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por
P. E. S. Palmer
Universidad de California, Davis,
California, Estados Unidos de Amrica
W. P. Cockshott
Universidad MacMaster, Hamilton, Canad
V. Hegeds
Hospital de Glostrup, Glostrup, Dinamarca
E. Samuel
Universidad de Edimburgo, Escocia
rsBN 92 4 354t77
@
IN
SWITZERLAND
841620t -8616664-5500
91/8793 - Atu - 4000 (R)
93/9677 - Attr - 6000 (R)
INDICE
P9ina
lntroduccin
14
17
27
28
29
32
35
36
41
44
45
51
64
66
73
76
81
85
Artritis
Radiografas del
13
crneo
86
89
116
118
119
125
131
El crneo normal
132
134
136
138
139
140
142
143
145
146
148
148
149
Fracturas craneales
Traumatismos faciales
La fosa pituitaria (silla turca)
147
Traumatismos de la columna
Alteraciones de la densidad y el contorno de las vrtebras sin
traumatismo
159
lndicaciones
lnspeccin de la calidad
lnstrucciones Para el examen
Obstruccin mecnica del intestino
leo
159
159
obstruccin intestinal
169
174
179
Radiografas obsttricas
lndicaciones
Eleccin de la proyeccin radiogrfica .
lnspeccin de la calidad . . .
lnstrucciones para el examen
Presentaciones fetales - anormalidades
ples
181
182
182
182
embarazos mlti-
Desproporcin
Aspectos de la maduracin fetal
uretra
.
Radiografa simple
y
medios
con
vejiga
urteres
los
riones,
de
Urografa: examen
de contraste
Uretrografa
160
167
168
lndice alfabtico
152
157
Aparato urinario
15O
183
185
186
187
189
193
207
211
INTRODUCCION
El sistema radiolgico bsico (SRB) de la Organizacin Mundial
de la Salud
El concepto de atencin primaria de salud no puede llevarse eficazmente a la prctica sin el apoyo de servicios de diagnstico. Esos servicios deben comprender medios para el diagnstico radiolgico. Por ello,
hace algunos aos inici la OMS la elaboracin de un sistema radiolgico
bsico (SRB) para proporcionar una mejor cobertura radiolgica a las
poblaciones actualmente desatendidas.
Aparte de su insuficiencia general, los serviclos de diagnstico existentes en los pases en desarrollo rara vez satisfacen las verdaderas
necesidades de la mayora de la poblacin. El 80% de todos los exmenes
con rayos X son fundamentalmente sencillos; en el mundo en desarrollo,
el porcentaje est ms cerca de 90, dada la falta de equipo complicado y
la escasez de personal muy especializado. As, una red radiolgica bien
estructurada debe funcionar a tres niveles. Los centros de salud y hospitales rurales deben estar equpados para llevar a cabo solamente
exmenes radiolgicos esenciales, tales como los del trax, el abdomen
y el esqueleto, y exploraciones sencillas (no radioscpicas) con medios
de contraste. No se necesitaran radilogos y especialistas en radiografa
ms que para someterles problemas difciles. El hospital general, que es el
siguiente nivel, debe facilitar exploraciones radiolgicas generales, aadiendo un servicio de radioscopia, as como el equipo del SRB inmodificado; se necesitaran un radilogo y varios especialistas de radiografa.
Finalmente, debe haber un servicio radiolgico especializado y amplio en
los centros especializados y hospitales universitarios.
As, el sistema radiolgico bsico ha sido ideado para unidades de
atencin primaria de salud, situadas en hospitales perifricos, pequeas
l Los miembros del Grupo Asesor SRB-OMS fueron los siguientes:Sr. E. Borg, Sana'a, Yemen;
Profesor W. P. Cockshott, Universidad MacMaster, Hamilton, Ontario, Canad; Dr. V. Hegeds, Universidad de Copenhague, Glostrup, Dinamarca; Dr. T. Holm, Hospital Universitario, Lund, Suecia; Dr. J.
J. Lyimo, Centro Mdico Cristiano Kilimanjaro, Moshi, Repblica Unida de f anzana; Profesor P. E. S.
Palmer, Universidad de California, Davis, CA. Estados Unidos de Amrica; y Profesor E. Samuel, Edimburgo, Escocia.
El Grupo se encarg tambin de establecer las especificaciones tcnicas del SBB, as como un
Manual de tcnica radiogrficay un Manual de tcnica de cmara oscura, que sern publicados ambos
por la OMS.
11
EMER-
GENCIA.
13
PROTECCION RADIOLOGICA
EL RIESGO DE DAO POR LOS RAYOS X
paciente.
Si es posible, no se permitir que est ninguna otra persona en la
sala de rayos X. Si han de estar presentes otras personas, mantngaselas detrs del panel de mando cuando se haga la exposicin.
Cuando se facilite. llvese siempre la pelcula de control. Hgasela
comprobar peridicamente.
No se haga nunca una radiografa si no ha sido prescrita por un
MEDtco u otra persona debidamente calificada.
LOS RAYOS
SIENTEN.
14
vejiga).
TRATAMIENTO (ANTlHlSTAMlNlcos, ESTEROIDES, ADRENALINA, ATROPINA Y SOLUCION SALINA INTRAVENOSA) ANTES DE INYECTAR MEDIOS DE CONTRASTE. SE
TENDRA ESPECIAL CUIDADO CON LOS MEDIOS DE CONTRASTE UTILIZADOS PARA L,A'
COLANGIOGRAFIA.
1)ASEGURARSEDEoUESEDISPoNEDELoSMEDICAMENToSPARAEL
2)CUANDOSEHANINYECTADoMEDIOSDECoNTRASTEPoRVIAINTRA-
VENoSA,NoSEDEJARANUNCAALPACIENTEDESATENDIDoHASTAoUE
HAYA TERMINADO LA EXPLORACION Y EL PACIENTE SE ENCUENTRE BIEN.
NINGUNPAC|ENTESUFRIRAUNAREACCIoNGRAVEDESPUESDE60
MINUTOS.
15
RECUERDESE:
SI EL PACIENTE TIENE UNA HISTORIA DE REACCION A INYECCIONES ANTE.
RIORES DE MEDIOS DE CONTRASTE O ANTECEDENTES DE ALEHGIA GRAVE,
ENVIESELE A UN HOSPITAL IMPORTANTE PARA LA EXPLORACION.
COMPRUEBESE
CONTRASTE.
Tratamiento
Tranquilcese al paciente, digsele que no se preocupe, que la reaccin pasar pronto. Afljense las ropas del paciente si estn ajustadas.
Dgase al paciente que respire profundamente y que se relaje.
Hay que permanecer con el paciente y observarlo cuidadosamente
hasta que disminuyan los sntomas. Si la reaccin no mejora en pocos
momentos, llmese a un mdico o a una enfermera.
Tratamiento
Mantngase la calma y tranquilcese al paciente.
Levntense la cabeza y los hombros del paciente si tiene disnea.
Si hay vmitos, vulvase la cabeza del paciente a un lado para evitar la
aspiracin de lo que vomita.
Si hay signos de colapso (piel plida, sudoracin, pulso rpido), elvense los pies del paciente y bjese la cabeza (si esto es posible en la
MANTENER AL PACTENTE
ECHADO.
16
TOMESE EL PULSO
Si es muy
Si es
I
I
lnyctese 5O mg de dexametasona
intravenosa.
\
Continese la infusin salina
intravenosa
--*>Vulvase
17
INTRODUCCION
1) Recurdese
- que se es responsable del paciente en el departamento de rayos X.
se debe
mdico cuando lleguen.
- Trabjese siempre de manera tranquila y callada y tranqulicese
siempre al paciente. lncluso los pacientes ordinarios que no estn muy
enfermos pueden sentirse atemorizados en un departamento de rayos X.
Los nios pueden estar muy asustados. No hay motivo para ello, porque
no estn en peligro, pero estn en un ambiente extrao y necesitan ser
tranquilizados.
- Siempre que el paciente haya sufrido un grave accidente, supngase que puede haber lesin interna del cerebro. el trax, la columna
vertebral o el abdomen. Actese con extraordinario cuidado y suavidad.
- Evtese que se enfre el paciente. Mantngaselo cubierto y caliente.
Procrese mantener la puerta cerrada si hace fro fuera de la sala de
rayos X.
PRIORIDADES
ZRespira el pacientei
ZEst conscente el paciente?
18
LAS RADIOGRAFIAS A UN PACIENTE MUY ENFERMO O GRAVEMENTE LESIONADO NO DEBE HACERLAS UNA PERSONA SOLA. HAY OUE TENER SIEMPRE
MUY
LooUEDEBEHACERSESIELPACIENTEDEJADERESPIRAR
respira;
expedito el
est
si el paciente deja de respirar, comprubese
y elvese el
atrs
hacia
la cabeza
paso del aire. lnclnet
"rur"*"nte
prmentn hacia arriba (vase la pglna siguiente). Si el paciente lleva
tesis dentales mviles, squense'
la nariz con los dedos y sostngase la barbilla con la otra
- Pncese
mano. Hgase respiracin artificial boca a nariz o boca a boca a razn de
12-15 reJpiraciones por minuto (vanse las pginas 19-22l,'
y no est demasiado
- cuando el paciente empiece a respirar si
lesionado, colqueselo en la posicin natural de seguridad (vanse las
pginas 24-25'1.
NORMAS IMPORTANTES
1) HABLESE AL PACIENTE PARA VER SI ESTA CONSCIENTE ANTES DE
COMENZAR LA RESPIRACION ARTIFICIAL.
2) EXAMINENSE LA BOCA Y LA GARGANTA' PARA COMPROBAR OUE NADA
oBSTRUYE EL PASo DEL AIRE (CoMlDA, SUCIEDAD, VoMlTo). LIMPIENSE LA
BOCA Y LA GARGANTA SI ES NECESARIO.
3) St EL PACIENTE NO RESPIRA, lNlclESE LA RESPIRACION ARTIFICIAL TRAS
HABER LIMPIADO LA VIA RESPIRATORIA"
4) SI NO SE PUEDE LIMPIAR COMPLETAMENTE LA VIA RESPIRATORIA,
HAGASE GIRAR LA CABEZA DEL PACIENTE A UN LADO, LO OUE SUELE BASTAR
PARA PERMITIR LA ENTRADA DE AIRE EN LOS PULMONES.
MEDICO.
6) AFLOJENSE LAS ROPAS APHETADAS DEL PACIENTE.
UN
19
RACION ARTIFICIAL
la
se
20
Puede reanimarse a un paciente insuflndole aire a travs de la nariz o de la boca para que llegue a los
pulmones. Si se trata de nios (vase la pgina 221, ello debe hacerse muy cuidadosamente.
Debe practicarse esto y saber exactamente cmo hay que llevar a cabo la respiracin artificial. Debe tambin
RECoRDARSE
LTBRE EL
al
irto
84478
INSUFLESE AIRE EN LOS PULMONES DEL PACIENTE CADA 5 SEGUNDOS HASTA OUE COMIENCE DE NUEVO LA RESPIRACION REGULAR O HASTA OUE UNA PERSONA CALIFICADA ORDENE OUE SE INTERRUMPA EL TRATAMIENTO.
s.
21
J:
e\
22
Cuando hay que ayudar a un nio pequeo a comenzar a respirar, debe levantarse la cabeza suavemente,
pero no tanto como en el caso de un adulto o de un nio mayor.
La cabeza de un beb es tan pequea que quiz no se pueda cerrar la nariz e insuflar aire a travs de la
boca solamente. Puede ser necesario insuflar a travs de las dos al mismo tiempo.
Colquese la boca firmemente alrededor de la boca y la nariz del nio e insflese suavemente cada
3 segundos (unas 20 respiraciones por minuto). Obsrvese como se mueve el trax del nio. En los lactantes bastarn probablemente pequeas bocanadas de aire.
SIEMPRE OUE UNA PERSONA NECESITE RESPIRACION ARTIFICIAL, DEBE SOLICITARSE AYUDA DE PERSONAL CALIFICADO,
i-
23
EL CORAZON SE PARA
INMEDIATAMENTE.
5v
5) r-os Ntos pEouEos ecrsttAN 1oo coMpRESroNES PoR MtNUTo: utilcense las puntas de los dedos para
omprimir. No sE DEBE coMpRtMrR DEMASIADo cuando se trata de un beb o un nio pequeo.
Ventlese (con aire u oxgeno) despus de cada 5 compresiones cardiacas (ms en los nios).
24
25
6) Cuando el paciente est echado sobre el est, trese del brazo inferior (el brazo sobre el cual
girado el paciente) y se dejar extendido a lo largo
arerpo. Colquese la otra mano debajo de la
rylla.
de
26
NOTAS
28
lJna proyeccn posteroanterior (pA) (o anteroposterior (AP) en los nios)suele ser suficiente. Si se
observa una anormalidad, debe entonces aadirse una proyeccin lateral. Sin embargo, la radiografa en
proyeccin lateral slo debe hacerse despus de inspeccionar la proyeccin PA.
iAu proyeccin lateral7Hgase la proyeccin lateral lzoUlERDA a menos que todos los sntomas y
signos clinicos estn a la derecha;en ese caso hgase la radiografa lateral derecha.
lEstando el paciente de pie o echado? Siempre que sea posible se har la radiografa del trax estando
el paciente de pie o sentado, porque muchos trastornos intratorcicos (por ejemplo, derrame pleural,
neumotrax, tamao del corazn, anchura del mediastino) son difciles de evaluar cuando la radiografa
se hace con el paciente echado.
La proyeccin apicat (tordtica)se utilza SOLAMENTE cuando la radiografa PA muestra una posible
anormalidad en la zona apical de uno u otro pulmn. Las proyecciones adicionales slo deben hacerse
DESpgES DE EXAMTNAR LA RADtocRAFtA oRDtNARtA y cuando hay dificultad en la interpretacin de una lesin
apical.
Las proyecciones en decbito se utilzan cuando hay fundada sospecha clnica de derrame pleural sin
que ste pueda verse en las radiografas PA o lateral. Las proyecciones en decbito SOLAMENTE se utilizan
despus de haber examinado las proyecciones PA y lateral ordinarias.
Las radiografas costales oblicuas se utilizan SOLAMENTE para anormalidades de las COSTILLAS (por
ejemplo, tumefaccin local) o cuando hay dolor local inexplicado en el trax y slo despus de haber
examinado las radiografas ordinarias. lncluso con buenas radiografas oblicuas es posible que no se vean
fracturas de costillas.
lJna radiografa espiratoria es una radiografa del trax en posicin PA o AP con el paciente en
espiracin completa, expulsando el mximo de aire. Slo se hace cuando las radiografas ordinarias no
logran revelar un neumotrax o un cuerpo extrao inhalado que se sospechan clnicamente.
-]
29
',
b/ Comprubese que la exposicin es correcta (un dedo colocado detrs de la zona negra de la
pelcula debe ser apenas visible cuando se ha conseguido la densidad correcta). Una radiografa
con exposicin insuficiente (plida) debe interpretarse con precaucin;el aspecto del pulmn
puede sugerir edema o consolidacin pulmonar. La exposicin excesiva (una pelcula muy oscura)
puede sugerir enfisema.
: y lateral.
jt Obsrvese
::uea.
5l
Obsrvense el corazn y los grandes vasos por si presentan anomalas. El dimetro cardiaco en
s adultos (radiografa de pie) debe ser inferior a la mitad de la anchura del trax.
5i a/ Todas
las marcas que aparecen en los pulmones normales son vasculares. Comprubese que
son normales en tamao y distribucin (trama pulmonar).
b/ Las sombras hiliares deben mostrar vasos individuales que representan las arteras pulmonares
y grandes venas. Puede ser difcil ver otras venas pulmonares. El hilio izquierdo est normalmente
ms alto que el derecho.
c/ Recurdese que los sistemas pulmonar y cardiaco estn ntimamente relacionados y que las
alteraciones pulmonares (por ejemplo, edema) pueden ser secundarias a alteraciones cardiacas.
Una radiografa normal del trax ltoexcluye una afeccin pulmonar en desarrollo, especialmente en los
=os; las alteraciones visibles en la radiografa del trax pueden tardar en desarrollarse ms que las alte: ones clnicas.
Radiografas ulteriores. El estado clnico del paciente ha de decidir cundo es preciso hacer radiografas
:eriores;si el curso clnico es satisfactorio, puede no ser necesario hacer ms radiografas. Si el estado
rico requiere nuevas radiografas, suele ser suficiente una sola en proyeccin PA.
30
Articulaciones
esternoclaviculares
Trquea
a
a
a
..,
t.'s,:
avcula
.a
Aorta
*
Vena cigos
uio principal
........
Arteria pulmonar
izquierda
Arteria pulmonar
derecha
,,.t,.
\.1:|:.
'1:,,,.,
Diafragma derecho
iafragma izquierc:
Angulo costofrnico
derecho
ngulo costofrni:m
zquierdo
Gas en el estmago
TORAX 31
Trquea"'"'
Esternn
Cono pulmonar
Aurcula izquierda
"
lf,
Ventrculo derecho
entrculo izquierdo'
*'
"''**
Diafragma
32
el
lnspiracin escasa
lnsatisfactoria
Dibuo aumenta:
en ambos lbulc.
inferiores
Diafragma alto
(extremo anterior
de la 5a costilla)
Aumento del d ,
metro cardiaco
lnspiracin completa
Satisfactoria
.!'
.*
Omplato fuera c=
los campos puln':
nares
El diafragma crza
u.
''t
el extremo anteror
de la 6a costilla.
Dibujo pulmonar
normal en lbulc.
inf eriores
&
Angulo cardiofrnico
agudo
33
=ediastino puede
::arecef anChO,
:- z 1O cm.
El corazn aparece
agrandado. Nunca
se debe diagnosticar
una hipertrofia cardiaca o insuficiencia
cardiaca congestrva
a partr de una radiografa hecha cuando
el paciente est en
decbito supino.
pulmonares
=sos
: -: minentes, espe-
: tr ']]ente en los
-: ilos superiores
:-:
sptracton escasa
. 3sos pulmonares
:'ominentes : a
-enudo conglome'"dos en la base del
El corazn aparece
agrandado: el borde
cardiaco izquierdo
puede aparecer apla-
nado.
:-lmn (pueden
=
mular neumona)
JNA MALA POSICION, UNA EXPOSICION INCORRECTA, UNA INSPIRACION INSUFICIENTE, EL NO DEJAR DE RESPIRAR, TODO
:LLO CONDUCE A ERRORES EN LA INTERPRETACION DE LA RADIOGRAFIA
33
El mediastino puede
El corazn aparece
aparecer ancho,
quiz
agrandado. Nunca
se debe diagnosticar
una hipertrofia cardiaca o insuficiencia
cardiaca congestva
a partir de una radiografa hecha cuando
el paciente est en
decbito supino.
1O cm.
Vasos pulmonares
promnentes. especialmente en los
lbulos superiores
nspiracin escasa
El corazn aparece
r 3SOS pUlmonares
ronninentes: a
*enudo conglomela base del
=os en(pueden
agrandado: el borde
cardiaco izquierdo
puede aparecer aplanado.
:;rnn
sntrular neumona)
35
DOLOR EN EL TORAX
Las radiografas del trax no tienen ninguna utilidad en la angina de pecho y en la pericarditis dolorosa.
con dolor torcico tienen radiografas del trax anormales. pero los que se
dolor localizado en el pecho sin tos marcada pueden presentar:
a/ Costillas fracturadas u otras alteraciones de las costllas (antecedentes de traumatsmo, pgina 37).
c/ Neumotrax (pgina 39), generalmente con una historia de traumatismo o dolor sbito.
:r-:1an de
;l
C/ Si clnicamente se sospecha como una causa de dolor diseccin o aneurisma de la aorta, puede ser
til una radiografa PA. Un examen repetido pocas horas despus puede contribuir a demostrar la
modificacin.Sin embargo, no debe compararse una radiografa hecha estando el paciente de pie
con otra estando en decbito supino. Esta ltima radiografa puede inducir a error porque el mediastino aparece a menudo ensanchado en posicin de decbito supino, incluso en personas normales.
36
pueden producirse lesiones del contenido intratorcico con traumatismos tanto abiertos como cerrados
e iniciarse el tratamiento
del trax. El diagnstico de un neumotrax de tensin debe hacerse clnicamente
X.
rayos
sin aguardar a la exploracin con
y para excluir un neumotrax sin
Srn embargo, las radiografas del trax son tiles para el tratamiento
pulmonar'
tensin o hemorragia intrapleural o
subyacente'
del pecho, la axila y el cuello, y si hay gran cantidad puede ocultar un neumotrax
puede
obedecer a aire dentro
bese que no hay desviacin de la trquea y el mediastino. La desviacin slo
del trax.)
Hemorragia interna
en una
En ta pleura. Bsquese la opacidad blanca de un hemotrax (que no es siempre evidente
a
opuesto
lado
el
hacia
radiografa en decbito supino). l corazn y la trquea pueden estar desviados
la lesin, y esto indica una gran hemorragia.
1l
el pericardto,
En et pericardio despus de heridas punzantes. Examnese en busca de hemorragia en
se hace glocorazn
y
del
la
forma
que puede sospecharse cuando hay un aumento del tamao cardiaco
bulai. En las etapas iniciales son ms importantes los datos clnicos,
2l
3\
En el mediastino:
a/ Si hay ensanchamiento del mediastino, examnense ambos pulsos radiales y regstrese la presin
TORAX 37
'.crmalmente no hay necesidad de radiografa del trax cuando se sospechan fracturas costales, a
lr-3s que haya indicacin clnica de lesin del pulmn o de la pleura. Para ver las fracturas de las costllas
;-. :r necesitarse radiografas costales oblicuas.
luando se buscan fracturas cosfales, debe examinarse cuidadosamente cada costilla en toda su longitud,
*: slo en el punto doloroso. Si es necesario, examnese la radiografa con luz brillante, las fracturas son
:': les de ver si no hay desplazamiento, pero bsquese tambin lquido pleural en el ngulo costofrnico
:i-Totrax asociado, y cualquier colapso pulmonar
li
subyacente.
callo alrededor de una fractura en proceso de cicatrizacin o la deformidad de una vieja fractura
semejar una anomala costal y pueden incluso sugerir un tumor.
:-'den
38
Traumatismo cerrado
El hematoma de la pared torcica
Traumatismo penetrante
-.
%
.*.
*sEt*
'
t
aBi".d
..
TORAX 39
=:cin PA
i -eas negras
'm'm:=n
horizontales
aire entre los haces muscu-
mres lechas).
40
Cuando el bronquio esr completamente bloqueado, el segmento o lbulo del pulmn distal
al bloqueo se colapsar. La parte del pulmn
que se colapsa depende del bronquio que quedal I
bloqueado. En este nio, el lbulo medio
,,,
derecho y el lbulo inferior derecho estn colap-1"
sados, de modo que el cuerpo extrao tiene
que estar en el bronquio intermedio (debajo del
bronquio del lbulo superior).
1'
Cuando se inhalan lquidos (por ejemplo, sopa, parafina lquida, vmito), suele haber bronconeumonia
focos. Cuando se inhalan gases irritantes (por ejemplo, cloro), suele haber edema pulmonar bilateral.
E"'r
41
DERRAMES PLEURALES
'I
2r Con el estudio de las radiografas no es posible diferenciar distintos tpos de derrames pleurales, por
q-plo, trasudados, exudados, sangre (hemotrax), pus (empiema).
Jr
:r
5t
El lquido en las csuras interlobares puede parecer una masa (vase la pgina 43).
-rrame
Lquido
apical
""
Lquido en el
ngulo costofrnico
Si hay alguna duda acerca de un derrame pleural, hgase una radiografa en decbito.
Este paciente est echado sobre el lado derecho y el lquido se ha
acumulado a lo largo de la pared torcca lateral.
42
DERRAMES PLEURALES
pleural se
Cuando se hace la radiografa estando el paciente de pie o sentado, el lquido de la cavidad
del
vrtice
el
extiende hacia arriba a lo laigo del borde axilar en una curva suave. Puede extenderse sobre
pgina
siguiente).
pulmn o enrre las cisuras dl pulmn (para un derrame interlobular, vase la
lquido.
El diafragma derecho, el
::i..,..
K:
DERRAMES PLEURALES
Derrame encapsulado
El lquido puede localizarse en cualquier parte de la cavidad pleural; las acumulaciones de lquido en las
en la parte inferior de la
interlobar mayor derecha
negra)
en el ngulo costofrnico
la cavidad pleural (flecha blanca)
borra el diafragma
la situacin posterior
lquido en la cisura (flecha
as como el lquido en la
pleural (flecha negra).
43
44
NEUMOTORAX E HIDRONEUMOTORAX
Neumotrax
Lbulo superior Parcialmente
colapsado
lr
Il
t
:ra::rlail::t:.:a:ia::r;:i::ri:'.],.,:urr:ui.l
Hidroneumotrax
El pulmn derecho est tan
a..'
i!:r,.
45
ii colapso puede afectar a todo el pulmn, a un lbulo pulmonar (colapso lobar) o puede ser en focos,
*s:=rdo afectados slo pequeos segmentos del pulmn (colapso segmentario o subsegmentario)
.
1 :clapso puede
:r
obedecer a:
Bloqueo de un bronquio por una masa intrnseca o extrnseca, por un cuerpo extrao o por aspiracin.
:r Compresin
c/ Desplazamiento
(hacia arriba o hacia abajo) de un hilio o cisura (el hilio derecho est normalmente
situado a un nivel ms bajo que el izquierdo).
--l Desviacin de la trquea, el mediastino o la cisura interlobar hacia la parte colapsada del pulmn.
:l El resto del pulmn puede estar en hiperexpansin y ser hipertranslcido.
-os lbulos inferiores son los que ms probablemente se colapsan; el aumento de la densidad de un
:r- -rn colapsado no es siempre visible en ambas proyecciones, a diferencia de la neumona o el lquido.
46
coLAPSo PULMoNAR
Proyeccin lateral
El lbulo colapsado no se ve.
Esto ayudar a diferenciarlo de
COLAPSO
PULMONAR 47
.'.''-.*aW"*
4i't :-:'n PA
Nh,
,-
,L-*:
aumento de opacidad
3 corazn en la zona
Proyeccin lateral
El colapso del lbulo medio es
siempre ms evidente en la proyeccin lateral, especalmente
en los nios.
48
coLAPSo PULMoNAR
Proyeccin PA
Lbulo superior derecho hiPertranslcido como consecuencia
del aumento compensador de
volumen
Proyeccin PA
Lbulo superior derecho hipertranslcido (flecha blanca)
cisa.
ltai..:t
..,,=t
COLAPSO
PULMONAR 49
r\Y\
\,
.ril'
,,\,
\q{rc.
Proyeccin PA
.#.1'&
"w
mA.s.
5O
COLAPSo PULMoNAR
*.
Proyeccin PA
,w
Proyeccin lateral
lecha).
lr
51
-n primer lugar, comprubese que la opacidad est realmente en el paciente y no es externa. Examnese
:aciente, qutesele la ropa y exclyanse otros artefactos externos tales como pelo y lesiones cutneas.
Agudas
Si el paciente se presenta con tos y fiebre de origen reciente, considrese:
:/
cl
:/
Crnicas
il
paciente se presenta con tos y a menudo se queja de expectoracin excesiva: hay generalmente fiebre
;.'a y puede haber ocasionalmente dedos en palillo de tambor.
lonsidrese:
:/
letermnese siempre la exposicin profesional del paciente y la exposicin a posibles alergenos (ani-= es domsticos enfermos, etc.).
Las opacidades difusas y focales en el pulmn pueden tener muchas causas diferentes y la naturaleza
:,3ct puede ser difcil de determinar radiolgicamente. El edema pulmonar por causas cardiacas o renales
: cor cualquier otra razn\ puede originar opacidades focales, pero en estos pacientes es menos probable
,. ',ebre. El aspecto de la radiografa del trax debe ponerse siempre en correlacin con el estado clnico del
:::iente. Si la radiografa es difcil de nterpretar, envese, juntamente con la historia clnica, para su interpre:=:,n por un especialista.
UNA OPACIDAD EN EL PULMON PUEDE OBEDECER A CONSOLIDACION, COLAPSO, LIOUIDO O TUMOR. LA POSICION Y
FORMA DE LA OPACIDAD AYUDAN A DECIDIR CUAL ES LA CAUSA EN CADA PACIENTE.
52
oPACTDADES EN
Los
PULMoNES
Neumona lobar
Consolidacin perifrica
t
Pequeo derrame pleural que
rellena el ngulo costofrnico
Bronconeumona
Bronconeumona bilateral grave: hay opacidades difusas en
ambos pulmones. La bronconeumona puede ser bilateral,
como en este caso, pero puede estar limitada a slo una
parte de un pulmn. Puede obedecer a muchas infecciones
diferentes, incluso tuberculosis.
Consolidacin neumnica
*:
Ir- consolidacin en el
::- o medio derecho
:-:;eccin lateral
- : ^ solidacin densa en
: bulo superior
I :srvese la delimitacin
:'::isa de las cisuras
-:a
:*ffi6,
eccin PA
-:.:
ry
L':
53
54
Neumona estafiloccica
La neumona estafiloccica tiene dos modalidades radiolgicas diferentes.
En algunos pacientes muy enfermos habr una bronconeumona destructiva grave, a menudo bilateral
(vase ms abajo). En otros hay mltiples zonas pequeas de consolidacin, que son aproximadamente
redondas, de contorno impreciso y diseminadas por los pulmones (esta modalidad puede presentarse en la
piemra estafiloccica asociada a osteomielitis, por ejemplo). Se desarrollan entonces seudoabscesos
(quistes de tensin) alrededor del borde de la consolidacin; no son verdaderos abscesos pulmonares
porque no hay desintegracin del tejido pulmonar, sino que son la consecuencia de obstruccin bronquial.
Las paredes suelen ser delgadas. Hay a menudo niveles de lquido dentro de los quistes, pero puede habrer
muy pocos sntomas clnicos.
55
PUEDEN
56
oPACTDADES EN
Los
PULTvtoNES
Los abscesos pigenos del pulmn pueden producirse despus de cualquier infeccin grave, o inhalacin de
vmito u otro lquido o material irritante, por ejemplo comida. Pueden presentarse en cualquier parte de los
pulmones.
Proyecciones PA y
lateral de un gran
absceso en el lbulo
inferior derecho
Hay un nivel de
lquido: o el absceso
se comunica con un
bronquio o el
absceso es causado
por un microorganismo que produce
gases.
+ +
rririrl
{
'*
OPACIDADES EN LOS
PULMONES 57
:-:{eccin PA
:r
58
oPACTDADES EN
Los
PULMoNES
Las cavidades pueden formarse muy pronto en la infeccin tuberculosa del pulmn y pueden persistir.
Cuando la cavidad se hace crnica, las paredes se engruesan y la cavidad suele retraerse, lo que va segu ::
de fibrosis. Sin embargo, las cavidades varan incluso cuando el paciente est en tratamento y no son un3
buena indicacin del curso de [a enfermedad. Las indicaciones clnicas son ms importantes.
Lo ms frecuente es que las cavidades mltiples en los adultos sean de origen tuberculoso. En la infan:.1
pueden ser de origen tuberculoso o estafiloccico. En zonas en que existen otras enfermedades (por
ejemplo, paragonimiasis, melioidosis, histoplasmosis, coccidioidomicosis, blastomicosis) pueden presentarse cavitaciones anlogas que no son tuberculosas;debe obtenerse por ello confirmacin bacteriolgica
La diferenciacin a base de los datos radiolgicos exclusivamente es poco segura.
59
-= .feccin tuberculosa se extiende por los pulmones y puede haber cavidades mltiples, ms frecuen-
-=-::
Cavidades mltiples
Hay cavidades mltiples en
el pulmn izquierdo y una
cavidad grande en el lbulo
superior derecho. El volumen
de la mitad izquierda del trax
es menor que el de la mitad
derecha, lo que indica que la
enfermedad es crnica.
las radiogra-a evolucin de la enfermedad no puede evaluarse a partr de una sola radiografa e incluso
El juicio clnico es lo ms importante, y el examen bacteriolgico repepueden
inducir
a
error.
en
serie
=
: es esencial para evaluar la actividad o latencia de la enfermedad. Los factores mecnicos influyen en el
-ao y contenido lquido de las cavidades, que fluctan durante todo el curso de la enfermedad.
.ray una opacidad dentro de la cavidad, vase tambin la pgina 72'
LA CAVITACION Y
60
oPACTDADES EN
Los
PULMoNES
Casi todo el
lbulo superior
derecho ha
sido destruido,
formando una
gran cavidad.
Manchas de alte
raciones granulc
matosas por to:
el pulmn
izquierdo. Son
probablemente
consecuencia c;
infeccin por
rebosamiento C!
la cavidad del
lbulo superior
derecho.
- : tuberculosis pulmonar
:
srn derrame. La persistencia de un neumotrax indica la necesidad de trasladar al enfermo para que
'=:ten nuevas investigaciones a fin de descubrir una fstula broncopulmonar.
Neumotrax
*,..:
= -llosis
;. -te de
.l;;: ., ::dgs
::l .,--. fadaS
n'-
,r"w
Pulmn
izquierdo parcialmente
colapsado
...:
-.:':n
deS-
I :::O al ladO
!*.-=:rO pof
"''- - ctrax
:: - ='do
'?-:3'l
con
Lquido en
base de la
pleura
I neumotrax es una complicacin poco frecuente de la tuberculosis en los adultos, pero es un poco
*== frecuente en los nios. Es siempre una complicacin grave que requiere tratamiento.
la
62
oPACTDADES EN
Los
PULMoNES
Tuberculosis miliar
,14,
,ffi
63
-: calcificacin
de los ndulos en los pulmones ha de reconocerse por la mayor opacidad de los ndulos,
L 3parecen a menudo casi blancos. Los lmites marginales estn con frecuencia claramente recortados.
:: -e nOS
: r- os redon.: los calcifi-
.::s
sin reacpulmonar
-: -ndante
-os pequeos ndulos calcificados mltiples en los campos pulmonares pueden obedecer a histoplas:sis y, ms raramente, a otras enfermedades granulomatosas, incluso neumona por varicela. En la tu=':ulosis miliar rara vez se ven calcificaciones como sta.
-os ndulos calcificados solitarios o escasos obedecen generalmente a tuberculosis u otros granulomas
-'ados.
64
GANGLIOS
LI
NFATICOS HIPERTROFIADOS
Los ganglios linfticos estn situados donde se dividen los bronquios principales y a lo largo de cada
lado de la trquea. Cuando son normales, no son nunca visibles en la radiografa. Cuando aumentan de
tamao, el lmite redondeado de Ios ganglios puede verse en el mediastino y los hilios, como se muestra
abajo. La proyeccin lateral puede ser tambin til.
Esta radiografa y el
dibujo al pie muestran
el aspecto tpico de los
ganglios linfticos hiliares y mediastnicos.
Cuando hay calcificacin de los ganglios linfticos hiliares o mediastnicos, la causa puede ser:
GANGLIOSLINFATICOSHIPERTROFIADOS
65
Tuberculosis
l,ele haber ganglios linfticos aumentados de tamao durante la primoinfeccin tuberculosa. Estos ganmediastino. El foco pulmonar tuberculoso puede no ser siempre visible.
= cueden estar en el hilio o el
pueden
ser
unilaterales o bilaterales. En los nios, la linfadenopata puede verse mejor
linftcos
3anglros
'
croyeccin lateral.
Nio
Adulto
La linfadenopata hiliar puede obedecer a otras causas, por ejemplo, linfoma o sarcoidosis. Si no hay res)sta al tratamiento antituberculoso normal, el paciente debe ser trasladado para nuevas investigaciones.
66
OPACIDADES PULMONARES REDONDEADAS
Las opacidades redondeadas pueden ser un hallazgo casual en una radiografa o ser descubiertas a caus:
de la presencia de tos u otros sntomas torcicos.
2)
LA CALCIFICACION EN CUALOUIER NODULO DENTRO DEL TORAX INDICA QUE ES MUY IMPROBABLE OUE SEA MALIGNC
67
b:','eccin PA
-na sombra anular calciiaCa sobresale del lado
---rerdo del mediastino.
l: cor ello indispensable
,r,3 proyeccin lateral para
E*:alizarla.
T
:'oyeccin lateral (el mismo
: aciente)
68
OPACIDADESPULMoNARESREDoNDEADAS
Ouistes hidatdicos
Los quistes hidatdicos pueden ser de cualquier tamao y pueden ser nicos o mltiples. Son generalmente esfricos y lisos, sin reaccin pulmonar a su alrededor. Pueden ser contnuos o huecos, con un nivel
de lquido.
ffi
tk
y la opacidad
homognea indican que se trata
de un quiste lleno de lquido. No
hay reaccin pleural ni pulmonar.
El contorno liso
Bsquese cuidadosamente la
cisura para hacer el diagnstico
diferencial. El lquido suele cambiar en pocos das, y los quistes
hidatdicos no se alteran hasta
despus de algunos meses.)
OPACIDADESPULMONARESREDONDEADAS
69
Proyeccin PA
definido.
la
Ocasionalmente, cuando el quiste hidatdico se rompe en un bronquio, posteriormente se infecta, causando expectoracin ftida y fiebre.
7O
W'
Ndulo solitario
Opacidad uni-
forme, redonda,
nica, con bordes
claros. No hay ca cif icacin.
es nula o escasa
la reaccin del
tejido pulmonar
circundante.
tumores estn
altos en el vrtice
del pulmn,
pueden causar
dolor por afectar
a la pleura o a las
costillas.
-rs caractersticas; radiolgicas del cncer secundario del pulmn No dan indicacin de la localizacin
"*-3. primario.
del
Metstasis mltiples
Opacrdades de tamao variable
con bordes claramente definidos,
salvo donde las masas se superponen entre s. Bsquense
lesiones destructivas en los
huesos, que indican otras metsta s is.
=: :elioma corinico
Se presenta SoLAMENTE en mujeres en edad de gestacin. Los tumores secundarios (expuestos ms
,::1o) pueden ser lisos, pero pueden tener bordes mal definidos, lo que sugiere infeccin. En las etapas n-
72
Proyeccin PA
Un micetoma opaco casi llena una
gran cavidad en el vrtice del
pulmn derecho (flecha larga).
La flecha ms corta indica aire entre
la pared de la cavidad y la bola de
hongos dentro de la misma. Si se
"
73
Jn aumento de la trama retcular en ambos pulmones puede tener mltiples etiologas. Rara vez es
:i:s Dle hacer un diagnstico exacto a partir de la radiografa solamente.
'l
2l Carcinoma que
3l Sarcoidosis.
:r
-lay ms de 40 enfermedades reconocidas que pueden causar esta trama reticular por todo el pulmn
:r-:Je ser por ello necesaria la opinin de un experto.
-ENGASE CUIDADO. UNA RADIOGRAFIA HECHA CON INSPIRACION INSUFICIENTE O CON EXPOSICION INSUFICIENTE
SIADO CLARA) PUEDE SUGERIR UN AUMENTO DE LA TRAMA RETICULAR (pginas 32-33).
TRAMA RETICULAR
.1,
""t"'r:r'
Wl:
.M,
tt
Silicosis
Comienza como una trama
reticular fina y progresa
hasta la formacin de
ndulos finos, que
semejan tuberculosis
miliar. pero ms marcada
en cada pulmn debajo
de las clavculas. Finalmente pueden formarse
ndulos grandes (fibrosis
masiva), tambin en la
zona superior. Los gan-
,
wl
re
'fW
TR,A.MA
Neumoconiosis /conti nu ac
RETICULAR 75
n)
:osis avanzada
luce fibrosis masiva, siempre bilateral pero no siempre
intensa en la parte
= en ambos lados. Es siempre ms
::rior de cada pulmn, con elevacin de los hilios e
:'expansin de los lbulos inferiores (enfisema).
:
::
HALLAZGOS RADIOLOGICOS NO SON ESPECIFICOS. SI NO HAY EXPOSICION EN LAS MINAS O LA INDUSTRIA, CON'
- AMIANTo o CAA DE AZUCAR, POR EJEMPLO, ENTRE MUCHAS SUSTANCIAS POSIBLES
U OTRAS AFECCIONES, TALES COMO EL PULMON DE GRANJERO.
=STOS
SIDERENSE oTROS ALERGENOS
76
EL CORAZON
''
.,
:,,r,
lrt;:,..;
",,
Aorta
Vena cigos
Cono pulmon
Aurcula derecha
lt:
U.rt'
,),,.1
Ventrculo
'btt'
izc
*l
rur,
1'r,J
ltr
x
re
x
E
3t
Ventrculo derecho
Si se diagnostica clnicamente insuficiencia cardiaca, el examen radiolgico suele proporcionar poca in'r
macin adicional.
Tamao y forma del corazn
La anchura (dimetro transversal) del corazn del adulto normal en la proyeccin PA es menor que la mita
de la anchura mxima del trax. Para valorar esto, la radiografa debe hacerse en inspiracin completa coel paciente de pie. Se trata de un indicador aproximado.
El corazn puede aparecer normal en la radiografa incluso cuando hay buenos indicios clnicos de afeccin valvular, arritmias, trombosis coronaria, afeccin de las arterias coronarias o cardiopata congnita. L
radiografa de trax normal no excluye una,cardiopata.
Como lo demuestran las radiografas de la pgina 78, puede ser muy difcil diferenciar una cardiomiope
de la existencia de lquido pericrdico. En la mayor parte de los casos con derrame pericrdico, los vasos
pulmonares sern menos visibles de lo usual a causa de la disminucin del volumen mnuto. Un rpido
aumento del tamao del corazn, o una rpida disminucin despus del tratamiento, sugere que la somb.
cardiaca grande es consecuencia de un derrame pericrdico.
Aparte de esto, la diferenciacin debe hacerse clnicamente.
Aumento de tamao del corazn
Las causas ms frecuentes son:
1) Cardiopata hipertensiva.
EL
CORAZON 17
I raquea
Aorta
Esternn
Cono pulmonar
=-trculo izquierdd
"
Diafragma
UNA PROYECCION
CUANDO EL TAMAO DEL CORAZON APARECE AUMENTADO EN PROYECCION PA, SE NECESITA
PODRA IDENTIFICARSE
LATERAL. SOLO CONFRONTANDO LAS RADIOGRAFIAS OBTENIDAS EN AMBAS PROYECCIONES
DIFICIL, ESPECIALMENTE
CORRECTAMENTE EL AUMENTO DE LAS CAVIDADES CARDIACAS, LO CUAL A VECES RESULTA
r ios rulruos. (soN tMpRESCINDtBLES UNA lNSptRACloN coMpLETA y UNA PRoYECCtoN REALMENTE LATERAL.)
-.l*
Ol.
- :-'-
t,,,
,
78
EL coRAZoN
Vasos pulmonarer
males
Contorno cardiacc
bular muy aument
de tamao
Derrame pleural
izquierdo
Derrame pericrdi
Cardiomiopa
Los vasos p
nares sueler
prominentes
Aumento ca
generalizadc
Estas dos afecciones se presentan juntas para poner de relieve lo difcil que puede ser diferenciarlas.
EL
CORAZON 79
Aneurisma artico
-os aneurismas articos pueden ser muy difciles de diferenciar de una masa mediastnica, tal como un
r-.t,ooffi. Se necesitan proyecciones PA y lateral, pero incluso entonces no sern siempre decisivas.
)espus de traumatismos, un mediastino ensanchado puede indicar lesin de la aorta o de los grandes
ilr:sos. Es necesario el traslado del paciente para ulterior investigacin.
Calcificacin de la pared de
la aorta (flecha blanca)
Corazn grande
Un aneurisma artico muy grande (sfilis)
se sospecha un aneurisma artico, se tratar de identic:" el contorno de la aorta, que suele ser liso y bien
rc'rido. (Muchos tumores tienen un contorno velloso y
:r,, definido.) Se buscar el desplazamento de la tr-:a, casi siempre a la derecha, por un aneurisma. Se
:=:ar de identificar cualquier calcificacin en la pared
:t: 3 aorta. Puede ser til una proyeccin lateral.
80
EL coRAZoN
Edema pulmonar
El edema de los pulmones asociado a un corazn grande suele obedecer a insuficiencia cardiaca. Si el
tamao del corazn es normal, el edema puede ser consecuencia de insuficiencia renal o de sobrecarga de
lquido (exceso de lquido intravenoso). Es caracterstico que el edema pulmonar vare rpidamente con el
tratamiento y pueda cambiar con la posicin del paciente. Hay a menudo derrames pleurales. El edema puimonar puede ser de origen pulmonar; por ejemplo, mal de las montaas, inmersin, inhalacin de humo o
inhalacin de gases txicos.
El edema pulmonar puede transformarse en el sndrome de dificultad respiratoria del adulto (pulmn de
choque) y puede ser muy difcil distinguir las dos afecciones radiolgicamente. Cuando el edema no responde al tratamiento adecuado con diurticos, etc., debe considerarse la posibilidad del sndrome de dificultad respiratoria del adulto.
W
J
1)
Edema pulmonar intenso por exceso de lquido intravenoso. Tambin puede producirse como consecuencia de insuficiencia renal,
insuficiencia cardiaca, medicamentos y, rara vez, paludismo.
3)
la
B1
-as radiografas del trax de lactantes y nios pequeos difieren en muchos aspectos de las radiografas
:= adultos. Algunas de las diferencias obedecen a las dificultades para obtener una buena imagen en inspi'=-n, as como a las diferencias anatmicas entre los grupos de edad.
in los nios:
i)
2)
3)
4)
y la forma del corazn son normales para un nio de ese tamao. Hay
marcas pulmonares normales y sombras
hiliares normales. La anchura del mediastino
superior es tambin normal. La inspiracin
no es tan profunda como lo sera en el trax
de un adulto en posicin erguida.
El tamao
82
EL
ToRAX
DE
Los Nros
Decbito supino
EL TORAX DE LOS
NIOS 83
Timo
'al
i.
Sombra triangular, a modo de vela, del timo que surge del lado derecho del mediastino superior
Proyeccin PA
86
Glosario
Esclerosis. El hueso
es denso, blanco.
Trabcula. El dibujo
trabecular en un
Epfisis
hueso
Metfisis
Festoneado. Ondulado.
Difisis
Endostio. El interior
del hueso cortical.
Mdula. El espacio
relleno de mdula
sea.
a/ Hganse dos proyecciones a ser posible en ngulo recto en ToDos los casos sospechosos de fracturx
y luxaciones, excepto en la pelvis, donde las proyecciones oblicuas pueden ser tiles. A veces pueden necsitarse ms proyecciones, por ejemplo en la mueca, pero examnense las proyecciones ordinarias primeramente. (Vase el Manual de tcnica radiogrfica del SRB. En el presente libro slo se suele dar una proyeccin para ahorrar espacio.)
b/ Es preciso que en las radiografas se vean siempre las articulaciones por ENCTMA y por DEBAJo de cue quier supuesta fractura del antebrazo o de la pierna, a menos que sea clnicamente evidente que la lesin
est slo en la parte ms distal de la extremidad. Pero incluso entonces, debe estar incluida la articulacirms prxima.
c/
Recurdese que las lesiones TENDtNosAS o vASCULARTs no pueden verse en las radiografas ordinarias
a) Fisura
b) Fractura transversa.
PRINCIPIOS
GENERALES 87
I :--::rra
Falta de unin
reconocer cuando no se ha producido la unin en una fractura, porque puede ser necesaria
.ttervencin quirrgica. La lnea de fractura persiste en vez de desaparecer. Los extremos rotos del
r*,-so se hacen ms blancos (esclerticos) y hay a menudo nuevo hueso espeso alrededor de la fractura,
[ii--: esto no une los fragmentos debidamente. Puede haber movimiento clnicamente.
:s importante
r::
88
PRtNctPtoScENERALES
Lesiones mltiples
Cuando se examine una radiograta, recurdese que por haber vsto una lesin evidente No
con ello el examen, ya que puede haber nuevas fracturas u otros hallazgos anormales.
DEBE
termir=-
otra proyeccin en ngulo recto (una proyeccin PA) podra haber sido til. En este tipo
de lesin, la extensin est limitada por el dolor y la contractura protectora, de modo que slo podra ob:nerse una PA imperfecta. Pero incluso tal radiografa puede ser de valor diagnstco. La cabeza del radio
podra estar luxada o podra haber otras fracturas lineales.
En este caso,
89
TRAUMATISMOS
Cuerpos extraos
Slo ciertas sustancias pueden verse en los tejidos
: =rdos.
-.)almente visibles
\4etales pesados tales como plomo, cobre y acero.
\4onedas.
riedra.
Algunos medicamentos inyectados: yodo, bismuto,
hierro y bario.
-;-almente invisibles
,lsticos.
\4etales ligeros como, por ejemplo, aluminio.
/idrio, a menos que contenga plomo.
\4adera y espinas.
- - asionalmente visibles
',,/idrio con gran contenido de plomo.
'rlendajes y esparadrapos.
El paciente se cay por una claraboya. La rodilla est hlnchada, hay en los
tejidos una burbuja de gas procedente de la herida de entrada y muchos
fragmentos de vidrio que contiene plomo estn en la articulacin (flechas).
(Recurdese que el aire aparecer negro y los materiales opacos aparecern blancos.)
-:/
:--
-::nica
-'.:,tzar siempre dos proyecciones en ngulo recto. Si hay una herida de
l-:rada, sujtese una marca sobre la misma, tal como una aguja o un clip
:,'a papel enderezado. Si se sospecha un cuerpo extrao en el ojo, utilt:rse proyecciones frontales empleando dos chasis diferentes. Si hay una
::acidad visible en ambas radiografas, no es un artefacto. Hgase
:-:onces la proyeccin lateral de la cara.
9O
TRAUMATISMoS
Fractura con
luxacin del
tpo 4
1,2,31 Representan proyecciones laterales de un dedo de la mano con grados variables de desplazamienro de las lesiones de avulsin posterior por el tendn extensor. Es la prdida de funcin del tendn lo
mportante, ms que la fractura, que parece insignificante. Los tendones no pueden verse en la radiografa
4) Desprendimiento anterior despus de una luxacin posterior.
5) Avulsin de un fragmento por el tendn flexor largo. Esta lesin requiere tratamiento quirrgico.
ffi
fr
-)
tiposl,2y3
TRAUMATISMOS
cartilaginosa volar
92
TRAUMATTSMoS
Los diagramas
indican las fracturas
y luxaciones tpicas
que se producen.
Recurdese: las
lesiones de los
tejidos blandos, de
los ligamentos y de
los tendones no son
visibles en la radiografa.
TRAUMATISMOS 93
'1
2) El tercer metacarpiano presenta una fractura en espiral de la difisis con deformidad por rotacin. La fractura transversa del segundo
metacarpiano suele formar un ngulo.
3)
#
q
,4
94
TRAUMATSMoS
Pulgar
Estas dos radiografas muestran une lesin grave del pulgar. Si hay un fragmento muy desplazado en e
que
lado cubital de la base de la falange prxima del pulgar, se trata de un fragmento en avulsin retenido
en e
asir
adecuadamente
de
pulgar
capaz
que
ser
el
de
requiere reduccin abierta, para tener la seguridad
futuro,
TRAUMATISMOS 95
2)
3)
centro (A), pero cuando son proximales (B) son ms graves, pues
irrigacin sangunea es mala y la curacin tarda mucho tiempo'
la
del hueso donde se ha necrosado proximalmente y la zona de reparacin traslcida distalmente), se requerir tratamiento prolongado
para la curacin y puede precisarse intervencin quirrgica'
96
rRAUMATlsMos
etapa inicial.
Obsrve,
la forma triangular en la PA, y el desPlazan
ffiB,
2q
El semilunar es PA, p=
proyeccin
la
en
normal
cuadriltero
y es:'
grande
el
hueso
parcialmente
recubre
proyeccin
la
En
escafoides.
del
separado
lateral, todos los huesos del carpo estn c:
plazados hacia atrs.
3) Luxacin perisemilunar.
3H
W
4w
TRAUMATISMOS 97
='oyecciones laterales
..,lllll.,
En la proyeccin lateral normal est tambin perfilado el semilunar. Su figura de media luna se asienta en
3 curva del radio con el hueso grande encajado en la concavidad distal (1). En una luxacin anterior del
semilunar, ste est girado 90' (2). En una luxacin perisemilunar transescafoidea, el semilunar mantiene su
:rticulacin radial y el hueso grande se desplaza hacia atrs (4).
98
TRAUMATTSMoS
Antebrazo
En todos los traumatismos del antebrazo
deben siempre incluirse en la radiografa las
ARTTCULACTONES del CODO y la VUECR, ya que
de lo contrario pueden pasar inadvertdas
luxaciones proximales o distales radio-cubitales.
ANTERIOR
POSTERIOR
Fractura de la
apfisis estiloides del radio
Desplazamiento de
la epfisis radial
inferior
r7ff
TRAUMATISMOS 99
#,H, H
B
Proyecciones AP
lateral
GRAFIADELcoDoNORMAL(DELLADooPUESTo)pnnacovIpRRAR.VEASETAMBIENLAPAGINASIGUIENTE.
1OO
TRAUMATISMoS
Codo (continuacin)
Aspecto aproxlmado de la articulacin del codo a diferentes edades. Se pretende con ello destacar
necesidad de una radiografa comparativa de control del codo normal cuando haya dudas despus de
examinar la radiografa del codo lesionado . (Los nmeros indican la edad en aos.)
la
Edades en aos
Edades en
W"I{
I,,5
TRAUMATISMOS 1O
'iii,lf,:,:
!:.:.:.:.:
1
-!' Diversas fracturas de la difisis del hmero
. :eformidad por rotacin puede ser grave, con fracturas
- :sprral.
'
6) Fracturas su7racondleas
directo
='or. La lesin vascular, causada por traumatismoque
::
estas
1O2 TRAUMATSMoS
Clavcula y articulacin acromioclavicular
'
r'::l'rlllll!:
r,',.r't,ll:tlltllll
,,,,,ili
B.t,..,,,tlt,t,
A)
A rti cu lac
DI
ul
no
rm a
ua
TRAUMATISMOS 103
Hombro
Hombro normal
Separacin de ms de 6 mm
Depresin
Superposicin medial
ffi
Aplanamiento
1O4 rRAUMATrsMos
Hombro (continuacin)
y radiolgica.
TRAUMATISMOS 105
Hombro (continuacin)
2) Luxaciones posteriores
106
TRAUMATSMoS
Pelvis
La mayor parte de las fracturas pelvianas son fciles de ver, pero recurdese que son casi siempre mrtiples. La pelvis es un anillo seo interrumpido en las articulaciones sacroiliacas y en la snfisis del pubis.
Los traumatismos del anillo casi siempre causan dos o ms fracturas. Si slo puede verse una lesin sea
examnense cuidadosamente las articulaciones y los ligamentos para comprobar que no estn alterados.
La snfisis del pubis ha quedado abierta y separada y la articulacin sacroiliaca derecha est
ensanchada.
La articulacin sacroiliaca
derecha est completamente luxada y hay fracturas del isquion y del
pubis.
TRAUMATISMOS 107
Pelvis (continuacin)
^gre en la orina
luando ha habido traumatismos graves, puede aparecer sangre en la orina (hematuria) debido a lesin
os riones, los urteres, la vejiga o la uretra. Hay que examinar siempre, tanto clnica como radiolgicaIte, las costillas inferiores y las apfisis transversas lumbares. Si se sospecha lesin del aparato urinario,
' necesaria una urografa intravenosa (pginas 195-204l,.
:
graf a
-:iones AP y oblicuas.
Si un paciente varn no puede orinar, la uretra puede
:ar lesionada y el paciente necesitar intervencin quirr:a. Una uretrografa definir la lesin. La tcnica se dese en la pgina 2O7 , pero si ha habido traumatismo hay
: introducir primero cuidadosamente slo 5 ml de medio
contraste. Se hace la primera radiografa y se comprueba
.ay rotura de la uretra o de la vejiga. Si la uretra es
'mal, se aaden 10 ml de medio de contraste y se repite
'adiografa. Si se observa extravasacin en cualquier
3CA, PARAR.
rs pacientes diferentes con salida de orina por ruptura de la vejiga a consecuencia de fracturas pelvianas
1OB rRAUMATrsMos
Fracturas y luxaciones de la cadera
Las luxaciones de la cadera se producen a consecuencia de traumatismos graves. La pelvis debe ser cuidadosamente examinada para tener la seguridad de que no hay otra lesin del acetbulo o de la pelvis.
tI
i
TRAUMATISMOS 109
,f
l
i...
,a
3
Fractura subcapital
F ractu
:ima
:e unin establecida
10
TRAUMATTSMoS
Rodilla
TRAUMATISMOS 111
Rodilla (continuacin)
Luxacin de la rodilla
La rodilla no se luxa a menudo pero, cuando sucede esto, la considerable fuerza necesaria para causar la luxacin habr lesionado gravemente los ligamentos.
Puede haber sido lesionada la arteria popltea. Hay que examinar
siempre los pulsos distales despus de la reduccin. Se examinarn
:'sctura de la rtula
consecuencia
r= un traumatsmo directo y est en varios fragmentos. La sangre
::ntro de la articulacin ha desplazado el hueso hacia adelante. En
:.:a fractura conminuta, los fragmentos no se han separado mucho.
:- las fracturas transversas de la rtula, los fragmentos estn a
-enudo muy separados.
A veces hay un trozo separado (osculo) de hueso en el borde superoexterno de la rtula. Esto puede tomarse errneamentq por una fractura, pero es una variacin congnita. La otra rtula suele tener (pero
no siempre) el mismo aspecto. En esos casos se necesitar una cuidadosa correlacin clnica para decidir si la rtula ha sido tambin
lesionada.
112
TRAUMATISMoS
Tobillo
lndicaciones
El examen radiogrfico solo se necesita cuando hay tumefaccin de los tejidos blandos e hipersensibilldad localizada despus de un traumatismo agudo. Sin embargo, la falta de una fractura no significa necesariamente que el tobillo no necesite tratamento. Las radiografas slo muestran la lesin sea y puede
haber grave lesin lgamentosa que permita la luxacin, que es igualmente causa de incapacidad.
La reduccin de la luxacin precede a la reduccin de las fracturas y necesita tratamiento especializado
TRAUMATISMOS
13
Calcneo
radiografas en dos
-a fractura del calcneo puede ser difcil de detectar, Como siempre, deben hacerse
y
posteror
del
calcneo en la
partes
anterior
:,,/ecciones. Examnese especialmente el ngulo entre las
este ngulo
altura,
por
una
desde
cada
del
calcneo
:/eccin lateral (vase Normat). En muchas fracturas
reducido o aplanado.
Normal
Cuando es normal, las lneas que unen los bordes superiores de la parte posterior y de la parte media del calcneo
forman un ngulo como el que se indica. Cuando hay deformidad a causa de fractura de compresin por aplastamiento, el ngulo se hace ms pequeo o puede desaparecer (abajo a la izquierda).
Las fracturas del calcneo con deformidad y participacin
de las superficies articulares necesitan ser tratadas por un
especialista para una reduccin precisa.
k,,.,
actura
Proyeccin axil
114
TRAUMATISMOS
pie en las artculacones metatarsotarsianas NECELas fracturas con luxaciones de la parte anterior del
CLARAS Este tipo de lesin requiere
DE LAS RADIOGRAFIAS, YA OUE PUEDEN NO SER
vasos sanguneos'
tratamiento especializado y puede ir acompaado de lesin de
Proyeccin lateral
pero esto no es lo
En este caso, las fracturas con luxacin son evidentes,
usual.
TRAUMATISMOS
15
50 metatarsiano
La fractura comn por avulsin en
Apfisis normal
metatarso son
menudo mltiples.
116
TUMORES OSEOS
Los tumores seos son raros Y es muy difcil hacer un diagnstico radiolgico exacto del tipo de tumor
Puede ser tambin difcil en algunos casos distinguir un tumor de una infeccin.
Tumores benignos
Estos son a menudo indoloros, a menos que se produzca una fractura. El tamao no indica si un tumor
es benigno o maligno. Los tumores benignos tienen bordes claros, bien definidos. La coreza suele estar
intacta, a menos que haya habido fractura.
Hay rara vez reaccin peristica, a menos que exista una fractura.
A menudo, lo mejor es no hacer nada con estos tumores;si hay dudas acerca del diagnstico, se
enviarn las radiografas a un especialista para su examen.
b) Encondroma
Una lesin frecuente en
huesos largos, especialme-:*
en los dedos de las manos
Hay una zona de expansisea desde dentro de la
mdula, con bordes interrc=
c) Tumor
b) Encondroma
c)
de clulas gigar,:-
Se produce en personas
jvenes, generalmente en :i
primeros aos de la tercer:
dcada. Una lesin expans,t
en el extremo de un huesc
largo, con prdida de trabculas, bordes (internos) m.
definidos y tabiques delga:x
que cruzan la lesin. Esos
tumores pueden fcilmenl=
fracturarse al crecer.
TUMORES
OSEOS
17
Tumores malignos
requieren la interpretacin por un experto'
-oS tumores seos primarios Son muy raros;
-os
y
invasores; van
del tumor; uur"ntu b disminuye la densidad del hueso; estn mal definidos son
rr"udo acompaados de una masa y pueden ser dolorosos'
r:or
Sarcoma osteognico
Una enfermedad que se presenta en nios y adultos
jvenes. Hay muchas variedades. Se expone aqu un
hueso
destruido,
espculas
reacclon
peristica
Metstasis
(pero
Pueden presentarse en cualquier hueso, en cualquier parte. Suelen ser
pueden
y
(lticas)
no siempre) localmente dolorosas. Suelen ser destructivas
producirse fracturas cuando el hueso est debilitado. Ocasionalmente son
la
densas (especialmente cuando el tumor primario est en la prstata o en
(en
comparaperistico
mama femenina). Rara vez hay mucho hueso nuevo
cin con los tumores seos primarios) . Tiene suma importancia el que son
casi siempre mltiples, presentndose en diferentes huesos. Rara vez es
posible |.""ono."r'ul tumor primario del que surgen las metstasis' Todos
tienen el mismo aspecto.
118
1) eru ras ETAeAS rNrcrALES (1O-14 das) ruo HAy ALTERACToNES RADroGRAFrcas:el diagnstico debe hacerse
clnicamente (dolor local, fiebre, leucocitosis) con ayuda de un hemocultivo.
2)
local.
4) La infeccin de tejidos blandos cerca del hueso puede tambin producir alteraciones en ste sn verdadera infeccin sea. Puede haber aumento o disminucin de la densidad del hueso.
No se olvide que estos aspectos pueden obedecer a drepanocitosis.
'1
19
ARTRITIS
El dolor en una articulacin puede obedecer a mltiples causas. Si es de comienzo reciente, especialr:']te en un proceso agudo acompaado de fiebre, las alteraciones radiogrficas pueden ser visibles slo
:tspus de dos a tres semanas. Si se sospecha una artritis sptica, se aplicar el tratamiento apropiado sin
+:rerar a que se desarrollen alteraciones radiogrficas.
:-
Los dolores articulares ms crnicos pueden obedecer a diversas afecciones. Hemos elegido la cadera
crosa con fines ilustrativos, pero el mismo aspecto puede observarse en cualquier articulacin.
Osteoartritis
En ese proceso, el espacio articular se estrecha, generalmente en la zona que soporta el mximo peso,
:::g resivas.
a) Cadera normal
b) Prdida de espacio articular claro en la parte superior y esclerosis en la parte inferior de las superficies
artculares
c/
Formacin de osteofitos (flechas), prdida total del espacio articular, qustes subarticulares y creciente
esclerosis
Cadera osteoartrtica en la etapa b) con prdida del espacio articular
(flecha negra) y osteofito marginal (flecha blanca). Comienzan a apa-
120
ARTRITIS
Artritis tuberculosa
Esta forma de infeccin suele afectar slo a una articulacin. Las alteraciones progresan lentamente, de
modo que la articulacin pierde sus mrgenes bien definidos conforme se va destruyendo el hueso. El dia-
a/ lnicialmente, el nico indicio de tuberculosis puede ser el ensanchamiento del espacio articular por
derrame y osteoporosis periarticular'
b/ Al desarrollarse la infeccin, se extiende la osteoporosis; pueden aparecer focos de destruccin sea:la cabeza del fmur y el acetbulo, y la lnea blanca de la placa sea subcondral se destruye.
c/ con la destruccin progresiva, la cabeza del fmur emigra hacia arriba y el espacio articular desaparece
ARTRITIS 121
Dolor en la cadera
Antes de solicitar exploracin radiogrfica,habr que examinar la columna vertebral y las rodillas clnica*ente. El dolor en la cadera puede obedecer a una marcha anormal o a trastornos patolgicos de la
:: umna o la cadera.
Hay muchas causas diferentes de dolor en la cadera aparte de los traumatismos agudos.
Enfermedad de Perthes de la cadera
derecha
:-:
fsis femoral
desplazada
'ancia: la epfisis femoral puede ser deszzada con prdida de la cabeza femoral
::ondeada normal y con la epfisis des:.rdose a modo de gorra, como en la
r:rera derecha.
lnfeccin articular
(artritis infecciosa)
A cualquier edad, la infeccin articular puede causar dolor. Las alteraciones radiogrficas ms precoces
:-:den ser difciles de reconocer. Hay como una nebulosidad alrededor de la articulacin. Posteriormente
:s huesos se hacen osteoporticos (menos densos, menos blancos y de aspecto ms gris) . La diferencia
en este caso. Todas las
=-:re la articulacn normal y la anormal es muy til. El lado izquierdo est afectado
r'ecciones (pigenas agudas, tuberculosas. etc.) tienen radiolgicamente el mismo aspecto. La tuberculosis
=-:le ser slo lentamente progresiva;otras infecciones pueden cambiar ms rpidamente.
122
ARTRrrs
Artritis reumatoide
Fases progresivas en erosiones por artritis reumatoide que afecta a las articulaciones metacarpofalngicas. Las flechas indican los lugares afectados en esos distintos pacientes. La alteracin ms precoz
(izquierda) es una interrupcin apenas visible en la lnea blanca subcondral. Al progresar la enfermedad, s=
afectan zonas mayores hasta que han desaparecido cuas importantes de hueso.
ARTRITIS 123
Gota
En el momento de los ataques dolorosos iniciales de la gota, es improbable que los huesos muestren
-EUna alteracin. Posteriormente pueden aparecer defectos seos marginales redondeados y bien defi-
127
DESPLEGAR
EL CRANEO
El examen clnico
DEBE
PRECEDER
al examen radiolgico
AAU|
128
DOBLE PAGINA
EL CRANEO
El examen clnico
DEBE
PRECEDER
al examen radiolgico
PLEGADA
129
CRANEO NORMAL
la
Puntos de referencia
fontanela anterior se cierra a los 24 meses
sutura frontoPa-
sutura temporoParietal
rietal (coronaria)
la fontanela posterior
se cierra a las 8 semanas
seno frontal
apfisis clinoides
sutura occipitoparietal
(lambdoidea)
fosa Pituitaria
senos etmoidales
seno esfenoidal
seno maxilar
paladar
/w
Proyeccin lateral
,/--a\
articulaciones temporomaxilares
sutura sagital
so parietal
ueso occiPital
sutura occiPitoParietal
senos frontales
seno esfenoidal
rbita
seno etmoidal
borde infraorbitario
tabique nasal
senos maxilares
Proyeccin PA
Los vasos y canales venosos pueden ser
MUY GRANDES
pueden inducir
Si las radiografas del crneo no se hacen en posicin correcta, las imgenes
Mantngase abierto
COMPRUEBESE LA POSICION
1) En la proyeccin lateral, las articulaciones temporomaxilares deben estar superpuestas'
2) Las apfisis clinoides deben ser simtricas.
gi fn las proyecciones frontales, la sutura sagital debe estar en la lnea media y el contorno
simtrico.
131
Se necesita un cuidadoso examen clnico antes de hacer una radiografa del crneo. Esto contribuir a
i-: se obtengan las radiografas correctas y a poner en correlacin las observaciones clnicas y radiolgicas.
. :-neo es muy difcil de nterpretar radiolgicamente; las radiografas deben contribuir al juicio clnico,
]:.]
NO REEMPLAZARLO.
:rtre
'
;:'
,.-
Traumatismos. Un traumatismo GRAvE de la cabeza en un adulto, especialmente con prolongada prde conciencia o cuando hay indicios clnicos de una fractura con hundimiento, constituye una clara indin de la radiografa (pgina 134).
La salida de sangre por los odos o de lquido cefalorraqudeo por los odos o la nariz despus de trausmos significa casi siempre una fractura de la base del crneo. Esta es muy difcil de reconocer en las
:: cgrafas. Una proyeccn lateral con el paciente en decbito supino puede mostrar sangre en el seno
..":noidal o aire dentro del crneo (pgina 135).
*:.
lJn abultamiento (o depresin) localen el crneo. Las radiografas pueden contribuir al diagnstico
(es decir, que no est slo en el
:-='o cabelludo). Si el abombamiento es blando, una radiografa de esa zona contribuir a excluir un defecto
.-.^eal subyacente (infeccin, tumor, etc.).
f\ Dolor de cabeza persistente. Las radiografas rara vez proporcionan informacin til A MENos ouE haya
,.os clnicos, por ejemplo, alteraciones neurolgicas, aumento de la presin intracraneal (signos pticos)
-:guera. Si se sabe que el paciente tiene un tumor maligno primario en otra parte, una radiografa lateral
; ;rneo puede contribuir a mostrar metstasis intracraneales.
cl Dolor de odo. El examen clnico es mejor que la radiografa, a menos que se sea un experto en radio",'ias de la apfisis mastoides. Las radiografas ordinarias del crneo son rara vez tiles cuando se sos::na una mastoiditis.
6) Metstasis o enfermedad general, como la enfermedad de Paget. Una radiografa lateral del crneo
-:de contribuir al diagnstico" Las proyecciones adicionales son intiles.
.AS RADTOGRAFIAS DEL CRANEO SON RARA VEZ UTILES EN LA MAYOR PARTE DE LOS CASOS DE ENFERMEDAD DEL
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL, A MENOS OUE HAYA INDICIOS CLAHOS DE UNA ALTERACION DE NERVIOS CRANEALES O
\DICIOS CLINICOS DE AUMENTO DE LA PRESION INTRACRANEAL.
132
EL GRANEO NORMAL
Proyeccin lateral, instrucciones para el examen
lmina externa
espacio medular
lmina interna
la
bveda craneana.
races dentales
Las sombras blancas densas son
empastes dentales.
CRANEO
NORMAL 1 33
apfisis clinoides
nteflor
apf isis
clinoides posterior
fosa pituitaria
(silla turca)
hueso
temporal
rc esfenoidal
suelo de la fosa
seno esfenoidal
sutura temporoparietal
seno frontal
borde supraorbitario
rbita
seno esfenoidal
seno etmoidal
borde infraorbitario
tabique nasal
antro maxilar
134
FRACTURAS CRANEALES
Las fracturas se
ven como lneas
negras, pero
cuando hay
superposicin de
los fragmentos,
las lneas sern
blancas.
SUtUraS
fra ctu ras
VASO
Proyeccin semiaxil
(de Towne)
Cuando est lesionada la parte posterior del crneo, el
occipucio, debe
hacerse esta proyeccin de Towne
(izquierda).
Noseo^:r
que
la
sombra :=
la oreja :
pabellr'
puede
semejar --a
fractura:
FRACTURAS CRANEALES
35
Si se sospecha una fractura de la base del crneo, se har una radiografa en proyeccin lateral en decbito
:rn la cabeza en la posicin arriba indicada. Puede verse el lquido (sangre o lquido cefalorraqudeo) en el
esfenoidal. A menos que haya una grave sinusitis, esto slo puede obedecer a una fractura en la base.
=eno
Las fracturas de los senos nasales pueden permitir que se escape aire a las rbitas, especialmente
:ando el paciente se suena la nariz. Esto produce enfisema orbitario, y el aire aparece como una lnea negra
-:y
:
ms en
la
'cita izquierda.
':andbula
-acer radiogra-
:A
del crneo.
.\iadir oblicuas
= es preciso.
istas fracturas
-.-lelen ser bilate-
':les; buscar
la
segunda lesin
, comprobar cl-
-rcamente. Las
'-acturas prr,,mas a la articu:cin temporo-raxilar y al
:ngulo de la man:'bula pueden
:asar inadver: das radiolgica-rente.
Aire en la rbita
izquierda despus
de un traumatismo
facial. Puede producirse infeccin despus de este tipo
de lesin. Rara vez
es posible reconocer
la fractura pero, si
hay aire en la rbita,
tiene que haber un
traumatismo.
136
TRAUMATISMOS FACIALES
rbit ad erecha
Aspecto normal
nailz
rbita izquierda
*
pared lateral
de la rbita (apfisis ascendente
suelo de
la rbita
del maxilar)
antro derecho
pared lateral
del antro
cigoma
paladar
pared medial
del antro
seno esfenoidal
Traumatismo facial
izquierdo
Lista de comprobacin
del lado indemne
ntacta
agujero occipital
base del crneo
Traumatismo facial
derecho
Lista de comprobacin
del lado lesionado
Borde supraorbitario: intacto
Pared lateral de la
rbita: intacta
Suelo de la rbita: fracturado
Antro: opaco
Pared lateral del antro:
fracturada
Cigoma: ntacto
:*
TRAUMATISMOSFACIALES 137
;:ia
de comprobacin
lado lesionado
Borde supraorbitario izquierdo
intacto
Borde orbitario lateral izquierdo:
ntacto
Suelo de la rbita: f racturado y
deprimido
Antro: opaco a consecuencia de
sangre y tumefaccn de tejidos blandos
Cigoma: intacto
Huesos nasales: fracturados Y des:
-:Jo derecho:
!,:'de supraorbitario
:='echo fracturado
plazados
Pared lateral del antro: superpuesta al
hueso temporal. No se ve claramente.
fl/
\/
otros
10")
Cigoma: intacto
Mandbula intacta
138
df
grneq
seno esfenoidal
apfisis clinoides anterior
seno esfenoidal
cin clnica.
La oreja (pabelln)
Las clinoides pueden desaparecer parcial o completamente por dos razones: aumento de la presin intracraneal o enfermedad pituitaria local. La silla puede
estar aumentada por un tumor de la hipfisis (adenoma) o por aumento de la presin intracraneal
(examnese el fondo del ojo). Cuando est aumentada,
el suelo se adelgaza.
La calcificacin sobre esta silla aumentada de tarr==ic
obedece a la arteria cartida. Podra ser tambin -tumor hipofisario.
Si el suelo de la fosa est erosonado o destruido
(flecha), esto suele obedecer a un tumor maligno en la
fosa o a propagacin desde abajo. Esto no sucede
cuando la fosa est ensanchada por aumento de la presin intracraneal, que puede causar adelgazamiento pero
no erosin.
139
El defecto osteoltico
de una metstass
de un carcinoma de
la mama
Metstasis de cualquier
neoplasia primaria
Tumor del cuero
cabelludo
Mieloma (generalmente mltiple)
organismos pigenos
-rberculosis
- 3ngos
loma (sifiltico)
liste
hidatdico (suele
-r defecto con:
- Bordes lisos;generalmente
-
Mieloma mltiple
Ocasionalmente, sfilis, hongos
otras infecciones
primaria
u
140
Hiperostosis
frontal
En la zona frontal
puede producirse
con la edad
aumento de la
densidad Y calcificacrn de las
meninges (hiPerostosis f rontal).
No tiene imPortancia.
Meningioma
del crneo puede obeEl hueso liso y denso dentro de cualquier parte
haber muy pocos
puede
iniciales
etapas
decer a un meningioma. En las
signosdelsisteman"ruoro."nt'ul;eldolordecabezaesunsignode
alarma cuando Persiste.
Osteoporosis circunscrita
Los huesos pueden parecer densos porque otros
huesos prximos son menos densos' El parietal
en este caso es normal, los huesos frontal y occ pital son hipertraslcidos como consecuencia de
Lna enfermedad de Paget inicial (vase la pgina
siguiente). Esta puede ser localizada o extensiva
en el caso mostrado, pero invariablemente
"*o
progresa hasta la enfermedad de Paget tpica'
Catcificacin en el cerebro
Esto tiene muchas causas (vase tambin la
pgina siguiente). Cuando es lineal, las causas
comunes son un glioma, aneurisma arterlovenoso, hemangioma o (como en este caso) sndrome de Sturge-Weber.
No se olvide que la oreja (el pabelln) puede
tener el aspecto de un anillo de densidad
aumentada (vanse pginas 134 y 138)'
lnfeccin
Zonas densas y translcidas diseminadas
suelen significar infeccin, en este caso
sfilis. Afecciones malignas (metstasls),
infeccin mictica (micetoma) y mieloma
pueden presentar este aspecto.
COMO EN TODOS LOS HALLAZGOS RADIOLOGICOS,
ESTABLEZCA
Trastorno hemoltico
Enfermedad de Paget
Las densidades redondas diseminadas
(vase a la izquierda) tienen dos causas
comunes: metstasis (especialmente de la
mama o la prstata) o enfermedad de Paget.
En la enfermedad de Paget, la bveda craneana est siempre engrosada, como en
este caso. En las metstasis no hay nunca
engrosamiento generalizado, pero a veces
algn engrosamiento local. Los trastornos
hemolticos pueden causar tambin expansin de la lmina externa. En caso de duda,
hganse radiografas del trax y la pelvis en
busca de metstasis en los pulmones u otros
indicios de enfermedad de Paget.
Calcificacin en el cerebro
Tuberculomas
Esto puede ser simulado Por
sucredad o cabello muY enredado
Catcificacin moteada. Glioma
u otro tumor
Ndulos pequeos mltiPles.
Cisticercosis. Esclerosis tuberosa
Calcificacin irregular o qustica.
Tuberculoma, hidatidosis
Calcificacin densa /isa. Hematoma, hidatidosis, meningioma
Recurdese que la pineal Y los
plexos; coroldes se calcifican
tambin normalmente. Esto no
tiene importancia a menos que
haya desplazamento.
Oreja
142
SENOS
seno frontal
borde orbitario
prpado a travs de
la rbita
seno esfenoidal
seno etmoidal
borde infraorbit
crgoma
seno maxilar
paladar
Radiografas de senos
lndicaciones
COnSeCUenC. :E
una neoplas
fractura del
borde orbitario
lquido en el
seno maxilar
plipo de la
mucosa (infeccin)
tvHo 836t0
143
2l
=ios.
5)
:ios.
La sutura
TODAS ESTAS FECHAS Y OTROS DATOS REPRESENTAN LA NORMALIDAD ACEPTADA. SIN EMBARGO, HAY AMPLIA
VARIACION ENTRE LOS INDIVIDUOS.
1) Hidrocefalia.
2) Tumor cerebral.
3) Ouiste hidatdico.
4) Meningitis con edema cerebral (incluida la tuberculosa).
5) Acondroplasia (con piernas y brazos cortos).
6) Hematoma subdural.
En adultos:
1) Enfermedad de Paget.
2) Displasia fibrosa.
3) Acromegalia.
Causas de una cabeza pequea
En nios:
4)
En adultos:
146
Proyeccin AP
Proyeccin lateral
Proyeccin AP
Exminese a contnuacin la forma de cada cuerpo vertebral. Esto debe
hacerse muy cuidadosamente. No hay atajos" Son visibles las apfisis trasversas y los pedculos (el blanco oval) (1)
LA COLUMNA VERTEBRAL NORMAL ESTA ENCORVADA HACIA ADELANTE EN LA ZONA CERVICAL, HACIA ATRAS
(CIFOSIS) EN LA ZONA DORSAL Y HACIA ADELANTE (LORDOSIS) EN LA ZONA LUMBAR. SI CUALOUIER PARTE DE LA
COLUMNA ES RECTA O TIENE UNA CURVA INVERTIDA, BUSOUESE LA CAUSA,
147
apfisis odontoides
)royeccin lateral
cuerpo vertebral
espacios intervertebrales (discales)
=l tejido blando
:elante de la
:olumna est
:nsanchado en
:aso de reuma: smo o infeccin
apfisis odontoides
cuerpo vertebral
espacios intervertebrales
(discales)
Proyeccin AP
:ia:l:t\l.Jfuairl
,i:riii1f:i,,
148
cuerpo vertebral
pedculos
agujero intervertebral
disco intervertebra
apfisis espinosas
apfisis transversas
lneas de tejido
blando paravertebral
cuerpo vertebral
espacio
a
rticu lac
discal-=<l
o n
es
paravertebrales
apfisis transversas
agujero intervertebral
apfisis espinosas
D
SACTO
\(*-C\/
\J-
Proyeccin lateral
Proyeccin AP
149
ENVEJECMIENTO
Tardo
En muchas vrtebras se desarrollan
espolones seos en la parte anterior
y tambin en la posterior con el
aumento de la edad. Los espolones
anteriores (vanse las flechas) carecen
de significacin clnica. Cuando los
espolones posteriores son grandes,
pueden causar presin sobre los nervios.
Muchas vrtebras se estrechan (de
arriba abajo) y los espacios discales
se estrechan tambin. Hay siempre
espolones seos cuando sucede esto
como consecuencia de la edad y
los huesos tienen contorno completo
sin ninguna interrupcin. Suele afectarse ms de una vrtekra. Este proceso es frecuente y rara vez causa
signos clnicos.
espacios normales
espacio discal intervertebral estrechado
150
TRAUMATISMOS DE
LA COLUMNA
Diferentes tipos de subluxacin o
fractura-luxacin de
la columna
Desplazamiento hacia adelante de C3 sobre C4
queal.)
L/
Tiene que haber una fractura
del arco neural y probablemente lesin de la mdula
espinal.
nte.
Espondilolistesis
En la articulacin lumbosacra (y tambin en L4lL5) puede haber un
defecto en el arco neural y es posible subluxacin hacia adela.nte del
cuerpo vertebral. Puede tratarse de un trastorno ya antiguo que
Ilegue finalmente a causar dolor de espalda y sntomas de presin
sobre los nervios. A veces es un hallazgo casual. El movimiento
TRAUMATISMOS DE LA COLUMNA
Fracturas verticales
Estrechamiento discal
:rnico
\inguna lesin aguda
Degeneracin discal
El espacio entre los cuerpos vertebrales (el espacio
51
152
Los cuerpos vertebrales normales son de contorno suave, de la misma densidad por todas
partes con una lnea cortical blanca alrededor
del borde. El dibujo trabecular est uniformemente extendido por el cuerpo vertebral.
Dibujo trabecular norma
Metstasis vertebral
Aumento de la densidad vertebral
El aumento de densidad del cuerpo vertebral puede obedecer a enfermeda:
Cuando la densidad vertebral obedece a infeccin, generalmente slo estafectadas una o dos vrtebras y el contorno vertebral se hace rrregular. El
espacio discal estar casi siempre estrechado (e irregular). Puede haber urabsceso paravertebral (vase la pgina 154).
ALTERACIONES DE LA DENSIDAD
VERTEBRAL 153
cuando hay irregularidad del borde superior o inferior de un cuerpo vertebral, con un lmite blanco denso (ms comnmente en la columna
dorsal), la causa es probablemente una osteocondritis previa. Esta
radiografa muestra lo que es probablemente una antigua lesin menor
de escasa importancia clnica. A menudo hay muchas vrtebras afectadas. Puede verse en la columna lumbar; es rara en la columna cervical.
costilla derecha?
154
Sombras
Absc e so s
(Pa
raverteb
ra
pa
ravertebrales
les)
Un absceso en el Iadc
izquierdo de la columr=
dorsal; no hay (todar,'i: m
sea evidente.
ALTERACIONES DE LA DENSIDAD
1)
lnfeccin
2) Al producirse la curacin, las dos vrtebra (a y b) pueden fusionarse con prdida de espacio discal (ed), de modo que
casi parecen una sola. Las flechas negras
indican las vertebras superior e inferior,
la lnea del centro el espacio discal desaparecido.
VERTEBRAL 155
159
INDICACIONES
crnico a menos que
Una radiografa abdominal es rara vez til para el diagnstico en caso de dolor abdominal
para confirmar el diaghaya indicacines clnicas especficas de la etiologa. na radiografa simple Noes til
por ejemplo'
nstico de ruptura aguda de un embarazo ectpico ni permitir excluir una apendicitis aguda,
por consiguiente, las radiografas se reservarn para los casos en que las indicaciones clnicas sugieran
claramente uno de los siguientes trastornos:
INSPECCION DE LA CALIDAD
y pelvis. Si el
La radiografa en decbito supino debe abarcar todo el abdomen, incluso el diafragma la
es
paciente es-demasado grande para una placa, utilcese una placa adicional. Cuando el diagnstico clnico
pie.
Ambas
de
de obstruccin intestinaio perforacin gastrointestinal, es necesaria una radiografa adicional
paciente no puede estar
radiografas deben incluir el diafragma. El paciente debe estar echado o de pie. Si el
el lado izquierdo, en
pacente
sobre
de pi, debe hacerse una radiograia sobre la mesa en decbito con el
y
del trax'
lateral
PA
vezde la radiografa de pie. Si e sospecha perforacin, adanse radiografas
INSTRUCCIONES PARA EL EXAMEN
cualquier
1) Examnense todos los huesos, especialmente la columna lumbar y la pelvis. Examnese
o alivertebral.
colapso
cualquier
y
bsquese
disminuida,
o
ya
aumentada
sea
cambio de la densidad sea,
claras
que
estn
de
neamento anormal. Comprubense las articulaciones sacroiliacas para tener la seguridad
y no fusionadas.
apfisis
2) Si ha habido un traumatismo reciente, bsquense fracturas de las costillas inferiores y de las
u
a
uno
especialmente
pelviana,
trasversas de las vrtebras lumbares. Comprubese que no hay fractura
otro lado de la snfisis del pubis y alrededor de las caderas'
de uno solo'
3) Examnese el diafrajma en la radiografa de pie, buscando aire debajo de ambos lados sio se
dispone
trax,
del
radiografas
las
en
No confundirse con aire e el estmago Jel colon. confrmese
de ellas.
pero esto no tlene
4) Bsquese el contorno del psoas;no puede siempre verse en un lado o en ambos'
o lnea supleasimtrico
y
abultamiento
un
rectas
ser
p.u.
deben
importancia. sin embargo, las lneas del
(linfoma)'
tumor
o
absceso
retroperitoneal,
mentaria pueden indicalhemorragia
5) Trtese de identificar el borde del hgado'
pncreas o
6) Bsquense calcificaciones anormales-, especialmente en la regin de la vescula biliar, el
en cualquier punto de las vas urinarias'
de pie
7) Examnese la distribucin del gas intestinal. Si hay distensin, bsquense en la radiografa
delgado y
intestino
el
luego
niveles horizontales de lquido. ldentifquese la anatoma; primero el estmago,
el colon. Comprubese que hay gas en el recto'
160
OBSTRUCCION INTESTINAL
LEO
Los datos radiogrficos deben ponerse en correlacin con la historia y el exanren clnico. Si el paciente
parece tener un abdomen agudo y hay sin embargo dificultad para encontrar alguna alteracin clnica especfica, puede pensarse en la obstruccin. Sin embargo, cuando el enfermo est muy mal, la impresin clnic.
debe dictar el tratamiento aunque el examen radiogrfico no confirme el diagnstico. No puede confiarse eque la radiografa aclare el diagnstico en todos los casos. Hay muchas causas de obstruccin intestinal,
slo se ilustran algunas.
decbito supino.
wHo 8i6l I
lntestino del
Colon distendido
El leon, ms bajo, es ms
OBSTRUCCION
- ILEO
161
La diferenciacin clnica y radiolgica entre la obstruccin mecnica del intestino y el leo paraltico puede
ser MUy difcil. Es indispensable una cuidadosa correlacin entre los hallazgos clnicos y los radiolgicos.
Cuando se sospecha un leo paraltico se necesitan radiografas del abdomen en decbito supino y de pie (o
en decbito lateral).
inferior.
El estmago se ha distendido.
(La radiografa del paciente de pie
muestra mltiples niveles de lquido
en el intestino delgado y el grueso.)
Es improbable que el estmago y
el recto estn dilatados por una
obstruccin mecnica.
Causas frecuentes de leo paraltico
SI HAY DISTENSION INTESTINAL LOCALIZADA (POR EJEMPLO, SOLO DEL INTESTINO DELGADO} O SI HAY UNA PARTE
DEL INTESTINO EN LA OUE TERMINA LA DISTENSION (POR EJEI\4PLO, A LA MITAD DEL COLON TRANSVERSO) Y SI EL
RECTO ESTA VACIO SIN GAS, SOSPECHESE OBSTRUCCION MECANICA. SI TODAS LAS PARTES DEL INTESTINO Y EL
ESTOMAGO ESTAN DILATADAS, SOSPECHESE ILEO PARALITICO.
162
oBSTRUCCToN
tLEo
w
ffi
De pie
estmago
leon superior
obstruido
\',
,
/. -(
\
I ,',,7
rCto vaco
-. r\
Decbito supino
wHO 8i612
DESPUES DE TRAUMATISMOS, UNA ASA DISTENDIDA DEL INTESTINO DELGADO PUEDE INDICAR HEMATOMA RETROPERITONEAL O INTRAMURAL.
OBSTRUCCION
- ILEO
163
S el paciente no puede mante-erse de pie, hgase una radio:rafa en proyeccin lateral con
suPino.
=i paciente en decbito
br un clculo biliar
que ha bloqueado la vlvula leocecal. Esto se denomina
leo por clculo biliar, pero es en realidad una obstruccin. No hay intestino grueso reconocible en esta radiografa. Puede haber o no gas en las vas biliares (vase
pgina 1 75).
164
oBSTRUCCToN
rLEo
]ffi.{ii
iW,,,]:
\.r
OBSTRUCCION
- ILEO
165
gacolon
En pacientes con enfermedad de Chagas puede dilatarse todo el colon.
En los nios, la gran dilatacin puede obedecer a enfermedad de Hirschsprung.
tipo de colitis aguda (ulcerosa, amebiana, tuberculosa), el colon puede llenarse de gas - un
regacolon txico. El intestino delgado no suele estar dilatado. Los pacientes se sienten casi siempre
.remadamente mal. Esta situacin debe ser reconocida, ya que la intervencin quirrgica es arriesgada y
contraindicada en la colitis amebiana o tuberculosa.
En cualquier
166
oBSTRUCCIoN
lLEo
167
wHo 8361i
Diferenciar: en el lado izquierdo, gas en el estmago. Suele haber tambin un nivel de lquido.
En el lado derecho, el colon puede ocasionalmente deslizarse sobre el hgado. Bsquense
las haustras.
El gas de la perforacin suele ser bilateral, pero
PERFORACION ?
HAGASE UNA RADIOGRAFIA EN POSICION
ERGUIDA SIEMPRE OUE SEA POSIBLE.
(HAZ HORIZONTAL.)
168
CUERPOS EXTRANOS
Aparte de los dispositivos anticonceptivos intrauterinos (DlU), la mayor parte de los cuerpos extraos
penetran por degiucin u ocasionalmente despus de traumatismos. Todos los metales y algunos plsticos
son opacos a los rayos X. (No se olviden las tabletas y cpsulas:vase la pgina siguiente.)
Cualquier objeto opaco en el bolsillo o en la piel del paciente puede mostrarse en la radiografa y parecer
estar dentro del abdomen. Si hay alguna duda, desndese por completo al paciente y cbrasele con una
sbana o manta. Si el cuerpo extrao est en los msculos, una proyeccin lateral decidir si est en los
msculos abdominales anteriores o en la espalda o la regin gltea'
Los cuerpos extraos metlicos que han sido deglutidos se ven casi siempre con facilidad, incluso
cuando estn delante de la columna vertebral. Si se tiene la seguridad de que el paciente ha deglutido un
cuerpo extrao que debiera ser opaco y sin embargo no puede verse en la radiografa en decbito supino,
reptase la radiografa con el paciente en decbito prono o en posicin ligeramente oblicua. Tngase la con^pleta seguridad de que no espire durante la exposicin. Si no es visible dentro del abdomen, hgase una
radiografa lateral del cuello y, si todava no se ve, hganse radiografas PA y lateral del trax.
La mayor parte de los cuerpos extraos pasan fcilmente por el tubo digestivo y llegan al recto sin
causar signos clnicos. Las radiografas, especialmente las radiografas repetidas, rara vez son necesarias,
a menos que el paciente presente intenso dolor abdominal.
Los dispositivos anticonceptivos intrauterinos tienen todos ellos marcadores radioopacos. Hay mltiples
posibilidades:pueden escapar del tero y encontrarse en la pelvis o en cualquier parte del abdomen. Rara
vez causan sntomas, ni siquiera cuando estn en la cavidad peritoneal. La localizacin exacta en la pelvis
puede ser difcil de decidir en algunos casos.
SI SE TIENE ALGUNA DUDA ACERCA DE ALGUN CUERPO EXTRAO, REPITASE LA RADIOGRAFIA CON EL PACIENTE SIN
NINGUNA ROPA O COBERTURA O, EN OTRO CASO, HAGASE UNA PROYECCION LATERAL PARA TENER LA SEGURiDAD DE
OUE EL CUERPO EXTRAO ESTA REALMENTE DENTRO DEL PACIENTE.
CALCIFICACIONESABDOMINALES 169
conceptivos.
pueden verse
Recurdese que muchas TABLETAS y CAPSULAS son radioopacas y que una vez_deglutidas
poder reconocerse
en cualquier parte del tubo digestivo y por ello en cualquier parte del abdomen. Suelen
por su forma redondeada o cpsular.'Polvos medicamentosos - por ejemplo, antcidos - pueden tambin
para colecistoverse diseminados por el intestino como finos grnulos o formando grumos. Las tabletas
por
el
intestino La histodo
grnulos
como
y
qr"ur
diseminadas
grafa por va oral pueden no absorber="
toria clnica ayudar en todos los casos.
17O cALCtFtcActoNES
ABDoMINALES
Abdomen superior
Lado derecho
Clculos biliares:a menudo laminados, multiangulares, pueden ser nicos o mltiples.
Hgado: quistes hidatdicos, granulomas calcificados.
Cartlagos costales: generalmente perrfricos, a menudo lineales.
Suprarrenales:cerca de la columna vertebral (L1-L2) encima del rin.
1) cartlagos costales
Estos han de estar siempre sobre la sombra renal cualquiera que sea la posicin del paciente. Pueden
ser:
1) grandes, en astas de ciervo y configurados como la pelvis y los clices renales;
2) pequeos, como un cliz;
3) solitarios, redondeados, lisos o rugosos.
No se olvide que un clculo biliar puede estar sobre el rin derecho; hgase una radiografa en posiciclateral para la diferenciacin si es necesario.
CALCIFICACIONES
ABDOMINALES 17
C a I cifi c a
cin i rregu I a r
Calcificacin amorfa irregular con contorno renal alterado como consecuencia de una infeccin tuberculosa (o de otra naturaleza). El rin est
retrado.
Calcificaciones lineales y sinuosas pueden presentarse tambin en neoplasias malignas renales, especialmente en los nios. El rin est
entonces agrandado, no retrado como en la infeccin
auistes hidatdicos
pueden estar en el bazo, el rin, el hgado (el lbulo derecho o el izquierdo) o en cualquier parte del periy pueden estar
toneo. pueden ser de cualquier tamao, pLro genetalmente se calcifican como un huevo
calcifica.
se
raravez
heptico
o
esplnico
quiste
renal,
aplastados. Cualquier otro tipo de
Ca
en la infancia o ser el resultado de pancreatitis crnica, a menudo por ingestin crnica excesiva de
alcohol.
parsitos, ya sea
Las calcificaciones mltiples diseminadas a travs del abdomen suelen obedecer a
172
cALCTFTcACToNES ABDoMTNALES
Abdomen inferior
Los tipos ms comunes son clculos en los urteres, ganglios linfticos,
clculos vesicales y flebolitos.
Calcificacin de ganglio linftico (flechas blancas finas)
Esto puede ser causa de confusin (vase la
Clculos en los
urteres
pgina 191).
pgina 1 9'l).
r
,1
.til
.lt
CALCIFICACIONES
Pelvis
-eiomiomas uterinos
Los fibromiomas uterinos pueden ser nicos o mltiples, pequeos o grandes.
auistes dermoides
Se hallan generalmente en la pelvis, pero pueden estar en
cualquier otra parte del abdomen. La mayor parte tienen un
diente o hueso con grasa translcida a su alrededor.
El quiste dermoide ser generalmente mayor de lo que
parece en la radiografa.
Clculos en la prostata
Puede haber clculos en la prstata, detrs o debajo de la snfisis
del pubis. Carecen de significado clnico y no indican infeccin o
hipertrofia de la prstata.
Clculos vesicales (1
V 2)
ABDOMINALES 17 3
174
VESICULA BILIAR
Si se sospecha enfermedad de la vescula biliar, se har primero una radiografa del abdomen. Bsques=
especialmente en el lado derecho del abdomen la presencia de piedras calcificadas o gas en las vas biliare.
Clculos biliares
Estos son redondos o con facetas. Pueden estar en capas mltiples. Si la radiografa se hace con el
paciente de pie, los clculos biliares pueden estar incluso ms bajos que la cresta iliaca derecha.
Clculos con
facetas dentro
de la vescula
biliar
Clculo biliar
aislado
(Obsrvese el
cartlago
costal calcificado por
encima.)
Di ag n sti co diferenc ia I
Otras calcificaciones pueden confundirse con los clculos biliares (vanse las pginas 11O-171l,.
A/ La calcificacin pancretica suele cruzar la columna lumbar a la izquierda y es generalmente mltipl:
B/ Los ganglios linfticos mesentricos pueden aparecer en cualquier parte del abdomen, pero estn a
menudo en el lado derecho, muy abajo.
C/ Los clculos renales pueden diferenciarse mediante una proyeccin lateral porque la vescula biliar
est hacia adelante y los riones estn hacia atrs a lo largo de la columna lumbar.
Los cartlagos costales calcificados suelen ser bilaterales y extenderse ms all y por encima de la zor.
de la vescula biliar. No cambian de posicin cuando el paciente est de pie.
!__.
calculos
rt
:
i
renales
l
I
I
I
I
A)
Calcificacin pancretica
B) Ganglios linfticos
calcificados
C) Los clculos
biliares estn ms
adelante en la proyeccin lateral.
,rii
VESICULA
BILIAR 1]5
calcificacin costal
Auiste hidatdico
La calcificacin en el hgado fuera de la vescula biliar
puede obedecer a un quiste hidatdico. Si la calcificacin est ms hacia el centro o hacia abajo, excluir
calcificacin renal (vanse las pginas 189-190).
quiste
vescular biliar
puede verse calcificacin en la pared de la vescula biliar despus de una infeccin: tendr siempre la
forma de la totalidad o parte de la vescula biliar. Ocasionalmente, la bilis de la vescula biliar es radioopaca,
como en una colecistojrafa. Esto es probablemente de escasa importancia clnica. Los clculos biliares
A veces
suelen estar en la vesJula biliar y se adaptan a esa forma (vase la ilustracin en la pgina 174l,.
(clico)
dolor
siempre
casi
pacentes
tendrn
estn en el conducto cstico o en el coldoco. En ese caso, los
y pueden tener ictericia.
1]
VESICULA BILIAR
burbujas
wHO 84946
VESICULA
BILIAH 177
A/
E) proyeccin en decbito del mismo pacente echado sobre el lado derecho;aparecen dos clculos bastante claramente, y el gas se ha movido encima de la vescula biliar.
181
RADOGRAFIAS OBSTETRICAS
NDICACIONES
NUNCA SE HARA UNA RADIOGRAFIA DE LA PELVIS PARA EL DIAGNOSTICO PRECOZ DEL EMBARAZO
Dados los riesgos potenciales de lesin por irradiacin del feto en desarrollo, las nicas indicaciones para
el examen con rayos X se presentan en las ltimas semanas del embarazo. Slo se harn radiografas
cuando la informacin obtenida pueda afectar al tratamiento. A diferencia de los estudios con ultrasonido,
que no tienen peligro conocido, No puede haber empleo sistemtico de los rayos X en obstetricia.
En particular, en casos de hemorragia antepartum, la localizacin placentaria por la radiografa es difcil
y No se recomienda.
ZHay alguna posibilidad de que el parto no sea normal?
1l La mala posicin
2l
3)
Pueden reconocerse anormalidades fetales o malas posiciones que tienen importancia obsttrica.
4l la
La radiografa para el diagnstico de la desproporcin es raravez necesaria o til, salvo en los siguientes
CASOS:
182
RADIOGRAFIAS OBSTETRICAS
Maduracin fetal. Es posible evaluar la edad del feto, pero esto puede ser difcil y las radiografas han
de ser de excelente calidad (vase la pgina 186).
a/ Si es visible la epfisis femoral inferior, el feto tiene unas 36 semanas o ms.
b/ Cuando es visible la epfisis tibial superior, el feto est maduro (a trmino).
Recurdese que hay considerable variacin biolgica y que esos clculos son slo muy aproximados.
Debe tambin utilizarse el juicio clnico, averiguar la fecha del ltimo periodo menstrual, determinar el tamac
del tero clnicamente, etc.
7l Muerte feal. No es fcil reconocer la muerte fetal a partir de una radiografa. Cuando muere el feto,
produel crneo se colapsa y hay una superposicin de los huesos del crneo radiolgicamente. PERO puede
parto'
el
pronto
comienza
Como
cirse una superposicin anloga normalmente tan
6l
PARA TODAS LAS RADIOGRAFIAS OBSTETRICAS, LA PACIENTE DEBE TENER VACIA LA VEJIGA
INSPECCION DE LA CALIDAD
NO SE REPETIRA NUNCA LA RADIOGRAFIA SI NO ES ABSOLUTAMENTE INDISPENSABLE
todas las radiografas debe ser posible ver la pared del tero y los huesos fetales. (Si el feto est en
movimiento, habr imagen borrosa.)
La proyeccin oblicua en decbito prono disminuye el movimiento y es ms probable que muestre claramente las rodillas del feto. Sin embargo, esta proyeccin carece de valor par.a estimar la desproporcin y
no es til para mostrar la presentacin o un embarazo mltiple.
En
ole]?juaue olol
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S]IdIIINW
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SOZVUVSIAS
svsrur_rIs8o svHVUcorcvu
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S]OVOIVIAIUONV
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gg
svstu_LlrsEo sv|JVU9OtOVU
stovotlvwHoNV
- sllvllJ
slNO|CVINlslud
RADIOGRAFIASOBSTETRICAS 183
PRESENTACIONES FETALES
A-NORMALIDADES
EMBARAZOS MULTIPLES
ffi,
Presentacin normal de vrtex
Feto anencfalo
Gemelos
184
RADIOGRAFIASOBSTETRICAS
PRESENTACIONES FETALES
P resentac
tra n sversa
ANORMALIDADES
Presentacin de nalgas
Hay que tener cuidado para no considerar hidroc'=
RADIOGRAFIASOBSTETRICAS 185
DESPROPORCION
Para determinar si la cabeza fetal pasar por la pelvis, una proyeccin lateral estando la paciente de pie
es til en las 3 4 ltimas semanas del embarazo con una presentacin de vrtex. Puede compararse directamente el dimetro del crneo fetal y el estrecho superior de la pelvis (del promontorio al pubis). Si el feto
es evidentemente demasiado grande, es improbable un parto normal" Esto no es til con la presentacin
186
RADIoGRAFIASOBSTETRICAS
Centros de osificacin
34 semanas
38 semanas
37 semanas
36 semanas
40 semanas
41 o ms semanas
APARATO URINARIO
189
APARATO URINARIO
RADIOGRAFIA SIMPLE
lnsPeccin de la calidad
mostrar la 11a costlla y
La primera radiografa es siernpre del abdomen sin medio de contraste. Debe
de la pelvis'
snfisis del pubis. Siel paciente es demasiado grande, adase otra radiografa
la
tiene demasiadas
heces o
gas, los
riones
pueden
oscurecerse, y no
VETSE
clculos en
el urter o
la vejiga.
Vaciar el
intestino Y
hacer otra
radiografa.
Abdomen k
normal
.
El esqueleto, el W
psoas izquierdo'rl'
y los riones se
.riti
ven claramente.
i'i&,,.:,.
que el derecho) y de conLos riones deben ser del mismo tamao (el izquierdo generalmente ms alto
otro abultamien-to
suele haber un abultamiento liso en la cara lateral del rin izquierdo. cualquier
llJv.
torno
lul I lv liso.
el r1n, sust".'".':L?.:*r?.r,x:nica'
local sugiere un quisre o tumor renal. cualqui_e!.lxa:ccin, local o de todo
Riones normales
simtricos de
contorno liso
Abultamiento
renal localizado
Un abultamiento
localizado
debido a
quiste o
tumor renal.
(Para el
rin
retrado,
vase
pgina 200.)
#*
-
190
RADToGRAFTA STMPLE
lr
,i.
clculos renales
(en la parte posterior)
clculos biliares
(en la parte anterior)
infecciones repetidas.
\
l
Urteres
lnstrucciones para el examen
Examnese toda la lnea de los yrteres, que estn sobre las apfisis
transversas lumbares a uno y otro lado de la columna vertebral y
luego se curvan hacia afuera ligeramente antes de penetrar en la
vejiga. Puede haber clculos en cualquier punto de este trayecto.
punto.
D ia g
nstic o
d ife re n c i a I
192
RADToGRAFTA STMPLE
Pelvis
La vejiga
Esta puede a menudo reconocerse como una pelota dentro de la
pelvis, incluso sin medio de contraste. Debe vaciarse la vejiga a ntes
de un estudio con medio de contraste.
Clculos vesicales
Pueden ser nicos o mltiples, grandes o pequeos. Estn
Un solo
clculo
vesical
laminado.
Es probable
que en este
caso haya
cstitis crnica.
K<-
Calcificacin
en la pared
de una vejiga
llena (los ur-
teres estn
tambin calcif icados).
Calcif icacin
en la pared
de una vejiga
vaca.
r+
etomtomas
lili
Kta:..
l
,ia
->
Auistes
dermoides
Estos pueden
ser recono-
cidos (vase
la pgina 173).
Dispositivos
anticonceptivos
intrauterinos
(vanse las
pginas 168169).
193
Preparacin
Para los casos agudos (de emergencia) no se necesita preparacin.
En los otros casos, adminstrese un laxante fuerte las dos noches anteriores;esto contribuir a limpiar
el intestino y reducir la cantidad de gas. Comprubese que el paciente bebe abundantes lquidos.
Procedimiento tcnico
Primero se hace una radiografa simple de todo el abdomen. Comprubese la calidad y bsquese cualquier calcificacin importante u otra anormalidad. Si ha habido traumatismos recientes, exclyanse fracturas
de las costillas inferiores, de las apfisis transversas lumbares o de la pelvis. Si hay calcificacin parcialmente oscurecida por gas en el intestino, hganse radiografas en otras proyecciones (vanse las pginas
17O-17
11.
Una vez examinadas las radiografas simples y si el diagnstico no es claro, puede inyectarse el medio
de contraste por va intravenosa. Esta decisin ha de tomarla el mdico.
El medio de contraste urogrfico puede ocasionalmente originar reacciones. Pregntese al paciente si ha
sido sometido a esta exploracin con anterioridad y si se produjo alguna reaccin. La mayor parte de las
reacciones son leves, una sensacin de calor y un sabor extrao en la boca. A veces hay ligera urticaria,
picores y nuseas. Por lo general esto no requiere tratamento;si la reaccin es intensa, trtese de conformidad con las instrucciones que se dan en las pginas 15-16. (VEANSE LAS PAGINAS DE coLoR AMARILLO AL PRINCIPIO DE ESTE LIBRO.)
Si la reaccin es grave, lo que es raro, el paciente puede sufrir colapso vascular, dificultad respiratoria,
edema larngeo e incluso parada cardiaca. Utilcese la reanimacin cardiopulmonar (vanse las pginas amarillas 1g-nl y sganse las instrucciones para tales emergencias. (Puede producirse la muerte con inyecciones
intravenosas de medios de contraste aproximadamente en 1 :300O0 inyecciones.)
Se dispone de mUltitud de soluciones intravenosas de medio de contraste urogrfico y varan en su concentracin. Vase la descripcin y la dosis en el envase. Evtense las soluciones que estn hechas primordialmente para la angiografa (son demasiado fuertes) o la cistografa (son demasiado dbiles)'
La dosis normal far el adulto oscila entre 40 ml y 10O ml. Para los nios de 2 a 15 aos de edad, la
dosis es de 1 ml por kg de peso corporal.
194
URoGRAFIA
Nefrografa normal
auiste renal
UROGRAFIA 195
Urografa normal
1O
contraste
Los riones, urteres y vejiga son normales todos ellos. Debido a la
peristalsis, el urter normal no suele estar lleno en toda su longitud.
Funcin
Cuando un rin es ms opaco que el otro, esto obedece a persistencia del material de contraste en el
rin (una nefrografa persistente) y sugiere obstruccin del urter. Puede no ser posible reconocer los
clices, la pelvis o el urter en el lado del rin ms opaco. Debe hacerse una radiografa 40 minutos despus;se mostrar generalmente el urter al nivel en que est bloqueado, por ejemplo, por un clculo.
y la pelvis no se ven.
196
UROGRAFIA
Rin ausente
Si un rin no se ve al cabo de 10 minutos, tiene que estar:
a/ ausente,
b/ desplazado o ectPico, o
c/ sin funcin o con funcin defectuosa"
ia
a/ Examnese el abdomen en busca de una imagen nefrogrfica o de cualquier parte de los clices,
haberse
no
o
destruido
extirpado,
sido
pelvis renal o el urter en el abdomen. El rin puede haber
mayor tamao pero
desarrollado nunca debidamente. Cuando esto sucede, el otro rin suele ser de
b/
plasia compensadora.
Rin derecho ectPico
Puede verse la pelvis renal inmediatamente encima de la vejiga.
UROGR,AFIA 197
Variaciones anatmicas
Rin doble
,ffi
w
.l.:|)i:r_r.
y parcialmente
girado, como este rin derecho. Una radiografa tomada
haciendo girar al paciente 45' hacia el rin girado mostrar
a menudo un aspecto ms normal. (Obsrvese el ganglio
linftco calcificado situado encima del urter izquierdo')
El rin puede estar bajo en el abdomen
"-e-
.....::::..
198
URoGRAFTA
Rin en herradura
Los dos riones pueden estar unidos a travs de la lnea media, cas
siempre en los polos inferiores. Esto es un rin en herradura o
en U. Los clices apuntan entonces hacia adentro o hacia atrs,
en vez de lateralmente, y los urteres salen de abajo en los riones
en la cara lateral ms que en el lado medial.
Ectopia cruzada
Los riones pueden estar los dos en el mismo lado (un trastorr:
que se denomina ectopia cruzada). Pueden estar separados
pero generalmente estn undos (ectopia cruzada fusionada).
Un urter es corto y el otro es de longitud ms normal. (En esta
radiografa hay sondas retrgadas, una en cada urter.) Aparte
de estar en el lugar indebido y unidos entre s, esos riones es::a menudo girados, lo que tiene por consecuencia una urografa
bastante extraa.
UROGRAFIA 199
3l
2OO
URoGRAFIA
1) Hidronefrosis e hidrourter por obstruccin del urter. Si es bilateral, suele obedecer a obstruccin de
la salida vesical, por ejemplo, hipertrofia de la prstata, vlvulas uretrales o estrechez. El tejido renal
estar disminuido cuando haya hidronefrosis. Una pelvis renal grande puede confundirse con hidronefrosis. Solictese una segunda opinin. Una dllatacin fisiolgica normal de la pelvis y el urter puede
mantenerse hasta tres meses despus del parto.
2l Cliz del polo inferior destruido por infeccin, generalmente tuberculosis c pielitis recurrente local con
un clculo. Los otros clices son normales en este caso
3) Clices del polo superior desplazados, apartados por un quiste renal (vase la pgina 194),
4) Pequeos clices con cicatrices, contorno renal retrado, especialmente en el polo inferior. La consecuencia de pielitis crnica y cicatrizacin subsiguiente. Puede afectar a todos o cualquiera de los polos
del rin (no necesariamente de modo simtrico si estn afectados ambos riones). Hay que distinguir
enrre la lobulacin fetal (no hay prdida de tejdo renal) y la pielitis crnica (prdida irregular y estrechamiento del tejido renal). Puede haber tambin riones pequeos congnitos.
Si el contorno renal se incurva hacia adentro,hacia los clices deformados, tiene que haber cicatrizacin
del parnquima por infeccin antigua, intervencin quirrgica, traumatismos o infarto.
Si hay un abultamiento localizado hacia afuera en el contorno con clices deformados, tiene que haber
un quiste renal (la causa ms frecuente, especialmente en pacientes de edad), un tumor renal. un absceso
(pigeno o tuberculoso) o un hematoma consecutvo a un traumatismo.
LAS ALTERACIONES INEXPLICADAS DE LA FORMA RENAL SON UNA INDICACION PARA ENVIAR LAS RADIOGRAFIAS AL
EXAMEN DE UN ESPECIALISTA.
UROGRAFIA 201
Rin grande
H i d ro
erda)
H id
ronefro
1) Hidronefrosis o pionefrosis consecutiva a bloqueo del urter por cualquier causa (clculo, estrechez,
etc.). Puede ser unilateral o bilateral o afectar a la mitad de un sistema doble (pgina 198). S es bilateral, la
obstruccin est probablemente en la vejiga o la uretra.
2) Una masa renal produce agrandamiento localizado. La masa puede ser un quiste o un tumor. Si es un
quiste, no hay aumento de la opacidad durante la fase inicial despus de la inyeccin, mientras que el resto
del rin estar opaco. Un tumor tendr la misma opacidad que el resto del rin. Un tumor o un quiste
puede desplazar los clices, adems de deformar el contorno renal. Si se tiene alguna duda, envense las
radiografas para que las vea un especialista.
3) Cuando un rin falta, deja de funcionar o funciona mal, el otro acabar aumentando de tamao. Esto
es la hiperplasia compensadora.
4) Si ambos riones son grandes, sin hidronefrosis, hay probablemente enfermedad policstica. El contorno renal estar mal definido, irregular pero liso.
2O2
URoGRAFIA
Rin pequeo
Causas de un rin pequeo
enfermedad renal.
dora.
lnfeccin
Rin derecho retrado pequeo como consecuencia de
UROGRAFIA 2O3
Urteres
Causas de dilatacin de los urteres
1) Obstruccin a cualquier nivel. Si est obstruido un urter, ello obedece probablemente a un clculo o
a un cogulo u, ocasionalmente, a una estrechez o a un tumor vesical cerca del orificio. Si estn dilatados
ambos urteres, la causa est probablemente en la vejiga o la uretra (por ejemplo, la prstata) o en vlvulas.
2) Reflujo por malfuncin de la unin ureterovesical, por cualquier causa con o sin infeccin.
3) Embarazo. En cualquier momento despus de los tres primeros meses, ambos urteres (pero especialmente el derecho) sufren una dilatacin fisiolgica que puede persistir hasta tres meses despus del
parto"
id rou rte
204
URoGRAFIA
Urteres (continuacin)
Ureterocele
Urteres desplazados
U rteres
rreg
u la re
d il atado
/ estrec
hado
bi I atera I m ente
Son tpicos de la esquistosomass (obsrvese la calcificacin vesical encima de la snfisis del pubis). Si las alteraciones del urter fueran unilaterales, la causa podra
ser la tuberculosis.
->
UROGRAFIA 2O5
Vejiga
Si hay que examinar la vejiga despus de la urografa intravenosa, hgase en la radiografa obtenida a los
20 minuios. Si la replecin es incompleta, se dejar al paciente sentado y se repetir la radiografa despus
de otros 20 minutos. iEl paciente no debe evacuar la vejiga mientras esperal
1l La vejiga grande
puede obedecer a:
a/ Obstruccin prosttica.
b/ Obstruccin uretral (estrechez gonoccica, fimosis, carcinoma del pene o vlvulas uretrales).
c/
2l La vejiga pequea
Esto suele ser consecutivo a infeccin, generalmente por:
a/ Tuberculosis.
b/ Esquistosomiasis.
c/ En casos raros es consecutiva a irradiacin o ciruga pelviana asociada con una enfermedad de
mdula espinal.
3l
la
El contorno rugoso impreciso de la vejiga obedece comnmente a hipertrofia de la pared muscular con
formacin de trabculas o a divertculos.
b/ La cistitis crnica puede causar tambin un contorno muy rugoso sin divertculos.
c/ La vejiga neurolgica es otra causa posible.
a/
4)
Clculos
Estos son a menudo grandes y nicos y pueden estar calcificados o no. Se presentan en adultos y nios
y pueden ser mltiples y/o laminados.
5l
Calcificacin
La esquistosomiasis produce calcificacin en cscara de huevo, que puede ser delgada o gruesa alrededor de parte de la vejiga o de toda ella. Si la calcificacin est slo en una pequea mancha suele obedecer a tuberculosis, pero la esquistosomiasis o la incrustacin de las papilas pueden ser la causa.
6l Defecto local
Un defecto negativo en la cistografa obedece casi siempre a un carcinoma de la vejiga, pero puede obedecer a un clculo no calcificado a un ureterocele. Un tumor suele ser irregular y un clculo suele ser
redondo. Si el defecto est en la base de la vejiga, esto puede obedecer a una prstata hipertrofiada. Puede
haber por debajo calcificacin prosttica visible.
7l
Gas en la veiiga
Esto suele obedecer a una fsfula entre la vejiga y el intestino o la vagina. Puede tambin presentarse en
la diabetes grave. iNo se olvide el globo de una sonda permanente (de Foley)i Este est lleno de aire tambin.
Gran clculo vesical laminado
solitario (sin medio de con'
traste)
zOG
URoGRAFTA
vejiga cuando ia
pelvis est fracturada significa por lo
general un hematoma pelviano.
Puede ser unilateral
o (como en este
Hipertrofia de la prstata
La elevacin de la base
de la vejiga significa
generalmente una prstata hipertrofiada o un
absceso prosttico
(siempre que no haya
habido traumatismo).
Carcinoma de la vejiga
Esquistosomiasis
207
URETROGRAFIA
La uretra debe ser examinada 30 minutos despus de la urografa intravenosa cuando la vejiga est llena,
o por medio de una uretrografa retrgrada. La uretrografa en miccin se obtiene haciendo la exposicin
a los rayos X mientras el paciente evacua la vejiga.
lndicaciones
Despus de traumatismos, cuando hay sangre en la orina y se sospecha fractura pelviana, No se llenar
la vejiga a travs de una sonda uretral, pues esto puede ser peligroso. Se inyecta el material de contraste y
se hace una radiografa de la vejiga al cabo de 30 minutos. Entonces se permite al paciente orinar si es
posible. La vejiga puede estar comprimida y deformada como consecuencia de la sangre dentro de la pelvis
(un hematoma pelviano fuera de la pared de la vejiga). Puede haber salida del medio de contraste a la pelvis
como consecuencia de una rotura en la pared vesical, o a travs del perin debido a lesin de la uretra.
Uretrografia retrgrada
No se utilizar la uretrografa retrgrada si hay una infeccin uretral aguda. Puede hacerse una uretrografa
ascendente inyectando el medio de contraste en la uretra. Se inserta anestsico local (con precauciones de
esterilidad) en la uretra y al cabo de unos minutos se introduce una sonda de Foley hasta que el globo est
aproximadamente a 1 cm del meato uretral. Se infla el globo de la-sonda hasta que el paciente se queja de
molestia. Se llena una jeringa de 20 ml con solucin intravenosa de contraste, se conecta a la sonda y, con
el paciente en posicin oblicua, se inyecta la solucin de contraste. Se oEae llevar un delantal de plomo y
guantes de plomo mientras se hace la inyeccin, ya que la exposicin ha de hacerse mientras se inyecta la
solucin. Si es necesario, se repite la inyeccin con el paciente en la posicin oblicua opuesta. Se desinfla
el globo y se saca la sonda despus de inspeccionar las placas.
La causa ms frecuente de estrechez uretral es la blenorragia, pero tambin puede originarse por traumatismos. (Vase la historia clnica.) La cateterizacin de la uretra puede causar lesiones mportantes. Pueden
formarse fstulas en el perin y pueden producirse falsos trayectos a lo largo de la estrechez de la uretra.
Esto casi siempre se produce despus del intento de cateterizacin.
Clculos prostticos
208
URETRoGRAFtA
Estrechez posgonaccica
La estrechez est en la parte perineal de la uretra. Hay
un falso paso ms all de la estrechez consecutvo a
Perin en regadera
INDICE ALFABETICO
211
INDICE
calcificaciones
biliares
renales
cuerposextraos
Abdomen,
clculos
clculos
..
169- 173
....167,168-169
dispositivosintrauterinos . . 159, 168-169, 192
leo
radiografas,indicaciones
inspeccindelacalidad
instrucciones para el examen
Absceso,dental
paravertebral
pulmonar,amibiano
..
161
160
162-163
164-165
..
......
. ...
..
166
159
159
159
Bronquiectasias
51
...
Burkitt, linfoma de
Cadera, dolor
108,109
fractura
infeccin
luxaon
120-121
108
Calcneo, fractura
113
169-173
Calcificaciones, abdomen
175
cartlago costal
......173,
dermoides
......132
152, 154
...54-57
154,204
diagnstico diferencial
Dracu n cu u s m ed i ne n si s
192
171
169
172
172
200
lebolitos
ganglios linfticos
glteos
Acetbulo, fractura
108
pncreas
Acondroplasia
143
pelvis
prstata
Acromegalia
143
pulmones
. . . 175
......113
.....173
.....
.63
riones,
17
167
urteres
renal
pared de la vescula
....39
enlostejidosblandos
Alveolitis fibrosante
Amebiasis
167
65
76-77
129, 132-133
86
197-204
. 30-3
1
..98
66, 79
Aorta, aneurisma
. .79
calcif icacin
111
Articulacinacromioclavicular,luxacin . . . .
1O2
......123
....119, 121
122-123
...120
. 166,
161
, 116
Aspergillus
. .72
Atelectasa
45-50
Blastomicosis
173, 92,205
70, 174
...58
52
152
141
111
pulmn
. t1
pulmn, primario
.70
flnon
vejiga
206
201
Cardiomiopata
.lB
175
abscesobacteriano
estafiloccica
tuberculosa
Cerebro,calcificacin
amibiano
. 57
...56,57
. 54
. . 58-60
...141
Cirrosis
199
Cistografa
107
Clavcula, fracturas
102
.......58
Coccidioidomicosis
Codo, cambios con la
Bronconeumona
173
192,2O5,2Oo
73,207
70, 190
72, 191
rin
urter
vejiga
vescula biliar
reumatoide
tuberculosa
Ascaris
. .173,
2,191
..
46-1 48
Antebrazo, traumatsmos
Artritis
gota
osteoartritisinfecciosa
1, 174, 190
17
tero
vejiga
Clculos, prstata
.57
'1
Anatoma, columna
trax
biliar
73
Ameboma
corazn
crneo
esqueleto
riones y urteres
172, 174
172
111
traumatismos
edad
...
1OO
99- 1OO
212
73
Colgeno, enfermedades
...14
Colangiografa
Colecistografa
161
Clico renal
Colitis
6-177
17
aguda
165
161
165
163
megacolon
obstruccin
vlvulo
Columna,
193
abscesosparavertebrales . . . . 152'
anatoma normal
cervical
densidad, alter actones
aumento
dorsal
envejecimiento
fracturas y luxaciones
hematomas
trastornos hemoltlcos
Chagas.enfermedadde
152-155
152
pleural
. 89
168- 169
. .. .40,57
17
....
-25
165
. .43, 66
encapsulado
pericrdico
Derrame,
50, 151
168-169
..
ingeridos
inhalados
146, 148
141
139
140, 141
154
148
149
136-137
lraumatsmos faciales
tuberculomas
tumores
zonas densas
..147
...143
...141
SUTUTAS
164
147
alineacin
133,135
seno esfenoidal
.....78
41-42
....199,205
Diabetes mellitus
132
Dientes
154
.152,
infeccin
lesionesdiscales
153
148
152
Diverticulitis
....167
...146
. . 154
Edema pulmonar
40,73,80
150- 15'l
Empiema
...151,
lumbar
MCtStASS
elexamen
sombras
traumatsmos
tuberculosis
vertebrasencua
155
41
152-154
...
151
168-169,192
. ..
Encondroma
116
Colles, fractura de
98
Enfermedad de Chagas
165
Consolidacin
55
52
53
Enfermedad de Hirschsprung
165
inf
lamatoria
neumnica
Contraste. medios
reacciones
tratamiento
193
14
15 16
Enfermedad de Paget
76
desplazado
insuficiencia cardiaca, parada
61
cardiaca
....80
lmites normales
76-77
Crneo, anatoma
calcif icacin
defectos osteolticos
diagnstico diferencial
139
. .
enfermedad de Paget
examen clnico
fontanela, cierre
fosa pituitaria
fracturas
hematoma
hueso temporal
infeccin
infecciones micticas
metstasis
radiografas, indicaciones
instruccones para el examen
143
.rsr.t+oi.tqt,
143
..
127
143
133,138
134-137
141
. 133
..141
. . 139
. 139
. 131
132-133
121
Enfermedad de Pehes
Enfisema,obstructivo
subcutneo
Epfisis, femot al desplazada
fractura
gua para la maduracin fetal
tJ
51,58-63,66
....40
...38,39
121
87
182
Epitelioma corinico
71
Escafoides, fracturas
95
Esclerosis, huesos
tuberosa
118
143
Espondilitis anquilosante
149
Espondiolistesis
150
213
86-123
......86
.....8G
....86
radiografas
glosario
principiosgenerales
proyeccionesnecesarias
Esqueleto,
Esquistosomiasis
..
.192,2O3,2O4,2O5,2Oo
medios
Conlraste,
..
Feto,anencfalo
182,
--" 186
1'
183-184
. . . . 169,172, 191
.....143
Fontanelas,cerre
.133, 138
Fosapituitaria
acetbulo
antebrazo
base del crneo
cadera
calcneo
clavcula
codo
columna
costillas
crneo
cbitoyradio
de Colle
Fracturas,
en ta,o
..
108
.98
' ' l
108-1Og
-..
.1O2
99 i
150-151
. ^ . .:'lJ4-tt
" "
" '
154
141
107,206,207
" "
"
" "
38
2OO
143
Hidrocefalia
...
Hidronefrosis
verde
1o2
Hidrourter
Hiperostosis frontal
....200
Hombro'
'l
pulmonar
103-105
. .86
Hmero'
16
1g
t;z
,r
benignos
jz}
...
destruccin
esclerosis
tumores,
65
58' 63
'
traumatismos
l;t::iil..
140
de
1;
13-13?
''
Hirschsprung' enfermedad
::
....44,61
. 9u
escafoides
.143
Hidroneumotrax
.9u
hmero
139
172
Hemotrax
Histoplasmosis
llll'.',"",",".
.
.'
Granuloma,eosinfilo
porinYeccin
183
maduracin
muerte
presentacin
Flebolitos
BO
"167
Hematomas,columna
crneo
pelvis
pulmones
rin
subdurales
....90-92
Falanges,fracturas
40'
inhalado
subfrnico
Gas.
rractura
101
'
16
104
1o4
metacarpianos
metatarsianos
mltiples
mueca
rbita
I ?:
t5
::
vb
lJb, lJ/
pervis
parte
lleo
86 98
pulgar..""';lntestno'vaseAbdomen'Colon
11o 1 1]
rodilla
II
rtula
senos
]::
lJo
nasales
101
supracondleas
r\z
tobiilo
150- 51
vrtebras
161
urinaric
articulaciones
193
lnfeccin, aparato
:9!
19?_
I 14- I 15
pie,
anterior
por inflexin
paraltico
;',ffi
120-121
141
lnt"denits
. 58
Ganglios linfticos,
Lqridos
64
ib4,2,4
inhalados
40
calcificacin
abdominal
grandes
hiliares
mediastnicos
Linfoma
-foma de Burkitt
Burkitt
Linfoma
. .,
..
65
65
...64
64,
64,
clavicular
articulacin sacroiliaca
cabeza del radio
cadera
'
..
1O2
,1
06
98
108
214
carpo
codo
columna
falanges
hombro
metacarpo
metatarso
mueca
rodilla
semilunar
. 96-97
99-101
. . 150, 151
. . . . .91
103- 105
.....93
. . . 114
...96-97
, .... 111
.....96
Mandbula, fractura
Mediastino. desviacin
135
36. 40
. .64
linfadenopata
ti5
Megacolon
Meningioma
140
203
Meningomielocele
Metacarpo,fracturasyluxaciones
......
Metstasis,columna
crneo
huesos
peritoneo
pulmones
....152
...139,141
......117
....161
......71
. 93
115
Micetoma, crneo
139
pulmones
72
crneo
huesos
Mieloma,
. ':-.
139
117
Ndulospulmonares,calcificados
luxaciones
. . . . . . .63
miliares
solitarios
obstetricia
anormalidades fetales
maduracin
muerte
presentaciones
desproporcin
durante el embarazo
embarazo mltiple
radiografas, indicaciones
inspeccin de la calidad
instrucciones para el examen
..
.7O
179-186
181
1A2, 186
182
83-1 84
181 , 185
1
181
181
intestino delgado
intestino grueso (colon)
182
182
40
162-163,166
164-165
agudas
calcificadas
crnicas
redondeadas
51-72
.51
.....66
......4O
. .66-72
Osteoartritis
Osteocondritis
153
Osteomielitis,crneo
huesos largos
Osteoporosis
....
189
radiografa simple
Perthes
199
Nefrocalcinosis
Nefrografa
..
Neumoconiosis
Neumotrax
Neurofibroma
154
169
94,1 95
Perinenregadera
106-101, 207
192
. . . . .2Oa
Pehes, enfermedad de
121
Pie, traumatismos
114-115
Pielitis
99-200
.55
.74,75
....51-52,55,56
..
23
23
masaJe
Pelvis, fracturas
Neumoperitoneo
18
. 95-97
Msculo psoas
Neumona
estafiloccica
varicela
19
139
Parada cardiaca
Neumatoceleestafiloccico
183
181
Obstruccin, bronquios
Paget, enfermedad de
Mueca, fracturas y
23
. .81-82
.....22
trax
respiracinartificial
radiografas del
. 54-55
171
Porocephalus
Posicin lateral de seguridad
. . .24-25
. . 17-25
.54
......167
...36,39,44 ,61
.66
Prstata, clculos
hipertrofra
173, 207
203,206
Proteccin radiolgica
. . . . . 13
Psoas, msculo
....
189
215
Pulgar.fracturas
...94
abscesos
amibiasis
calcificaciones
carcinoma primario
colapso
lbulos
consolidacin
edema
enfermedad granulomatosa
enfermedad hidardica
fibrosis
hematoma
histoplasmosis
metstasis
micetoma
neumoconiosis
neumona
ndulos
opacidades
seudoedema
silicosis
tramareticular
tuberculosis
Pulmn,
O.uistes, de tensin
derrnoides
hidatdicos
"..57
.7O
.39 40, 45 50
. 45,80
..
....S3
.40,73,80
.66,68.69
. .74
. ...38
... 58,63
.
..
71
...72
.7
4, 75
.b1-b5,56
.62 63, 70
. . .51-72
.21-22
j4
..73-75
13,
. 58-62
54
66
66,67
173, 175
68 69, 171, 175
194,2AO, 201
119
139,143
. .170
hgado
pulmones
66. 68 69
estiloides
98
VEASC
Contraste, medios
boca a boca
boca a nariz
nios pequeos
Rin, abscesos
anatoma
ausente
....1922
21
......20
, '...,22
.....200
194, 197-200
clculos
desplazado
doble
ectopia cruzada
ectpico
examen tcnico
funcin
girado
grande
hematoma
199 200
191
. . . . . 196
..191
..
prelitis
pielonefritis
94
200
20'
Rodilla, fractura
110-11'
Iuxacin
1'
Rtula. bipartita
l, 't
fractura
',
111
198
196
Sarcoma osteognico
Senos, craneales
133,135,142
1.,7
fracturas
sinusitis
135
1A)
Silicosis
. .73.74
Silla turca
133,138
80
Sombras paravertebrales
Suturas,cierre
.....
Timo
154
143
8i.83
Tiroides
66
Tobillo, traumatismos
112
Trax, atelectasa
cuerpo extrao inhalado
45-50
40
41-43
derrames pleurales
diseccin de la aorta
dolor
enfisema subcutneo
fracturas
hematoma
hemorragia interna
35
35
38
38
. 36
hemotrax
hrdroneumotrax
neumotrax
nivel de lquido
radiografas
.41
..44
..
defectos tcncos
39,44
56, 57, 69
..2883
32 33,82
,o
interpretacin
...
...29
Towne, proyeccin de
.
.
39
.37
.2931
81 83
134
73-75
193-194
Traquea, desplazamiento
'r95- 196
197
Traumatismos discales
151, 153
Traumatismos faciales
136-137
79
201
200
202
202
hiperplasia
infeccin
necrosis pafiilar
pequeno
196
170,190
clices
deformado
..20'
51, SB 63, 66
20'
..
. 63
renales
subarticula res
pionefrosis
policstico
quistes
tumores
Tuberculoma
1A't
199
202
99-200
199-202
1
Tuberculosis, articulaciones
cerebro
columna
120
14'
154
216
Tuberculosis (continuacin)
crneo
linfadenitis
201
indicaciones
retrgrada
.
139
.....58
pulmn
.....58-62
rin
200,203,205
Tuberculosis miliar
.62
167
Tumores, cerebro
143
cuero cabelludo
139
116
116
117
Urografa
despusdetraumatismos
indicaciones
preparacin
procedimientotcnico
reacciones a medicamentos
ntravenosos
14, 193
..173
..173
Utero, fibromiomas
huesos
benignos
malignos
rin
201
Ulcera pptica
167
Urteres,calcificados
clculos
desplazados
dilatados
dobles
obstruidos
.....172,
191
191
204
203
197
203
Ureterocele
204
Uretra, estrecheces
208
perin en regadera
208
leiomiomas
......173,
Vejiga, calcificacin
ruptura
205,206
205
206
206
192,205,206
pelvis
207-20A
...2O5
. . . 1O7
......1O7
destruccin
fracturas
normales
Vescula biliar
Uretrografa
192,205,206
clculos
carcinoma
contorno irregular
distorsin
elevacin de la base
esqu istosom iasis
gas
193-2Oo
... ..1O1
. . 193
. . 193
.. 193
153
152-154
150-151
146-148
17
4-177
164
lasacompaadaorientacionessobreaspectostales
corno las indicaciones de la radiograflia, la inspeccin
de la calidad y la eleccin de las proyecciones, y describe
los problemas que pueden presentarse en el diagnstico
y las afecciones que hacen necesario trasladar al
paciente.
Onceruzncrru MunDrAL DE
yla
u Srluo. GeaRe
tsBN 92 4 354177 3