Revisin Bibliogrfica II:

Estrategias de
Intervencin en nios con
Trastorno del Espectro
Autista

Nombre: Constanza Marcela Cruces Parra

Profesor Supervisor: Flga. Myriam Pinto San Martn
Temuco, 28 de Abril del 2016

Introduccin:
El Trastorno del Espectro Autista (TEA) es un conjunto de alteraciones que causa
problemas en la socializacin, comunicacin y conducta del nio.
Cada nio con TEA, posee caractersticas particulares, en donde la variedad y
gravedad de los sntomas puede variar bastante de un nio a otro. Debido a lo
anterior, es que se hace extremadamente difcil realizar un diagnostico en edades
tempranas, as como una apropiada intervencin para cada nio.
No existe un tratamiento para el TEA idneo o nico, es por esto que compromete
considerables desafos, particularmente a la hora de elegir el mtodo o estrategia
de intervencin ms adecuada, debido a que cada mtodo, interviene de manera
diferente, por lo que es necesario que al momento de optar por una estrategia, sea
la que mejor cubra las necesidades y caractersticas singulares del nio.
La presente revisin tiene como objetivo describir el Trastorno del Espectro
Autista; su definicin, criterios diagnsticos y evaluacin; as como tambin las
principales estrategias de intervencin, considerando el rol del fonoaudilogo
como fundamental en el tratamiento de este trastorno.

Trastorno del Espectro Autista

Leo Kanner, en Estados Unidos, y por otro lado Hans Asperger, en Austria,
especificaron en 1943 el cuadro clnico que actualmente comprende el autismo.
Pero en los ltimos aos se ha incorporado el trmino Trastornos del Espectro
Autista (TEA), proveniente de la aportacin de Lorna Wing y Judith Gould (1979),
trmino que se adapta de forma ms significativa a las caractersticas particulares
de los nios y jvenes con este tipo de trastorno. El trmino TEA destaca la idea
dimensional de un continuo, en el que se altera cualitativamente un conjunto de
capacidades en la interaccin social, la comunicacin y la imaginacin.
Este trastorno se considera como un trastorno evolutivo, que si bien presentan
diversas manifestaciones clnicas, se caracterizan, segn Lorna Wing, por:
alteraciones cualitativas en la interaccin social recproca, alteraciones en la
comunicacin verbal y no verbal y presencia de patrones restrictivos, repetitivos y
estereotipados de la conducta.
En relacin al diagnstico, el DSM-V (2013), ha unificado un nico diagnstico de
Trastorno del Espectro Autista (TEA), eliminando todas las categoras existentes
previamente que haba definido el DSM-IV-TR.
Criterios diagnsticos del DSM-V:
A. Dficits persistentes en comunicacin social e interaccin social a lo largo de
mltiples contextos, segn se manifiestan en los siguientes sntomas, actuales o
pasados:
1. Dficits en reciprocidad socio-emocional
2. Dficits en conductas comunicativas no verbales usadas en la interaccin social
3. Dficits para desarrollar, mantener y comprender relaciones
B. Patrones repetitivos y restringidos de conductas, actividades e intereses, que se
manifiestan en, al menos dos de los siguientes sntomas, actuales o pasados:

1. Movimientos motores, uso de objetos o habla estereotipados o repetitivos

2. Insistencia en la igualdad, adherencia inflexible a rutinas o patrones de
comportamiento verbal y no verbal ritualizado
3. Intereses altamente restringidos, obsesivos, que son anormales por su
intensidad o su foco
4. Hper- o hipo-reactividad sensorial o inters inusual en aspectos sensoriales del
entorno
C. Los sntomas deben estar presentes en el perodo de desarrollo temprano
(aunque pueden no manifestarse plenamente hasta que las demandas del entorno
excedan las capacidades del nio, o pueden verse enmascaradas en momentos
posteriores de la vida por habilidades aprendidas).
D. Los sntomas causan alteraciones clnicamente significativas a nivel social,
ocupacional o en otras reas importantes del funcionamiento actual.
E. Estas alteraciones no se explican mejor por la presencia de una discapacidad
intelectual (trastorno del desarrollo intelectual) o un retraso global del desarrollo.
La finalidad del diagnstico en el TEA es realizar una deteccin acertada y
temprana de estos trastornos. Debido a que no existe un test especfico para el
TEA, los criterios ms importantes para evaluar es la experticia, el juicio clnico, el
seguimiento de los criterios diagnsticos y la utilizacin diversos instrumentos de
evaluacin. Los aspectos a considerar, en una evaluacin exhaustiva tanto para
diagnosticar como para caracterizar el trastorno son los siguientes:
1. Historia Clnica: la cual debe indagar en los antecedentes familiares, datos pre
y neonatales, historia evolutiva, antecedentes de salud, aspectos familiares y
psicosociales, y consultas o tratamientos anteriores.
2. Manuales de diagnstico: Deben seguirse los criterios diagnsticos que estn
establecidos en el Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales
(DSM-V).
3. Evaluacin multidisciplinaria: Las reas de evaluacin para pesquisar y
confirmar posibles casos de TEA pueden abarcar las siguientes reas: evaluacin

neuropeditrica, psicomtrica, del funcionamiento personal y familiar, evaluacin

neuropsicolgica, de la comunicativo-lingstica, del procesamiento sensorial y
evaluacin clnica.
4. Pruebas especficas de diagnstico: La batera diagnstica especfica para el
TEA, corresponde una serie de pruebas a modo de encuesta a los padres, o
pautas de observacin que apoyan la confirmacin del diagnstico en base a la
observacin clnica. Estas herramientas deben ser aplicadas por profesionales con
un amplio dominio y experiencia en el tema para orientar y complementar su
observacin clnica.
(Gua de prctica clnica GES: Deteccin y diagnstico oportuno de los trastorno
del espectro autista (TEA), 2011)
Estrategias de Intervencin
En la actualidad, existen diversos mtodos y estrategias para la intervencin de
nios con TEA debido a la amplia gama de sntomas y signos que presentan.
Debido a lo anterior, definir un solo tipo de tratamiento sera reducir las
posibilidades para el acceso a la terapia a mltiples nios con diferentes
caractersticas. Por lo tanto, la familia del nio y los profesionales a cargo,
debern seleccionar el mtodo o estrategia ms adecuada, que se adapte a la
singularidad del menor, procurando siempre que sea de manera interdisciplinar.
Dentro de la gran diversidad de modelos de intervencin, podemos seguir la
siguiente clasificacin (Mesibov ,1997):

Intervenciones biomdicas

No hay un tratamiento mdico para las manifestaciones principales del TEA, sin
embargo, algunos frmacos tratan los sntomas y las alteraciones que suelen
asociar los nios con TEA, como la epilepsia, los trastornos de conducta o las
alteraciones del sueo.
Las dietas de exclusin (libres de gluten o casena), los tratamientos antimicticos
o con quelantes, evitar la vacuna triple vrica o los suplementos dietticos o

vitamnicos no han demostrado eficacia, e incluso algunos pueden resultar

potencialmente dainos.
Intervenciones psico educativas
Intervenciones conductuales: Ensean a los nios nuevos comportamientos y
habilidades, usando tcnicas especializadas y estructuradas:
- ABA (Anlisis Conductual Aplicado): Este mtodo se apoya bsicamente en la
divisin de tareas, ordenadas jerrquicamente; de las cuales cada una prepara el
camino para la siguiente. Terapeutas y padres trabajan de manera combinada
para crear un contexto estructurado, con actividades planificadas y una forma
lgica de aprendizaje. El nio es premiado por la superacin de cada pequeo
paso.
Este mtodo realiza una evaluacin comportamental, obteniendo una descripcin
del comportamiento problemtico (Anlisis Funcional de la Conducta). Sobre la
ms detallada descripcin de esa conducta, se observan los posibles refuerzos
que hacen que dicha conducta se repita. Luego, se realiza la intervencin
comportamental, que ir disminuyendo la frecuencia en que se produce la
conducta problema, hasta desaparecer por completo.
Se denomina recompensa al refuerzo (o refuerzo positivo) la que se le da a una
persona despus que realiza una conducta deseable. Cuando a un nio con
autismo se lo recompensa, ste debe entender que ese refuerzo lo obtuvo por la
realizacin de determinada accin.
A los efectos de disminuir conductas negativas, se incluye el principio de la
extincin, que consiste en que la mala conducta no es seguida por una
consecuencia reforzante, lo que provoca que haya menos probabilidades de se
realice la misma accin nuevamente ante igual situacin. El Anlisis Conductual
Aplicado se basa en muchos principios y combinaciones de stos que se moldean
al nio, o a su conducta, por lo cual debe ser estudiado y ejecutado con
muchsimo esmero, planificacin y registro detallado y minucioso. (Huntter-Watts.
Publicacin de escuela especial San Martn de Porres)

Intervenciones evolutivas: Fomentan a desarrollar relaciones interpersonales

positivas y significativas. Su objetivo es ensear tcnicas sociales y de
comunicacin, en ambientes estructurados, adems de desarrollar habilidades
para la vida diaria (habilidades funcionales y motoras):
- Floor Time/ DIR (Modelo basado en el desarrollo, las diferencias individuales y
las relaciones interpersonales): Segn este modelo, el nivel de desarrollo del nio
va a estar influenciado por las diferencias individuales de cada uno, los patrones
familiares y ambientales de su entorno y el tipo de relaciones o interaccin que el
nio establece con sus padres o cuidadores. Las diferencias individuales y
relacionales afectan las experiencias emocionales tempranas que a su vez
influyen en la adquisicin progresiva de etapas funcionales del desarrollo socioemocional. (Breinbauer, 2006)
La principal estrategia de intervencin en la cual se basa el modelo DIR es
conocida en ingls como Floor Time, la que se basa en apoyar a los
padres/cuidadores a instaurar sesiones de interacciones ldicas diarias con los
nios, fomentando oportunidades para fortalecer aspectos de regulacin,
vinculacin, adems de expresar emociones o deseos a travs de conductas
comunicativas que se van haciendo gradualmente ms complejas.
Esta estrategia ha demostrado ser efectiva para promover el desarrollo infantil,
tanto en nios con desarrollo tpico como atpico. Se puede capacitar a cualquier
adulto o joven la cual puede ser implementada en el hogar o la escuela agregando
intensidad a la intervencin si se hace en forma diaria.
- Intervencin para el desarrollo de relaciones (RDI): Modelo que busca mediante
un trabajo sobre el desarrollo afectivo y de las relaciones mejorar las habilidades
de tipo social y comunicativas deficitarias en los nios con TEA. Fomenta el
aprendizaje de estas competencias sociales, habilidades mentalistas, entre otras.
A diferencia de otras terapias, ste mtodo se concentra en las habilidades
relacionales y no en habilidades instrumentales, permitiendo el aprendizaje a
travs de la interrelacin con el otro y dando lugar al desarrollo de habilidades,

como la autorregulacin necesaria para participar en una interaccin social.

El programa consiste por ahora en 28 etapas de 3 niveles, siguiendo de manera
natural el desarrollo emocional de una persona, desde el compartir emociones
hasta las variables de una amistad durable, pasando por aceptacin de variantes,
tomando referencias de otro, co-regulacin, imaginacin, colaboracin, etc.

Intervenciones basadas en terapia: Se centran en trabajar dificultades

especficas, generalmente centrndose en el desarrollo de habilidades sociales y
de comunicacin o en el desarrollo sensorio motor:
Intervenciones centradas en la comunicacin
- PECS (Sistema de comunicacin por intercambio de imgenes): Enfoque basado
en diversos pictogramas representando, smbolos, imgenes y fotografas que
manipulan los nios para intercambiarlos por el objeto que desean. Consta de seis
fases:
La fase I consiste en intercambiar una sola imagen a la vez por elementos o
actividades. En la fase II se debe generalizar esta nueva habilidad utilizndola en
diferentes lugares, con diferentes personas y a lo largo de varias distancias.
Tambin se les ensea a ser comunicadores persistentes. La fase III consiste en
seleccionar de entre dos o ms imgenes para pedir sus objetos o actividades
favoritas. stas se colocan en un libro de comunicacin una carpeta de anillas
con tiras de Velcro- dnde las imgenes se colocan y fcilmente se retiran para
comunicarse. En la fase IV se deben construir oraciones simples en una tirafrase despegable, utilizando una imagen de quiero seguida de una imagen del
elemento que est pidiendo en ese momento. La fase V consiste en responder a la
pregunta: Qu quieres? Y por ltimo la fase VI en donde hay que crear oraciones
que empiezan por Veo, Oigo, Siento, Es, etc. (Bondy, Frost)
Intervenciones sensorio motoras

Entrenamiento

en

integracin

auditiva

(EIA):

Dirigido

nios

con

hipersensibilidad o hiposensibilidad a ciertas frecuencias de ondas sonoras. En

esta terapia, se les proporciona a los nios dispositivos auditivos especiales. Esos
aparatos filtran los sonidos, amplificando ciertas frecuencias y disminuyendo la
intensidad de otras. Los proveedores de EIA aseguran que esta terapia puede
corregir la dominancia auditiva anormal y ayudar a que las personas oigan,
diferenciando y recordando los sonidos del lenguaje.
El EIA incluye diez horas de escucha de msica electrnicamente modificada
transmitida por auriculares en dos sesiones diarias de media hora durante diez
das. El dispositivo EIA utiliza filtros para moderar las frecuencias mximas a las
que el individuo es "hipersensible" y transmite sonidos modulados mediante la
moderacin al azar de altas y bajas frecuencias e intensidades (Berard 1993).
Intervenciones basadas en la familia
- PACT (Tratamiento mediado por padres enfocado en la comunicacin para nios
con autismo): Este programa se enfoca en mejorar la comunicacin y la
interaccin social del nio, a travs de la adaptacin del estilo de comunicacin de
los padres a los desafos del nio.
El entrenamiento consiste en sesiones individuales entre los padres y el terapeuta,
con el nio presente. Las sesiones son filmadas, y luego se trabaja sobre el
material filmado. Los objetivos de la intervencin son aumentar la sensibilidad y la
responsividad de los padres a la comunicacin del nio, reducir las respuestas
inoportunas, y promover estrategias como rutinas de accin, lenguaje familiar
repetitivo y pausas. (Manchester Academic Health Science Centre)
Intervenciones combinadas
- TEAACH (Tratamiento y educacin de estudiantes discapacitados por autismo y
problemas de comunicacin): El objetivo ms importante de este mtodo es
mejorar la adaptacin de cada individuo mediante: a) la contribucin a la mejora

de sus habilidades y b) la modificacin y estructuracin del entorno para adaptarse

a los dficit del nio.
Para contribuir a que la persona con autismo alcance la independencia y la
adaptacin, cabe considerar la necesidad de una evaluacin diagnstica y un
abordaje

individualizados.

Luego,

se

educa

prestando

una

Enseanza

Estructurada ajustada al nivel evolutivo de los nios. Los objetivos bsicos de la

Enseanza Estructurada son: a) incrementar y maximizar la independencia y
reducir la necesidad de correccin y b) evitar problemas conductuales.
Una importante caracterstica del TEACCH reside en considerar a los padres
como co-terapeutas.
Los principios educativos del TEACCH son bsicamente: trabajar desde los puntos
fuertes e intereses del alumno para que el aprendizaje sea funcional; priorizar la
evaluacin cuidadosa y continuada, ayudar a los alumnos a comprender el
significado del mundo sin asumir una comprensin automtica, ser emptico,
estructurar el entorno y considerar la conducta negativa como una falta de
comprensin o un rechazo al entorno ms que una falta de cumplimiento. (Rossi,
2007)
- SCERTS (Comunicacin social, regulacin emocional y apoyo transaccional) :
Este modelo proporciona objetivos especficos para ayudar a los nios a
convertirse en comunicadores sociales competentes y seguros, al tiempo que evita
los problemas de comportamiento que interfieren con el aprendizaje y el desarrollo
de las relaciones. Tambin est diseado para ayudar a las familias, los
profesores de las escuelas y terapeutas que trabajan cooperativamente en equipo,
de forma coordinada, para maximizar el progreso.
Este programa se centra en potenciar 3 reas: el rea Socio-comunicativa, el rea
de

Regulacin

emocional

el

rea

de Apoyos

Especficos

(soportes

interpersonales, soportes para el aprendizaje a lo largo de las actividades diarias).

Conclusin y Discusin

El Trastorno del Espectro Autista tiene una diversa gama de caractersticas, las
cuales ya se describieron hace ms de 50 aos, y que en la actualidad, se sigue
sin disponer de un mtodo diagnstico infalible, por lo que su identificacin an se
basa en la observacin de sntomas y conductas. Debido a lo anterior, es que se
hace complejo la eleccin de una intervencin adecuada.
Como se menciona a lo largo de esta revisin, no existe un tratamiento nico e
ideal, pero debe ser de carcter multidisciplinar en donde no solo se involucren los
distintos profesionales (neurlogo, kinesilogo, psiclogo, terapeuta ocupacional,
fonoaudilogo) si no tambin a la familia, su entorno educativo y la comunidad. Es
por eso, que es necesario que se conozcan todas las posibilidades antes de optar
por algn modelo. Es indispensable que los padres o cuidadores, en asesora de
un profesional, comprendan las caractersticas de cada modelo, y elijan en
conjunto el ms adecuado, que se pueda adaptar al entorno del nio y a sus
caractersticas individuales.
Debido a la heterogeneidad del tipo de nios que padecen este trastorno y a la
dificultad en equiparar los diferentes mtodos y estrategias, resulta complejo
sugerir, en base a la evidencia cientfica, un mtodo u otro. Adems de que existe
escasa evidencia sobre la efectividad de la mayora de estos mtodos, a pesar de
que han sido implementados hace ya varios aos.
Se considera conveniente seguir con la lnea investigativa, debido a la necesidad
de conocer la efectividad de cada mtodo en diferentes contextos, con lo que se
podra tener mayor certeza a la hora de elegir una estrategia adecuada para cada
nio que lo puedan ayudar a desenvolverse mejor en el mbito social y

comunicativo.

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