Hospital Metropolitano “ Bernardo

Sepúlveda ”
Cirugía I

Apéndice
Heréndira Guzmán Jácome199698
Jafaeth A. Leal Armendáriz 211714

Dr. Arnoldo Garza González

San Nicolás de los Garza, Nuevo León, México

28 de Abril, 2010
Anatomía
 Origina hacia arriba e
izquierda de la
porción inferior del
ciego.
 2.5 cm debajo de la
válvula ileocecal
 En 16% de las personas
se encuentra
retrocecal.
 Un método para
encontrar el apéndice
cecal durante la Cx es
diferenciar las tenias
del colon (una
anterior y dos
laterales) y en la
unión de ellas se
encontrara el
apéndice
 Irrigación

 A. Apendicular
 A. Mesentérica superior


Drenaje Venoso


 Vena ileocólica


Linfáticos


 Ganglios ileocecales


Inervación


 Plexo solar a través del plexo mesentérico

superior

Posiciones de Apéndice
Apendicitis Aguda
 Definición
› Inflamación
aguda del
apéndice cecal,
que puede
producir
abdomen
agudo
 Causa mas frecuente
de Abdomen
agudo
 Entre 10 – 35 años
 Etiología

§ 47.8% de ingresos quirúrgicos

§ 20% desarrolla apendicitis aguda
§ Menos frecuente en población rural
§ Predomina en el hombre joven
§ Afecta a cualquier edad y sexo (2a-3a
década)

 Etiología

§ > 60 años (5-10% de los casos)

§ Niños (51%) con morbilidad del 25%
§ Rara antes de los 3 años de edad
§ Apendicitis Aguda Perforada causa 5%
de los casos de infertilidad tubaria en
E.U.A.
§ Coexistencia con el embarazo dificulta
el diagnóstico
 Etiología

 Obstrucción de la luz por:

§ Bandas fibrosas
§ Hiperplasia linfoide
§ Fecalitos
§ Cálculos10% de los casos los presentan
§ Parásitos
§ Tumoraciones
▪Benignas
▪Malignas
§ Semillas
Historia natural
Obstrucción

Infección Bacteriana

Vascularización Distensión por pus

Gangrena

Perforación

Peritonitis
 Evolucion de la apendicitis
aguda
 Congestiva
 Edematosa
 Supurada
 Gangrenada
 Perforada
 Apéndice Blanca

 Criterios diagnósticos
 Dolor abdominal
 Anorexia, nausea y vomito
 Febrícula
 Leucocitosis
 Datos clínicos
 Malestar abdominal vago epigastrio o peri
umbilical
 Nauseas, anorexia e indigestión

 Dolor persistente y continuo, después se
localiza en la fosa iliaca derecha,
volviéndose intenso
 Molestias al moverse, caminar y toser
 Temperatura de 37.8°C

 Dolor a la palpación

 Rebote y Mc Burney positivo

 Laboratorios
 Leucocitosis de 15,000
› 10 % no muestran cambios leucocitarios
 Puedehaber hematuria macroscópica si
es una apendicitis pélvica o retrocecal
 EGO para descartar IU

 Imagenología
 Radiografía simple de abdomen
› Presentan niveles hidroaereos localizados en
íleo
› Aumento de la densidad de los tejidos
› Lordosis izquierda (Posición antiálgica)
› Neumoperitoneo discreto o franco
(dependiendo de la perforación)
› En ocasiones se puede ver el calculo o el
fecalito que lo produce
›
 Ultrasonido
› Útil en 63% de los casos
› Signo de la diana
› Asa sin peristalsis al pasar transductor
› Liquido libre por el absceso


§ Cuando utilizar el TAC:

 cuando el Dx es dudoso

 Diagnostico
 Es clínico
 Dolor espontáneo y palpación localizada
con signos de inflamación
 En lactantes y ancianos los signos y
síntomas no son los típicos
 Niños:
› Letargo, irritabilidad, anorexia, vomito,
fiebre y dolor
› Difícil elaborar la HC por que no pueden
expresar sus síntomas
 Ancianos
› Hay complicaciones mas temprano
 Diagnostico Diferencial
 Ulcera perforada
 IVU
 Invaginación
 Diverticulitis
de Meckel
 Problemas Ginecológicos
› Quiste ovárico
› Embarazo ectópico
›
›
 Complicaciones
 Perforación
§ Si no se opera eventualmente se perfora
§ Dolor mas intenso y fiebre elevada
§ Después de 24 horas de evolución a 48 hrs.
§ Aumenta la infertilidad en mujeres jóvenes
en cuatro veces
 Peritonitis
§ Resulta de la perforación
§ Aumento de hipersensibilidad, rigidez,
distención abdominal.
§ Puede haber toxicidad grave si no se
atiende.
 Complicaciones
 Absceso
› La perforación en contenida por el epiplón o
estructuras vecinas.
› Hay una aumento de volumen en fosa iliaca
derecha.
› Hay que drenar y dar antibióticos.
 Pileflebitis
› Tromboflebitis supurativa del sistema
venoso portal.
› Hay escalofríos, fiebre elevada, ictericia leve
y abscesos hepáticos piógenos.

 Complicaciones
postquirúrgicas
 Infecciónde la herida
 Absceso residual

 Tratamiento
 Apendicetomía
› Laparotomía
› Tipos de incisiones
› Laparoscopia
 Antibióticosprofilácticos
(cefalosporinas)
 Si no se puede operar, el tratamiento
preventivo es con antibióticos,
hidratación y analgésicos
 Tratamiento Post operatorio

 Ayuno de 24 a 48 hr dependiendo del

estado del abdomen.
 Soluciones Parenterales: glucosada con
electrolitos para cubrir necesidades
hídricas durante el ayuno o por
déficit.

 Tratamiento Post operatorio

 ANTIBIÓTICOS: Es variable y discutido

su uso en caso de apendicitis
edematosa.


 En los estados más avanzados o con

peritonitis difusa se recomienda uso
combinado de doble o triple esquema
› (cefalospirina-aminoglucosido)
› (cefalosporina, aminoglucósido +
metronidazol o clindamicina).

 Tratamiento Post operatorio
 ANALGÉSICOS: Necesarios las primeras
24-48 hrs por vía endovenosa,
dipirona o ketorolaco

 SUCCIÓN GÁSTRICA: Necesaria en
casos de íleo por peritonitis difusa.

 DEAMBULACIÓN TEMPRANA: Necesaria
para la recuperación rápida del
paciente e incorporación a su vida
normal.

 Tratamiento Post operatorio

 OTROS MEDICAMENTOS: En algunos

casos se usan procinéticos
(metoclopramida) o bloqueadores de
la producción de ácido sobre todo en
pacientes sépticos como medida
protectora.

 Tratamiento Post operatorio

 VIGILANCIA DE HERIDA QUIRURGICA O

APARICIÓN DE FIEBRE:
Es necesario hacerlo para detectar
tempranamente la infección de la
herida y practicar drenaje y aparición
de fiebre puede indicar la aparición
de absceso en la herida o en la
cavidad abdominal.
 Pronostico
 Mortalidad de 0.1%
 Apendicitis crónica
 Experimentan dolor de tres semanas de
evolución.
 Tienen antecedentes de dolor agudo.
 Característicos de apendicitis pero sin
Cx.
 Hay datos de fibrosis e inflamación
crónica a la exploración.
 Tx: apendicectomia
 Tumores benignos
 Son incidentales
 Puede producir apendicitis aguda
 Mucocele
› Apéndice quístico lleno de mucina
› Es un apéndice agudo pero sin datos de
infección
 Cistadenomamucinoso
› Tumor blando lleno de mucina
 Tumores malignos
 Carcinoides
› Mayores de 2 cm de diámetro
› La mayoría están en la extremidad del apéndice
› Los menores de 2 cm pueden invadir la pared
apendicular en 25% y solo el 3% dan
metástasis a ganglios
 Argentafines
 Adenocarcinoma
› Avanza muy rápido
› Se implanta en ovarios
› 10% dan metástasis
 Tx: apendicetomía
 En caso que este mas avanzado hay que hacer
hemicolectomia
Apendicectomía
Apendicectomía
Apendicectomía
Apendicectomía
Apendicectomía
Apendicectomía
Apendicetomía
laparoscópica
Apendicetomía
laparoscópica