SANGRAMIENTO DEL TUBO

DIGESTIVO SUPERIOR
DR. MARIANO ANTONIO
LOPEZ MARTINEZ

DEFINICION
AQUEL SANGRAMIENTO INTESTINAL
ORIGINADO ANTES DEL ANGULO
DUODENOYEYUNAL (ANGULO DE TREITZ)
ESOFAGO ESTOMAGO - DUODENO
LEVE MASIVO
AGUDO - CRONICO

ANATOMIA

ANATOMIA

ANATOMIA

ANATOMIA

ETIOLOGIA
SEGN HOSPITAL.
ESTUDIO ( 28 DAS NAC.- 15 AOS) (GUTIERREZ
SANPERIO)
GASTRODUODENITIS
41%
ULCERA GASTRICA
17%
ESOFAGITIS
17%
ULCERADUODENAL
13%
MALFORMACIONES A-V.
9%
TRAUMATISMO G D.
3%

CAUSAS DE HEMORRRAGIA MASIVA G-I. ALTA (WAY)

CAUSAS COMUNES
FRECUENCIA RELATIVA.
ULCERA PEPTICA
ULCERA DUODENAL
ULCERA GASTRICA
VARICES ESOFAGICAS
20%
GASTRITIS
20%
SINDROME DE MALLORY-WEIS

CAUSAS RARAS
CARCINOMA GASTRICO
ESOFAGITIS
PANCREATITIS
HEMOBILIA
DIVERTICULO DUODENAL

45%
25%
20%

10%

5%

MANIFESTACIONES:
HEMATEMESIS (SANGRE R. EN VOMITO) ROJO RUTILANTE
POZOL DE CAF
MELENAS - HEMATOQUESIA (SANGRE R. EN HECES)
CRONICO : ANEMIA TAQUICARDIA- DIAFORESIS
AGUDO : ANEMIA HIPOTENSION ORTOSTATICA
PIEL FRIA- DIAFORESIS CIANOSIS DISTAL
AGITACION -CONFUCION SOMNOLENCIAVISION BORROSA-MAREO- VERTIGO-TINNITUS
ANCIANO : SINCOPE- DOLOR PRECORDIAL IAM
DISNEA : DESATURACION TISULAR DE OXIGENO
OLIGURIA : DISMINUCION DEL FILTRADO
GLOMERULAR
NECROSIS TUBULAR AGUDA : HIOPOTENSION
SOSTENIDA
HEPATOPATIA ISQUEMICA
ISQUEMIA MESENTRICA.
HEMORRAGIA INICIAL : COLAPSO CIRCULATORIO GC BAJO
SHOCK HIPOVOLEMICO. (30%)

HEMORRAGIA GRADO I:
Perdida sangunea hasta 15%
Ninguno o sntomas clnicos mnimos.
El volumen sanguneo se restablece en un
periodo de 24hr.
TX: muy probablemente ninguno.
HEMORRAGIA GRADO II:
Perdida sangunea de 15 a 30%
representa de 750 a 1500ml.
Sntomas clnicos : Taquicardia,
taquipnea, disminucin de la presin
del pulso.
TX: soluciones cristaloides tibias.

HEMORRAGIA GRADO III:

Perdida sangunea de 30 a 40%,
aproximadamente 2,000ml.
Signos clsicos de hipo perfusin,
anuria, taquicardia taquipnea
cambios en el estado mental, y
disminuye la presin sistlica.
TX: cristaloides y seguramente
sangre tibia.
Sol. hipertnicas al 3.5% 500cc, al
7.5%, 12% 250cc = a un litro de sol al
0.9%.
HEMORRAGIA GRADO IV:
Riesgo inminente de muerte. anuria,
Depresin mental, piel fra y plida,
hipotensin (pres. das. puede ser
indetectable).
TX: Exploracin quirrgica de
urgencias y hemoderivados.

EXPLORACION INICIAL
EXAMEN FSICO + HISTORIA CLNICA COMPLETA.
SV+ INSPECCION (COLORACION + LLENADO CAPILAR)
TA DUCUBITO Y ORTOSTATICA.
BOCA NARIZ Y FARINGE.
TRAX : CIRCULACION COLATERAL + ANGIECTASIAS
DISTRIBUCION DEL VELLO CORPORAL
ABDOMEN:
HEPATOMEGALIA+ESPOLENOMEGALIA+ASCITIS+MASAS
TACTO RECTAL
MANOS Y DEDOS (TELANGIECTASIAS HEREDITARIAS)
DETERMINAR EL RITMO DE LA HEMORRAGIA:
LEVE: ESTUDIO TTO. CONSERVADOR
MODERADO: REPOSICIN + ESTUDIO
GRAVE: UCI + REPOSICIN+ TTO DEFINITIVO + MANEJO DE
COMPLICACIONES.

ANTECEDENTES ETILISMO, AINES, ESTEROIDES, OTROS

SINTOMAS : PIROSIS, NAUSEAS,
REGURGITACIONES,ALIVIO DE
SINTOMAS CON INGESTA,
INGESTA ALCOHOLICA + HEPATITIS + ICTERICIA, FIEBRE.
HEPATOPATIA + VARICES ESOFAGICAS.
PERDIDA DE PESO, ANOREXIA, ASTENIA (CA)
ESOFAGITIS GRAVE + VOMITOS PERSISTENTES ( SDME
DE
MALLORY-WEIS. )
SNG PROLONGADA: ULCERAS ESOFAGICAS- GASTRICAS.
TRAUMA, SEPSIS ,HIPOTENSION, FALLA MULTIORGANICA
(ULCERAS DE STRESS)(Cushing)
ENFERMEDAD HEPTICA O TRAUMA ABDOMINAL
CERRADO + PUNCION (BIOPSIA HEPTICA)
DOLOR+ICTERICIA+ STDS = HEMOBILIA (sangramiento
O: en vas biliares o hgado y drena por el coldoco
hacia el duodeno por neoplasia heptica o metastasica)
ANTICOAGULANTES O FIBRINOLITICOS.
FISTULAS AORTOESOFAGICA O AORTODUODENAL
PROCEDIMIENTOS: TRATAMIENTO DE ANEURISMAS,
ANGIODISPLASIAS, INFARTO DEL TDS.

LABORATORIO:
GENERALES
Heces (guayaco)
HEMATOLOGICOS (COAGULACION)
FUNCIN RENAL
FUNCIN HEPTICA
ELECTROLITOS SERICOS + MG+CALCIO
TIPEO, RH, PC.

DIAGNOSTICO : ENDOSCOPIA
DX + TTO.
OBJETIVOS :
DX ETIOLOGICO
PRONOSTICO DE RESANGRADO
CONTROL DE LA HEMORRAGIA
92% ESPECIFICIDAD
PRECAUCION : (cEDACION)
ASPIRACION GASTRICA
DEPRESION RESPIRATORIA
ARRITMIA CARDIACAS
PERFORACION ESOFAGICA,
Y GASTRICA.
HEMORRAGIA
Reaccin MEDICAMENTOSA
FALLA DX.
AL ESTABILIZAR LA HEMORRAGIA SE REALIZA.
URGENCIA : LAVADO POR GASTROSCOPIO

ARTERIOGRAFIA DX
TRONCO CELIACO + AMS
TECNICA DE SELDINGER.
FUGAS
INDICAR : EMBOLIZACION SELECTIVA
VASOPRESORES.
MONITOREO CONSTANTE
ESTUDIOS CON BARIO.
RARO EN URGENCIA
POSTERIOR A ENDOSCOPIA O ARTERIOGRAFIA
FUGAS
CENTELLOGRAFIA
RARO EN URGENCIA
TUBO DIGESTIVO PROXIMAL

REANIMACION:
2 VENOCLISIS (CATETER GRUESO)
RINGER O HARTMAN
BD+ DH
PVC
MONITOREO CARDIACO + SV/ HR
BLOQUEADORES H2 (NO ANTIACIDOS
DIFICULTAN ENDOSCOPIA
INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES.
SNG + LAVADO GASTRICO DX (15% NEG.
CON
HEMORRAGIA)
BENEFICIO DUDOSO AGUA FRIA O TIBIA
SONDAJE CON GLOBO COMPRESIVO:
SENGSTAKEN-BLAKEMORE
(DOS)
LINTON- NACH
(GASTRICO)

TTO ENDOSCOPICO:
METODO HEMOSTATICO:
CON CONTACTO TISULAR:
INYECCION,
HEMOGRAPAS,
FOTOCOAGULACION,
SONDA CALORICA+
LIGADURAS PARA
VARICES ESOFAGICAS,
SIN CONTACTO TISULAR :
LASER.
(Nd:YAG)
Neodinium-ytrio-aluminio-granate
RIESGO: PERFORACION
TTO. CAUSA DE BASE .

TRATAMIENTO
VARICES ESOFAGICAS

ROTURA CONSECUENCIA FATAL DE HIPERTENSION PORTAL(30%

CIRROSIS)
MORTALIDAD 50% 1 EPISODIO
CLASIFICACIN DE CHILD-TURCOTTE (PX)
CATEGORIAS

PARAMETROS
BILIRRUBINA
>3
ALBUMINA
ASCITIS
ENCEFALOPATIA

B
<2

>3.5

NO
NO

C
2-3

3-3.5

<3

TRATABLE
MINIMA

REFRACTARIA
SEVERA

BALON ESOFAGICO
SUSTANCIAS VASOACTIVAS
ESCLEROSIS INTRAHEMORRAGICA

XITO
ESCLEROSIS PROGRAMADAS*

FRACASO
TIPS**

CIRUGIA

* En casos seleccionados
** Pacientes CHILD-TURCOTTE C
SHUNT TRANSYUGULAR INTRAHEPATICO PORTOSISTEMICO.
.
COMPLICACIONES DEL BALON ESOFAGICO
-RUPTURA ESOFAGICA
-NECROSIS ESOFAGICA
-OBSTRUCCION TRAQUEAL POR MIGRACION DEL BALON
-NEUMONIA ASPIRATIVA.

SANGRADO RECURRENTE:
ESCLEROTERAPIA:
HIDROXIPOLIETITOXIDODECANO
UREA + QUININA
MORRUATO DE SODIO
TETRADECILSULFATO DE
SODIO
OLEATO DE ETANOLAMIDA
CEFALOTINA
CEFAZOLINA
TROMBINA BOVINA
ALCOHOL ABSOLUTO
CHILD A-B ( MEJOR
PRONOSTICO)

LIGADURAS POR ENDOSCOPIA

ELECTROCOAGULACION
SECCION ESOFAGICA SIN
DESVASCULARIZACION
CIRUGIA PORTOSISTEMICA :
TIPS ( Shunt transyugular
intrahepatico portosistemico)
Complicaciones : hemofilia
+hemoperitoneo + estenosis del
Shunt
Pacientes CHILD C candidato
ABIERTOS:
transplante heptico
DESVASCULARIZACION ESOFAGOGASTRICA
+VAGOTOMIA TRONCULAR.
TRANSECCION ESOFAGICA (SUTURA MECANICA)
+
VAGOTOMIA TRONCULAR
SHUNT PORTOSISTEMICO
MESOCAVA
ESPLENORENAL
PORTOCAVA

TRANSECCION ESOFAGICA TRANSTORACICA

TRANSECCION ESOFAGICA ABDOMINAL

DERIVACIONES PORTALES

ULCERA GASTRICA
LOCALIZACIN SANGRAMIENTO
OPERACIN DE PAUCHET : (ESQUEMA)
ULCERAS ALTAS
GASTRECTOMIA SUBTOTAL
RECONSTRUCCION TIPO BILLROTH
I o II. ( PX BUENO G-Y )
PROCEDIMIENTO KELLING-MADLENER
GASTRECTOMIA SUBTOTAL
RECONSTRUCCION TIPO BILLROTH
II( SCHOEMAKER)
ANTECOLICA + ISOPERISTALTICA
VAGOTOMIA TRONCULAR.
LIGADURA DIRECTA
VAGOTOMIA TRONCULAR
EXTIRPACION ULCERA SANGRANTE :
ULCERAS BAJAS
DESCARTAR MALIGNIDAD

ULCERA DUODENAL
ANTRECTOMIA