Professional Documents
Culture Documents
RCOG Green-top Pedoman No. 54b 2 dari 29 Royal College of Obstetricians dan
Gynaecologists
Diagnosis dan pengobatan malaria pada kehamilan
Ini adalah edisi pertama dari pedoman ini.
1. Tujuan dan ruang lingkup
Tujuan dari pedoman ini adalah untuk memberikan dokter dengan informasi
berbasis bukti up-to-date pada diagnosis dan pengobatan malaria pada kehamilan,
dalam situasi yang mungkin ditemui dalam praktek medis
Untuk penilaian awal yang cepat dan manajemen, lihat Lampiran 1.
2. Latar Belakang
Malaria adalah infeksi parasit yang paling penting pada manusia dan merupakan
penyakit tropis yang paling umum diimpor ke Inggris, dengan sekitar 1.500 kasus
yang dilaporkan setiap tahun dan meningkat, selain dari tahun 2008. Sekitar 75%
dari kasus disebabkan oleh Plasmodium falciparum dan ada rata-rata 5-15 kematian
per tahun (angka kematian sekitar 0,5-1,0%). Imigran dan kerabat kedua dan
generasi ketiga pulang dengan asumsi mereka kebal dari malaria yang jauh
kelompok risiko tertinggi. Mereka mungkin tidak mengambil profilaksis atau
mungkin terhalang oleh biaya, mungkin tidak mematuhi saran, dapat menerima
saran yang buruk atau Kombinasi berbagai faktor.
Di Inggris, prevalensi malaria impor pada kehamilan tidak diketahui. Sebuah
tinjauan malaria dalam kehamilan diperkirakan bahwa sekitar satu dari empat
wanita di sub-Sahara Afrika di tempat yang stabil transmisi memiliki malaria pada
saat lahir. online dan telepon pertanyaan dengan Badan Perlindungan Kesehatan
(www.hpa.org.uk) dan Eurosurveillance arsip (www.eurosurveillance.org) dan ulasan
tentang laporan yang gagal untuk mengungkap laporan kematian ibu akibat malaria
di Inggris selama 10 tahun terakhir.
kematian ibu akibat malaria tampaknya tidak akan dilaporkan ketika mereka terjadi
di negara-negara endemik. Malaria pada kehamilan merugikan wanita dan janinnya
dan data kolektif menunjukkan bahwa risiko efek samping dari malaria yang tidak
diobati pada kehamilan lebih besar daripada orang-orang yang obati. parasit P.
falciparum, P. vivax, P. malariae dan P. ovale (sangat jarang P. knowlesi), ditularkan
oleh gigitan nyamuk betina. Setelah masa pembangunan praeritrosit dalam hati,
infeksi tahap darah, yang menyebabkan penyakit ini, dimulai. invasi parasit eritrosit
mengkonsumsi hemoglobin dan mengubah membran sel darah merah. Hal ini
dari antimalaria pada trimester pertama. Bukti untuk perawatan terbaik pada
kehamilan diperoleh dari area endemik dan tidak didukung oleh ketersediaan obatobatan atau peraturan perizinan di Inggris. tanggapan pengobatan di Inggris
wanita hamil hanya dapat diekstrapolasi dari, dan cenderung lebih buruk daripada,
tanggapan pengobatan di perempuan yang semi imun. tanggapan pengobatan
cenderung terdekat yang diamati di daerah rendah dan tidak stabil penularan
malaria, di mana malaria pada kehamilan biasanya bergejala. Data malaria dalam
kehamilan, terutama epidemi malaria, di mana efek yang parah pada wanita hamil
dicatat. Dalam pedoman ini, bukti terbaik yang tersedia untuk pengobatan pada
kehamilan diterbitkan secara paralel dengan pedoman pengobatan di UK, dengan
komentar pada pedoman. Ketersediaan obat di Inggris dapat mengubah dan
pedoman ini mempromosikan penggunaan pilihan resep berbasis bukti dalam
kelompok rentan ini.
Secara keseluruhan, 13 uji coba terkontrol secara acak pada pengobatan P.
falciparum tanpa komplikasi pada kehamilan yang selesai dalam 20 tahun terakhir
di delapan negara yang berbeda (Afrika dan Asia) dan telah termasuk 2.254
perempuan dari daerah transmisi tinggi dan rendah dan total 16 obat antimalaria
yang berbeda regimens. Tujuh puluh tujuh persen (10/13) dari uji coba mengikuti
wanita pasca-pengobatan sampai kelahiran tetapi 46% (6/13) berusaha untuk
mengevaluasi bayi pada 1 tahun kehidupan. Sebuah 2009 Cochrane meta-analisis
menyimpulkan bahwa data pada malaria tanpa komplikasi dalam kehamilan yang
kurang dan, sementara beberapa kombinasi muncul efektif, data keamanan yang
kurang.
5. Definisi istilah yang digunakan dalam pedoman ini
5.1 malaria berat dan memiliki komplikasi
Tanda-tanda gejala malaria adalah non-spesifik dan penyebab lainnya harus
disingkirkan sebelum mendeteksi tanda-tanda dan gejala malaria (Kotak
1). parasitemia malaria berat bisa kurang dari 2%. Wanita hamil dengan 2% atau sel
darah merah yang lebih berparasit beresiko lebih tinggi terkena malaria parah dan
harus dirawat dengan protokol malaria berat
5.2 malaria tanpa komplikasi
malaria tanpa komplikasi di Inggris didefinisikan sebagai kurang dari 2% sel darah
merah berparasit pada wanita tanpa tanda-tanda keparahan dan tidak ada
komplikasi
5.3 malaria kongenital
malaria kongenital pada bayi sangat muda atau yang baru lahir dari parasit atau
sel darah merah yang terinfeksi Sel darah dari ibu ke bayi yang baru lahir ketika
dalam rahim atau selama persalinan dan bukan oleh gigitan nyamuk betina.
Kotak 1. klinis dan laboratorium temuan malaria berat atau rumit pada orang
dewasa
(Direproduksi dengan izin dari Organisasi Kesehatan Dunia)
manifestasi klinis
Sujud
kesadaran Gangguan
distress pernapasan (napas asidosis, sindrom gangguan pernapasan akut) *
edema paru (termasuk radiologi) *
Beberapa kejang
Sistem peredaran, syok (tekanan darah <90/60 mmHg)
Tidak ada gejala tertentu atau tanda-tanda dan infeksi malaria dapat hadir
dengan penyakit seperti flu.
Riwayat perjalanan ke daerah endemis malaria harus dicari pada wanita
hamil dengan demam dari asal tidak diketahui.
Diare
Batuk
malaise Umum
Tanda-tanda
Kuning
Peningkatan suhu
Keringat
Pucat
Splenomegali
distress pernapasan
Misdiagnosis telah dilaporkan terjadi ketika gejala pertama adalah penyakit kuning
atau masalah pernafasan dan mungkin gastrointestinal (biasa pada anakanak). Misdiagnosis dan keterlambatan pengobatan yang paling alasan umum
dikutip untuk kematian dari malaria di Europa dan USA. Untuk malaria nonfalciparum, sejarah perjalanan bisa lebih dari 1 tahun sebelum timbulnya gejala
dan, untuk setiap wanita yang melakukan profilaksis, kepatuhan tidak
mengesampingkan diagnosis malaria. Dalam satu-satunya seri kasus impor malaria
pada ibu hamil di Eropa (Marseille, Prancis), mayoritas (14 dari 18) memiliki demam
dan empat perempuan yang tidak, telah memiliki trombositopenia atau anemia
yang berhubungan dengan splenomegaly.
Sebuah riwayat perjalanan ke daerah tropis dan sifat gejala yang non-spesifik dari
gejala dan tanda-tanda akan menyebabkan dokter untuk pertimbangkan
menyelidiki diagnosis yang berhubungan dengan perjalanan lainnya, sesuai dengan
daerah yang dikunjungi; misalnya, influenza, Penyakit-penyakit termasuk H1N1,
sindrom pernapasan akut parah, flu burung, HIV, meningitis / ensefalitis dan demam
berdarah virus, hepatitis, demam berdarah, dan leptospirosis. Namun, untuk
diagnosis malaria apusan darah sangat penting.
6.2 Bagaimana seharusnya malaria pada kehamilan didiagnosis?
Mikroskop dan tes diagnostik cepat adalah alat standar yang tersedia. Diagnosis
malaria pada kehamilan, seperti pada pasien tidak hamil, bergantung pada
pemeriksaan mikroskopis (standar emas saat ini) tebal dan tipis apusan darah untuk
parasit (Lampiran 2) atau penggunaan tes diagnostik cepat yang mendeteksi
antigen atau enzim parasit tertentu. tes diagnostik cepat kurang sensitif
dibandingkan apusan darah malaria film. Tes diagnostic cepat yang positif harus
diikuti dengan mikroskop untuk menghitung jumlah sel darah merah yang terinfeksi
(Parasitemia) dan untuk mengkonfirmasi spesies dan tahap parasit. Tes diagnostik
cepat seharusnya tidak menggantikan apusan darah, yang harus selalu siap,
bahkan jika mereka tidak langsung dapat dibaca (bantuan dapat disediakan di
Inggris; Kotak 3).
Kotak 3. Bantuan untuk membaca malaria film darah dikirim mendesak oleh kurir
atau taksi
persyaratan sampel: asli (EDTA) sampel darah ditambah dua film tebal dicemarkan
dan dua dicemarkan, metanol tetap, film tipis. sampelharus dikirim dengan pos
kelas, atau kurir ke:
Klinis Diagnostik Laboratorium Parasitologi, Liverpool School of Tropical Medicine,
Pembroke Place, Liverpool, L3 5QA atau, jika dalam skema Hays DX:
Liverpool School of Tropical Medicine, Laboratorium Diagnostik, DX 6966301,
Liverpool 92L
Sebuah biaya dibuat untuk semua layanan laboratorium; untuk harga staf
laboratorium telepon pada 0151 705 3220. Harap dicatat bahwa
laboratorium jam buka yang 08.30-17.00 Senin sampai Jumat. Laboratorium ini
ditutup pada akhir pekan dan hari libur. Untuk saran teknis
mengenai sampel / tes dan untuk interpretasi hasil silahkan hubungi Laboratorium
Diagnostik 0151 705 3220/3290
Pada pasien demam, tiga apusan malaria negatif 12-24 jam terpisah dapat
menyingkirkan diagnosis malaria.
Dalam serangkaian kasus ibu hamil dari Perancis, semua wanita diidentifikasi
sebagai positif malaria oleh mikroskopik. Ada kesempatan untuk kecurigaan tetap
tinggi dan saran ahli harus dicari sedemikian keadaan. Wanita yang telah
mengambil profilaksis mungkin parasitemia mereka ditekan di bawah tingkat
deteksi mikroskopis (biomassa total 108 parasit) dan rincian profilaksis (nama, di
mana itu dibeli- Dalam kasus obat palsu - dosis dan kepatuhan) harus
dicari. Berhenti profilaksis pada saat masuk ke rumah sakit.
Wanita hamil dengan tingkat kekebalan latar belakang yang tinggi mungkin
memiliki apusan darah perifer negatif tetapi Parasit diasingkan di plasenta
(misalnya, baru-baru ini tiba wanita dari tempat endemis malaria. dengan anemia
yang tidak dapat dijelaskan) .
Faktor prognostik penting lainnya yang harus dilaporkan pada hasil apusan darah
tepi adalah:
kehadiran dan hitungan trofozoit dan skizon P. falciparum dewasa
menemukan pigmen malaria di lebih dari 5% dari leukosit polimorfonuklear dalam
apusan darah perifer
6.3 Apakah keparahan malaria adalah bantuan yang berguna dalam mengelola
infeksi?
Wanita dengan malaria pada kehamilan harus memiliki tingkat keparahan kondisi
mereka dinilai dan didokumentasikan sebagai bantuan untuk manajemen.
Kondisi klinis adalah indikator yang paling penting dari keparahan dan harus dinilai
segera (Kotak 1). Sebuah ringkasan poin-poin penting untuk digunakan di
departemen darurat telah dibuat tersedia melalui British Infeksi situs Masyarakat
(www.britishinfectionsociety.org). Tingkat
keparahan
malaria
menentukan
pengobatan dan memprediksi tingkat kematian. Pada malaria tanpa komplikasi,
tingkat kematian rendah: sekitar 0,1% untuk P. falciparum. Pada malaria berat,
terutama pada kehamilan, tingkat kematian yang tinggi (15-20% di wanita tidak
hamil dibandingkan dengan 50% pada wanita hamil) . Brabin memperkirakan angka
kematian menjadi 2-10 kali lebih tinggi pada wanita hamil dibandingkan pada
wanita yang tidak hamil di daerah endemik. Spesies non-falciparum yang jarang
fatal tapi hati-hati tetap harus diobservasi.
Setelah penyakit telah tergolong berat / rumit (sebagaimana didefinisikan dalam
Bagian 5.1 dan Kotak 1 ini pedoman) atau malaria tanpa komplikasi (sebagaimana
didefinisikan dalam Bagian 5.2 dari pedoman ini) pengobatan yang tepat harus
dilaksanakan.
7. Bagaimana infeksi malaria diobati selama kehamilan?
7.1 pengobatan
Keterlambatan diagnosis dan pengobatan berhubungan dengan kematian akibat
malaria berat. Pengobatan pedoman ditunjukkan pada Tabel 1. Untuk ringkasan dari
bukti yang dipublikasikan lihat Lampiran 3.
ahli konsultasi malariaa; lihat Tabel 2) Ketika pasien cukup baik untuk mengambil
obat oral dia bisa
beralih ke mulut artesunat 2 mg / kg (atau artesunat IM 2,4 mg / kg)
sekali sehari, ditambah klindamisin. Jika artesunat lisan tidak tersedia, gunakan
Tentu saja 3-hari Riamet (GSK) atau atovakuon-proguanil (Malarone,
Novartis) atau kursus 7 hari kina dan klindamisin pada 450 mg
3 kali sehari 7 hari.
KALAU TIDAK
Spesies Kina IV 20 mg / kg dosis (tidak ada dosis jika pasien sudah
mengambil kina atau mefloquine) di 5% dextrose lebih dari 4 jam dan kemudian
10 mg / kg IV lebih dari 4 jam setiap 8 jam ditambah klindamisin IV 450 mg
setiap 8 jam (max. dosis kina 1,4 g). Ketika pasien dengan baik
cukup untuk mengambil obat oral dia bisa beralih ke kina lisan
600 mg 3 kali sehari untuk menyelesaikan 5-7 hari dan klindamisin lisan
450 mg 3 kali sehari 7 hari (alternatif cepat kina-loading
rejimen adalah 7 mg / kg kina dihyrochloride IV lebih dari 30 menit menggunakan
pompa infus diikuti oleh 10 mg / kg lebih dari 4 jam).
Catatan: dosis kina harus dikurangi dengan dosis 12-jam jika IV
Terapi meluas lebih dari 48 jam atau jika pasien memiliki ginjal atau
hati dysfunction.56 Kina dikaitkan dengan berat dan
hipoglikemia berulang pada akhir pregnancy.57
Rumit malariab P. falciparum Oral kina 600 mg 8 jam dan klindamisin lisan 450 mg 8
jam
selama 7 hari (dapat diberikan bersama-sama)
atau Riamet 4 tablet / dosis untuk berat badan> 35 kg, dua kali sehari selama 3
hari
(Lemak)
7.2 Siapa yang harus meresepkan pengobatan untuk infeksi malaria dalam
kehamilan?
Di Inggris, resep pengobatan terbatas pada dokter. Pengobatan pada kehamilan,
terutama malaria berat dan malaria berulang, sebaiknya diberikan dengan saran
ahli (Tabel 2).
Tabel 2. Rincian kontak untuk artesunat intravena atau saran spesialis dalam kasus
malaria berat
Rincian Organisasi Kontak
Rumah Sakit Penyakit Tropis, London UNTUK SARAN / IV artesunat
[Http://thehtd.org/Emergencies.aspx] Meminta on-call obat registrar tropis (layanan
24 jam).
HTD akan mengirimkan artesunat ke rumah sakit lain yang berhubungan dengan
Gunakan parah switchboard University College London Hospital;
kasus jika ada akan menjadi penundaan dalam mentransfer pasien untuk tel: 08451
555000
praktek,
ia
telah
menerima
email:
Di Inggris, disarankan untuk inap semua wanita hamil dengan P. falciparum, karena
kondisi klinis dapat
memburuk secara cepat. apusan darah biasanya dipantau setiap 24 jam tapi
perburukan klinis adalah indikasi untuk periksa apusan darah berulang.
7 hari kina memiliki efek samping yang signifikan, terutama cinchonism, yang
meliputi tinnitus, sakit kepala, mual, diare, berubahnya ketajaman pendengaran dan
penglihatan kabur. Hal ini dapat menyebabkan ketidakpatuhan, yang sering
menyebabkan kegagalan. Untuk alasan ini, rawat inap dapat berguna, karena sesuai
dengan masing-masing dosis kina dan klindamisin dapat diamati dan ini dapat
menyebabkan peningkatan penyembuhan.
Sementara malaria non-falciparum dapat dikelola secara rawat jalan, masuk
memastikan kepatuhan dan setiap risiko muntah atau kondisi memburuk dapat
diminimalkan dan memungkinkan waktu untuk profilaksis perencanaan pasca
perawatan.
7.4 Apa yang terjadi jika pasien muntah?
Muntah adalah gejala malaria dan efek samping diketahui dari quinine. Hal ini
terkait dengan kegagalan pengobatan antimalarial
Jika pasien muntah, menggunakan antiemetik. Tidak ada studi dari keberhasilan
mereka di malaria tapi metoclopramide dianggap aman, bahkan di trimester
pertama. Setelah antiemetik telah memiliki waktu untuk mengambil efek, ulangi
dosis. Muntah berulang setelah antiemetik merupakan indikasi untuk terapi
parenteral.
7.5 Apa obat lain harus disediakan bersama pengobatan infeksi malaria tanpa
komplikasi?
Demam malaria telah dikaitkan dengan
pengobatan dengan antipiretik (parasetamol
untuk pengobatan demam malaria pada
parasetamol timbul sebagian besar dari studi
Diperkirakan 400 000 wanita hamil mengalami anemia berat akibat malaria di subSahara Afrika di 1995. Meskipun beban besar anemia terkait malaria dalam
kehamilan, ada beberapa studi yang telah langsung ditangani pertanyaan dari besi
dan folat suplemen rutin sebagai bagian dari pengobatan malaria tanpa
komplikasi. Di uji coba pengobatan malaria falciparum pada wanita dengan
premunition rendah, 90% dari wanita menderita anemia (hemoglobin kurang dari 10
g / dl), baik pada saat masuk rumah sakit atau selama masa tindak lanjut.
Premunition adalah tingkat kekebalan inang yang diperoleh secara alami terhadap
malaria. Hal ini tergantung pada paparan berulang untuk gigitan anopheles,
sehingga sebagian besar warga yang berbasis di Inggris akan memiliki premonition
rendah atau tidak ada premunition. Malaria dengan anemia ringan dan sedang
anemia diobati dengan besi sulfat dan asam folat pada dosis biasa.
7.6 Apakah kehamilan mempengaruhi kemanjuran pengobatan malaria?
Perawatan kehamilan mungkin memiliki khasiat lebih rendah dibandingkan pada
pasien yang tidak hamil tetapi efek jelas ini bias dari konsentrasi yang diturunkan
dari antimalaria pada kehamilan. wanita harus di ingatkan risiko kekambuhan dan
tindak lanjut; misalnya, jika gejala atau demam kembali, ulangi apusan darah. Atau,
pemeriksaan mingguan oleh apus darah dapat memberikan deteksi dini dan
pengobatan malaria. Ini telah terbukti mengurangi kematian ibu akibat malaria di
Thailand. Tidak ada bukti Penggunaan apusan darah mingguan di Inggris tapi
Thailand merupakan daerah endemik rendah sehingga tingkat kekebalan tubuh
tidak akan banyak lebih tinggi dibandingkan pada wanita dari Inggris yang tidak
kebal.
Malaria dalam kehamilan adalah unik dan kemampuan P. falciparum untuk
menyerap di plasenta menantang khasiat cara obat antimalarial. polymerase chain
reaction (PCR) mengkonfirmasi karier submicroscopic berkepanjangan dengan
kekambuhan berikutnya telah dilaporkan pada wanita hamil selama berbulan-bulan
berikut terapi obat untuk P. falciparum tanpa komplikasi. Kebanyakan kekambuhan
sekitar hari 28-42 tapi laporan kekambuhan, sejauh unik untuk kehamilan, telah
dilaporkan terjadi pada 85 hari dengan kina, 98 hari dengan artesunat, 63 hari
dengan artemeter-lumefantrine dan 121 hari dengan mefloquine. Skrining apusan
darah sampai melahirkan memungkinkan para perempuan untuk dideteksi positif
sebelum menjadi simptomatik.
7.7 Bagaimana seharusnya kekambuhan diobati?
Khasiat pengobatan antimalaria untuk malaria berulang pada kehamilan telah
dijelaskan dalam hanya segelintir dari percobaan. Tingkat penyembuhan untuk
malaria tanpa komplikasi dengan kina turun dari 77,0% menjadi 61,0% (P = 0,03)
dan untuk mefloquine dari 72,0% menjadi 62,5% (P> 0,05) ketika obat ini
digunakan untuk mengobati infeksi primer dan berulang. Regimen alternatif untuk
malaria berulang pada waktu itu (1995-1997) adalah artesunat monoterapi, yang
memiliki angka kesembuhan dari 84%. Dalam studi lain, angka kesembuhan PCRyang telah dikonfirmasi pada perempuan yang diperlakukan pada trimester kedua
dan ketiga kehamilan yang tertinggi ketika infeksi pada masuk ke studi adalah
primer (yang pertama untuk kehamilan) dan terendah bila infeksi itu yg timbul
(kegagalan sebelumnya terapi obat pada kehamilan). Infeksi yang kambuh setelah
pengobatan cenderung intrinsik kurang sensitif terhadap obat yang digunakan
untuk melawan mereka. sebuah yang sangat efektif pengobatan 7 hari memiliki
lebih banyak kesempatan untuk menyembuhkan. Semua percobaan malaria
berulang pada kehamilan bergantung pada turunan artemisinin.
malaria berat pada kehamilan adalah keadaan darurat medis dan perempuan harus
dirawat di IMC atau unit perawatan intensif, sesuai dengan kondisi mereka dan
tanpa penundaan. Organisasi Kesehatan Dunia tahun 2006 memberikan pedoman
pengobatan malaria detail pengobatan malaria berat dan tidak perlu disini.
manifestasi klinis umum dan manajemen malaria berat telah diringkas (Tabel 3) .
sementara hipoglikemia, edema paru, anemia berat dan infeksi bakteri sekunder
dapat terjadi pada malaria berat pada pasien yang tidak hamil, mereka lebih umum
dan parah di wanita hamil. Hipoglikemia umumnya asimtomatik, meskipun mungkin
terkait dengan bradikardia janin dan tanda-tanda lain dari gawat janin. Pada wanita
sakit paling parah, hal ini terkait dengan asidosis laktat dan mortalitas tinggi. Pada
pasien yang telah diberikan kina, perilaku abnormal, berkeringat dan tiba-tiba
kehilangan kesadaran adalah manifestasi biasa. hipoglikemia kina disebabkan oleh
hiperinsulinemia dan tetap efek samping yang paling umum dan penting dari obat
ini. hipoglikemia mungkin mendalam, berulang dan keras di kehamilan ini dan
pemantauan glukosa teratur diperlukan sementara di bawah pengobatan kina. Ini
mungkin hadir pada akhir penyakit ketika pasien tampaknya akan pulih. Kina pada
dosis pengobatan tidak menginduksi aborsi atau persalinan.
seluruh
darah
segar
pengisian
edema paru dapat hadir pada saat masuk rumah sakit atau mungkin berkembang
tiba-tiba dan tak terduga. dapat berkembang segera setelah bayi lahir. edema paru
merupakan komplikasi serius dari berat malaria, dengan angka kematian yang
tinggi lebih dari 50% . Indikasi pertama akan terjadinya edema paru adalah
peningkatan tingkat pernapasan, yang mendahului perkembangan tanda-tanda
dada lainnya.
Pastikan bahwa edema paru tidak dihasilkan dari kelebihan cairan iatrogenik dan
memonitor tekanan vena sentral dan output urin. Pada beberapa wanita, sindrom
gangguan pernapasan akut terjadi di samping edema paru. Setelah sindrom ini
berkembang, pasien perlu pembatasan cairan.
anemia berat dikaitkan dengan morbiditas maternal, peningkatan risiko perdarahan
postpartum dan kematian perinatal. Wanita yang menjalani persalinan ketika
mengalami anemia berat atau kelebihan beban cairan dapat mengembangkan
edema paru akut setelah pemisahan plasenta. Monitor hemoglobin dan transfusi
yang diperlukan. transfusi tukar dapat dianggap tetapi tidak ada bukti yang jelas.
infeksi
bakteri
sekunder,
septicemia
terutama
Gram-negatif,
telah
dilaporkan; pasien roboh dengan tekanan darah sistolik kurang dari 80 mmHg di
posisi terlentang. Kultur darah harus diambil jika pasien menunjukkan tanda-tanda
syok atau demam kembali setelah demam pertama hilang, antibiotik spektrum luas
(seperti ceftriaxone) harus segera dimulai. Sekali hasil kultur darah dan tes
sensitivitas yang tersedia, memberikan antibiotik yang sesuai.
9. manajemen kebidanan khusus untuk infeksi malaria pada kehamilan
9.1 masalah obstetrik umum dengan malaria gejala akut
kebidanan umum berlaku untuk pengelolaan dampak dari malaria pada kehamilan.
pengobatan manjur dan cepat malaria pada wanita mengurangi efek sistemik
parasitemia dan mengurangi efek buruk pada janin, seperti gawat janin.
Pada malaria berat, monitoring cardiotocograph dapat mengungkapkan takikardia
janin, bradikardia atau akhir deselerasi dalam kaitannya dengan kontraksi uterus,
mengindikasikan gawat janin, khususnya di Kehadiran panas. Parasetamol 1 g
setiap 4-6 jam (untuk maksimal 4 g / hari) aman dan efektif dan harus
diresepkan. hipoglikemia ibu harus dikecualikan sebagai penyebab gawat janin,
terutama jika pengobatan dengan kina. Terapi tokolitik dan steroid terapi profilaksis
pada dosis kebidanan biasanya harus dipertimbangkan jika tidak ada kontraindikasi.
catatan sejarah menunjukkan tingkat kematian janin tinggi dengan malaria dalam
kehamilan. Dalam studi lebih baru dari pantai Kenya, Dorman et al. menemukan
bahwa risiko kelahiran prematur pada wanita dengan bukti histologis infeksi malaria
plasenta masa lalu dibandingkan dengan perempuan tanpa Infeksi lebih dari dua
kali lebih tinggi (risiko relatif [RR] 2,33; 95% confidence interval [CI] 1,31-4,13; P =
0,004).
Kelainan pada sirkulasi janin dan plasenta telah dicatat pada studi Doppler. Dalam
satu studi, 23 wanita dengan malaria akut melaporkan bahwa indeks resistensi
arteri umbilikalis meningkat 5 sampai 20% (P <0,05), dengan bukti redistribusi
cerebral. Dalam studi observasional kedua di Kenya, infeksi malaria pada 32-35
minggu kehamilan dikaitkan dengan arteri uterus abnormal mengalir bentuk
gelombang kecepatan pada hari tes darah (RR 2,11; 95% CI 1,24-3,59; P = 0,006)
0,103
Pada wanita dengan malaria berat, saran kebidanan harus dicari pada tahap
awal. dokter anak harus waspada dan glukosa darah ibu sering diperiksa, terutama
ketika kina intravena diberikan. gawat janin adalah umum dan telah berhubungan
dengan demam malaria: akhir (tipe II) deselerasi denyut jantung janin dicatat dalam
enam wanita sebelum pengobatan tetapi, pada sebagian besar wanita, tanda-tanda
gawat janin berkurang karena suhu ibu turun. prinsip obstetric standar berlaku:
kehidupan ibu itu yang paling penting. Tidak ada studi resmi tetapi kelahiran
berperan dalam tahap kedua persalinan dengan adanya distress ibu atau janin
diindikasikan, jika tidak ada kontraindikasi. Pada malaria berat, peran operasi caesar
awal untuk janin yang layak tidak terbukti.
malaria akut dapat menyebabkan trombositopenia dalam kehamilan. Dua penelitian
telah meneliti efek pada perdarahan postpartum, yang dilaporkan lebih tinggi di
daerah malaria dibandingkan dengan daerah non-malaria dari Papua New Guinea.
Satu percobaan lebih lanjut menemukan peningkatan kehilangan darah rata-rata
pada wanita dengan malaria tetapi tidak ada peningkatan risiko perdarahan
postpartum.
Dalam lebih dari 3000 wanita hamil yang telah berpartisipasi dalam pengobatan
malaria tanpa komplikasi dan telah prospektif diikuti dari diagnosis malaria hingga
pengobatan dan kelahiran, tidak ada induksi rutin persalinan terjadi kecuali itu
ditunjukkan pada alas an kebidanan.
Biasanya tidak ada kebutuhan untuk wanita hamil dengan infeksi malaria untuk
menerima thromboprophylaxis. malaria akut menyebabkan thrombocytopenia dan,
dalam malaria berat, dapat menyebabkan disseminated intravaskular coagulation.
Trombositopenia pulih dengan pengobatan: 90% hari 7 dan 100% oleh hari 14,
terlepas dari jenis pengobatan antimalarial.
obat antimalaria dapat menghapus parasitemia perifer lebih cepat daripada yang di
placenta. Ibu yang menderita malaria dekat dengan proses kelahiran dapat
mengakibatkan malaria kongenital, yang dapat menyebabkan peningkatan yang
signifikan terhadap mortalitas. Malaria kongenital dapat hadir dalam mingguminggu pertama kehidupan. Sebuah apusan darah plasenta yang negatif pada
persalinan pada wanita yang telah memiliki malaria dalam kehamilan
menghilangkan risiko malaria kongenital secara signifikan. Placenta- dan tali pustpositif pada apusan darah menghasilkan kesempatan yang lebih tinggi dari malaria
kongenital dari plasenta positif, tali pusat-negatif pada apusan darah. Kirim
plasenta untuk histopatologi, karena lebih sensitif dibandingkan mikroskop untuk
mendeteksi parasite diplasenta.
9.2 Apa saran perawatan antenatal setelah sembuh dari episode malaria dalam
kehamilan ?
untuk kondisi ini berlaku. pengobatan antimalaria yang efektif yang membersihkan
plasenta dari parasit adalah yang paling langkah penting dalam mencegah
komplikasi ini (Tabel 1) diikuti oleh profilaksis untuk mencegah kambuh (Lampiran
3), seperti klorokuin mingguan untuk P. vivax. Kemungkinan kekambuhan yang
rendah ketika seorang wanita memiliki menyelesaikan kursus efektif
antimalaria. Namun demikian, hal ini berguna bagi perempuan untuk menyadari
bahwa malaria bisa kambuh (dan lebih mungkin dengan P. vivax atau P. ovale). Jika
gejala kembali, cepat skrining apusan darah malaria, sebaiknya di rumah sakit yang
sama di mana pengobatan pertama kali diberikan, adalah penting.
Program perawatan pasca-malaria bagi wanita dirawat karena malaria dapat
menjadi rumit oleh anemia, yang akan terdeteksi di screening antenatal rutin. Ada
negara-negara endemis malaria di mana risiko pre-eklampsia meningkat secara
signifikan pada wanita dengan plasenta malaria. Situasi bagi perempuan di negaranegara ini berbeda dari wanita hamil dirawat karena malaria di Inggris karena
malaria endemik, diagnosis dan manajemen kasus cenderung lemah,dan profilaksis
adalah tinggal utama pengendalian malaria dalam kehamilan dan risiko reinfeksi
tinggi. Risiko pre-eklampsia pada ibu hamil UK dirawat karena malaria tidak
diketahui tetapi mungkin lebih rendah daripada di negara-negara endemik malaria.
10. Apa risiko penularan vertikal infeksi malaria pada bayi?
penularan vertikal ke janin dapat terjadi terutama ketika ada infeksi pada
saat kelahiran dan plasenta dan tali pusat yang apus darah positif malaria
(Lampiran 2).
Semua neonatus yang ibunya menderita malaria pada kehamilan harus
diskrining untuk malaria dengan mikroskop standar apus darah tebal dan
tipis saat lahir dan apus darah mingguan selama 28 hari.
penularan vertikal malaria terjadi ketika parasit malaria plasenta, baik selama
kehamilan atau pada saat kelahiran (Lampiran 4). Di negara non-endemik, bawaan
malaria bisa didiagnosis dengan menemukan parasit pada neonatus jika mereka
tidak melakukan perjalanan di area endemic. Prevalensi yang dilaporkan malaria
kongenital bervariasi dari 8% menjadi 33% Satu atau seri terbesar dari malaria
kongenital di negara non-endemik berasal dari USA. P. vivax adalah dominan yang
menginfeksi spesies dan kesalahan yang paling umum dalam pengobatan bayi
tersebut adalah administrasi primakuin, yang tidak perlu dalam kelompok ini. Infeksi
pada bayi baru lahir bias terjadi meskipun perawatan yang tepat pada ibu selama
kehamilan. Jika plasenta positif untuk parasit, skrining mingguan bayi baru lahir
selama 28 hari berguna untuk memungkinkan deteksi dini dan pengobatan malaria
kongenital.