Professional Documents
Culture Documents
No. Register
: 01 35 94
Tanggal Masuk
Tanggal Pengkajian
Ruangan
Kunjungan
: ANC I (Awal)
LANGKAH I
: Ny A / Tn B
Umur
: 34 Thn / 34 Thn
Agama
: Islam / Islam
Suku
: Makassar / Makassar
Pendidikan
: SMP / SMP
Pekerjaan
: IRT / SWASTA
Pernikahan
Alamat
: + 12 tahun
b. Siklus
c. Perlangsungan
d. Keluhan
: Tidak ada
: Nasi, Roti
b) Lauk
telur
c) Sayur
d) Buah
: 4 6 x / hari
: -
2) BAB
a) Frekuensi
b) Keluhan
: 1 2 x / hari
: -
c. Pola Istirahat
1) Ibu tidur / istirahat baring 1 2 jam / hari
2) Malam hari ibu tidur4 6 jam. Ibu sering insomnia
d. Personal Hygiene (Kebersihan Diri)
1) Mandi
2) Keramas
: 3 4 x / minggu
3) Sikat gigi
: 2 3 x / hari
e. Aktivitas
Ibu melakukan aktivitas rumah tangga dibantu oleh ibu mertua
f. Hubungan Seksual
Ibu takut (tidak pernah) lagi berhubungan badan sejak
kehamilan 5 bulan.
g. Pakaian
Ibu senang memakai pakaian yang ngepres (tidak longgar) dan
kebanyakan mengenakan celana legging.
G. Pemeriksaan Fisik
1. KU ibu baik
Kesadaran : Kompos Mentis
2. TB
: 143 cm
BB
: 55,5 Kg
LILA
: 26 cm
3. Tanda-tanda vital
Tekanan darah : 110/70 mmHg
Nadi
: 84 x / menit
Pernapasan
: 20 x / menit
Suhu
: -
4. Kepala
Rambut hitam, ikal, sebahu dan tidak mudah rontok. Kulit kepala
bersih
5. Wajah
a. Tidak edema dan kloasma gravidarum
b. Konjungtiva merah muda, sklera tidak ikterus
c. Gigi lengkap tidak ada karies
d. Bibir tidak pecah-pecah
6. Leher
Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, kelenjar limfe, dan vena
jugularis
7. Payudara
a. Simetris kiri dan kanan
b. Areola hiperpigmentasi
c. Puting terbentuk
d. Tidak ada massa dan nyeri tekan
e. Tidak ada pengeluaran kolotrum (ASI)
8. Abdomen
a. Tidak ada luka bekas operasi
b. Tonus otot perut tegang
c. Tampak linea nigra dan strie livide
d. Palpasi (tidak ada nyeri tekan)
Leopold I
Leopold II
: Penggung kanan
Leopold III
: Kepala
Leopold IV
: BDP
e. Lingkar perut = 74 cm
TBJ = TFU x LP = 29 x 74 = 2.146 gr
f. Auskultasi
DJJ (+) Frekuensi 145 x / menit
9. Ekstremitas
Tidak ada Varises dan nyeri tekan
10. Pemeriksaan / pengukuran panggul
a. Distansia spinarum
: 25 cm
b. Distansia kristarum
: 28 cm
c. Distansia posterior
: 10 cm
d. Boudelogue
: 21 cm
: 11,7 gr %
b. Albumin
: -
c. Reduksi
: -
LANGKAH II
: IDENTIFIKASI
DIAGNOSA
MASALAH
AKTUAL
GI P0 A0, Usia kehamilan 28 30 minggu, Punggung Kanan, Presentasi
Kepala, Bergerak Atas Panggul (BAP), Intra Uterine, Tunggal, Hidup,
Keadaan Janin Baik, Keadaan Ibu Baik
A.
GI P0 A0
1. Data dasar
a. Data subjektif
1) Ibu mengatakan ini kehamilan pertama dan tidak pernah
keguguran
b. Data objektf
1) Tonus otot abdomen tegang
2) Tampak strie livide pada inspeksi abdomen
2. Analisis dan interpretasi data
a. Ibu mengatakan bahwa kehamilan ini kehamilan pertama, hal ini
ditunjang dari pemeriksaan fisik ditemukan tonus otot tegang
karena pernah mengalami peregangan sebelumnya. Kehamilan
pertama dan tidak pernah abortus di diagnosa Gi Po Ao.
b. Strie Gravidarum timbul karena perbesaran uterus menimbulkan
peregangan dan robeknya serabut elastik di bawah kulit yang
timbul pada kehamilan pertama (Sinopsis obsterti, Rustam
Mochtar. Hal.136)
B.
C.
Punggung Kanan
1. Data Dasar
a. Data subjektif
1) Ibu merasakan pergerakan janinnya kuat pada perut sebelah
kiri
b. Data objektif
1) Palpasi Leopold II : punggung kanan
2) DJJ terdengar jelas pada kuadran kanan perut ibu
2. Analisis dan Interpretasi Data
a. Pergerakan janin kuat pada perut sebelah kiri menandakan
bagian terkecil (tungkai) berada pada bagian kiri perut ibu dan
punggung pada sisi sebaliknya yaitu sebelah kanan perut ibu.
b. Pada Palpasi Leopold II, disebelah kanan perut ibu teraba
bagian keras seperti papan menandakan punggung janin
berada pada perut sebelah kanan ibu.
c. DJJ terdengar jelas pada bagian punggung janin dan DJJ
terdengar jelas pada kuadran kanan bawah perut ibu.
D.
Presentasi Kepala
1. Data Dasar
a. Data subjektif
b. Data objektif
Palpasi Leopold III teraba kepala
E.
F.
Intra Uterine
1. Data Dasar
a. Data subjektif
1) Ibu tidak pernah merasakan nyeri perut yang hebat selama
hamil
b. Data objektf
1) TFU = 4 jr apst (29 cm)
2. Analisis dan Interpretasi Data
a. Kavum uteri adalah bagian dari uterus yang merupakan tampat
berkembangnya janin dimana bagian ini janin dapat tumbuh dan
berkembang hingga aterm tanpa menyebabkan nyeri (obsterti
fisiologi unpad).
G.
Tunggal
1. Data Dasar
a. Data subjektif
1) Ibu merasakan pergerakan janin di sebelah kiri perut
b. Data objektf
1) Pembesaran perut sesuai umur kehamilan (usia kehamilan
28 30 minggu denganTFU 4 jr apst / 29 cm)
2) Pada palpasi lopold teraba 2 bagian besar di lokasi yang
berbeda
3) Hanya ada 1 DJJ
2. Analisis dan Interpretasi Data
a. Pembesaran
perut
sesuai
umur
kehamilan
menandakan
kehamilan tunggal.
b. Hanya teraba 2 bagian besar janin yaitu kepala dan bokong di
lokasi yang berbeda yaitu bokong pada fundus dan kepala di
atas simfisis menandakan kehamilan tunggal.
c. Hanya ada 1 DJJ menandakan janin yang berkembang tunggal.
H.
Hidup
1. Data Dasar
a. Data subjektif
1). Ibu merasakan adanya pergerakan janin
b. Data objektf
1) Pada palpasi teraba pergerakan janin
2) Pada Auskultasi terdengar DJJ dengan frekuensi 145 x /
menit.
2. Analisis dan Interpretasi Data
I.
J.
LANGKAH III
: IDENTIFIKASI
DIAGNOSA
POTENSIAL
Tidak ada data yang mendukung adanya masalah potensial
MASALAH
LANGKAH IV
: EVALUASI
PERLUNYA
TINDAKAN
SEGERA/KOLABORASI
Tidak ada data yang mendukung perlunya tindakan segera / kolaborasi
LANGKAH V
: RENCANA ASUHAN
A. Tujuan
1. Kehamilan berlangsung normal
2. Mempersiapkan kesehatan fisik dan psikologis ibu dan janin
3. Mempersiapkan ibu menghadapi persalinan.
B. Kriteria
1. Ibu dan janin sehat
2. TTV dalam batas normal
TD
: 80 100 x / menit
: 16 24 x / menit
: 36 0c 37 0c
perkembangan
mikroorganisme
patogen
c. Istirahat
Rasional :
d. Posisi Berbaring
Rasional :
Uterus
semakin
membesar
menyebabkan
Dengan
mengetahui
tanda-tanda
bahaya
: IMPLEMENTASI
yang
tidak
terlalu
menekan
perut
serta
tidak
Biaya persalinan
Persiapan kendaraan
EVALUASI
No. Register
: 01 35 94
Tanggal Masuk
Tanggal Pengkajian
Ruangan
Kunjungan
: ANC I (Awal)
: Ny A / Tn B
Umur
: 34 Thn / 34 Thn
Agama
: Islam / Islam
Suku
: Makassar / Makassar
Pendidikan
: SMP / SMP
Pekerjaan
: IRT / SWASTA
Pernikahan
Alamat
: Kompos Menthis
2. TTV
TD
: 110/70 mmHg
: 84 x / menit
: 24 x / menit
Leopold II
: Punggung kanan
Leopold III
: Kepala
Leopold IV
: BAP
e. Lingkar perut
: 74cm
ibu
menjaga
kebersihan
genitalianya
dengan
ibu
banyak
beristirahat
dengan
mengurangi
yang
tidak
terlalu
menekan
perut
serta
tidak