You are on page 1of 26

Diagnosis dan pengobatan malaria pada kehamilan

RCOG Green-top Pedoman No. 54b 2 dari 29 Royal College of Obstetricians dan
Gynaecologists
Diagnosis dan pengobatan malaria pada kehamilan
Ini adalah edisi pertama dari pedoman ini.
1. Tujuan dan ruang lingkup
Tujuan dari pedoman ini adalah untuk memberikan dokter dengan informasi
berbasis bukti up-to-date pada diagnosis dan pengobatan malaria pada kehamilan,
dalam situasi yang mungkin ditemui dalam praktek medis
Untuk penilaian awal yang cepat dan manajemen, lihat Lampiran 1.
2. Latar Belakang
Malaria adalah infeksi parasit yang paling penting pada manusia dan merupakan
penyakit tropis yang paling umum diimpor ke Inggris, dengan sekitar 1.500 kasus
yang dilaporkan setiap tahun dan meningkat, selain dari tahun 2008. Sekitar 75%
dari kasus disebabkan oleh Plasmodium falciparum dan ada rata-rata 5-15 kematian
per tahun (angka kematian sekitar 0,5-1,0%). Imigran dan kerabat kedua dan
generasi ketiga pulang dengan asumsi mereka kebal dari malaria yang jauh
kelompok risiko tertinggi. Mereka mungkin tidak mengambil profilaksis atau
mungkin terhalang oleh biaya, mungkin tidak mematuhi saran, dapat menerima
saran yang buruk atau Kombinasi berbagai faktor.
Di Inggris, prevalensi malaria impor pada kehamilan tidak diketahui. Sebuah
tinjauan malaria dalam kehamilan diperkirakan bahwa sekitar satu dari empat
wanita di sub-Sahara Afrika di tempat yang stabil transmisi memiliki malaria pada
saat lahir. online dan telepon pertanyaan dengan Badan Perlindungan Kesehatan
(www.hpa.org.uk) dan Eurosurveillance arsip (www.eurosurveillance.org) dan ulasan
tentang laporan yang gagal untuk mengungkap laporan kematian ibu akibat malaria
di Inggris selama 10 tahun terakhir.
kematian ibu akibat malaria tampaknya tidak akan dilaporkan ketika mereka terjadi
di negara-negara endemik. Malaria pada kehamilan merugikan wanita dan janinnya
dan data kolektif menunjukkan bahwa risiko efek samping dari malaria yang tidak
diobati pada kehamilan lebih besar daripada orang-orang yang obati. parasit P.
falciparum, P. vivax, P. malariae dan P. ovale (sangat jarang P. knowlesi), ditularkan
oleh gigitan nyamuk betina. Setelah masa pembangunan praeritrosit dalam hati,
infeksi tahap darah, yang menyebabkan penyakit ini, dimulai. invasi parasit eritrosit
mengkonsumsi hemoglobin dan mengubah membran sel darah merah. Hal ini

memungkinkan eritrosit P. falciparum yang terinfeksi ke cytoadhere (atau tongkat)


dalam pembuluh darah kecil di otak, ginjal dan organ lainnya yang terkena
dampak. Cytoadherence dan rosetting (sel darah merah yang tidak terinfeksi)
mengganggu aliran pembuluh darah dan metabolism organ vital. Ciri khas dari
malaria falciparum pada kehamilan adalah parasit diasingkan di plasenta. parasit
diasingkan menghindari mekanisme pertahanan tuan rumah: pengolahan limpa dan
filtrasi. Pengasingan tidak diketahui terjadi di malarias jinak karena P. vivax, P. ovale
dan P. malariae. Dalam kehamilan, merugikan Efek dari hasil infeksi malaria dari:
infeksi sistemik, sebanding dengan efek dari penyakit demam parah pada
kehamilan: ibu dan janin kematian, keguguran, lahir mati dan kelahiran prematur
yang parasitisasi sendiri: pembatasan janin pertumbuhan dan berat badan lahir
rendah, anemia ibu dan janin, interaksi dengan HIV, kerentanan bayi untuk malaria.
P. falciparum menyebabkan morbiditas yang lebih besar (ibu dan janin, berat lahir
terutama rendah dan anemia) dan mortalitas dibandingkan non-falciparum, tetapi
ada bukti bahwa P. vivax tidak sejinak yang dikira telah dipikirkan sebelumnya.
Respon untuk pengobatan antimalaria adalah multifaktorial tetapi dikaitkan dengan
tingkat kekebalan sebelum diperoleh dari eksposur berulang di masa kecil dan
tingkat latar belakang resistensi obat. Semakin tinggi transmisi malaria, semakin
besar tingkat imunitas sebelum dan lebih kemungkinan wanita akan merespon
positif terhadap pengobatan.

3. Identifikasi dan penilaian bukti


Sebuah pencarian literatur dilakukan dengan menggunakan Medline (November
2009). Kata kunci yang digunakan adalah 'malaria berat', 'Malaria tidak rumit',
'malaria beban', 'malaria kongenital', 'malaria anemia', 'kehamilan', 'pengobatan',
'Antimalaria'
'artesunat',
'artemeter',
'artemeter-lumefantrine',
'atovakuonproguanil', 'klorokuin', 'Klindamisin', 'dihyroartemisinin-piperaquine', 'mefloquine',
'kina', 'primakuin', 'UK', 'epidemi', 'ibu kematian ',' farmakokinetik 'dan' kehamilan
'. daftar referensi dari artikel diidentifikasi adalah mencari sendiri artikel
tambahan. Sumber-sumber lain yang digunakan dalam pengembangan pedoman ini
termasuk pengobatan malaria UK pedoman, published dan online di Health
Protection Agency, pedoman internasional dari Dunia Kesehatan Organization dan
situs meliputi malaria dan kehamilan. Daerah kurang bukti yang disorot dan
dijelaskan sebagai 'Good poin praktek'. Artikel tentang pengobatan pencegahan
intermiten secara khusus dikecualikan, karena praktik ini tidak dianjurkan di Inggris.
4. Keterbatasan data yang digunakan dalam pedoman ini
Tidak ada bukti yang dipublikasikan kemanjuran pengobatan untuk malaria pada ibu
hamil di Inggris atau Negara non endemik. Tidak ada uji coba terkontrol secara acak

dari antimalaria pada trimester pertama. Bukti untuk perawatan terbaik pada
kehamilan diperoleh dari area endemik dan tidak didukung oleh ketersediaan obatobatan atau peraturan perizinan di Inggris. tanggapan pengobatan di Inggris
wanita hamil hanya dapat diekstrapolasi dari, dan cenderung lebih buruk daripada,
tanggapan pengobatan di perempuan yang semi imun. tanggapan pengobatan
cenderung terdekat yang diamati di daerah rendah dan tidak stabil penularan
malaria, di mana malaria pada kehamilan biasanya bergejala. Data malaria dalam
kehamilan, terutama epidemi malaria, di mana efek yang parah pada wanita hamil
dicatat. Dalam pedoman ini, bukti terbaik yang tersedia untuk pengobatan pada
kehamilan diterbitkan secara paralel dengan pedoman pengobatan di UK, dengan
komentar pada pedoman. Ketersediaan obat di Inggris dapat mengubah dan
pedoman ini mempromosikan penggunaan pilihan resep berbasis bukti dalam
kelompok rentan ini.
Secara keseluruhan, 13 uji coba terkontrol secara acak pada pengobatan P.
falciparum tanpa komplikasi pada kehamilan yang selesai dalam 20 tahun terakhir
di delapan negara yang berbeda (Afrika dan Asia) dan telah termasuk 2.254
perempuan dari daerah transmisi tinggi dan rendah dan total 16 obat antimalaria
yang berbeda regimens. Tujuh puluh tujuh persen (10/13) dari uji coba mengikuti
wanita pasca-pengobatan sampai kelahiran tetapi 46% (6/13) berusaha untuk
mengevaluasi bayi pada 1 tahun kehidupan. Sebuah 2009 Cochrane meta-analisis
menyimpulkan bahwa data pada malaria tanpa komplikasi dalam kehamilan yang
kurang dan, sementara beberapa kombinasi muncul efektif, data keamanan yang
kurang.
5. Definisi istilah yang digunakan dalam pedoman ini
5.1 malaria berat dan memiliki komplikasi
Tanda-tanda gejala malaria adalah non-spesifik dan penyebab lainnya harus
disingkirkan sebelum mendeteksi tanda-tanda dan gejala malaria (Kotak
1). parasitemia malaria berat bisa kurang dari 2%. Wanita hamil dengan 2% atau sel
darah merah yang lebih berparasit beresiko lebih tinggi terkena malaria parah dan
harus dirawat dengan protokol malaria berat
5.2 malaria tanpa komplikasi
malaria tanpa komplikasi di Inggris didefinisikan sebagai kurang dari 2% sel darah
merah berparasit pada wanita tanpa tanda-tanda keparahan dan tidak ada
komplikasi
5.3 malaria kongenital
malaria kongenital pada bayi sangat muda atau yang baru lahir dari parasit atau
sel darah merah yang terinfeksi Sel darah dari ibu ke bayi yang baru lahir ketika
dalam rahim atau selama persalinan dan bukan oleh gigitan nyamuk betina.

Kotak 1. klinis dan laboratorium temuan malaria berat atau rumit pada orang
dewasa
(Direproduksi dengan izin dari Organisasi Kesehatan Dunia)
manifestasi klinis
Sujud
kesadaran Gangguan
distress pernapasan (napas asidosis, sindrom gangguan pernapasan akut) *
edema paru (termasuk radiologi) *
Beberapa kejang
Sistem peredaran, syok (tekanan darah <90/60 mmHg)

perdarahan abnormal, disebarluaskan koagulopati intravaskular


Kuning
haemoglobinuria (tanpa defisiensi G6PD)
Tes laboratorium
Anemia berat (Hemoglobin <8,0 g / dl)
trombositopenia
Hipoglikemia (<2.2 mmol / l) *
Asidosis (pH <7,3)
Gangguan ginjal (oliguria <0,4 ml / kg berat badan / jam atau kreatinin> 265
umol / l)
Hiperlaktatemia (berkorelasi dengan mortalitas)
Hyperparasitaemia (> 2% parasitised sel darah merah)
'malaria dingin' - Gram negatif septikemia *
Pungsi lumbal untuk mengecualikan meningitis
* Fitur umum pada wanita hamil dengan malaria berat atau rumit

5.4 Artemisinin terapi kombinasi


terapi kombinasi artemisinin adalah kombinasi dari artemisinin atau salah satu
turunannya dengan antimalarial atau antimalaria dari kelas yang berbeda.
5.5 Resistensi
resistensi didefinisikan sebagai kemampuan strain parasit untuk bertahan hidup dan
berkembang biak meskipun administrasi dan penyerapan obat yang diberikan
dalam dosis yang sama atau lebih tinggi dari yang biasanya dianjurkan tetapi dalam
toleransi subjek, dengan peringatan bahwa bentuk obat aktif terhadap parasit harus
mampu mendapatkan akses ke parasit atau sel darah merah yang terinfeksi selama
waktu yang diperlukan untuk bekerja normal
6. Diagnosis malaria pada kehamilan

6.1 Mengapa diagnosis malaria sulit?

Tidak ada gejala tertentu atau tanda-tanda dan infeksi malaria dapat hadir
dengan penyakit seperti flu.
Riwayat perjalanan ke daerah endemis malaria harus dicari pada wanita
hamil dengan demam dari asal tidak diketahui.

Dicurigai malaria memerlukan konfirmasi dengan usapan darah malaria (Lampiran


2), karena tidak ada klinis algoritma yang memungkinkan diagnosis yang akurat
oleh tanda-tanda dan gejala (lihat Bagian 6.2). Pada tahap awal, gejala dan tandatanda malaria dapat meniru influenza dan infeksi virus umum lainnya (Kotak 2).

Kotak 2. Gejala dan tanda malaria


gejala
Demam / menggigil / berkeringat
Sakit kepala
Nyeri otot
Mual
Muntah

Diare
Batuk
malaise Umum
Tanda-tanda
Kuning
Peningkatan suhu
Keringat
Pucat
Splenomegali
distress pernapasan

Misdiagnosis telah dilaporkan terjadi ketika gejala pertama adalah penyakit kuning
atau masalah pernafasan dan mungkin gastrointestinal (biasa pada anakanak). Misdiagnosis dan keterlambatan pengobatan yang paling alasan umum
dikutip untuk kematian dari malaria di Europa dan USA. Untuk malaria nonfalciparum, sejarah perjalanan bisa lebih dari 1 tahun sebelum timbulnya gejala
dan, untuk setiap wanita yang melakukan profilaksis, kepatuhan tidak
mengesampingkan diagnosis malaria. Dalam satu-satunya seri kasus impor malaria
pada ibu hamil di Eropa (Marseille, Prancis), mayoritas (14 dari 18) memiliki demam
dan empat perempuan yang tidak, telah memiliki trombositopenia atau anemia
yang berhubungan dengan splenomegaly.
Sebuah riwayat perjalanan ke daerah tropis dan sifat gejala yang non-spesifik dari
gejala dan tanda-tanda akan menyebabkan dokter untuk pertimbangkan
menyelidiki diagnosis yang berhubungan dengan perjalanan lainnya, sesuai dengan
daerah yang dikunjungi; misalnya, influenza, Penyakit-penyakit termasuk H1N1,
sindrom pernapasan akut parah, flu burung, HIV, meningitis / ensefalitis dan demam
berdarah virus, hepatitis, demam berdarah, dan leptospirosis. Namun, untuk
diagnosis malaria apusan darah sangat penting.
6.2 Bagaimana seharusnya malaria pada kehamilan didiagnosis?

diagnosis mikroskopis memungkinkan identifikasi spesies dan estimasi


parasitemia, sehingga antimalarial yang sesuai dapat ditentukan.
tes deteksi cepat mungkin tidak dapat mendeteksi parasitemia rendah, yang
lebih mungkin terjadi pada wanita hamil, dan tes deteksi cepat relatif tidak
sensitif di P. vivax malaria.

Mikroskop dan tes diagnostik cepat adalah alat standar yang tersedia. Diagnosis
malaria pada kehamilan, seperti pada pasien tidak hamil, bergantung pada
pemeriksaan mikroskopis (standar emas saat ini) tebal dan tipis apusan darah untuk
parasit (Lampiran 2) atau penggunaan tes diagnostik cepat yang mendeteksi
antigen atau enzim parasit tertentu. tes diagnostik cepat kurang sensitif
dibandingkan apusan darah malaria film. Tes diagnostic cepat yang positif harus
diikuti dengan mikroskop untuk menghitung jumlah sel darah merah yang terinfeksi
(Parasitemia) dan untuk mengkonfirmasi spesies dan tahap parasit. Tes diagnostik
cepat seharusnya tidak menggantikan apusan darah, yang harus selalu siap,
bahkan jika mereka tidak langsung dapat dibaca (bantuan dapat disediakan di
Inggris; Kotak 3).

Kotak 3. Bantuan untuk membaca malaria film darah dikirim mendesak oleh kurir
atau taksi

HPA Laboratorium Referensi Malaria


Website: www.hpa.org.uk/HPA
Untuk saran tentang diagnosis laboratorium: tel: 020 7927 2427
Kirim dalam template penilaian risiko melalui fax dan menerima hasil dalam waktu
3 hari; fax: 020 7637 0248
persyaratan data pasien (penilaian risiko Template 'Malaria Form Permintaan')
tersedia untuk download sebagai file PDF:
www.hpa.org.uk/HPA/ProductsServices/InfectiousDiseases/LaboratoriesAndReference
Facilities/1200660023262/
Mengirimkan sampel ke:
HPA Malaria Referensi Laboratorium, London School of Hygiene dan Tropical
Medicine, Keppel Street, London WC1E 7HT
Untuk saran untuk para profesional kesehatan melalui telepon, silahkan hubungi
Travel Network dan Pusat Kesehatan Nasional: tel: 0845 602 6712
Rumah Sakit Penyakit Tropis, London
informasi website untuk dokter: www.thehtd.org/Fordoctors.aspx
dokter umum atau rumah sakit yang membutuhkan informasi atau saran klinis
harus telepon: 0845 1555 000 ext. 5414/5418
Kirim film oleh kurir atau taksi ke:
Rumah Sakit Penyakit Tropis, Departemen Parasitologi, Mortimer Market Centre,
Capper St, London WC1E 6AU
Setelah pukul 17:00 atau pada akhir pekan, sampel harus ditujukan kepada:
SHO panggilan, T8, University College Hospital, 253 Euston Road, London NW1 2BU
Tel. 08451555000 bleep 5840
Liverpool School of Tropical Medicine, Liverpool
persyaratan data pasien (HPA penilaian risiko Template 'Malaria Form Permintaan')
tersedia untuk download sebagai file PDF:
www.liv.ac.uk/lstm/travel_health_services/diagnos_lab.htm

persyaratan sampel: asli (EDTA) sampel darah ditambah dua film tebal dicemarkan
dan dua dicemarkan, metanol tetap, film tipis. sampelharus dikirim dengan pos
kelas, atau kurir ke:
Klinis Diagnostik Laboratorium Parasitologi, Liverpool School of Tropical Medicine,
Pembroke Place, Liverpool, L3 5QA atau, jika dalam skema Hays DX:
Liverpool School of Tropical Medicine, Laboratorium Diagnostik, DX 6966301,
Liverpool 92L
Sebuah biaya dibuat untuk semua layanan laboratorium; untuk harga staf
laboratorium telepon pada 0151 705 3220. Harap dicatat bahwa
laboratorium jam buka yang 08.30-17.00 Senin sampai Jumat. Laboratorium ini
ditutup pada akhir pekan dan hari libur. Untuk saran teknis
mengenai sampel / tes dan untuk interpretasi hasil silahkan hubungi Laboratorium
Diagnostik 0151 705 3220/3290

Pada pasien demam, tiga apusan malaria negatif 12-24 jam terpisah dapat
menyingkirkan diagnosis malaria.

Dalam serangkaian kasus ibu hamil dari Perancis, semua wanita diidentifikasi
sebagai positif malaria oleh mikroskopik. Ada kesempatan untuk kecurigaan tetap
tinggi dan saran ahli harus dicari sedemikian keadaan. Wanita yang telah
mengambil profilaksis mungkin parasitemia mereka ditekan di bawah tingkat
deteksi mikroskopis (biomassa total 108 parasit) dan rincian profilaksis (nama, di
mana itu dibeli- Dalam kasus obat palsu - dosis dan kepatuhan) harus
dicari. Berhenti profilaksis pada saat masuk ke rumah sakit.
Wanita hamil dengan tingkat kekebalan latar belakang yang tinggi mungkin
memiliki apusan darah perifer negatif tetapi Parasit diasingkan di plasenta
(misalnya, baru-baru ini tiba wanita dari tempat endemis malaria. dengan anemia
yang tidak dapat dijelaskan) .
Faktor prognostik penting lainnya yang harus dilaporkan pada hasil apusan darah
tepi adalah:
kehadiran dan hitungan trofozoit dan skizon P. falciparum dewasa
menemukan pigmen malaria di lebih dari 5% dari leukosit polimorfonuklear dalam
apusan darah perifer

6.3 Apakah keparahan malaria adalah bantuan yang berguna dalam mengelola
infeksi?
Wanita dengan malaria pada kehamilan harus memiliki tingkat keparahan kondisi
mereka dinilai dan didokumentasikan sebagai bantuan untuk manajemen.
Kondisi klinis adalah indikator yang paling penting dari keparahan dan harus dinilai
segera (Kotak 1). Sebuah ringkasan poin-poin penting untuk digunakan di
departemen darurat telah dibuat tersedia melalui British Infeksi situs Masyarakat
(www.britishinfectionsociety.org). Tingkat
keparahan
malaria
menentukan
pengobatan dan memprediksi tingkat kematian. Pada malaria tanpa komplikasi,
tingkat kematian rendah: sekitar 0,1% untuk P. falciparum. Pada malaria berat,
terutama pada kehamilan, tingkat kematian yang tinggi (15-20% di wanita tidak
hamil dibandingkan dengan 50% pada wanita hamil) . Brabin memperkirakan angka
kematian menjadi 2-10 kali lebih tinggi pada wanita hamil dibandingkan pada
wanita yang tidak hamil di daerah endemik. Spesies non-falciparum yang jarang
fatal tapi hati-hati tetap harus diobservasi.
Setelah penyakit telah tergolong berat / rumit (sebagaimana didefinisikan dalam
Bagian 5.1 dan Kotak 1 ini pedoman) atau malaria tanpa komplikasi (sebagaimana
didefinisikan dalam Bagian 5.2 dari pedoman ini) pengobatan yang tepat harus
dilaksanakan.
7. Bagaimana infeksi malaria diobati selama kehamilan?

Mengobati malaria pada kehamilan sebagai darurat.


Membawa perempuan hamil dengan malaria tanpa komplikasi ke rumah sakit
dan wanita hamil dengan malaria falciparum berat dan berkomplikasi untuk
ke unit perawatan intensif.
artesunat intravena adalah terapi pilihan untuk malaria falciparum
berat. Gunakan intravena kina jika artesunat tidak tersedia.
Gunakan kina dan klindamisin untuk mengobati P. falciparum tanpa
komplikasi (atau dicampur, seperti P. falciparum dan P. vivax).
Gunakan klorokuin untuk mengobati P. vivax, P. ovale atau P. malariae.
Primakuin tidak boleh digunakan pada kehamilan.
Carilah saran dari spesialis penyakit menular, terutama untuk kasus yang
parah dan berulang.
Jangan bertahan dengan terapi oral jika muntah terus-menerus.
Obati demam dengan antipiretik.
Deteksi wanita dengan malaria untuk anemia dan mengobati dengan tepat.

Tulis rencana pengelolaan untuk tindak lanjut, untuk memastikan deteksi


kekambuhan.

7.1 pengobatan
Keterlambatan diagnosis dan pengobatan berhubungan dengan kematian akibat
malaria berat. Pengobatan pedoman ditunjukkan pada Tabel 1. Untuk ringkasan dari
bukti yang dipublikasikan lihat Lampiran 3.

Tabel 1. pedoman pengobatan UK di pregnancy


Severity Indikasi Obat dan dosis
Berat atau rumit Setiap spesies (untuk kasus-kasus tertentu setelah Artesunate IV
2,4 mg / kg pada 0, 12 dan 24 jam, maka sehari setelahnya.

ahli konsultasi malariaa; lihat Tabel 2) Ketika pasien cukup baik untuk mengambil
obat oral dia bisa
beralih ke mulut artesunat 2 mg / kg (atau artesunat IM 2,4 mg / kg)
sekali sehari, ditambah klindamisin. Jika artesunat lisan tidak tersedia, gunakan
Tentu saja 3-hari Riamet (GSK) atau atovakuon-proguanil (Malarone,
Novartis) atau kursus 7 hari kina dan klindamisin pada 450 mg
3 kali sehari 7 hari.
KALAU TIDAK
Spesies Kina IV 20 mg / kg dosis (tidak ada dosis jika pasien sudah
mengambil kina atau mefloquine) di 5% dextrose lebih dari 4 jam dan kemudian
10 mg / kg IV lebih dari 4 jam setiap 8 jam ditambah klindamisin IV 450 mg
setiap 8 jam (max. dosis kina 1,4 g). Ketika pasien dengan baik
cukup untuk mengambil obat oral dia bisa beralih ke kina lisan
600 mg 3 kali sehari untuk menyelesaikan 5-7 hari dan klindamisin lisan
450 mg 3 kali sehari 7 hari (alternatif cepat kina-loading
rejimen adalah 7 mg / kg kina dihyrochloride IV lebih dari 30 menit menggunakan
pompa infus diikuti oleh 10 mg / kg lebih dari 4 jam).
Catatan: dosis kina harus dikurangi dengan dosis 12-jam jika IV
Terapi meluas lebih dari 48 jam atau jika pasien memiliki ginjal atau
hati dysfunction.56 Kina dikaitkan dengan berat dan
hipoglikemia berulang pada akhir pregnancy.57
Rumit malariab P. falciparum Oral kina 600 mg 8 jam dan klindamisin lisan 450 mg 8
jam
selama 7 hari (dapat diberikan bersama-sama)
atau Riamet 4 tablet / dosis untuk berat badan> 35 kg, dua kali sehari selama 3
hari
(Lemak)

atau atovakuon-proguanil (Malarone) 4 tablet standar harian untuk


3 hari.
Muntah tapi tidak ada tanda-tanda dosis IV / kg 10 mg berat atau Kina di 5%
dextrose lebih dari 4 jam setiap 8 jam
malaria rumit ditambah IV klindamisin 450 mg setiap 8 jam. Ketika pasien dengan
baik
cukup untuk mengambil obat oral dia bisa beralih ke kina lisan
600 mg 3 kali sehari untuk menyelesaikan 5-7 hari dan klindamisin lisan bisa
jika diperlukan akan beralih ke 450 mg 3 kali sehari 7 hari.
Non-falciparum malariac P. vivax, P. ovale, P. malariae Oral chloroquine (base) 600
mg diikuti oleh 300 mg 68 jam kemudian.
Kemudian 300 mg pada hari 2 dan lagi pada hari 3.
Tahan vivax P. Adapun malaria tanpa komplikasi P. falciparum
Mencegah kambuh SELAMA kehamilan Klorokuin lisan 300 mg mingguan sampai
melahirkan
Mencegah kambuh setelah pengiriman Tunda sampai 3 bulan setelah melahirkan
dan G6PD pengujian
P. ovale primakuin Oral 15 mg dosis tunggal selama 14 hari
P. vivax Oral primakuin 30 mg dosis tunggal selama 14 hari
G6PD (ringan) untuk P. vivax atau P. ovale Primakuin lisan 45-60 mg sekali seminggu
selama 8 minggu
bukti malaria diterbitkan berat dan rumit, lihat Lampiran 3.1;
b terkomplikasi malaria diterbitkan bukti, lihat Lampiran 3.2;
c Non-falciparum bukti malaria diterbitkan, lihat Lampiran 3.3; IM = intramuskular,
IV = intravena

7.2 Siapa yang harus meresepkan pengobatan untuk infeksi malaria dalam
kehamilan?
Di Inggris, resep pengobatan terbatas pada dokter. Pengobatan pada kehamilan,
terutama malaria berat dan malaria berulang, sebaiknya diberikan dengan saran
ahli (Tabel 2).

Tabel 2. Rincian kontak untuk artesunat intravena atau saran spesialis dalam kasus
malaria berat
Rincian Organisasi Kontak
Rumah Sakit Penyakit Tropis, London UNTUK SARAN / IV artesunat
[Http://thehtd.org/Emergencies.aspx] Meminta on-call obat registrar tropis (layanan
24 jam).
HTD akan mengirimkan artesunat ke rumah sakit lain yang berhubungan dengan
Gunakan parah switchboard University College London Hospital;
kasus jika ada akan menjadi penundaan dalam mentransfer pasien untuk tel: 08451
555000

HTD (tidak menunda pengobatan IV untuk sementara)


Rumah Sakit Oxford untuk Penyakit Tropis UNTUK SARAN / artesunat IV
Meminta konsultan penyakit menular pada panggilan di John Warin
Menangkal. Gunakan Churchill Hospital Switchboard; tel: 01865 741841
Catatan: obat dapat dikirim pada siang hari dan layanan di
akhir pekan terbatas.
Liverpool Sekolah Kedokteran Tropis UNTUK SARAN / artesunat IV
Tropical Medicine Layanan untuk Kesehatan Profesional dokter tropis on call di jam
kerja; tel: 0151 705 3100,
[Www.liv.ac.uk/lstm/travel_health_services/health_profs.htm] 0151 706 2000 (di lain
meminta penyakit menular / tropis
dokter panggilan di Rumah Sakit Royal)
Birmingham Jantung Rumah Sakit Departemen Infeksi dan Tropical Medicine
Penyakit Menular Satuan Birmingham Jantung Rumah Sakit
Birmingham B9 5ST
Telp: 0121 424 1137
jam di luar kerja tel: 0121 424 2000 untuk switchboard
Idis Pharma [www.idispharma.com] UNTUK IV atau artesunat LISAN
Terlepas dari kenyataan bahwa artesunat belum mencapai baik rincian kontak di
Inggris: tel: 01932 824100; fax: 01932 824300;
manufaktur
sertifikasi
globalsales@idispharma.com

praktek,

ia

telah

menerima

yatim produk obat penunjukan dari Eropa


obat Agency.132
Rincian produk: lisan artesunat Guilin, tablet 50 mg 1 x 12;
IV artesunat 60-mg bubuk / solusi untuk injeksi 1 x 8

7.3 Dimana pengobatan infeksi malaria tanpa komplikasi harus dilakukan?

email:

Di Inggris, disarankan untuk inap semua wanita hamil dengan P. falciparum, karena
kondisi klinis dapat
memburuk secara cepat. apusan darah biasanya dipantau setiap 24 jam tapi
perburukan klinis adalah indikasi untuk periksa apusan darah berulang.
7 hari kina memiliki efek samping yang signifikan, terutama cinchonism, yang
meliputi tinnitus, sakit kepala, mual, diare, berubahnya ketajaman pendengaran dan
penglihatan kabur. Hal ini dapat menyebabkan ketidakpatuhan, yang sering
menyebabkan kegagalan. Untuk alasan ini, rawat inap dapat berguna, karena sesuai
dengan masing-masing dosis kina dan klindamisin dapat diamati dan ini dapat
menyebabkan peningkatan penyembuhan.
Sementara malaria non-falciparum dapat dikelola secara rawat jalan, masuk
memastikan kepatuhan dan setiap risiko muntah atau kondisi memburuk dapat
diminimalkan dan memungkinkan waktu untuk profilaksis perencanaan pasca
perawatan.
7.4 Apa yang terjadi jika pasien muntah?
Muntah adalah gejala malaria dan efek samping diketahui dari quinine. Hal ini
terkait dengan kegagalan pengobatan antimalarial
Jika pasien muntah, menggunakan antiemetik. Tidak ada studi dari keberhasilan
mereka di malaria tapi metoclopramide dianggap aman, bahkan di trimester
pertama. Setelah antiemetik telah memiliki waktu untuk mengambil efek, ulangi
dosis. Muntah berulang setelah antiemetik merupakan indikasi untuk terapi
parenteral.
7.5 Apa obat lain harus disediakan bersama pengobatan infeksi malaria tanpa
komplikasi?
Demam malaria telah dikaitkan dengan
pengobatan dengan antipiretik (parasetamol
untuk pengobatan demam malaria pada
parasetamol timbul sebagian besar dari studi

partus prematur dan gawat janin.


pada dosis standar) merupakan dasar
kehamilan. Bukti untuk kemanjuran
pada anak-anak.

Diperkirakan 400 000 wanita hamil mengalami anemia berat akibat malaria di subSahara Afrika di 1995. Meskipun beban besar anemia terkait malaria dalam
kehamilan, ada beberapa studi yang telah langsung ditangani pertanyaan dari besi
dan folat suplemen rutin sebagai bagian dari pengobatan malaria tanpa
komplikasi. Di uji coba pengobatan malaria falciparum pada wanita dengan
premunition rendah, 90% dari wanita menderita anemia (hemoglobin kurang dari 10
g / dl), baik pada saat masuk rumah sakit atau selama masa tindak lanjut.
Premunition adalah tingkat kekebalan inang yang diperoleh secara alami terhadap
malaria. Hal ini tergantung pada paparan berulang untuk gigitan anopheles,
sehingga sebagian besar warga yang berbasis di Inggris akan memiliki premonition

rendah atau tidak ada premunition. Malaria dengan anemia ringan dan sedang
anemia diobati dengan besi sulfat dan asam folat pada dosis biasa.
7.6 Apakah kehamilan mempengaruhi kemanjuran pengobatan malaria?
Perawatan kehamilan mungkin memiliki khasiat lebih rendah dibandingkan pada
pasien yang tidak hamil tetapi efek jelas ini bias dari konsentrasi yang diturunkan
dari antimalaria pada kehamilan. wanita harus di ingatkan risiko kekambuhan dan
tindak lanjut; misalnya, jika gejala atau demam kembali, ulangi apusan darah. Atau,
pemeriksaan mingguan oleh apus darah dapat memberikan deteksi dini dan
pengobatan malaria. Ini telah terbukti mengurangi kematian ibu akibat malaria di
Thailand. Tidak ada bukti Penggunaan apusan darah mingguan di Inggris tapi
Thailand merupakan daerah endemik rendah sehingga tingkat kekebalan tubuh
tidak akan banyak lebih tinggi dibandingkan pada wanita dari Inggris yang tidak
kebal.
Malaria dalam kehamilan adalah unik dan kemampuan P. falciparum untuk
menyerap di plasenta menantang khasiat cara obat antimalarial. polymerase chain
reaction (PCR) mengkonfirmasi karier submicroscopic berkepanjangan dengan
kekambuhan berikutnya telah dilaporkan pada wanita hamil selama berbulan-bulan
berikut terapi obat untuk P. falciparum tanpa komplikasi. Kebanyakan kekambuhan
sekitar hari 28-42 tapi laporan kekambuhan, sejauh unik untuk kehamilan, telah
dilaporkan terjadi pada 85 hari dengan kina, 98 hari dengan artesunat, 63 hari
dengan artemeter-lumefantrine dan 121 hari dengan mefloquine. Skrining apusan
darah sampai melahirkan memungkinkan para perempuan untuk dideteksi positif
sebelum menjadi simptomatik.
7.7 Bagaimana seharusnya kekambuhan diobati?
Khasiat pengobatan antimalaria untuk malaria berulang pada kehamilan telah
dijelaskan dalam hanya segelintir dari percobaan. Tingkat penyembuhan untuk
malaria tanpa komplikasi dengan kina turun dari 77,0% menjadi 61,0% (P = 0,03)
dan untuk mefloquine dari 72,0% menjadi 62,5% (P> 0,05) ketika obat ini
digunakan untuk mengobati infeksi primer dan berulang. Regimen alternatif untuk
malaria berulang pada waktu itu (1995-1997) adalah artesunat monoterapi, yang
memiliki angka kesembuhan dari 84%. Dalam studi lain, angka kesembuhan PCRyang telah dikonfirmasi pada perempuan yang diperlakukan pada trimester kedua
dan ketiga kehamilan yang tertinggi ketika infeksi pada masuk ke studi adalah
primer (yang pertama untuk kehamilan) dan terendah bila infeksi itu yg timbul
(kegagalan sebelumnya terapi obat pada kehamilan). Infeksi yang kambuh setelah
pengobatan cenderung intrinsik kurang sensitif terhadap obat yang digunakan
untuk melawan mereka. sebuah yang sangat efektif pengobatan 7 hari memiliki
lebih banyak kesempatan untuk menyembuhkan. Semua percobaan malaria
berulang pada kehamilan bergantung pada turunan artemisinin.

Sayangnya, pilihan untuk pengobatan infeksi berulang pada kehamilan di Inggris


yang terbatas tapi, jika kina dan klindamisin telah gagal sebagai pengobatan lini
pertama, alternatif harus dipertimbangkan. Atovaquoneproguanil-artesunate dan
dihydroartemisinin-piperaquine telah digunakan pada wanita hamil dengan
beberapa infeksi berulang dengan efek yang baik. Atovakuon-proguanil
(Malarone, GlaxoSmithKline) adalah tersedia di Inggris dan, seperti disebutkan
sebelumnya, adalah sangat efektif terhadap rumit falciparum malaria P. bahkan
ketika itu tidak dikombinasikan dengan artesunate. Perhatikan bahwa artesunat oral
dapat diperoleh dari IDIS Pharma (Tabel 2). Organisasi Kesehatan Dunia
merekomendasikan rejimen 7 hari artesunat (2 mg / kg / hari atau 100 mg sehari
selama 7 hari) dan klindamisin (450 mg tiga kali sehari selama 7 hari) dapat
diberikan.
8. Bagaimana komplikasi dari malaria berat yang berhubungan dengan kehamilan
diatasi?

Memantau hipoglikemia secara teratur, karena dapat menjadi mendalam dan


terus-menerus dalam malaria dalam kehamilan dan dapat diperburuk oleh
kina.
Mencegah kematian oleh edema paru dan sindrom gangguan pernapasan
akut oleh klinis penilaian vena jugularis atau tekanan vena sentral, yang
bertujuan untuk menjaga tekanan arteri kanan kurang dari 10 cm H2O.
Wanita yang mengalami anemia harus ditransfusikan perlahan, sebaiknya
dengan PRC dan furosemid intravena 20 mg. Atau, transfusi tukar dapat
dianggap di pusat-pusat di mana ini dapat dilakukan dengan aman.
Infeksi bakteri sekunder harus dicurigai jika pasien menjadi hipotensi.

malaria berat pada kehamilan adalah keadaan darurat medis dan perempuan harus
dirawat di IMC atau unit perawatan intensif, sesuai dengan kondisi mereka dan
tanpa penundaan. Organisasi Kesehatan Dunia tahun 2006 memberikan pedoman
pengobatan malaria detail pengobatan malaria berat dan tidak perlu disini.
manifestasi klinis umum dan manajemen malaria berat telah diringkas (Tabel 3) .
sementara hipoglikemia, edema paru, anemia berat dan infeksi bakteri sekunder
dapat terjadi pada malaria berat pada pasien yang tidak hamil, mereka lebih umum
dan parah di wanita hamil. Hipoglikemia umumnya asimtomatik, meskipun mungkin
terkait dengan bradikardia janin dan tanda-tanda lain dari gawat janin. Pada wanita
sakit paling parah, hal ini terkait dengan asidosis laktat dan mortalitas tinggi. Pada
pasien yang telah diberikan kina, perilaku abnormal, berkeringat dan tiba-tiba
kehilangan kesadaran adalah manifestasi biasa. hipoglikemia kina disebabkan oleh
hiperinsulinemia dan tetap efek samping yang paling umum dan penting dari obat
ini. hipoglikemia mungkin mendalam, berulang dan keras di kehamilan ini dan
pemantauan glukosa teratur diperlukan sementara di bawah pengobatan kina. Ini
mungkin hadir pada akhir penyakit ketika pasien tampaknya akan pulih. Kina pada
dosis pengobatan tidak menginduksi aborsi atau persalinan.

Tabel 3. perawatan klinis Pendukung pada malaria berat


Manifestasi atau komplikasi Manajemen
Koma
(malaria
serebral)
Memantau
menggunakan
Glasgow
Coma
Score. Mempertahankan jalan nafas, menempatkan pasien di sisi kirinya, belum
termasuk
penyebab diobati koma (misalnya hipoglikemia, meningitis bakteri)
Hiperpireksia Administer hangat spon, mengipasi dan obat antipiretik
Kejang Menjaga jalan nafas; memperlakukan segera dengan diazepam intravena
atau rektal
Hipoglikemia glukosa Periksa darah secara teratur, hipoglikemia yang benar dan
memelihara dengan glukosa yang mengandung
(Glukosa darah <2.2 mmol / l atau infus. Kina diinduksi hipoglikemia dapat terjadi
cukup terlambat dalam kursus bahkan setelah
<40 mg / 100 ml) pasien tampaknya akan pulih

anemia berat transfusi dengan sel merah dikemas


(Hemoglobin <8 g / 100 ml atau
volume sel dikemas <24%)
edema paru akut Mencegah dengan memantau tekanan vena jugularis (JVP) / pusat
tekanan vena (CVP) untuk menjaga
(Mungkin overlay tekanan arteri akut pernapasan yang tepat <10 cm H2O.
Perlakukan dengan menopang pasien pada sudut 45 derajat,
distress syndrome) memberikan oksigen, memberikan diuretik, berhenti cairan
intravena, intubasi dan menambahkan positif akhir ekspirasi
Tekanan / continuous positive airway pressure di hipoksemia yang mengancam jiwa
gagal ginjal Singkirkan penyebab pre-renal, periksa keseimbangan cairan dan
natrium urin; jika pada gagal ginjal didirikan,
menambahkan hemofiltrasi atau hemodialisis atau, jika tidak tersedia, peritoneal
dialisis. Manfaat
diuretik / dopamine pada gagal ginjal akut tidak terbukti
perdarahan spontan dan transfusi dengan disaring
(kriopresipitat, fresh frozen plasma dan trombosit

seluruh

darah

segar

koagulopati jika tersedia); memberikan Vitamin K dengan injeksi


Asidosis metabolik Mencegah oleh keseimbangan cairan-hati; pengamatan JVP / CVP
oleh akses vena sentral membantu
mengoptimalkan
keseimbangan
cairan
dan
menghindari
berlebih. Mengecualikan atau mengobati hipoglikemia, hipovolemia

pengisian

dan septikemia. Jika parah, menambahkan hemofiltrasi atau hemodialisis


Mengejutkan septikemia Tersangka, mengambil darah untuk budaya; memberikan
parenteral antimikroba spektrum luas,
gangguan hemodinamik yang benar

edema paru dapat hadir pada saat masuk rumah sakit atau mungkin berkembang
tiba-tiba dan tak terduga. dapat berkembang segera setelah bayi lahir. edema paru
merupakan komplikasi serius dari berat malaria, dengan angka kematian yang

tinggi lebih dari 50% . Indikasi pertama akan terjadinya edema paru adalah
peningkatan tingkat pernapasan, yang mendahului perkembangan tanda-tanda
dada lainnya.
Pastikan bahwa edema paru tidak dihasilkan dari kelebihan cairan iatrogenik dan
memonitor tekanan vena sentral dan output urin. Pada beberapa wanita, sindrom
gangguan pernapasan akut terjadi di samping edema paru. Setelah sindrom ini
berkembang, pasien perlu pembatasan cairan.
anemia berat dikaitkan dengan morbiditas maternal, peningkatan risiko perdarahan
postpartum dan kematian perinatal. Wanita yang menjalani persalinan ketika
mengalami anemia berat atau kelebihan beban cairan dapat mengembangkan
edema paru akut setelah pemisahan plasenta. Monitor hemoglobin dan transfusi
yang diperlukan. transfusi tukar dapat dianggap tetapi tidak ada bukti yang jelas.
infeksi
bakteri
sekunder,
septicemia
terutama
Gram-negatif,
telah
dilaporkan; pasien roboh dengan tekanan darah sistolik kurang dari 80 mmHg di
posisi terlentang. Kultur darah harus diambil jika pasien menunjukkan tanda-tanda
syok atau demam kembali setelah demam pertama hilang, antibiotik spektrum luas
(seperti ceftriaxone) harus segera dimulai. Sekali hasil kultur darah dan tes
sensitivitas yang tersedia, memberikan antibiotik yang sesuai.
9. manajemen kebidanan khusus untuk infeksi malaria pada kehamilan
9.1 masalah obstetrik umum dengan malaria gejala akut

persalinan prematur, hambatan pertumbuhan janin dan kelainan denyut


jantung janin dapat terjadi pada malaria di kehamilan.
Dalam malaria berat rumit oleh gangguan janin, pendekatan tim multidisiplin
(perawatan intensifspesialis, spesialis penyakit infeksi, dokter kandungan,
neonatologi) diperlukan untuk merencanakan optimal pengelolaan ibu dan
bayi.
persalinan lahir mati dan prematur di malaria dalam kehamilan yang terbaik
dicegah dengan cepat dan efektif pengobatan antimalaria.
malaria tanpa komplikasi pada kehamilan bukan alasan untuk induksi
persalinan.
thromboprophylaxis farmakologi harus ditimbang terhadap risiko perdarahan
dan harus dipotong jika jumlah platelet jatuh atau kurang dari 100,
menunjukkan trombositopenia.
Peripartum malaria merupakan indikasi untuk pemeriksaan histologi plasenta
dan plasenta, tali pusat dan apusan darah bayi mendeteksi malaria
kongenital pada tahap awal.
Menginformasikan ibu dari risiko penularan vertikal dan, dengan adanya
apusan darah plasenta positif, bahwa demam pada bayi bisa menunjukkan
malaria; apusan darah dari bayi diperlukan untuk konfirmasi.

kebidanan umum berlaku untuk pengelolaan dampak dari malaria pada kehamilan.
pengobatan manjur dan cepat malaria pada wanita mengurangi efek sistemik
parasitemia dan mengurangi efek buruk pada janin, seperti gawat janin.
Pada malaria berat, monitoring cardiotocograph dapat mengungkapkan takikardia
janin, bradikardia atau akhir deselerasi dalam kaitannya dengan kontraksi uterus,
mengindikasikan gawat janin, khususnya di Kehadiran panas. Parasetamol 1 g
setiap 4-6 jam (untuk maksimal 4 g / hari) aman dan efektif dan harus
diresepkan. hipoglikemia ibu harus dikecualikan sebagai penyebab gawat janin,
terutama jika pengobatan dengan kina. Terapi tokolitik dan steroid terapi profilaksis
pada dosis kebidanan biasanya harus dipertimbangkan jika tidak ada kontraindikasi.
catatan sejarah menunjukkan tingkat kematian janin tinggi dengan malaria dalam
kehamilan. Dalam studi lebih baru dari pantai Kenya, Dorman et al. menemukan
bahwa risiko kelahiran prematur pada wanita dengan bukti histologis infeksi malaria
plasenta masa lalu dibandingkan dengan perempuan tanpa Infeksi lebih dari dua
kali lebih tinggi (risiko relatif [RR] 2,33; 95% confidence interval [CI] 1,31-4,13; P =
0,004).
Kelainan pada sirkulasi janin dan plasenta telah dicatat pada studi Doppler. Dalam
satu studi, 23 wanita dengan malaria akut melaporkan bahwa indeks resistensi
arteri umbilikalis meningkat 5 sampai 20% (P <0,05), dengan bukti redistribusi
cerebral. Dalam studi observasional kedua di Kenya, infeksi malaria pada 32-35
minggu kehamilan dikaitkan dengan arteri uterus abnormal mengalir bentuk
gelombang kecepatan pada hari tes darah (RR 2,11; 95% CI 1,24-3,59; P = 0,006)
0,103
Pada wanita dengan malaria berat, saran kebidanan harus dicari pada tahap
awal. dokter anak harus waspada dan glukosa darah ibu sering diperiksa, terutama
ketika kina intravena diberikan. gawat janin adalah umum dan telah berhubungan
dengan demam malaria: akhir (tipe II) deselerasi denyut jantung janin dicatat dalam
enam wanita sebelum pengobatan tetapi, pada sebagian besar wanita, tanda-tanda
gawat janin berkurang karena suhu ibu turun. prinsip obstetric standar berlaku:
kehidupan ibu itu yang paling penting. Tidak ada studi resmi tetapi kelahiran
berperan dalam tahap kedua persalinan dengan adanya distress ibu atau janin
diindikasikan, jika tidak ada kontraindikasi. Pada malaria berat, peran operasi caesar
awal untuk janin yang layak tidak terbukti.
malaria akut dapat menyebabkan trombositopenia dalam kehamilan. Dua penelitian
telah meneliti efek pada perdarahan postpartum, yang dilaporkan lebih tinggi di
daerah malaria dibandingkan dengan daerah non-malaria dari Papua New Guinea.
Satu percobaan lebih lanjut menemukan peningkatan kehilangan darah rata-rata
pada wanita dengan malaria tetapi tidak ada peningkatan risiko perdarahan
postpartum.

Dalam lebih dari 3000 wanita hamil yang telah berpartisipasi dalam pengobatan
malaria tanpa komplikasi dan telah prospektif diikuti dari diagnosis malaria hingga
pengobatan dan kelahiran, tidak ada induksi rutin persalinan terjadi kecuali itu
ditunjukkan pada alas an kebidanan.
Biasanya tidak ada kebutuhan untuk wanita hamil dengan infeksi malaria untuk
menerima thromboprophylaxis. malaria akut menyebabkan thrombocytopenia dan,
dalam malaria berat, dapat menyebabkan disseminated intravaskular coagulation.
Trombositopenia pulih dengan pengobatan: 90% hari 7 dan 100% oleh hari 14,
terlepas dari jenis pengobatan antimalarial.
obat antimalaria dapat menghapus parasitemia perifer lebih cepat daripada yang di
placenta. Ibu yang menderita malaria dekat dengan proses kelahiran dapat
mengakibatkan malaria kongenital, yang dapat menyebabkan peningkatan yang
signifikan terhadap mortalitas. Malaria kongenital dapat hadir dalam mingguminggu pertama kehidupan. Sebuah apusan darah plasenta yang negatif pada
persalinan pada wanita yang telah memiliki malaria dalam kehamilan
menghilangkan risiko malaria kongenital secara signifikan. Placenta- dan tali pustpositif pada apusan darah menghasilkan kesempatan yang lebih tinggi dari malaria
kongenital dari plasenta positif, tali pusat-negatif pada apusan darah. Kirim
plasenta untuk histopatologi, karena lebih sensitif dibandingkan mikroskop untuk
mendeteksi parasite diplasenta.

9.2 Apa saran perawatan antenatal setelah sembuh dari episode malaria dalam
kehamilan ?

Perawatan antenatal rutin, termasuk penilaian hemoglobin ibu, trombosit,


glukosa dan pemeriksaan pertumbuhan janin, disarankan pada proses
pemulihan dari episode malaria pada kehamilan.
penilaian pertumbuhan janin rutin disarankan dan, jika pembatasan
pertumbuhan diidentifikasi, manajemen kebidanan rutin untuk kondisi ini
berlaku (Lihat RCOG Green-top Pedoman No. 31: Investigasi danPengelolaan
Kecil-untuk-Usia-kehamilan- Janin)
Menginformasikan wanita tentang risiko kambuh, cobalah untuk mencegah
dan mengembangkan rencana yang jelas dengan wanita dalam hal
kekambuhan gejala.

Dalam pengaturan endemik, malaria dalam kehamilan bertanggung jawab untuk


lebih dari 50% dari pembatasan pertumbuhan janin tetapi kebanyakan bayi yang
lahir dari ibu dengan infeksi selama kehamilan akan memiliki berat janin normal.
Tidak ada surveilans janin tambahan yang akan mencegah pembatasan
pertumbuhan. Jika pembatasan pertumbuhan diidentifikasi, protokol kebidanan rutin

untuk kondisi ini berlaku. pengobatan antimalaria yang efektif yang membersihkan
plasenta dari parasit adalah yang paling langkah penting dalam mencegah
komplikasi ini (Tabel 1) diikuti oleh profilaksis untuk mencegah kambuh (Lampiran
3), seperti klorokuin mingguan untuk P. vivax. Kemungkinan kekambuhan yang
rendah ketika seorang wanita memiliki menyelesaikan kursus efektif
antimalaria. Namun demikian, hal ini berguna bagi perempuan untuk menyadari
bahwa malaria bisa kambuh (dan lebih mungkin dengan P. vivax atau P. ovale). Jika
gejala kembali, cepat skrining apusan darah malaria, sebaiknya di rumah sakit yang
sama di mana pengobatan pertama kali diberikan, adalah penting.
Program perawatan pasca-malaria bagi wanita dirawat karena malaria dapat
menjadi rumit oleh anemia, yang akan terdeteksi di screening antenatal rutin. Ada
negara-negara endemis malaria di mana risiko pre-eklampsia meningkat secara
signifikan pada wanita dengan plasenta malaria. Situasi bagi perempuan di negaranegara ini berbeda dari wanita hamil dirawat karena malaria di Inggris karena
malaria endemik, diagnosis dan manajemen kasus cenderung lemah,dan profilaksis
adalah tinggal utama pengendalian malaria dalam kehamilan dan risiko reinfeksi
tinggi. Risiko pre-eklampsia pada ibu hamil UK dirawat karena malaria tidak
diketahui tetapi mungkin lebih rendah daripada di negara-negara endemik malaria.
10. Apa risiko penularan vertikal infeksi malaria pada bayi?

penularan vertikal ke janin dapat terjadi terutama ketika ada infeksi pada
saat kelahiran dan plasenta dan tali pusat yang apus darah positif malaria
(Lampiran 2).
Semua neonatus yang ibunya menderita malaria pada kehamilan harus
diskrining untuk malaria dengan mikroskop standar apus darah tebal dan
tipis saat lahir dan apus darah mingguan selama 28 hari.

penularan vertikal malaria terjadi ketika parasit malaria plasenta, baik selama
kehamilan atau pada saat kelahiran (Lampiran 4). Di negara non-endemik, bawaan
malaria bisa didiagnosis dengan menemukan parasit pada neonatus jika mereka
tidak melakukan perjalanan di area endemic. Prevalensi yang dilaporkan malaria
kongenital bervariasi dari 8% menjadi 33% Satu atau seri terbesar dari malaria
kongenital di negara non-endemik berasal dari USA. P. vivax adalah dominan yang
menginfeksi spesies dan kesalahan yang paling umum dalam pengobatan bayi
tersebut adalah administrasi primakuin, yang tidak perlu dalam kelompok ini. Infeksi
pada bayi baru lahir bias terjadi meskipun perawatan yang tepat pada ibu selama
kehamilan. Jika plasenta positif untuk parasit, skrining mingguan bayi baru lahir
selama 28 hari berguna untuk memungkinkan deteksi dini dan pengobatan malaria
kongenital.