DR.JAVIER E.

MEJIA ORELLANA
UNIDAD DE EMERGENCIA
HSJJDD

PREOCUPACION IMPORTANTE
ALTA MORTALIDAD
COMUN POR VIOLENCIA CIVIL
300 CASOS AL AO
DIAGNOSTICO DIFICIL CUANDO
HAY LESIONES ASOCIADAS
DOS PRESENTACIONES CLINICAS:

PRESENCIA DE SANGRADO PROFUSO

PRESENCIA DE ISQUEMIA

LESIONES MILITARES

LESIONES CIVILES: VIOLENCIA

HPAF DE ALTA VELOCIDAD

HPAF
HPAB
TRAUMA CONTUSOS

RADIOLOGIA INTERVENCIONISTA
CIRUGIA ENDOVASCULAR

HEMORRAGIA

VISIBLE
CONTENIDA

COMPARTIMIENTO MUSCULO-FASCIAL
CAVIDAD

TORACICA
ABDOMINAL
PELVICA

DEGLUTIDA:

LESIONES FACIALES

ISQUEMIA:

INTERRUPCION BRUSCA DEL APORTE

SANGUINEO
INSTALACION DEL METABOLISMO
ANAEROBICO
ACIDOCIS POR ACULMULACION DE ACIDO
LACTICO
LIBERACION DE MEDIADORES DE LA
INFLAMACION
MUERTE CELULAR
TEJIDO MUSCULAR: 3-6 HORAS
TEJIDO NERVIOSO: MENOS DE 3 HORAS

SINDROME DE REPERFUSION:

LIBERACION SUBITA A LA CIRCULACON

GENERAL:
MEDIADORES INFLAMATORIOS
ACIDO LACTICO
POTASIO Y OTROS
CAUSANDO:
DEPRESION MIOCARDICA
VASODILATACON GENERALIZADA
SRIS

SINDROME COMPARTIMENTAL

LACERACION

TRANSECCION

LEVE
MODERADA
SEVERA

CONTUSION

ESPASMO VASCULAR
HEMATOMA INTRAMURAL
ANEURISMA
VERADERO
PSEUDOANEURISMA
FISTULA ARTERIOVENOSA
COMPRESION EXTERNA

LACERACION ES LA MAS COMUN

TRAUMAS CONTUSOS:

SANGRADO MAYOR EN TRANSECCINES

PARCIALES
FLAP DE LA INTIMA
HEMATOMAS INTRAMURALES
FAV
PSEUDOANEURISMAS

LESIONES COMBINADAS
ARTERIA- VENAS

HISTORIA CLINICA

EXAMEN FISICO

33 % PRESENTAN PULSO EN LESIONES ARTERIALES

FRACTURAS O LUXACIONES

SIGNOS DUROS O POSITIVOS DE

LESION VASCULAR

TIEMPO
TIPO DE LESION
TIPO DE SANGRADO

EVIDENCIA DE ISQUEMIA : 6 P

SIGNOS BLANDOS O NEGATIVOS DE

LESION VASCULAR

SANGRADO PULSATIL
HEMATOMA EN
EXPANSION
AUSENCIA DE PULSOS
DISTALES
SOPLO PALPABLE
SOPLO AUDIBLE

EVIDENCIA DE ISQUEMIA
DISTAL: SINDROME DE LAS
6 P:
PALIDEZ
PARESTESIA
PARALISIS
DOLOR
PULSO AUSENTE
POIKILOTERMIA

DEFICIT NEUROLOGICO PERIFERICO

ANTECEDENTES DE SANGRADO ARTERIAL O
PROFUSO
PULSO PALPABLE DISMINUIDO
LESION PROXIMA A TRAYECTO ARTERIAL

OXIMETRIA
ECO DOPPLER
ECO DUPPLEX
ANGIOGRAFIA O ARTERIOGRAFIA BIPLANAR,
TIPOS

DE CARACTERIZACION
DE EXCLUSION
TIPO SELDINGER

GOLD SATANDAR
DE CARACTERIZACION:

DE EXCLUSION:

PACIENTE CON SIGNOS DUROS

PACIENTE CON SIGNOS BLANDOS

TIPO SELDINGER:

GRANDES VASOS TORACICOS

ESTRECHO TORACICO SUPERIOR
PELVICAS
INTRACRANEANAS

2 PRIORIDADES:

DETENER LA HEMORRAGIA
RESTAURAR EL VOLUMEN CIRCULANTE

ABCDE
PREPARAR EL MIEMBRO
COMPLETO SUPERIOR E
INFERIOR
PEDIR SANGRE TIPO A
TIPO
2 EQUIPOS DE TRABAJO

REPARO PRIMARIO
LACERACIONES

VASO MAYOR 0.5 CM

PUNTO CONTINUO

TECNICA
PARACAIDAS

VASO MENOR DE 0.5

CM

PUNTOS
SEPARADOS

TRIANGULACION DE
CARREL
INJERTO INTERPOSICION:
AUTOLOGO: VENA
INVERTIDA
PROTESIS: GORTEX
PARCHE VENOSO

LESION ARTERIA Y VENA:

REPARA VENA PRIMERO
LESION VASCULAR Y OSEA
REPARAR LESION OSEA
REPARAR LESION
VASCULAR
LESION ARTERIA Y NERVIO
REPARAR ARTERIA
PRIMERO
REPARA NERVIO
SEGUNDO

1.
2.
3.
4.

ABORDAJE AMPLIO
CONTROL PROXIMAL Y DISTAL
IDENTIFICACION DE LA LESION
DESBRIDAMIENTO:

HPAB: 0.5 CM CADA EXTREMO

HPAF: 1 CM CADA LADO

5. CORROBORAR FLUJO

DISTAL
PROXIMAL

USAR FOGARTY PARA REPERMEABILIZAR

6. ESQUELETIZACION DEL VASO

7. ESCOGER TECNICA:

8. IRRIGACION CON HEPARINA

ANASTOMOSIS TERMINOTERMINAL
INJERTO DE INTERPOSICION
PARCHE VENOSO
HEPARINA1CC MAS 9 CC DE SUERO FISIOLOGICO

9. VERIFICACION DE PULSOS DISTALES

10. CIERRE POR PLANOS
11. VALORACION DE FASCIOTOMIA

- AUMENTO DE VOLUMEN DEL COMPARTIMIENTO

- AUMENTO DE PRESIN > PRESIN

ARTERIOLAR

- HIPOXIA

- NECROSIS MUSCULAR

PRESIN CRTICA (PDIASTLICA - PCOMPARTIMIENTO)

< 30 MM HG

- DISMINUCIN DE LA DIFERENCIA ARTERIOVENOSA

- PUEDE PRODUCIRSE LA REPERFUSIN

DOLOR PERMANENTE
INSOPORTABLE

- QUE NO MEJORA CON

LOS ANALGSICOS

- INFLAMACIN DEL
COMPARTIMIENTO

- DOLOR AL
ESTIRAMIENTO PASIVO
DE LOS MSCULOS

- DFICIT SENSORIAL?

- PULSOS SIEMPRE
PALPABLES

EL INTENTO DE PRESERVAR UN MIEMBRO MUY

LESIONADO, PUEDE LLEVAR A UNA ALTA
MORBILIDAD Y MORTALIDAD POR INFECCIONES,
REINTERVENCIONES, ADEMAS DEL TRAUMA
PSICOLGICO AL PACIENTE Y AL FINAL LA
MUERTE
DILEMA:
SACRIFICAR

SEGMENTO POTENCIALMENTE UTIL

SALVAR UNA EXTREMIDAD FUNCIONALMENTE INUTIL
(

CONSUMO DE RECURSOS Y TIEMPO)

LESION CAUS AMPUTACION PERO SE

REQUIERE NIVEL Y MUON ADECUADO
LESION SEVERA DE LA EXTREMIDAD SIN
POSIBILIDAD DE RECUPERAR FUNCION
GANGRENA DISTAL
LESION MUSCULAR EXTREMA, SHOCK
INFECCION INCONTROLABLE
HEMORRAGIA INCONTROLABLE EN UN
MIEMBRO SERIAMENTE DAADO
DAO TAL QUE REQUIERA TRATAMIENTO
LARGO Y DE DUDOSO RESULTADO
FACILIDADES QUIRURGICAS INADECUADAS Y
RIESGO DE INFECCION

MEES: MANGLED EXTREMETY SEVERITY SCORE:

1.
2.
3.
4.

DISIPACION DE ENERGIA
ESTADO HEMODINAMICO
GRADO DE ISQUEMIA
EDAD DEL PACIENTE

MEES:MANGLED EXTREMETY
SEVERITY SCORE

A
B

LESION OSEA/PARTES BLANDAS:

BAJA ENERGIA: PUALADA,FRACTURA
MEDIA ENERGIA: FX ABIERTAS
ALTA ENERGIA: ARAMA DE FUEGO/APALASTAM.
MUY ALTA ENERGIA: GRAN CONTAMINACION

ISQUEMIA DEL MIEMBRO:

PULSO REDUCIDO/AUSENTE, PERFUSION NORMAL

SIN PULSO, PARESTESIA,LLENADO DISMINUIDO
FRIO, PARALIZADO,INSENSIBLE/ANESTESIADO

SHOCK:

EDAD:

PUNTAJE:
1
2
3
4

1
2
3

PRSEION SISTOLICA > 90 mm Hg

HIPOTENSION TRANSITORIA

HIPOTENSION PERSISTENTE

MENOR DE 30
30-50 AOS
50

AOS

PUNTUACION TOTAL

2
0
1
2
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