pancreatitis hereditaria), carcinoma tiroideo variedad papilar (se caracteriza por presentar cuerpos de psamoma) y adenoma pituitario
(presente en NEM I), son incorrectas.
78. Clave: C. Ante un ndulo tiroideo, debemos en primer lugar descartar cncer. El primer paso debe ser el dosaje hormonal en sangre (principalmente
TSH). Si la paciente presenta una tiroides hiperfuncionante (T4 elevado o TSH disminuido), no requerir biopsia inmediata, ya que el cncer de tiroides
raramente es hiperfuncionante. Si el TSH es normal, se proceder a realizar la aspiracin del ndulo con aguja fina. La ecografa se realiza para
evaluar el tamao de la lesin, y al igual que el examen de captacin de yodo radiactivo, no nos sirve para descartar carcinoma de tiroides.
79. Clave: B. La metoclopramida es un frmaco que funciona como antiemtico y como agente procintico. La actividad antiemtica resulta de dos
mecanismos de accin: (1) Antagonismo de los receptores dopaminrgicos D2 y (2) antagonismo de los receptores serotoninrgicos 5-HT3 y agonismo
de los receptores 5-HT4. Su actividad procintica se debe a que acta como antagonista de los receptores D2 al nivel perifrico y por accin
anticolinrgica indirecta que facilita la liberacin de acetilcolina. El octetrido es un anlogo de la somatostatina que se utiliza para inhibir la
liberacin de GH en la acromegalia. El ganciclovir es un antiviral principalmente utilizado para infecciones por citomegalovirus, y entre cuyos efectos
adversos destaca la agranulocitosis. La fluoxetina, si bien tambin puede producir hiperprolactinemia, acta a travs de la inhibicin de la

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recaptacin de serotonina, no de dopamina. Finalmente la cabergolina es ms bien un anlogo de la dopamina, y suele utilizarse tambin como
inhibidor de la GH en acromegalia, y como tratamiento para la hiperprolactinemia (no olvides que la dopamina inhibe la secrecin de prolactina).
80. Clave: B. El tipo de estudio es de cohortes, por lo cual utilizamos el Riesgo Relativo. Este se calcula dividiendo la incidencia de HDA entre los
expuestos (50/1000), sobre la incidencia de HDA entre los no expuestos al consumo de AINES (10/2000), lo cual nos da un resultado de 10. Esto
significa que el riesgo de sufrir HDA entre los consumidores de AINEs es 10 veces mayor que entre el grupo que no los consume. Por otro lado, el
riesgo atribuible se calcula restando la incidencia en los expuestos (50/1000) menos la incidencia en los no expuestos (10/2000), lo cual resulta 0,045.
La respuesta correcta es la B.
81. Clave: B. Usualmente dos das despus del inicio de quimioterapia se incrementan los niveles de creatinina en pacientes con neoplasias
hematolgicas, principalmente por causa del sndrome de lisis tumoral, que produce elevacin de los niveles de cido rico. El cisplatino, como
muchas otras drogas nefrotxicas, no produce elevacin de la creatinina sino hasta 5 a 10 das de uso. La proteinuria de Bence-Jones y la
hipercalcemia pueden ser causas de insuficiencia renal, pero su instauracin es ms lenta; adems, ninguna de ellas se incrementa como resultado
del tratamiento administrado en este caso, sino que por el contrario, disminuyen pues son producidas por las clulas leucmicas.
82. Clave: A. Los IECA y ARA-II (losartn, valsartn) representan el mejor tratamiento de inicio para pacientes diabticos con cualquier grado de
proteinuria, ya que disminuyen su progresin y retrasan el desarrollo de fallo renal en pacientes diabticos. La hidralazina no es tan efectiva como el
enalapril, y tiene ms efectos adversos. La dieta baja en protenas es menos efectiva que los IECA. No es necesario realizar interconsulta con
nefrologa para iniciar IECAS.
83. Clave: A. La vacuna de influenza intramuscular contiene virus inactivados. El Esquema Nacional de Vacunacin recomienda esta vacuna en nios desde
6 meses hasta 5 aos (idealmente dos vacunas a los 7 y 8 meses respectivamente), gestantes en el segundo o tercer trimestre, adultos mayores de
50 aos, y pacientes de alto riesgo de infeccin como diabticos, pacientes con enfermedad pulmonar o cardaca, e inmunocomprometidos. Adems,
se recomienda la vacuna de influenza en trabajadores de salud y de casas de cuidado. El resto de vacunas (SRP o triple viral, polio oral, rotavirus y
varicela) contienen virus vivos atenuados, y por lo tanto no se recomienda su administracin en gestantes ni inmunocomprometidos.
Este es el esquema actual de vacunacin en el Per:

84. Clave: E. Los sntomas de esta paciente son compatibles con linfoma de Hodgkin, caracterizado por sudoracin nocturna, fiebre cclica de PelEbstein, prdida de peso (sntomas B) y linfadenopatas cervicales no dolorosas. La disnea es compatible con una masa mediastnica de origen

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ganglionar. Sin embargo, la paciente tambin podra presentar otras enfermedades torcicas como tuberculosis, asma o cardiomiopata, y por lo
tanto una radiografa de trax sera til en el diagnstico o exclusin de cualquier de estas enfermedades. Un descarte de VIH sera tambin
prudente dada la presencia de diaforesis nocturna y fiebre recurrente, pero no es el siguiente paso en orden de prioridad. Del mismo modo, el PPD
ayudara en el diagnstico de tuberculosis, pero el resultado de la lectura nos tomar 24-48 horas, por lo que la radiografa nos dar una orientacin
ms inmediata. Finalmente, aunque los sntomas de la paciente tambin podran ser compatibles con episodios de ataques de pnico, la presencia de
sudoracin nocturna, linfadenopatas y fiebre intermitente exige que le realicemos otros exmenes antes de iniciar empricamente un tratamiento
para trastorno del pnico con ISRS.
85. Clave: B. La diseccin artica, especialmente de la aorta ascendente, se relaciona con mayor frecuencia a hipertensin. El manejo de esta
emergencia incluye control de la presin arterial y evaluacin inmediata para intervencin quirrgica. La aterosclerosis es el factor de riesgo ms
frecuente de los aneurismas articos, especialmente de origen abdominal. La protena C es un anticoagulante y su deficiencia hereditaria genera
estados de hipercoagulabilidad. La fiebre reumtica es una secuela de infecciones bacterianas de la infancia, relacionada con valvulopata mitral o
artica. El timoma es una neoplasia del timo, rara, de crecimiento crnico y mejor conocida por su asociacin con la miastenia gravis.
86. Clave: C. El paciente acude con ideacin suicida y representa un gran peligro para su propia vida, y por lo tanto se debe ser directo, pero sin juzgarlo.
La prioridad es preguntar sobre si ha realizado planes para cometer suicidio, o si se han realizado acciones para prepararlo. Minimizar sus sntomas
o decirle que es normal puede hacer sentir al paciente desatendido o no escuchado. Preguntar sobre ideas homicidas no aportan informacin sobre
las ideas suicidas. Del mismo modo, usar la culpa como estrategia no suele persuadir al suicidio. Adems, no siempre hay una razn especfica que
explique el porqu de su pensamiento; suele ser de mayor ayuda inmediata discutir sobre qu tan cerca estn de realizar la accin suicida.
87. Clave: A. La frecuencia respiratoria de 34 rpm por s misma es un indicador de la severidad de la disnea. El uso de msculos accesorios es difcil de
determinar en algunos casos y tiende a ser subjetivo. La saturacin de oxgeno no mostrar hipoxia hasta que el paciente se encuentre a punto de
desarrollar insuficiencia respiratoria, y sus valores pueden mantenerse por encima de 90% si se compensa con hiperventilacin (FR elevada). Los test
de funcin pulmonar no se realizan cuando el paciente se encuentra en disnea aguda.
88. Clave: B. El cerebelo integra y coordina la percepcin sensorial y la respuesta motora. Por lo tanto, las lesiones cerebelares no producen parlisis,
pero s causan desrdenes motores finos y alteracin del equilibrio, postura y aprendizaje motor. El paciente se presenta con ataxia a la marcha, lo
cual es tpico de una lesin en el vermis cerebelar (opcin B). Por otro lado, una lesin en el hemisferio cerebelar (opcin A) se presentara con ataxia
del miembro ipsilateral, dismetra, temblor al movimiento, y test ndice-nariz alterado. La hidrocefalia normotensa (opcin C) se presenta con la
triada: alteraciones de la marcha, incontinencia urinaria y deterioro cognitivo. La enfermedad de Meniere (opcin D) se asocia a vrtigo, hipoacusia
neurosensorial y tinnitus, a la que ocasionalmente puede asociarse un aura o sensacin de presin en el odo afectado. Finalmente, la neuronitis
vestibular (opcin E) se presenta con vrtigo sbito severo, nuseas, vmitos e inestabilidad a la marcha y nistagmus.
89. Clave: C. La enfermedad de rin poliqustico (ERP) produce episodios recurrentes de pielonefritis y nefrolitiasis, los cuales generan cicatrices
renales y prdida de la funcin renal, llevando a insuficiencia. La ERP no tiene potencial para malignizar. Solo 10 a 15% presentan aneurisma
cerebral, y la mayor parte de los mismos no sufre ruptura. Los pacientes con ERP tambin suelen asociar quistes hepticos (localizacin extrarenal de
quistes ms frecuente), quistes ovricos, prolapso de vlvula mitral y diverticulosis.
90. Clave: B. La hiperglicemia no es la mejor forma de medir la severidad de una CAD, ya que la glucosa se puede encontrar muy elevada sin presentar
cetoacidosis. Los cuerpos cetnicos tienen poca importancia en orina. Los cuerpos cetnicos en sangre son ms importantes, pero no todos son
detectados. En cambio, si el bicarbonato se encuentra muy bajo, el paciente se encuentra en riesgo de morir. Recuerda que los niveles de bicarbonato
en sangre son una medida indirecta del anion gap; si el bicarbonato es bajo, el anion gap estar elevado.
91. Clave: D. Esta es una pregunta sencilla: la primera causa de muerte en diabticos es enfermedad cardiovascular. De hecho, cerca del 75% de todas
las muertes en pacientes con diabetes se deben a infarto, insuficiencia cardaca e ictus. Por cada 1% de reduccin en los valores de hemoglobina
glicosilada (A1c) se reduce en 14% el riesgo de IMA.
92. Clave: A. El paciente presenta signos y sntomas de hipotiroidismo. Los exmenes tiroideos no hacen ms que confirmar el diagnstico de
hipotiroidismo primario. La amiodarona es un antiarrtmico usado comnmente en el tratamiento de la FA, y puede causar hipotiroidismo por
inhibicin de la produccin de T3 por toxicidad directa a las clulas foliculares de la tiroides, y porque adems su composicin molecular contiene
yodo. El litio puede producir tambin hipotiroidismo, pero no se utilizar para tratar FA, sino trastorno bipolar.
93. Clave: E. Es preciso recodar que toda actividad sexual conlleva un riesgo de trasmisin del virus de VIH entre individuos. Sin embargo, dentro estas
hay que recordar que toda actividad sexual de tipo receptiva representa un mayor riesgo de infeccin que la insertiva. Adems, el sexo anal confiere
mayor riesgo que el sexo vaginal, y ste mayor que el sexo oral. Compartir juguetes sexuales con un individuo infectado confiere un riesgo
insignificante. El riesgo de trasmisin para cada actividad es la que se muestra en el cuadro.

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94. Clave: E. Las sulfonamidas estn contraindicadas en mujeres embarazadas y nios menores de 6 aos, ya que pueden desplazar a la bilirrubina de su
unin a protenas, pudiendo ocasionar hiperbilirrubinemia y kerncterus. Otros efectos adversos: alergias, fotosensibilidad, sndrome de StevensJohnson, anemia hemoltica, litiasis renal y hepatitis. Importante: cuando pienses en sulfas, no solo pienses en el antibitico; tambin son sulfas la
furosemida, las tiazidas, la glibenclamida, las sulfonilureas, la sulfasalazina (para enfermedad de Crohn y CU), y ocasiones pueden ocasionar reaccin
cruzada, aunque no siempre. El resto de medicamentos de las alternativas tambin tienen efectos teratognicos. Los IECA se han asociado a
disgenesias/displasias renales fetales, insuficiencia renal, oligohidramnios, hipotensin e hipoplasia pulmonar. El litio puede causar defectos
cardiacos fetales. La fenitona puede ocasionar sndrome hidantonico fetal (retardo de crecimiento, uas hipoplasicas y retardo mental). La
isotretinona se utiliza para tratar el acn, y puede causar aborto espontneo, sordera congnita, microtia y defectos cardacos fetales.
95. Clave: A. Una razn es un cociente en el que el numerador no est incluido en el denominador, a diferencia de una proporcin, en la que el
numerador s se incluye en el denominador. Lo que intenta esta pregunta es saber si entiendes qu significa cada uno de los conceptos que se indican
en las alternativas. El riesgo relativo (RR) es el cociente que relaciona la incidencia de una enfermedad en sujetos expuestos a un factor, sobre la
incidencia de la misma enfermedad en sujetos no expuestos (RR = Ie/In). Como entenders, los sujetos expuestos y no expuestos son grupos
independientes, as que el numerador no se encuentra incluido en el denominador, por lo que se trata de una razn. La prevalencia es el nmero de
casos de una enfermedad sobre la poblacin total. La sensibilidad se calcula dividiendo los verdaderos positivos, sobre el nmero total de
enfermos (S = VP/[VP+FN]). La tasa de mortalidad infantil es el nmero de muertes en menores de 1 ao, sobre el nmero total de nacidos
vivos. El valor predictivo negativo es el cociente entre los verdaderos positivos y los que obtuvieron positivo en la prueba (VPN = VP/[VP+FP]).
Como ves, los 4 ltimos conceptos son ejemplos de intervalo, y no de razn.
96. Clave: B. Una variable cuantitativa de razn es aquella en la que el 0 (cero) representa un valor absoluto (por ejemplo: presin arterial, frecuencia
cardaca, nmero de hijos, temperatura en grados Kelvin). Por lo tanto, una variable de razn no admite valores negativos, pues no existen (no se
pueden tener -2 hijos, ni presin arterial negativa). Por lo tanto la repuesta es la opcin B.
La opcin A es el concepto de variable de intervalo.
Las variables cuantitativas tambin pueden clasificarse en discretas (slo admite valores enteros) y continuas (existen valores intermedios entre dos
valores consecutivos de la variable). La opcin D es un ejemplo de variable cuantitativa discreta.
La opcin E es la definicin de una variable cualitativa nominal, a diferencia de la ordinal en la que los valores tienen categoras ordenadas.

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No confundas una variable cuantitativa de razn, con el concepto de razn y proporcin (alternativa C es un ejemplo de proporcin).
97. Clave: C. Una variable cuantitativa de intervalo es aquella en la que el 0 (cero) no es absoluto, y por lo tanto admite valores negativos. La
temperatura en grados centgrados es una variable de intervalo, ya que el cero (0C) es un valor arbitrario, y que no significa ausencia de calor
(como s ocurre en el caso de la temperatura en grados Kelvin). La presin arterial, frecuencia cardaca e ndice de masa corporal son variables de
razn, en las que el cero es un valor absoluto. No te confundas con la escala de Glasgow: no es una variable cuantitativa, sino cualitativa ordinal, en
la que asignamos valores arbitrarios segn diversos hallazgos neurolgicos, y que luego sern interpretados para guiar la evaluacin clnica y el
manejo teraputico.
98. Clave: A. Uno de los primeros signos que aparece en el examen fsico de una gestante es el signo de Goodell, que consiste en que el crvix se vuelve
blando con el embarazo, a diferencia de los estados no gestacionales en los que es de consistencia dura (sera como tocarse los labios en el primer
caso, y la punta de la nariz en el segundo). Este signo suele aparecer a las 4 semanas de la concepcin. El signo de Ladin es el reblandecimiento de la
lnea media del tero, y suele ocurrir a las 6 semanas de concepcin. El signo de Chadwick aparece entre las 6-8 semanas, y consiste en una
coloracin azul-violcea de vagina y el crvix por congestin venosa. Aproximadamente a las 16 semanas (segundo trimestre) encontramos el
cloasma (hiperpigmentacin del rostro que empeora con la exposicin al sol) y la lnea negra (o lnea alba, hiperpigmentacin que se extiende desde
el proceso xifoideo hasta la snfisis del pubis).
99. Clave: D. La beta-HCG es producida por la placenta, y suele duplicar sus niveles cada 48 horas hasta las 4 semanas. A la semana 10 realiza un pico, y
luego su produccin cae en el segundo trimestre. En el ltimo trimestre los niveles se incrementan lentamente hasta los 20,000 30,000 IU/mL.
100. Clave: A. La ecografa confirma un embarazo intrauterino a partir de que se observa el saco gestacional, desde las 5 semanas de gestacin, o cuando
la beta-HCG alcance niveles de 1000-1500 IU/mL.