1

ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE PATOLOGI PADA NY H

GESTASI 31 MINGGU 6 HARI PRESENTASE KEPALA
DENGAN TUMOR ADNEKSA
DI RSUP DR WAHIDIN SUDIROHUSODO
TANGGAL 11 JANUARI 2013

No Register

Tgl Kunjungan

: 11 januari 2013

jam 10.30 wita

Tgl Pengkajian

: 11 januari 2013

jam 10.30 wita

Nama Pengkaji

: febi juhar tatik

LANGKAH I : IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. Identitas Istri / Suami
Nama

: Ny. H / Tn. A

Umur

: 26 tahun / 30 tahun

Nikah / lamanya

: 1 x / 4 tahun

Suku

: Makassar / Makassar

Agama

: Islam / Islam

Pendidikan

: SMA / SMA

Pekerjaan

: IRT / Wiraswasta

Alamatg

: jl. Bonto ramba

B. Riwayat Kehamilan Sekarang

1. Keluhan utama
Ibu mengatakan nyeri pada perut bagian bawah.
2. Riwayat keluhan utama

Ibu mengatakan nyeri yang di rasakan hilang timbul.

Ibu mengatakan cemas pada keadaan yang di alaminya.

3. Riwayat kehamilan sekarang.

G .II PI A0
HPHT : Tanggal 02 juni 2012 umur kehamilan 31 minggu 6 hari.
HTP : Tanggal 09 maret 2013-05-19
Ibu mengatakan ini kehamilannya yang ke dua dan tidak pernah

keguguran.
Ibu tidak merasakan nyeri pada saat janin bergerak
Ibu mengatakan janinnya bergerak kuat terutama disisi perut

sebelah kanan
Ibu tidak pernah mengkomsumsi obat-obatan tanpa resep

dokter/bidan.
Ibu telah mendapat Imunisasi 2x,di RSUD Dr. Wahidin Sudiro

Husodo.
C. Riwayat kehamilan,persalinan,dan nifas yang lalu

Kehamilan
Anak

Tahun

Persalinan

Umur

Cara

Kehamil

persalin

an

an

Penolon
g
persalin

Tempat
persalina
n

Masa Nifas
BB

PB

Jk

menyus
ui

Keada
an

an

2010

Kehamil

Aterm

spontan

bidan

bayi

puskesm

3200g

as

49cm

Asi
eksklusif

an
Sekaran
g

D. Riwayat Obstetri dan Ginekologi

1. Riwayat Haidvg
-

Menarche

: 15 tahun

Siklus Haid

: 28-30 hari

Durasi Haid : 5-7 hari

Disminorhoe : tidak ada

2. Riwayat Ginekologi
-

Ibu menderita penyakit tumor adneksa

Ibu tidak pernah di operasi

E. Riwayat Keseuyhatan Penyakit Lalu dan Sekarang

1. Ibu mengatakan tidak pernah mengalami penyakit jantung, DM,
malaria, hepatitis dalam keluarga
2. Ibu mengatakan tidak pernah di operasi

baik

3. Ibu tidak ada alergi makanan, minuman dan obat-obatan

4. Tidak ada riwayat gemelli
5. Ibu tidak pernah menderita penyakit kelamin
F. Riwayat Psikologi, Sosial Ekonomi dan Spritual
1. Ibu dan suami sangat senang dengan kehamilannya
2. Ibu merasa khawatir dengan letak janinnya
3. Pengambilan keputusan oleh suami
4. Ibu selalu berdoa untuk keselamatan kehamilannya
G. tRiwayat Pemenuhan Kebutuhan Dasar
1. Kebutuhan eliminasi
-

BAK

Frekuensi 6 7 kali sehari

Warna kuning dan bau amoniak

BAB

Frekuansi 1 2 kali sehari

Konsistensi padat

Warna kuning kecoklatan

2. Kebutuhan Pola Istirahat / tidur

-

Tidur siang 1 2 Jam

Tidur malam 8 Jam

3. Kebutuhan Nutrisi
Makan 3 kali sehari sebanyak 1 porsi yaitu nasi, lauk pauk dan
sayur-sayuran serta buah-buahan.
4. Kebutuhan Cairan
-

Minum air putih 6 -8 gelas / hari

Minum susu 2 gelas / hari

5. Personal Hygiene
-

Mandi 2 kali sehari dengan menggunakan sabun mandi

Sikat gigi 2 kali sehari dengan menggunakan pasta gigi

Keramas 2 - 3 kali seminggu

Pakaian diganti setiap hari

H. Pemeriksaan Fisik
1. KU ibu baik
2. Kesadaran composmentis
3. BB sekarang 64Kg
4. Lila 28 cm
5. Tanda-tanda Vital
TD : 120 / 70 mmHg
N : 80 x/i
P : 24 x/i
S : 36,5 Cu

6. Pemeriksaan Laboratorium
Darah, Hb : 12 gr%
Urine, Alb : ( - )
Red : ( - )
INSPEKSI:
-

Kepala : rambut bersih , lurus , warna hitam , tidak ada benjolan dan
nyeri tekan .

Muka : ekspresi wajah tampak cemas , tidak ada oedema pada wajah

Mata : konjungtiva merah muda , sclera tidak ikterus

Hidung : tidak terdapat polip dan nyeri tekan

Telinga : simetris kiri dan kanan , tidak ada serumen

Mulut dan gigi : bersih , tidak ada caries , gusi merah muda

Lehar : tidak ada pembesaran kelenjar limfe , tyroid dan vena jugularis

Payudara : simetris kiri dan kanan , putting susu terbentuk dan menonjol
, tidak teraba massa , hiperpigmentasi pada areola

Abdomen : tidak ada bekas operasi , pembesaran perut sesuai umur

kehamilan

Ektremitas : simetris kiri dan kanan , tidak ad avarices , tidak ada

oedema

PALPASI :
-

Leopold I : Tfu( 28 cm )

Leopold II : Pu-Ki

Leopold III : kepala

Leopold IV: BAP

AUSKULTASI :
Djj terdengar jelas hanya pada 1 tempat yaitu pada kuadran kiri atas dengan
frek.128 X / menit kuat dan teratur
EKSTERNITAS
Tidak ada oedema,simetris kiri dan kanan,reflex patella kiri dan kanan (+ / + )
PEMERIKSAAN PENUNJANG

Ultra sonografi (USG) hasil : Usg tabggal 20 12-2013

Gravid tunggal,Hidup,Presentase kepala,Plasenta di Corpus
posterior,Umur kehamilan 28 minggu 4 hari dengan besar massa
hipomoid >10 cm
Kesan : tampak massa adneksa bagian kiri dengan ukuran 10 cm

LANGKAH II : IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL

Diagnosa

: GII PI A0, Gestasi 31 minggu 6 hari, Pu-Ki, Presentase

kepala, BAP, Tunggal, Hidup,intrauterin, Keadaan ibu dan
janin baik dengan Tumor adneksa.

1.

GII PI A0

Ds

: Ibu mengatakan ini kehamilannya yang ke dua dan belum

pernah keguguran

Do : Tonus otot masih kendor ada strie lalba dan pembesaran perut
sesuai umur kehamilan
Analisa dan Interpretasi data:
-

Ibu mengatakan hamil yang ke dua Tonus otot perut

disebabkan

karena

belum

pernah

mengalami

tegang

peregangan

sebelumnya
2.

Gestasi 31n minggu 6 hari

Ds : HPHT tanggal 02 juni 2012
Do : HTP tanggal 09 maret - 2013
Analisa dan Interpretasi Data :
Dengan menggunakan rumus naegle maka dari HPHT tanggal 02
juni 2012 sampai dengan tangggal pengkajian tanggal 09 maret 2013
maka umur kehamilan ibu sudah 31 minggu 6 hari dan pembesaran
perut sesuai dengan umur kehamilan .
3. Pu-Ki
Ds
: Ibu merasakan pergerakan janinnya , terutama di sebelah
kanan
Do : Pada saat palpasi Leopold II, Teraba tahanan yang luas sebelah
kiri dan bagian-bagian kecil disebelah kanan.
Analisa dan interpretasi data:
Pada palpasi leopold II teraba tahanan keras, lebar, dan datar
seperti papan pada sisi kiri perut ibu dan sisi kanan teraba bagianbagian kecil janin.
4. Presentase ( BAP )

Ds : ibu mengatakan ada tekanan dan terasa pada perut bagian

bawah ibu merasakan pergerakan janinnya lebih sering di
sebelah kanan bawah.
Do : Leopold I : 25cm
Leopold II : Pu-Ki
Leopold III : kepala
Leopold IV : BAP
Analisa dan Interpretasi Data:
-

Pada pemeriksaan palpasi leopold III, teraba bagian bundar,

kervas, dan melenting pada fundus ibu dan teraba bagian yang
lunak dan tidak melenting di atas simpisis ibu .

Pada pemeriksaan leopold IV kedua tangan pemeriksa masih

bertemu atau bersentuhan dan bokong masih bergerak. Ini
menandakan bahwa bagian terendah janin belum masuk PAP.

5. Janin Hidup
Ds : Ibu mengatakan merasakan pergerakan janinnya
Do : DJJ terdengar jelas pada saat auskultasi dengan frekuensi
138x /menit
Analisa dan interpretasi data:
Adanya pergerakan janin yang dirasakan oleh ibu dan DJJ yang
terdengar jelas di kuadran kanan atas dengan frekuensi 138 x/ menit.
Hal ini menandakan janin Hidup.
6. Janin Tunggal
Ds : Ibu mengatakan merasakan pergerakan janinnya kuat hanya
disatu sisi
Do : - Pembesaran perut sesuai dengan umur kehamilan
-Pada palpasi, hanya teraba satu bagian
besar dan satu
tahanan yang

luas.

10

- Auskultasi, DJJ terdengar jelas hanya pada satu tempat.

Analisa dan interpretasi data:
Pembesaran perut sesuai dengan umur kehamilan dan pada palpasi
hanya teraba satu bagian besar dan satu tahanan yang luas dan
terdengarnya DJJ jelas hanya di satu tempat. Hal ini menandakan
janin Tunggal.
7.

Intrauterin
Ds
:
gIbu mengatakan tidak pernah nyeri perut hebat
selama hamil
Ibu tidak merasa sakit pada saat palpasi
Do : Tidak ada kesulitan pada saat palpasi
Jelas teraba bagian-bagian janin
Analisa dan interpretasi data:
Nyeri perut saat janin bergerak pada kehamilan ekstrauterin
diakibatkan oleh adanya tarikan pada peritoneum (Ilmu kandungan hal

254)
8. Keadaan Ibu dan janin baik
Ds
: Ibu mengatakan pergerakan janinnya kuat
Do : Auskultasi DJJ terdengar jelas dengan frekuensi 128 x / menit
Penampilan ibu Nampak sehat
TTV, TD
: 120/ 70 mmHg
N : 80 x /menit
P : 24 x / menit
S : 36,5oC
Analisa dan Interpretasi Data:
- Pergerakan janin yang kuat dan DJJ terdengar jelas
dengan frekuensi 138x/ menit, menandakan janin dalam
-

keadaan baik
TTV dalam batas normal menandakan ibu dalam keadaan
baik.

9. Gravid Tumor adneksa

Ds : Ibu mengatakan nyeri bagian bawah yang dirasakan hilang timbul.
Do : Adanya nyeri tekan pada kuadran kiri bawah abdomen pada saat
di palpasi.m

11

Analisa dan Interpretasi Data:

Tumor adneksa adalah pertumbuhan abnormal pada daerah tuba
falopi dan ovarium yang terjadi secara bersamaan,terjadi karena
infeksi yang menjalan ke atas dari uterus atau akibat tindakan pos
kuret maupun tindakan persalinan.
Adanya Tumor dalam perut bisa menyebabkan benjolan pada perut
bagian bawah yang membesar menyebabkan disentri pembuluh
darah,pembuluh saraf yang menyebabkan nyeri tekan yang di rasakan
saat di palpasi.

B. Masalan aktual kecemasan

Ds : ibu mengatakan cemas dengan keadaannya.
Do : Ekspresi wajah klien tampak cemas.
Analisa dan interpretasi data :
Ancaman integritas fisik meliputi ketidak mampuan fisiologi atau
gangguan terhadap kebutuhan dasar penyakit trauma fisik,jenis
pembedahan yang akan di lakukan.

LANGKAH III : ANTISIPASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL

Potensial terjadi pendarahan
Ds : Ibu mengatakan nyeri bagian bawah yang dirasakan hilang timbul
Do : - Nampak massa adneksa bagian kiri dengan ukuran 10 cm
- USG tanggal 20 12 2012

12

Analisa dan interpretasi data :

Adanya

tumor

dalam

perut

bisa

menyebabkan

perut

bisa

menyebabkan benjolan pada perut bagian bawah yang membesar

menyebabkan di sentry pembuluh darah dan saraf yang mnyebabkan
nyeri tekan yang di rasakan saat di palpasi, ( ilmu kebidanan surwono
hal 345 )

LANGKAH IV : EVALUASI TINDAKAN SEGERA / KOLABORASI

" Kolaborasi dengan Dokter Ahli obgin untuk tindakan selanjutnya.

LANGKAH V : RENCANA TINDAKAN

Diagnosa

: GII PI A0, Gestasi 31 minggu 6 hari, Pu-Ki, Presentase

kepala
BAP, Tunggal, Hidup,intrauterin, Keadaan ibu dan janin
baik
dengan Tumor adneksa.

Masalah aktual

: kecemasan dan nyeri abdomen

Masalah potensial : antisipasi terjadinya pertumbuhan janin terhambat.

Tujuan

Tumor adneksa teratasi.

13

Kecemasan berkurang.

KU ibu baik

Nyeri abdomen teratasi.kehamilan berjalan lancar dan

janin lahir dengan selamat

Kriteria

Ibu dapat beraktifitas dan memenuhi kebutuhannya.

Keadaan umum ibu baik.

TTV dalam batas normal

Tekanan Darah
Systole 100 120 mmHg
Diastole 60 -90 mmHg

Nadi 60 -90 kalipermenit

Pernafasan 16 24 kalipermenit

Suhu 36,5 37,5OC

Pergerakan janin kuat dan teratur ( 1x dalam 1 jam /

minimal 10 x dalam 10 jam)

Djj dalam batas normal (120-160 kalipermenit)

Rencana Tindakan:
1. Jelaskan pada klien mengapa keadaan penyakit dan kehamilannya

14

Rasional:dengan

penjelasan

tersebut

ibu

dapat

mengetahui

penyakitnya dan dapat bekerja sama yang baik dengan petugas

selama pemeriksaan berlangsung.
Penyampaian dan penjelasan tentang hasil pemeriksaan pada ibu dan
keluarga sangat penting agar ibu dapat mengetahui perkembangan
kehamilannya sehingga kecemasan ibu berkurang.
2. Mengukur tanda tanda vital
Rasional:
Untuk memantau keadaan ibu dan memudahkan tindakan selanjutnya.
3. Meberikan He tentang :
a) Mengkonsumsi makanan yang mengandung zat besi dan
konsumsi vitamin C serta suplemen zat besi (Fe)
Rasional;
-

Makanan yang mengandung zat besi seperti sayuran

dapat meningkatkan jumlah sel darah merah.

Vitamin

dapat

membantu

penyerapan

dan

meningkatkan zat besi dalam darah

-

Suplemen zat besi membantu meningkatkan kadar Hb

ibu.

b) Mengkonsumsi kalsium / makanan yang mengandung kalsium

Rasional:
Kalsium dapat membantu pertumbuhan tulang dan gigi bayi

15

c) Istirahat yang cukup selama masa kehamilan terutama pada

siang hari
Rasional:
Agar dapat mengurangi beban kerja jantung yang meningkat
pada masa kehamilan serta dapat menghambat pemakaian
energy / kalori yang juga meningkat karena adanya janin.
d) Personal Hygiene dalam kehamilan
Rasional;
Kebersihan diri yang cukup memberikan rasa nyaman pada ibu
dan mencegah terjadinya infeksi, sehingga tidak memberikan
kesempatan bagi mikroorganisme pathogen yang masuk
kedalam tubuh dan berkembang biak.
4. Diskusikan tentang persiapan dan kelahiran ,persiapan ibu jika timbul
komplikasi.

Rasional :
Hal ini membantu untuk lebih siap terutama mengenai tempat
melahirkan penolong persalinan biaya yang di siapkan serta keluarga
yang mendampingi selama berada di rumah sakit ibu juga akan tetap
siap jika nantinya timbul komplikasi pada saat persalinan.
5. Beri dukungan moral / support pada klien
Rasional : agar ibu tidak merasa cemas lagi dengan keadaannya.
6. Kaji tingkat nyeri

16

Rasional :
dengan mengkaji tingkat nyeri dapat di ketahui tingkat nyeri yang di
rasakan klien sehingga memudahkan tindakan selanjutnya.
7. Menganjurkan ibu untuk relaksasi
Rasional : untuk mengurangi rasa nyeri yang ibu rasakan.
8. Anjurkan ibu untuk follow Up 1 minggu kedepan
Rasional: Untuk mendeteksi dini segala hal yang mungkin terjadi

LANGKAH VI : IMPLEMENTASI
1. Menjelaskan

pada

klien

mengapa

keadaan

penyakit

dan

kehamilannya.
2. Mengukur tanda tanda vital
3. Meberikan He tentang :
a. Mengkonsumsi makanan yang mengandung zat besi dan
konsumsi vitamin C serta suplemen zat besi (Fe)
b. Mengkonsumsi kalsium / makanan yang mengandung kalsium
c. Istirahat yang cukup selama masa kehamilan terutama pada
siang hari
d. Personal Hygiene dalam kehamilan

17

4. Diskusikan tentang persiapan dan kelahiran ,persiapan ibu jika timbul

komplikasi.
5. Memberi dukungan moral / support pada klien
6. Mengkaji tingkat nyeri
7. Menganjurkan ibu untuk relaksasi
8. Menganjurkan ibu untuk follow Up 1 minggu kedepan

LANGKAH VII ; EVALUASI

1. Ib dan kehamilannya.u mengerti tentang penjelasan keadaan penyakit
2. TTV dalam batas normal
-TD : 120 / 70 mmHg
-N : 80 x/i
-P : 24 x/i
-S : 36,5 C
3. Ibu bersedia mengkonsumsi makanan bergisi
4. Ibu telah siap menghadapi persalinan
5. Ibu dan petugas menjalin hubungan baik.
6. Ekspresi wajah ibu tampak tenang.
7. Kecemasan dan rasa nyeri berkurang

18

8. Ibu bersedia dating kembali 1 minggu ke depan untuk memeriksa

keadaannya.

PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN

(SOAP)

No Register

Tgl Kunjungan

: 11 januari 2013

jam 10.30 wita

Tgl Pengkajian

: 11 januari 2013

jam 10.30 wita

Nama Pengkaji

: febi juhar tatik

Identitas Istri / Suami

Nama
Umur

: Ny. H / Tn. A
n

: 26 tahun / 30 tahun

Nikah / lamanya

: 1 x / 4 tahun

Suku

: Makassar / Makassar

Agama

: Islam / Islam

19

Pendidikan

: SMA / SMA

Pekerjaan

: IRT / Wiraswasta

Alamat

: jl. Bonto ramba

SUBJEKTIF (S)

HPHT : Tanggal 02 juni 2012 umur kehamilan 31 minggu 6 hari.

Ibu selalu kuatir tentang keadaan janinnya
Ibu mengatakan ini kehamilannya yang ke dua dan tidak pernah

keguguran.
Ibu tidak merasakan nyeri pada saat janin bergerak
Ibu mengatakan janinnya bergerak kuat terutama disisi perut sebelah

kanan
Ibu tidak

dokter/bidan.
Ibu telah mendapat Imunisasi 2x,di RSUD Dr. Wahidin Sudiro Husodo.

pernah

mengkomsumsi

obat-obatan

OBJEKTIF (O)

HTP

Tonus otot kendor

Pemeriksaan perut sesuai dengan umur kehamilan

Nampak linea nigra dan strie alba.

Tanda-tanda Vital

: Tanggal 09 maret 2013-05-19

TD : 120 / 70 mmHg
N : 80 x/i

tanpa

resep

20

P : 24 x/i
S : 36.5OC

Pemeriksaan palpasi
- Leopold I

: 25 cm

- Leopold II

Pukai

- Leopold III

Bokong

- Leopold IV : BAP

Auskultasi DJJ 128 x/i , jelas dan teratur

Tidak ada odema pada wajah dan ekstremitas

Tidak ada varices

Pemeriksaan USG ada masa hypoenoid > 10 cm

Ibu hamil dengan tumor adneksa

ASSESMENT (A)
GII PI A0, Gestasi 31 minggu 6 hari, presentasi kepala, BAP, Intra
uterine, Tunggal, hidup, keadaan janin dan ibu baik dengantumor
adneksa.

PLANNING (P)

21

Menjelaskan

pada

klien

mengapa

keadaan

penyakit

dan

kehamilannya.

Mengukur tanda tanda vital

Meberikan He tentang :

Mengkonsumsi makanan yang mengandung zat besi dan

konsumsi vitamin C serta suplemen zat besi (Fe)

Mengkonsumsi kalsium / makanan yang mengandung

kalsium

Istirahat yang cukup selama masa kehamilan terutama

pada siang hari

Personal Hygiene dalam kehamilan

Diskusikan tentang persiapan dan kelahiran ,persiapan ibu jika

timbul komplikasi.

Memberi dukungan moral / support pada klien

Mengkaji tingkat nyeri

Menganjurkan ibu untuk relaksasi

Menganjurkan ibu untuk follow Up 1 minggu kedepan