Professional Documents
Culture Documents
TULBURAREA
DE CONDUIT (TC)
Engl.: conduct disorder (CD)
I.
DEFINIRE
AUTOR
DEFINIRE
Tulburare caracterizat printr-un pattern repetitiv i persistent de
Manualul Diagnostic i
Statistic
(DSM IV TR)
DESCRIERE SIMPTOME
Agresiune fa de
oameni i animale
Distrugerea
proprietii
Fraud i furt
Violri serioase
ale regulilor
CRITERII de
CLASIFICARE
DESCRIERE SIMPTOME
Vrsta
la debut
Severitate
AUTOR
DSM IV
TR
AUTOR
DSM
IV TR
Tulburarea de CONDUIT
PERIOADA
SIMPTOM
AGRESIVITATEA
FURTUL
COPILUL MARE
(7-14 ani)
MINCIUNA
COMPORTAMENT
EXPLOZIV / IRITANT
PIROMANIA
AGRESIVITATEA
ADOLESCENA
FURTUL
i VIOLAREA
PROPRIETII
DIMENSIUNE
COGNIIA
AFECTIVITATEA
COMPORTAMENTUL
DEZVOLTAREA
FIZIC
RELAIONARE
DESCRIERE
AUTOR
Carr
1999
Tulburarea de CONDUIT
DESCRIERE
EDUCAIE
PROFESIE
VIAA FAMILIAL
VIAA SOCIAL
CRIMINALITATE
SNTATEA MINTAL
SNTATE FIZIC
V.
ETIOPATOGENIE
FACTORI ETIOLOGICI
Ipoteza
genetic
Ipoteza
Teorii
hormonal
biologice
Ipoteza
stimulrii
Ipoteza
deficitului
neuropsih.
DESCRIERE
AUTOR
apud
Carr
2001
Tulburarea de CONDUIT
FACTORI ETIOLOGICI
Ipoteza
procesrii
inf. sociale
Ipoteza
deficitului
abilitilor
Teorii
sociale
cognitivcomport.
Ipoteza
imitrii
Ipoteza
constrngerii
familiale
Ipoteza
Teorii
psiho-
supraeului
deficitar
dinamice
Ipoteza
ataamentului
Ipoteza
sistemelor
Teorii ale
familiale
sistemelor
sociale
Ipoteze
sociologice
DESCRIERE
Asumpia principal este c, la copii cu acest tulburare,
se constat o procesare diferit a informaiei sociale;
Studiile (Crick and Dodge, 1994) arat n situaii sociale
ambigue cogniia acestor copii se caracterizeaz prin
atribuiri ostile .
Comportamentul social neadecvat este privit ca un mod
de compensare a deficitului abilitilor de relaionare
social, prin care se caracterizeaz aceast tulburare
(Spivack and Shure, 1982).
Astfel, aceti copii eueaz n a rezolva conflictele
sociale folosind umorul n intenia de a reduce tensiunea.
Bandura i Walters (1959) postuleaz faptul c
agresivitatea, caracteristic a tulburrii de conduit, este
nvat printr-un proces de imitare sau formare.
Taii acestor copii sunt agresivi, iar mamele lor
descurajeaz
exprimarea
nevoilor,
aceste
comportamente agresive i de neglijare sunt cele imitate
mai apoi de copii (Kazdin, 1995).
Premiza de la care se pornete este c, n cazul
tulburrii de conduit, comportamentul antisocial este
nvat n cadrul unui pattern de relaii coercitive dintre
copii i prini, care mai apoi sunt dezvoltate n relaie cu
vecintatea (Patterson et al., 1992):
Tensiunile n cuplu, psihopat. prinilor, stresorii sociali i
economoci sau izolarea social favorizez stilul de
educare coercitiv, prin constrngere al prinilor.
Stabilete faptul c expectaiile i regulile sociale sunt
internalizate mediat prin identificarea cu printele de
acelai sex, iar aceast proces este favorizat de Supraeu;
Comportamentul antisocial este datorat unui Supraeu
insuficient dezvoltat pe fondul unei relaii cu prini prea
indulgeni, neglijeni sau prea severi Aichorn (1935);
Dup Bowlby (1940), copiii ce au fost separai de
ngrijitorii lor n prima lun de via eueaz n a dezvolta
ulterior un ataament securizant datorit faptului c nu
posed un model funcional al unei relaii bazate pe
ncredere.
Insist asupra faptului c tulburarea de conduit este
meninut de patternul de interaciune familial (Colapinto,
1991; Madanes, 1991; Barton i Alexander, 1981);
Astfel, aceste familii se prezint ca fiind dezorganizate,
cu reguli, roluri i rutine nu prea clare, comunicare
intrafamilial este indirect, confuz i lipsit de empatie,
cu abiliti reduse de rezolvare a problemelor, ntre
parteneri se constat o distanare emoional n prezena
altor familii sau nu se respect ierahia familial;
Cloward i Ohlin (1960) comportamentul antisocial, cum
AUTOR
apud
Carr
2001
Tulburarea de CONDUIT
VI.
3. Debutul psihotic
4. Episoade depresive
5. Tulb. hiperkinetic
6. Tulb. de opoziie
Aceste tulburri pot prezenta crize disforice sau crize coleroase, dar
aspectul paroxistic, recurent, ce este acompaniat de semne de modificare
a contiinei, somnul postcritic sau amnesia lacunar, ridicnd
susupiciunea de crize epileptice.
Localizate fronto-temporal sau fronto-parietal, aceste tulburri pot debuta
cu modificri semnificative de comportament, respectiv : dezinhibiie
sexual, irascibilitate, furie nejustificat sau euforie bizar de tip manie,
examenul clinic neurologic, CT i RMN poate pune uor diagnosticul.
Poate fi acompaniat de comportamente antisociale, dar acest
comportament prezint note bizare, respectiv : fur obiecte fr sens, fuge
fr un motiv bine precizat, este mbrcat sumar i confuz ;
Debutul episodului maniacal presupune agitaie psihomotorie sau acte
exagerate ;
Diagnosticul de episod psihotic-maniacal sau halucinator delirant,
shizofrenia sau tulburarea bipolar la nceput poate fi pus atunci cnd se
constat o evoluie a bolii i a simptomatologiei, ce presupune tulburri
formale de gndire sau a tulburrilor de percepie.
Pot fi nsoite, la copii i adolesceni, cu acte sociale sau abuzul de
substane ;
Tulburrile depresive pot fi comorbide cu tulburarea de conduit.
Intr-un context nefavorabil, copilul cu tulbuare de conduit poate comite
acte antisociale, gest ce poate fi singular sau se poate prezenta ca
simptom al TC, atunci cnd aceste comportamente antisociale se repet ;
Comorbiditatea dintre THDA i TC este frecvent i crete riscul unei
evoluii nefavorabile.
Comorbid cu TC, diagnosticul de tulburrii de opoziie este dat de
manifestarea tulburrii nainte de 9 ani i de absena comportamentelor
antisociale (furt, minciuni, agresivitate).
7. Tulb. de pers.
antisocial
8. ntrzierea mintal
abandonul
colar
sau
neintegrarea
ntr-un
program
Tulburarea de CONDUIT
ACCEPIUNE
PRINCIPII TEORETICE
PRINCIPII de TRATAMENT
Ipoteza genetic
Copiii cu TC prezint un
handicap n capacitatea lor
de a nva comportamentul
prosocial sau de a evita
comportamentele antisociale.
Motenirea genetic i face
pe acetia s fie mai puin
receptivi la ntririle pozitive
i negative din mediu.
Deficitul neuropsihologic, ce
influeniaz
raionamentul
verbal i funcia executiv,
determin
dificulti
de
autocontrol, ce accentuaz
frustrarea i comportamentul
agresiv;
Copii cu TC fac o atribuire
ostil fa de inteniile
celorlali i rspund cu o
agresivitate rzbuntoare, iar
reacia agresiv a celorlai
ntrete i mai mult acest
comportament agresiv.
Copiii au lacune n abilitile
lor
de
a
genera
i
implementa soluii alternative
fa de problemele sociale,
aa
nct
recurg
la
agresivitate pentru a i
rezolva problemele.
Comportamentul antisocial
este rezultanta influenei
educaiei parentale, definit
prin indulgen excesiv,
neglijare sau educ. punitiv.
n
relaia
cu
printele
indulgent,
se
faciliteaz
internalizeazarea normelor
ntr-un mod neclar,educaia
punitiv
sau
neglijent
determin
internalizarea
agresivitii prinilor sau a
modului lor neglijent de a
trata relaiile.
Separarea n prima lun de
via faciliteaz dezvoltarea
unor ataamente nesigure.
Se recomand o susinut
intervenie structurat de
natur
comportamental,
care va insista asupra
consecinelor ce le pot avea
comportamentele de evitare
sau
de
respectare
a
regulilor i normelor.
Ipoteza
hormonal
Ipoteza stimulrii
BIOLOGIC
Ipoteza deficitului
neuropsihologice
Ipoteza
procesrii
informaiei sociale
COGNITIVCOMPORT.
Ipoteza
deficitului
abilitilor sociale
PSIHO-
Ipoteza
supraeului
deficitar
DINAMICE
Ipoteza
ataamentului
Interveniile psihoterapeut.
propuse vizeaz facilitarea
dezvoltrii limbajului, dar i
a abilitilor academice.
Se recomand training-uri
de dezvoltare a abilitilor
de rezolvare a problemelor
de comunicare social.
Training-uri de dezvoltare a
abilitilor sociale.
Tulburarea de CONDUIT
Ipoteza
modelrii
NVAREA
SOCIAL
Ipoteza procesului
de
constrngere
familial
Ipoteza sistemului
structural familial
Ipoteza
sociologic
TEORII ALE
SISTEMELOR
SOCIALE
Ipoteza ecologic
multisistemic
Terapia
familial
ajut
prinii de a transmite
modele
comportamentale
dezirabile copiilor.
Terapia familial va avea ca
scop ajutarea prinilor i a
copiilor de a renuna la
relaionarea opresiv i va
ajuta prinii de a depii
stresorii
ce
nflueniaz
calitatea actului de educare a
copiilor.
Intervenia
trebuie
s-i
nzestreze
pe
delicvenii
juvenili, prin intermediul unor
programe de training i de
inserie
profesional,
cu
legitimitatea de accedere la
valorile sociale.
Intervenia
multisistemic
presupune:
- training individual i de grup
privind cultivarea abilitilor
sociale, care s permit
desfurarea
unor
comportamente
prosociale,
respectiv
ndeprtarea
de grupul
infracional;
terapia familiei sau a
ngrijitorilor, care s vizeze
mbuntirea
ataamentului dintre prini
i
copii,
reformarea
sistemului de disciplinare
i organizarea familial;
- intervenii educaionale, care
s
faciliteze
achiziiile
academice.
BIBLIOGRAFIE
American Psychiatric Association (2003), Manual de diagnostic i statistic a tulburrilor mentale. Ediia a
patra revizuit (DSM IV TR), Editura Asociaiei Psihiatrilor Liberi din Romnia, Bucureti, 94-99.
Carr, A. (2001), Abnormal Psychology, Psychology Press, Philadelphia, 15-36.
Carr, A. (1999), The Handbook of Child and Adolescent Clinical Psychology: A Contextual Approach,
Routledge, New York, 315Dobrescu, I. (2005), Psihiatria copilului i adolescentului. Ghid practic, Editura Medical, Bucureti,203222.