CICLO VERANO 2013

EXAMEN SIMULACRO: 17 de Junio del 2013

TEMA A
1. Hombre de 48 aos que acude a Urgencias por dolor
abdominal y vmitos. Los datos analticos iniciales son:
GOT: 80 U/I. GTP 54 U/I. Leucocitos 21.800/mm3. Amilasa
4.500 U/I. La TAC abdominal demuestra coleccin
peripancretica. Se inicia tratamiento con fluidoterapia y
analgsicos. Seale cul de los siguientes frmacos
aadira al tratamiento, en primer lugar, para mejorar el
pronstico de este caso:
A) Metilprednisolona.
B) Antiinflamatorios no esteroideos.
C) Omeprazol.
D) Imipenem.
E) Inhibidores de la secrecin pancretica.
2. Paciente de 72 aos, que como nico tratamiento toma
antidiabticos orales, presenta anemia ferropnica crnica,
con hemorragias ocultas positivas. Cual es el mtodo
diagnstico ms indicado para localizar la lesin
sangrante?:
A) Trnsito gastroduodenal.
B) Gammagrafa con hemates marcados.
C) Trnsito intestinal.
D) Colonoscopia total.
E) Panendoscopia oral.
3. Todas estas situaciones, EXCEPTO una, aumentan la
probabilidad de detectar un cncer colorrectal, selela:
A) Enfermedad inflamatoria intestinal de larga evolucin.
B) Endocarditis por Streptococcus bovis.
C) Tabaquismo de ms de 35 aos de duracin.
D) Ureterosigmoidostoma hace 20 aos, para corregir una
malformacin vesical.
E) Ingesta crnica de aspirina o antiinflamatorios no
esteroideos.
4. La vacuna antineumoccica est recomendada para
todas, MENOS una de las siguientes situaciones clnicas,
selela:
A) Alcoholismo crnico.
B) Contactos familiares de un paciente con neumona
neumoccica
C) Fstula crnica de lquido cefalorraqudeo tras un
traumatismo craneal.
D) Infeccin VIH avanzada.
E) Insuficiencia cardaca crnica.
5. Cul de las siguientes vacunas no se incluye en las
recomendaciones
actuales
de
un
paciente
esplenectomizado?:
A) Vacuna neumoccica.
B) Vacuna meningoccica.
C) Vacuna frente a Haemophilus influenzae tipo B.
D) Vacuna frente al virus de la gripe.
E) Vacuna frente al virus hepatitis A.
6. Una mujer de 68 aos, sin aparentes factores de riesgo
cardiovascular, ingresa en la Unidad Coronaria del Hospital
por un cuadro agudo de cardiopata isqumica. En la
analtica realizada a su llegada se objetiva una anemia (Hb
8gr/dl) previamente no conocida. En este caso, la actitud
ms adecuada con respecto a la anemia es:

A) Actitud expectante, ya que slo se debe transfundir la

anemia sintomtica.
B) Transfundir hemates.
C) Transfundir sangre total.
D) Instaurar tratamiento con eritropoyetina.
E) Administrar hierro intravenoso.
7. Los cuerpos de Howell-Jolly, son inclusiones eritrocitarias
de fragmentos nucleares y se observan en:
A) Asplenia.
B) Mielofibrosis.
C) Leucemia linftica crnica.
D) Dficit de G6PD.
E) Intoxicacin por plomo.
8. Cul de los siguientes hallazgos es el ms caracterstico
de la leucemia mieloide crnica?:
A) El cromosoma Filadelfia.
B) El esplenomegalia palpable.
C) La disminucin de la fosfatasa alcalina granulocitaria.
D) El aumento del cido rico srico.
E) El reordenamiento del gen bcr/abl.
9. En cuanto a la neumona por Neumococo en paciente
infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana
(VIH) es FALSO que:
A) Es una infeccin frecuentemente bacterimica.
B) Tiene mayor incidencia que en la poblacin general.
C) Junto a Haemophilus influenzae es la causa ms comn
de neumona en pacientes con SIDA.
D) Se recomienda vacuna neumoccica en aquellos
pacientes con CD4 < 100 cel/mcL.
E) Esta neumona puede ser vista en pacientes con sistema
inmune relativamente intacto.
10. La tuberculosis asociada a la infeccin por VIH se
caracteriza por:
A) Presentacin subclnica de la enfermedad.
B) Aparicin caracterstica en los estadios de
inmunodepresin ms severa (>50 CD4/mm3).
C) Elevada frecuencia de afectacin extrapulmonar y
diseminada.
D) Escaso rendimiento de los mtodos microbiolgicos de
diagnstico.
E) Mala respuesta al tratamiento antituberculoso.
11. NO es propio del shock txico estafiloccico:
A) Fiebre elevada.
B) Lesiones cutneas.
C) Metstasis spticas.
D) Fracaso renal.
E) Rabdomilisis.
12. Cul de las siguientes permite
pielonefritis aguda de la cistitis aguda?:
A) Leucocituria.
B) Hematuria.
C) Bacteriuria.
D) Antecedentes de infeccin urinaria.
E) Fiebre de ms de 38.5C.

diferenciar

la

13. Seale cul de las siguientes asociaciones de helmintos

y su clnica caracterstica es INCORRECTA:
A) Ascaris lumbricoides - Sndrome de Leffler.
B) Giardia lamblia Mala absorcin intestinal.
C) Ancylostoma duodenale - Anemia megaloblstica.
D) Strongyloides stercolaris - Sndrome de hiperinfestacin
en inmunodeprimidos.
E) Taenia solium - Convulsiones generalizadas.

14. Paciente de 30 aos, seropositivo VIH conocido desde 5

aos antes, con antecedentes de neumona por P. jivovecci,
que consulta por cefalea desde 10 das antes. La
exploracin fsica muestra como datos ms relevantes
mnima rigidez de nuca y temperatura de 37,5C, fondo de
ojo normal, TAC: ligera atrofia cortical. La puncin lumbar
da salida a lquido claro con 40 clulas mononucleares,
protenas: 90 mgrs%, glucosa: 30 mg% (glucemia: 90
mg%). Sealar, de entre las siguientes, la causa ms
probable:
A) Herpesvirus tipo 8.
B) Listeria.
C) Criptococo.
D) CMV.
E) VIH.
15. A lo largo de los ltimos 10 aos se ha producido un
cambio muy importante en la etiologa de la Endocarditis
Infecciosa del adulto. El microorganismo ms frecuente en
la actualidad, es:
A) Microorganismos del grupo HACEK.
B) Staphylococcus aureus.
C) Estafilococos coagulasa negativos.
D) Bacilos gram negativos.
E) Streptococcus viridans.
16. Un hombre de 74 aos con un infarto agudo de
miocardio es tratado con estreptoquinasa. Seis horas
despus desarrolla un cuadro de hipotensin arterial severa
y obnubilacin. Cul de las siguientes complicaciones es
MENOS probable que sea la causa?:
A) Infarto de ventrculo derecho.
B) Tromboembolismo pulmonar.
C) Rotura del msculo papilar.
D) Rotura de la pared libre ventricular.
E) Hemorragia cerebral.
17. En el tratamiento de la hipertensin arterial, la ventaja
de los bloqueadores de los receptores de la Angiotensina II
con respecto a los inhibidores del enzima conversor de la
Angiotensina es que:
A) Son ms potentes.
B) Producen menos tos.
C) No producen hiperpotasemia.
D) Se puede dar en embarazadas.
E) Se pueden dar en sujetos con estenosis de la arteria
renal bilateral.
18. Un paciente obnubilado con una presin arterial de
80/40 mmHg, un gasto cardaco de 3 l/min, una presin de
enclavamiento pulmonar de 14 mmHg y una presin
auricular derecha de 14 mmHg, puede estar sufriendo
cualquiera de las siguientes situaciones patolgicas con la
excepcin de una:
A) Taponamiento cardaco.
B) Deshidratacin.
C) Infarto de ventrculo derecho.
D) Tromboembolismo pulmonar.
E) Constriccin pericrdica.
19. Una paciente de 24 aos acude a la Urgencia llevada
por un familiar por vmitos recidivantes. Parece bulimia
nerviosa. Cul de las pruebas de laboratorio es ms til
para evaluar la gravedad de los vmitos?:
A) Nivel de Hemoglobina.
B) Nivel plasmtico de Amilasa.
C) Nivel srico de Socio.
D) Nivel plasmtico de Calcio.
E) Nivel plasmtico de Creatinina.

20. Un varn de 6 aos presenta de manera brusca un brote

de lesiones eritematoescamosas redondeadas, de pqueo
tamao, distribudas por todo el tegumento. La semana
anterior acudi a Urgencias por un cuadro catarral, con T=
37,5C y amigdalitis. En el cultivo farngeo se aisl un
estreptococo. La patologa cutnea ms probable
corresponde a:
A) Pitiriasis rosada.
B) Eczema numular.
C) Psoriasis gutata.
D) Herpes circinado.
E) Vasculitis sptica.
21. Un varn de 16 aos comienza a presentar vesculas de
contenido claro agrupadas, de localizacin peribucal, que a
lo largo de 1 semana se van rompiendo formndose
erosiones y costras. Transcurrido este perodo, en el dorso
de las manos aparecen 2 lesiones ampollosas con vesculas
dispuestas perifricamente y alguna ppula eritematosa con
centro ms oscuro. Se trata de:
A) Inicio de una varicela.
B) Aparicin de lesiones en manos por contagio directo
desde la zona peribucal.
C) Imptigo estafiloccico.
D) Eritema multiforme minor.
E) Sndrome de Stevens-Johnson.
22. Una mujer de 65 aos viene presentando desde hace 2
aos brotes de lesiones nodulares < de 2 cm., localizadas
de forma bilateral en MMII, acompaados de livedo
reticularis, febrcula y artralgias. La histologa corresponde a
una vasculitis leucocitoclstica. Probablemente se trata de:
A) Sndrome de Sweet.
B) Eritema elevatum diutinum.
C) Panarteritis nodosa cutnea.
D) Vasculitis urticarial.
E) Enfermedad de Kawasaki.
23. Un paciente de 63 aos de edad presenta una
eritrodermia de varios meses de evolucin con adenopatas
generalizadas y ms de 10% de clulas con ncleo
cerebriforme en sangre perifrica. Tiene adems intenso
prurito y edemas pretibiales. Su diagnstico sera:
A) Eczema seborreico.
B) Exantema medicamentoso crnico.
C) Eritrodermia psoriasica.
D) Sndrome de Sezary.
E) Parapsoriasis en grandes placas.
24. Una joven de 16 aos de edad presenta varias mculas
de color blanco lechoso de varios centmetros de dimetro,
de distribucin simtrica sobre codos, rodillas, manos y
zona peribucal. En la biopsia cutnea hay ausencia de
malanocitos. Tras fotoquimioterapia sistmica con
psoralenos han pigmentado parcialmente las lesiones. El
diagnstico de esta paciente es:
A) Esclerosis tuberosa.
B) Lepra.
C) Hipomelanosis guttata idioptica.
D) Vitligo.
E) Hipomelanosis de Ito.
25. Nio de 10 aos de edad que acude a la consulta por
amigdalitis pultcea con adenopatias cervicales. Se pone
tratamiento con penicilina a dosis correctas. A las 72 horas
acude de nuevo al no experimentar mejoria. Debemos
pensar en:
A) Posible Mononucleosis infecciosa.
B) Posible amigdalitis viral de etiologa diferente al
Estreptococo beta hemoltico del grupo A.
C) Linfoma.

D) V. Parainfluenzae.
E) Rubola.
26. Ante un nio que de forma brusca presenta hipotensin,
vmitos y colapso cardiovascular que no responde a la
administracin de drogas vasoactivas o catecolaminas y en
la
analtica
realizada
presenta
hiponatremia
e
hiperpotasemia, se debe considerar como probable
diagnstico:
A) Insuficiencia cardaca.
B) Insuficiencia suprarrenal.
C) Diabetes juvenil.
D) Diabetes inspida.
E) Intoxicacin por monxido de carbono.
27. Un varn de 17 aos se encuentra mareado, con
vmitos y en el transcurso de unos minutos se halla
tumbado en el suelo en coma, con una exploracin
neurolgica normal. La causa ms probable sera:
A) Ingestin de barbitricos.
B) Hemorragia subaracnoidea.
C) Coma etlico.
D) Status convulsivo.
E) Tumor cerebral.
28. Un varn de 4 aos tiene lesiones purpricas palpables,
simtricas, de 3 das de evolucin en las extremidades
inferiores.
Los
estudios
hematolgicos
revelan:
Hemoglobina: 10 g/dl; recuento leucocitario 16.500/mm3;
recuento plaquetario 240.000/mm3 y VSG de 45 mm/hora.
La etiologa ms probable es:
A) Maltrato infantil.
B) Prpura de Schonlein Henoch.
C) Enfermedad de Kawasaki.
D) Meningococemia.
E) Enfermedad de Von Willebrand.
29. Mujer de 42 aos que acude al hospital con historia de
10 aos de disfagia, primero para lquidos y posteriormente
para slidos, y que en la actualidad presenta
regurgitaciones de carcter principalmente nocturno. Cul
sera la prueba diagnstica esencial?:
A) Rx de trax.
B) Trnsito digestivo.
C) Endoscopia alta.
D) Manometra esofgica.
E) TAC torcica.
30. Un varn de 60 aos sin antecedentes personales ni
familiares de inters presenta sangre roja mezclada con las
heces. El mdico realiza una inspeccin perianal y un tacto
rectal encontrando hemorroides internas grado III. La actitud
ms correcta sera:
A) Medidas higinicas ms pomada anti hemorroidal.
B) Solicitar endoscopia alta.
C) Solicitar un enema opaco.
D) Solicitar rectoscopia y enema opaco.
E) Solicitar colonoscopia total.
31. Varn de 78 aos con debilidad, prdida de peso,
diarrea, artritis y fiebre, durante el ltimo ao. En el examen
fsico: prdida de masa muscular, linfadenopata y
tumefaccin en rodilla izquierda. En pruebas de laboratorio:
anemia ferropnica y hemault positivo. Con Rx abdomen y
enema opaco banales. El diagnstico diferencial debe incluir
todos los siguientes, excepto:
A) SIDA.
B) Enfermedad de Crohn.
C) Vasculitis reumatoide.
D) Enfermedad de Whipple.
E) Singellosis.

32. Mujer de 65 aos que ingresa por cuadro de cefalea,

fiebre y dolor con limitacin de ambos hombros y ambas
caderas de 2 meses de evolucin. El resto de anamnesis y
exploracin fsica no aporta datos relevantes. La analtica
pone de manifiesto una gran elevacin de los reactantes de
fase aguda (VSG y PCR). La conducta a seguir sera:
A) Diagnosticar a la paciente de polimialgia reumtica e
iniciar tratamiento.
B) Realizar biopsia de la arteria temporal.
C) Iniciar tratamiento con prednisona 1 mg./kg./da.
D) Realizar artrocentesis de un hombro o una cadera.
E) Iniciar tratamiento con 20 mg./da de prednisona.
33. Una paciente de 55 aos sin antecedentes patolgicos
de inters consulta por dorsalgia de inicio brusco y ritmo
mecnico de dolor. Aporta Rx simple de columna en la que
se aprecian aplastamientos vertebrales mltiples. La
exploracin fsica es normal salvo por la presencia de
debilidad muscular proximal. Ante la sospecha clnica de
osteomalacia, cul de las siguientes exploraciones es ms
rentable:
A) VSG y hemograma.
B) Determinacin de calcio, fosforo y fosfatasas alcalinas.
C) Densitometra sea.
D) Gammagrafa sea.
E) Resonancia magntica.
34. Una paciente de 23 aos con antecedentes de ulcus
duodenal presenta una poliartritis simtrica con afeccin
predominante de manos. En la exploracin fsica, aparte de
la poliartritis, presenta aftas orales. Se practica analtica
general que muestra como nicas alteraciones VSG: 40
mm/1. hora, leucocitos: 3.000/mm3 (1.200 linfocitos) y ANA
+ 1/320 patrn homogneo. Cul sera su diagnstico?:
A) Artritis reumatoide.
B) Lupus eritematoso sistmico.
C) Gota poliarticular.
D) Condrocalcinosis.
E) Artritis reactiva.
35. Un paciente de 45 aos consulta porque en una
analtica de rutina se ha detectado una uricemia de 9 mg./dl.
No existen antecedentes de artritis ni clculos urinarios.
Cul es la actitud correcta?:
A) Iniciar tratamiento con uricosricos.
B) Iniciar tratamiento con uricosricos y colchicina.
C) Iniciar tratamiento con alopurinol.
D) Iniciar tratamiento con alopurinol y colchicina.
E) No precisa tratamiento.
36. Ante un paciente con dolor epigstrico irradiado en
hemicinturn, nuseas, distensin abdominal, descenso de
los ruidos hidroareos y ascenso del ST en el
electrocardiograma, cul sera su actitud?:
A) Llamara de inmediato a la Unidad de Cuidados
Intensivos para tratar el infarto agudo de miocardio.
B) Repetira el electrocardiograma a las 8 horas para
confirmar el diagnstico.
C) Lo diagnosticara de pancreatitis aguda.
D) Su diagnstico sera aneurisma disecante de aorta.
E) El paciente tiene una pericarditis aguda.
37. Ante una paciente que ingresa en el Servicio de
Urgencias con dolor abdominal, elevacin de la amilasa y la
glucosa en suero y con un pH de 7,1 en qu pensara
primero?:
A) Pancreatitis aguda.
B) Rotura de embarazo ectpico.
C) Quiste de ovario.
D) Cetoacidosis diabtica.

E) Ulcera de estmago.
38. Un paciente de 18 aos consulta por ictericia sin fiebre y
coluria sin prurito. En las pruebas complementarias
presenta: Ac. anti VHA IgG positivos, Ac. antiHBs positivos,
Ac. anti HBc IgG positivos, ecografa heptica normal, hay
predominio de la bilirrubina directa con monoconjugados, la
colecistografa oral es normal y al dar al paciente
fenobarbital se observa disminucin de las cifras de
bilirrubina total. Cul sera su diagnstico de sospecha?:
A) Coledocolitiasis.
B) Sndrome de Gilbert.
C) Sndrome de Dubin-Johnson.
D) Hepatitis aguda por VHA, con hepatitis aguda por VHB
curada.
E) Sndrome de Rotor.
39. Ante un paciente con cirrosis alcohlica en estado C-10
de Child-Pugh que ingresa por descompensacin hidrpica,
y que se encuentra hipotenso, taquicrdico, oligrico, con
un sodio srico de 125 mEq/l. y de 5 mEq/l. en orina, con
sedimento normal, creatinina srica 3 mg./dl. y un
aclaramiento de creatinina de 40 ml., en qu pensara
usted?:
A) Deficiente tratamiento diurtico.
B) Insuficiencia renal prerrenal secundaria a tercer espacio.
C) Sndrome hepatorrenal.
D) Glomerulonefritis mesangial IgA.
E) Insuficiencia renal prerrenal secundaria a deshidratacin.
40. Paciente varn de 28 aos, VIH(+), en tratamiento con
DDI (Didanosina), que acude al hospital por dolor intenso en
epigastrio irradiado hacia la espalda, que mejora al flexionar
el tronco, acompaado de nuseas y vmitos. Cul de los
siguientes diagnsticos es el ms probable?:
A) Pericarditis.
B) Obstruccin intestinal.
C) Apendicitis.
D) Pancreatitis aguda.
E) Endocarditis.
41. Tras una semana de ingreso por una pancreatitis aguda,
a pesar del tratamiento mdico sintomtico persiste la
fiebre, leucocitosis e hiperamilasemia. Se aprecia a la
palpacin una masa abdominal localizada en hipocondrio
derecho. Cul es el diagnstico ms probable?:
A) Carcinoma de pncreas.
B) Flemn pancretico.
C) Pancreatitis crnica.
D) Plastn secundario a perforacin duodenal.
E) Quiste hidatdico.
42. El principal diagnstico de presuncin ante una enferma
que acude por un cuadro de diarrea acuosa, dos lceras
duodenales resistentes al tratamiento mdico e
hipercalcemia es:
A) Insulinoma.
B) Gastrinoma.
C) Adenocarcinoma de pncreas.
D) Somatostatinoma.
E) Vipoma.
43. Varn de 60 aos que acude por prdida de peso de 10
kilos, dolor sordo en piso abdominal superior de 3 meses de
evolucin, acompaado de ictericia mucocutnea y
deposicin de color blanco desde hace 5 das. A la
exploracin destaca masa palpable en hipocondrio derecho.
Qu patologa se sospechara en primer lugar?:
A) Adenocarcinoma pancretico.
B) Tumor gstrico.
C) Coledocolitiasis.

D) Colecistitis.
E) Hepatitis aguda.
44. Varn de 45 aos, etilismo crnico, con dolor abdominal
en el hipocondrio izquierdo, de 3 meses de evolucin, que
empeora con la ingesta y se acompaa de deposiciones
diarreicas pastosas muy mal olientes. En las exploraciones
complementarias destaca: glucemia de 280, amilasemia en
los lmites de la normalidad y en la placa de abdomen
mltiples calcificaciones a nivel de L2:
A) Pancreatitis aguda.
B) Clico biliar.
C) Pancreatitis crnica.
D) Hepatitis aguda.
E) Ulcus gstrico
45. Paciente de 60 aos con fibrilacin auricular en
tratamiento con amiodarona desde hace meses, colelitiasis
diagnosticada ecogrficamente e insuficiencia renal crnica
moderada. Consulta por cuadro de anorexia, astenia,
nuseas, vmitos e ictericia mucocutnea. En los datos de
laboratorio destaca un leve aumento de las transaminasas y
una creatinina de 2,2. Se realiza una biopsia heptica,
observndose
al
microscopio
electrnico
cuerpos
lisosmicos lamelares cargados de fosfolpidos. Qu
proceso patolgico le sugieren estos datos:
A) Hepatitis viral aguda.
B) Clico biliar.
C) Pancreatitis aguda.
D) Hepatitis txica de origen medicamentoso.
E) Hepatitis viral crnica.
46. Un varn de 13 aos que haba presentado un cuadro
febril de vas respiratorias altas de una semana de
evolucin acude a urgencias por vmitos sbitos e
incoercibles. La semana previa haba consumido cido
acetilsaliclico para la sintomatologa respiratoria y tres
semanas antes estuvo en contacto con un paciente con
hepatitis aguda por virus B. Dos das despus del ingreso el
paciente se encuentra estuporoso con convulsiones sin
signos neurolgicos de focalidad y dolor en hipocondrio
derecho con hepatomegalia. Cul sera su diagnstico?:
A) Cuadro convulsivo en relacin con la fiebre.
B) Hepatitis fulminante vrica.
C) Sndrome de Reye.
D) Reagudizacin del cuadro gripal.
E) Intoxicacin por cido acetilsaliclico.
48. Una mujer sana presenta de forma aguda polaquiuria y
disuria. En el sedimento urinario se observan ms de 5
leucocitos por campo y el urinocultivo revela 1.000 colonias
de E. coli por ml. El diagnstico ms probable es:
A) Uretritis por clamydia.
B) Sndrome uretral.
C) Bacteriuria por E. coli.
D) Cistitis intersticial.
E) Cistitis qustica.
49. A un paciente se le somete a una intervencin de
bypass en el intestino delgado y presenta una litiasis
urinaria. Cul ser la composicin ms probable de la
litiasis?:
A) Acido rico.
B) Urato amnico.
C) Fosfato clcico.
D) Oxalato clcico.
E) Estruvita.

50. Cul de las lesiones cutneas siguientes se asocia

ms frecuentemente con neoplasia oculta en un paciente
anciano?:
A) Penfigoide bulloso.
B) Dermatomiositis.
C) Eritema multiforme.
D) Herpes zoster.
E) Pnfigo vulgar.
51. Un varn de 76 aos con historia de diabetes mellitus de
larga evolucin y con datos clnicos de polineuropata
perifrica, empieza a tomar amitriptilina por prescripcin
mdica para las parestesias en miembros inferiores. De
forma rogresiva nota disminucin del volumen de diuresis y
ocasionalmente escapes involuntarios de orina. En la
revisin mdica siguiente se objetiva deterioro del estado
general con insuficiencia renal. Cul es la causa ms
lgica de su deterioro clnico?:
A) Nefrotoxicidad por amitriptilina.
B) Pielonefritis aguda.
C) Infeccin urinaria de vas bajas.
D) Retencin urinaria con fracaso renal secundario.
E) Glomeruloesclerosis diabtica.
52. Mujer de 20 aos con ojo rojo bilateral, acompaado de
quemosis, folculos conjuntivales tarsales, adenopata
preauricular, sin prdida de visin. La etiologa ms
frecuente ser:
A) Adenovirus.
B) S. aureus.
C) H. influenzae.
D) Queratitis herptica.
E) Parainfluenzae virus.
53. Mujer de 23 aos que presenta prdida brusca de
agudeza visual indolora en ojo derecho, en la exploracin se
observa defecto pupilar aferente relativo en ojo derecho,
segmento anterior normal y F.O. normal. El diagnstico ms
probable es:
A) Neuritis ptica retrobulbar.
B) Histeria.
C) Compresin quiasmtica por tumor hipofisario.
D) Compresin del globo ocular por tumor orbitario.
E) Glaucoma agudo de ngulo cerrado.
54. Varn de 50 aos, no fumador, que refiere disnea de
moderados esfuerzos de unos 4 meses de evolucin con
tos no productiva. Ha recibido tratamiento con diurticos de
asa (furosemida) en el ltimo mes tras realizarse una Rx de
trax (que no aporta). Acude a urgencias por incremento de
la disnea y expectoracin de esputos claros. Refiere
febrcula de predominio vespertino y prdida de unos 6 Kg
de peso. Presenta hipoxemia con hipocapnia (insuficiencia
respiratoria parcial) y la Rx de trax muestra densidades
difusas bilaterales, confluentes, mal definidas de predominio
parahiliar con un ndice cardiotorcico en el lmite de la
normalidad. FVC: 65%, FEV1: 70%, FEV1/FVC: 75%.
DLCO: 60%.
A) Insuficiencia cardiaca. Edema agudo de pulmn.
B) Enfermedad de Hamman-Rich.
C) Hemorragia pulmonar.
D) Neumona por CMV.
E) Carcinoma bronquioalveolar.
55. Varn de 37 aos que viene presentando durante los
tres ltimos meses astenia, esputos hemoptoicos y disnea
progresiva hasta hacerse de mnimos esfuerzos, con
intolerancia al ejercicio. Salvo una TA de 90/60, los datos
exploratorios son anodinos. Sin embargo, los estudios
complementarios nos sorprenden: pH: 7.37, PaO2: 62,
PaCO2: 37, HCO3: 27. Hb: 9.2 y creatinina de 2.3. La Rx de
trax muestra infiltrados difusos parahiliares bilaterales.

Ante los hallazgos reseados, se aade la peticin de un

sedimento de orina, que muestra microhematuria y
proteinuria. De las siguientes, qu prueba diagnstica le
parece prioritaria en la evaluacin del enfermo?:
A) Test de difusin (DLCO).
B) Examen citolgico (esputo o lavado broncoalveolar).
C) Anticuerpos anti membrana basal glomerular, c-ANCA.
D) Biopsia pulmonar.
E) Biopsia renal.
56. En el caso anterior, la capacidad de difusin del CO est
aumentada y el ttulo de anticuerpos antimembrana basal
glomerular es de 1:128. Cul le parece el diagnstico ms
probable?:
A) Granulomatosis de Wegener.
B) Sndrome de Goodpasture.
C) Tuberculosis.
D) Tromboembolismo pulmonar.
E) Granulomatosis de Churg-Strauss.
57. Mujer de 78 aos que en el curso de un postoperatorio
por fractura de cadera comienza con un cuadro brusco de
disnea y febrcula. Exploracin: taquipnea a 30 r.p.m.,
taquicardia a 130 l.p.m., refuerzo del segundo tono,
abolicin del murmullo vesicular en base de pulmn derecho
y extremidades sin edemas, no dolorosas, sin signos
flogticos. Complementarios: GAB: pH: 7.52, PaO2: 56,
PaCO2: 30, HCO3: 25. 13.000 leucocitos con desviacin
izquierda. Rx de trax: pinzamiento del seno
costodiafragmtico derecho. ECG: Taquicardia sinusal con
bloqueo incompleto de rama derecha. Seale la actitud ms
adecuada:
A) Diurticos.
B) Toracocentesis.
C) Antibiticos.
D) Corticoides.
E) Heparina.
58. Varn de 47 aos que acude a urgencias por fiebre, tos,
artralgias y rinorrea purulenta con ulceraciones de la
mucosa nasal de dos semanas de evolucin. Inici
tratamiento antibitico 7 das antes, al ser diagnosticado por
su mdico de cabecera de sinisitis (opacificacin de ambos
senos maxilares), sin obtener una mejora clnica. La Rx de
trax presenta mltiples ndulos pulmonares bilaterales,
algunos de ellos cavitados. En los anlisis efectuados
destaca un sedimento de orina con 8 hemates por campo
con algn cilindro eritrocitario. La biopsia de la mucosa
nasal mostr inflamacin granulomatosa con necrosis. El
diagnstico ms probable es:
A) Granulomatosis de Wegener.
B) Granulomatosis de Churg-Strauss.
C) Cncer de cavum con metstasis pulmonares.
D) Granulomatosis linfomatoide.
E) Tuberculosis.
59. Un varn de 30 aos, fumador de 20 cigarrillos/da
desde los 20 a los 25 aos y ex fumador desde entonces,
presenta, en un reconocimiento laboral, un ndulo pulmonar
solitario (NPS) de unos 2 cm. de diametro en la periferia del
LSD. La Rx de trax muestra un mediastino normal y no
permite identificar calcificaciones en el NPS. El paciente se
encuentra asintomtico y niega la posibilidad de recuperar
radiografas anteriores antes de 6 meses (por cambio de
domicilio). Qu actitud mantendra ante este enfermo?
A) Informar de la baja probabilidad de malignidad y Rx de
trax en 3 meses.
B) Fibrobroncoscopia.
C) Realizacin de una TAC torcica.
D) Realizacin preferente de una PAAF con control de TAC.

E) Insistir en la recuperacin de las Rx previas y nueva cita

en la consulta entonces (6 meses).
60. Gestante de 26 semanas que consulta por fiebre de 39
C y dolor lumbar unilateral. La analtica de sangre presenta
16.000 leucocitos y desviacin izquierda. El tratamiento
indicado es:
A) Abundante ingesta de lquidos.
B) Analgsicos orales y abundante ingesta de lquidos.
C) Analgsicos endovenosos y forzar diuresis.
D) Antibiticos orales y reposo domiciliario.
E) Antibiticos endovenosos intrahospitalarios.
61. Un paciente de 26 aos de edad, adicto a drogas por va
parenteral, consulta por malestar general, fiebre de 39con
tiritona, escalofros y dolor y tumefaccin en rodilla derecha.
En la exploracin llama la atencin un soplo cardco
panfocal que previamente no estaba en la historia del
enfermo y artritis de rodilla derecha. No se pudo realizar
artrocentesis diagnstica. La cobertura emprica antibitica
ms segura sera:
A) Vancomicina.
B) Vancomicina y Gentamicina.
C) Ciprofloxacina.
D) Eritromicina y cefuloxima.
E) Ceftriaxona.
62. Un paciente al que le detecta una infeccin urinaria por
Pseudomona inicia tratamiento con ceftacidima. Tras 2 das
de tratamiento el paciente comienza a encontrarse peor, la
fiebre aumenta hasta los 39 y desarrolla hipotensin. En el
hemograma destaca leucopenia e importante trombopenia
que previamente no estaban. Bioqumicamente presenta
hiperglucemia de 198 g./dl. Probablemente nos
encontramos ante:
A) Efecto secundario de la ceftacidima.
B) Evolucin natural del proceso.
C) Situacin de shock sptico.
D) Probable asociacin de una hemopata.
E) Cetoacidosis diabtica.
63. Una paciente de 49 aos consulta en un Servicio de
Urgencias por dolor, enrojecimiento y tumefaccin de la
parte distal de su miembro inferior derecho. Por sospecha
de trombosis venosa profunda se le realiza flebografa que
resulta ser negativa. La actitud teraputica a seguir es:
A) Tratamiento antiinflamatorio.
B) Heparina de bajo peso molecular.
C) Cobertura emprica antibitica con Oxacilina.
D) Reposo del miembro sin ms.
E) Repetir flebografa pasadas 48 horas.
64. Un enfermo leucmico, muy inmunodeprimido,
desarrolla tras un tratamiento antibacteriano de amplio
espectro, cuadro importante de insuficiencia respiratoria y
fiebre. En la Rx. de trax se aprecia una masa densa,
cubierta por un menisco delgado de aire en el interior de
una cavidad. El diagnstico ms probable es:
A) Tuberculosis.
B) Neumona bacteriana.
C) Masa tumoral sobreinfectada.
D) Neumona por cndidas.
E) Aspergiloma.
65. Un paciente de 56 aos acude a su mdico de cabecera
por presentar en el ltimo mes fiebre diaria, con una
distribucin de dos picos, matutino y vespertino. A la
exploracin llama la atencin una hepatoesplenomegalia
muy importante. No se objetivan adenopatas a ningn nivel.
El hemograma muestra pancitopenia. La prueba diagnstica
que se debera realizar sera:

A) Estudio de mdula sea.

B) Ecografa abdominal.
C) Marcadores tumorales.
D) Biopsia heptica.
E) Marcadores de hepatitis.
66. Cul de los siguientes antibiticos, posee una
Biodisponibilidad del 100%, por va Oral?:
A) Ampicilina.
B) Metronidazol.
C) Eritromicina.
D) Ciprofloxacino.
E) Cotrimoxazol
67. Cul es la estructura nerviosa que est afectada en el
llamado Sndrome del tnel carpiano?
A) Nervio Cubital
B) Nervio Mediano
C) Nervio Radial
D) Nervio Circunflejo
E) Nervio braquial cutneo interno
68. Cul de las siguientes especies es Coagulasa
Positivo?
A) Staphylococcus aureus.
B) Staphylococcus epidermidis.
C) Staphylococcus lugdunensis.
D) Streptococcus viridans.
E) Streptococcus bovis
69. El agua corporal total (ACT) en una persona de sexo
masculino de 35 aos de edad, 1,70m de estatura y 70kg de
peso, sin antecedentes patolgicos de importancia y
actualmente sano, es:
A) 50 L
B) 61 L
C) 42 L
D) 33 L
E) 48 L
70. En el EKG, la onda que representa la despolarizacin
auricular, es:
A) Onda Q.
B) Onda P.
C) Onda R.
D) Onda S.
E) Onda U.
71. La anemia producida por la zidovudina es de tipo
A) Normoctica
B) Hipocrmica
C) Macroctica
D) Microctica
E) Hipercrmica
72. Una persona anciana de 76 aos, aqueja desde hace
aproximadamente 6 meses, dolor recurrente, en la zona
temporomaxilar, que inicia como claudicacin mandibular al
momento de la masticacin y focaliza el dolor en la zona
temporal. El tratamiento definitivo ms indicado, de entre los
siguientes ser:
A) AINES
B) Corticoides
C) Anticonvulsivantes
D) Benzodiazepinas
E) Opiceos

73. Paciente con herida de sitio quirrgico y antecedente de

shock anafilctico a Ceftazidime, presenta fiebre persistente
y compromiso del estado general. De dos hemocultivos se
aisl Pseudomona aeruginosa. Cul de los siguientes
antibiticos es el ms apropiado?:
A) Ciprofloxacino
B) Imipenem
C) Aztreonam
D) Meropenem
E) Ceftazidima
74. La anemia asociada a la gastrectoma total es causada
por:
A) Deficiencia de absorcin de hierro por la ablacin de
superficie
B) Deficiencia de cido folnico
C) Deficiencia de cido flico
D) Malabsorcin de vitamina B12 por disminucin del factor
intrnseco
E) Deficiencia de hierro por aclorhidria
75. Paciente de 64 aos, que llega a la emergencia por
Hiponatremia severa (Na = 112 mEq/l), la misma que motiva
la administracin en infusin de NaCl 3%. A las 4 horas
presenta cuadriparesia, disartria y diplopa. La RMN
muestra aumento en la intensidad a nivel pontino y el Na
srico se encuentra en 135 mEq/l. El diagnstico ms
probable, es:
A) Mielinolisis pontina
B) Parlisis cerebral
C) Edema cerebral
D) Infarto cerebral
E) Hemorragia cerebral
76. Un paciente de 27 aos con diagnstico de infeccin por
VIH, ex-recluso hasta hace tres aos, con muguet oral y
antecedentes de neumona por neumocistis jirovecii,
presenta en el dedo ndice, en superficie dorsal de la 2da
falange, una lesin nica, lcero necrtica, con crecimiento
serpinginoso de aproximadamente 4-5 cms. de dimetro,
bordes
geogrficos
y
algunas
reas
costrosas,
hemorrgicas. Es extremadamente dolorosa. Su 1ra
sospecha clnica es:
A) Linfoma B cutneo.
B) Ulcera secundaria al tratamiento.
C) Infeccin por herpes simple.
D) Chancro lutico.
E) Picadura sobreinfectada.
77. La localizacin ms frecuente de TBC Ganglionar, es:
A) Cervical
B) Inguinal
C) Torcica
D) Popltea
E) Mediastinal
78. Un hombre de 30 aos presenta episodios repetidos de
cefalea periocular derecha, que le despiertan por la noche,
muy intensos, de unos 30 minutos de duracin. Le hacen
levantarse de la cama y se acompaan de lagrimeo y
rinorrea. Cul sera su sospecha diagnstica?:
A) Migraa comn.
B) Neuralgia del trigmino.
C) Cefalea en racimos.
D) Sospechara un tumor cerebral o una hipertensin
intracraneal.
E) Migraa basilar.
79. La presencia de crepitantes en la auscultacin
pulmonar, traduce compromiso a nivel de:
A) Alveolos.

B) Trquea.
C) Bronquios.
D) Bronquiolos.
E) Laringe.
80. Una paciente de 39 aos consulta por palpitaciones,
prdida de peso e irritabilidad. En los exmenes de
laboratorio solicitados presenta: valores de TSH no
detectables, T4 libre elevada y TSI (Inmunoglobulinas
Estimulantes de Tiroides) positivo. Cul es el diagnstico
ms probable?
A) Tiroiditis de Hashimoto
B) Adenoma txico
C) Tirotoxicosis facticia
D) Enfermedad de Graves
E) Cncer de tiroides
81. Paciente de 84 aos que presenta cuadro de diarrea
mucosa con decaimiento generalizado y prdida de peso.
Analticamente el paciente presenta anemia con
hipopotasemia, hiponatremia e hipocloremia; al tacto rectal
se palpa una masa homognea de consistencia blanda,
recubierta de moco, no dolorosa. Este paciente presentar
con gran probabilidad:
A) Hemorroides.
B) Enteropata pierde protenas.
C) Leiomioma de recto.
D) Adenoma velloso de recto.
E) Hamartoma rectal.
82. Cul de los siguientes frmacos utilizables en el
tratamiento de la lcera pptica, debe administrarse con
precaucin en las mujeres frtiles?:
A) Hidrxido de aluminio.
B) Ranitidina.
C) Trisilicato de magnesio.
D) Misoprostol.
E) Omeprazol
83. Paciente de 43 aos en tratamiento por colitis ulcerosa
con corticoides y sulfasalazina; acude a urgencias por
malestar general, fiebre, distensin abdominal, nuseas y
vmitos. Presenta gran distensin abdominal, intenso dolor
a la palpacin y signos de irritacin peritoneal. En la
analtica presenta marcada leucocitosis con desviacin
izquierda. En la RX simple de abdomen se observa gran
dilatacin del colon. El paso siguiente es:
A) Intervencin quirrgica.
B) Rectocolonoscopia.
C) Inmunosupresores.
D) Sonda nasogstrica, sueros y corticoides EV.
E) TAC abdominal.
84. Un paciente de 70 aos ingresa en urgencias con
disminucin del nivel de conciencia, fiebre de 39C y TA de
70/40 mmHg. Cul, de las siguientes, considera la actitud
inicial ms correcta?:
A) Iniciar tratamiento antibitico emprico.
B) Realizar una puncin lumbar.
C) Bajar la fiebre.
D) Tomar muestras para hemocultivos.
E) Aportar lquidos intravenosos.
85. Un paciente infectado por VIH, con linfadenopata
generalizada persistente y cifra de CD4 de 100/mm3,
corresponde en el sistema de clasificacin al grupo
A) A1.
B) A2.
C) A3.
D) B2.
E) B3.

86. Uno de los siguientes antibiticos acta directamente

sobre la Leucocidina del Staphylococo aureus Meticilino
resistente de origen comunitario (MRSAAC):
A) Amoxicilina con cido clavulnico.
B) Clindamicina.
C) Vancomicina.
D) Ceftriaxona
E) Oxacilina.
87. La diferencia entre crisis parciales simples y complejas
se establece por:
A) Alteracin del nivel de conciencia.
B) Duracin de las crisis.
C) Aparicin de sintomatologa psquica.
D) Aparicin de perodo de confusin post-crisis.
E) La edad del paciente.
88. Un paciente de 20 aos presenta dolor de garganta,
fiebre, adenopatas cervicales y esplenomegalia. En la
analtica se evidencia Prueba de los anticuerpos heterfilos
(+), debemos pensar en:
A) Infeccin aguda por el VIH-1.
B) Toxoplasmosis aguda.
C) Angina estreptoccica.
D) Mononucleosis infecciosa.
E) Faringitis viral inespecfica.
89. Mujer de 40 aos que consulta por cuadro de poliartritis
simtrica de grandes y pequeas articulaciones de 15 das
de evolucin. En la analtica destaca un factor reumatoide
positivo siendo el resto del estudio inmunolgico negativo.
Qu diagnstico realizara?:
A) Artritis reumatoide.
B) Artritis paraneoplsica.
C) Artritis inespecfica.
D) Enfermedad de Still del adulto.
E) Poliartritis vrica.
90. Una paciente de 55 aos sin antecedentes patolgicos
de inters consulta por dorsalgia de inicio brusco y ritmo
mecnico de dolor. Aporta Rx simple de columna en la que
se aprecian aplastamientos vertebrales mltiples. La
exploracin fsica es normal salvo por la presencia de
debilidad muscular proximal. Ante la sospecha clnica de
osteomalacia, cul de las siguientes exploraciones es ms
rentable:
A) VSG y hemograma.
B) Determinacin de calcio, fosforo y fosfatasa alcalina.
C) Densitometra sea.
D) Gammagrafa sea.
E) Resonancia magntica.
91. Mujer de 45 aos que acude a Urgencias por disnea. En
la exploracin fsica se detecta ingurgitacin venosa yugular
bilateral, y ella misma refiere que se ha apreciado un
aumento del volumen crvico-facial. La Rx de trax
demuestra un ensanchamiento paratraqueal derecho.
Sealar cul de las siguientes posibilidades incluira en el
diagnstico diferencial:
A) Fibrosis mediastnica primaria.
B) Tumor de clulas renales.
C) Tuberculosis.
D) Linfoma.
E) Todas las anteriores.

92. Cul ser la prueba complementaria ms til ante un

paciente con un cuadro subagudo de debilidad muscular
fluctuante, que mejora con el ejercicio y se acompaa de
hiporreflexia miotctica as como sequedad de boca y
anhidrosis?:
A) Biopsia muscular.
B) EMG convencional.
C) Puncin lumbar.
D) Rx de trax.
E) Determinacin de enzimas musculares.
93. Un varn adicto a drogas va parenteral es ingresado
por fiebre. La exploracin fsica es anodina. A las 48 horas
desarrolla clnica de infeccin respiratoria con infiltrados
parcheados en la radiografa de trax. Cul de los
siguientes ser con ms probabilidad el mecanismo
causante del cuadro?:
A) Endocarditis mitral.
B) Endocarditis artica.
C) Endocarditis tricuspdea.
D) Infeccin generalizada por candida.
E) Neumona neumoccica
94. Paciente varn de 71 aos, diabtico de 30 aos de
evolucin que se trata con antidiabticos orales, se muestra
plido y levemente disneico a esfuerzos moderados.
Hb=7,4g/dl VCM=72fl, HCM=28pg, con sangre oculta en
heces positiva. Cual es el diagnstico de sospecha?
A) Efecto txico de los antidiabticos orales.
B) Falta de ingesta adecuada de hierro.
C) infeccin crnica del tracto intestinal.
D) Cncer de colon.
E) Descompensacin de la diabetes.
95. Un paciente de 45 aos con anemia ferropnica y
colonoscopia normal se someti a endoscopia alta
observndose un duodeno con mucosa de aspecto
festoneado sin lesiones sugerentes de hemorragia. La
biopsia mostr atrofia total de vellosidades, lo cual sugiere:
A) Glardiasis.
B) Mucosa normal.
C) Enfermedad Celaca.
D) Enfermedad de Crohn.
E) Linfoma intestinal.
96. Paciente que llega a la emergencia por trastorno del
sensorio; cuenta con historia de tumoracin cerebral en
estudio. En la analtica destaca Na plasmtico= 120 mEq/l,
Osmolaridad (OSM) plasmatica disminuida, OSM urinaria =
110 mOsm/kg, Na en orina = 50 mEq/l; debemos
sospechar:
A) Diabetes inspida.
B) SIADH.
C) Hiperglucemia.
D) Nefropata Pierde-Sal.
E) Uso de diurticos
97. Paciente mujer de 75 aos de edad, que es trada a la
consulta por cambio progresivo de conducta en los ltimos
meses. Previamente haban observado fallo de memoria
reciente sin poder precisar el momento de inicio. Destacaba
a la exploracin lenguaje pobre y fallos de juicio. Cul es el
diagnstico ms probable en esta paciente?:
A) Depresin.
B) Sndrome confusional agudo.
C) Demencia tipo Alzheimer.
D) Demencia multiinfarto.
E) Trastorno de la personalidad.

98. Un enfermo leucmico, muy inmunodeprimido,

desarrolla tras un tratamiento antibacteriano de amplio
espectro, cuadro importante de insuficiencia respiratoria y
fiebre. En la Rx. de trax se aprecia una masa densa,
cubierta por un menisco delgado de aire en el interior de
una cavidad. El diagnstico ms probable es:
A) Tuberculosis.
B) Neumona bacteriana.
C) Masa tumoral sobreinfectada.
D) Neumona por cndidas.
E) Aspergiloma.
99. Un varn de 16 aos comienza a presentar vesculas de
contenido claro agrupadas, de localizacin peribucal, que a
lo largo de 1 semana se van rompiendo formndose
erosiones y costras. Transcurrido este perodo, en el dorso
de las manos aparecen 2 lesiones ampollosas con vesculas
dispuestas perifricamente y alguna ppula eritematosa con
centro ms oscuro. Se trata de:
A) Inicio de una varicela.
B) Aparicin de lesiones en manos por contagio directo
desde la zona peribucal.
C) Imptigo estafiloccico.
D) Eritema multiforme minor.
E) Sndrome de Stevens-Johnson.
100. Varn de 15 aos que presenta desde hace un ao
cervicobraquialgia izquierda hasta 2. y 3.er dedos con
sensacin de acorchamiento de la misma distribucin; en
los ltimos meses debilidad progresiva en brazo izquierdo y
miembros inferiores de predominio izquierdo. En las ltimas
dos semanas incapacidad para controlar esfnter vesical. En
la exploracin existe: disminucin de fuerza para la
flexoextensin del codo, abolicin de reflejo bicipital y
estilorradial, paraparesia espstica de predominio izquierdo,
Babinsky bilateral, reflejos cutneo-abdominales abolidos y
nivel sensitivo C8. Se practic una resonancia magntica
cervical que fue diagnstica, mostrando:
A) Estenosis de canal cervical.
B) Hernia discal C5-C6.
C) Imagen en reloj de arena a nivel C5-C6 izquierdo.
D) Ependimoma.
E) Infarto en el territorio correspondiente a la arteria espinal
anterior.

CLAVE DE RESPUESTAS :: Tema A Examen Simulacro :: 17 de junio del 2013

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