Professional Documents
Culture Documents
DISELECTROLITEMII
Dr. Camelia Diaconu
UMF Carol Davila
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
28 aprilie 2016
Homeostazia
Starea de echilibru a
organismului
Fluidele organismului si
Electrolitii
Substante ale caror molecule disociaza in ioni (particule
incarcate energetic) cand sunt introduse in apa
CATIONI - pozitiv
ANIONI - negativ
ELECTROLITII IN COMPARTIMENTELE
FLUIDICE ALE ORGANISMULUI
INTRACELULAR
EXTRACELULAR
POTASIU
SODIU
MAGNEZIU
CLOR
FOSFOR
BICARBONAT
95-105
Na
135 145
3.5-5
Ca
8.5-10.2
Mg
1.5-2
Fosfat
2.5-4.5
Functiile electrolitilor
Iritabilitatea neuromusculara
Regleaza balanta acido-bazica
Regleaza distributia fluidelor intre compartimentele
organismului
ELECTROLITII
Na+: cel mai abundent electrolit din organism
K+: esential pentru excitabilitatea normala a membranelor
Cl-: regleaza presiunea osmotica si intervine in reglarea
echilibrului acido-bazic
10
Reglarea fluidelor
Hipotalamus
Reglare pituitara
Reglarea renala
11
12
ALDOSTERON
Produs in cortexul suprarenalei
Eliberat ca parte din mecanismul RAA
Actioneaza pe tubul contort renal distal
Aldosteron = retentia de apa si secretia de K+; stimuleaza
centrul setei
compartimentul vascular
Renina eliberata de
rinichi ca raspuns la
scaderea volemiei
Vasoconstrictie
periferica
13
14
TONICITATEA
Izotona o solutie cu aceeasi concentratie a
electrolitilor ca a fluidului intracelular
(ex. SF 0.9%, solutie Ringer)
15
TONICITATEA
Hipertona o solutie cu o concentratie de electroliti
mai mare decat a fluidului intracelular
(Dextroza 5% in SF)
16
TONICITATEA
Hipotona o solutie cu o concentratie de electroliti
mai mica decat a fluidului intracelular
(NaCl 0.45%)
17
NaCl 3%
NaCl 5%
Sange integral
Albumina
Solutii de nutritie
parenterala
Dextroza concentrata
(>10%)
Solutie Ringer
NaCl 0.45%
NaCl 0.33%
18
19
20
21
22
Natriul
23
SODIUL
Dezechilibrul asociat tipic cu modificarea paralela a
osmolalitatii
Reglat de rinichi
Influentat de aldosteron
Ionul de Cl apare frecvent alaturi de cel de Na
Principalul reglator al volumului lichidului extracelular
24
Rolurile sodiului
Transmiterea si conducerea impulsului nervos
Responsabil pentru osmolalitatea fluidelor
Reglarea nivelului fluidelor organismului
Intervine in reglarea EAB prin combinarea cu Cl sau
HCO3
Na 122
mmol/L
Hiponatremia se asociaza cu
evolutie nefavorabila
Risc crescut de mortalitate
Prelungirea spitalizarii
Costuri ridicate
Pacientii cu hipoNa cronica
asimptomatica sunt internati pentru
diverse traumatisme
HipoNa creste riscul de fracturi
28
>
Excretia renala
de apa
30
Hiponatremia
31
Tipuri de hiponatremie
Hipovolemica
Euvolemica
Hipervolemica
Redistributie
Pseudohiponatremie
Hiponatremia hipovolemica
Repletie volemica prin adm de fluide hipotone,
Deficit de Na
>
Deficit de
apa
Hiponatremia euvolemica
Cantitate normala de Na dar exces de apa libera
SIADH: cea mai frecventa cauza
Stress fizic si emotional sau durere
Mixedem, boala Addison
Medicamente
Pregatirea pentru colonoscopie sau chirurgie colorectala
Hiponatremia hipervolemica
Na total crescut, ca si TBW
Exces de apa
>
Exces de Na
Hiponatremia hipertona
(Posm > 295)
Hiperglicemia
Exces de manitol
Utilizarea de glicerol
Pseudohiponatremia
(Posm 275-295)
Hiperproteinemia
Hiperlipidemia
41
42
43
Hiponatremia - tratament
Corectarea rapida
44
Hipernatremia (Na>145
mEq/L)
Generation
Apare in conditiile:
nu este tratata
M
Maintenance
a
i
n
t
e
n
a
n
c
45
Hipernatremia - cauze
Deficit de apa
Aport redus de apa
Stari de inconstienta
Incapacitatea de a bea apa
Lipsa accesului la apa
Pierdere de apa in exces fata
de Na
Varsaturi, diaree
Transpiratii, febra
Diabet insipid
Medicamente: litiu, fenitoin
Dializa
Tireotoxicoza
Aport de Na
Aport crescut
Ingestie de sare
Adm de bicarbonat de Na
Exces de
mineralocorticoizi sau
glucocorticoizi
Aldosteronism primar
Sindrom Cushing
46
47
Hipernatremia S/S
Sete, deshidratare
Mucoase uscate
Eritem teg
Tahicardie
Iritabilitate, letargie
Convulsii, coma
Exagerarea ROT
Limba uscata, edematiata
48
Hipernatremia tratament
49
Hipernatremia tratament
Rata corectiei Na+ 1-2 mEq/L/hr
Se calculeaza deficitul de apa
50
Hipernatremia - tratament
Aport redus de sodiu din dieta
Se pot utiliza inlocuitori de sare daca K+ OK
Se incurajeaza consumul de H2O
51
Potasiul
52
Dezechilibrele potasiului
K este cel mai abundent cation intracelular
De asemenea se gaseste in tractul GI
K+ extracelular normal este 3.5-5 mEq/L
K+ seric < 2.5 sau > 7.0 poate determina stop cardiac
80-90% este excretat renal
Aportul zilnic de K este necesar deoarece este slab
conservat in organism
53
54
55
Hiperaldosteronism
19/10/2009
56
57
HipoK ECG
58
Alimente bogate in K
59
HipoK tratament
IV sau PO
Se adm. K+ IV diluat intr-o vena mare
* Niciodata bolus K+ *
Monitorizarea locului de administrare
La pacientii stabili se prefera adm. orala: 20-40 mEq K +
La pacientii instabili: KCl iv 10-20 mEq/h, rata de infuzie
60
61
Hiperkalemia S/S
62
Hiperkalemia
63
Hiperkalemia teste
ECG
Electroliti
EAB arterial
(pentru
acidoza)
Nivel
digoxin
64
Hiperkalemia tratament in
urgenta
65
Hiperkalemia tratament in
urgenta
66
67
68
Calciul
69
Calciul
Reglat de glanda paratiroida
Hormonul paratiroidian
Retentia de Ca si excretia de fosfat pe cale renala
Promoveaza absorbtia Ca in intestin
Ajuta la mobilizarea Ca din oase
19/10/2009
70
Calciul
Calciul intervine in
miscarea ionilor
de K si Na intra si
extracelular prin
pompa Na-K
71
72
Hipocalcemia S/S
Crampe musculare
Exagerarea ROT
Parestezii degete, fata
Semn Trousseau/ChvosteK
Tetanie
Spasm laringian
Confuzie, pierderea
memoriei
Aritmii
73
Hipocalcemia - convulsii
74
75
Hipocalcemia tratament in
urgenta
Daca este
asimptomatic: tb de
gluconat Ca 1-4 g/zi
PO la 6 h vit. D
(calcitriol 0.2g,
2 ori/zi)
76
La pts simptomatici
sau cei cu hipoCa
severa: gluconat Ca
sau clorura de Ca,
10 mL solutie 10%
IV lent in 10 min
77
78
Hipercalcemia S/S
Stones: calculi renali
Bones: osteoliza
Psychic moans: letargie, slabiciune musculara,
fatigabilitate, confuzie
Abdominal groans: durere abdominala,
constipatie, poliurie, polidipsie
79
ECG
QT scurt
80
Hipercalcemia tratament in
urgenta
Se initiaza tratament la pts cu simptome severe sau
deshidratare importanta
Corectarea deficitului de fluide, stimularea eliminarii
de Ca, reducerea activitatii osteoclastice
Diuretice de ansa: numai in cazuri izolate, furosemid
10-40 mg IV dupa corectarea deficitului hidric
Medicamente care inhiba activitatea osteoclastica:
bifosfonati, calcitonina, glucocorticoizi
81
Magneziul
82
Pierderi GI
Pancreatita, alcoolism
Diuretice in exces
Sindroame de malabsorbtie
Hipercalcemie, hipoaldosteronism
Doze mari de steroizi
Chimioterapie pentru cancer
83
HipoMg S/S
Simptome SNC: depresie, vertigo, ataxie, convulsii,
tetanie
84
HipoMg ECG
85
86
87
88
HiperMg ECG
89
19/10/2009
90
Fosforul
91
FOSFORUL
Esential pentru functionarea muschilor si eritrocitelor,
mentinerea EAB
92
93
94
Hipofosfatemia S/S
Reducerea contractilitatii si debitului cardiac
Reducerea densitatii osoase
Iritabilitate
Confuzie
Convulsii
95
Hipofosfatemia - tratament
Monitorizarea statusului cardiovascular, respirator,
96
seric
de fosfor, hipoparatiroidism
97
Hiperfosfatemia - tratament
Prespune managementul hipocalcemiei
Evitarea medicamentelor care contin fosfat
Last Slide
Its Over
THANK YOU !
99
100