CUPRINS

CAPITOLUL I
Anatomia si fiziologia arterelorpag2-6
CAPITOLUL II
Prezentarea bolii-Arteriopatie obliterantapag7-27
CAPITOLUL III
Rolul asistentei medicale in ingrijirea pacientilor pentru explorari specificepag28-30
CAPITOLUL IV
Interventiile asistentei medicale privind ingrijirea bolnavului cu arteiopatie
obliterantapag31-33
CAPITOLUL V
Prezentatea cazurilor clinicepag34-63
-caz clinic nr.1
-caz clinic nr.2
-caz clinic nr.3
CAPITOLUL VI
Educatie pentru sanatate...pag64-65
Concluzii...pag66
Bibilografie ..pag 67

CAPITOLUL I: ANATOMIE I FIZIOLOGIE A ARTERELOR

n constituia sistemului arterial intr mai multe tipuri de vase: artere de tip elastic,
artere de tip muscular, artere mici, arteriole.
Arterele de tip elastic au ca prototip aorta. Ele au calibru mare, sunt situate mai aproape
de cord i se caracterizeaz prin predominenia elementelor elastice n structura peretelui.
Fibrele elastice predomin la nivelul mediei i n stratul subendotelial, unde formeaz
limitanta elastic intern. La aceste artere mari limitanta elastic intern nu poate fi net
separat de tunica medie (cum este cazul la arterele de tip muscular) datorit structurii
apropiate a acestora, ambele fiind alctuite din lame succesive de tesut elastic.

esutul elastic are roluri multiple:

- permite deformarea arterelor n timpul sistolei ventriculare pentru a "accepta" un
volum mai mare de snge;
- nmagazineaz o parte din energia mecanic rezultat din contractia ventricular sub
form de tensiune pasiv, care prin revenirea arterei la forma iniial constituie o for motrice
a curentului sangvin n timpul diastolei ventriculare, asigurnd continuitatea deversrii
sngelui arterial n teritoriul capilar. Acest fenomen de economisire a energiei se mai numete
i sistol arterial.
Deformarea arterial transmis centrifug de-a lungul axului vascular constituie unda
pulsatil, element specific curgerii n regim arterial.
Arterele de tip "muscular", numite i artere de distribuie, se caracterizeaz prin
2

predominana fibrelor musculare netede longitudinale i circulare la nivelul mediei peretelui

arterial. La interiorul mediei se gsete limitanta elastic intern, iar la exterior (ntre medie i
adventice) limitanta elastic extern. Fibrele musculare netede funcioneaz ca un sinciiu
datorit numeroaselor jonciuni comunicante intercelulare. Activitatea acestui sinciiu se afl
sub control nervos i neuroumoral, catecolaminele avnd un rol central.
Rspunsul acestor vase la stimularea catecolaminic depinde de teritoriul n care se
gsesc. Aceste diferene au la baz distribuia diferitelor tipuri de receptori adrenergici. Aa se
explic vasoconstricia aprut adaptativ la nivelul pielii, musculaturii scheletice i viscerelor
abdominale fr a interesa vasele cerebrale, coronarele i vasele suprarenale n cazul unei
hipotensiuni arteriale amenintoare (spre exemplu n cazul unei hemoragii etc. ). Exemple de
artere de tip muscular sunt arterele coronare, carotide, axilare, femurale etc.
Arterele mici au o structur asemntoare arterelor de tip muscular. Ele sunt formaiuni
de trecere ntre arterele de tip muscular i arteriole. Numrul lor mare permite instalarea
circulaiei anastomotice colaterale, de supleere, n cazul unui obstacol pe axul principal.
Arteriolele, arteriolele terminale si metaarteriolele sunt terminaiile sistemului arterial.
Se caracterizeaz dimensional prin raportul aproape de egalitate ntre lumenul i grosimea
peretelui arterial. Aceste vase au tunica medie slab reprezentat, dar ea prezint o ngroare
nainte de deschiderea n capilare, ngroare care poart denumirea de sfincter precapilar.
Tonusul acestui sfincter regleaz cantitatea de snge care va ptrunde n patul capilar. Sngele
poate unta patul capilar prin numeroasele anastomoze arteriolo-venulare sau arterio-venoase,
al cror calibru se afl, de asemenea, sub control neuro-umoral (anastomozele sunt deschise
cnd tonusul sfincterului precapilar este crescut i invers).
Peretele arterial este bogat n elemente nervoase. La nivelul adventicei aceste elemente
formeaz o reea ntins, de unde ramuri nervoase pleac i ajung pn n vecintatea
endoteliului. De aici rezult posibilitatea rspunsului prompt al sistemului arterial i arteriolar
la comenzile nervoase i de ordin umoral. Nutriia peretelui se face dinspre adventice prin
vasa vasorum i dinspre endoteliu prin permeaie. ntre cele dou curente se afl o zon slab
vascularizat, reprezentat de tunica medie pentru arterele normale i straturile profunde ale
endarterei n unele situaii patologice.
Sistemul arterial este un sistem tubular nchis, impermeabil pentru ap, gaze, electrolii,
componentele organice i elementele figurate ale sngelui. Principala sa funcie este de a
asigura curgerea sangvin permanent i ct mai omogen. De respectarea parametrilor
fiziologici ai circulaiei depinde perfuzia tisular ideal.
Circulaia sngelui este caracterizat prin trei mrimi: debit, presiune i rezisten.
Debitul de snge la nivelul unui anumit esut depinde n primul rnd de consumul de oxigen al
3

esutului respectiv. EI este direct proporional cu presiunea i invers proporional cu rezistena

la curgere. Rezistena la curgere este influenat n mod esenial de raza lumenului arterial, dar
mai este influenat i de ali factori precum caracteristicile fluidului (n spe ale sngelui).
ARTERELE MEMBRULUI INFERIOR
Vascularizaia membrului inferior este asigurat de ramurile terminale ale aortei
abdominale: arterele iliace comune rezultate din bifurcarea aortei abdominale la nivelul L4 .
Arterele iliace comune naintea articulaiei sacro iliace se divid n :
-

A. Iliac intern i

A. Iliac extern care reprezint sursa primar de irigare a

membrului inferior.
ARTERA FEMURAL
-

vine n continuarea a. iliace externe, de la lig. ingh. pn la unirea 1/3 mijlocii cu

cea inf. a coapsei, unde trece posterior devenind a. poplitee.

Iniial este situat n fosa iliopectinee ( lat. de v. femural i med. de n. femural ),

apoi coboar n canalul adductorilor, ajunge n faa v. femurale, i strbate
triunghiul Scarpa delimitat:
sup de - ligh.ingh.
lat de m. Sartorius
med de m. Add. Lung

RAMURI : ( sub ligh. ingh.)

1. A. epigastric superficial
2. A. circumflex ilium superficialis pt. peretele abdominal.
3. Aa. Pudendae externae pt. organele genitale externe.
4. A. femural profund
-

are originea la 5 cm sub ligh. ingh.

coboar ntre mm. adductor lung i mare

emite: artera circumflex femural lateral ntre extensorii coapsei

artera circumflex femural medial se distribuie adductorilor i flexorilor
coapsei.
artere perforante ajung la flexorii coapsei.

5. A. descendent a genunchiului are originea n can. adductorilor i particip la

formarea reelei articulare a genunchiului.
4

ARTERA POPLITEE
-

este contin. arterei femurale

se ntinde de la hiatus adductorilor la inelul solearului, unde se bifurc n

ramurile sale terminale : A. TIBIAL ANTERIOAR

A. TIBIAL POSTERIOAR
-

este situat n spaiul rombic popliteu mrginit de :

lat. i sup. tendonul m. biceps femural
med.- i sup. m. semitendinos i semimembranos
inf.-lat i med m. gastrocnemian

vine n raport aici cu :

v. poplitee care este situat dorsal i lateral fa de arter.
n. tibial - care este situat dorsal i lateral fa de ven.

RAMURI:
A. genus sup-med i sup lat ( n nr de 2 )
A. genus inf-med i inf lat ( n nr de 2 )

form. Reeaua articular

A. genus medie

a genunchiului ( + ram.

Artere surale pt. m. triceps sural

recurente din a.
tibial ant.)

ARTERA TIBIAL ANTERIOAR

n 1/3 sup. a gambei se situeaz pe faa ant. a membranei interosoase, ntre tibialul
anterior i extensorul lung al degetelor, apoi ntre tibialul anterior i extensorul lung al
halucelui, ( in 1/3 mijl.), apoi pe faa dorsal a piciorului, trecnd pe sub retinaculele
extensorilor la dist. intermaleolare.
-

este nsoit de 2 vene satelite i de n. peronier ( fibular ) profund.

Emite o ramur recurent = A. recurent tibial ant - la reeaua

periarticular a genunchiului.
- emite ramuri la mm extensori ai gambei i ram maleolare care se vor anastomoza cu
cele provenite din a. tibial post.
n continuarea a. tibiale ant. este artera pedioas sit pe faa dorsal a piciorului.

ARTERA TIBIAL POSTERIOAR

-

Ptrunde ntre m. fl. superf. i prof. ai gambei

Mai jos ntre m. fl. lung al degetelor i halucelui

Aj. n can calcanean unde se divide n ram. Terminale.

Ramuri :
o A. peronier cob. ntre fl. lung al halucelui i fibul pn la maleola
lateral. D ram musculare, maleolare lat. i calcaneane.
o Ram. maleolare med particip la formarea reelei arteriale maleolare i
calcaneane
-

se palpeaz n anul retromaleolar

din bifurcaia a. tibiale post rezult AA plantare

CAPITOLUL II: PREZENTAREA BOLII

ARTERIOPATIA OBLITERANTA
II.1 Definiie
Arteriopatia obliterant (sau "arterita" cum e numit uneori impropriu) este o boal
arterial care determin reducerea progresiv a diametrului arterelor, cu scderea fluxului
sanguin ce ajunge la esuturi.
Arteriopatia obliterant este mai frecvent la persoanele vrstnice (peste vrsta de 70 de
ani - 18,8%, fa de persoanele sub 60 de ani - 2,5% fac arterit). De asemenea este mai
frecvent la brbai, dar i femeile cu factori de risc pot fi afectate.
Boala afecteaz n primul rnd arterele membrelor inferioare (picioare) i mai rar
arterele membrelor superioare.
Arteriopatia obliterant este o boal cu evoluie grav, putndu-se ajunge n stadiile
avansate la amputaia membrului afectat i chiar la deces.
II.2 Fiziopatologie
Scderea fluxului arterial ctre esuturi produce tulburri care evolueaz gradual de la
tulburri funcionale pasagere pna la cele organice grave ca necroza de esuturi sau gangren.
Aceste tulburri pot avea o evoluie lent, progresiv sau acut, dramatic i variaz n funcie
de anumii factori:
sediul obstacolului localizarea obstacolului deasupra unor colaterale importante
produce tulburri grave, mergnd pn la instalarea rapid a gangrenei (aceste zone sunt a.
femural comun i a. poplitee pentru membrul pelvin i a. axilar pentru membrul superior).
ntinderea obstacolului cu ct obstacolul este mai ntins cu att va prinde un numr
mai mare de colaterale, blocndu-le.
modul de instalare a obstacolului instalarea acut a unui obstacol arterial n cazul
traumatismelor sau emboliilor determin ischemia acuta cu evoluie dramatic spre gangren,
colateralele fiind insuficiente ca numr i calibru. n arteriopatiile cronice ischemia se
instaleaz treptat, ceea ce permite dezvoltarea n acest interval a mecanismelor compensatorii,
care menin viabilitatea membrului.
starea colateralelor colateralele pot asigura o circulaie relativ satisfactoare sub
obstacol, facnd ischemia tolerabil; distrugerea lor, aa cum se ntmpl n traumatisme cu

dilacerri musculare importante, hematoame voluminoase compresive, tromboze extensive,

reduce posibilitile de compensare a ischemiei.
gradul de umplere a sistemului arterial restabilirea volemiei i tensiunii arteriale este
o component esenial a strategiei terapeutice.
starea pereilor arteriali n cazul existenei modificrilor ateromatoase,
obliterarea este mai frecvent i cu grad mai mare.
ischemia poate fi agravat de modificrile vasomotorii supraadaugate pe cale reflex,
mai ales vasocontricia.
II.3 Etiologie
Afectiunile vasculare periferice sunt predominant de etiologie aterosclerotic(fig.2)
(aproximativ 90%), se ntlnesc cu precdere la brbai (peste 85%),dup vrsta de 50 de ani,
i n marea majoritate a cazurilor localizarea preferenial este la nivelul membrelor pelvine.
Arteriopatiile neaterosclerotice reprezint circa 10% (dupa unii autori 7-15%), iar
etiologia este dominat de trombangeita obliterant dup care urmeaz emboliile arteriale i
arteriopatiile vaso-spastice.

Fig.2

II.4 Clasificarea anatomo-clinic a ischemiilor periferice

Clasificarea clinic a ischemiei acute periferice
Nu

amenin

viabilitatea Amenin

membrului

viabilitatea

(Gr.I)

membrului

Descriere

(Gr.II)
Nu amenin esutul pe termen Reversibil

clinic

scurt

condiiile

Ireversibil

(Gr.III)
n Pierdere
unui tisular

tratament rapid

important cu
necesitatea

Fluxul

normal

ncetinit

amputaiei
absent

capilar
Paralizie

absent

moderat

total

muscular
Pierderea

absent

moderat

profund,cu

incomplet

anestezie

Nu se aude

Nu se aude

sensibilitii
Semnalul
Doppler
Arterial

Se aude(pres.distal>30mmHg)
Se aude

Venos
Se aude
(tabelul 2) Clasificarea clinic a ischemiei acute periferice

Nu se aude

Clasificarea ischemiilor cronice dup Leriche-Fontaine:

Stadiul I simptomatologia clinic lipsete sau este minim, nespecific i const n
rceala extremitilor sau, dimpotriv, senzaia de cldur, parestezii minore n membrul
afectat; frecvent aceste acuze sunt bilaterale i nu au legatur cu efortul;nu exist modificri
decelabile arteriografic.
Stadiul II se caracterizeaz prin apariia claudicaiei intermitente, simptomul
cardinal n arteriopatiile periferice; are caracter de cramp, nu apare n ortostatismul imobil
sau la primii pai, crete progresiv n intensitate, odat cu efortul, dispare n repaus; este
foarte rar bilateral i n aceast situaie este mai intens n una din extremiti; n 80% din
9

cazuri este localizat la molet, mai rar este izolat n fes, glezn sau picior. Dup localizarea
durerii se poate suspecta sediul obstruciei: durerea n fes sau n regiunea antero-superioar a
coapsei presupune o leziune n teritoriul aorto-iliac; durerea n regiunea posterioar a coapsei
i n gamb presupune o leziune n arterele iliace sau femurale comune; durerea la molet
presupune stenoza axului femuro-popliteu. Stadiul II este submprit n stadiul II cu
claudicaie intermitent uoar durerea apare la peste 300 m i nu este invalidant i
stadiul II cu claudicaie intermitent sever durerea apare la mai puin de 75 m i
sugereaz o evoluie rapid cre stadiul III sau IV. Nu exist o corelaie strict ntre severitatea
simptomatologiei stadiului II i gravitatea ischemiei evaluat arteriografic.
Stadiul III apar durerile de repaus, care sunt prelungite (pentru a afirma stadiul III
durata trebuie s depeasc cteva sptmni), invalidante; pulsaiile distal sunt abolite. Unii
autori propun o nuanare a stadiului III: substadiul uor, cnd bolnavul are o jen n somn,
dar doarme cu membrele inferioare ntinse n pat; substadiul mediu, cnd bolnavul doarme
cu piciorul atrnat la marginea patului i substadiul sever, cnd bolnavul doarme n fotoliu.
La diabetici, durerile de repaus sunt confundate cu durerile de origine neuropatic.
Stadiul IV apar tulburrile trofice ulcerul ischemic sau gangrena (parcelar sau
ntinsa); pulsaiile distale abolite. La diabetici, se instaleaz tabloul complex al piciorului
diabetic n care durerile se pot ameliora datorit neuropatiei diabetice, care determin
hipoestezia.
II.5 Forme clinice
Cel mai frecvent motiv pentru care bolnavul vascular se adreseaz la medic este
durerea, care poate fi intens i instalat brusc, n cazul ocluziilor arteriale acute, sau sub
forma claudicaiei intermitente i durerilor de repaus n ischemiile cronice.
Durerea n ischemia acut de obicei apare brusc, este intens, este localizat strict n
teritoriu ischemic, nu se calmeaz sau se calmeaz foarte puin prin medicatie antialgic i nu
se poate gsi extremitii afectate o poziie care s diminueze suferina.
Claudicaia intermitent clasic apare la mers i este localizat de obicei la nivelul
moletului (mai rar la nivelul coapsei, fesei, sau bolii plantare) i are caracter de cramp
muscular; de reinut caracterul de efort al durerii, precum i reversibilitatea rapid (1-2 min)
la repaus.
Durerea ischemic de repaus este de obicei o durere nocturn sau continu, iar
noaptea se amplific; este legat de poziia orizontal a membrului ischemic i se amelioreaz

10

prompt n poziie decliv (atrnarea membrului la marginea patului, ortostatism sau chiar
mersul uor); este scitoare, uneori intens, rezistena la analgezice.
Examenul obiectiv (fig4.) poate pune n eviden paloarea sau aspectul ptat, marmorat
al tegumentului; modificari trofice (rrirea sau dispariia pilozitii, tegumente subiri
lucioase, eritroza decliv, distrofii unghiale, atrofia muscular i a esuturilor subcutanate);
semnul lui Brger (paloare marcat n poziie ridicat i roea n poziie decliv); ulcerul
ischemic; lipsa pulsului (palparea pulsului nainte i dup efort mrete sensibilitatea ei
diagnostic); depistarea unor sufluri la auscultaie care indic stenoze arteriale.

Fig. 3 Examenul obiectiv

Examenul obiectiv cuprinde trei etape:

Inspecia;

Palparea;

Ascultaia.

1.Inspecia evideniaz:atitudinea, modificrile de culoare ale tegumentelor i tulburrile

trofice ischemice.
a)Atitudinea. n ischemiile severe, bolnavul i atrn piciorul afectat pe marginile,pe
marginea patului(pozitie antalgica)
b)Modificrile de culoare ale tegumentelor de natur ischemic sunt:
Paloarea aprut spontan sau dup expunere la frig sau la efort mai ales prin
ridicarea membrului respectivspre poziia vertical (test depostur),nsoit de
11

scderea temperaturii tegumentelor; apare n toate stadiile evolutive;

Paloarea i pstrarea sau creterea temperaturii cutanate se ntlnete la
ateroscleroi, descris de Tarschow ca piciorul cald alvrstnicului;
Coloraia roie n arteriopatiile obliterante nsoite de fenomene inflamatorii
(limfangite, flebite);
Zone mici,neregulate decoloraie roie-brun sunt datorate hemoragiilor sau
infarctelor n tegument sau sub tegument i se ntlnesc n tulburri grave
decirculaie asociate frecvent cu neuropatia ischemic.
Aceste modificri de culoare tegumentar pot rmne constante,pot varia cu poziia sau
pot suferi modificri ciclice n afeciunile vasospastice.
Modificrile de culoare i ntrzierea irigaiei locale pot fi estimate prin probele de
postur. Testul Buerger urmrete rspunsul esuturilor ischemice la ridicarea membrelor
inferioare.
c)Tulburrile trofice ale pielii i esuturilor adiacente:
Pielea membrului afectat devine lucioas,uscat, pilozitatea se reduce sau
dispare,unghiile prezint striaii longitudinale sau trasversale, se ngroa,devin
mate,fragile,friabile;
Musculatura gambei i a coapsei se atrofiaz;
n stadii evolutive avansate apar ulceraii la nivelul punctelor de presiune i ntre
degete,precum i crpturi deasupra clciului. Ulceraiile ischemice sunt palide,
au muchii nclinate, suprafaa acoperit cu cruste i esut de granulaie srac la
baz. Spre deosebire de acestea,ulcerul varicos este de culoare roz, prezint esut
de granulaie abundent i este localizat deasupra maleolei mediale;
Gangrena apare n stadiul final al arteriopatiilor cronice obstructive. Modificrile
trofice pot varia de la gangrena uscat a pielii vrfurilor degetelor la gangrena
extins a membrului inferior respectiv.
2.Palparea ofer informaii asupra temperaturii cutanate, calitii pereilor vasculari i
pulsului arterial.
a) Temperatura cutanat este sczut n zona afectat; evaluarea temperaturii se
face prin comparaie cu membrul inferior opus.
b) Palparea pulsului.Pulsaiile arteriale sunt diminuatesau absente la nivelul
extremitilor afectate. n obliterrile nalte,prin reumplerea vaselor de sub
obstacol printr-o circulaie colateral efecient, se pot percepe pulsaii ale arterei
pedioase. Artera pediaos poate pulsa chiar i n prezena gangrenei piciorului
respectiv la bolnavii diabetici (la care sunt afectate vasele mici).
12

3.Ascultaia arterelor poate evidenia un suflu sistolic la nivelul arterelor mai interesate
(aort, arterele iliace, femurala comun i superficial, artera poplitee).
Probele clinice pentru aprecierea orientativ a locului obstruciei au fost imaginate de
Coscescu (proba furculiei),Moskowicz (recolorarea membrului dup ridicarea lavertical),
I.Jianu (testul cutanat cu iod) i I.Pop D.Popa (testarea sensibilitii cutanate).
Proba Coscescu. Se ridic membrul bolnav de sus i pn jos;n zona irigat
dermografismul este pozitiv, pe cnd n zona neirigat,pielea lund o tent
palid;
Proba Moskowicz. Se ridic membrul bolnav la vertical i se nfoar 5
minute cu o band elastic Esmarch;dup 5 minute se pune piciorul pe sol i
apoi se desface banda. Coloana de snge va cobor pn la zona afectat,
recolornd segmentul,mai puin zona bolnav;
Proba Jianu. Se badijoneaz membrul afectat cu tinctur de iod.Dup 24 de
ore,zona sntoas resoarbe tinctura de iod, pe cnd cea bolnav nu o resoarbe;
Proba I.Pop D.Popa. Se testeaz alternativ sensibilitatea tegumentar a tuturor
zonelor, utiliznd tamponul de vat i acul de injecii; se obine o bun
delimitare a zonelor afectate de cele sntoase.

Fig.4 Testarea sensibilitii prin nepare

II.6 Simptomatologie
Cel mai adesea, pacienii se plng de apariia unei dureri intense, lancinante la nivelul
pulpelor, coapselor sau feselor n timpul mersului, dureri care i oblig s se opreasc
(claudicae intermitent). Sediul durerii este n direct relaie cu locul unde este blocat
circulaia.
13

La nceput, boala este asimptomatic, chiar dac procesul obliterant a nceput demult.
Pe msur ce boala evolueaz, durerea apare la eforturi mari, apoi la eforturi din ce n ce mai
mici, pn cnd ajunge s fie prezent chiar i n repaus. Activitile de zi cu zi i calitatea
vieii sunt semnificativ afectate.
Datorit ischemiei nervii pot suferi i ei, producndu-se tulburri senzitive i motorii.
Diminuarea sensibilitatii, corelat cu proasta irigare, contribuie la creterea riscului de rnire,
cu infecie i sepsis, care sunt foarte greu de tratat i pot necesita amputaii. Tulburrile trofice
i miniulceraiile sunt frecvente.
n cazul unei ischemii acute, cnd circulaia este complet i brutal ntrerupt, durerea
membrului este extrem i este asociat cu amoreala, ploare, rceala, paralizie i dispariia
pulsului. Aceast situaie constituie o urgen i se poate solda cu amputarea membrului.

II.7 Diagnostic
II.7.1 Diagnostic clinic
Exist dou tipuri de explorri paraclinice folosite pentru diagnosticul pacienilor cu
boal arterial periferic:
Teste noninvasive vasculare
Tehnici imagistice
Testele paraclinice n cazul pacienilor cu boal arterial periferic vor stabili exact
diagnosticul, gradul de severitate a bolii, localizarea anatomic a leziunilor, progresia
temporal a bolii i rspunsul la tratament.
TESTELE NONINVASIVE VASCULARE
Testele noninvazive reprezint un element important n stabilirea diagnosticului precum
i n stabilirea planului terapeutic. Acestea pot oferi informaii privind localizarea i
severitatea bolii arteriale. Pot fi uor repetate n timp pentru urmrirea progresiei bolii. Date
vitale sunt obinute prin coroborarea datelor testelor neinvazive cu cele imagistice.
Principalele teste neinvazive sunt:
1. Indicele gleznbra.
2. Presiunea segmental sistolic la diferite nivele.
3. Pletismografia segmental sau nregistrarea pulsvolum.
4. Indexul degetbra.
5. Analizarea curbelor de velocitate Doppler.
14

Indicele glezn bra

Diagnosticul de boal arterial periferic poate fi stabilit pe baza examenului clinic i a
indicelui glezn bra.
Indicele glezn bra se definete ca raportul dintre tensiunea arterial sistolic la nivelul
gleznei si cea la nivel brahial. Se poate realiza utiliznd un sfingomanometru i un instrument
Doppler. Se calculeaz mprind presiunea de la nivelul gleznei la cea mai mare presiune
sistolic de la nivel brahial (stng sau dreapt).
O valoare mai mic de 0,9 este considerat anormal. Pacienii cu o valoare mai mare
de 1,4 pot avea artere calcificate i necesit examinri suplimentare (de exemplu indicele
degetbra).
Dac indicele gleznbra este normal dar suspiciunea clinic e mare se va realiza
indicele gleznbra dup efort: iniial e msurat n repaus dup care pacientul e pus s mearg
pe covorul rulant pn ce apare claudicaia i se repet msurtoarea dup efort. O scdere a
indicelui de 1520% indic boala arterial periferic.
Msurarea presiunii sistolice segmentare la diferite nivele
Msurarea presiunii sistolice la diferite nivele la nivelul membrelor este utilizat pe
scar larg pentru detectarea i localizarea segmental a leziunilor semnificative hemodinamic
la nivelul marelor vase. Spre deosebire de indicele glezn bra, msurarea presiunii
segmentare poate deteremina localizarea leziunii.
Metoda se realizeaz astfel: maneta unui sfingomanometru este plasat la diverse
nivele i se utilizeaz un receptor Doppler distal, msurnduse astfel presiunea sistolic la
nivelul arterelor mari. Localizarea leziunii este determinat n funcie de apariia gradientului
de presiune. Un gradient mai mare de 20 mmHg ntre dou segmente adiacente indic o
stenoz subiacent. Gradientul ntre coaps inferior i gamb superior indic leziune de arter
femural superficial distal sau arter poplitee. Gradientul ntre gamb superior i inferior
indic leziune infrapoplitee.
Limitele metodei sunt reprezentate de nedetectarea stenozei moderate izolate mai ales
la nivel iliac care determin gradient de repaus redus sau chiar nul, presiuni crescute fals la
pacienii cu diabet i artere calcificate, incompresibile, imposibilitatea de a face diferena pe
baza acestei metode ntre stenoz i ocluzie.

15

Fig.5
Determinarea indicelui gleznbra

Fig.6 Exemplu de msurare a presiunii sistolice segmentare

Pletismografia

segmentar sau

determinarea

pulsvolum:

16

Fig.7 Pletismografia segmentar

n vederea efecturii acestui test maneta este plasat la un anumit nivel al membrului
inferior i se conecteaz la un pletismograf pentru a determina modificrile de volum.
Maneta se umfl pn la 6065 mmHg , o presiune suficient pentru a detecta modificrile de
volum fr a determina ocluzie arterial i se msoar curba presiunevolum.
Pletismografia segmentar reprezint o tehnic util att in diagnosticul pacientilor cu
boala arterial periferica cat si in urmarirea dupa revascularizare a pacientilor. Aceasta metoda
poate prezice riscul de ischemie critica si de amputare.
Comparativ cu angiografia, pletismografia segmental i determinarea presiunii
sistolice la diferite nivele au o acuratee de 85% n determinarea i localizarea unei leziuni
semnificative. Utilizate n combinaie acurateea lor atinge 95%.
Msurarea presiunii la nivelul degetului i indicele bradeget
Pacienii cu diabet n evoluie ndelungat, insuficien renal sau alte afeciuni ce
determin calcificri vasculare pot avea artere tibiale incompresibile, determinnd presiuni
sistolice fals crescute.
Msurarea presiunii la nivelul unor artere incompresibile se definete ca o presiune la nivelul
gleznei mai mare de 250 mmHg sau un indice gleznbra mai mare de 1.4. n aceste situaii
este recomandat msurarea presiunii la nivelul degetului, msurtoare cu o acuratee mai
mare deoarece de obicei vasele de la acest nivel nu devin necompesibile.
Se utilizeaz o manet special de dimensiuni mici care se monteaz la nivelul
primului sau celui deal doilea deget de la nivelul membrelor inferioare, conectat cu un sensor
de flux. De obicei presiunea la nivelul degetului este cu circa 30mmHg mai mic dect cea de
la nivelul gleznei. Indicele deget bra anormal e definit ca fiind mai mic de 0,7. Rezultatele
fals pozitive utiliznd indicele degetbra sunt rare.
Principala limitare a metodei o reprezint faptul c la pacienii cu diabet maneta nu
poate fi uneori fixat la nivelul degetelor 1 si 2 datorit leziunilor inflamatorii, ulceraiilor sau
leziunilor cutanate.
17

Fig.8

Analiza

curbei de velocitate
Curba velocitii arteriale poate fi obinut ultiliznd ecografia Doppler continuu la
diferite nivele ale circulaiei periferice.
Unda normal a velocitii Doppler este trifazic, corespunznd celor trei component
ale fazelor fluxului arterial: fluxul rapid ce atinge un vrf in timpul sistolei, fluxul retrograde
n timpul diastolei i fluxul anterograd slab n timpul telediastolei. Componenta fluxului
retrograd expresie a rezistenei periferice vasculare este absent n prezena unei stenoze
semnificative. Deci curba Doppler se modific de la curba normal trifazic la un aspent
bifazic i ulterior monofazic, n cazul pacienilor cu boal arterial semnfiicativ
hemodinamic. Limitarea metodei o reprezint faptul c e dependent de operator. Aceast
metod poate fi utilizat n cazul pacienilor cu artere tibiale calcificate.

TEHNICILE IMAGISTICE
Testele imagistice sunt folosite pentru a determina leziunile arteriale care au indicaie
de revascularizare endovascular sau chirurgical.
Testele imagistice folosite sunt:
1. Angiografia
2. Ecografie Doppler Color
3. Angiografia prin rezonan magnetic nuclear
4. Angiografia prin computer tomograf
Angiografia
18

Angiografia este considerat standardul de aur pentru evaluarea bolii arteriale

periferice, fiind cea mai accesibil i larg rspndit tehnic imagistic. Totui aceast metod
prezint o serie de dezavantaje:
Riscurile specifice asociate procedurilor invazive ce presupun cateterizare arterial
sngerare, infecie , leziuni la nivelul vasului de acces.
Ateroembolism.
Reacii alergice la substana de contrast (0,1%).
Nefrotoxicitatea substanei iodate de contrast.
Mortalitate (0,16%).
Complicaii la locul de puncie arterial (pseudoanevrism, hematom, fistul arterio
venoas).
Cost ridicat.
Ecografia Doppler color
Ecografia Doppler color a fost propus ca un test imagistic alternativ angiografiei. n
comparaie cu angigrafia acest test este fr risc, mai ieftin i poate oferi majoritatea detaliilor
anatomice eseniale precum i informaii funcionale (gradienii de velocitate la nivelul
stenozei).
Arborele arterial de la nivelul membrelor inferioare poate fi vizualizat cu determinarea
gradului i localizarea stenozei precum i msurarea velocitilor arteriale. Dezavantajele
metodei sunt n legtur cu timpul lung de examinare, dependena de operator, difcultatea de
vizualizare a arterele crurale n totalitate.
Concluzionnd, ecografia Doppler color este mai ales util n determinarea localizrii
leziunii i n diferenierea leziunilor stenotice de cele ocluzive.
Angiografia prin rezonana magnetic nuclear
Rezonana magnetic nuclear a devenit o metod acceptat de diagnostic i stabilire a
planului de tratament n cazul bolii arteriale periferice n multe centre. Este util n stabilirea
planului terapeutic preintervenie i n decizia privin modalitatea optim de revascularizare.
Avantajul metodei e reprezentat de oferirea imaginilor de nalt rezoluie 3D a ntregului
abdomen , pelvis i membre inferioare. De asemenea, imaginile pot fi vizualizate din diverse
unghiuri prin rotaie i secionate la diverse nivele.
Rezonana magnetic ce utilizeaz substana de contrast gadolinium a nlocuit n
ultima perioada RMNul fr substan de contrast, oferind imagini superioare calitativ, fr
artefacte.(fig.9)

19

Limitele metodei sunt legate de utilizarea cmpului magnetic ce nu permite

examinarea pacienilor cu defibrilatoare, unturi cerebrale, implanturi cohleare sau alte
proteze metalice precum i de examinarea dificil a pacienilor ce sufer de claustrofobie sau
a celor care nu pot fi sedai. O alt limitare este reprezentat de artefactele ce apar n cazul
stenturilor metalice (ce depind de tipul de metal folosit, unele cum ar fi stenturile de nitinol
producnd artefacte minime).
mbuntirea rezoluiei imaginii precum i dezvoltarea multislice detector a permis
utilizarea computerului tomograf n diagnosticul i stabilirea schemei terapeutice a bolii
arteriale periferice. (fig.10)

Arteriografia
procedur

este

invaziv (se

"neap"

vasul),

nechirurgical, care se efectueaz cu anestezie local, cu

injectare de substan de contrast iodat pentru vizualizarea arterelor. Poate avea riscuri de
complicaii locale, la locul de puncie (hematom, mobilizare de material ateromatos), renale
(insuficien renal acut din cauza substanei de contrast) sau reacii alergice la substana de
contrast, complicaii care apar la un numr mic de pacieni. Din aceste cauze, pacientul
necesit urmrire atent i manevra se efectueaz n condiii de spitalizare.

20

Oscilometria d relaii orientative asupra permeabilitii vaselor periferice principale.

Se determin clasic cu oscilometrul Pachon-Recklinghausen sau cu aparate electronice care au
capacitate de nregistrare. Oscilaiile maxime, nregistrate la nivelul presiunii arteriale medii,
constituie indicele oscilometric. Acest indice scade la arterele afectate, de la periferie spre
proximal. Metoda nu furnizeaz nici o relaie n legtur cu ntinderea leziunii, cu starea
pulsului vascular distal sau cu starea circulaiei colaterale.
II.7.3 Diagnostic diferenial
Etiologia obstruciilor vasculare ale membrelor inferioare este n cea mai mare parte
aterosclerotic,n special la adulii peste 50 de ani. Pentru etiologia aterosclerotic pledeaz,
prezena

cardiopatiei

ischemice,alte

localizri

ateroscleroase

semnificative

(carotidiene,accidente vasculare cerebrale etc).Alte atiologii ale obstruciilor vasculare

periferice

includ:

arterite

inflamatorii,boli

congenitale

metabolice,leziuni

congenitale,arterita de iradiere.O parte din aceste afeiuni pot fi identificate la examenul

general al bolnavului (tabelul 1)
Elemente de diagnostic diferenial n principalele arteriopatii obstructive
(dup E.Apetrei)
Elemente

de

diagnostic Trombangeita

Arteriopatiile

Tromboza

aterosclerotice

arterial

diferenial

obliterant

Vrsta de debut a simptomelor

simpl
De obicei sub 40 De obicei peste 40 De
obicei

ani
superficiale Prezente

Tromboflebite

nevaricoase
Calcificarea arterelor afectate
Diabet zaharat
Hipercolesterolemie

ani
absente

sub 40 ani
absente

Absent
De obicei absent

Prezent frecvent
absent
Prezent (20% din De
obicei

Rar

cazuri)
absent
Prez.la aprox.40% rar
din bolnavii sub

Sufluri pe artere i aort

60 ani
Prez.la

Absente

rar

aprox.25%din
Manifestri

ischemice

bolnavi
la Prezente frecvent absente

membrele superioare
(45%)
Ocluzia acut a arterei femurale Rar;

Prezent
21

rare
la rare

sau iliace

aprox.20%

Prezena semnelor clinice

bolnavi
Frecvent:

Rar

(aprox.50%

din
Abesent
din (dar

peste

cazurile cu debut 70% au FA,

periferic
aterosclerozei)
Frecvent

Antecedente eredocolaterale de Rar

HTA,DZ,ateroscleroz,obezitate
Tabelul 1

al dilataie AS)
rar

(aprox.50%)

Diagnosticul diferenial al claudicaiei

Claudicaia de origine arterial este de obicei destul de tipic pentru a putea elimina alte
cauze de durere.
Claudicaia intermitent trebuie difereniat de:

Durerile din regiunea fesier i a coapsei produse de sciatic; acestea sunt

accentuate de manevrele de elongaie, persist n repaus sau noaptea i nu se
nsoesc de modificri periferice de tip ischemic;

Durerile produse de insuficiena venoas cronic a membrelor inferioare

(claudicaie venoas) apar la mers,dar nu se calmeaz la ntreruperea efortului,ci
numai

decubit

cu

membrele

inferioare

ridicate.

Coexist

edeme

periferice,cianoz i vene superficiale n tensiune datorit obstruciei axului

venos profund;

Durerile musculare din boli musculare se asociaz de obicei cu deficit muscular.

Durerea de repaus are numeroase alte cauze n afara ischemiei:

Bolile articulare (artroz, artrite) pot fi uor excluse la examenul obiectiv;

Bolile musculare se asociaz deseori cu atrofii musculare, deficit motor;

Boli neurologice (sciatic, etc).

II.8 Complicaii
Statistici cumulate arat c n 75% din cazuri claudicaia intermitent se stabilizeaz sau
chiar se amelioreaz.

22

Aproape jumtate din bolnavii cu claudicaie nu ajung la medic, simptomele fiind

neevolutive pe perioade de ani.Ameliorarea simptomelor se poate datora dezvoltrii circulaiei
colaterale,sau adaptrii ritmului de activitate fizic la un nivel mai redus,la care muchiinu
sufer ischemie simptomatic.O proporie de 25% din bolnavi i agraveaz,cu vitez
variabil,suferina ischemic periferic i manifestrile clinice provocate de alte localizri
aterosclerotice.
Progresiunea simptomelor de ischemie se face lent sau, mai des, prin pusee de ischemie
subacut, prin obstrucii arteriale segmentare sau pe colaterale. Evoluia se poate complica i
cu episoade de ischemie acut prin tromboz arterial suprapus leziunilor aterosclerotice
obstructive i care se poate solda cu gangren i eventual amputaia membrului inferior
afectat. ntre 5 i 10% din bolnavii cu claudicaie prezint agravarea suficient de important a
bolii pentru a necisita o intervenie de revascularizare (chirurgical sau intervenional) i
numai 1,2-1,6% necesit amputaie major (gamb sau coaps)(studiul de la Framingham).
Dintre toi factorii care predispun la agravarea bolii, DZ are efectul cel mai
pregnant,datorit combinaiei ntre afectarea aterosclerotic pe vase mari,cu microangiopatia
diabetic. Dintre ceilali factori de risc,fumatul exercit o influen nefast,asociindu-se
de3ori mai frecvent cu agravarea arteriopatiei lamarii fumtori.
Mortalitatea cardiovascular a bolnavilor cu claudicaie este de 2,6 ori mai mare dect
a celor fr claudicaie.
Bolnavii arteritici amputai au o mortalitate de3-10% n primul an,dar aceasta poate
ajunge la25-50% dup 2 ani.
II.9 Tratament
Tratamentul este profilactic i curativ, acesta din urm fiind medical i chirurgical.
Tratamentul profilactic
Const dintr-un complex de msuri:

Interzicerea fumatului;

Scderea ratei de glucide i lipide din alimentaie;

Evitarea infeciilor care pot induce alterri ale pereilor arteriali;

Tratamentul corect al bolilor asociate arteriopatiilor (DZ,HTA);

Administrarea de medicamente antiagregante (Aspirin, Ticlid) la persoanele

peste 50 de ani care prezint factori de risc pentru ateroscleroz.
23

Tratamentul medical
Este indicat n toate fazele bolii, singur sau n asociere cu tratamentul chirurgical. Este
complex: igieno-dietetic,medicamentos, fizioterapic.
Tratamentul igieno-dietetic se refer la faptul c arteriticul trebuie s renune definitive
la fumat,s utilizeze o alimentaie srac n glucide i grsimi, s evite expunerea la frig i
umezeal, s poarte nclminte comod, s evite infeciile locale prin igien
corespunztoare,s urmeze un program zilnic de exerciii fizice. Are o eficacitate moderat n
stadiul de claudicaie intermitent, putnd crete.
Tratamentul medicamentos urmrete s amelioreze gradul de ischemie aextremitii i
s previn apariia tulburrilor trofice. Are o eficacitate moderat n stadiul de claudicaie
intermitent,putnd crete tolerana la mers i preveni durerea n repaus. n stadiile avansate
acest tratament se folosete complementar interveniilor chirurgicale. Se utilizeaz
medicamente administrate oral i parenteral.

Vasodilatatoare: Pentoxifilin, Papaverin, Hydergine; cu pentoxifilin poate fi de

ajutor la pacienii cu claudicaie, deoarece scade vscozitatea sangvin i crete
fluxul n esuturile ischemice, ameliornd astfel distana de mers pn la apariia
durerii.

Derivai de histamin:Talazolin,Priscol;

Derivaii de vitamina PP:Sadamin,Vadicrein;

Antiagregante:Aspirin, Ticlid; aspirina are rol n

prevenirea formrii de trombi (cheaguri de snge n interiorul
vaselor) este recomandat la toi pacienii cu arteriopatie obliterant. Dei acest
tratament poate mbunti numai puin simptomatologia, are beneficii certe prin
reducerea necesarului de intervenii chirugicale i reducerea riscului de infarct
miocardic, accident vascular cerebral sau deces de cauz cardiovascular. n caz
de intoleran sau contraindicaii la aspirin se vor utiliza alte antiagregante
(clopidogrel, ticlopidina). De asemenea, dup angioplastie este necesar
asocierea aspirinei cu clopidogrel sau ticlopidina o perioad de timp, conform
indicaiei medicului.

Enzime fibrinolitice:Kalicrein,Vadicrein;

Antialgice:Algocalmin,Piafen,Tramal.

Fizioterapia folosete gimnastica medical,bi carbogazoase i cure termale la Tunad,

Buzia, Vatra Dornei, Covasna, pentru activarea circulaiei i obinerea unei vasodilataii.
24

Ghidul de exerciii pentru claudicaie

Perioada de nclzire este cuprins ntre 5 i 10 minute.
Tipul de exerciiu
Mersul pe band rulant sau pe pist sunt cele mai eficiente exerciii pentru
claudicaie.
Exerciiul fizic izometric a oferit beneficii n cazul altor afeciuni cardio
vasculare; acest tip de exerciiu este complementar dar nu poate nlocui mersul
pe jos n claudicaie.
Intesitatea
Iniial covorul rulant este setat la o angulaie i vitez care s provoace
claudicaia n 3 5 minute.
Pacienii vor face acest exerciiu pn la apariia claudicaiei moderate apoi
urmeaz repausul pentru o scurt perioad, pn la dispariia simptomelor.
Durata
Ciclulul exerciiu fizic repaus se repet de mai multe ori n cadrul unei sesiuni;
Durata iniial este de 35 de minute de mers intermitent i este crescut la fiecare
sesiune cu 5 minute pn ce se ajunge la 50 de minute de mers intermitent.
Frecvena
Sesiune se repet de 35 ori pe saptamn.
Rolul coordonatorului direct
Pe msur ce pacientul i mbuntete perimetrul de mers, contrasarcina covorului
rulant este modificat prin creterea angulaiei sau vitezei astfel nct s apar durerea
n timpul exerciiului.
Pe msur ce pacientul i imbuntete perimetrul de mers pot s apar simptome
cardiace: angin, aritmii care necesit reevaluare cardiologic.
Tratamentul chirurgical se asociaz ntotdeauna cu tratamentul medicamentos.Este
indicat:

n stadiile III i IV ale bolii (durere de repaus, tulburri trofice);

Claudicaia suficient de sever pentru a impieta asupra calitii vieii.

25

Fig.11 Tratament chirurgical

Tratamentul de revascularizare
La pacienii cu simptome care apar la o distan mai mic de 200 metri de mers i la cei
cu dureri de repaus se recomand proceduri de revascularizare intervenional (angioplastie)
sau chirurgical.
Angioplastia percutan
Angioplastia percutan (dilatarea arterelor) este o procedur nechirugical care
presupune umflarea pentru cteva secunde a unui balona la nivelul zonelor de ngustare
arterial, avnd ca rezultat reluarea unui flux sanguin acceptabil. Uneori se utilizeaz un stent
(tub metalic fin ce se monteaz n interiorul vasului pentru meninerea acestuia deschis dup
dilatare).
Manevra se face n timpul spitalizrii, n laboratorul de cateterism cardiac. Se efectueaz
cu anestezie local i necesit repaus ulterior la pat de 12 ore pentru prevenirea complicaiilor
locale. Fiind o procedur invaziv, se impun aceleai precauii ca n cazul arteriografiei.
Tratamentul chirurgical
La unii pacieni cu arteriopatie obliterant este necesar intervenia chirurgical de
revascularizare arterial.(fig.12) Exist mai multe tehnici chirurgicale:

by-pass arterial: se bazeaz pe scurtcircuitarea segmentului arterial obstruat,

folosind o protez vascular artificial sau natural (venoas - vena safen intern recoltat de
la pacient);
trombendarterectomia - const n curarea zonei cu depunere de grsimi de la
nivelul arterei (doar n cazul arterei femurale);
simpatectomia lombar (are n prezent indicaii limitate);
amputaia membrului inferior: este ultima soluie chirurgical n cazurile foarte
26

avansate de boal, cu gangren. Intervenia poate fi limitat la amputaia unui deget, a

piciorului, la nivelul gambei sau, n cazurile mai severe, la nivelul coapsei. Dup vindecare, se
poate monta o protez care s permit mersul.

CAPITOLUL III:
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N PREGTIREA BOLNAVULUI
PENTRU EXPLORRI SPECIFICE
Planul de ngrijire
1.EVALUAREA DIAGNOSTICULUI DE ARTERIOPATIE OBLITERANT
Evaluarea clinic a simptomelor i semnelor;
Evaluarea severitii (stadializarea Leriche-Fontaine);
27

 Aprecierea profilului psiho-social al pacientului (grad de instrucie,credine

religioase,tip de personalitate,aderena la planul terapeutic).
2.OBIECTIVELE TERAPEUTICE
Ameliorarea circulaiei arteriale periferice;
Reducerea congestiei venoase;
Favorizarea vasodilataiei i prevenirea compresiei vasculare arteriale;
Reducerea durerii;
Prevenirea leziunilor cutanate;
Dialogul cu pacientul (explicarea adecvat i adaptat a cauzei bolii,strii
prezente,a interveniilor diagnostice i terapeutice);
Obinerea complianei pacientului la programul terapeutic.
3.ETAPELE PRACTICE
Ameliorarea circulaiei periferice
-poziionarea extremitilor sub nivelul cordului,ridicnd capul patului cu 7-15 cm;
-mobilizarea activ/pasiv adaptat a extremitilor;
-exerciii posturale active (gimnastic Burger-Allen);
Reducerea congestiei venoase
-evitarea poziiilor prelungite declive;
-ncurajarea mersului;
Favorizarea vasodilataiei i prevenirii compresiei vasculare arteriale
-meninerea unei temperaturi locale adecvate,cu evitarea frigului;
-evitarea stresului;
-evitarea hainelor i accesoriilor strmte;
-evitarea compresiunilor prin poziionarea neadecvat a membrelor
Reducerea durerii
-ameliorarea circulaiei arterelor periferice (exerciii fizice i medicaie vasodilatatoare);
-administrarea analgezicelor prescrise de medic.
Prevenirea leziunilor cutanate
-evitarea traumatizrii extremitilor (mers, nclminte);
-igien adecvat a picioarelor (baie, tiatul unghiilor, osete bumbac);
-evitarea scrpinatului i a frecatului picioarelor;
-alimentaie adecvat, cu supliment vitaminic (B,C) i proteic;
-combaterea obezitii.
Obinerea complianei pacientului la programul terapeutic.
28

-includerea aparintorilor n programul de educaie sanitar;

-instruciuni detaliate privind igiena picioarelor i nclmintei;
-abandonarea fumatului;
-includerea pacientului ntr-un grup de sprijin mutual.
4.PREGTIREA PACIENILOR PENTRU INVESTIGAII SPECIFICE
Explorarea vaselor periferice urmrete stabilirea gradului n care vasele corespund
funciunii de irigare a esuturilor i organelor.
Pregtirea bolnavului i a mediului ambiant au o deosebit importan n explorarea
vaselor periferice.
Camera n care au loc explorrile trebuie s aib o temperatur constant de
20C,bolnavul n timpul explorrilor fiind dezbrcat. Este bine ca investigaia s se fac
dimineaa pe nemncate, sau cel puin la 2-3 ore de laultima alimentaie.
n ziua investigaiei, bolnavul s nu fumeze.
nainte de examinare,bolnavul s stea jumtate de or n repaus, n poziie de decubit.
Arteriografia este metoda de referin n evaluarea strii patului arterial la pacienii cu
arteriopatie obliterant. Ea nu este ntotdeauna suficient ca metod unic i necesit uneori
completarea printr-o alt metod. Datorit riscurilor
poteniale pe care le implic indicaia trebuie discutat la fiecare caz n parte i stabilit n
funcie de utilitatea presupus i contraindicaiile existente.
Pregtirea pacientului este foarte important. Pacientul trebuie s fie nemncat de 6-8
ore. Premedicaia cu anxiolitice i uneori cu antihistaminice i corticoizi (n caz de
antecedente alergice) se impune. Pentru a evita complicaiile hemoragice se indic oprirea
tratamentului anticoagulant sau antiagregant plachetar dac aceasta este posibil i se indic
efectuarea unui bilan al hemostazei i o hemogram. De asemenea, se efectueaz o
electrocardiogram, o radiografie toraco-pulmonar i analizele de laborator uzuale. n cazul
prezenei unei insuficiene renale, rehidratarea este foarte important. De obicei, arteriografia
se efectueaz la pacientul internat n spital. n anumite condiii de securitate, innd cont de
terenul pacientului, de tehnica utilizat i de posibilitatea supravegherii la domiciliu,
investigaia poate fi efectuat n spitalul de zi.
Doppler-ul vascular permite depistarea ngustrilor (stenozelor),produse de plcile de
aterom (leziuni care implic depuneri de colesterol),ocluziilor arterelor i ale venelor mari.
Examenul se practic, n general, ntr-un cabinet medical specializat sau n sala de
consultaie a spitalului.
n timpul examenului, medicul aplic pe zona corespunztoare vaselor ce urmeaz a fi
29

investigate,un gel fr grsimi care permite o mai bun difuzare a ultrasunetelor. l invit pe
pacient s se aeze n poziia cea mai convenabil acestei investigaii: culcat pentru arterele
picioarelor. Medicul deplaseaz apoi sonda pe traseul vaselor, n timp ce aparatul nregistreaz
viteza sngelui care circul prin acel loc.
Examenul dureaz ntre 20 i 40 minute.
De ndat ce s-afinalizat investigaia asistenta medical terge gelul, iar pacientul poate
pleca i i poate relua activitile obinuite.
Oscilometria
Metod de evaluare indirect a permeabilitii arterelor membrelor. Este metoda rapid
de screening n arteriopatiile periferice.
Se efectueaz cu ajutorul aparatului Pachon, alctuit dintr-un cadran gradat n uniti, o
menet pneumatic cu dou camere n care pompm aerul cu o par de cauciuc. Maneta
aparatului se fixeaz la nivelurile dorite pe membrele bolnavului, de unde pulsaiile se
transmit n manometru. Amplitudinea oscilaiile arteriale se observ pe un cadran gradat al
aparatului.
Pregtirea bolnavului
Camera de examinare trebuie s aib un climat corespunztor:
Bolnavul este culcat n repau celpuin 15 minute nainte;
Se descoper membrele superioare i inferioare.
Fixarea aparatului
Maneta aparatului se fixeaz la nivelul dorit pe membrul de examinat.
Msurarea
Se pompeaz aer pn ce dispare pulsul periferic;
Se citete amplitudinea oscilaiilor pe cadranul manometrului;
Se scade presiunea cu 10 mmHg i se citesc din nou oscilaiile arteriale.
Se scade apoi presiunea din 10 mmHg n 10 mmHg,cu citiri succesive,pn se
gseste valoarea maxim a amplitudinii, ceea ce se numete indice
oscilometric.
Capitolul IV:
INTERVENIILE ASISTENTEI MEDICALE PRIVIND NGRIJIREA
BOLNAVULUI CU ARTERIOPATIE OBLITERANT

30

Asistenta medical are rol de a asigura condiiile optime de confort necesare

pacientului cu arteriopatie obliterant.
Interviul are ca scop nceperea relaiei asistent-pacient, relaie favorizat de schimbul
de informaii, idei

i emotii. Furnizarea de date ctre pacient l vor determina s pun

ntrebri i s participe la stabilirea obiectivelor i la efectuarea ngrijirilor.

Asistenta medical va informa, va educa i se va ocupa de pregtirea pacientului pentru
investigaii i de ngrijirile ulterioare.
Asistenta medical are ca obiective:
~ Internarea pacientului n spital
Internarea n spital se efectueaz, n general, prin biroul de internri, pe baza biletului
de trimitere de la medicul de familie i a dovezii de asigurat.
Biroul de internari va intocmi Foaia de Observaie Clinic General (FOCG) sau Foaia
de Spitalizare de Zi(FSZ), dup caz.
De la biroul de internri, pacientul va fi nsoit la garderob i la dus pentru predarea
hainelor i pentru mbiere i se va schimba n hainele de spital.

Dup aplicarea msurilor

referitoare la prevenirea i combaterea infeciilor intraspitaliceti, pacientul este nsoit la

secia unde s-a fcut internarea, acolo unde va fi primit de ctre asistenta ef, creia i se va
nmna i foaia de observaie.
Repartizarea pacientului n salon i asigurarea condiiilor de mediu
- pacientul este condus n salon, unde i se repartizeaz un pat cu noptier; saloanele
trebuie s fie luminoase, bine aerisite, fr cureni de aer, suficient nclzite;
- paturile trebuie s fie comode, rezistente, cu lenjerie curat, fr cute sau custuri dure
pentru a se preveni apariia escarelor, mai ales la pacienii imobilizai la pat;
- fiecare pat trebuie s fie prevzut cu: saltea, perne, ptur, lenjerie (2 cearafuri i 2
fee pern), muama, alez, utilaj auxiliar.
~ Asigurarea repausului fizic i psihic
Asistenta va asigura confortul pacientei prin:

reducerea pe ct posibil a zgomotului;

atenuarea durerii;
temperatura adecvat;
igiena corporal i lenjerie de pat curat;
adoptarea unei poziii comode;
diminuarea interveniilor de ngrijire n perioadele de somn;
exerciii de relaxare.

~ ngrijiri dietetice

31

Dieta este o parte important a tratamentului mpotriva arteriopatiei. Stabilirea unor

principii particulare de alimentaie sntoas nainte, n timpul i dup tratament, este foarte
important pentru a limita efectele negative ale terapiei mpotriva arteriopatiei, pentru a mari
ansele de vindecare i a grbi recuperarea. O diet corect aplicat pacientului aflat n
tratament pentru arteriopatie obliterant trebuie s asigure necesarul optim de substane
nutritive eseniale refacerii organismului, s combat efectele adverse ale tratamentului i
pierderea n greutate.
Principiile alimentaiei n arteriopatie oblitarant:
dieta tebuie s conin alimente ct mai variate n fiecare zi, pentru c nici un produs
nu conine toate principiile alimentare necesare organismului;
accentul trebuie pus pe fructe i legume, ct mai proaspete;
salatele, sucurile de fructe i legume aduc vitaminele, mineralele i fibrele att de
necesare pacientului cu arteriopatie;
pinea integral i cerealele (gru, ovz, orez slbatic) sunt surse de carbohidrati
compleci, vitamine, minerale i fibre;
trebuie evitate sau reduse: grsimile animale, zahrul, sarea, produsele afumate sau
murate;
lactatele dietetice sunt de preferat n locul celor cu coninut ridicat de grsimi;
carnea roie trebuie s fie ct mai slab i n cantiti ct mai mici; mai indicat este
carnea de pasre i petele, iar ca metod de gtire tebuie evitat prjitul i aleas
fierberea;
evitarea consumului unor cantiti prea mari de alimente i alimentarea cu
cantiti mici de mncare de mai multe ori pe zi, dect dou trei mese bogate;
consumarea de lichide nainte sau dup mas n loc s fie consumate n timpul mesei;
evitarea mncrurilor grase, prjite, prea dulci sau prea condimentate;
s se consume sucuri naturale, neacidulate, preferabil fr zahr;
consumarea de alimente i buturi uor digerabile;
suplimentele nutritive pot fi folosite pentru c ele conin nutrieni uor de digerat
i asimilat de ctre organism.
~ Supravegherea funciilor vitale i vegetative
Se vor urmri:
msurarea i notarea temperaturii;
msurarea i notarea pulsului;
observarea i notarea respiraiei (la indicaia medicului);
msurarea i notarea T.A.;
observarea diurezei;
32

 observarea scaunului.
~ ngrijiri igienice
Toaleta pacientului face parte din ngrijirile de baz i are ca scop asigurarea confortului
i igiena pacientei. Const n meninerea tegumentelor i mucoaselor n stare de curenie
perfect i n prevenirea apariiei leziunilor cutanate, fiind o condiie esenial a vindecrii.
Obiective:
ndeprtarea de pe suprafaa pielii a stratului comos descuamat i impregnat cu
secreiile glandelor sebacee i sudoripare, amestecate cu praf, alimente, resturi de
dejecii i alte substane strine care ader la piele;
deschiderea orificiilor de excreie ale glandelor pielii;
nviorarea circulaiei cutanate i a ntregului organism;
producerea unei hiperemii active a pielii, care favorizeaz mobilizarea anticorpilor;
linitirea pacientului, crearea unei stri de confort.
~ Administrarea tratamentului medicamentos
Tratamentul este administrat de ctre asistent numai la prescripia medicului. Pentru a
evita unele efecte nedorite asupra pacientului, asistenta va respecta unele reguli:
administreaz numai medicamentul prescris de medic;
identific medicamentul dup etichet, form de prezentare, culoare, miros,
consisten;
verific calitatea medicamentelor;
respect cile de administrare care pot fi: digestiv, local, respiratorie, urinar,
parenteral;
respecta orarul, ritmul de administrare, doza, msurile de asepsie, igiena;
informeaz pacientul cu privire la medicamentul administrat;
CAPITOLUL V
PREZENTAREA CAZURILOR
Cazul I
Culegerea datelor
Nume: A
Prenume: Z
Sex: masculin
Vrsta: 69 ani
33

Domiciliul: Mediu urban

Ocupaia: pensionar
Data internrii: 27.01.2013
Data externrii: 31.01.2013
Diagnostic de internare: Arteriopatie obliterant a membrelor inferioare
Diagnostic la externare: Arteriopatie cronic oblic a membrelor inferioare stadiul 3,
clasificarea Friche-Fontaine
Motivele internrii: stare general alterat, tegumente dureroase, tumefiate calde la
nivelul 1 3 medii a coapsei stngi; febr la domiciliu de aproximativ 3 luni
Anamez:
Antecedente heredocolaterale i antecedente personale
AHC: nesemnificative
APP: 2004-fractur de femur stng operat fixat cu material de osteosintez
2006-anevrism aortic abdominal operat-status postnlocuire aort abdominal cu protez
de Dacron pentru anevrism abdominal
2007-hipercolesterolemie primar form uoar
Condiii de via i munc:
-corespunztoare;
-fumtor 1 pachet de igri/zi timp de 50 de ani;
-alcool ocazional;
-actualmente pensionar;
-fost economist de profesie;
Istoricul bolii:
Pacientul n vrst de 69 de ani cu arteriopatie cronic obliterant membre inferioare
bilateral de aproximativ 3 luni prezint un sindrom febril pentru care s-a automedicat cu
Fervex la domiciliu. Dup automedicaia cu Fervex, febra nu s-a remis, pacientul s-a prezentat
la medicul de familie care i-a prescris Augumentin 1g, 2x1 cpr/zi, timp de 7 zile. n urma
tratamentului cu antibiotic sindromul febril a persistat, medicul de familie i-a schimbat
antibioterapia, fr remitererea sindromului febril. Pacientul este ndrumat spre consult de
specialitate.
Menionm c pacientul a urmat tratament ambulator cu vasodilatator, statin i
anticoagulant oral.
Examenul obiectiv la internare:
-stare general alterat, T=37,3oC
34

T=172 cm, G=54 kg, IMC=18,25kg/m2, subponderal

Tegumente i mucoase-plide-cicatrice postafenectomie la nivelul femurului stng, post
fractur - cicatrice la nivelul liniei abdominale anterioare, postnlocuire aort abdominal cu
protez de Dacron pentru anevrism aortic.
Examen clinic general:
Aparatul cardiovascular:
-zgomote cardiace regulate, asurzite-sufu sistolic gradul II/VI n focarul mitral cu
iradiere n axi - TA=105/80mmHg, FC=72b/min-puls absent a niveu arterei pedioase, tibiale
posterioare i poplitee membre inferioare bilateral, puls prezent la nivelul arterei femurae
bilateral, IGB dr=35/90=0,38, IGBstg=40/110=0,36.
Aparatul respirator:
-murmur vezicular prezent biateral, ampliaii respiratorii simetrice, fr raluri,
FR=18R/min
Aparatul digestiv:
-abdomen moale, nedureros spontan i la palpare - tranzit intestinal prezent-scaun
normal-ficat i splina nepalpabile.
Aparatul urogenital:
-loje renale libere -Giordano negativ (-) bilateral
Analiz de laborator
BIOCHIMIE
Denumirea analizei
Glicemie
Creatinin
TGP
TGO
TGL
K
Na
Uree

Valori obinute
92 mg%
1mg%
43 U.I.
28 U.I.
54
4,2 mEq/l
133,6 m Eq/l
26 mg%

Valori de referin
65-110mg/dl
0,5-1,2 mg/dl
1-19 U.I.
1-18 U.I.
50-150mg%
4,5-5,4 mEq.l
135-152 mEq/l
15-50 mg/dl

HEMATOLOGIE
Denumirea analizei
Hb
Ht
L
E
Tv

Valori obinute
12,4-11,9g%
36,4-35,7%
18,800-18,900 mm3
3,88-3,84 mil/mm3
288.000-289.000/mm3

Valori de referin
13,6-16g%
40-48%
4200-8000/mm3

VSH

122 mm/h

3-1 Omm/h

35

150.000-300/000/mm3

EXAMEN URIN
Denumirea analizei
INR
TQ

Valori obinute
5,6
71s-19,8s

Valori de referin
1,3
12-15 sec.

Examenul sumar de urin:

-densitate=1025 - abumin, gucoz, pigmeni biiari abseni-urobilinogen normal;
-sediment: 20-25 leucocite/cmp, hematii =1-3/cmp, prezente CEP, prezent flora
microbian.
Investigaii paraclinice
Traseu EKG de repaus: -la internare: ritm sinusal, FC=70b/min, ax electric intermediar,
PR=0,16s, QRS=0,08s
QT=0,36s, undaT negativ n aVL
Radiografie toracic incidena postero-anterioar (12.2009) = proprie:
- cord norma, aorta dilatat anevrismal, desen pulmonar de tip reticulomicronoduar bilateral
Radiografie de bazin:
-articulaii sacroiliace i coxofemurale normale bilaterale
Radiografie femur stng:
-fractur femur stng fixat cu MOS materiaosteosintez, consolidat
Ecografie

cardiac

trenstoracic:

Regurgitare

mitral

gradul

II;

Regurgitare

tricuspidian gradul III, HTP medie/sever. Dilatare VD.

Ecografia abdominal:
-ficat omogen, uor hiperecogen, colecist nenlocuit, CBP=3mm, VP=8,6 mm,
splina=123mm.
Dopper vascular:
-artera femural compresiv la nivel inghinal, stenoza suprajacent, ocluzie la nivelul
1/3 medie coapsa stng, sistem venos permeabil.
Tratament
Vasodilatator

Statin

Pentoxifilin
Vasoprostan
SF
Crestor

400 mg2x1cp/zi
20 mg/2ml
500 ml 9% 2x1cp/zi
10 mg 1cp/zi

Anticoagulant

Sintrom

4 mg 1/4 cp/zi

Antalgic, analgezic

Algocamin

Comprimate

36

Antibiotic

Cefozone 2g/zi

5 zile

Nevoile fundamentale dup modelul conceptual al Virginiei Henderson

NEVOIA

MANIFESTRI

DE SURSA DE DIFICULTATE

DEPENDEN
1. A respira i a avea -palpitaii

-dispnee

o bun circulaie
-durere toracic
2. A se alimenta i a -lipsa poftei de mncare

-ritm cardiac crescut

-alimentaie
insuficient

se hidrata

-indigestie de alimente ce nu cantitativ

satisfac

nevoile -refuz de a se alimenta

organismului
-absena scaunului

3. A elimina

mai -constipaie

multe zile
-meteorism
4. A se mica, a pstra -dificultate de a se mobiliza

-imobilitate

o bun postur
5. A dormi, a

-insomnii

-absena activitilor fizice

se -ore insuficiente de somn

odihni
-treziri frecvente
6. A se mbrca i a se -dificultate de a se mbrca -nendemnare de a se mbrca
dezbrca
7. A

i dezbrca
i dezbrca
menine -amoreli i furnicturi ale -hipotermie

temperatura

extremitilor

corpului n limitele
normale
8. A fi curat i a-i -neglijarea
proteja

inutei

nfirii sale

tegumentele
9. A comunica

i -dezinteres fa de nfiarea
sa

-diminuarea interaciunii cu -comunicare

alii

10. A evita pericole

insuficient

la

nivel afectiv

-nencredere

persoan
-perceperea

negativ

propriului corp

propria -stare de confuzie

a -pierderea imaginii despre sine
-anxietate

-temeri
11. A

aciona

credinele

-apatie
dup -incapacitate de a participa -dificutate de a participa la
i la

activitile
37

grupului activiti religioase din cauza

valorile sale
12. A se realiza

religios de care aparine

internrii n spital
-incertitudine n ceea ce -devalorizare
privete propria valoare
-incapacitate de a rezolva

13. A se recrea

probleme
-dificultatea
concentra

14. A nva

de
n

se -tensiune psihic

timpul

activitilor recreative
-lipsa de informaii

cu -cunotine insuficiente

privire la boal, msuri de

prevenire,

diagnostic,

tratament

38

PLAN DE NGRIJIRE A PACIENTULUI S.Z.

DATA

PROBLEMA

OBIECTIVE

27.01.

Circulaie

inadecvat

2013

arterosclerozei,

INTERVENII

prin circulaiei

ridicnd capul patului cu 7-15 cm

modificri de culoare i temperatur a periferice

Ajut

tegumentelor,

extremitilor

(tegumente

tulburri
subiri,

uscate,

trofice Reducerea
fr congestiei

pilozitate, unghii friabile, ngroate)

I EVALUARE

DELEGATE
Poziionez extremitile sub nivelul cordului, Starea

datorit Ameliorarea

manifestat

AUTONOME

mobilizarea

activ/pasiv

pacientului
adaptat amelioreaz

Exerciii posturale active (gimnastic Burger-

venoase

Allen)

Favorizarea

Educ pacientul s evite poziiile prelungite

vasodilataiei

se

i declive

prevenirii

ncurajez mersul

compresiei

Menin o temperatur local adecvat, cu

vasculare arteriale evitatea frigului

Feresc pacientul de stres prin evitarea vizitelor
Educ pacientul s evite hainele i accesoriile
strmte
Educ pacientul s evite compresiunile prin
28.01.

Risc crescut pentru leziuni cutanate Prevenirea

poziionarea neadecvat a membrelor

Educ pacientul s evite traumatizrile Pacientul

2013

datorit evoluiei bolii

leziunilor

extremitilor (mers, nclminte)

cutanate

Menin o igien adecvat a picioarelor (baie, la

39

nu

prezint leziuni
nivelul

tiatul unghiilor, osete bumbac)

membrelor

Educ pacientul s evite scrpinatul i frecatul inferioare

picioarelor
Administrea

unei

alimentaii

adecvate,

cu

supliment vitaminic (B,C) i proteic;

29.01.

Alterarea

somnului

2013

datorit

durerilor

manifestat

prin

prin

deficit Pacientul

Educ pacientul n vederea combaterii obezitii

s se Asigur confortul n salon

spitalizrii, odihneasc

treziri

frecvente, suficient

schimbarea orarului de somn

30.01.

Lipsa

2013

datorit

cunotinelor

despre

necomplianei

Pacientul

se

Asigur lenjerie curat i lejer

odihnete

mai

Urmresc i notez orarul somnului

bine

Administrez medicaia prescris de medic

boal, Educaia medical Igiena piciorului:

pacientului, a bolnavului

Pacientul

-splarea picioarelor minim o dat pe zi;

cunoate

vrstei, manifestat prin lips de ngrijirea

-ap cldu i spun blnd;

importana

ngrijiri

-uscarea atent a picioarelor, inclusiv interdigital, respectrii

corespunztoare

ale picioarului

membrelor inferioare, nerespectarea arteriopat

prin presare-apsare bnd;

igienii

programului de exerciii fizice minime

-evitarea frecrii.

tratamentului

Confortul termic al piciorului arteriopat:

-folosirea lenjeriei i ciorapilor de bumbac;
-evitarea frigului la extremiti;
-evitarea apicrii directe a cldurii la extremiti;
-evitarea nnotului n ap rece;
40

-evitarea arsurilor solare.

Sigurana piciorului arteriopat:
-protejarea piciorului prin efectuarea exerciiilor
de gimnastic medical la nivelul somnului;
-evitarea aglomeraiilor;
-tiererea atent a unghiilor (dup 10 minute de
nmuiere);
Confortul fizic al piciorului arteriopat:
-nclaminte larg, din piele, cu calapod comod,
confortabil;
-evitarea umezelii (spary antiperspirant, talc);
-piciorul uscat va fi protejat prin ungere cu
vaselin;
Prevenirea compresiunilor vasculare:
-evitarea poziiilor de ncruciare a membrelor;
-plasarea picioarelor n pat pe pern;
-plasarea unor comprese interdigitale de bumbac.
Exerciiu fizic:
-plimbri n pas de voie.
Supraveghere medical:
-durere, eritem, edem;
-"piciorul atletuui";
41

-evitarea medicaiei nerecomandate de medic.

ntreruperea fumatului i Respectarea strict a
tratamentuui

medicamentos

prescris

individuaizat:
-medicaia vasodilatatoare;
-medicaia antalgic;
-respectarea

programului

de

supraveghere

medical i a vizitelor periodice programate;

-semnalarea

rapid

semnificative a

oricrei

modificri

strii clinice a piciorului

arteriopat.
Ameliorarea

circulaiei

arterelor

periferice

(exerciii fizice i medicaie vasodilatatoare)

Administrez medicaia analgezic prescris de
medic

Durere cronic, permanent la repaus,

datorit
manifestat

ischemiei
prin

periferice, Reducerea durerii

indispoziie,

imposibilitatea de a-i efectua singur

Durerea cedeaz

ngrijirile

n intensitate
42

31.01.

Absena complianei pacientului la Obinerea

Includ aprintorii n programul de educaie Aprintorii

2013

planul

sanitar

terapeutic

datorit

lipsei complianei

cunotinelor despre boal, a apariiei pacientului

la Ofer

instruciuni

coopereaz
detaliate

privind

igiena echipa medical

evenualelor complicaii, manifestat programul

picioarelor i nclmintei

Pacientul

prin nerenunarea la fumat.

Aduc argumente pentru abandonarea fumatului

promite

terapeutic

cu

Includerea pacientului ntr-un grup de sprijin suprime fumatul

mutual

43

Evaluarea final
Pacientul S.Z. internat cu diagnosticul de Arteriopatie obiterant a membrelor inferioare
stadiul III se externeaz cu urmtoarele recomandri:
Dispensarizare cardiologic pe perioada anticuagulrii se contraindic injeciile
intramusculare sau extraciile dentare, eventualele manevre sngernde, se vor face numai
dup un consult cardiologic prealabil.
Controlul periodic al INR, TQ.
1. Regim igieno-dietetic:
-renunare a fumat - aport caloric adecvat 40 kcal, din care proteine 1g/kgc, lipide<30%
din calorii, <7%saturate, 10% mononesaturate, 10 % polinesaturate, colesterol<200mg/zi,
glucide 50-55% din aportul caloric, fibre alimentare

10-25g, aport de Na 3-4g/zi.

2. Tratament medicamentos
-Crestor 10 mg/zi
-Clexane 0,4 ml 2x1/zi, cu reglarea dozei n funcie e vaoarea INR-ului
-Pentoxifilin 400 mg 2x1cp/zi.

44

CAZUL II
CULEGEREA DATELOR
Nume: B.
Prenume: N.
Sex: masculin
Vrsta: 54 ani
Domiciliul: Mediu urban
Ocupaia: pensionar
Data internrii: 21.05.2012
Data externrii: 24.05.2012
Diagnostic de internare: Arteriopatie obliterant a membrelor inferioare
stadiul 3, HTA esenial stadiul 2
Diagnostic la externare: Arteriopatie cronic oblic a membrelor inferioare
Motivele internrii: dureri la nivelul piciorului i gambei stngi, accentuate la mers,
apariia unei plgi la nivelul vrfului halucelui stng fr tendin de vindecare, senzaie de
amoreal la nivelul piciorului i gambei stngi.
Anamez:
Antecedente heredocolaterale -fr importan
Antecedente personale fiziologice i patologice: hernie inghinal dreapt operat n
2008, amputaia posttraumatic a falangei distale a degetelor 2 i 3 mna dreapt (1981), HTA
stadiul 2 diagnosticat cu 8 ani n urm i tratat cu Nifedipin, Funatril, Aspacardin;
arteriopatie cronic obliterant diagnosticat n 2009.
Condiii de via i munc: bolnavul este un vechi fumtor (20 igri pe zi timp de 35 de
ani), consum alcool (100-200g pe zi, trie) i 2-3 cafele pe zi. Actualmente este pensionar,
dar a lucrat 15 ani n min ca miner. Este cooperant.
Istoricul afeciunii:
Boala actual dateaz de aproximativ 1 an, cnd debuteaz lent prin dureri de scurt
durat, intermitente, la nivelul gambei stngi, sub form de crampe musculare, aprute n
ortostatism prelungit i accentuate la mers, n special pe plan nclinat i apoi pe plan plat
(orizontal), care-l silesc pe bolnav la repaus.
Treptat aceste dureri se nsoesc de parastezii, membrul fiind sensibil la frig, bolnavul
punnd aceste acuze pe seama condiiilor precare de munc din min (umezeal, temperatur
sczut, purtarea cizmelor de cauciuc). Se prezint la medicul de familie fiind diagnosticat n
45

2009 cu arteriopatie cronic obliterant a membrului inferior stng i i se prescrie tratament

ambulator cu vasodilatatoare i antalgice, pe care bolnavul nu-l urmeaz cu regularitate.
La aceste acuze se asociaz ns, tulburri de percepie tactil a membrului interesat,
durerile cu caracter de claudicaie intermitent devin mai frecvente i aprnd dup
aproximativ 100 m de mers, calmndu-se n repaus i reaprnd la mers. De aproximativ 6
luni, durerea capt un caracter continuu, silind bolnavul la repaus dup circa 50 m de mers,
iar de aproximativ 1 lun aceste dureri persist i n repaus, fiind accentuate cu membrul
inferior n poziie orizontal, fiind calmate n poziie decliv, iar de aproximativ 2 sptmni
poziia piciorului nu mai influeneaz intensitatea durerii.
Examenul obiectiv la internare
La internare bolnavul este n stare general bun, afebril, apetit pstrat, tranzit intestinal
prezent, miciuni spontane, fiziologice, fr modificri ponderale n ultimele 6 luni, ritmul
nictemeral tulburat, cu perioade de insomnie nocturn, TA= 160/90 mmHg.
Examenul local:
Bolnavul este examinat n orto- i clinostatism, n repaus i la mers.
La inspecie se constat: membrele inferioare simetrice, fr modificri de
circumferin, mers chioptat, cu impoten funcional la nivelul piciorului stng, I. D. -50
m la nivelul membrului inferior drept fr modificri vizibile. Tegumentele gambei stngi
sunt palide, ntinse, cu lipsa pilozitii. Se constat de asemenea tulburri trofice la nivelul
halucelui stng.
Palparea: denot o sensibilitate dureroas la nivelul halucelui stng, accentuat la
micri pasive i active. Pulsul luat bilateral simetric arat o diminuare la nivelul arterei
femurale stngi i absena sa n aval (artera poplitee, artera tibial posterioar i artera dorsal
a piciorului), iar la nivelul membrului inferior drept, absena pulsului la artera pedioas.
Ascultaia: evideniaz un suflu protomezosistolic de grad 1/2 la nivelul arterei femurale
stngi.
Testele clinice constat urmtoarele :
1.Testul toleranei de efort timp "timp de claudicaie" arat un indice disbazic de 50 m
(2 pai/sec =120 pai/min)
2. Testul de postur pentru membrele inferioare (RATSCHOW SAMUELS) trdeaz
o obstrucie la nivelul arterei femurale stngi (K. ALEXANDER) , paliditatea tlpii. Dup
exerciiul cu picioarele aprnd rapid, la atrnare aprnd tulburri de recolorare la 45
secunde, cu hiperemie reactiv ntrziat dup 25 secunde, cu umplere venoas dup 45
secunde.

46

Analiz de laborator
BIOCHIMIE
Denumirea analizei
Glicemie
Na
K
Proteinemie

Valori obinute
125 mg%
143 m Eq/l
3,8 m Eq/l
7,32 mg%

Valori de referin
65-110mg%
135-152 mEq/l
4,5-5,4 m Eq/l
6,6-8,6 mg%

HEMATOLOGIE
Denumirea analizei
HL
Ht
Ts
Tc
IP

Valori obinute
7900 mm3
47%
0 min.56sec.
8 min. 50 sec.
14 sec. (normal=14)

Valori de referin
13,6-16g%
40-48%
3-4 min.
8-12 min.
14 sec.

Thowell

137 sec.

INVESTIGAII
Hemoleucograma: L=7900/mm cub) Htc=47% ; glicemie = 125 mg% ; proteinemie = 7,
32 mg% ; ionograma Na=143mEq/l, K=3, 8mEq/l; uree=32 mg%; TS=0min 56sec;
TC=8min50sec; IP=14sec (normal=14sec.); Thowell= 137 sec.
Oscilometria - cu scderea indicelui oscilometric la nivelul membrului inferior stng
comparativ cu membrul inferior drept i absena oscilaiilor la nivelul arterei dorsale a
piciorului stng, cu dispariia complet a undelor dicrote (caracteristic pentru AT).
Angiografia transfemural stng relev un stop complet de 4 cm de la emergena
arterei femurale superficiale stngi cu reinjectare n colaterale n treimea inferioar a coapsei.
La nivelul gambei se vizualizeaz doar artera tibial posterioar i peronier, cu absena de la
emergena arterei tibiale anterioare.
Examenul Doppler stabilete scderii debitului prin vasele examinate.

Tratament
Vasodilatator

Trental
Vasoprostan
SF

400 mg2x1cp/zi
20 mg/2ml
500 ml 9% 2x1cp/zi
47

Statin

Simvastatin

10 mg 1cp/zi

Anticoagulant

Calciparin

25000 U/zi s.c (divizat n 2 prize

Antalgic, analgezic

Algocamin

la 12 ore)
Comprimate

48

Nevoile fundamentale dup modelul conceptual al Virginiei Henderson

NEVOIA

MANIFESTRI

DE SURSA DE DIFICULTATE

DEPENDEN
1. A respira i a avea -palpitaii

-dispnee

o bun circulaie
-durere toracic
2. A se alimenta i a -lipsa poftei de mncare

-ritm cardiac crescut

-alimentaie
insuficient

se hidrata

-indigestie de alimente ce nu cantitativ

satisfac

nevoile -refuz de a se alimenta

organismului
-absena scaunului

3. A elimina

mai -constipaie

multe zile
-meteorism
4. A se mica, a pstra -dificultate de a se mobiliza

-imobilitate

o bun postur
5. A dormi, a

-insomnii

-absena activitilor fizice

se -ore insuficiente de somn

odihni
-treziri frecvente
6. A se mbrca i a se -dificultate de a se mbrca -nendemnare de a se mbrca
dezbrca
7. A

i dezbrca
i dezbrca
menine -amoreli i furnicturi ale -hipotermie

temperatura

extremitilor

corpului n limitele
normale
8. A fi curat i a-i -neglijarea
proteja

inutei

nfirii sale

tegumentele
9. A comunica

i -dezinteres fa de nfiarea
sa

-diminuarea interaciunii cu -comunicare

alii

10. A evita pericole

insuficient

la

nivel afectiv

-nencredere

persoan
-perceperea

negativ

propriului corp

propria -stare de confuzie

a -pierderea imaginii despre sine
-anxietate

-temeri
11. A

aciona

credinele
valorile sale
12. A se realiza

-apatie
dup -incapacitate de a participa -dificutate de a participa la
i la

activitile

grupului activiti religioase din cauza

religios de care aparine

internrii n spital
-incertitudine n ceea ce -devalorizare
49

privete propria valoare

-incapacitate de a rezolva
13. A se recrea

probleme
-dificultatea
concentra

14. A nva

de
n

se -tensiune psihic

timpul

activitilor recreative
-lipsa de informaii

cu -cunotine insuficiente

privire la boal, msuri de

prevenire,

diagnostic,

tratament

50

PLAN DE NGRIJIRE A PACIENTULUI B.N.

DATA
21.05.

PROBLEMA
Anxietate determinat

2012

evoluia bolii

OBIECTIVE
de nlturarea
strii

INTERVENII AUTONOME I DELEGATE

de Am favorizat adaptarea pacientului la nivel mediu.

anxietate
Susinerea

Am asigurat un climat calm i de securitate

psihic

EVALUARE
Starea
de
anxietate a fost

a Am rspuns la ntrebrile i la nelmuririle ameliorat

pacientului

pacientului i l-am informat cu privire la problema

sa.
Am permis pacientului s-i exprime incertitudinile
i l-am asigurat de prezena noastr
Am

manifestat

nelegere

fa

de

suferina

pacientului
Am redus intensitatea durerii prin tehnici de
relaxare

am

administrat

tratamentul

Alterarea strii de confort Pacientul s prezinte o medicamentos prescis de medic

manifestat prin nelinite

Pacientul

stare de bine fizic i Am prelevat produse biologice pentru examene de cunoate

psihic

laborator

aplic

Am urmrit i notat n foaia de observaie funciile tehnicile

vitale i vegetative

i
corect
de

relaxare

Am observat i am notat calitatea i orarul somnului Pacientul

Am

nvat

pacientul

practice

respiratorii cteva minute nainte de culcare

Am oferit pacientului o can cu ceai cald
51

exerciii prezint o stare

de bine

Dificultatea n a se odihni

Pacientul s beneficieze Am ntocmit un program de odihn corespunztor

de somn corespunztor organismului pacientului
cantitativ i calitativ

Am administrat tratamentul prescris de medic i am Pacientul are un

observat efectul acesteia

program

de

odihn
22.05.

corespunztor
Dificutate de a se mobiliza Pacientul s aib tonusul Am planificat un program de exerciii n funcie de Pacientul
i-a

2012

cauzat

de

absena i

activitilor fizice

fora

muscular capacitatea pacientului i cauza imobilizrii

pstrat

recptat

Am nvat pacientul cum s execute exerciii mobilitatea

pasive i active i l-am ajutat s le efectueze
Am suplinit pacientul n satisfacerea nevoior sale, lam servit la pat cu cele necesare
Am educat pacientul s efectueze exerciii active i
pasive i l-am ajutat i la efectuarea acesteia pe

Posibila

alterare

a Prevenirea

apariiei timpul repaosului la pat

Pacientul

tegumentelor i mucoaselor escarelor

Am meninut lenjeria de corp a pacientului i cea de prezint

cauzate de apariia escarelor

pat curat i fr pete

tegumente

Am supravegheat tegumentele pacientului pentru a mucoase integre

observa orice schimbare a integritii acestora

52

23.05.

Alterarea

ritmului

cardiac Scderea valorilor T.A. n Am asigurat repaus fizic i psihic

2012

manifestat prin palpitaii

limite acceptabile

Pacientul nu mai

Am msurat funciile vitae i le-am notat n foaia de prezint

observaie

palpitaii

Am asigurat o alimentaie echilibrat innd cont i

de afeciunile existente
Am administrat lichide fracionat pentru a evita
creterea brusc a T.A.
de

cunotine

Am administrat medicaia prescris de medic

n Pacientul s fie capabil Am educat pacientul n legtur cu:

24.05.

Deficit

Pacientul

2012

legtur cu educaia pentru s respecte restriciile

-un regim de via echilibrat prin alternarea capabil

sntate i autongrijirea dup

perioadelor de activitate cu perioade de repaus;

externare

-suprimarea fumatului;
-exerciii fizice, plimbri;
-alimentaie echilibrat;
-control periodic la medic;
tratamentului

corespunztor

indicaia i orarul prescris de medic;

53

se

autongrijeasc

-combaterea obezitii;

-administratrea

este

la

Evaluarea final
Bolnavul internat cu diagnosticul de arteriopatie obliterant a membrelor inferioare
stadiul 3, HTA esenial stadiul 2, se externeaz ameliorat cu urmtoarele indicaii:
Controlul periodic al INR, TQ.
1. Regim igieno dietetic:
-renunare la fumat - aport caloric adecvat 40 kcal/kgc, din care proteine g/kgc,
lipide<30% din calorii, < 7% saturate, 10% mononesaturate, 10% polinesaturate,
colesterol<200mg/zi, glucide 50-55% din aportul caloric, fibre alimentare 10-25g, aport deNa 3-4g/zi.
2. Tratament medicamentos:
- Trental 400 mg2xlcp/zi; Simvastatin 10 mg lcp/zi; Pentoxifilin400 mg 2xlcp/ zi
3.Dispensarizare prin controale periodice la 1-3 - 6-12 luni, apoi din an n an.

54

CAZUL III
CULEGEREA DATELOR
Nume: C.
Prenume: C.
Sex: masculin
Vrsta: 56 ani
Domiciliul: Mediu urban
Ocupaia: pensionar
Data internrii: 16.08.2012
Data externrii: 22.08.2012
Diagnostic de internare: Arteriopatie obliterant a membrelor inferioare
stadiul 3, HTA stadiul 2
Diagnostic la externare: Arteriopatie cronic oblic a membrelor inferioare stadiul 3
Motivele internrii: dureri la nivelul piciorului i gambei drept, accentuate la mers,
apariia unei plgi la nivelul vrfului halucelui stng fr tendin de vindecare, senzaie de
amoreal la nivelul piciorului i gambei drepte.
Anamez:
Antecedente heredocolaterale -fr importan
Antecedente personale fiziologice i patologice: HTA stadiul 2 diagnosticat cu 3 ani
n urm i tratat cu Nifedipin, Fumatril, Aspacardin; arteriopatie cronic obliterant
diagnosticat n 2008.
Condiii de via i munc: bolnavul este un vechi fumtor (30 igri pe zi timp de 30
ani), consum alcool ocazional i 2-3 cafele pe zi. Lucreaz n condiii grele pe antier. Este
cooperant.
Istoricul bolii:
Boala actual dateaz de aproximativ 2 ani, cnd debuteaz lent prin dureri de scurt
durat, intermitente, la nivelul gambei drepte, sub form de crampe musculare, aprute n
ortostatism prelungit i accentuate la mers. Se prezint la medicul de familie fiind diagnosticat
n 2008 cu arteriopatie cronic obliterant a membrului inferior drept i i se prescrie tratament
ambulator cu vasodilalaloare i analgezice, pe care bolnavul nu-l urmeaz cu regularitate.
De aproximativ 6 luni, durerea capt un caracter continuu, silind bolnavul la repaus
dup circa 100 m de mers, iar de aproximativ 1 lun aceste dureri persist i n repaus.
Examenul obiectiv la internare

55

La internare bolnavul este n stare general bun, afebril, apetit pstrat, tranzit intestinal
prezent, miciuni spontane, fiziologice, fr modificri ponderale n ultimele 6 luni, ritmul
nictemeral tulburat, cu perioade de insomnie nocturn, TA= 165/95 mmHg.
Examenul local:
Bolnavul este examinat n orto- i clinostatism, n repaus i la mers.
La inspecie se constat:

membrele inferioare simetrice,

fr modificri de

circumferin, mers chioptat, cu impoten funcional la nivelul piciorului drept.

Tegumentele gambei drepte sunt palide, ntinse, cu lipsa pilozitii. Palparea: denot o
sensibilitate dureroas la nivelul halucelui drept, accentuat la micri pasive i active. Pulsul
luat bilateral simetric arat o diminuare la nivelul arterei femurale drepte i absena sa n aval
(artera poplitee, artera tibial posterioar i artera dorsal a piciorului.)
Ascultaia: evideniaz un suflu protomezosistolic de grad 1 2 la nivelul arterei femurale
drepte
Testele clinice constat urmtoarele:
1.Testul toleranei de efort "timp de claudicaie" mi arat un indice
disbazic de 50 m (2 pai/sec =120 pai/min)
2.Testul de postur pentru membrele inferioare (RATSCHOW SAMUELS) trdeaz o
obstrucie la nivelul arterei femurale drepte (K. ALEXANDER), paliditatea tlpii.

Analiz de laborator
BIOCHIMIE
Denumirea analizei
Glicemie
Proteinemie
Na
K
Uree

Valori obinute
135 mg%
7,35 mg%
145 m Eq/l
3,9 m Eq/l
33 mg%

Valori de referin
65-110mg%
6,6-8,6 mg%
135-152 mEq/l
4,5-5,4 m Eq/l
15-50 mg/dl

HEMATOLOGIE
Denumirea analizei
HL
HT
TS
TC
IP

Valori obinute
8900 mm3
48%
0 min.55 sec.
8 min. 52 sec.
14 sec. (normal)

Valori de referin
13,6-16g%
40-48%
3-4 min.
8-12 min.
14 sec.

Thowell

138 sec.
56

INVESTIGAII
Hemoleucograma: L=8900/mm cub) Htc=48%; glicemie = 135 mg% ; proteinemie = 7,
35 mg% ; ionograma Na=145mEq/l, K=3, 9mEq/l; uree=33 mg%; TS=0min 55sec;
TC=8min52sec; IP=14sec (normal 14sec. ) ; Thowell= 138 sec.
Oscilometria - cu scderea indicelui oscilometric la nivelul membrului inferior drept
comparativ cu membrui inferior stng i absena oscilaiiior la nivelui arterei dorsale a
piciorului drept.
-angiografia transfemural dreapt relev un stop complet de 3 cm. La nivelul gambei se
vizualizeaz doar artera tibial posterioar i peronier, cu absena de la emergena arterei
tibiale anterioare.
-Examenul Doppier stabilete scderii debitului prin vasele examinate.

Tratament
Vasodilatator

Anticoagulant
Antalgic, analgezic

Heparin n souie glucozat 5%

8-12 cg Clorhidrat de papaverin
20 ml Procain 1%
Clorhidrat de papaverin
Dextran (Rheomacrodex)

57

6-8 ore

i.v. 4-8 cg la 4-6

ore
i.v.

Nevoile fundamentale dup modelul conceptual al Virginiei Henderson

NR.

NEVOIA

CRT.
1.

DEPENDEN
A respira i a -palpitaii

-dispnee

avea

-ritm cardiac crescut

2.

MANIFESTRI

bun -durere toracic

circulaie
A se alimenta i -lipsa poftei de mncare
a se hidrata

-alimentaie

insuficient

-indigestie de alimente ce nu cantitativ

satisfac

3.

DE SURSA DE DIFICULTATE

nevoile -refuz de a se alimenta

organismului
-absena scaunului

A elimina

mai -constipaie

multe zile
4.

-meteorism
A se mica, a -dificultate de a se mobiliza

-imobilitate

pstra o bun -absena activitilor fizice

5.

postur
A dormi, a se -ore insuficiente de somn

6.

odihni
-treziri frecvente
A se mbrca i -dificultate de a se mbrca -nendemnare de a se mbrca

7.

a se dezbrca
i dezbrca
i dezbrca
A
menine -amoreli i furnicturi ale -hipotermie
temperatura
corpului

-insomnii

extremitilor
n

limitele
8.

9.

normale
A fi curat i a-i -neglijarea

inutei

proteja

nfirii sale

sa

tegumentele
A comunica

-diminuarea interaciunii cu -comunicare

alii
-nencredere

10.

i -dezinteres fa de nfiarea

persoan
A evita pericole -perceperea

insuficient

la

nivel afectiv
n

propria -stare de confuzie

negativ

propriului corp

a -pierderea imaginii despre sine

-anxietate

-temeri
11.

-apatie
A aciona dup -incapacitate de a participa -dificutate de a participa la
58

credinele
12.

valorile sale
A se realiza

i la

activitile

grupului activiti religioase din cauza

religios de care aparine

internrii n spital
-incertitudine n ceea ce -devalorizare
privete propria valoare
-incapacitate de a rezolva

13.

A se recrea

probleme
-dificultatea
concentra

14.

A nva

de
n

se -tensiune psihic

timpul

activitilor recreative
-lipsa de informaii

cu -cunotine insuficiente

privire la boal, msuri de

prevenire,

diagnostic,

tratament

59

PLAN DE NGRIJIRE A PACIENTULUI C.C.

DATA
16.08.

PROBLEMA
Alterarea
confortului

2012

legtur cu durerea

OBIECTIVE
INTERVENII AUTONOME I DELEGATE
n Pacientul s prezinte o Am ajutat pacientul s descrie corect durerea
stare de confort

Am

manifestat

nelegere

fa

de

suferina prezint o stare

Pacientul s prezinte o pacientului

scdere a intensitii

EVALUARE
Pacientul
de bine

Am furnizat pacientului informaiile de care are

nevoie
Am asigurat legtura pacientului cu familia prin
vizite frecvente
Am urmrit i notat n foaia de observaie funciile
vitale i vegetative

Pacientul
Durere datorat evoluiei bolii scderea
sau tratamentului

resimt Am ajutat pacientul s descrie corect durerea i s

intensitii sesizeze momentele de remisie

durerii

Am asigurat confortul i am ndeprtat factorii Intensitatea

agravani
Am

administrat

durerii a sczut
pacientului,

pentru

calmarea

durerii, medicamentele prescrise de medic

Am combtut simptomele cauzatoare de disconfort
17.08.
2012

Dificultate n a se odihni

i suferin
Pacientul s beneficieze Am ntocmit un program de odihn corespunztor Pacientul are un
de somn corespunztor organismului pacientului
cantitativ i calitativ

program

Am administrat tratamentul prescris de medic i am odihn

60

de

18.08.

Alterarea

eliminrilor Pacientul

2012

manifestat prin constipaie

observat efectul acestuia

corespunztor
prezinte Am determinat pacientul s ingere o cantitate Pacientul are un

tranzit intestinal n limite sificient de lichide

normale

tranzit intestinal

Am urmrit i notat n foaia de observaie n

consistena i frecvena scaunelor

limite

normale

Am efectuat clisma evacuatoare

Am

administrat,

la

indicaia

medicului,

medicamente cu efect laxativ i am urmrit reacia

acestora
Am monitorizat funciile vitale i vegetative i leam notat n foaia de observaie
19.08.

Risc crescut pentru leziuni Prevenirea

2012

cutanate

datorit

leziunilor Educ pacientul s evite traumatizrile extremitior Pacientul

evoluiei cutanate

(mers, nclminte)

bolii

nu

prezint leziuni

Menin o igien adecvat a picioarelor (baie, tiatul cutanate

unghiilor, osete, bumbac)
de

cunotine

Educ pacientul n vederea combaterii obezitii

n Pacientul s fie capabil Educ pacientul s aib un regim de via echilibrat:

20.08.

Deficit

2012

legtur cu educaia pentru s respecte restriciile

-suprimarea fumatului, alcoolului;

capabil

sntate i autongrijire dup

-alimentaie echilibrat;

autongrijeasc

externare

-control periodic la medic;

-administrarea

tratamentului

indicaia medicului;
61

corespunztor

la

Pacientul

este
s

se

-prezentarea la medic n cazul n care apar

modificri.

62

Evaluarea final
Bolnavul internat cu diagnosticul de arteriopatie obliterant a membrelor inferioare
stadiul 3, HTA esenial stadiul 2, se externeaz ameliorat cu urmtoarele indicaii:
1. Regim igieno-dietetic:
- renunare la fumat - aport caloric adecvat 40 kcal/kgc, din care proteinei g/kgc,
lipide<30% din calorii, <7% saturate, 10% mononesaturate, 10% polinesaturate,
colesterol<200mg/zi, glucide 50-55% din aportul caloric, fibre alimentare 10-25g, aport de Na
3-4g/zi.
2. Tratament medicamentos
a. Aspenter 1 cp pe zi la prnz (permanent);
b. Yessel Due F, 1 cp dimineaa i 1 cp seara, se absoarbe mai bine pe nemncate (2 ore
nainte de mas) pn trece n stadiul II A (merge peste 200 metri fr dureri, crcei, crampe,
mai bine pn nu mai are dureri deloc la mers, chiar rapid - cam 1 an);
c. Pentoxifilin R 2x1 cp/zi, 2 luni;
d. Omega 3 plus 3x1cps/zi (ncetinete depunerea de grsimi) (permanent);
e. Exerciiu de mers: antrenament progresiv; opririle din mers se vor face nainte cu
civa pai de apariia durerii i distanta de mers se va lungi corespunztor cu indicele de
mar;
f. Cura balnear la Covasna, mofetele, foarte utile pentru dezvoltarea circulaiei
colaterale, alturi de msurile anterior recomandate.

63

CAPITOLUL VI: EDUCAIA PENTRU SNTATE

ngrijirea piciorului arteriopat:

Igiena piciorului:

Splarea picioarelor minim o dat pe zi;

Ap cldu i spun blnd;
Uscarea atent a picioarelor, inclusiv interdigital, prin presare-apsare blnd;
Evitarea frecrii.
Confortul termic al piciorului arteriopat:

Folosirea lenjeriei i ciorapilor de bumbac;

Evitarea frigului la extremiti;
Evitarea aplicrii directe a cldurii la extremiti;
Evitarea notului n ap rece;
Evitarea arsurilor solare.
Sigurana piciorului arteriopat:

Protejarea piciorului prin efectuarea exerciiilor de gimnastic medical la nivelul

solului;
Evitarea aglomeraiilor;
Tierea atent a unghiilor (dup 10 minute de nmuiere, drept).
Confortul fizic al piciorului arteriopat:

nclminte larg, din piele, cu calapod comod, confortabil;

Evitarea umezelii (spray antiperspirant, talc);
Piciorul uscat va fi protejat prin ungere cu vaselin.
Prevenirea compresiunilor vasculare:

Evitarea jartierelor;
Evitarea poziiilor de ncruciare a membrelor;
Plasarea picioarelor n pat pe pern;
Plasarea unor comprese interdigitale de bumbac.
Exerciiu fizic:

Plimbri n pas de voie. Supraveghere medical:

Durere,eritem, edem;
piciorul atletului";
Evitarea medicaiei nerecomandate de medic.
ntreruperea fumatului
Respectarea strict a tratamentului medicamentos prescris i individualizat:

64

Medicaia vasodilatatoare;
Medicaia antalgic.

Obinerea complianei bolnavului i aparintorilor fa

de planul terapeutic

individual al pacientului

Respectarea programului de supraveghere medical i a vizitelor periodice

programate;
Semnalarea rapid a oricrei modificri semnificative a strii clinice a piciorului
arteriopat.

65

CONCLUZII

Arteriopatia obliterant a membrelor inferioare determin un handicap funcional i

agraveaz semnificativ prognosticul vital al pacienilor cu aceast patologie.
Simptomul predominant al arteriopatiei obliterante l constituie durerea aprut la
muchii gambei, sub forma unei crampe care apare dup mersul pe jos. La nceputul bolii,
pacienii pot s nu aib simptome, dar pe msur ce ngustarea arterial se agraveaz, durerea
devine din ce n ce mai prezent. Discomfortul este resimit ca o "cramp muscular" care
apare cel mai frecvent n gamb, coaps, old, fese sau n picior. n mod caracteristic, durerea
apare la efort, n timpul mersului i se amelioreaz sau dispare la scurt timp dup ncetarea
efortului.
Pot s apar, de asemenea, simptome precum senzaia de arsur, rcirea picioarelor,
oboseala sau scderea masei musculare. n unele cazuri, pielea devine lucioas, prul de pe
picioare se rrete, unghiile se deformeaz i cresc greu. n stadiile finale ale bolii poate s
apar necroza (moartea unor mici poriuni ale degetelor).
Tratamentul arteriopatiei obliterante poate fi medicamentos sau chirurgical, n funcie de
stadiul bolii i de gradul de severitate al acesteia. Tratamentul medicamentos contribuie la
ameliorarea simplomelor i la ncetinirea evoluiei bolii.
Medicul poate recomanda un tratament antiagregant, cu aspirin, pentru a preveni,
astfel, formarea cheagurilor de snge n interiorul vaselor. Tratamentul hemoreologic cu
pentoxifilin poate ajuta la scderea gradului de vscozitate a sngelui i la creterea fluxului
n esuturile ischemice. Pentru a calma durerea, poate fi administrat o medicaie antialgic.
Pacienii cu simptomatologie sever, n cazul crora simptomele apar dup parcurgerea
unor distane scurte sau n repaus, pot apela la unele proceduri de revasculizare
intervenional (angioplastie).
Prevenirea arteriopatiei obliterante const n evitarea factorilor de risc. Astfel, este
recomandat evitarea fumatului i a consumului de grsimi. La fel de important este inerea
sub control a unor afeciuni care pot grbi procesul de dezvoltare al arteriopatiei obliterante.
Dintre acestea menionm diabetul zaharat, hipertensiunea i dislipidemia.

66

BIBLIOGRAFIE

1.

Borundel.C.-Carte de medicin intern pentru cadre medii, Ed.Medical, 2008;

2.

Gherasim,L - Medicin intern,II, Ed. Medical, 2005;

3.

Laza, D - ndreptar profilactic i terapeutic de medicin naturist, Ediia a 2-a, Ed.

"Pzitorul Adevrului", Fgra, 1993;

4.

Moze,C.-Tehnica ngrijirii bolnavului, Ed. Medical, 2007;

5.

Mincu,I - Alimentaia omului bolnav, Ed. Medical, Bucureti,1980;

6.

Titirc. L. - Nursing-Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii medicali,

Ed. Viaa Medical romneasc, 2005;

7.

T.Titirc.L - ngrijiri speciale acordate pacienilor de ctre asistenii medicali, Ed.

Viaa Medical Romneasc, 2006;

8.

S.Titirc. L - Breviar de explorri funcionale i ngrijiri acordate bolnavului, Ed.

Viaa Medical romneasc, 2008;

9.

Ungureanu.G.-Terapeutic medical, Ed. Polirom, 2006.

67