ENFERMERA GENERAL II

PROGRAMA

PRESENTACIN
CONOCIMIENTOS ,HABILIDADES Y ACTITUDES EN LA
ATENCIN DEL PACIENTE CRTICO
Enfermera General II permite al estudiante centrarse en los requisitos
necesarios para fortalecer sus competencias en la aplicacin del Proceso
Enfermero (conocimientos, habilidades y actitudes), procedimiento mediante el
cual el profesional de Enfermera interpreta los datos de valoracin, asignando
etiquetas estandarizadas a las respuestas humanas que identifica en el sujeto de
atencin y que se dispone a tratar, adems de fundamentar la prctica enfermera
en cuidados intensivos.

FUNDAMENTACIN
El enfoque filosfico de la materia es de carcter humanista, situando al
ser humano en el centro, por lo que hace que todas sus intervenciones converjan
en el. La atencin del sujeto de atencin en estado crtico plantea problemas
diagnsticos y teraputicos especficos. Para situarnos an ms especficamente
en este marco conceptual, es importante conocer la definicin de "paciente
critico:

Situacin clnica en la cual se ven alterados de alguna forma uno o ms

rganos vitales, o probabilidad de que esto suceda por diversas causas
clnicas que deriven en un compromiso serio para la continuidad de la vida.

Al evaluar inicialmente al sujeto de atencin crtico se debe tener en cuenta un

esquema conceptual de las caractersticas de la disfuncin de los rganos y
sistemas que son comunes a alteraciones crticas. Es por eso que se ha diseado
un conjunto de actividades formativas orientadas hacia la atencin de personas
en situacin crtica.
La Unidad de Cuidados Intensivos est diseada para la vigilancia continua y el
tratamiento inmediato del sujeto de atencin cuyas funciones vitales estn
alteradas, pudiendo poner en peligro su vida.
El profesional de Enfermera es un elemento de gran importancia; ya que es quien
est pendiente del sujeto de atencin durante las 24 hs. En la actualidad ya no se
concibe la imagen de una enfermera que solo se limita al control de signos vitales
y a cumplir estrictas "rdenes" mdicas.
Desde el comienzo de nuestra formacin, los enfermeros sabemos que la mejor
manera de desempear la profesin es utilizando el mtodo cientfico para
planificar cuidados: el Proceso de Atencin de Enfermera (PAE). Este mtodo
nos permite prestar cuidados de forma racional, lgica y sistemtica, porque
proporciona el mecanismo por el cual Enfermera utiliza sus opiniones,
conocimientos y habilidades en el manejo de tcnicas propias para cada patologa.

OBJETIVOS GENERALES
Qu el estudiante logre:
Adquirir y desarrollar las habilidades del pensamiento crtico que se
precisan para administrar cuidados emitiendo juicios clnicos, basados en
evidencias, en el principio de la ciencia y en el mtodo cientfico.
Establecer el principio de seleccin y organizacin de datos que le otorgue
sentido lgico al pensar y hacer de Enfermera (Proceso de Atencin
Enfermero).
Comprender la necesidad de utilizar el pensamiento crtico en la
administracin de cuidados.
Comprender la relacin existente entre las funciones rganicas, los
procesos fisiopatolgicos y las modificaciones de los respectivos patrones
funcionales de salud (Dominios).

CONTENIDOS
UNIDAD I

Paradigma de la Transformacin. Principales puntos de los cuales se

desarrollan la base de sustentacin de la Disciplina Enfermera.

Conceptos claves en los que se centralizan las actividades de Enfermera :

Entorno
Persona
Cuidado
Salud
Pensamiento Crtico. Caractersticas.
Habilidades para el pensamiento crtico
3

 Enfoque comn para identificar prioridades.

Proceso de Atencin Enfermero ( PAE )
Evolucin del diagnstico enfermero. Patrones Funcionales de Salud
Caractersticas

que deben reunir desde la lgica ( razonamiento)

del

Proceso Enfermero:
Datos

Fuente de Dificultad

Problema de Dependencia

UNIDAD II
RCP Bsico Avanzado

Shock

Hipovolemico . Definicin . Etiologa. Fisiopatologa. Sostn

farmacol-gico. Intervenciones de Enfermera.

Sndrome del Distress Respiratorio del adulto. Definicin . Etiologa .
Fisiopato-loga. Sostn farmacolgico . Intervenciones de Enfermera.
Teora de Resultados Esperados: Modelo conceptual. Historia y evolucin.
Organizacin de la taxonoma. Utilizacin de la taxonoma en situaciones
clnicas concretas.
UNIDAD III

Teora de Intervenciones: Modelo conceptual. Historia y evolucin. Organizacin de la taxonoma. Utilizacin de la taxonoma en situaciones clnicas
concretas.

Insuficiencia Renal Aguda. Definicin. Etiologa. Fisiopatologa . Sostn

farma-colgico. Intervenciones de Enfermera.

Traumatismo Craneoenceflico . Fisiopatologa. Sostn far-macolgico.

Inter-venciones de Enfermera.

UNIDAD IV

Alteracin Metablica: Cetoacidosis

Diabtica .

Fisiopa- tologa . Intervenciones de Enfermera.

4

Definicin.Etiologa.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
a. Ackley B. Ladwig G. ( 2007 ) Manual de Diagnsticos de Enfermera.
Editorial Elsevier S.A. Espaa. 7 Edicin.
b. Alfaro LeFebre R. ( 2009 ) Pensamiento Crtico y Juicio clnico en
Enfermera.

Un enfoque prctico para un pensamiento centrado en los

resultados.Editorial Elsevier-Masson S.A. Espaa. 4 Edicin.

c. Alfaro LeFebre R. ( 2003 ) Aplicacin del proceso enfermero.Editorial
Elsevier-Masson S.A. Espaa.
d. American Heart Association( 2009 ).Guias de RCP
e. Cardenito Lynda ( 2002 ) Manual de Diagnsticos de Enfermera.
Editorial McGraw-Hill. Interamericana.. Espaa. 9 Edicin
f. Logston B. Wooldridge-King. ( 1995 ). Terapia intensiva. Procedimientos
de la American Association of Critical Nurses.Editorial Panamericana.
3 Edicin.
g. Mc Closkey J. Bulechek ( 2009 ). Clasificacin de Intervenciones de
Enfermera. Editorial Harcourt-Mosby. Madrid.
h. Morread S. Jonson M. Maas M. Clasificacin de resultados.( 2009 )
Editorial Mosby. Madrid.
i. NANDA. Diagnsticos Enfermeros: definicin y clasificacin 20092011.Editorial Grfica Marte. Espaa.
j. www.nanda.org
k. Porth Mattson C.( 2005).

Fisiopatologa.

Salud-enfermedad:

enfoque conceptual.Editorial Panamericana . 7 Edicin.

un

Abordaje de Enfermera General

II
Las caractersticas de cada paradigma* han influido en el desarrollo de la
Disciplina de Enfermera como en el resto de las disciplinas cientficas, pues
generan un conocimiento autnomo y mantienen la continuidad por encima de los
cambios en la orientacin del conocimiento .
Desde las perspectivas actuales , el personal de Enfermera es un
diseador y director de los cuidados mediante el mtodo de Enfermera (PAE),
incorporado en el trabajo diario permitiendo que la atencin que se brinda se
desarrolle con una base slida , que mejore las estrategias de intervencin y
resolucin de los cuidados de Enfermera de las personas , familias y comunidades
, con un enfoque holstico , de alta calidad que enfatiza en las respuesta humanas.
En el rea de la ciencia enfermera Krovac et Cols; han propuesto los
siguientes paradigmas :
a. P. Categorizacin : Dos orientaciones
Centrado en la Salud Pblica
Centrado en la enfermedad y unida a la prctica mdica
Ausencia de enfermedad. Un estado estable
b. P. Integracin
Orientado hacia persona de cuidado
Es el ideal que se debe conseguir
Salud-

Enfermedad

Son

dos

entidades

que

coexisten

interaccionan de
manera dinmica
c. P. Transformacin
Salud : Valor, experiencia de vida
Marriner tomey y Rail Alligood destacaron :
d. P. Pos positivismo e interpretativo: ha alcanzado un grado actual de
aceptacin en Enfermera como paradigma que orienta el desarrollo de
conocimiento
6

* Paradigma: Corriente de pensamiento y manera de ver y comprender el mundo

que influyen en el desarrollo del saber y de la habilidad en el seno de las
disciplinas.

e.

Crtico : se describe emergente y posmoderno, ofrece un sistema

conceptual vlido para indagar las interacciones entre los factores
sociales, politicos . econmicos , sexuales, culturales y las experiencias de
salud y enfermedad.

El Paradigma de la Transformacin, abandona el concepto de saludenfermedad. La enfermedad es vivida como un crecimiento , una crisis que
resulta en cambio. Este paradigma es la base de apertura de la ciencia enfermera
hacia el mundo y los conceptos de la Disciplina que lo constituyen son :

SALUD : Valor, experiencias vividas , segn la perspectiva de cada

persona , desde la concepcin hasta la muerte , incluyendo la
enfermedad.
La salud est concebida como una experiencia que engloba la unidad
ser humano entorno.

CUIDADO : Va dirigido al bienestar , tal como la persona lo define.

Intervenir , significa estar con , y la enfermera acompaa a la
persona en sus experiencias de salud. Individualiza los cuidados.

PERSONA: Es un todo indivisible mayor que la suma de sus partes y

diferente de est en relacin mutua y simultnea con el entorno en
continuo cambio. La persona reconoce la influencia del entorno sobre
ella. Orienta los cuidados segn sus prioridades.

ENTORNO : Compuesto por el conjunto del universo del que la

persona forma parte integrante. Caracterizado por su propio ritmo
y una orientacin imprevisible.

Pensamiento Crtico
Uno de los grandes problemas para la implementacin de una metodologa
cientfica en el trabajo enfermero diario es la falta de entrenamiento de la
mayora en el Pensamiento Crtico*.

A diferencia del pensamiento sin sentido, errtico (no esta dirigido a un

objetivo, no trabaja la mejora continua) que tenemos cuando realizamos nuestra
rutinas diarias, el Pensamiento Crtico es un pensamiento deliberado, dirigido
al logro de objetivos, que pretende emitir juicios basados en evidencias ( hechos )
en vez de en conjeturas ( suposiciones).

Basndose en los principios de la ciencia y del mtodo cientfico (mantener

una actitud inquisitiva, seguir un enfoque organizado para el descubrimiento, y
asegurarse de que la informacin es fidedigna) el pensamiento crtico requiere
desarrollar estrategias que maximicen el potencial humano ( por ej: utilizando
recursos individuales) y compensen la naturaleza humana (por ej.: la poderosa
influencia de las percepciones, valores y creencias personales).
Por lo tanto el Pensamiento Crtico:

Supone un pensamiento deliberado, razonado y dirigido a un objetivo

( elige los mtodos apropiados para lograrlo ).
Persigue emitir juicios basados en la evidencias (hechos) en vez de en
conjeturas (suposiciones).
Se basa en principios de la ciencia y del mtodo cientfico.
Es la base para comprender lo que hacemos y por qu los
hacemos.
Es una actividad especializada que convierte el oficio en profesin
8

Requiere de estrategias que maximicen el potencial humano , que

compensen los problemas causados por la naturaleza humana.

* Pensamiento Crtico: sinnimo de razonamiento. Saber cmo aprender a razonar,

pensar
creativamente, generar y evaluar ideas, ver las cosas con los ojos de lamente, tomar
decisiones y resolver problemas

Qu es nuevo en el pensamiento crtico?

Antes pensbamos acerca de la solucin de un problema, lo que implicaba una
importante limitacin, veamos por qu:

El pensamiento crtico es aquel tipo de pensamiento que concierne al

examen y evaluacin de las creencias y de las acciones . Permite elegir
qu aceptar y qu rechazar, usar la experiencia y fuentes anteriores
como punto de referencia , emplear organizadamente varias estrategias
del pensamiento , buscar y reunir informacin confiable para utilizarla
como evidencia o razones que fundamentan nuestros juicios . Es decir, es
aquel tipo de pensamiento que nos permite tomar decisiones basadas en
evidencias cientficas , en la propia experiencia , en las necesidades y
preferencias de nuestros usuarios.

Los pensadores crticos usan la lgica (nos ayuda a comprender el

procedimiento de razonamiento) , porque ayuda a comprender el procedimiento
del razonamiento:
Validan las primeras impresiones para cerciorarse que las cosas son
como parecen.
Distinguen los hechos de las falacias.
Distinguen los hechos de las inferencias ( el significado que ellos
creen que tienen los hechos ).
Apoyan opiniones con evidencias.
Determinan qu es relevante y qu no lo es.
Aplican el concepto causa-efecto.
No emiten juicios hasta conocer todos los hechos necesarios.
Situaciones comunes en las que se utiliza el Pensamiento Crtico
9

Comprensin de algo o alguien.

Identificacin de problemas reales o potenciales.
Determinacin de resultados deseables.
Toma de decisiones en un plan de accin.
Encontrar formas de mejora.

Uso de la lgica, la intuicin y el ensayo-error

Consideremos cmo la lgica, la intuicin y el ensayo-error se
relacionan con el pensamiento crtico.
LGICA : razonamiento slido que se basa en hechos ( evidencias),
es la base del pensamiento crtico. Es el enfoque ms seguro y
fiable. En todas las decisiones y opiniones importantes, debemos
asegurarnos de poder explicar la lgica de nuestro pensamiento.
INTUICIN: una parte valiosa del pensamiento, se define
acertadamente como conocer algo sin tener evidencias. En las
personas expertas, los presentimientos
intuitivos aceleran la
solucin de problemas, ya que poseen gran cantidad de
conocimientos experimentales.
ENSAYO-ERROR: es decir, probar varias soluciones hasta
encontrar una que sea efectiva, es arriesgado, pero a veces resulta
necesario. Un ejemplo comn en Enfermera es determinar la mejor
forma de aplicar un apsito sobre una herida situada en un lugar
difcil ( puede requerirse varios intentos antes de determinar el
mejor modo de hacerlo).

Habilidades para el pensamiento crtico

Los expertos han identificado numerosas habilidades que deben
dominarse para pensar crticamente. Su enumeracin empieza a continuacin ,
junto con algunos ejemplo de cmo se usan estas habilidades en situaciones
enfermeras.
10

Lea la lista completa una vez ,y hgase una idea de a qu se refiere.

Identificar las asunciones* : Reconocer cuando algo es presentado

como un hecho, sin pruebas, Ej: alguien le dice que un paciente
quirrgico tiene dolor en la incisin. Usted pregunta dnde es
exactamente el dolor ? y la persona responde No he preguntado,
pero fue operado esta maana , as que tiene que ser la zona de
incisin. De hecho, el dolor podra estar relacionado con un
sinnmero de problemas, variando desde una cefalea intensa a un
ataque cardaco.

* Asuncin: algo que se da garantizado sin pruebas .

Identificar un enfoque organizado para llegar al descubrimiento:

Elegir un enfoque sistemtico que refuerce la habilidad para
recoger todos los datos relevantes. Ej: Realizar un examen fsico
con un abordaje de cabeza a pies (examinar cuidadosamente la
cabeza, luego el cuello, luego el tronco y los brazos, y as
sucesivamente hasta llegar a los dedos de los pies).

Comprobar la exactitud y fiabilidad de los datos: Verificar la

informacin para cerciorarse de que responden a los hechos. Ej
:Hacer un doble control de peso de un lactante cuando la cantidad
difiere notablemente de la obtenida en el peso anterior.

Distinguir lo relevante de lo irrelevante: Decidir qu informacin

es pertinente en esa situacin concreta. Ej: Identificar el hecho
del que padrastro de alguien muri de un ataque cardiaco es
irrelevante para determinar el riesgo fsico que tiene esa persona de
sufrir un ataque cardiaco, pero es relevante para saber los factores
de riesgo emocionales para un ataque cardiaco ( el miedo puede
causar estrs cardiaco ).

Reconocer las inconsistencias: Notar las contradicciones en la

informacin presentada. Ej: Notar que las lesiones que presenta un
nio es poco probable que se produjeran como los padres lo cuentan.

Distinguir lo normal de lo anormal e identificar claves ( piezas de

in- formacin que impulsan a sospechar la presencia de un
11

problema): Ej:
Identificar que una persona asmtica que
normalmente sufre de sibilancias, presenta ahora ms sibilancias que
las usuales en ella.

Agrupar la informacin relacionada : Reunir las piezas de

informacin que aparentemente deberan ir juntas para tener una
idea de los patrones de funcionamiento (o no funcionamiento) de las
cosas. Ej: Juntar las quejas de falta de apetito y dificultad para
preparar la comida debido a una depresin.

Identificar los patrones: Identificar qu patrones sugiere la

informa-cin que ha agrupado. Ej: Considerar la informacin del
punto anterior y decidir que las claves representan un patrn de
problemas nutricionales.
Identificar la falta de informacin: Reconocer qu piezas de
informacin (datos) faltan y buscar esas piezas. Ej: Preguntar a la
persona del ejemplo anterior sobre la toma de alimentos o recientes
cambios ponderales.
Extraer conclusiones vlidas: (apoyar las conclusiones con
evidencias): Hacer deducciones lgicas. Ej: En el caso anterior,
decidir que si la persona tiene una prdida reciente de peso y dice
que slo come sopa porque esta demasiado deprimida para pensar en
la comida, un diagnstico enfermero sera Desequilibrio nutricional
(por defecto) relacionado con depresin y perdida de apetito,
evidenciado por afirmaciones de falta de apetito, dificultad para
preparar la comida, debido a la depresin, y prdida de 5 kg de
peso".

Considerar varas conclusiones diferentes: Asegurarse de que

todas las otras conclusiones probables han sido excluidas. Ej: La
prdida de peso del ejemplo anterior puede ser un signo de un
problema ms grande o algn otro problema que debera ser evaluado
por un mdico.

Identificar la causa subyacente y fijar prioridades: Diferenciar

entre los problema que requieren atencin inmediata o una accin
posterior. Ej: Identificar la depresin como el factor causal del
problema anterior y decidir que una de las primeras acciones
debera ser consultar con un experto (enfermera especialista,
mdico, psiclogo) para evaluar la depresin podra ser necesario
administrar un antidepresivo?.
12

Determinar objetivos realistas : Decidir qu hay que conseguir y

cundo hay que logarlo. Ej : Dentro de las dos semanas la persona
habr aumentado 5 kgs.

Desarrollar un plan completo: Predecir las respuestas , sopesar los

ries-gos y los beneficios, reducir los riesgos y determinar las
intervenciones
( acciones). Ej: Anticipar que es posible que la
persona no coma, incluso aunque se le proporcione la comida hecha , y
pedirle a un miembro de la familia que la visite por lo menos a das
alternos para comprobar cmo est. Anticipar que la persona
anterior pueda hacer una regresin y tor-narse completamente
dependiente y decidir que los beneficios de estabilizar su estado
nutricional contrapesan este riesgo.

Evaluar y corregir nuestro pensamiento: hacer una doble

comprobacin personal para asegurarnos de que hemos conseguido
correctamente las habilidades anteriores y que hemos hecho
cualquier cambio requerido. Ej: Darnos cuenta de que no estamos
seguros sobre la fiabilidad del miembro de la familia de la persona
anterior y hacer un doble control para cerciorarnos de que alguien
de la familia la visita das alternos.

EL PENSAMIENTO CRTICO: UN SEXTO SENTIDO?

EL Pensamiento crtico es un sexto sentido que se desarrolla con el
tiempo por una acumulacin de aos de conocimientos y experiencia, tanto
personal como aprendida de otros. Cunado realizamos un trabajo durante aos,
aprendemos qu buscar y qu hacer. Casi en una fraccin de segundos evaluamos
lo que vemos, lo correlacionamos con lo aprendido y llevamos acabo la intervencin
adecuada.
Doris Alfaro,SRN. Chesterfield Royal Hospital, Debyrshire, Reino Unido
Todos somos novatos en un momento u otro. Todos sabemos lo

que es ser nuevo en algn terreno, y buscar a un profesional experto y

preguntarse Algunas vez sabr yo todo esto?, y casi siempre con tiempo e
13

inters, nos encontramos pronto ayudando a otro que nos mira a nosotros y
piensa Alguna vez sabr yo todo esto?.

Diagnosticar y Tratar versus Predecir, Prevenir y Gestionar

El abordaje Diagnosticar Tratar (DT) significa que esperamos que
aparezcan evidencias de un problema antes de iniciar el tratamiento.
El abordaje Predecir, Prevenir y Gestionar (PPG) se centra en la
intervencin temprana para controlar los problemas y prevenir o gestionar sus
potenciales complicaciones.
Este enfoque con frecuencia se centra en la investigacin o la evidencia
clnica. Actualmente conocemos el curso tpico de muchos problemas de salud y
tambin sabemos cmo alterarlo mediante la intervencin temprana.
Usar un enfoque PPG predecir, prevenir gestionar requiere que usted haga dos
cosas:
1. En presencia de problemas conocidos usted predice las complicaciones
ms probables y peligrosas y emprende acciones inmediatas para:
o A) Prevenirlas
o B) Manejarlas en caso de que no puedan ser prevenidas.
2.
Tanto ss hay problemas como si no, Usted busca evidencias de
factores de riesgo (cosas que sabemos que pueden provocar problemas ) Si
detecta factores de riesgo, tratar de reducirlos o controlarlos, previniendo por
lo tanto la aparicin de problema.

Un enfoque comn para identificar Prioridades

( Mirada Integral del Paciente )
Determinar prioridades es una habilidad cognitiva que requiere desarrollar
el pensamiento crtico en el momento de decidir :
Qu problemas necesitan atencin inmediata y cules pueden esperar.
Qu problema son de responsabilidad del personal de Enfermera.
Qu problemas debe tratarse con otros profesionales.
Establecer prioridades es el mecanismo ms habitual en la jerarquizacin
de las necesidades humanas. El tratamiento para los problemas de primer y
segundo nivel de prioridad normalmente se establece en rpida sucesin o
simultneamente. A veces el orden de las prioridades puede cambiar, dependiendo
de la seriedad del problema y de la relacin entre los problemas. Por ejemplo, si
unos valores de laboratorio anormales revelan una amenaza para la vida, su
14

tratamiento se convierte en alta prioridad, si el paciente tiene problemas para

respirar, el tratamiento del dolor puede convertirse en una prioridad mayor que
la anterior.
Es importante considerar la relacin entre los problemas. Por ejemplo, si el
problema Y causa el problema Z, el problema Y es prioritario sobre el problema Z.
1. Problemas de primer nivel de prioridad (prioridades inmediatas).
a. Problemas con las vas areas.
b. Problemas respiratorios.
c. Problemas cardacos/circulatorios.
d. Problemas con los signos vitales.
2. Problemas de segundo nivel de prioridad (inmediatos, despus de
iniciar el tratamiento de los problemas de primer nivel de
prioridad).
a. cambios en el estado mental.
b. Dolor agudo.
c. Problemas agudos de eliminacin urinaria.
d. Problemas mdicos no tratados que requieren atencin inmediata
(por ejemplo, una persona diabtica que no se ha administrado la
insulina).
e. Valores de laboratorio anormales.
f. Riesgo de infeccin, problemas de seguridad o proteccin (para el
paciente o para los dems).
3. Problemas de tercer nivel de prioridad (prioridades tardas).
a. Problemas de salud que no encajan en las categoras anteriores
(por ejemplo, problemas de falta de conocimientos, actividad,
familia, reposo, afrontamiento)

Conocimiento, habilidades y actitudes*:

Ncleos del Proceso Enfermero
*Lo que en Enfermera General I habamos analizado como competencias(rever).

15

1- Conocimiento Enfermero y Pensamiento

Crtico
( qu hacer y por qu hacerlo )
16

La base de conocimientos que gua las acciones enfermeras es amplia y

variada, incluyendo todo lo siguiente :

Promocin de la salud
Crecimiento y desarrollo
Salud Mental /psiquiatrita
Cultura / tica / Legislacin
Salud Pblica y Comunitaria
Proceso Enfermero / Diagnstico
Manejo de los Cuidados Enfermeros
Investigacin / Liderazgo
Dinmica de Grupos y Organizaciones
Solucin de Problemas ( Pensamiento Crtico )
Enseanza
Fisiopatologa / Farmacologa
Sabidura Prctica ( Conocimiento obtenido de la experiencia )
Modalidades Diagnsticas / Monitorizacin
Comunicacin / Negociacin /Resolucin de Conflictos

2.- Habilidades y Tcnicas Interpersonales

(cmo hacerlo)
Desarrollar habilidades interpersonales es tan importante como ampliar
habilidades de pensamiento crtico. Si Usted no es capaz de establecer una
relacin interpersonal positiva, es poco probable que se entere de los hechos
reales, que comprenda los problemas reales, que llegue hasta otras personas para
ayudarlas o que forme parte activa de un equipo.
Muchos creen que la capacidad de comunicacin es la clave para unas
relaciones interpersonales positivas. Sin embargo, una buena capacidad de
comunicacin es slo la mitad de lo que se requiere para construir una slida
relacin interpersonal.
Las relaciones se construyen tanto con nuestra conducta como con
nuestras palabras: las acciones cuentan ms que las palabras. Para establecer
unas relaciones interpersonales positivas debe enviar mensajes del tipo . soy de
fiar.....le respeto....puede confiar en m.... y quiero hacer bien mi trabajo.

Conductas que afectan a las relaciones interpersonales:

Transmitir una actitud de apertura , aceptacin y ausencia de prejuicios.
17

Ser de fiar.
Ser humilde.
Demostrar respeto por lo que los otros , han sido o pueden llegar a ser.
Ser honrado.
Tener iniciativa y asumir las responsabilidades , ser sensible a las preocupaciones
de los dems.
Aceptar la responsabilidad.
Estar seguro y preparado .
Mostrar inters genuino.
Aceptar las manifestaciones de sentimientos positivos y negativos.
Dedicar el tiempo necesario.
Ser clara y directa.
Admitir los errores.
Pedir disculpas si se ha causado algn inconveniente.
Estar dispuesta a disculpar y olvidar.
Mostrar actitud positiva.
Tener sentido del humor
Permitir que otros tengan el control de la situacin.
Reconocer los logros de los dems.

Conductas que inhiben las relaciones interpersonales :

Trasmitir un actitud de duda, desconfianza o juicio negativo.
Dar informacin falsa.
Tener actitud de ese no es mi trabajo.
No cumplir los compromisos adquiridos; hacerlos slo en parte , o ser impuntual.
Mostrarse altiva.
Darse aires de superioridad o hablar con familiaridad.
Dar excusas o culpar a quien no es responsable.
Mostrar inseguridad y probar a ver que pasa.
Actuar como si hiciera las cosas slo porque es su trabajo.
Asumir que otros tienen ms tiempo que nosotros para hacer algo.
Mostrar incomodidad cuando se manifiestan sentimientos negativos.
Ir de prisa.
Enviar mensajes confusos , es decir las cosas slo porque parece que es lo que
los dems quieren oir , o hablar a espaldas de la persona interesada.
Negar los errores o no0 hacer casos de ellos.
Actuar como si nada hubiera ocurrido o poner excusas
Guardar rencor.
Transmitir una actitud no funcionar.
Actuar como si no hubiera lugar para nada que no fueran asuntos serios.
18

Intentar controlar a los dems.

Hacer caso omiso de los logros de los dems o imputarse mritos de otro.

3 - Actitudes
(deseo de cuidar y capacidad para hacerlo)
Revisemos el tercer componente de la maestra en el proceso enfermero,
las actitudes :

Deseo de cuidad :Tener deseos de cuidar significa elegir hacer todo lo

necesario para ayudar a los dems. Esto incluye :
Mantener centrada la atencin en lo que es mejor para el consumidor
( persona, familia, comunidad ).
Respetar creencias y valores de los dems.
Permanecer implicado, incluso cuando los problemas se hacen crnicos
o se agravan.
Mantener un estilo de vida saludable que le permita ofrecer ayuda a
los dems.

Estndares para el ejercicio profesional

(Conducta Profesional)
1. Calidad de Cuidados.
2. Valoracin del ejercicio profesional.
3. Formacin.
4. Corporatividad
5. tica.
6. Colaboracin.
7. Investigacin.
8. Empleo del recursos.

Capacidad para cuidar: Ser capaz de cuidar significa comprendernos a

nosotros mismos y comprender a los dems.
19

Comprendernos a nosotros mismos requiere de toda la vida. Ganar introspeccin sobre tendencias , reacciones , hbitos , debilidades y fortalezas.
Comprometerse a aprender sobre uno mismo y modificar conductas ,
ampliar nuestra capacidad de emprender acciones a tal fin y comprender a
los dems.
(Rever autoconocimiento 1 elemento de la competencia en Enfermera
General I).

COMPRENDER A LOS DEMS SIGNIFICA ESCUCHAR

EMPTICAMENTE, COMPRENDIENDO LA FORMA DE PENSAR Y
VER EL MUNDO DEL OTRO.
ACTITUD, aplicada al Pensamiento Cientfico
El Proceso de Atencin de Enfermera (PAE) es el mtodo, que le imprime
carcter cientfico a la profesin enfermera. Es en el desarrollo del mismo donde el
profesional a partir de una situacin dada comienza a brindar su atencin
especializada, logrando integrar conocimientos, habilidades, hbitos que permitan
prevenir, recuperar y rehabilitar a la salud del hombre, aplicando acciones
independientes, dependientes e interdependientes, cientficamente justificadas por
principios bsicos, para resolver problemas identificados.

ACTIVIDAD DE APLICACIN:
Pinsese a Ud. mismo como enfermero y elabore una lista de debilidades y
fortalezas en el desempeo del rol, basndose en la teora de la Maestra en el
Proceso Enfermero.

20

El Proceso de Enfermera como instrumento para el Pensamiento

Crtico.
La ciencia de Enfermera se fundamenta en una base terica amplia. El Proceso de
Atencin Enfermero ( PAE ) es el mtodo , que le imprime carcter cientfico a
la profesin enfermera. Es en el desarrollo del mismo donde el profesional, a
partir de una situacin, comienza a brindar su atencin personalizada, logrando
integrar conocimientos, habilidades y hbitos que permitan prevenir, recuperar y
rehabilitar a la salud del hombre, aplicando acciones independientes ,
cientficamente justificada por los principios bsicos, para resolver problemas
identificados.
El mismo consta de cinco etapas correlativas e interrelacionadas :

Valoracin : Es el primer paso del Proceso de Atencin de Enfermera

o La prioridad de la recogida de datos est determinada por
la situacin o necesidades inmediatas del paciente.
o El proceso de recogida de datos es sistemtico y continuo.
o Identifica formas de ayudar para las personas , a fin de
conseguir su mximo bienestar e independencia.

Diagnstico : Es una funcin intelectual compleja. Esta fase tiene

cuatro etapas: procesamiento de datos, formulacin diagnstica,
validacin y documentacin. Permite
extraer conclusiones
e
identificar :
o Problemas de salud reales y potenciales.
o Las causas subyacentes en los problemas de salud.
o Recursos y puntos fuertes.
o Estados de salud que son satisfactorios pero que podran ser
mejorados.

Planificacin : Consiste en la elaboracin de estrategias diseadas para

reforzar las respuestas del paciente sano o para evitar, reducir o
corregir respuestas del paciente enfermo. La planificacin consta de
cuatro etapas : establecer
prioridades , planificar objetivos ,
desarrollar las Intervencio-nes Intervenciones . Estas ltimas estn
pensadas para:
o Lograr oportunamente los resultados esperados.
o Detectar y prevenir nuevos problemas de salud.
o Promover al mximo el bienestar y la independencia.
21

 Ejecucin:

Comienza despus de haberse desarrollado el plan de

cuidados y est enfocado en el inicio de aquellas intervenciones de
Enfermera que ayudan al paciente a conseguir los objetivos deseados.
o Valorar la disponibilidad para actuar.
o Actuar, luego volver a valorar para determinar las respuestas iniciales.
o Hacer los cambios inmediatos que sean necesarios.
o Llevar un registro para controlar los progresos.

Evaluacin. Determinar si se han logrado los resultados esperados

comparando los datos de la valoracin actual del paciente con los objetivos
anotados durante la fase de planificacin; modificar el plan o darlo por
finalizado segn sea apropiado; realizar una nueva planificacin para una
valoracin y mejora continuada

DE LA VALORACIN AL DIAGNSTICO: EL EJE CENTRAL

22

CICLO DE LICENCIATURA EN ENFERMERA

MODALIDAD A DISTANCIA

ELABORACIN
DEL
DIAGNSTICO

CONOCIMIENTOS
TERICOS
+
APTITUD PARA REUNIR
DATOS: EXPERIENCIA E
INTUICIN

HABILIDAD

SER MTODICOS
SISTEMATICOS
LGICOS

CAPACIDAD
INTELECTUAL

RAZONAMIENTO LGICO

VALORACIN: Recoger toda la informacin relevante referida a la situacin de

salud del sujeto de atencin, mediante la utilizacin de los mtodos y criterios
determinados por nuestro modelo conceptual y de las fuentes primaria y
secundarias. Validarlos y registrarlos adecuadamente.

ANALIZAR LOS DATOS: Organizar los datos obtenidos e identificar patrones.

Constituye la base para realizar el diagnstico enfermero, establecer resultados
esperados, llevar a cabo intervenciones y evaluar las actuaciones de Enfermera.

INTERPRETAR LOS DATOS: Significa explicar, dar un sentido a la

informacin recibida y sacar conclusiones.

DIAGNSTICO: Identificacin de los problemas a partir de signos y sntomas

observables. Identificacin de Factores de Riesgo. Prediccin de Problemas o
complicaciones potenciales. Identificar recursos y puntos fuertes.

Interpretacin de datos o Identificacin de Claves y

formulacin de Inferencias
Los datos subjetivos y objetivos que usted identifica actan como claves. Las
claves son la informacins que le transmite una impresin inicial sobre los patrones
funcionales de salud involucrados en la situacin por la que atraviesa la persona
cuidada.

Su habilidad para identificar las claves significativas y hacer las inferencias

correctas est influida por su capacidad de observacin, sus conocimientos
enfermeros y su experiencia clnica. Sus valores y creencias tambin influencia la
forma en que Ud. interpreta las claves, por lo que debe hacer un esfuerzo consciente
por evitar los juicios de valor .

En este punto es importante que usted se concientice de qu tan capaz se

siente, es y con qu conocimientos cuenta para identificar claves y
formular inferencias.
Esta circunstancia le permitir diferenciarse del resto y adquirir identidad propia
desde
lo profesional y luego seguramente desde lo personal.
Es una manera de expandir los propios territorios de percepcin, por lo que
es una invitacin y de ninguna manera una obligacin, ya que nadie est
obligado a crecer.

RELACIN LGICA ENTRE ETAPAS Y PASOS DEL PROCESO DE

ATENCIN

Etapas Valoracin Diagnstico Planificacin

Pasos

Datos

Ejecucin

Evaluacin

Diagnstico Resultados Intervencin Fundamenta- Evaluacin

Esperados
cin.

Origen y Evolucin de los diagnsticos enfermeros

1857: Florence Nightingale. Guerra de Crmea , diagnstico de nutricin .
Siglo XX: Mtodo Cientfico. Resolucin de problemas ( PAE )*
1956: Gertrudis Hornung. Diagnstico
1960: Faya Abdellah. Clasificacin de problemas. Planes de estudio.
1970: Desarrollo de la tecnologa enfermera por parte de A.N.A.**
1973: Conferencia de la NANDA***. Reconoce oficialmente el diagnstico
enfermero incluyndolos en los estandares de la prctica enfermera. Se
configura entonces el diagnstico como una parte del proceso de atencin y da
carta de legalidad a su utilizacin en las actividades independientes de enfermera, significando una referencia a la calidad de la prctica.
Actualidad: Evaluacin de los diagnsticos. Diversidad de definicin enfocados
en las respuestas de los cuidados de salud. Falta de taxonomia a comn.

El diagnstico representa para Enfermera el que la reconozcan como profesin

autnoma , porqu el diagnstico representa la autonoma de la prctica
enfermera

Diagnstico Enfermero
Juicio clnico sobre las respuestas de un individuo, familia o comunidad frente a
procesos vitales o problemas de salud reales o potenciales

* PAE : Proceso de Atencin Enfermero

**A.N.A : American Nurses Association.
*** NANDA: North American Diagnosis Association

SABIA QUE

Diagnstico
Deriva de griego Diagnisnoskein : distinguir
Da : a travs de
gnisnoskein: conocer
La taxonoma diagnstica esta conformada por DOMINIOS o PATRONES
FUNCIONALES DE SALUD.

Porqu Patrones Funcionales de Salud?

.fueron creados el ao 1970 por Marjory Gordon* ,para ensear a los alumnos
de la escuela de Enfermera de Boston ( EEUU ), como deban realizar la valoracin en
el sujeto de atencin.
Desarrollo un mtodo que permiti reunir todos los datos necesarios ,
contemplando al sujeto de atencin, familia y entorno de manera global y holstica
Las experiencias de vida se canalizan a travs de los dominios y se encuentran
agrupados en NANDA..
Diagnstico:
a. Estructura : Los componentes del Diagnstico Enfermero son en base al
formato P E S

P : Problema de salud ( Etiqueta). Descripcin concisa del problema.

E : Etiologa . Factores que esa situacin causan el problema.
S: Signos y Sntomas. Manifestaciones que con frecuencia se ven en el
diagnstico en particular
*Majory Gordon Profesor emrito de Enfermera ( Boston Collegue. Masschusetts). Es
principalmente conocida por la teorizacin de la valoracin de Enfermera a travs de
un mtodo llamado Patrones Funcionales de Salud.
Visin del individuo como sistema abierto.
Ej: Incontinencia de urgencia R/C disminucin de la capacidad vesical manifestado por
la incapacidad de retener la orina

b. Componentes de la categora diagnstica

Nombre o etiqueta : Proporciona el nombre para el diagnstico propuesto. Ofrece una descripcin concisa del estado ( real o potencial ) de la
salud del sujeto de atencin Deterioro del intercambio gaseoso.
Caracterstica definitorias : Evidencia clnicas que describen una serie de
conductas o signos y sntomas que indican la presencia de la etiqueta
diagnstica. hipoxia, diaforesis, disnea, gases arterialesa alterados,
etc.
Factor relacionado o riesgo: Son aquellas situaciones clnicas y personales
que pueden modificar el estado de salud o influir en el desarrollo de un
problema
cambios en la membrana alveolo-capilar, desequilibrio
ventilacin-perfusin, etc.
c. Clasificacin.
Real: Su identificacin se apoya en la existencia de caractersticas
definitorias ( datos subjetivos-objetivos) que indican su presencia en el
momento de la valoracin

PD R/C FD

Desequilibrio nutricional ( por defecto) R/C consumo excesivo de hidratos de

carbono y sedentarismo manifestado por sobrepeso de 45%
Riesgo o potencial : Presencia de factores de riesgo que contribuyen a
aumentar la vulnerabilidad.

Situacin potencial R/C Factor de Riesgo

Riesgo de traumatismo R/C perdida de la agudeza visual
La presencia de signos y sntomas importantes ( caractersticas definitorias) valida la
presencia del diagnstico real. No es posible tener una tercera parte para un
diagnstico de riesgo , porque no existen signos y sntomas.

Bienestar o Salud: Es in diagnstico real que se forma cuando un sujeto

de cuidado, familia o comunidad goza de un nivel aceptable de salud o
bienestar, pero puede y quiere alcanzar un nivel mayor.

Respuestas Promotoras de Bienestar R/C Fortaleza

Persona
Cuidada
Entorno
Disposicin para mejorar el bienestar espiritual

Razonamiento diagnstico

Reconocer los diagnsticos requiere estar familiarizados con ellos.

Mantenga la mente abierta.
Cuando haga un diagnstico, respldelo con evidencias. Tngalas en mente
mientras razona.
Si omite problemas, le pone etiqueta errnea o identifica un problema
inexistente, est cometiendo error diagnstico.
Conozca sus debilidades.

Diez pasos para diagnosticar problemas de salud.

1. Empiece por pedir a la persona o allegados que identifique su/sus principal/es
problema/s o preocupacin/es.
2. Asegrese que ha completado los 5 pasos de la valoracin (arriba mencionados)
3. Determine el funcionamiento normal, deteriorado, en riesgo de deteriorarse o
posiblemente deteriorado, cntrese en reas problemtica
4. Considere cada uno de los problemas que sospecha y busque otros signos y
sntomas asociados a ellos (Ej: sospecha infeccin? Busque todos los otros
signos que le hablaran de infeccin : fiebre, enrojecimiento, inflamacin, dolor;
confrntelo con otras posibilidades).
5. Incluya y excluya problemas, buscando fallos en su pensamiento.
A.- Que otros problemas podran indicar esta claves.?
B.- Que otros datos podran influir en el estado de problemas que sospecho.

6. Nombre los problemas con las etiquetas que ms fielmente se ajusten a las
claves de valoracin. Compare las caractersticas definitorias.
7. Determine las causas del problemas.
8. Si identifica factores de riesgo de un problema pero no tiene evidencias,
identifquelo como problema de riesgo.
9. Comparta sus diagnsticos con las persona que requiere los cuidados y
pregntele si le parecen apropiados
10. Pregntele a la persona si hay algo ms que debera incluirse como problema. Si
es as, adalo a la lista

A DIFERENCIA DE LO QUE COMUNMENTE HEMOS HECHO, EL PROCESO DE ATENCIN

DE ENFERMERA NO LO REALIZA EL ENFERMERO EN SOLEDAD, SINO QUE LO
CONSTRUYEN, CONJUNTA Y RESPONSABLEMENTE, EL ENFERMERO Y LA PERSONA
CUIDADA.
NOTA: En el punto 5 se habla de fidelidad en el enunciado de las situaciones a travs de la
utilizacin de las etiquetas correctas.
El estudiante deber tener en su poder la Taxonoma II de la NANDA Diagnsticos Enfermeros:
definicin y clasificacin a fin de realizar una adecuada seleccin de las etiquetas. Para ello debe
comparar las caractersticas definitorias (que figuran en el desarrollo de cada etiqueta) con los
datos valorados en el sujeto de atencin.

Destreza necesaria para diagnosticar.

Enfermera precisa de una terminologa comn y cientfica que facilite la
comunicacin y documente la prctica diaria. Las Taxonomas*permiten el uso de un
lenguaje diagnstico estandarizado para documentar el pensamiento enfermero, el
uso de este lenguaje es una forma efectiva de lograr el entendimiento interdisciplinar.
Las destrezas necesarias para lograrlo son :
Conocer y reconocer los datos identificados como alterados.
Conocer las Respuestas Humanas ( fenmenos a los que dedican su atencin
los/as enfermeras/os).
Conocer los elementos del Diagnstico Enfermero.
Conocer la Taxonoma* Diagnstica en trminos exactos, vocabulario
enfermero, etc.
Este es el momento en el que pondremos en prctica nuestro pensamiento
crtico (Lgica), para la resolucin de un caso:

Juan concurre a la consulta con el mdico, porque desde que le indicaron el

tratamiento para la artritis, presenta en forma constante, segn l refiere: sensacin de
estomago revuelto, importante aumento en la salivacin, acompaado adems de
nauseas. El mismo comenta que la sensacin aparece en forma ms aguda luego de la
ingestin de los anti-inflamatorios no esteroides. Pregunta al profesional si no puede
cambiarle la medicacin.
Datos Recolectados:
Paciente refiere:
Sensacin de estomago revuelto.
Aumento de salivacin .
Nuseas.
Consumo de anti-inflamatorios no esteroides.
Antecedente: Tratamiento para artritis
Desde la Lgica del Proceso Enfermero podemos decir que:

Nunca es 1 (un) Dato recolectado, expresin de problema de salud.

No es la expresin de necesidad de mejora.
No es el problema en si mismo (ya que lo estoy nombrando en la etiqueta).
Los Datos deben reunir una serie de caractersticas que le permiten sustentar
lgicamente el diagnstico seleccionado:

Actual
Alterado / Involucrado
Relevante
Prioritario
Abarcativo
*Taxonomia: es la categorizacin o clasificacin de cosas, basado en un sistema
predeterminado
Deriva de griego Taxis : disposicin , lugar, orden.
Nomos : distribucin , gestin administrativa

Actividad
Este es el momento donde pondremos en prctica nuestro pensamiento crtico
para la resolucin de un caso :
Jos es bombero. Ingresa a la guardia del hospital por aspiracin de humo
espeso. Estaba trabajando en un siniestro ( fbrica de plsticos ). A la observacin la

enfermera detecta : disnea, con compromiso de msculos intercostales , diaforesis

por momento esta muy irritable, saturando 75% por lo cual se decide la
colocacin de una mascara con reservorio , con oxgeno a 2 litros
Datos Recolectados : disnea, compromiso de msculos intercostales,
diaforesis , irritable, oxigeno por mascara
Antecedente: aspiracin de humo espeso

Cul es el problema que se deduce de los datos de la valoracin?

Alteracin en el sistema respiratorio

Interpretacin de datos Identificacin de Claves y formulacin

de Inferencias.

Los datos subjetivos y objetivos que usted identifica actan como claves*. Su habilidad para identificar las claves significativas y hacer las inferencia** correctas est
influida por su capacidad de observacin, sus conocimientos enfermeros y su
experiencia clnica, sus valores y creencias en la forma de interpretar las claves, por
lo que se debe realizar un esfuerzo consciente para evitar juicios de valor.

*Las claves son datos que le transmiten una impresin inicial sobre los patrones de
salud o enfermedad de la persona.
** Inferencia: Sospechar algo o conferir significado a la informacin ( Ej: si alguien
tiene el ceo fruncido, podemos inferir preocupacin.

31

Enfermera puede utilizar un razonamiento deductivo/ inductivo para

interpretar un dato, conociendo que caractersticas debe poseer:
Nunca es 1 ( un ) Dato* recolectado , expresin de problema de salud.
Un signo o sntoma** aislado NO constituye un diagnstico enfermero ,
pero puede ser un dato significativo que sirva para identificar el problema.
No es la expresin de necesidad de mejora.
No es el problema en si mismo ( ya que lo estoy nombrando en la etiqueta ).
Los Datos deben reunir una serie de caractersticas que le permiten sustentar lgicamente el diagnstico seleccionado :

Actuales
Alterados

( varia / cambia de forma ) .

Relevantes ( significativo / importante)

Prioritarios ( que tiene prioridad ,respecto de otra cosa)
Abarcativos ( que comprende, incluye )

ALGO PARA RECORDAR

Es preciso delimitar el marco en el que las acciones enfermeras van a
tener lugar, con el fin de tener una capacidad de respuesta asistencial
autnoma , con un lenguaje que permita identificar la relacin entre los
elementos esenciales de la prctica enfermera y el proceso en la toma de
decisiones . Para ello se hace necesaria la utilizacin de las taxonomas :
NANDA ( North American Nursing Diagnosis Association )Internacional ,
NOC ( Nursing Outcomes Classification) = Resultados y NIC ( Nur-sing
Interventions Classification) = Intervenciones, para adaptarse a los nuevos
modelos de cuidados y a las exigencias de los cambios y demandas sociales.

* Dato : Pieza de informacin sobre el estado de salud. ( ej: signos vitales)

** Sntomas y signos: datos anormales que inducen a sospechar un problema de salud. Los
signos son datos objetivos, los sntomas son datos subjetivos.

Analizar los datos, y agruparlos ( disnea, compromiso de msculos

intercostales,

diaforesis , intranquilo ). nos permite seleccionar / ubicar el

DOMINIO ALTERADO y la ETIQUETA DIAGNSTICA .

DOMINIO 4 : Actividad y Reposo

CLASE 4 : Respuestas cardiovasculares / Respiratorias

Los signos / sntomas indican la existencia del dominio ? La

clases, son caractersticas de este?

Evitando errores al escribir la formulacin diagnstica

En el ao 378 A.C , Platn desarroll una explicacin dialctica acerca del
conocimiento que incluy : la sntesis , el anlisis , la induccin y la deduccin , entre
otras operaciones. Con ello hizo un aporte invaluable al desarroll de la Lgica
( Pensamiento Crtico ), y es a travs de estos que como enfermeros/as podemos
sustentar la eleccin del diagnstico.
Siguiendo con el caso, nuestra segunda instancia ser seleccionar el diagnstico , a partir de los datos agrupados :
DOMINIO 4 : Actividad y Reposo
CLASE 4 : Respuestas cardiovasculares / Respiratorias
Patrn respiratorio ineficaz R/C alteracin en la membrana
alveolo capilar

Se identifica la conexin entre el problema y su etiologa

 lo que pretende la lgica no es saber

como pensamos , sino cmo debemos
pensar.

Analizando , podemos fundamentar tanto el Problema de dependencia como la

Fuente de Dificultad, desde la Lgica de Proceso Enfermero, a partir de caractersticas que les son propias :

Problema de Dependencia ( PD ) = Etiqueta

No

use

juicios

de

valor

Enfermera

no

puede

juzgar

el

comportamiento del sujeto de atencin , con sus principios y

escalas de valores.
No use diagnstico mdico o terminologa mdica.
No nombre dos problemas juntos, en una misma etiqueta.
Si cntrese en las respuestas humanas alteradas.
Si puede tener dos problemas ( cada uno con su etiqueta) que
responden a una misma fuente de dificultad.
Si manifestacin de signos/ sntomas observables ( manifestacin
del sujeto para responder por si mismo).

Fuente de Dificultad ( FD ) = Factor causal

 No

use

juicios

de

valor

Enfermera

no

puede

juzgar

el

comportamiento del sujeto de atencin , con sus principios y

escalas de valores.
No use diagnstico mdico o terminologa mdica.
No es consecuencia.
No es signos / sntomas que sea consecuencia
No es necesariamente Factor relacionado ( podra no serlo ).
Si fisiopatologa o interpretacin de signos y sntomas.
Si etiologa, causa o razn.
Si es dato que causa del problema ( no definitorio del problema o
de una etiqueta ).
Si otra etiqueta, siempre que sea lgica

Ansiedad R/C fatiga

Deterioro de la integridad cutnea R/C hipertermia

hipotermia

Deterioro de la memoria R/C disminucin del gasto cardiaco

NUNCA LA FUENTE DE DIFICULTAD SE DESCONOCE

.
Debe tener en cuenta cuando al realizar el diagnstico enfermero :

Est nombrando el principal problema?

El primer problema nombrado es el prioritario? Es actual?
Verific la definicin de la etiqueta? Dice lo que quiero nombrar?
Los datos que seleccion Guardan correlato lgico con la etiqueta?
Verific las caractersticas definitorias? Alguna de las caractersticas
definitorias estn entre los datos que yo he recolectado para avalar mi
etiqueta diagnstica?
El factor causal no es manifestacin , o lo que es lo mismo no es una
caracterstica definitoria de la etiqueta diagnstica

 Factor Causal

( Fuente de dificultad en diagnstico real )

( Factor de riesgo en diagnstico potencial )
( fortalezas en un diagnstico de salud )

La lgica nos ayuda a comprender el procedimiento de razonamiento. La funcin o acto de razonamiento constituye el elemento crtico de la mente, que se considera como la fuente de capacidad que tienen los seres humanos para aprender. La
mente demuestra esta capacidad de razonamiento a travs de su habilidad para
atender , abstraer, juzgar e inferir. El razonamiento es el proceso de pensar las
cosas.

Asegures que no est diciendo lo mismo en el problema de dependencia que

en la fuente de dificultad eso se llama Tautologa.

Evale la posibilidad de que todos los datos podran quedar incluidos en un

solo diagnstico enfermero. Cuide de no tener varios diagnsticos que expresen problemas parecidos, seguramente hay uno que es el ms abarcativo e
incluye todos o varios datos.

Recuerde que no se elabora un diagnstico a partir de un slo dato.

Si se encuentra repitiendo las mismas intervenciones en diferentes

diagnsticos, reevale la agrupacin, anlisis y sntesis de datos.

La medicacin ir en la columna de datos (junto con los dems datos) slo si

ella constituye un problema, o a partir de ella se produce un problemaconsecuencia a prevenir en el paciente. En ese caso el diagnstico (o problema), nombrado no es la medicacin, es el problema que ocasiona la ingesta de
esa medicacin.

Ejemplo:
Datos
Uso de diurticos c/12 hs.
Persona anciana

Diagnstico enfermero
Riesgo de deshidratacin R/C Adm. de
Diurtico
Dif. para alimentarse

Vive sola
Manifiesta dif. p / alimentarse

El uso de sndromes diagnsticos se usa cuando el diagnstico est asociado

con un grupo de otros diagnsticos. Interiorcese del concepto del mismo.
(Sndrome de desuso, Sndrome traumtico de violacin, retraso de la
recuperacin quirrgica).

En Dficit de Conocimiento
R/C Negacin (psicolgica)
Dificultad en la comprensin (cognitiva)
Reciente comienzo de la enfermedad

Actividades
La realizacin de las siguientes actividades permitir que el estudiante
profundice los conocimientos , habilidades y actitudes que fueron enseados
previamente.
Seleccione el diagnstico correcto y justifique desde la lgica del proceso enfermero el Problema de Dependencia y la Fuente de Dificultad .

a. Rechazo de la recuperacin quirrgica R/C alteracin en el metabolismo de carbono, lpidos y grasas.

b. Deterioro de al eliminacin urinaria R/C sonda vesical.
c. Hipoxia R/C deterioro del intercambio gaseoso.
d. Riesgo de glucemia inestable R/C diabetes.
e. Deterioro de la deglucin R/C parlisis cerebral.
f. Deterioro del intercambio gaseoso R/C insuficiencia cardiaca.
g. Hipertermia R/C fiebre.
h. Riesgo de aspiracin R/C ARM.
i. Mala interpretacin de la informacin R/C conocimientos deficientes.

j. Deterioro de la memoria R/C edad avanzada.

k. Limpieza ineficaz de las vas areas R/C EPOC .
l. Confusin aguda R/C deshidratacin
m. Conflictos de decisiones ( moral ) R/C religin .
n. Interrupcin de los procesos familiares R/C crisis.
o. Patrn de alimentacin ineficaz R/C rechazo a la mamadera.
p. Alteracin del patrn respiratorio R/C alteracin en la membrana
alveolo-capilar.
q. Nauseas R/C irritacin gstrica.
34
r. Dficit de volumen de lquido R/C sed.
s. Sndrome del estrs del traslado R/C barrera lingstica .
t. Disminucin del gasto cardiaco R/C hipovolema.
u. Fatiga R/C disminucin del gasto cardaco.
v. Alteracin de la eliminacin urinaria R/C insuficiencia renal aguda
w. Deterioro de la mucosa oral R/C imnunosupresin.
x. Capacidad adaptativa intracraneal R/C trauma enceflico.
y. Aumento de la temperatura corporal R/C hiperterma
z. Dificultad para mantener la
la saturacin de oxgeno.

ventilacin espontnea R/C disminucin de

Resultados Esperados
Contexto terico socio econmico.
En un entorno marcado por el significativo proceso de transformacin de
los sistemas sanitarios , la Enfermera tiene necesidades de definir el alcance de su
trabajo y el aporte que realiza como profesin a la mejora de la salud de la poblacin, mostrando el impacto de su actividad en el sistema de prestacin de cuidados
sanitarios.De esta forma , Enfermera estar en posicin de cumplir de una manera
objetiva y eficaz , los fines de la profesin , su desarrollo y su adaptacin a los
nuevos modelos de gestin.
Una de las claves para demostrar y comprobar el aporte de nuestra profesin es poder medir y establecer los resultados , obtenidos en el individuo , la
familia y la comunidad bajo la responsabilidad de los cuidados enfermeros. Una vez
definidos los resultados , Enfermera se encuentra en disposicin de determinar la
efectividad de los cuidados , medir la calidad de los mismos , as como estimar
los costos generados.
Definidos estos puntos , slo queda introducir las relaciones costo
beneficio ( eficiencia ) para establecer lo que Enfermera aporta a la salud de la
poblacin.
El conjunto Mnimo Bsico de Datos de Enfermera define el sistema de
agrupacin de pacientes en base a los cuidados enfermeros estableciendo : los
diagnsticos , las intervenciones y los criterios resultados de un paciente para un
determinado grupo ( para el CIE esto se denomina ICPN : Clasificacin Internacional para la prctica de Enfermera ).
La estructura de los criterios de resultados y la valoracin de indicadores
permite utilizar el criterio de Resultado como objetivos y evaluacin de la
evolucin del paciente.

Modelo Conceptual de Resultados

El uso de Resultados de los pacientes para evaluar la calidad de cuidados enfermeros empez a mediados de la dcada del 80 , cuando Aydolotte

utiliz los cambios en las caractersticas fsicas y de conducta

de los enfermos para evaluar la efectividad de los sistemas de
administracin de cuidados enfermeros. Entonces se inici una revolucin en el
cuidado de la salud que puso nfasis en la relacin resultado del paciente
costo de la atencin sanitaria , por lo que fue etiquetada como la era de la

valoracin y la gestin. Esto oblig a los proveedores de la atencin sanitaria a

justificar sus prcticas y sus efectos sobre los pacientes , la cual se tradujo
a nivel de salud , crendose un rea de estudio diferenciada que se catalog
como la ciencia de la evaluacin clnica.
Compensa el cuidado proporcionado por una organizacin el costo
relativo de los cuidados proporcionados por otras organizaciones?
Cules son los beneficios que reciben los pacientes por el cuidado de
salud?
Cul es la calidad?. Es adecuada por lo que se paga?
Cul son los beneficios para la salud de la poblacin general y de los
individuos?.
Qu resultados pueden esperarse , dadas las diversas caractersticas
de los pacientes y los estados de salud?
Qu cambios se necesitan para mejorarlos?. Puede todava
conseguirse una mejora?

Qu factores intervienen e interactan para la calidad

de un resultado?
Los factores : Paciente , Sistema y Proveedor : Son la base de la distribucin
de cuidados sanitarios , como as tambin los factores propios de cada
paciente que influyen en la consecuencia de los resultados .
37
Los atributos : tales como edad , sexo , estado funcional y gravedad de la
enfermedad , influirn no solo en la consecuencia de los resultados , sino que
contribuyen a los factores de ajuste de riesgo que conforman la
especificacin para las evaluaciones multidisciplinarias ya existentes
( psicologa , mdicas , kinesiolgicas, etc ) , y la identificacin de estos
factores para la evaluacin de la prctica enfermera que recientemente se
ha comenzado a trabajar.
Los atributos de los proveedores y los factores organizativos : Afectan no
slo a los resultados de los pacientes , sino tambin a la duracin del tiempo
necesario para conseguir los resultados

Factores que intervienen para la calidad de un Resultado

Contribucin al Desarrollo del Conocimiento

La efectividad de una intervencin enfermera y la oportunidad del proceso

de la toma de decisiones a la hora de seleccionar una intervencin para el

paciente viene determinada por los resultados ( obtenidos ) de los pacientes.

La ampliacin de este conocimiento a poblaciones de personas, ms all del

paciente individual , requiere de grandes cantidades de datos clnicos , que

permitan establecer vnculos entre los : diagnsticos caractersticas de
paciente y resultados.

Las bases de datos estandarizados que utilizan un lenguaje comn permiten

obtener la informacin para analizar estos vnculos ( asociacin correlacin ).

Las bases grande de datos proporcionan informacin a una disciplina sobre la

efectividad de las prcticas actuales , ayudan al desarrollo de objetivos de

rendimiento y parmetros para una prctica eficiente.

La clasificacin de los diagnsticos , resultados e intervenciones enferme-

ras proporcionan elementos lxicos para el desarrollo de teoras de rango medio,

que describen la estructura sustantiva o aspectos de la atencin sanitaria con los

que trata Enfermera

Los resultados DESCRIBEN un estado , conducta o percepcin

variable. La exposicin del resultado en un momento concreto puede
situarse en cualquier punto de un continuo, tanto negativo como
positivo.

*Jonson-Maas-Moorheaas. Clasificacin de Resultados de Enfermera

En qu medida son diferentes los Resultados de los diagnsticos
enfermeros?.
Los resultados son neutros , es decir, No especifican el estado deseado.
El resultado se puede medir , porque es posible realizar observaciones para
comprobar hasta que punto se han de alcanzar.
Los resultados son conceptos variables que pueden medirse a lo largo de un
continuo , lo que significa, que los resultado se exponen como conceptos que
reflejan la condicin real de un paciente en lugar de los objetivos esperados.
Por otro lado , los diagnsticos enfermeros describen estados que son menos
positivos de lo que se desea . Los diagnsticos enfermeros describen problemas
reales, o posibles que la enfermera intenta resolver mediante las intervenciones.
Adems permiten identificar un estado que esta alterado , tiene posibilidad
de alterarse o mejorarse.
Por qu los resultados NO se exponen como objetivos?
1. Para que el estado a nivel del paciente , familia o comunidad
derivada de las intervenciones enfermeras pueda documentarse y
monitorizarse a lo largo del tiempo y en lo diferentes mbitos
pudindose comparar.

2. Los resultados proporcionan ms informacin que si se cumple o no el

objetivo pues determina el nivel de avance o deterioro de salud.

Normas
Resultados

para

la

Estandarizacin

de

los

Las etiquetas de los resultados deben :

Ser concisas .
Exponerse en trmino no evaluativos , s como un estado disminuido ,
aumentado o mejorado.
No describe conductas o intervenciones enfermeras.
Describe un estado , conducta o percepcin que sea inherente a la variable y
pueda medirse y cuantificarse.
Describe el estado del paciente en el momento concreto , puede indicar una
mejora o deterioro del estado en comparacin con la valoracin anterior.
Describe el estado del paciente despus de una intervencin y cuanto es de
esperar que influya en ellos.
Los resultados estn conceptuados en niveles medios de abstraccin ,
mientras que los indicadores , se expresan en un nivel inferior de
abstraccin.
Si bien no se los consideran objetivos , pueden utilizarse para fijar metas
en pacientes especficos , adems de evaluar el estado basal y su evolucin a
lo largo del tiempo .

Cmo especificar los distintos estadios , niveles de estados ,conductas o

percepcin?.
Esta especificacin o discriminacin ser til al momento de redactar los resultados , veamos un ejemplo, solo hablando de diferentes grados ( porcentajes) en
el que valoramos un estado.

Extremadamente : 100 %
Sustancialmente comprometido : 80 %
Moderadamente comprometido : 60 %
Levemente comprometido : 30 %

 No comprometido : 0 %

Escala de Likert ( 5 puntos )

La forma ms comn de medicin longitudinal es la Escala de Likert ,

creada por un psiclogo social : Rensis Likert .
Las escalas sociales tienen por finalidad discriminar entre las personas en
cuanto al grado o magnitud con que tiene un rasgo , actitud , emocin, criterios
como opinin , motivaciones , estados , necesidades y temores. Este tipo de escala,
son un instrumento de medicin que permite comparaciones interindividuales en algn parmetro de inters. La escala mencionada comprende varias proposiciones
declarativas que expresan un punto de vista sobre un tema.
Podemos observar ejemplos correspondientes a algunos dominios de
resultados ( que usted podr utilizar en la redaccin ).
Fisiolgico Psicolgico : No cuantificable
Fisiolgico con Rangos Conocidos: desviacin extrema de rangos esperados
Grado de Dependencia : Dependiente , no participa , requiere de personal y
de dispositivos . Requiere asistencia personal. Independiente , con ayuda de
dispositivos. Completamente dependiente.
Grado de Idoneidad : Inadecuado. Ligeramente adecuado. Moderadamente
adecuado. Completamente adecuado.
Estados , Conductas y Conocimientos : Ninguno. Escaso. Moderado. Sustancial. Extenso.

CONOCIENDO LA TAXONOMA DE RESULTADOS

ESPERADOS

Resultados Esperados
Solo
se
puede
seleccionar
un
resultado
por
cada
etiqueta diagnstica

La manera de interpretar el uso de la taxonoma de Resultados Esperado

es en forma horizontal.

Nivel 1
Nivel 2
Nivel 3

: DOMINIO
: CLASE
: RESULTADOS

No se puede seleccionar la Clase / Resultado que no corresponda la

Dominio seleccionado.
Seleccionar el dominio que hace referencia a la etiqueta diagnstica ( el
resultado esperado, guarda relacin lgica con la etiqueta ).
Busque qu clase es la que engloba
cambios que usted pretende ver.

el resultado, de acuerdo a los

Una vez seleccionado el resultado, escriba (Dominio /Clase/ Resultado ).

sto es importante realizarlo a fin de evitar confusiones con la taxonoma diagnstica. Es solo hasta que se familiarice con las diferentes
taxonoma.

DOMINIO 1 : SALUD FUNCIONAL

CLASE 2
: A- MANTENIMIENTO DE LA ENERGA
RESULTADO : TOLERANCIA A LA ACTivIDAD
Por ltimo , queda ESPECIFICAR / MENCIONAR / ENUMERAR los
indicadores, es importante recalcar que los indicadores NO se encuentra
descriptos en la taxonoma, se desprenden del sujeto de atencin , familia o
comunidad .
Una vez que Usted identific y posteriormente agrup los datos que
darn sustento lgico a la eleccin de una etiqueta diagnstica ,se
confeccionar el diagnstico enfermero ( Dominio- Clase- Etiqueta ).
En un 2 tiempo, Usted tomar el recurso del razonamiento a fin de
planificar cual es el Resultado Esperado que pretende ver en el paciente
/familia o comunidad.

Recuerde que los Resultados Esperados NO son objetivos deseados por

la enfermera/o, sino la DESCRIPCIN del ESTADO DESEADO.

La hoja apaisada ( permite tener una visin global de los dominios) se

encuentran :
a. 7

Dominios

b. 31

Clases

En cada uno de los dominios se encuentran agrupados las clases y los

resultados, que hacen mencin a esa esfera.

La manera de interpretar el uso de la taxonoma de Resultados Esperado

es en forma HORIZONTAL.

Nivel 1 : DOMINIO
Nivel 2 : CLASE
Nivel 3 : RESULTADOS
No se puede seleccionar la Clase / Resultado que no corresponda la
Dominio seleccionado.

Dominio I:
Salud Funcional
Clase
c- Movilidad

Dominio iv :
Salud Fisiolgica
Clase

F- Eliminacin

Dominio ivI:
Salud psicosocial
Clase
O- Autocontrol

Seleccionar el Dominio que hace referencia a la etiqueta diagnstica ( el

Resultado Esperado, guarda relacin lgica con la Etiqueta Diagnstica ).

Es importante que lea cal es la definicin para entender de

qu se trata.

Busque que Clase es la que engloba

el resultado, de acuerdo a los

cambios que usted pretende ver.

Es importante que lea cul es la definicin para entender de

qu se trata.
Solo

se

puede

seleccionar

UN

RESULTADO

por

cada

etiqueta

diagnstica.

Deterioro del intercambio gaseoso

R / C
Alteracin de la perfusin/ventilacin

Dominio iv
Salud fisiolgica
Clase
Cardiopulmonar
Resultados :
Efectividad de la bomba cardiaca
Estado circulatorio.
Estado de coagulacin.
Estado respiratorio :
Intercambio Gaseoso. SI !
Permeabilidad de las vas
respiratorias. NO !
Ventilacin
NO !

Por ltimo , queda ESPECIFICAR / MENCIONAR/ ENUMERAR

los

indicadores, es importante recalcar que los indicadores NO se encuentra

descriptos en la taxonoma, se desprenden del individuo , familia o
comunidad .

DOMINIO: SALUD FISIOLOGICA

CLASE E:

CARDIOPULMONAR

RESULTADO : Estado respiratorio : Intercambio Gaseoso

INDICADORES: Ausencia de cianosis
FR ( dre) : 16-20 fre./min
Ubicado en tiempo y espacio
Ph. 7,35-7,45
PCO2: 35-45 mmHg
PO2 : 85-95 %

Aplicacin de Resultado Esperados en un caso problema

Anala dio a luz a un bebe prematuro ( 36 sem. de gestacin , 1600
gs de peso ). Es llevado a la neonatologa. Durante la recepcin del mismo la
enfermera realiza la valoracin observando que el bebe se encuentra algo
plido ,con la piel fra y la mucosa oral levemente ciantica. Presenta
escalofros y su temperatura axilar es de 35, adems a comenzado a
disminuir la frecuencia cardiaca ( 120 lat/min.). La primera intervencin de la
enfermera es : realizar fricciones, abrigarlo y encender la servocuna , todo lo
anterior a fin de crear un ambiente clido.

Anlisis :

Datos relevantes: prematuro bajo peso al nacer , plido, mucosa levemente

ciantica,temperatura axilar:35 y disminucin de la frecuencia cardiaca.
a) Diagnstico Enfermero
Dominio 11 : Seguridad / proteccin
Clase 6 : Termorregulacin

Termorregulacin ineficaz
R/C
Prematurez
Inmadurez del sistema de regulacin
de la temperatura

b) Resultado Esperado
Dominio iv: Salud Fisiolgica
Clase I : Regulacin Metablica
Resultado : Termorregulacin: Neonato
Indicadores : Ausencia de escalofros
Piel rosada
FC ( DRE ) 140-160 Lat/min
Tra axilar ( DRE ) 36,5 - 37
Ausencia de pieloereccin

INQUIETUDES ??,
DUDAS ???

DIFERENCIAS
DIAGNSTICO ENFERMERO

OBJETivOS

RESULTADO ESPERADO

INDICADOR

Identifica o describe un

Es el resultado de lo que

Son neutros, no especifi-

Datos especficos medi-

problema.

se desea lograr con el

can el estado deseado,

bles que indican que se

Describe respuesta

sujeto de atencin.( como,

SI

logro el objetivo.

humanas a problemas de

cuanto, cuando).

actual del

Describe logros alcanza-

atencin .

salud.

Se resuelve mediante las

intervenciones de
Enfermera

Permite ver claramente

como evoluciona .
Expresin de resultado

Estar en mutuo acuerdo

intervenciones de enfer-

Estado /conducta me-

( sujeto de atencin-en-

mera.

dible ( observable) en el

Se miden mediante es-

sujeto de atencin.

Verbo: accin que debe

realizar una persona.

fermera).

sujeto de

No describe conductas o

bles.

reflejan el estado

calas.

Cambios que se espera de

Son realizables en rela-

una situacin, despus de

cin con los recursos del

haber recibido los cuida-

usuario.

dos de Enfermera

Permite
progreso.

controlar

el

Actividades
La realizacin de las siguientes actividades permitirn que el estudiante
profundice los conocimientos , habilidades y actitudes que fueron enseados
previamente.

Selecciones el Resultado Esperado ( Dominio - Clase Resultado ) de la

taxonoma
y mencione 4 ( cuatro ) Indicadores en los siguientes
diagnsticos enfermeros :

a. Riesgo de infeccin R/C procedimientos invasivos.

b. Deterioro del intercambio gaseoso R/C desequilibrio ventilacinperfusin.
c. Dficit del volumen de liquido R/C lesin celular parenquimatosa renal.
d. Disminucin del gasto cardaco R/C disminucin de la contractilidad.
e. Conocimientos deficientes ( DBT ) R/C mala interpretacin de la informacin.
f. lactancia materna ineficaz R/C conocimientos deficientes .
g. Incumplimiento del tratamiento R/C negacin de la enfermedad.
h. Dolor agudo R/C contracciones uterinas.
i. Conductas generadoras de salud R/C deseos de tener informacin sobre
Hiv.
j. Desequilibrio nutricional R/C anorexia
k. Riesgo de infeccin R/C interrupcin de la membrana amniotica.
l. Deterioro de la integridad cutnea R/C prurito

Intervenciones de Enfermera

Las Intervenciones de Enfermera son todo tratamiento

basado en el conocimiento y juicio clnico , que realiza un profesional de Enfermera para favorecer el resultado esperado del
paciente. Incluyen tanto los cuidados directos como los indirectos ,
dirigidos a la persona, familia y la comunidad : tratamientos puestos en marcha por profesionales de Enfermera , mdicos u otros
proveedores de cuidados.
Cmo surgen?
En el ao 1986 en St Louis, Missouri (USA); Mc Closley y Bulecheck
( Universidad de Iowa), posterior a una conferencia de la NANDA, crean un equipo
de investigacin cuyo objetivo era desarrollar una
clasificacin de las
intervenciones de Enfermera, necesidad surgida, ya que una vez realizado el
diagnstico, el profesional tena la obligacin de hacer algo al respecto.
Razones para desarrollar una clasificacin :

Ayudan a hacer avanzar la base del conocimiento y el descubrimiento de los

principios que rigen lo conocido.
Identifican la lagunas del conocimiento, que luego pueden ser tratadas por
la investigacin .
Facilitan
la comprensin. La utilizacin de un lenguaje comn por los
profesionales, mejora la comunicacin para discutir sus planes de
tratamiento, con lo cual el paciente se beneficiar de una mayor continuidad
de los cuidados entre los diferentes turnos, y entre los diferentes servicios
( si hubiera pasado por ms de uno ).

Razones para la creacin de una Clasificacin de Intervenciones :

1 Razn : Normatizacin de la nomenclatura de los tratamientos de
Enfermera.

Las manifestaciones que atae a las Intervenciones son : el comportamiento

y las actividades de los profesionales de Enfermera es decir : qu realiza
Enfermera para ayudar a qu con la conducta del paciente, se obtenga el
resultado deseado?
Este fenmeno difiere de los de Diagnsticos de Enfermera, o de los
Resultados Esperados del paciente sensible a los cuidados, en los que el fenmeno
de preocupacin es la conducta o el estado del paciente.
Es necesario una clasificacin de las Intervenciones de Enfermera para
normatizar el lenguaje y describir las actividades especficas al realizar los
tratamientos de Enfermera . Esto se debe a que antes se utilizaban muchos
trminos para el paso de la intervencin del proceso de cuidado (accin, actividad,
tratamiento, teraputica, orden e implementacin ); creando confusin entre las
actividades de intervencin, valoracin y evaluacin, adems de una falta de
conceptualizacin sobre lo que constituye una intervencin .
Se la describa detalladamente :
Estabilizar el miembro con la bolsa de arena.
Levantar la cabecera de la cama a 30.
Observar si se produce tos.
Inspeccionar las uas para observar anormalidades.
Controlar el sistema respiratorio.
Por lo contrario, las denominaciones de Intervenciones de CIE son conceptos
implementados por un grupo de actividades ( acciones ) de Enfermera dirigidas a la
resolucin de problemas sanitarios reales o potenciales del paciente .
Un profesional de Enfermera puede describir los cuidados administrados a
un paciente slo con unas cuantas denominaciones.
2 Razn : Incrementar el conocimiento de Enfermera sobre las relaciones
entre diagnsticos, tratamientos y resultados esperados :
Los cuidados necesitan una terminologa en las reas de: diagnsticos,
intervenciones y resultados ( en trminos de evaluacin ), para poder construir
bases de datos que ayuden a determinar las relaciones entre estas variables .
Cuando los profesionales de Enfermera empleemos un lenguaje normatizado
para documentar sistemticamente los diagnsticos de los pacientes , los
tratamientos que se administran y sus consecuencias para l , podremos determinar
las intervenciones de Enfermera que funcionan mejor en un diagnstico o poblacin
dada. No solo mejorarn los cuidados de esa poblacin, sino que Enfermera, como
profesin, tendr mayor reconocimiento por su particular contribucin demostrada
en la consecucin de los resultados deseados en los pacientes.

3 Razn : Desarrollo de un sistema de informacin de cuidados :

Antes de la CIE , los cuidados de Enfermera consistan en una lista de
acciones individualizada que no permitan la sistematizacin u organizacin lgica..
La CIE junto con las clasificaciones de diagnsticos de Enfermera y los resultados
esperados da a los enfermeros elementos de datos clnicos para poder disponer de
esta manera de un registro informatizado del paciente.
4 Razn : Enseanza de la toma de decisin :
El anlisis de los datos del paciente real ayudar en la instruccin de toma de
decisiones clnicas, ya que se podr relacionar: base de datos sobre el diagnstico
con diferentes etiologas, intervenciones y resultados asociados. Una clasificacin
de intervenciones permite identificar cules requieren de un mayor nivel de
conocimientos y tcnicas, que se ensearan en un programa de grado.

5 Razn :Determinacin de costos de los servicios proporcionados por los

profesionales de Enfermera :
La determinacin de costos basada en un sistema de clasificacin de
pacientes y la no normatizacin de dicha clasificacin, impidi obtener grandes
grupos de datos para poder comparar los costos de los profesionales.
6 Razn : Planificacin necesaria para la prctica de Enfermera :
La identificacin de los costos de las intervenciones permite la evaluacin de
la relacin coste-eficacia de los cuidados de Enfermera. Conocer los mismos en
intervenciones especficas permite la disminucin de los costos a travs de la
eliminacin o sustitucin de servicios, ayudan a determinar si los costos
actuales aumentarn o si los futuros disminuirn . La identificacin de las
intervenciones realizadas, adems permite estudiar el tiempo de administracin,
costo y eficacia de las mismas.
7 Razn : Lenguaje para comunicar la funcin de Enfermera :
Qu hace a una profesional de Enfermera que sea tan nico ?. Si bien se
destaca la invisibilidad de la profesin, Gebbie dice la importancia del
componente cuidado de los cuidados sanitarios en los resultados esperadosconseguidos se ha reconocido cada vez ms aunque la Enfermera no est re-

conocida como factor contribuyente importante: No hay indicios de una

comprensin del campo completo de la Enfermera ni de la manera en que la
profesin de Enfermera podra unirse a la discusin total ( de la eficiencia de
los cuidados sanitarios). Lo que reconoce Gebbie y otros profesionales de
enfermera es que es necesario describir sistemticamente qu hacen los
profesionales para que se comprenda su aporte a los cuidados sanitarios.
8 Razn : Articulacin con los sistemas de clasificacin de otros proveedores
de cuidados ,como por ejemplo con las compaas de seguros, comunidad mdica, etc.

Sentido de usar Intervenciones :

Muestra el impacto que tienen los profesionales de Enfermera en el sistema de prestacin

de cuidados.
Normaliza ,Define la base del conocimiento del plan y de la prctica de Enfermera.
Realizar la eleccin correcta de una intervencin.
Facilita la comunicacin de los tratamientos de Enfermera a otros profesionales.

Permite examinar eficacia -costo cuidados.

Caractersticas de las Intervenciones :

Basada en principios cientficos de cuidados enfermeros, fisiopatologa,

psicologa , sociologa , etc.
Individual y Creativa.
Formulada de manera concisa, simple y concreta.
Armoniza el diagnstico enfermero y el objetivo .
Afecta a la parte problema y / o a la parte causa del diagnstico enfermero.
Responde a las preguntas : qu?, cundo ? , cmo ? ,,dnde ? ,,en qu
medida ?, con qu frecuencia ? , quin ?.
Busca la progresin hacia la autonoma o el mayor bienestar de la persona.
Debe considerarse el equivalente de la prescripcin mdica, por lo cual debe
estar firmada .
Favorece la participacin de la persona, la relacin de ayuda y la enseanza.

LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERA ACTUAN TANTO SOBRE

EL PROBLEMA, COMO SOBRE LA CAUSA DEL DIAGNSTICO
ENFERMERO.

DEFINICIN DE TERMINOS
Actividades de Enfermera
Son las actividades o acciones especficas que realiza el personal de
Enfermera para llevar a cabo una intervencin, y que ayuda la paciente a
avanzar hacia el resultado deseado. Se traducen en acciones concretas.

Intervencin directa de Enfermera

Tratamiento realizado a travs de la interaccin con el paciente . Comprende
acciones de Enfermera fisiolgicas , psicosociales , tanto las acciones de colocar
las manos , como las que son ms bien de apoyo y asesoramiento en su naturaleza.

Intervencin de Enfermera Indirecta

Tratamiento realizado lejos del paciente, pero en beneficio del mismo, o de un grupo
de pacientes. Estas intervenciones incluyen acciones de cuidado dirigidas al ambiente que
rodea al paciente y a la colaboracin interdisciplinar. Estas acciones apoyan la eficacia de
las intervenciones de Enfermera directas.

Tratamiento puesto en marcha por el enfermero

Intervencin iniciada por un enfermero en respuesta a un diagnstico de

Enfermera. Accin autnoma , basada en fundamentos cientficos , que es
ejecutada en beneficio del paciente en forma previsible relacionada con el
diagnstico de Enfermera y los resultados proyectados. Tales acciones
incluirn los tratamientos iniciados por enfermeros.

Tratamiento puesto en marcha por un mdico

Intervencin realizada por ste en respuesta a un diagnstico mdico , pero

llevada a cabo por un profesional de Enfermera en respuesta a una prescripcin
mdica. Los profesionales tambin pueden llevar a cabo tratamientos iniciados por
otros proveedores de cuidados : farmacuticos , terapeutas respiratorios,
nutricionistas, etc.

Continuando con la actividad ( caso clnico) , y a fin de compren

der la aplicacin de la taxonoma de Intervenciones presentaremos
la resolucin de caso en forma completa :
Anlisis :
Datos relevantes: prematuro bajo peso al nacer , plido, mucosa levemente
ciantica,, temperatura axilar:35 y disminucin de la frecuencia cardiaca.
A Diagnstico Enfermero
Dominio 11 : Seguridad / proteccin
Clase 6 : Termorregulacin

Termorregulacin ineficaz
R/C
Prematurez
Inmadurez del sistema de regulacin
de la temperatura

Resultado Esperado
Dominio iv: Salud Fisiolgica
Clase I : Regulacin Metablica
Resultado : Termorregulacin: Neonato

Indicadores : Ausencia de escalofros

Piel rosada
FC ( DRE ) 140-160 Lat/min
Tra axilar ( DRE ) 36,5 - 37
Ausencia de pieloreccin
C Intervenciones
Campo 2: Fisiolgico Complejo
Clase M : Termorregulacin
Intervencin : Regulacin de la temperatura
Acciones : Vigilar la temperatura corporal del recin nacido hasta que
se reestablezca.
Colocar gorro, ropa a fin de evitar la perdida de calor.
Observar la ausencia del tro de Cushing ( presin del pulso
ancho, aumento de la presin sistmica y bradicardia).
Observar aparicin de signos de hipotermia.
Controlar valor de temperatura ambiente ( servocuna ).
Etc.
Campo 4 : Seguridad
Clase M : Control de Riesgo
Intervencin : Monitorizacin de signos vitales
Acciones : Controlar cada 4 hs los signos vitales : frecuencia cardiaca,
temperatura , frecuencia respiratoria , presin arterial,
Saturometra permanente .
Observar aparicin de cianosis periferia.
Identificar posibles cambios en los signos vitales

Por ltimo, es importante recordar que a diferencia de los Resultados Esperados , donde Usted solo puede seleccionar uno por etiqueta diagnstica enfermero,
con las intervenciones nos permitimos jugar dentro de un abanico de posibilidades
ms amplio ya que las mismas deben modificar , tanto el PD como la FD.

ANEXO

Especificacin de criterios

Diagnsticos como eje central por 3 razones:

1.- L a exactitud y la relevancia de todo el plan dependen de su habilidad para

identificar de forma clara y especfica tanto los problemas como las causas.
2.- Promover la salud y prevenir los problemas antes de que se presenten depende de la
capacidad de reconocer factores de riesgo
3.-Los recursos y puntos fuertes que identifica son la clave para reducir los costos.

La provisin de cuidados enfermeros efectivos requiere centrarse en los

resultados que se formulan como objetivos centrados en el usuario.

1.-Deben describir exactamente los beneficios esperados y cuando ver ese

resultado.
2.-Dirige las intervenciones.
3.-Aunque objetivos e indicadores (no son sinnimos) los indicadores son datos
especficos medibles que indicarn en que medida se logr el objetivo.
4.-La especificidad del objetivo que determine sujeto, verbo, condicin, criterio de ejecucin
y el tiempo en que se lograr, determinarn el resultado obtenido

Las intervenciones enfermeras son tratamientos llevados a cabo por las

enfermeras para:

1.- Controlar el estado de salud.

2.- Reducir los riesgos.

3.- Resolver, prevenir o manejar un problema.

4.- Facilitar la independencia o ayudar con las actividades de la vida diaria
5.- Promover una sensacin optima de bienestar fsico, psicolgico y espiritual

Etapas Valoracin Diagnstico

Planificacin
Ejecucin
Eva
Pasos
Datos
Diagnstico Resultados Intervencin Fundamentacin Eva
Informacin
concreta y
relevante que
describe una
situacin de
salud.

Juicio
clnico
sobre
las
respuestas de un
individuo, familia,
grupo
o
comunidad frente
a procesos vitales
y/o problemas de
salud reales o
potenciiales.

Descripcin del
estado,
conducta
o
percepcin
variable.
La
exposicin del
resultado en un
momento
concreto puede
situarse
en
cualquier punto
del
continuo,
tanto
negativo
como positivo.

Todo tratamiento
basado
en el
conocimiento
y
juicio clnico que
realiza
un
profesional
de
enferrmera para
favorecer
el
resultado
esperado
del
paciente

Juicio
comp
sitem
emitid
mome
finaliz
fijado
result

Relacin lgica entre los elementos

Recoleccin
Anlisis y
recoleccin
de datos a
partir de las
impresiones
del primer
contacto con
la persona
cuidada.

Reno y
organizo los
datos que
corresponden
a un
Dominioclase por
que tienen un
sentido de tal
manera que
no pueden
pertenecer a
Valoracin de otro
datos sea:
predisposicin
a conductas
saludables o
que indiquen
necesidades
insatisfechas

Teniendo
en
cuenta
la lgica con
que organic
los datos y
establec
la
perte-nencia a
un domi-inio,
selecciono el
diagnstico
que nombra el
problema
del
cul ya tengo
identificado los
da-tos que lo
compo-nen
y
las relaciones
que
lo
determinan
como tal.
Confronte con
el concepto y
las
caractersticas
definitorias.

El
resultado
se
relaciona con
el
problema del
diagnsti
co
( Etiqueta )
.
Los
indicadores
di- cen los
distintos estadios
en
que pue-de
ir midiendo
la
progresin
en que se
cumplir o
no
el
resultado .

Las
Intervenciones
se relacionan
tanto con el
problema
como con la
fuente
de
dificultad
.
.Podran ser de
distintos
campos
y
clases.
Las
intervenciones
se concretan a
travs de las
acciones, por
lo que deben
nombrarlas
a
todas .

Explico como
y por- que las
acciones
--intervencion
es resu-elven
el problema
planteado en
el
diagnstico.
Desde
las
distintas
disciplinas
estables-ca la
relacin lgica
que
enlaza
problema
solucin

Establezco
la medida
en que
se cumpli
el
resultado
previsto,
para
ello
uso
la
graduacin
de
indicadores
a los cuales
hizo
referencia
en
la
columna de
resultados.
De
los
resultados
no logrados
le quedar
planteado
un
nuevo
diagnstico