dr.

Sriana Wulansari, SpM

A G IN G P R O C ESS IN TH E
EY E

Age-related Macular Degeneration (AMD)

 Leading cause of severe central

visual acuity loss

50 y.o >>
Degenerative disease affect :
RPE
Bruchs membrane
Choriocapillaris

Divided :
Nonneovascular (Dry type)
Neovascular (Wet type)

N on N eovascular A M D
Common type
Mild decrease of vision
Hallmark : Drusen

( granular material within

Bruchs membrane)
Abnormalities of RPE :
geographic / non
geographic atrophy, focal
hyperpigmentation)
Tx : education & follow
up, Micronutrients

N eovascular A M D
Severe visual loss
Sign :
Soft drusen (confluent)
RPE detachment
Subretinal elevation of

fluid,blood
Choroidal
neovascularization (CNV)

Ancillary test : FFA,

Indocyanine green
angiography (ICGA), OCT

C horoidal neovascularization
(C N V )

FFA
OCT

CNV ingrowth of new

vessels from
choriocapilaris through
a break of Bruchs
membrane, into subpigment epithelial space

M anagem ent ofN eovascular

AM D
Laser photocoagulation (thermal laser)
Photodynamic Therapy (PDT) non

thermal laser with verteporfin injection

Triamcinolon (steroid) intravitreal
injection
Anti VEGF intravitreal injection
Pegaptanib sodium (Macugen)
Ranibizumab (Lucentis)
Bevacizumab (Avastin)

Combine : PDT + Intravitreal injection

KATARAK SEN ILIS

ANATOMI MATA & LENSA

Biconvex
Avascular
Transparan
Tebal 4mm, diameter 9
mm
Ant : humor akuos
Post : vitreous
Posisi : lig
suspensorium (zonula)
zinn

ISI LENSA
65% air
35% Protein, mineral, glutation,
Potasium, Ascorbid acid, dll
Tidak ada syaraf nyeri, pembuluh
darah
Nutrisi : cairan intraokuler

KATARAK
1. Developmental : Katarak
Katarak
2. Degeneratif
: Katarak
3. Komplikata
: Katarak
DM
4. Trauma
: Katarak

Kongenital
Juvenil
Senilis
karena : Uveitis,
Traumatika

KATARAK SENIL
Salah satu penyebab kebutaan
Sering dijumpai
Usia > 40 tahun
Bilateral ( kekeruhan tidaK
sama)
Manula >> Katarak >>
Perlu Penanganan serius

GEJALA DAN TANDA

Dini
- Silau, monokuler diplopia
- Miopisasi, perbaikan lihat dekat
- Visus menurun bertahap

Lanjut
- Visus makin menurun s/d LP
- Dengan senter : pupil putih
- Leukokoria : - kornea
- COA
- lensa
- vitreus
- retina

PEMERIKSAAN SUBYEKTIF
1. Kemunduran visus :
tergantung - derajat kekeruhan
- lokasi
kekeruhan
2. Bercak putih pada lapang pandangan
pada stad. Insipien / imatur
Stasioner
Siang hari lebih kabur
dari sore

3. Artificial Myopi
lebih cembung
kaca mata
4.

Diplopia Poliplopia
Refraksi ireguler lensa
bayangan / lebih
pusing

Lensa
Kabur jauh
Baca dekat tanpa
KM Minus

2
Silau

PEMERIKSAAN OBYEKTIF
1. Tanda inflamasi (-) kecuali:
kat. Komplikata karena penyakit intra okuli
kat. traumatika
2 Leukokoria : pupil putih
3 Iris shadow : iluminasi obliq tampak
bayangan iris pada background lensa yg
keruh
4 Fundus reflek
pemeriksaan dg. oftalmoskop
Warna hitam dg. dasar oranye (insipienimatur)

DD Leukokoria
Leukoma kornea
Hipopion
Katarak
Perdarahan vitreus
Endoftalmitis
PHPV (Primary Hyperplasi Persistent
Vitreous)
Ablasio retina
Retino blastoma

PENYEBAB
Belum diketahui secara pasti
Usia
Gangguan Metabolik dan Nutrisi
Radiasi dll

STADIUM KATARAK

Stadium INSIPIEN
Stadium IMATUR
Stadium MATUR
Stadium HIPERMATUR

(HANYA PD KATARAK SENILIS)

1. Stadium INSIPIEN
Tajam penglihatan menurun/bisa normal
Kekeruhan dimulai sbg garis
Kekeruhan di pinggir
lensa
Gambaran Jeruji Pedati
Daerah sentral lensa
masih jernih
Bisa stasioner

2. Stadium IMATURE
Lensa menyerap air cembung glaukoma

Tajam penglihatan 5/6

s/d 1/60
Fundus reflek (+)
Kekeruhan belum merata
Iris Shadow Test (+)
Indikasi operasi (+)

3. Stadium MATUR

Tajam penglihatan 1/60

Kekeruhan telah rata
Fundus reflek (-)
Iris Shadow Test (-)
Indikasi operasi mutlak

s/d

LP (+)

4. Stadium HIPERMATUR
Degenerasi korteks lensa & kapsul

Shrunken Katarak

: lensa mengkerut dan menipis

karena kehilangan cairan
Morgagnian Katarak :Korteks melunak & mencair nukleus
tenggelam

PENGOBATAN
Pencegahan (-) kacamata anti UV?
Stadium insipien / intumesen : bila ada
kelainan refraksi yang dapat dikoreksi KM
terbaik
Terapi paling baik dan tepat saat ini
katarak ekstraksi dg operasi
Selama menunggu operasi : evaluasi
Fundus Okuli Pertimbangan operasi dan
prognosa

INDIKASI BEDAH
KATARAK
Optik
Mencegah komplikasi
Pengobatan dan
pemeriksaan
Kosmetik

OPTIK
Buta : visus < 3/60
Buta sosial : produktif: - ahli bedah
- pekerja kantor
- tukang batu
: tidak produktif : manula.
Matur tidak matur?
Ditentukan oleh kebutuhan penderita
sendiri

MENCEGAH KOMPLIKASI
Katarak Hipermatur
Morgagnian
Massa Lensa
Keluar

Uveitis

Luksasi/Subluksasi
Vitreus Lensa Menutup
Pupil

Glaukoma
Sekunder

 Mencegah komplikasi

PENGOBATAN DAN PEMERIKSAAN

Evaluasi segmen posterior
Penyakit retina
Diabetik retinopati
Degenerasi makula
Ablasio retina
Hipertensif retinopati

KOSMETIK
Untuk penampilan yg lebih baik
Tidak mengharap visus
ECCE /ICCE
Dengan/Tanpa IOL
Penyakit yg diketahui pasti visus LP
Ablasio retina lama/total
Papil atrofi
Kebutaan faktor sentral

JENIS OPERASI KATARAK

Disisi
Disisi aspirasi
Katarak ekstraksi

Intra Kapsuler (ICCE)

Ekstra Kapsuler (ECCE)
SICS
Fakoemulsifikasi

INTRA KAPSULER
ICCE
Lensa dan kapsul intoto
Katarak matur dan hipermatur: zonula zinn rapuh
Katarak kongenital dan juvenil (-): zonula kuat
Kapsul & vitreus lengket
IOL posterior chamber (-)
: Tehnik khusus: skleral fiksasi
Haptik dijahit
di sklera

Vitreus prolap

EKSTRA KAPSULER
Ekstra kapsuler
Merobek kapsul anterior
Kapsul posterior (+)
IOL posterior chamber (+)
Semua jenis katarak kecuali: luksasi/subluksasi (hipermatur)
Ekstra kapsuler + IOL
Alat > canggih
Bahan > mahal
Teknik > rumit
IOL in the bag/sulcus

Small Incision
- Phaco Emulsification:
Gelombang Ultrasound (BUKAN LASER)
Insisi 2,2 2,75 mm
Jahitan ()
Anestesi topikal
Injeksi ()
Bebat ()
Hiperemi ()
Hasil sangat memuaskan visus 1 hr post op 6/6
Mesin sangat mahal
Biaya mahal
Waktu belajar panjang

- Manual Small Incisi Cataract Surgery

(MSICS)
Insisi 6 8 mm
1 jahitan/Alat lebih murah
Hasil cukup bagus
Biaya lebih murah
Waktu belajar pendek

PERSIAPAN OPERASI

ANAMNESA:rauma

Inflamasi-infeksi

Ambliopia

Glaukoma

Abnormalitas NII

Penyakit Retina

PEMERIKSAAN EKSTERNA:
Keadaan tubuh secara umum.
Keadaan bola mata (enoftalmos/eksoftalmos).
Abnormalitas palpebra:
entropion/ektropion
blefaritis
trikhiasis
Fungsi tear film.
Kelainan nasolakrimal.
Pergerakan bola mata
Pupil : Reflek pupil
Konsensual (Swinging-flashlight test).
Diameter pupil.

PEMERIKSAAN SLIT LAMP

Konjungtiva : jaringan parut
filtering bleb
simblefaron
Kornea
: ketebalan kornea
kejernihan kornea
neovaskularisasi
arkus senilis
pterigium
Bilik Mata Depan:
kedalaman bmd
gonioskopi: PAS
neovaskularisasi

Iris
Lensa

: sinekhia
iridotomi
spinkterektomi
: Leukokoria.

Fungsi retina / N II baik :

retinometri
iluminasi
- USG
TIO Normal / teregulasi

- proyeksi

Status umum :
DM (-) / teregulasi
Hipertensi (-) / teregulasi
Batuk, sesak (-)
Kelainan pembekuan darah (-)

PRA OPERASI

Tetes / zalf mata antibiotika

Penenang / analgetik k/p
Tetes mata anestesi
Potong silia
Pupil dilebarkan : midriatil
Efrisel

SICS

Fakoem ulsifi
kasi

KOMPLIKASI OPERASI

PRA OPERASI
- Anestesi retrobulber : Alergi
schock,
Retrobulber hematom
Perforasi
WAKTU OPERASI

Hifema
Iridodialisis, perdarahan khoroid
Prolaps vitreus

Anestes
i lokal

PASCA OPERASI
Jangka Pendek:
Iris prolaps
Hifema
Strie Keratopati
Luka tidak menutup
BMD dangkal
Pupilari blok
Edema kornea
Uveitis - endoftalmitis

JANGKA PANJANG

Kekeruhan kapsul posterior (PCO)

Ablatio retina
Ephithelial growth
Filtering bleb
Vitreous Touch Syndrome
Vitreous Wick Syndrome
UGH Syndrome
Sunset Syndrome
Edema kornea dekompensated
Cystoid macular edema

Cystoid macular edema

AFAKIA : Mata tanpa lensa

Visus 1/60 ( pre op. emetrop)

Hipermetrop (+ 10 D )
Akomodasi (-) baca dekat + 3.00 D
Iris tremulan : iridodenesis
COA dalam
Pupil lebih hitam

Afakia Monokuler
Afakia Binokuler

Masalah yang
berbeda

Tujuan koreksi afakia :

Penglihatan tunggal binokuler
sesuai kebutuhan
penderita
Afaki monokuler :
Penglihatan tunggal binokuler (-)
Afaki binokuler :
Perubahan ukuran kekuatan
refraksi tafsiran jarak yang
berbeda dg kebiasaan
sebelumnya

LENSA AFAKIK:
Murah, aman
Tebal & berat (ukuran +10.00
D)
Tampak besar dan ganjil
Tidak bisa untuk satu mata
Untuk melihat harus lurus
ke pusat lensa ( lapang
pandangan menyempit )
Pembesaran bayangan + 25 %

LENSA INTRAOKULER:
Letak lebih fisiologis

lebih nyaman

Tidak buka-pasang
Untuk seumur hidup
Pembesaran bayangan 0
%
Jenis >>>

PERAWATAN
PASCA BEDAH KATARAK
6 - 8 minggu I:

Jaga kebersihan mata

Cegah tekanan intra orbita
Hindari ruda pakasa mata

Silau
Antibiotika topikal
Steroid topikal

KM gelap
2 bulan

Perhatikan:
Refraksi masih berubah-ubah
Kemungkinan komplikasi

PRESBIOPIA

PRESBIO PI
A

PRESBIOPIA
- BUKAN KELAINAN REFRAKSI
O/K PE USIA

- ELASTISITAS KAPSUL LENSA

( MULAI USIA 40 THN )

- MASSA LENSA > PADAT

KEMAMPUAN AKOMODASI

KACAMATA
MIOPIA
HIPERMETROPIA
ASTIGMATISMA

+ PRESBIOPIA

KACAMATA BIFOKAL

ADDISI
- 40 THN

: S + 1.00 D

- 50 THN

: S + 2.00 D

- 60 THN
- AFAKIA

: S + 3.00 D
: S + 3.00 D

KELUHAN
- KABUR MELIHAT DEKAT OBYEK DIJAUHKAN
- PUSING
- MATA LELAH

USIA
RELATIF

MACAM KEL. REFRAKSI

PEKERJAAN

D RY
EYES

 happen when tear glands cannot make

enough tears or produce poor quality

tears.
Dry eyes can be uncomfortable,
causing itching, burning or even some
loss of vision.
usE a humidifier in home
special eye drops that simulate real
tears.

EYELID
PRO BLEM

 Enteropin Senilis
Kulit Kelopak mata kendur akibat aging proses

kelopak memutar kedalam arah bulu mata ke

dalam mata (trichiasis) sehingga melukai kornea
mata perih, merah dan berair Tx kornea
--- surgery
Ekteropion Senilis
Kulit Kelopak mata kendur akibat aging proses
kelopak mata longgar keluar, mata tidak dapat
menutup sempurna kornea kering keratitis
- terapi kornea dan surgery eyelid
Eyelid Drooping
Kulit Seluruh kelopak mata atas kendur menutupi
mata surgery

Terim a Kasih