SOP

UPT. Kesmas
Tampaksiring II
1.Pengertian

2.Tujuan
3. Kebijakan

No.Dokumen
No. Revisi
Tanggal Terbit
Halaman

:
:
:
:

dr Arif Kusworo
Tanda tangan Kapus
NIP. 19670919
200212 1 007
Persiapan pasien rujukan adalah langkahlangkah yang harus
dilakukan sebelum pasien dikirim ke fasilitas pelayanan kesehatan
yang lebih tinggi
Sebagai Pedoman
SK Kepala Puskesmas

4.Referensi

Peraturan Menteri Kesehatan No. 001 Tahun 2012 tentang Sistem

Rujukan Pelayanan Kesehatan Perorangan.

5. Prosedur

1. Rekam medis
2. Blangko persetujuan rujukan
3. Blangko penolakan rujukan
4. Surat rujukan
5. Buku register rujukan
Petugas memberi penjelasan alasan pasien dirujuk pada pasien /
keluarga pasien
Petugas memberikan informasi pilihan fasilitas rujukan yang dapat
melayani pasien.
Petugas menanyakan kepada pasien dan keluarga pasien tentang
keputusan mereka.
Petugas membuat dan melengkapi surat persetujuan rujukan untuk
pasien yang bersedia dirujuk atau surat penolakan rujukan bagi
pasien yang tidak bersedia dirujuk.
Perawat menanyakan ketersediaan tempat pada Rumah Sakit tujuan
(menerima / menolak).
Jika fasilitas kesehatan menerima pasien, petugas menyampaikan
informasi pada fasilitas rujukan yang dituju bahwa akan ada
penderita yang dirujuk. Petugas juga membuat dan melengkapi surat
rujukan sesuai dengan SOP Rujukan
Jika fasilitas kesehatan menerima pasien, petugas memberitahu
pasien untuk memilih fasilitas rujukan lainnya.
Jika semua fasilitas rujukan tidak bersedia menerima pasien atau
pasien dan keluarga pasien tidak bersedia untuk dirujuk, maka
pasien ditangani sesuai dengan SOP alternatif penanganan pasien
yang memerlukan rujukan tetapi tidak mungkin dilakukan
Petugas memastikan pasien dalam kondisi stabil saat dirujuk
Untuk pasien dalam keadaan stabil dengan keadaan umum baik
dan tidak memenuhi kriteria emergensi, pasien ke fasilitas

6. Langkahlangkah

1.
2.
3.
4.

5.
6.

7.
8.

9.

rujukan tanpa didampingi petugas / diantar ambulan. Apabila

pasien dalam keadaan emergensi, tangani pasien sesuai dengan
SOP rujukan pasien emergensi
7.Diagram Alir

9. Unit terkait

10. Dokumen
terkait

11. Rekaman
historis perubahan

1.
2.
3.
4.

1. Poli Umum
2. Poli KIA/KB
3. Poli Gigi
4. Poli KIA/KB
5. VK
6. UGD
7. Rawat Inap
8. Puskesmas Pembantu
SOP Rujukan
SOP Rujukan Pasien Emergensi
SOP Transportasi rujukan
SOP alternatif penanganan pasien yang memerlukan rujukan tetapi
tidak mungkin dilakukan
No.

Yang diubah

Isi perubahan

Tanggal mulai
diberlakukan