PEMERINTAH KABUPATEN SERANG

DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS DTP ANYAR

Jln Raya Anyar-Sirih Telp (0254) 601331

SURAT TUGAS
Nomor :
Tanggal:

/ PKM /2016

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama
NIP
Jabatan

: dr. Hj. Elvy Wahyu Andayani

: 19690903 200604 2 003
: Kepala Puskesmas DTP Anyar

Menugaskan kepada :
No
1.
2.

Nama
Lela Nurlaelasari
Wahyu Riyanti

NIP / NRPTT
19840215 201001 2 008

Tempat Tujuan
SDN Anyar 5

Maksud
Perjalanan
Penyuluhan dan
Sikat Gigi Massal

29.4.047.12226

3.
4.

Pembiayaan perjalanan
dibebankan pada
: DIPA Satker Dinas Kesehatan Kabupaten Serang Tahun 2016
Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Anyar,
2016
Kepala Puskesmas DTP Anyar

dr. Hj. Elvy wahyu Andayani

NIP. 19690903 200604 2 003

PEMERINTAH KABUPATEN SERANG

DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS DTP ANYAR

Jln Raya Anyar-Sirih Telp (0254) 601331

VISUM KEGIATAN

No

Tanggal

Sasaran

Tanda Tangan dan

Stempel

Hasil Kegiatan

Anyar,
2016
Kepala Puskesmas DTP Anyar

dr. Hj. Elvy wahyu Andayani

NIP. 19690903 200604 2 003

LAPORAN PELAKSANAAN TUGAS

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Dasar Penugasan
: ....
Nama Petugas / Tim
:
Tujuan Perjalanan
:
Tanggal Perjalanan
:
Maksud Perjalanan
:
Pejabat yang ditemui
:
Hasil Kunjungan Antara Lain :
a. Proses Pelaksanaan
:

.
Permasalahan yang dihadapi :

..
b. Kesimpulan Perbaikan

Anyar, 2016
Pelapor
1.
2.
3.

PEMERINTAH KABUPATEN SERANG

DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS DTP ANYAR

Jln Raya Anyar-Sirih Telp (0254) 601331

SURAT TUGAS
Nomor :
Tanggal:

/ PKM /2016

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama
NIP
Jabatan

: dr. Hj. Elvy Wahyu Andayani

: 19690903 200604 2 003
: Kepala Puskesmas DTP Anyar

Menugaskan kepada :
No
1.
2.

Nama
Lela Nurlaelasari
Sismi Restu
Ayuningtias

NIP / NRPTT

Tempat Tujuan

Maksud
Perjalanan

19840215 201001 2 008

SDN Kadu
Odeng

Penyuluhan dan
Sikat Gigi Massal

29.4.4300.136

3.
4.

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Anyar,
2016
Kepala Puskesmas DTP Anyar

dr. Hj. Elvy wahyu Andayani

NIP. 19690903 200604 2 003

PEMERINTAH KABUPATEN SERANG

DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS DTP ANYAR

Jln Raya Anyar-Sirih Telp (0254) 601331

SURAT TUGAS
Nomor :

/ PKM /2015

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama
NIP
Pangkat / Gol
Jabatan

: dr. Hj. Elvy Wahyu Andayani

: 19690903 200604 2 003
: Penata TK I / III d
: Kepala Puskesmas DTP Anyar

Menugaskan kepada :
Nama
NIP
Pangkat / Gol
Jabatan

: drg. Desianti Pudjiastuti

: 19711208 200501 2 005
: Pembina / IV a
: Dokter Gigi

Untuk mengikuti kegiatan dalam rangka Pertemuan Penyusunan Standar Pelayanan

Operasional ( SOP ) yang akan di selenggarakan pada :
Hari
: Kamis Jumat
Tanggal
: 15 16 Oktober 2015
Tempat : Aula Dinas Kesehatan Kabupaten Serang
Demikian surat tugas ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Anyar, 15 Oktober 2015

Kepala Puskesmas DTP Anyar

dr. Hj. Elvy wahyu Andayani

NIP. 19690903 200604 2 003

PEMERINTAH KABUPATEN SERANG

DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS DTP ANYAR

Jln Raya Anyar-Sirih Telp (0254) 601331

SURAT TUGAS
Nomor :

/ PKM /2015

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama
NIP
Pangkat / Gol
Jabatan

: dr. Hj. Elvy Wahyu Andayani

: 19690903 200604 2 003
: Penata TK I / III d
: Kepala Puskesmas DTP Anyar

Menugaskan kepada :
Nama
NIP
Pangkat / Gol
Jabatan

: Lela Nurlaelasari
: 19840215 201001 2 008
: Pengatur TK I / II d
: Perawat Gigi

Untuk mengikuti kegiatan dalam rangka Pertemuan Penyusunan Standar Pelayanan

Operasional ( SOP ) yang akan di selenggarakan pada :
Hari
: Kamis Jumat
Tanggal
: 15 16 Oktober 2015
Tempat : Aula Dinas Kesehatan Kabupaten Serang
Demikian surat tugas ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Anyar, 15 Oktober 2015

Kepala Puskesmas DTP Anyar

dr. Hj. Elvy wahyu Andayani

NIP. 19690903 200604 2 003

PEMERINTAH KABUPATEN SERANG

DINAS KESEHATAN
JL. KI MAS JONG NO.11 TELP. (0254 200526 SERANG

SURAT TUGAS
Nomor :
Tanggal:

/ PKM /2015

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama
NIP
Jabatan

: dr. Hj. Sri Nurhayati

: 19591125 198802 2 001
: Kepala Dinas Kesehatan Kab. Serang

Menugaskan kepada :
No

1.

Nama / NIP
dr. Hj. Elvy Wahyu A
19690903 200604 2 003

Tanggal

Tempat
Tujuan

2930 Oktober 2015

Hotel Le Dian
Serang

Maksud Perjalanan

Kegiatan Rapat
Koordinasi Program BOK
Tahun Anggaran 2015

Pembiayaan perjalanan
dibebankan pada
: DIPA Satker Dinas Kesehatan Kabupaten Serang Tahun 2015
Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Kepala Dinas Kesehatan Kab. Serang

dr. Hj. Sri Nurhayati

NIP. 19591125 198802 2 001