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INTRODUCCION..2
SEMIOLOGA CARDIO VASCULAR4
Recuerdo anatmico
SEMIOLOGA7
Disnea
Dolor torcico
Examen del pulso arterial
El esfigmomanmetro
caractersticas
Medicin de la presin arterial
EXAMEN CARDIACO.16
Inspeccin
Palpacin
Percusin
Auscultacin
focos de auscultacin
Ruidos cardiacos
ANGINA DE PECHO....22
fisiologa
cuadro clnico
clasificacin
diagnstico
tratamiento
diagnstico
cuadro clnico
datos de laboratorio
consideraciones
electrocardiograma
caractersticas segn la localizacin
tratamiento
Pg. 1
complicaciones
HIPERTENSIN ARTERIAL.34
definicin
frecuencia y epidemiologa:
clasificacin
diagnstico
tratamientos
INSUFICIENCIA CRADIACA..41
definicin
fisiopatologa
etiopatogenia
clasificacin funcional
tratamiento
POLICITEMIA...47
Tipos de policitemia
Diagnostico
Tratamiento
Complicaciones
CONCLUSIONES54
BIBLIOGRAFIAS55
INTRODUCCION
Las enfermedades cardiovasculares ms importantes son las que afectan la
irrigacin del corazn (arterias coronarias) y del cerebro. Segn la
Organizacin Mundial de la Salud, las mismas son la principal causa de muerte
en el mundo.
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SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR
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RECUERDO ANATOMICO
EL CORAZN:
El corazn pesa entre 7 y 15 onzas (200 a 425 gramos) y es un poco ms
grande que una mano cerrada. Al final de una vida larga, el corazn de una
persona puede haber latido (es decir, haberse dilatado y contrado) ms de
3.500 millones de veces. Cada da, el corazn medio late 100.000 veces,
bombeando aproximadamente 2.000 galones (7.571 litros) de sangre.
El corazn se encuentra entre los pulmones en el centro del pecho, detrs y
levemente a la izquierda del esternn. Una membrana de dos capas,
denominada pericardio envuelve el corazn como una bolsa. La capa
externa del pericardio rodea el nacimiento de los principales vasos sanguneos
del corazn y est unida a la espina dorsal, al diafragma y a otras partes del
cuerpo por medio de ligamentos. La capa interna del pericardio est unida al
msculo cardaco. Una capa de lquido separa las dos capas de la membrana,
permitiendo que el corazn se mueva al latir a la vez que permanece unido al
cuerpo.
El corazn tiene cuatro cavidades. Las cavidades superiores se denominan
aurcula izquierda y aurcula derecha y las cavidades inferiores se
denominan ventrculo izquierdo y ventrculo derecho. Una pared muscular
denominada tabique separa las aurculas izquierda y derecha y los
ventrculos izquierdo y derecho. El ventrculo izquierdo es la cavidad ms
grande y fuerte del corazn. Las paredes del ventrculo izquierdo tienen un
grosor de slo media pulgada (poco ms de un centmetro), pero tienen la
fuerza suficiente para impeler la sangre a travs de la vlvula artica hacia el
resto del cuerpo.
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LAS
VLVULAS
CARDACAS
Las vlvulas que controlan el flujo de la sangre por el corazn son cuatro:
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EL SISTEMA DE CONDUCCIN
Los impulsos elctricos generados por el msculo cardaco (el miocardio)
estimulan la contraccin del corazn. Esta seal elctrica se origina en el
ndulo sino auricular (SA) ubicado en la parte superior de la aurcula derecha.
El ndulo SA tambin se denomina el marcapasos natural del corazn. Los
impulsos elctricos de este marcapasos natural se propagan por las fibras
musculares de las aurculas y los ventrculos estimulando su contraccin.
Aunque el ndulo SA enva impulsos elctricos a una velocidad determinada, la
frecuencia cardaca podra variar segn las demandas fsicas o el nivel de
estrs o debido a factores hormonales.
EL APARATO CIRCULATORIO
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SEMIOLOGIA
SINTOMAS GENERALES:
DISNEA:
La dificultad para respirar, disnea o sensacin de falta de aire suele deberse al
cierre de los conductos del aparato respiratorio. Este cierre puede deber a la
dilatacin de las paredes de los propios conductos, a la entrada de un objeto
extrao que no permite el intercambio de aire, a una enfermedad que altere la
capacidad de movimiento del tejido pulmonar o a una obstruccin por
secreciones. En muchas ocasiones la dificultad respiratoria se asocia a un
problema mayor, como es el caso de: asma, bronquitis, infarto miocardio, etc.
ETIOLOGA
Las principales causas de dificultad respiratoria son:
Asma.
Cncer.
Enfisema.
Obstruccin de la trquea.
Enfermedades cardiacas.
Hiperventilacin.
Pulmona.
Alergias.
TIPOS DE DISNEA
DIAGNSTICO
Lo primero de todo ser realizar una detallada historia clnica para conocer las
caractersticas de la disnea. Despus un completo examen fsico, en donde se
evaluarn de manera minuciosa, los pulmones, el corazn y las vas
respiratorias altas.
Los exmenes de diagnstico que pueden realizarse son:
ECG.
Prueba de esfuerzo.
Tomografa de trax.
Ecocardiografa.
DOLOR TORACICO
CONCEPTO
El dolor torcico agudo (DTA) puede definirse como toda sensacin de
dolorcomprendida entre el diafragma y la base del cuello, de reciente
instauracin y que requiere por parte del mdico de un diagnstico precoz y
certero, ante la posibilidad de que se derive un tratamiento mdicoquirrgico urgente.
Por otra parte hay que tener tambin en consideracin de forma muy
importante
el
estado
hemodinmico
del
paciente.
Este
puede
estar
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esofgico.
Rotura
de
esfago.
Reflujo
Esofgico.
Ulcus
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A/ Antecedentes
B/ Perfiles
2 Exploracin Fsica
3 Pruebas Complementarias
EXAMEN DEL PULSO ARTERIAL
El pulso arterial depende de las contracciones del ventrculo izquierdo, la
cantidad de sangre que es eyectada en cada sstole, la frecuencia y ritmicidad
con que ocurre, y la onda de presin que se produce a travs del sistema
arterial que depende tambin de la distensibilidad de la aorta y de las
principales arterias, y de la resistencia arteriolar perifrica.
El pulso normal se palpa como una onda cuya fase ascendente es ms rpida
y el descenso ms suave. Normalmente tiene una amplitud que permite
palparlo fcilmente y una ritmicidad regular.
El pulso arterial se puede palpar en distintas partes del cuerpo. Los ms
buscados son los siguientes:
suelta, sino que ajustada y segura. La mitad de la bolsa de goma debe ubicarse
por donde est pasando la arterial braquial (humeral). El brazo debe estar
desnudo, sin ropa que comprima o dificulte la colocacin de la manguita.
Se prefiere tomar la presin arterial en el brazo, estando el paciente sentado, y
teniendo el brazo apoyado sobre una mesa. La manguita debe quedar a la
altura del corazn, ni ms alto, ni ms bajo, ya que esto influye en la medicin.
Conviene que el paciente est cmodo, con su musculatura relajada. Las
contracciones musculares interfieren con la medicin. La manguita debe ser
proporcional al tamao de la extremidad. En personas obesas (y cuando se
toma la presin en el muslo), se deben usar manguitas ms grandes. Si esto no
se cumple, se tienden a registrar presiones ms elevadas.
La presin conviene medirla por lo menos unas dos veces, separadas entre
ellas por 30 o ms segundos. La presin que se registra en posicin sentado
puede ser un poco ms alta que en decbito supino. Las mediciones que se
efecten en controles posteriores conviene hacerlas en la misma posicin para
facilitar la comparacin.
La presin sistlica normal oscila entre 100 y 140 mm de Hg y la diastlica
entre 60 y 90 mm de Hg. La diferencia entre ambas se llama presin de pulso y
habitualmente es de 30 a 40 mm de Hg. Se considera que un paciente est
comenzando a ser hipertenso cuando su registro es igual o mayor que 140/90
mm de Hg. Las preocupaciones y la agitacin con la que un paciente llega a su
control pueden determinar que la presin se le eleve. Para evitar esto, es
conveniente hacer la medicin hacia el final del examen fsico y tratar de ganar
la confianza del paciente. Cuando existe una arritmia acentuada, como ocurre
en paciente en fibrilacin auricular, la determinacin de la presin arterial es
ms difcil.
Se sube la presin dentro de la manguita, mientras se palpa el pulso radial o
braquial. Cuando se deja de palpar el pulso, se sigue subiendo unos 20 a 30
mm Hg ms arriba. Luego, se desinfla la manguita lentamente. El momento de
la reaparicin del pulso perifrico (braquial o radial) determina la presin
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EXAMEN CARDIACO
El examen cardiaco, debiera ser, en realidad, un examen cardiovascular ya que
adems de efectuar el examen del corazn, tambin es importante captar lo
que ocurre en lospulsos arteriales y venosos, y, por supuesto, constatar el
resultado de la funcin principal el corazn, cual es, bombear sangre y permitir
una adecuada perfusin de los tejidos.Deeste examen ser posible sacar
conclusiones tales como: si la funcin del corazn y laperfusin de los tejidos
es adecuada si existen elementos que permitan plantear unainsuficiencia
cardiacasi existe una arritmiasi se puede postular que el paciente tiene una
falla de una vlvula, ya sea porque est estrecha (estenosis) oinsuficiente (sus
velos no cierran bien y permiten que la sangre refluya). En ocasiones una
vlvula puedetener una estenosis y, a la vez, una insuficiencia (en estos casos
se habla de una enfermedad" de la vlvula; por ejemplo: enfermedad mitral o
enfermedad de la vlvulaartica).Para efectuar el examen conviene tener un
mtodo,
seguir
una
rutina,
de
esa
forma,
no
se
escaparn
aspectosimportantes.
INSPECCIN:
Conviene fijarse en lo siguiente:observe la forma cmo la persona respira (si es
una respiracin tranquila o la persona est disneica), cmotiene sus yugulares
(ingurgitadas o planas), el color de la piel y las mucosas (si est rosado,
ciantico oplido), el estado nutritivo (cardiopatas avanzadas pueden
comprometerlo)mirando el trax, reconozca la presencia de latidos: del
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de
la
punta
muy
desplazado,
permite
plantear
que
existe
- reconocer el ritmo
- reconocer el primer y el segundo ruido (distinguir su intensidad, dnde se
escuchan mejor, etc.)
- reconocer ruidos que puedan escucharse en el sstole (soplos eyectivos,
soplos de regurgitacin, dnde seescuchan mejor, qu intensidad tienen, etc.)
-reconocer ruidos que pueden escucharse en el distole (soplos,otros ruidos,
qu forma tiene el soplo que se ausculta, de qu intensidad es, etc), al recorrer
el rea precordial, conviene detenerse especialmente en algunos focos que se
presentan acontinuacin.
FOCOS DE AUSCULTACIN
Se distinguen algunos focos especficos que son los siguientes:
Foco mitral: en el pex del corazn, en el 5espaciointercostal izquierdo,
ligeramente por fuera de la lneamedio clavicular. Permite formarse una idea
global elfuncionamiento del corazn. Permite reconocer bien el primer y
segundo ruido. Tambin es de eleccin parareconocer el funcionamiento de la
vlvula mitral. Estaauscultacin puede mejorar si se gira al paciente a
undecbito lateral izquierdo.
Focotricspide: a la misma altura del foco mitral, peroms en contacto con el
esternn, ya sea por el ladoizquierdo o el derecho. Este foco permite identificar
mejor ruidos que se generan en relacin a la vlvula tricspide.
Foco artico: en el 2espacio intercostal, inmediatamentea la derecha del
esternn. Permite identificar las caractersticas de los ruidos que se generan en
relacin alavlvula artica.
Foco pulmonar: en el 2espacio intercostal, inmediatamente a la izquierda del
esternn. Permite identificar las caractersticas de los ruidos que se generan en
relacin a la vlvula pulmonar.Al efectuar un examen completo, debe ser
posible describir cada ruido y soplo presente, en qu etapa del ciclocardiaco se
ausculta, qu caractersticas presentan estos ruidos y en qu foco se escuchan
ms ntidamente. Enforma ms detallada, efecte lo siguiente: parta el foco
mitralidentifique el primer y segundo ruidoreconozca y diferencie el sstole del
distole (si es necesario, palpe el pulso de una arteria) concntrese en
reconocer
los
ruidos
soplos
que
se
puedan
existir
durante
el
cardiacosson
sonidos
cortos,
bien
definidos.
Entre
ellos,
(sstole).
SEGUNDO RUIDO (R2): corresponde al sonido que se genera cuando
se cierran las vlvulas artica y pulmonar.Estos ruidos normalmente se
desplazan un poco con la respiracin: al final de la espiracin tienden
aescucharse al unsono, pero en una inspiracin profunda, en relacin al
mayor retorno venoso al trax, elcierre de la vlvula pulmonar de retrasa
(desdoblamiento fisiolgico del segundo ruido). El segundo ruidose
ausculta con ms claridad en la base del corazn (foco pulmonar y
artico). La intensidad del ruidoaumenta si existe hipertensin arterial o
pulmonar. En cambio disminuye cuando no cierran bien los velos delas
vlvulas (insuficiencia valvular).
Otros ruidos que se pueden escuchar, aunque con mucho menos frecuencia y
en condiciones que no sonnecesariamente normales, son:
jvenes
en
el
tercer
trimestre
de
un
embarazo.
cardiacas.
CUARTO RUIDO (R4): se escucha inmediatamente antes del primer
ruido, en el momento de la contraccin de lasaurculas. Tendra relacin
con vibraciones del miocardio y el aparato valvular durante la fase de
llene activodel ventrculo debido a la contraccin auricular. Se puede
escuchar en pacientes con hipertensin arterial oinsuficiencia cardiaca.
Ocasionalmente se puede escuchar en condiciones normales en atletas
o en personasmayores. Si existe una fibrilacin auricular, no puede
haber cuarto ruido. Tambin se puede producir unacadencia de galope
entre el primer, cuarto y segundo ruido (galope auricular).
OTROS RUIDOS
ANGINA DE PECHO
FISIOLOGA
Se produce un insuficiente aporte de O2 al miocardio durante un perodo y/o
intensidad que no llegar a producirmuerte celular. Hay isquemia sin necrosis.
CLNICA
El dolor tpicamente es:
Dolor opresivo, retroesternal, irradiado a hombros o brazos (izq.> der), cuello,
mandbula o zona inters capular, constante, que no se modifica con los
movimientos respiratorios ni la tos.
Duracin breve, generalmente menor de 10 minutos.
Tpicamente se desencadena por el esfuerzo y las emociones, alivindose
con el reposo y/o nitritos sublinguales(nitroglicerina: NTG).
CLASIFICACIN
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DIAGNSTICO
El diagnstico se basa en tres criterios principales:
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TRATAMIENTO
TRATAMIENTO ANGINA ESTABLE:
A. MEDIDAS GENERALES:
Identificacin y tratamiento de los factores de riesgo.
Correccin de los factores agravantes: arritmias, enfermedad pulmonar,
anemia, obesidad...
Rehabilitacin y reinsercin social.
B. TRATAMIENTO FARMACOLGICO:
Ataque anginoso: reposo y nitroglicerina sublingual (debe tambin
emplearse preventivamente ante situacionesdesencadenantes de angina).
Tratamiento de fondo:
A.A.S. (80-325 mg/d): disminuye la incidencia de sndrome coronario agudo en
pacientes con anginaestable. En casos de alergia o intolerancia administrar
clopidogrel o ticlopidina.
Nitratos de accin prolongada (nitroglicerina transdrmica, mononitrato y
dinitrato de isosorbide): relajanmsculo liso arterial y venoso disminuyen la
precarga y la postcarga, y con ello el consumo de oxgeno.
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contractilidadespecialmente
durante
el
ejercicio,
por
lo
que
son
CONSIDERACIONES:
La CPK puede elevarse en otras muchas circunstancias en las que se
produzca lisis de clulasmusculares (traumatismos musculares, cardioversin y
cateterismo cardaco, hipotiroidismo, ictus yciruga). La CPK-MB es especfica
del corazn, y su curva es similar a la de la CPK pero algo msprecoz. Por eso,
se hallar aumentada en toda lisis miocrdica (IAM, miocarditis, cardioversin
yciruga cardaca). Se considera patolgico elevaciones que sobrepasen el
doble del lmite normal ycuando la CPK-MB >10% de la CPK total. Otro
marcador enzimtico de gran utilidad es laTroponina.
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Es ms sensible que la CPK (aunque ms cara). Por eso, se suele usar cuando
la clnica o el ECG sondifcilmente valorables. Pero una vez objetivado que se
trata de un IAM, es mejor realizar la curvaenzimtica mediante las CPK-MB,
porque son igual de especficas, son ms baratas y se tiene msexperiencia.
LDH se conocen 5 isoenzimas, siendo LDH-1 la ms especfica del corazn.
Su aumento, an con LDHnormal, sugiere infarto. No se utiliza en la prctica
clnica diaria.
La AST (GOT) tienen hoy en da menos utilidad, ya que su aumento es
intermedio entre CPK y LDH ycarecen de especificidad tisular.
Las troponinas (I o T) son los marcadores ms especficos de necrosis
miocrdica.
La mioglobina es el marcador que ms precozmente se altera, pero es poco
especfico.
ELECTROCARDIOGRAMA: la secuencia, es: T hiperpicudas
elevacin de ST que es indicativo de lesin onda Q (> 0,04 seg, altura
de ms del 25 % de la altura total del QRS), indicacin de necrosis.
Para el diagnstico de IAM es precisa la coexistencia de 2 de los 3 criterios
diagnsticos. Pero cuando los que secumplen son los 2 primeros y cambios
elctricos sin llegar a aparecer la onda Q (generalmente gracias a que se
hainiciado tratamiento farmacolgico), hablamos de IAM no Q. ste indica que
el IAM no ha sido completo (transmural), sino que pasa cierta cantidad de
sangre que ha yugulado el que el IAM se complete.
Tiene la caracterstica importante de que tenemos una placa complicada que
no ha tapado todo el vaso coronariopero que lo puede hacer en cualquier
momento.
Con el tiempo, las ondas Q de necrosis tienden a disminuir pero no a
desaparecer. Las ondas Q que s tienentendencia a desaparecer con los aos
son las del IAM inferior.
Diagnstico de localizacin segn ECG:
Septal(por obstruccin de la descendente anterior): V1-V2.
Anterior (descendente anterior): V3-V4.
Lateral superior (circunfleja): I, aVL, V5-V6.
Lateral (circunflejo): V5-V6.
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ventriculares
(T.V.
sostenidas
repetitivas
extrasstolesventriculares frecuentes).
Infusin lquidos ev: ha de ser intensa para el tratamiento del infarto
inferior y de ventrculo derecho, porquevan a cursar con hipotensin
arterial sin insuficiencia cardaca congestiva (sin la disnea por acmulo
de lquidoen los pulmones).
Si no hay complicaciones, se iniciar la deambulacin progresiva a partir del 56 da. La prueba de esfuerzo estlimitada hasta la 2 o 3 semana
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COMPLICACIONES
PRECOCES:
Muerte sbita: principal causa de muerte. Ocurre durante las primeras 24
horas por fibrilacin ventricular.
Arritmias: complicacin
ms frecuente
cardaca
(taquiarritmias
supraventriculares)
bien
TARDAS:
Angina: que es por definicin inestable si aparece antes del primer mes postIAM.
Arritmias.
Insuficiencia cardaca.
Anomalas de la contraccin ventricular:
Global: miocardiopata isqumica (similar a la dilatada).
Segmentaria: aneurisma ventricular: aparece en un 25-35% de los infartos,
especialmente en el anterior.
Puede causar insuficiencia cardaca, angina, arritmias o embolismo arterial,
pero su rotura esexcepcional porque es tejido cicatricial. En el ECG se aprecia
elevacin persistente del ST.
Pseudoaneurisma: roturas contenidas localmente por pericardio y trombo que
se organiza. Se puedenromper, motivo por el que es indicacin quirrgica.
Sndrome de Dressler (postinfarto): aparece entre 2 y 6 semanas tras el
infarto y consiste en fiebre y dolor pleuropericrdico por una pericarditis
autoinmune. Puede asociar polisinovitis sobretodo de la articulacindel hombro.
HIPERTENSION ARTERIAL
DEFINICIN:
Hablamos de hipertensin arterial cuando la presin arterial sistlica (Pas) es >
140
mmHgy/o
cuando
la
presinarterial
diastlica
(Pad)
es
>
90
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ngor
inestable,
aneurisma
disecante
de
aorta,
hemorragia
intracraneal.
Urgencia hipertensiva: no es necesario normalizar la TA en menos de 1 hora,
pero s en menos de 24 horas.
El compromiso orgnico no compromete la vida del paciente a corto plazo.
Pseudohipertensin: Falsa elevacin de TA que se observa en algunos
ancianos cuando se registra las T.A. con el manguito, y es debido a la rigidez
de su rbol vascular por aterosclerosis. Se sospecha cuando la arteria
radialsigue siendo palpable tras la oclusin de la arteria braquial por inflado del
manguito por encima de la presinsistlica (maniobra de Osler). En estos
casos, la medicin de la TA por pulso es ms correcta que la objetivada por
fonendo.
FRECUENCIA Y EPIDEMIOLOGA:
Es uno de los principales factores de riesgo cardiovascular (principal causa de
muerte en pases desarrollados).
Parece que tanto la HTA sistlica como diastlica constituyen un factor de
riesgo cardiovascular.
Prevalencia 15-20% de la poblacin total, pero en determinados grupos de
edad puede duplicarse.
Influyen:
Sexo: ms frecuente en mujeres pero mejor pronstico que en los hombres.
Raza: ms frecuente en negros y con peor pronstico.
Edad: ms frecuente con la edad. Cuanto antes aparezca (jvenes) peor
pronstico.
Herencia: polignica.
Momento del da: mxima al medioda y mnima justo antes de despertarse.
Obesidad, estrs, Hipercolesterolemia, sedentarismo.
Hbitos:
Txicos (alcohol, tabaco).
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Glucocorticoides,
mineralcorticoides
(regaliz,
carbenoxolona),
CLNICA
Asintomtico: lo ms frecuente.
Sintomtico: los sntomas pueden ser por:
La propia HTA: cefalea occipital matutina, mareos, fatigabilidad.
Vasculopata: epistaxis, hematuria, visin borrosa, debilidad, angina, disnea,
claudiacin intermitente. Esla causa ms frecuente de alteraciones clnicas.
Relacionados con la enfermedad subyacente: en la HTA secundaria.
DIAGNSTICO
A. ESTUDIOS GENERALES:
El diagnstico de la HTA se realiza mediante la medicin de la TA con el
esfigmomanmetro, de forma correcta:
Ambiente tranquilo, tras 5 minutos de reposo.
No fumar ni tomar caf 30 minutos antes.
Aparatos correctamente revisados con brazalete adecuado para el paciente.
Realizar 2 lecturas separadas 2 min en ambos brazos. Si uno de los dos da
valores ms altos, los controlessiguientes se realizarn sobre ste.
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Es necesaria una completa anamnesis que descarte causas txicofarmacolgicas y predisposicin familiar y algunasHTA secundarias (apneas del
sueo, insuficiencia renal, sndrome de Cushing, ansiedad); y correcta
exploracinfsica con auscultacin cardaca (soplos, 3er ruido); auscultacin
respiratoria (EPOC, congestin pulmonar); pulsos(coartacin de aorta);
abdomen
(rin
poliqustico);
signos
de
hepatopata
(alcoholismo);
con
presiones
ms
altas
(Ley
de
Laplace).
Pero
este
Aumento
ADH
estimulacin
S.R.A.A.(sistema
renina-angiotensina-
valvulopatas
enfermedades
del
pericardio)
con
se
llena
lo
suficiente
no
puede
mover
suficiente
volumen
en
astenia,
fatiga
muscular,
insomnio,
anomalas
conducta,
obnubilacin.
Signos: disminucin de la TA diferencial, palidez, frialdad, cianosis, oliguria,
pulso alternante, tercer ycuarto ruidos en la auscultacin, taquicardia sinusal.
Insuficiencia cardaca derecha:
Por congestin venosa retrgarda:
Sntomas: hepatalgia, dispepsia.
Signos: hepatomegalia insuficiencia heptica congestiva, edemas (desde
maleolares hasta anasarca),ascitis, derrame pleural (sobretodo derecho),
ingurgitacin yugular con reflujo hepatoyugular.
Por disminucin del gasto cardaco: mejora de los signos congestivos de la
insuficiencia cardaca izquierdacuando estn asociadas (la insuficiencia
izquierda es la causa ms frecuente de insuficiencia cardaca derecha),o
produce clnica de disminucin de gasto cardaco izquierdo (ya que llega
menos sangre al VI y se comportaclnicamente como si ste fuera el
insuficiente).
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CLASIFICACIN FUNCIONAL
CLASE I: asintomticos con actividad fsica habitual, pero con disnea al
realizar un ejercicio.
CLASE II: sntomas con actividad fsica habitual o antes de subir 2 pisos de
escaleras.
CLASE III: sntomas con actividad mnima o antes de llegar a subir 1 piso,
pero asintomticos en reposo.
CLASE IV: sntomas en reposo.
TRATAMIENTO
El tratamiento de la insuficiencia cardaca comprende:
Eliminar factores desencadenantes.
Corregir causa, si se puede.
Medidas no farmacolgicas: reposo o realizar ejercicios aerobios (segn grado
y causa), dormir con la cabezams elevada, no consumir sal o reducir su
consumo, no alcohol ni tabaco.
Tratamiento farmacolgico.
Disminucin de las necesidades metablicas y, con ello, disminucin del trabajo
cardaco.
Disminucin de la precarga y postcarga cardacas.
Mejora de la contractilidad cardaca, cuando est indicado.
Tratamiento neuro-endocrino.
Anticoagulacin en los casos graves, para prevenir la formacin de trombos y
embolismos perifricos.
Trasplante cardaco, que puede ser la ltima opcin en casos refractarios al
tratamiento mdico.
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no
muy
abundantes,
disminucin
de
peso
en
caso
de
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POLICITEMIAS
DEFINICION:
Se define como policitemia o poliglobulia o eritrocitos al aumento por sobre
36ml de glbulos rojos/kg en el hombre y mayor de 32 ml de glbulos rojos/kg
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con
hemoconcentracin,
aumentando
el
hematocrito
TIPOS DE POLICITEMIAS:
Policitemias Relativas: donde la masa globular es normal
Deshidratacin
Quemaduras extensas
Policitemia de estrs
Policitemias Absolutas
Plicitemia Vera
Policitemias secundarias:
a)Hipxicas: Alturas, enf. Cardiovasculares, hemoglobinopatas.
b)No
Hipxicas:
hipernefroma,
riones
poliqusticos,
hemangiomas
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Policitemia secundaria
Se producen por sobre estimulacin de la lnea de clulas rojas, debido al
aumento de la eritropoyetina y aparecen como consecuencia de otro proceso
patolgico. Se clasifican en dos grupos: con aumento apropiado del volumen
de eritrocitos como respuesta compensatoria a un estmulo y un segundo grupo
que tiene un aumento inapropiado o desmedido.
En el primer grupo estn incluidos la policitemia de altura, la policitemia de las
enfermedades cardiopulmonares, la metahemoglobinemia congnita, algunas
hemoglobinopatas y defectos metablicos del glbulo rojo. En el segundo
grupo se incluyen a los pacientes que no presentan hipoxia generalizada, y los
que manifiestan una policitemia secundaria inapropiada, y los que tienen un
aumento de la eritropoyetina.
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Pg. 50
Pg. 51
Pg. 52
CONCLUSIONES
Pg. 53
Pg. 54
BIBLIOGRAFIA
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2007, Espaa.
2.- GUAS CLNICAS DE MEDICINA INTERNA: SOCIEDAD DE MEDICINA
INTERNA DE LA COMUNIDAD VALENCIANA. 2009, ESPAA
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COLOMBIA.
4.- SEMIOLOGIA DEL PULSO, UNIVERSIDAD DE CHILE, 2006, CHILE
5.- TEMAS DE GUARDIA: CLINICOS Y QUIRURGICOS, GERARDO ALVAREZ
ALVAREZ, 2002, LA HABANA; CUBA
6.- LIBRO VIRTUAL INTRAMED: MEDICINA INTENSIVA, 2007; CARLOS
LOVESIO
7.- RESOLUCION MINISTERIAL N 697 2006 MINSA PERU.
Pg. 55