You are on page 1of 40

Abstrak

Latar Belakang: review sistematis ini diperbarui dan memperpanjang "UK bukti laporan"
oleh Bronfort et al.(Chiropr
Osteopati 18: 3, 20 10) sehubungan dengan kondisi / intervensi yang menerima 'meyakinkan'
atau bukti 'negatif' Peringkat atau tidak tercakup dalam laporan.
Metode: Sebuah pencarian literatur lebih dari 10 database medis dan khusus umum dilakukan
pada bulan Agustus 2011 dan diperbarui pada Maret 2013. Tinjauan sistematis, studi banding
primer dan studi kualitatif pasien dengan muskuloskeletal atau kondisi non-muskuloskeletal
diobati dengan terapi manual dan pelaporan klinis hasil yang disertakan. kualitas penelitian
dinilai menggunakan instrumen standar, penelitian yang dirangkum, dan hasilnya
dibandingkan terhadap peringkat bukti Bronfort. Ini entah dikonfirmasi, diperbarui, atau baru
kategori tidak dinilai oleh Bronfort ditambahkan.
Hasil: 25.539 catatan yang ditemukan; 178 studi baru dan tambahan diidentifikasi, yang 72
yang sistematis ulasan, 96 diacak uji coba terkontrol, dan 10 adalah studi primer non-acak.
Paling 'meyakinkan' atau peringkat 'moderat' bukti laporan bukti UK dikonfirmasi. peringkat
bukti berubah secara positif arah dari meyakinkan sampai sedang penilaian bukti dalam
hanya tiga kasus (manipulasi / mobilisasi [dengan Latihan] untuk gangguan rotator cuff;
mobilisasi tulang belakang untuk sakit kepala cervicogenic; dan mobilisasi untuk sakit kepala
lain-lain). Selain itu, bukti diidentifikasi pada sejumlah besar kondisi non-muskuloskeletal
sebelumnya tidak di pertimbangkan; sebagian besar bukti ini di nilai sebagai tidak
meyakinkan.
Kesimpulan: Secara keseluruhan, ada sedikit bukti berkualitas tinggi untuk efektivitas terapi
manual. sebagian Ulasan bukti adalah dari kualitas rendah sampai moderat dan tidak
konsisten karena keragaman metodologis dan klinis substansial. Area yang membutuhkan
penelitian lebih lanjut yang disorot.
Kata kunci: Efektivitas klinis, terapi Manual, tinjauan sistematik, Muskuloskeletal, Bronfor
masalah punggung di beberapa titik selama hidup mereka [5].
nyeri punggung juga sangat lazim di Inggris, yang mempengaruhi
sekitar 29% dari populasi per tahun [6]. Penggunaan chiropractic, osteopathic, dan bentuk
lain jasa memberikan berbagai jenis terapi manual telah terus meningkat di Dunia Barat [7].
Misalnya, di Amerika Serikat, 33% orang dengan rendah sakit punggung diperlakukan oleh
chiropractor [8]. Sebuah UK berbasis Penelitian yang disurvei prevalensi nyeri punggung dan
penggunaan layanan chiropractic / osteopati di dipilih secara acak sampel orang dewasa
berusia 18-64 tahun yang tinggal di empat kabupaten Inggris [9]. Responden dengan nyeri
punggung (15,6%), 13,4% telah berkonsultasi dengan ahli osteopati dan / atau chiropractic
praktisi. Deskriptif ulasan diringkas survei melaporkan tingkat penggunaan pengobatan
komplementer dan alternatif (CAM) terapi-terapi untuk manajemen nyeri pinggang dan
muskuloskeletal lain dan kondisi non-muskuloskeletal [10]. Hasil review ini menunjukkan
bahwa ahli tulang yang digunakan oleh 6% sampai 12% dari populasi yang disurvei,
mayoritas yang mengeluh nyeri punggung.
Penelitian sebelumnya telah menunjukkan manfaat jangka pendek dari terapi manual tulang
belakang (yaitu, manipulasi, mobilisasi) terutama dalam mengurangi nyeri punggung [11-20].
Ada sedikit dan Bukti sebagian besar tidak meyakinkan dari percobaan acak pada efektivitas
terapi manual termasuk chiropractic manipulasi untuk kondisi non-muskuloskeletal, khusus
untuk pasien dengan dismenorea, hipertensi, penyakit kronis obstruktif paru-paru, asma,

kekanak-kanakan kolik, sindrom pramenstruasi, otitis media, nokturnal enuresis [7,8,20].


Kejadian tahunan kerugian besar atau komplikasi terkait dengan penggunaan prosedur
manipulatif adalah rendah. Secara umum, manipulasi menggunakan teknik dorong membawa
risiko yang lebih besar dari komplikasi utama dari non-menyodorkan, rendah-kecepatan,
rendah-amplitudo jaringan lunak Pendekatan [21]. tinjauan sistematis dengan menggunakan
berbagai sumber data datang ke kesimpulan yang bertentangan mengenai efek samping serius
yang dapat hasil dari manipulasi tulang belakang, manipulasi terutama serviks (termasuk
Stroke dan kematian) [22-29]. Review saat ini dibangun di atas "laporan bukti UK"
oleh Bronfort, Haas, Evans, Leininger dan Triano [20] pada efektivitas terapi manual
ditugaskan oleh Inggris Umum Chiropractic Council (GCC). Inggris Laporan bukti
menyimpulkan bahwa manipulasi tulang belakang / mobilisasi efektif pada orang dewasa
untuk: akut, sub-akut, dan nyeri punggung kronis rendah; migrain dan cervicogenic sakit
kepala; pusing cervicogenic; manipulasi / mobilisasi efektif untuk kondisi sendi beberapa
ekstremitas; dan dada manipulasi / mobilisasi efektif untuk akut / sub-akut nyeri leher. Bukti
itu tidak meyakinkan untuk serviks manipulasi / mobilisasi saja untuk sakit leher durasi
apapun, dan untuk manipulasi / mobilisasi untuk pertengahan nyeri punggung, linu panggul,
nyeri kepala tipe tegang, coccydynia, gangguan sendi temporomandibular, fibromyalgia,
premenstrual sindrom, dan pneumonia pada orang dewasa yang lebih tua. Spinal manipulasi
tidak efektif untuk asma dan dismenorea bila dibandingkan dengan sham manipulasi, atau
untuk panggung 1 hipertensi ketika ditambahkan ke diet antihipertensi. Di anak-anak, bukti
itu tidak meyakinkan mengenai efektivitas untuk otitis media dan enuresis, dan itu tidak
efektif untuk kolik infantil dan asma bila dibandingkan sham manipulasi. Bukti itu tidak
meyakinkan untuk osteoarthritis lutut, fibromyalgia, sindrom nyeri myofascial, migrain, dan
sindrom pramenstruasi. Pada anak-anak, bukti itu tidak meyakinkan untuk asma dan kolik
infantil. Bronfort et al. [20] disebut keterbatasan bukti yang tersedia dan berbagai isu yang
perlu mengeksplorasi dalam tinjauan yang lebih luas. Pekerjaan saat ini bertujuan untuk: ?
Mensintesis bukti selain acak uji coba terkontrol (RCT) dan tinjauan sistematik ditangkap
oleh Bronfort et al. [20] seperti dikendalikan penelitian kohort, non-acak terkontrol klinis
percobaan (TTB), dan studi kualitatif, fokus pada bukti dinilai sebagai 'meyakinkan' atau
'negatif' oleh Bronfort, atau tidak tercakup dalam laporan ? Mensintesis bukti tambahan untuk
Bronfort et al. [20] (RCT dan tinjauan sistematis diterbitkan sejak Bronfort dan jenis studi
tambahan) ? Bandingkan kesimpulan dari studi tambahan diringkas (RCT baru dan tinjauan
sistematis dan jenis studi tambahan) dengan yang Bronfort et al. [20] berfokus khususnya
pada daerah di mana dinyatakan bahwa bukti yang ada adalah meyakinkan atau yang terapi
manual tidak efektif

Metode
PRISMA checklist untuk kertas saat ini dapat ditemukan dalam file tambahan
1.strategi pencarian
Kami menggunakan berbagai variasi sumber untuk mengidentifikasi relevan
literatur. Sebuah pencarian literatur yang komprehensif dilakukan di utama medis, yang
berhubungan dengan kesehatan, ilmu pengetahuan dan kesehatan ekonomi database
bibliografi elektronik. Kita sejajar dengan pencarian komprehensif yang dilakukan oleh
Bronfort et al. [20] melalui strategi pencarian yang jelas menggunakan database: MEDLINE
(Ovid), EMBASE, Mantis, Indeks untuk Chiropractic Sastra, CINAHL, yang trial database

khusus Cochrane Airways Group mendaftar, Cochrane Complementary Medicine Bidang


register, dan Cochrane Rehabilitasi Lapangan mendaftar (via TENGAH). Kami dilengkapi
pencarian tersebut dengan menggunakan berikut database lain: Science Citation Index,
AMED, CDSR, NHS BERANI, NHS HTA, NHS EED, TENGAH (penuh pencarian), dan
Asiyah, Ilmu Sosial Indeks Citation. istilah pencarian dibatasi untuk istilah yang terkait
dengan pengguna Terapi dan istilah yang lebih luas seperti 'fisioterapi' tidak termasuk.
pencarian termasuk teks bebas dan MESH istilah, serta istilah untuk jenis studi yang
memenuhi syarat (dari strategi pencarian pretested). Untuk menjaga pencarian sebagai luas
mungkin, tidak ada istilah kondisi dimasukkan. Disana ada ada pembatasan bahasa dalam
pencarian namun karena terbatas sumber hanya penelitian yang diterbitkan dalam bahasa
Inggris, Perancis, Jerman, dan Spanyol yang disertakan. Pencarian utama adalah
dilakukan Agustus 2011 (lihat tambahan berkas 2). SEBUAH pembaruan pencarian itu
dilakukan pada bulan Maret 2013.
Kriteria inklusi

Studi yang memenuhi syarat untuk dimasukkan jika mereka teks lengkap laporan tinjauan
sistematis, RCT atau dikendalikan klinis percobaan (TTB), studi kohort dengan kelompok
pembanding, atau Studi kualitatif pandangan pasien terapi manual. studi utama harus
menyertakan setidaknya 20 peserta. Studi harus mencakup peserta dari segala usia dan dalam
setiap pengaturan dirawat karena setiap muskuloskeletal atau nonmusculoskeletal Kondisi
yang dirawat dengan pengguna pengobatan / terapi dimasukkan (sendiri atau dalam
kombinasi). Untuk memberikan gambaran secara keseluruhan, kondisi apapun
termasuk yang manual percobaan mendokumentasikan pengobatan yang tersedia. Intervensi
harus mencakup unsur manipulasi atau mobilisasi, dan penekanan itu pada intervensi
biasanya dilakukan oleh manual terapis / chiropractor / osteopati. Perbandingan menentang
terapi lainnya. Hasil yang dinilai termasuk intensitas nyeri, kecacatan yang berhubungan
dengan nyeri, penggunaan analgesik, fungsi, mobilitas, aktivitas sehari-hari, gejala khas atau
indikator penyakit, kepuasan pasien, kualitas hidup, pandangan / Tema dari data kualitatif,
efek samping (mis stroke, patah tulang, nyeri), dan kematian. Fokus dari tinjauan ini
adalah bukti dinilai sebagai 'meyakinkan' atau 'negatif' oleh Bronfort et al. [20] atau tidak
tercakup dalam laporan. Temukan studi Dua pengulas independen menerapkan inklusi /
eksklusi kriteria untuk studi diidentifikasi melalui pencarian, disaring judul / abstrak dan
kemudian teks penuh dari setiap catatan muncul untuk memenuhi kriteria inklusi. Apa saja
perbedaan pendapat atas dimasukkannya catatan diselesaikan oleh diskusi. ekstraksi data
Data diekstraksi oleh dua pengulas menggunakan apriori yang dikembangkan bentuk
ekstraksi data. Data yang diambil meliputi: a) karakteristik studi (misalnya, nama penulis,
tahun publikasi, negara, desain penelitian, tujuan, durasi, tindak lanjut, kualitas rating), b)
jenis peserta (misalnya, nomor, usia, jenis kelamin, inklusi / eksklusi kriteria), c) jenis
intervensi termasuk pembanding (misalnya, intervensi kelompok, perbandingan, dosis,
penyedia), d) hasil (mis nyeri, fungsi, efek samping). Pengujian kualitas Alat penilaian
berikut ini digunakan untuk menilai setiap baru dan tambahan bukti: Amstar (untuk sistematis
ulasan); [30-32] Cochrane Risiko Bias (untuk RCT); [33] CRD checklist (untuk studi kohort
dikendalikan); [34] dan CASP (untuk studi kualitatif) [35]. Berdasarkan hasil kualitas,
Studi dinilai sebagai tinggi (lebih dari dua pertiga dari Kriteria bertemu), menengah (lebih
dari sepertiga dari kriteria terpenuhi) atau kualitas rendah (kriteria ketiga atau lebih sedikit
bertemu). Peringkat bukti Menggunakan kriteria yang sama dengan Bronfort et al. [20]

(berdasarkan konsistensi antara studi, ukuran studi, kualitas dll), bukti dinilai sebagai
'kualitas tinggi positif / negatif bukti ',' moderat kualitas positif / bukti negatif ', atau
'Meyakinkan menguntungkan / non-menguntungkan / bukti jelas. sintesis Data Untuk
mendapatkan gambaran baru dan berpotensi relevan Studi dihilangkan oleh Bronfort et al.
[20], semua ulasan sistematis dan RCT disertakan oleh Bronfort ditabulasi, oleh Kondisi
seperti diklasifikasikan dalam laporan. Studi itu memenuhi syarat diidentifikasi dalam
strategi pencarian kami dimasukkan dalam Excel meja dan disaring oleh kondisi yang relevan
dan studi apapun belum termasuk oleh Bronfort et al. [20] diperiksa untuk relevansi mereka
dan terdaftar (dengan ulasan sistematis, RCT dan jenis studi lain yang tercantum dalam
kolom terpisah) jika mereka dinilai menjadi studi tambahan yang relevan. Proses ini diikuti
untuk semua kondisi, dan kondisi tidak termasuk oleh Bronfort ditambahkan. studi yang
hanya dimasukkan dalam tabel setelah mendapatkan dan memeriksa publikasi teks lengkap
mereka. Ketika meringkas sistematis ulasan tentang topik yang lebih luas dari yang
dipertimbangkan dalam hal ini Ulasan (mis terapi komplementer atau fisioterapi pada
umumnya), hanya bagian dari relevansi dengan Ulasan saat ini dianggap. Meta-analisis tidak
dilakukan sebagai intervensi dan populasi peserta yang sangat heterogen. Hasil Pencarian
database awal menghasilkan 25.539 catatan (16.976 setelah deduplication). Dari jumlah
tersebut, 178 diringkas lebih detail (72 ulasan sistematik, 96 RCT, 10 studi utama non-acak),
lihat Gambar 1 untuk Penelitian flow chart. Alasan untuk pengecualian termasuk: tidak
adanya dari kelompok pembanding, hasil yang tidak relevan, studi di sehat relawan,
intervensi tidak memenuhi syarat, kondisi tidak memenuhi syarat, intervensi yang relevan
sama pada seluruh kelompok perbandingan, abstrak konferensi atau komentar, non-sistematis
ulasan. Kappa statistik perjanjian antar-penilai itu dihitung untuk kenyamanan sampel 20%
dari studi disaring oleh dua pengulas. Kappa adalah 0,74 (95% CI: 0.70, 0.77, setara dengan
perjanjian 93,9%) menunjukkan 'Substansial' kesepakatan [36]. Tabel 1 dan 2 merangkum
sejumlah studi dinilai oleh Bronfort et al. [20] menjadi 'meyakinkan' atau 'negatif'
dibandingkan dengan studi baru / tambahan diidentifikasi di Ulasan saat ini untuk kondisi
muskuloskeletal, sakit kepala dan gangguan lainnya (Tabel 1) dan non-muskuloskeletal
kondisi dan efek samping (Tabel 2). Update pada klinis efektivitas-kondisi / intervensi
dinilai 'tidak meyakinkan', 'negatif' atau tidak tercakup di Inggris laporan bukti
Bagian berikut memberikan ringkasan kondisi / Intervensi dinilai 'tidak meyakinkan', 'negatif'
atau tidak tercakup dalam laporan bukti UK. Rincian karakteristik studi dan kualitas
penelitian dapat ditemukan di lain file 3 dan file tambahan 4. kondisi muskuloskeletal
Tabel 3, 4 dan 5 memberikan perbandingan antara peringkat bukti keseluruhan termasuk
dalam bukti UK Laporan dan baru / studi tambahan dalam review ini
untuk kondisi muskuloskeletal. Sciatica dan back-terkait leg-nyeri Dua baru / tambahan
menengah [37] untuk kualitas tinggi [38] RCT yang berkaitan dengan linu panggul
dan kembali terkait sakit kaki diidentifikasi, dan protokol dari studi yang sedang berlangsung
[39]. Kualitas menengah RCT [37] acak 40 pasien dengan linu panggul untuk menerima
chiropractic manipulasi tulang belakang (kecepatan tinggi, rendah-amplitudo, pendek
Teknik tuas) atau microdiskectomy bedah. Pada 12 minggu tindak lanjut ada perbaikan yang
signifikan dalam kualitas hidup, rasa sakit dan cacat pada kedua kelompok intervensi,
dengan tidak ada perbedaan yang signifikan antara kelompok. Tinggi Kualitas RCT [38]
secara acak 134 pasien dengan nonspesifik nyeri punggung bawah (dengan atau tanpa linu
panggul) untuk terapi manual ortopedi (mobilisasi, kecepatan tinggi
-Kekuatan rendah manipulasi, translatoric manipulasi dorong), metode McKenzie atau saran
saja. Pada 12 bulan tindak lanjut, semua kelompok menunjukkan perbaikan yang signifikan

dirasa sakit dan cacat, tetapi tidak ada perbedaan yang signifikan antara kelompok.
Ringkasan: Inconclusive (menguntungkan) bukti untuk tulang belakang manipulasi /
mobilisasi dalam mengobati sciatica dan kembali terkait leg-sakit (tidak ada perubahan dari
laporan bukti UK). Bukti menunjukkan bahwa chiropractic atau ortopedi manipulasi mungkin
efektif dalam mengurangi gejala linu panggul pada orang dewasa, namun, tidak jelas karena
kecil ukuran sampel dari percobaan, jika teknik pengobatan panduan ini lebih
menguntungkan dibandingkan dengan operasi, McKenzie metode, atau saran saja. sakit leher
(cervical manipulasi / mobilisasi saja) Salah satu kualitas rendah, [40] empat kualitas
menengah [41-43] dan dua RCT kualitas tinggi [44,45] meneliti efek dari manipulasi tulang
belakang serviks atau mobilisasi sendiri untuk sakit leher dari setiap durasi [40-46]. Sebuah
kualitas menengah RCT [46] membandingkan efek dari sendi mobilisasi diterapkan baik
gejala atau tanpa gejala tingkat serviks pada 48 pasien dengan non-spesifik kronis
sakit leher. Hasil hanya diukur segera setelah pengobatan dan sementara ada beberapa
perbaikan dalam kelompok parameter sakit, ada Tidak ada perbedaan yang signifikan antara
kelompok. Di sebuah kualitas menengah RCT, [42] 47 pasien secara acak menerima
pengobatan tiga minggu dengan manipulasi cervical (Serviks / atas dada segmental kecepatan
tinggi, amplitudo rendah gerakan), mobilisasi (toraks serviks / atas segmental kecepatan
rendah, gerakan amplitudo rendah), atau aktivator instrumen. Pada 12 bulan pasca
pengobatan, proporsi pasien yang meningkat pada Pasien Global Impression of Change skala
tidak signifikan yang berbeda di tiga kelompok studi, tidak adalah salah perubahan cacat,
sakit, atau kualitas hidup. Namun, ada yang signifikan perbaikan dalam kelompok dari
dasar kecacatan dan intensitas nyeri untuk manipulasi dan kelompok instrumen penggerak.
Lima belas pasien pada pasien manipulasi dan empat di masing-masing kelompok dari
mobilisasi dan aktivator mengalami minor yang merugikan peristiwa (sakit kepala misalnya
ringan, pusing ringan, lengan ringan kelemahan). Klein et al. [45] dibandingkan sebuah
straincounter tunggal intervensi ketegangan dengan pengobatan palsu dalam RCT berkualitas
tinggi termasuk 61 pasien dengan nyeri leher. Setelah perawatan, tidak ada perbedaan yang
signifikan antara kelompok-kelompok di pembatasan mobilitas atau sakit. Leaver et al. [44]
melakukan RCT berkualitas tinggi membandingkan efektivitas manipulasi cervical (tinggi
kecepatan, lowamplitude Teknik dorong) terhadap mobilisasi (lowvelocity, gerakan pasif
berosilasi) diberikan untuk 182 pasien dengan nyeri leher non-spesifik (kurang dari
3 bulan durasi) selama dua minggu. Pada tiga bulan dari tindak lanjut, jumlah rata-rata hari
untuk pemulihan tidak berbeda secara signifikan antara manipulasi dan kelompok mobilisasi,
dan ada juga tidak ada yang signifikan Perbedaan antara kedua kelompok dalam pengobatan
pasca rata intensitas nyeri, kecacatan, fungsi, dan di global yang dirasakan efek. Efek
samping yang paling sering yang kecil dan termasuk peningkatan sakit leher (22%) dan
sakit kepala (22%). Peristiwa kurang sering lain pusing (7%), mual (6%), dan parestesia
(7%). Frekuensi efek samping tidak berbeda secara signifikan antara kelompok belajar.
Martel et al. [43] dilakukan media kualitas RCT dari 98 pasien dengan leher kronis nonspesifik nyeri, menyelidiki efektivitas manipulatif tulang belakang Terapi (palpasi pasif
standar pada serviks yang dan tulang belakang dada) dibandingkan dengan terapi manipulatif
tulang belakang ditambah latihan di rumah, atau ada pengobatan selama 10 bulan. Setelah
fase pengobatan, semua kelompok studi mengalami perbaikan yang signifikan dalam
kecacatan dan fleksi lateral. Namun, perbedaan antara kelompok untuk semua hasil langkahlangkah secara statistik tidak signifikan. Puentedura et al. [41] melakukan RCT kualitas
menengah membandingkan efektivitas 2 minggu toraks dorong manipulasi sendi (TJM)
ditambah berbagai serviks gerak (ROM) latihan dengan yang serviks toraks dorong

manipulasi sendi ditambah ROM serviks latihan dalam 24 orang dewasa dengan nyeri leher
akut. Pada enam bulan masa tindak lanjut, kelompok TJM serviks dibandingkan
untuk kelompok TJM toraks mengalami signifikan Skor ditingkatkan untuk cacat leher dan
keberhasilan secara keseluruhan. Minor efek samping sementara (meningkat nyeri leher,
kelelahan, sakit kepala, nyeri punggung atas) dilaporkan oleh 70% -80% dari peserta dalam
kelompok TJM toraks versus 7% pada kelompok TJM serviks. Dalam kualitas rendah
RCT, Schumacher et al. [40] secara acak 126 peserta dewasa
dengan nyeri leher kronis untuk menerima 4 menit tunggal teknik mobilisasi (traksi
translatoric intermiten pada sendi Zygapophyseal antara C2 dan C7 dengan
Kaltenborn kelas gaya II) diterapkan untuk gejala tingkat (segmen sesuai) terhadap tingkat
asimtomatik (Tiga tingkat di bawah / di atas segmen sesuai) dari serviks yang tulang
belakang. The langsung pasca perawatan antara kelompok perbedaan untuk perubahan berarti
sakit secara statistik tidak penting.
Ringkasan: Inconclusive (menguntungkan) bukti untuk serviks tulang belakang manipulasi /
mobilisasi sendirian di mengobati sakit leher (tidak ada perubahan dari bukti UK
melaporkan). Meyakinkan (menguntungkan) bukti untuk manipulasi dan mobilisasi dengan /
tanpa jaringan lunak pengobatan (tidak dievaluasi dalam laporan bukti UK).
bukti menunjukkan ada perbaikan serupa di manipulasi dan / atau mobilisasi kelompok
intervensi dibandingkan dengan pengobatan aktif, namun, beberapa percobaan juga
ditemukan ada perbaikan dibandingkan dengan kelompok kontrol. Non-spesifik nyeri
punggung tengah Satu tambahan kualitas rendah tinjauan sistematis [47] dan satu di-akan
RCT [48] yang diidentifikasi pada non-spesifik nyeri punggung tengah. Sistematis Ulasan
disertakan hanya satu RCT [49] layak untuk saat ini review, tapi ini sudah termasuk dalam
UK laporan bukti. Ringkasan: Inconclusive (menguntungkan) bukti (tidak ada
berubah dari laporan bukti UK). Tidak mungkin didirikan dari bukti saat apakah pengguna
Terapi ini lebih efektif daripada non-pengobatan, plasebo, atau perawatan lain untuk
pengobatan non-spesifik nyeri punggung tengah. Pergelangan kaki dan kaki kondisi Tiga
tambahan sistematis ulasan [50-52] (2 kualitas tinggi, [50,52] 1 kualitas medium
[51]) dan enam RCT tambahan [53-58] (1 kualitas tinggi, [58] 2 kualitas menengah [53,56]
dan 3 kualitas rendah [54,55,57]) dan satu RCT yang sedang berlangsung [59] diidentifikasi
pada pengobatan pergelangan kaki dan kondisi kaki menggunakan terapi manual.
Sebuah kualitas tinggi Ulasan Cochrane meneliti efek dari intervensi rehabilitasi patah tulang
pergelangan kaki [50]. Dengan terhadap terapi manual, satu percobaan dengan risiko tinggi
Bias [57] dan satu percobaan dengan risiko rendah bias [58] yang diidentifikasi. Persidangan
oleh Wilson dan rekan disertakan hanya 12 peserta total, yang memiliki patah tulang
pergelangan kaki diperlakukan dengan atau tanpa operasi. Kelompok intervensi fisioterapi
menerima termasuk pengguna berbasis Kaltenborn Terapi dengan talocrural dan talocalcaneal
sendi, baik kelompok juga menerima intervensi latihan. setelah lima minggu pengobatan,
tidak ada yang signifikan secara statistik peningkatan pembatasan kegiatan atau pergelangan
kaki plantarflexion rentang gerak, tetapi berbagai dorsofleksi pergelangan kaki dari gerak
secara statistik signifikan dalam mendukung panduan terapi. Lin et al. Pengobatan
dibandingkan dengan pengguna Terapi (anterior-posterior mobilisasi bersama atas
talus) ditambah program fisioterapi standar (percobaan) dengan program fisioterapi standar
saja di 94 pasien dengan fraktur pergelangan kaki dalam waktu satu minggu dari cor
pemindahan. Tidak ada perbedaan yang signifikan antara kelompok dalam fungsional, rasa
sakit atau kualitas parameter kehidupan pada 24 minggu 'follow-up. Para penulis

menyimpulkan bahwa tidak ada bukti bahwa terapi manual setelah periode imobilisasi dapat
meningkatkan jangkauan pergelangan gerak pada pasien setelah fraktur pergelangan kaki.
lain tinggi kualitas tinjauan sistematis [52] meneliti efek dari terapi manipulatif untuk kondisi
ekstremitas bawah. Para penulis mengidentifikasi satu tinggi, sepuluh moderat dan dua
uji kualitas rendah mengenai terapi manual setelah pergelangan kaki inversi keseleo, satu
tinggi dan satu percobaan berkualitas moderat tentang plantar fasciitis, moderat dan satu
rendah trial kualitas mengenai metatarsalgia, empat kualitas moderat
percobaan tentang penurunan proprioception / balance / berfungsi sekunder untuk kaki dan
cedera pergelangan kaki / menurun rentang gerak / disfungsi sendi, salah satu kualitas
moderat dihadapkan ke Mahkamah limitus hallux dan dua kualitas moderat percobaan
tentang hallux valgus abducto. mereka menyimpulkan bahwa ada bukti moderat untuk terapi
manual (Mobilisasi / manipulasi) dari lutut dan / atau kinetik penuh rantai dan dari
pergelangan kaki dan / atau kaki, dikombinasikan dengan multimodal atau latihan terapi
untuk pergelangan kaki inversi keseleo dan bukti yang terbatas mengenai efek jangka
panjang. Disana ada juga bukti moderat untuk terapi manual (mobilisasi / manipulasi /
peregangan) dari pergelangan kaki dan / atau kaki dikombinasikan dengan terapi multimodal
atau latihan untuk jangka pendek pengobatan plantar fasciitis. Ada bukti terbatas
untuk terapi manual (manipulasi / mobilisasi) dari pergelangan kaki dan / atau kaki
dikombinasikan dengan multimodal atau berolahraga Terapi untuk pengobatan jangka pendek
metatarsalgia dan hallux limitus / rigidus dan untuk kehilangan kaki dan / atau pergelangan
kaki proprioception dan keseimbangan. Ada bukti yang cukup untuk terapi manual
(mobilisasi / manipulasi) dari pergelangan kaki dan / atau kaki untuk hallux valgus abducto.
Itu penulis menyarankan bahwa penelitian lebih lanjut berkualitas tinggi adalah dibutuhkan.
Sebuah kualitas rendah RCT [54] meneliti efek dari otot Teknik energi dibandingkan
manipulasi dalam pengobatan 40 pasien dengan keseleo pergelangan kaki berulang kronis.
setelah enam perawatan chiropractic selama tiga minggu, ada yang signifikan peningkatan
dari waktu ke waktu di Standing Satu Kaki Test (mata terbuka dan tertutup), McGill Sakit
Kuesioner, Fungsional Skala Evaluasi, dan di dorsofleksi dan plantarflexion; Namun, tidak
ada yang signifikan Perbedaan antara kedua kelompok. Efek samping melaporkan tapi tidak
ada efek samping serius yang terlihat. Du Plessis et al. [53] melakukan uji coba kualitas
medium pengobatan chiropractic pada pasien dengan hallux abducto valgus. Tiga puluh
pasien dimasukkan dan intervensi kelompok diperlakukan empat kali selama dua minggu
dengan bergradasi mobilisasi sendi sendi metatarsophalangeal pertama ditambah manipulasi
sendi, sedangkan kelompok kontrol menerima malam belat. Pada akhir intervensi, tidak ada
perbedaan yang signifikan antara kelompok dalam hal nyeri dan skor fungsi kaki (dengan
kedua kelompok menunjukkan nilai meningkat). Namun, perbaikan ini adalah tidak
dipertahankan pada kelompok kontrol, sementara mereka dipelihara pada kelompok
intervensi (perbedaan yang signifikan antara kelompok yang mendukung terapi manual
kelompok di satu bulan follow-up, p <0,01). hallux dorsofleksi secara signifikan lebih besar
dalam terapi manual Kelompok kedua pada akhir intervensi dan pada akhir dari satu bulan
follow-up. Efek samping yang dilaporkan tapi tidak ada efek samping serius yang terlihat.
media lain Kualitas RCT [56] meneliti efek terapi manual dalam pengobatan nyeri tumit
plantar. trial termasuk 60 pasien yang dirawat empat kali seminggu selama empat minggu.
Kedua kelompok menerima intervensi diri peregangan (diarahkan pada otot betis dan plantar
fasia) dan intervensi Kelompok juga menerima myofascial pemicu manual titik
terapi. Setelah intervensi, hasil untuk nyeri tekanan ambang batas secara signifikan lebih baik
untuk terapi manual dibandingkan kelompok peregangan saja (p <0,03) dan hasil untuk

fungsi dan nyeri tubuh fisik subskala pada kualitas SF-36 dari kuesioner hidup juga
meningkat di mendukung terapi manual. Tidak ada perbedaan yang signifikan yang terlihat di
setiap sub-skala lain dari SF-36. Demikian pula, rendah Kualitas RCT [55] meneliti efek
terapi myofascial pada 30 pasien dengan plantar fasciitis dan menemukan signifikan rasa
sakit dan fungsi kaki nilai dalam intervensi kelompok dibandingkan dengan kontrol.
Ringkasan: Inconclusive (menguntungkan) bukti bahwa manipulasi, mobilisasi, dan teknik
energi otot adalah manfaat dalam pengobatan keseleo pergelangan kaki (Tidak dievaluasi
dalam laporan bukti UK). Meyakinkan (Menguntungkan) bukti untuk pengguna berbasis
Kaltenborn Terapi untuk rehabilitasi setelah fraktur pergelangan kaki (tidak dievaluasi dalam
laporan bukti UK). Meyakinkan (Menguntungkan) bukti untuk hallux valgus abducto yang
mobilisasi / manipulasi lebih efektif dalam terkemuka untuk perbaikan dalam jangka
menengah dari malam splints (tidak ada perubahan dari laporan bukti UK). meyakinkan
(Menguntungkan) bukti untuk terapi memicu titik dalam mengobati perawatan plantar
fasciitis (tidak ada perubahan dari bukti UK melaporkan). Meyakinkan (menguntungkan)
bukti untuk panduan Terapi (manipulasi / mobilisasi) dari pergelangan kaki dan / atau kaki
dikombinasikan dengan terapi multimodal atau latihan (tidak ada perubahan dari laporan
bukti UK) dalam mengobati Morton Neuroma, metatarsalgia, hallux limitus / rigidus.
carpal tunnel syndrome Tiga tambahan kualitas medium tinjauan sistematis, [60,61] salah
satu kualitas tinggi yang sistematis Ulasan [62] dan tiga RCT tambahan [63-65] pada
efektivitas terapi manual dalam carpal tunnel syndrome diidentifikasi. Review kualitas
menengah [60,61] dan Ulasan kualitas tinggi [62] tidak mencakup uji layak belum
dipertimbangkan oleh laporan bukti UK dan karena itu tidak dipertimbangkan di sini. Dua
kualitas medium RCT [63,64] termasuk dalam salah satu tambahantinjauan sistematis [66].
Hanya satu kualitas RCT menengah [65] tidak termasuk dalam salah satu ulasan baru.
Kualitas menengah review sistematis [66] diringkas bukti efektivitas pengobatan non-bedah
untuk carpal tunnel syndrome. Para penulis menyimpulkan bahwa ada bukti terbatas bahwa
mobilisasi tulang karpal adalah lebih efektif sehubungan dengan perbaikan gejala daripada
tidak ada pengobatan dalam jangka pendek dalam pengobatan carpal tunnel syndrome. Tidak
ada bukti yang ditemukan untuk efektivitas pengobatan neurodynamic dibandingkan carpal
mobilisasi tulang dalam jangka pendek, untuk efektivitas teknik neurodynamic ditambah
belat dibandingkan dengan terapi sham ditambah kelompok belat dalam jangka pendek,
atau untuk efektivitas Graston instrumen yang dibantu lembut mobilisasi jaringan ditambah
rumah latihan dibandingkan dengan lembut mobilisasi jaringan ditambah latihan rumah di
ujian tengah semester. Tidak ada bukti untuk efektivitas chiropractic Terapi dibandingkan
dengan pengobatan medis untuk di ujian tengah semester. Sebuah kualitas menengah RCT
[65] adalah dan dibandingkan 15 sesi terapi memicu titik selama lima minggu dengan
pengobatan sham di 55 pasien dengan sindrom carpal tunnel. Setelah akhir intervensi, ada
yang signifikan peningkatan keparahan gejala, fungsional Status dan perbaikan dirasakan
dalam intervensi kelompok dibandingkan dengan kontrol (p <0,05). Ringkasan: Inconclusive
(menguntungkan) bukti carpal mobilisasi tulang dan untuk terapi memicu titik di pengobatan
carpal tunnel syndrome (tidak ada perubahan dari UK laporan bukti). Meyakinkan (tidak
jelas) bukti untuk pengobatan neurodynamic, mobilisasi jaringan lunak (dengan atau
tanpa Graston instrumen), dan diversifikasi chiropractic peduli dalam pengelolaan carpal
tunnel syndrome (tidak dievaluasi dalam laporan bukti UK). Lateral epicondylitis (tennis
elbow) Delapan tambahan rendah sampai sedang kualitas tinjauan sistematis, [60,67-73]
delapan RCT tambahan untuk kualitas rendah sampai sedang, [74-81] salah satu yang sedang
berlangsung RCT, [82] dan tiga kualitas rendah nonrandomised studi banding diidentifikasi

[83-85]. Empat dari RCT tambahan [75,77-79] dimasukkan dalam review tambahan baru.
Satu review sistematis kualitas medium [69] dievaluasi efektivitas terapi manipulatif (MT)
dalam mengobati orang dewasa dengan epicondylitis lateral. review diidentifikasi dan
termasuk 13 percobaan acak dan non-acak adil kualitas secara keseluruhan. Review Hasil
penelitian menunjukkan menguntungkan efek dari mobilisasi Mulligan dengan gerakan
(versus ada pengobatan, plasebo, atau suntikan kortikosteroid) dan Terapi manual yang
diterapkan ke daerah tulang belakang serviks (Versus plasebo). Cyriax fisioterapi ditemukan
lebih efektif daripada terapi konvensional (peregangan, latihan, dan modalitas), tetapi kurang
efektif dibandingkan kortikosteroid injeksi atau latihan diawasi. Kohia et al. [70] sistematis
Ulasan efektivitas berbagai fisik terapi perawatan selama lateral epicondylitis pada orang
dewasa (kualitas menengah). Secara total, 16 RCT terapi fisik termasuk dalam review.
Temuan menunjukkan bahwa di jangka pendek (6 bulan atau kurang), suntikan kortikosteroid
lebih menguntungkan daripada terapi fisik (manipulasi siku dan olahraga) atau Cyriax
fisioterapi. Namun, di jangka panjang (enam bulan atau lebih), tidak ada perbedaan
antara terapi fisik (manipulasi siku dan olahraga) dibandingkan suntikan kortikosteroid atau
tanpa pengobatan. Selain itu, mobilisasi kepala radial lebih efektif dibandingkan dengan
pengobatan standar (USG, pijat, peregangan, latihan untuk pergelangan tangan) di sebuah
tindak lanjut dari 15 minggu. Fisik protokol terapi (ultrasound berdenyut, gesekan
pijat, dan peregangan, latihan untuk pergelangan tangan) lebih efektif dari penjepit dengan
atau tanpa ultrasound berdenyut. Cyriax fisioterapi lebih menguntungkan daripada cahaya
Terapi tapi kurang menguntungkan dari latihan diawasi dari ekstensor pergelangan tangan.
Dan akhirnya, penggunaan manipulasi pergelangan membawa perbaikan besar dalam lateral
epicondylitis dari kombinasi ultrasound, gesekan pijat, dan otot penguatan. Menurut para
penulis, tidak ada satu teknik pengobatan terbukti menjadi yang paling efektif dalam
pengobatan epicondylitis lateral. Dalam satu sistematis Ulasan kualitas menengah, [71]
penulis menjelajahi efektivitas fisioterapi, suntikan steroid, dan Sisanya relatif untuk
pengobatan lateral epicondylitis dewasa. review diidentifikasi dan termasuk 30 studi dengan
kualitas skor mulai dari 2 hingga 9 (dari 11). Setelah 6 minggu tindak lanjut, suntikan steroid
dan fisioterapi multimodal (Arm peregangan, penguatan, USG, dan pijat) lebih efektif
daripada yang lain relatif. Namun, setelah 3 bulan, fisioterapi multimodal adalah lebih baik
daripada suntikan steroid tapi seefektif sisanya relatif. Itu penulis menyimpulkan bahwa awal
intervensi aktif seperti sebagai suntikan steroid dan fisioterapi multimodal mungkin
meningkatkan gejala epicondylitis lateral pada orang dewasa. Di media berkualitas tinjauan
sistematik, [73] bukti itu diringkas pada efektivitas pengobatan konservatif (Misalnya,
ultrasound, akupunktur, REBOX, olahraga, menunggu dan melihat, mobilisasi / manipulasi,
laser) untuk lateralis epicondylitis pada orang dewasa. Secara total, 31 uji coba konservatif
pengobatan dimasukkan, yang empat percobaan dilaporkan pada efektivitas mobilisasi /
manipulasi relatif dengan plasebo, standar fisioterapi, suntikan kortikosteroid, atau
manipulasi dalam kombinasi dengan perawatan. Hasil penelitian menunjukkan bahwa
mobilisasi / manipulasi dipimpin untuk perbaikan besar dalam gejala lateral epicondylitis
dibandingkan dengan plasebo atau fisioterapi standar. Namun, pada satu tahun masa tindak
lanjut, tidak ada perbedaan antara suntikan kortikosteroid dan manipulasi / mobilisasi
(kelompok Cyriax). Para penulis menyimpulkan bahwa 2b tingkat (Sackett rating bukti) bukti
yang ditunjukkan manfaat mobilisasi / manipulasi dalam mengobati lateralis
epicondylitis.
Dalam satu studi pilot kualitas rendah, [74] penulis acak 30 orang dewasa dengan lateral
epicondylitis untuk menerima baik mobilisasi chiropractic (jaringan lunak ditambah

Teknik) atau tanpa pengobatan selama lima minggu. setelah tiga bulan tindak lanjut,
kelompok menunjukkan signifikan perbaikan dalam Evaluasi Pasien-Rated Tennis Elbow
skala, yang menderita dan kekuatan pegangan bebas rasa sakit ketika dibandingkan dengan
dasar. Namun, tidak ada antara kelompok perbedaan untuk langkah-langkah ini secara
statistik signifikan. Dalam satu percobaan dari kualitas menengah, [76] 60 peserta dewasa
dengan lateral epicondylitis diacak untuk 4 minggu fisioterapi Cyriax dibandingkan
phonophoresis dengan diklofenak gel dan latihan diawasi. Pada 4 dan 8 minggu,
kedua kelompok menunjukkan perbaikan yang signifikan dalam nyeri (VAS skala), bebas
rasa sakit kekuatan pegangan (dinamometer), dan status fungsional bila dibandingkan dengan
baseline. Di kedua tindak lanjut, ada secara signifikan lebih besar berarti perbaikan dalam
nyeri, bebas rasa sakit kekuatan pegangan, dan status fungsional dengan Cyriax fisioterapi
dibandingkan untuk phonophoresis. Dalam non-acak terkontrol eksperimental
Persidangan kualitas rendah, [83] efek dari Mulligan Teknik (mobilisasi, gerakan dan
rekaman) ditambah tradisional pengobatan (perlakuan termal, pijat, ultrasound,
latihan) dibandingkan dengan yang pengobatan tradisional saja diberikan selama 4 minggu
untuk 34 peserta dengan lateral yang epicondylitis. Setelah 4 minggu, kedua kelompok
menunjukkan perbaikan yang signifikan dalam fungsi, nyeri, dan bebas rasa sakit
kekuatan pegangan bila dibandingkan dengan baseline dengan mean perbaikan dari baseline
kesakitan dan fungsi menjadi secara signifikan lebih besar dalam teknik kelompok Mulligan
dibandingkan pengobatan tradisional saja. Kualitas RCT rendah [80] membandingkan efek
dari rilis myofascial dengan sham USG di 68 profesional komputer dengan lateral
epicondylitis (12 sesi selama 4 minggu). Pada 12 minggu ikutan, nilai-nilai pada Evaluasi
Tennis Elbow Pasien-dinilai Skala yang signifikan lebih ditingkatkan dalam intervensi
kelompok dibandingkan pada kelompok kontrol. Kualitas RCT rendah [81] membandingkan
efektivitas latihan diawasiProgram dengan yang Cyriax fisioterapi (12 sesi lebih dari 4
minggu) pada 20 pasien dengan epicondylitis lateral.Setelah akhir pengobatan, nyeri dan
fungsi (Tenis Siku Fungsi Scale) yang meningkat secara signifikan di kedua kelompok, tetapi
secara signifikan lebih pada kelompok latihan dari pada kelompok fisioterapi Cyriax. Dalam
satu penelitian kohort observasional berkualitas rendah, [84] penulis retrospektif
membandingkan efektivitas menambahkan tulang belakang leher terapi manual (mobilisasi
pasif, mobilisasi dengan gerakan, teknik energi otot) untuk manajemen lokal diarahkan pada
siku (USG berdenyut, iontophoresis, pijat jaringan dalam, peregangan, memperkuat latihan
untuk otot-otot ekstremitas atas, dingin pack, siku mobilisasi sendi) diberikan untuk
pasien dengan epicondylitis lateral. Para penulis Ulasan dan grafik dari 112 peserta dibagi
menjadi dua kelompok tulang belakang leher pengguna terapi ditambah manajemen lokal
(N = 51) dibandingkan manajemen lokal saja (n = 61). The selfreported hasil sukses (yaitu,
kembali ke semua fungsional kegiatan tanpa kekambuhan gejala siku setelah debit dari terapi
fisik) dipastikan melalui telepon tindak lanjut wawancara (72-74 minggu setelah debit)
dengan tingkat respon dari 85% (95 responden). Dibandingkan dengan kelompok manajemen
lokal, tulang belakang leher panduan kelompok terapi mengalami tingkat numerik yang lebih
tinggi dari keberhasilan dalam lebih sedikit kunjungan. Dalam dikontrol non-acak percobaan
eksperimental kualitas rendah [85] terapi manual (soft mobilisasi tulang belakang leher /
persimpangan cervicothoracic dan fleksi mobilisasi pada sendi leher rahim) ditambah
extracorporeal rendah energi terapi shockwave (ESWT) dibandingkan dengan yang ESWT
saja diberikan kepada 60 peserta dengan lateral epicondylitis kronis. Pada 12 bulan
tindak lanjut, kedua kelompok perlakuan mengalami signifikan perbaikan dalam nyeri
dibandingkan dengan baseline. Namun, tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik

antara kelompok. Ringkasan: Inconclusive (non-menguntungkan) bukti itu ditemukan untuk


pengobatan epicondylitis lateral (tenis siku) dengan manipulasi saja (tidak ada perubahan dari
Inggris Laporan bukti). bukti Ulasan ditunjukkan beberapa manfaat dari terapi manual dalam
mengurangi gejala pada pasien dengan epicondylitis lateral, ketika dalam kombinasi
dengan perlakuan lainnya (olahraga, fisioterapi tradisional, manajemen lokal, terapi standar),
bila dibandingkan dengan tidak ada perawatan, atau nilai-nilai dasar (dalam kelompok
perubahan), Namun, bukti itu masih dinilai tidak meyakinkan (Menguntungkan) bukti (tidak
ada perubahan dari bukti UK melaporkan). Ketika membandingkan terapi manual untuk
perawatan lain (Mis, plasebo, phonophoresis, rendah energi gelombang kejut terapi, relatif
istirahat), ada tidak meyakinkan atau tidak konsisten (Menguntungkan) bukti (tidak ada
perubahan dari Inggris Laporan bukti). kondisi bahu Lima belas baru atau tambahan
sistematis ulasan [60,86-99] diidentifikasi yang termasuk penilaian terapi manual untuk nyeri
bahu dan gangguan dengan hasil tidak meyakinkan dalam laporan bukti UK, seperti serta dua
belas RCT baru atau tambahan [100-112]. Namun, sebelas dari ulasan yang baik termasuk
dalam lainnya lebih komprehensif ulasan atau tidak termasuk studi apapun selain yang dalam
laporan bukti UK atau yang termasuk dalam ulasan yang lebih spesifik, [60,89-93,95-99]
dan sembilan dari RCT termasuk dalam baru yang relevan ulasan dan akan karena itu tidak
dijelaskan secara terpisah di sini [100,101,104-110]. Sisanya tinjauan sistematik yang dinilai
berkualitas menengah [86-88,94]. RCT baru tidak dijelaskan dalam salah satu ulasan yang
tinggi [103111] dan menengah [112] kualitas. percobaan yang dirancang menyelidiki
chiropractic multi-modal pengobatan. Sebuah RCT kualitas rendah meneliti efek dari
pengguna Terapi (mobilisasi sendi glenohumeral dan lembut jaringan menggunakan
Kaltenborn teknik roll-glide, Cyriax pijat melintang dalam, mobilisasi Mulligan dengan
gerakan dan khas teknik sendi glenohumeral mobilisasi ke arah anteroposterior) pada 30
pasien dengan cedera rotator cuff kronis [102]. Durasi pengobatan itu tidak jelas (setidaknya
15 perawatan) dan intervensi dikombinasikan dengan rehabilitasi standar (TENS, ultrasound,
latihan). Berbagai mobilitas parameter serta nyeri secara signifikan lebih ditingkatkan pada
kelompok terapi manual dari pada kontrol kelompok setelah intervensi. Para penulis tidak
melaporkan tentang efek samping. Lain RCT [103] adalah kualitas tinggi dan meneliti efek
dari titik memicu myofascial pengobatan pada 72 pasien dengan kronis unilateral non
traumatik nyeri bahu (tidak termasuk perekat capsulitis). Perlakuan yang terlibat I aktivasi
myofascial aktif trigger poin dengan kompresi manual, yang dikombinasikan dengan teknik
manual lainnya, membelai yaitu dalam atau memetik dan aplikasi dingin berselang. Pasien
juga diinstruksikan untuk melakukan sederhana lembut statis peregangan dan relaksasi
latihan di rumah beberapa kali sehari untuk menerapkan panas dan menerima ergonomis
nasihat. Ada kelompok kontrol 'menunggu dan melihat' yang menerima fisioterapi setelah
masa percobaan. Pengobatan diberi seminggu sekali hingga 12 minggu. Setelah 12 minggu,
pasien pada kelompok intervensi telah meningkat secara signifikan nilai untuk cacat (DASH
kuesioner), saat nyeri, nyeri pada tujuh hari terakhir dan rasa sakit yang paling parah di
tujuh hari terakhir dibandingkan dengan kontrol. Global Efek yang dirasakan juga secara
signifikan lebih baik dalam intervensi dibandingkan pada kelompok kontrol (55% berbanding
14% dengan perbaikan), seperti jumlah otot dengan aktif memicu poin. Para penulis tidak
melaporkan merugikan efek. Sebuah kualitas menengah RCT [112] dibandingkan terapi
menurut model distorsi fasia dengan panduan klasik terapi pada 60 pasien dengan bahu beku.
Pasien menerima empat sesi perawatan selama empat minggu. Enam minggu setelah akhir
fungsi pengobatan dan nyeri ditingkatkan pada kedua kelompok, tetapi secara signifikan lebih
dalam kelompok model distorsi fasia daripada di manual klasik kelompok terapi. Pasien

menemukan distorsi fasia pengobatan model yang lebih nyaman daripada pengguna klasik
terapi, tetapi tidak ada efek samping serius yang terlihat. Tinggi Kualitas RCT [111]
membandingkan efektivitas endrange Mobilisasi / scapular pengobatan mobilisasi di
Selain terapi fisik standar, dibandingkan dengan terapi standar saja di 34 pasien dengan bahu
beku sindroma. Kelompok perlakuan utama termasuk pasienmemenuhi kriteria dari prediksi
kinematika, dan kelompok kontrol tambahan termasuk pasien tidak memenuhi kriteria.
Pengobatan disediakan dua kali seminggu untuk delapan minggu. Pada delapan minggu, hasil
untuk beberapa kisaran parameter gerak dan fungsi secara signifikan lebih baik untuk
kelompok intervensi memenuhi kriteria dibandingkan dengan kelompok kontrol yang
memenuhi kriteria. Namun, ada Tidak ada perbedaan antara kelompok intervensi dan
kelompok kontrol tidak memenuhi kriteria. hasil ini mendukung penggunaan metode
prediksi. Ringkasan: Moderat bukti (positif) untuk penggunaan terapi manual dikombinasikan
dengan olahraga dalam pengobatan gangguan rotator cuff (perubahan dari tidak meyakinkan
(Menguntungkan) bukti dalam laporan bukti UK). Meyakinkan (Menguntungkan) bukti untuk
efektivitas mobilisasi dengan gerakan (tidak dievaluasi dalam laporan bukti UK) atau
osteopati (teknik Niel-Asher) (tidak dievaluasi di Inggris Laporan bukti) atau terapi manual
dengan latihan di pengobatan perekat capsulitis (tidak dievaluasi di Inggris Laporan bukti).
Meyakinkan (menguntungkan) bukti untuk efektivitas mobilisasi meluncur lateralis serviks
dan / atau kecepatan tinggi amplitudo rendah manipulasi dengan lembut rilis jaringan dan
latihan di bahu neurogenic minor nyeri (tidak dievaluasi dalam laporan bukti UK). Moderat
(Positif) bukti untuk menggunakan perawatan myofascial (iskemik kompresi, gesekan pijat
dalam, terapi stretch) untuk gangguan jaringan lunak dari bahu (tidak dievaluasi
dalam laporan bukti UK).
Temporomandibular gangguan Satu review sistematisprotokol [113] dan lima RCT [114-118]
(3 kualitas rendah, [115116118] 2 kualitas tinggi [114117]) diidentifikasi pada terapi manual
untuk gangguan temporomandibular. Craane et al. [114] melakukan RCT berkualitas tinggi
dari 49 peserta dengan kunci tertutup temporomandibular yang baik menerima terapi fisik
(termasuk mobilisasi sendi, latihan, dan pijat) atau perlakuan kontrol. Lebih tahun masa
tindak lanjut, semua variabel nyeri berkurang, dan semua variabel fungsi meningkat secara
signifikan dari waktu ke waktu untuk kedua kelompok, tetapi tidak ada perbedaan yang
signifikan antara kelompok. Dalam RCT kualitas rendah, [116] 50 dewasa dengan gangguan
temporomandibular diacak untuk menerima terapi manual osteopathic atau konvensional
terapi konservatif (alat oral, terapi fisik,/ Dingin paket panas, stimulasi saraf transkutan
listrik) selama 6 bulan. Pada 8 bulan masa tindak lanjut, osteopathic yang kelompok
dibandingkan dengan konservatif konvensional kelompok terapi mengalami peningkatan
yang signifikan dalam membuka mulut maksimal dan gerakan lateral Kepala sekitar
porosnya, tapi nilai rata-rata rahang nyeri antara kedua kelompok tidak berbeda secara
signifikan. Dalam tinggi kualitas RCT, [117] 30 peserta dengan myogenous
gangguan temporomandibular secara acak untuk menerima salah satu dari tiga perawatan
selama 5 minggu: intra-oral myofascial terapi (IMT), IMT ditambah perawatan diri
(Latihan rumah mandibula) dan pendidikan (kuliah didasar temporomandibular bersama
anatomi, biomekanik, perpindahan disc, disfungsi), atau tanpa pengobatan. Di 6 bulan pasca
perawatan tindak lanjut, kedua kelompok IMT dibandingkan dengan tidak ada kelompok
perlakuan mengalami signifikan perbaikan dalam skor nyeri saat istirahat, membuka, dan
mengepalkan (P <0,01). Selain itu, IMT kelompok sendiri memiliki peningkatan yang
signifikan dalam nyeri saat istirahat (p = 0,04), nyeri pada pembukaan (p <0,01), dan

berbagai pembukaan (p <0,01) dibandingkan untuk kombinasi IMT dengan pendidikan dan
perawatan diri. SEBUAH kualitas rendah uji coba secara acak [118] dibandingkan efektivitas
dari prosedur manipulasi tunggal ditambah nonsteroid anti-inflamasi obat (NSAID) dengan
yang NSAID sendirian di 305 orang dewasa dengan temporomandibular disc perpindahan
bersama (kunci tertutup). Total sukses Tingkat untuk kelompok terapi manual selama seluruh
yang waktu tindak lanjut adalah 172/204 (84,3%) sedangkan keberhasilan tarif pada
kelompok kontrol adalah 0%. Tidak ada perbandingan resmi antara intervensi dan kelompok
kontrol disajikan. Dalam RCT kualitas rendah, [115] 30 pasien dengan nyeri myofascial
berlangsung selama setidaknya enam bulan diacak untuk satu sesi suntikan botulinum toksin
atau manipulasi beberapa sesi fasia (tiga 50 sesi minlebih dari dua sampai empat minggu).
Pada tiga bulan follow-up, ada penurunan yang signifikan pada persepsi nyeri pada kedua
kelompok, tetapi tidak ada perbedaan yang signifikan antara kelompok di sebagian besar
parameter yang diukur. Ada kecenderungan terhadap pengurangan nyeri yang lebih besar
dalam manipulasi kelompok dan peningkatan yang lebih besar dalam berbagai gerakan di
botulinum yang kelompok toksin. Ringkasan: Hasil dari perbandingan efektivitas / keamanan
terapi manual untuk gangguan temporomandibular tetap tidak meyakinkan (menguntungkan)
bukti untuk mobilisasi, pijat, myofascial atau manipulasi osteopathic (tidak ada berubah dari
laporan bukti UK). Sakit kepala dan kondisi lain Tabel 6 memberikan perbandingan antara
bukti keseluruhan peringkat termasuk dalam laporan bukti UK dan baru / studi tambahan
dalam review ini untuk sakit kepala dan kondisi lainnya. sakit kepala cervicogenic Dua
kualitas tinggi baru yang sistematis ulasan, [119120] salah satu kualitas tinggi RCT [121] dan
satu kualitas menengah RCT [122] diidentifikasi pada panduan Terapi untuk sakit kepala
cervicogenic. Sebuah kualitas tinggi tinjauan sistematis [120] mengevaluasi efek dari terapi
manipulatif tulang belakang pada cervicogenicsakit kepala. Hasil dari enam dari sembilan
percobaan yang disarankan bahwa terapi manipulatif tulang belakang lebih bermanfaat dalam
mengobati sakit kepala dibandingkan dengan terapi fisik, pijatan ringan, terapi obat, atau
tidak ada intervensi. Itu tersisa tiga percobaan menunjukkan tidak ada perbedaan yang
signifikan intensitas sakit kepala, durasi, atau frekuensi antara terapi tulang belakang
manipulatif dan plasebo, terapi fisik, pijat, atau daftar tunggu kontrol. Sistematis review oleh
Chaibi et al. [119] tidak menyertakan bukti baru di Selain studi yang sudah diidentifikasi dan
menyimpulkan bahwa sementara RCT yang relevan disarankan fisioterapi yang dan terapi
manipulatif tulang belakang mungkin menjadi efektif pengobatan dalam pengelolaan sakit
kepala cervicogenic studi yang sulit untuk mengevaluasi karena hanya satu disertakan
kelompok kontrol non-pengobatan dan peserta yang paling termasuk dengan sakit kepala
cervicogenic jarang. satu tinggi Kualitas RCT [121] membandingkan efek dari
temporomandibular teknik terapi manual ditambah panduan serviks Terapi untuk terapi
manual serviks saja di 43 orang dewasa dengan sakit kepala cervicogenic. Pada 6 bulan
follow-up, kelompok eksperimen mengalami berkurang secara signifikan intensitas sakit
kepala dan langkah-langkah temporomandibular (Intensitas nyeri pembukaan mulut selama,
kehadiran penyimpangan, dan suara) dibandingkan dengan kontrol. Di media kualitas RCT,
[122] 38 pasien dengan sakit kepala berulang dan sakit leher selama minimal dua bulan (usia
18 sampai 40 tahun) diacak untuk mobilisasi atau pijat (12 pengobatan sesi selama 6 minggu
untuk setiap perlakuan). Mobilisasi terlibat rendah kecepatan / gerakan osilasi amplitudo
tinggi dengan tulang leher bagian atas. pijat termasukmyofascial release, petunjuk traksi
serviks, titik pemicu terapi, memfasilitasi teknik peregangan. semua peserta juga mengikuti
program peregangan dan latihan aktif. Pada kedua kelompok, sakit kepala berkurang secara
signifikan setelah intervensi dan fungsi meningkat secara signifikan, tetapi untuk sebagian

besar variabel, perbaikan yang secara signifikan lebih besar pada kelompok mobilisasi
serviks.
Ringkasan: Moderat bukti (positif) untuk mobilisasi teknik dalam cervicogenic sakit kepala
(perubahan dari tidak meyakinkan (Tidak jelas) bukti dalam laporan bukti UK). Disimpulkan
(non-menguntungkan) bukti untuk gesekan pijat dan memicu poin di sakit kepala
cervicogenic (Tidak ada perubahan dari laporan bukti UK). Nyeri kepala tipe tegang Empat
RCT baru dan tambahan [123-127] (3 kualitas menengah, [124-127] 1 kualitas rendah [123])
menilai efek terapi manual dalam nyeri kepala tipe tegang. Sebuah tinjauan sistematis baru
[128] tidak mencakup bukti atas dan di atas studi sudah dipertimbangkan oleh laporan bukti
UK dan menyimpulkan bahwa bukti bahwa manipulasi tulang belakang meredakan Jenis
ketegangan sakit kepala cukup menggembirakan, tapi tidak meyakinkan. Sebuah kualitas
rendah RCT [123] membandingkan efek dari langsung versus teknik rilis myofascial tidak
langsung dengan kontrol (soft membelai) dalam pengobatan tensiontype sakit kepala. Enam
puluh tiga pasien menerima satu jam sesi dua kali seminggu selama 12 minggu. Hari dengan
sakit kepala dan frekuensi sakit kepala berkurang secara signifikan lebih pada kedua
kelompok intervensi dibandingkan kelompok kontrol. Tidak ada perbedaan yang signifikan
secara statistik antara kedua kelompok rilis myofascial dan tidak ada efek samping yang
serius peristiwa. Dalam RCT kualitas menengah mereka, Anderson et al. [124] menilai
pengaruh penambahan pengguna osteopathic pengobatan untuk progresif latihan relaksasi
otot dibandingkan dengan progresif latihan relaksasi otot sendirian di 29 pasien dengan nyeri
kepala tipe tegang. Dua minggu setelah pengobatan empat minggu, pasien yang menerima
pengobatan kombinasi mengalami signifikan mengurangi frekuensi sakit kepala
dibandingkan dengan pasien ditugaskan untuk relaksasi otot progresif latihan saja. The
perbedaan antara kelompok untuk lainnya parameter sakit kepala (Peringkat sakit kepala,
indeks sakit kepala, dan intensitas sakit kepala) secara statistik tidak signifikan. Dalam RCT
lain kualitas menengah, [125126] efektivitas terapi manual (/ toraks mobilisasi tulang
belakang leher, latihan, postural koreksi) dibandingkan dengan yang biasa peduli dengan
dokter umum di 82 pasien dengan kronis nyeri kepala tipe tegang. Segera setelah akhir
pengobatan (Di delapan minggu), pasien dalam kelompok terapi manual mengalami
perbaikan secara signifikan lebih besar di kepala frekuensi, intensitas nyeri sakit kepala,
terkait sakit kepala kecacatan, Kisaran serviks gerakan, dan daya tahan otot leher fleksor,
daripada kelompok kontrol, tetapi tidak di penggunaan obat penghilang rasa sakit. Pada 26
minggu masa tindak lanjut, yang perbedaan antara kelompok yang terpelihara signifikan
hanya untuk frekuensi sakit kepala dan intensitas nyeri sakit kepala mendukung terapi
manual. Medium kualitas RCT oleh Vernon et al. [127] membandingkan efektivitas serviks
manipulasi, perawatan medis (10-25 mg / hari amitriptyline), dan kombinasi dari dua
perawatan di 20 orang dewasa dengan nyeri kepala tipe tegang. Durasi pengobatan
adalah 14 minggu. Ada pengaruh yang signifikan dari terapi kombinasi dibandingkan dengan
setiap perlakuan saja pada frekuensi sakit kepala. Ringkasan: Inconclusive (menguntungkan)
bukti untuk terapi manual (perawatan osteopathic, mobilisasi tulang belakang) dalam
mengobati nyeri kepala tipe tegang (tidak dievaluasi dalam UK laporan bukti). Meyakinkan
(tidak jelas) bukti untuk manipulasi tulang belakang dalam mengobati nyeri kepala tipe
tegang (Tidak ada perubahan dari laporan bukti UK).
Miscellaneous sakit kepala Dua kualitas menengah yang sistematis ulasan [129130] dan dua
RCT kualitas medium [131132] diidentifikasi pada terapi manual untuk aneka sakit kepala.
Sistematis review oleh Bryans et al. [129] diselidiki bukti manfaat dan bahaya pengguna

terapi / chiropractic pengobatan pada orang dewasa dengan sakit kepala miscellaneous
(Migrain, nyeri kepala tipe tegang, sakit kepala cervicogenic). Ulasan termasuk 21 publikasi
yang relevan termasuk berikut: 11 percobaan acak, 5 percobaan terkontrol, dan 5 ulasan
sistematis. bukti Ulasan ditunjukkan manfaat manipulasi tulang belakang untuk orang dewasa
dengan episodik / migrain kronis dan sakit kepala cervicogenic, tetapi tidak untuk mereka
dengan episodik nyeri kepala tipe tegang. Bukti mengenai manfaat manipulasi tulang
belakang untuk kronis nyeri kepala tipe tegang itu tidak meyakinkan. Cranio-serviks
mobilisasi dan mobilisasi sendi yang terbukti dari Manfaat untuk episodik / kronis tipe
tension sakit kepala dan sakit kepala cervicogenic, masing-masing. bukti tentang manfaat
traksi manual, manipulasi jaringan ikat, mobilisasi Cyriax 'atau latihan untuk tipe tension
sakit kepala itu tidak meyakinkan. Harms yang memadai dilaporkan hanya enam percobaan
dan risiko secara keseluruhan rendah. lain sistematis mengulas [130] diselidiki jika 6-12
kunjungan ke chiropractor untuk menerima terapi manipulatif tulang belakang atau mobilisasi
akan memberikan manfaat untuk orang dewasa dengan sakit kepala. Ulasan termasuk
47 percobaan acak. Hasil tidak mendukung klaim membatasi perawatan chiropractic untuk 612 kunjungan. Itu Data menunjukkan bahwa minimal 24 kunjungan akan diperlukan untuk
menstabilkan sakit kepala.
Sebuah RCT kualitas medium [131] dibandingkan efektivitas
manual terapi 6 minggu (kombinasi spinal
mobilisasi dan menstabilkan olahraga) ditambah perawatan biasa
(Pendidikan, profilaksis dan pengobatan serangan) itu
dari perawatan biasa saja di 37 orang dewasa dengan aneka
sakit kepala (tipe tegang, cervicogenic, migrain). Sana
tidak ada perbedaan signifikan antara kelompok dalam dirasakan
Akibatnya, dampak sakit kepala uji-6, frekuensi sakit kepala, nyeri
intensitas, asupan obat-obatan, dan absensi pada 26 minggu
dari tindak lanjut. Sebuah RCT pilot kualitas medium [132] dibandingkan
efek terapi manual (pendekatan Trager:
mobilisasi lembut daerah bersama kepala, leher,
punggung atas, dan bahu), pengobatan perhatian (kunjungan dan
diskusi dengan dokter tentang asupan obat-obatan, sebelumnya
sakit kepala minggu, dan persepsi kesejahteraan), atau
ada pengobatan (yaitu, hanya kelompok obat) di 33 peserta
minum obat sakit untuk kronis lain-lain
sakit kepala (yaitu, tipe tegang, cluster, migrain). Pada 6 minggu
dari tindak lanjut, baik terapi manual dan perhatian
kelompok mengalami penurunan rata-rata secara signifikan lebih besar
(Dari awal) dalam durasi sakit kepala dibandingkan dengan tidak ada yang
kelompok kontrol perlakuan, serta peningkatan yang lebih besar
kualitas hidup. Tidak ada perbedaan yang signifikan antara
kelompok pasca-pengobatan atau perbedaan antara kelompok
dalam perubahan berarti penggunaan obat, sakit kepala
intensitas, dan jumlah episode sakit kepala.
Ringkasan: Moderat bukti (positif) untuk manipulasi
dan mobilisasi untuk sakit kepala lain-lain (perubahan
dari meyakinkan (menguntungkan) bukti bukti UK
melaporkan).

Fibromyalgia Three kualitas menengah yang sistematis


[133-135] dinilai terapi manual pada pasien dengan fibromyalgia.
Namun, dua ulasan [133134] tidak termasuk
Studi belum termasuk dalam laporan bukti UK
dan keduanya menyimpulkan bahwa ada bukti yang cukup
untuk mendukung efektivitas terapi manual dalam
pengobatan fibromyalgia. Kualitas media lainnya
Ulasan [135] hanya termasuk tiga studi yang sangat kecil
(<25 peserta) dari manipulatif (chiropractic atau osteopathic)
terapi dan menyimpulkan bahwa tidak ada cukup
bukti untuk efektivitas terapi manipulatif di
fibromyalgia. Dua RCT baru (1 kualitas menengah, [136] 1
kualitas rendah [137]) tidak termasuk dalam review sistematis
diidentifikasi.
Kualitas RCT menengah menilai efek dari craniosacral
terapi pada 92 wanita dengan fibromyalgia [136]. Setelah
20 minggu pengobatan, ada peningkatan yang signifikan
di kesan global yang klinis perbaikan
dan kesan global yang klinis keparahan dan signifikan
pengurangan rasa sakit pada 13 dari 18 poin tender. Namun,
kebanyakan dari perbedaan-perbedaan ini tidak dipelihara satu tahun
setelah perawatan. Kualitas rendah RCT [137] dinilai
efek terapi rilis pijat-myofascial di 59
pasien dengan fibromyalgia. Setelah 20 minggu pengobatan,
ada peningkatan yang signifikan dalam nyeri (VAS), pada 8
dari 18 poin tender, dan empat dari delapan kualitas domain hidup
(SF-36). Sebagian besar perubahan ini tidak dipertahankan enam
bulan setelah intervensi.
Ringkasan: Inconclusive (menguntungkan) bukti untuk
Penggunaan manipulasi tulang belakang chiropractic di fibromyalgia
(Tidak ada perubahan dari laporan bukti UK). meyakinkan
(Menguntungkan) bukti untuk efektivitas cranio-sakral
terapi dan pijat-myofascial release terapi untuk
fibromyalgia.
kondisi non-muskuloskeletal
Tabel 7 memberikan perbandingan antara bukti keseluruhan
peringkat termasuk dalam laporan bukti UK dan
baru / studi tambahan dalam review ini untuk nonmusculoskeletal
kondisi.
Asma Kami mengidentifikasi tiga ulasan tambahan sistematis
pada terapi manual untuk asma, [138-140] satu tambahan
kualitas menengah RCT terapi cranio-sakral untuk asma
pada orang dewasa, [141] dan satu kualitas tinggi studi kualitatif pada
Penggunaan terapi komplementer pada pasien dengan asma [142].
Hanya satu kualitas medium review sistematis [139] termasuk
studi yang relevan atas dan di atas mereka yang sudah termasuk dalam
ulasan lain.

Ulasan menyelidiki pengobatan chiropractic untuk


asma dan termasuk delapan studi, yang tiga itu
RCT dan satu adalah CCT, sedangkan sisanya tidak terkendali
studi. Tiga dari penelitian yang termasuk berada di
anak-anak. Dalam studi banding, tidak ada perbedaan yang signifikan
antara kelompok pembanding terlihat di pernapasan
parameter, gejala atau tindakan subjektif. Dalam
studi terkontrol, perbaikan yang umumnya dipandang
dalam langkah-langkah subjektif - Namun, perbaikan di subjektif
Tindakan juga terlihat pada kelompok kontrol
studi banding. Hanya satu studi melaporkan merugikan
Peristiwa (tidak dilaporkan). Para penulis menyimpulkan
bahwa beberapa pasien mungkin mengalami perawatan chiropractic sebagai
menguntungkan, tapi secara keseluruhan tidak ada efek signifikan
dalam hasil dibandingkan pengobatan palsu. Namun,
kualitas bukti itu umumnya miskin dan lebih

Bukti diperlukan using hasil temuan reliabel Dan valid


Pengukuran.
KUALITAS Menengah RCT [141] termasuk 89 dewasa orangutan
DENGAN asma Dan membandingkan Efek Dari cranio-sakral
terapi yang Saja, Akupunktur Saja, dikombinasikan cranio-sakral
terapi yang Dan Akupunktur, Kontrol Perhatian Dan Menunggu
PT Kontrol. Penelitian Penyanyi Kurang bertenaga untuk review nomor Penyanyi
Kelompok pembanding Dan TIDAK ADA Perbedaan Yang signifikan
can be ditemukan ANTARA Kelompok intervensi Dan ANTARA
Kelompok Kontrol, Kelompok intervensi Dan Kontrol
Kelompok disatukan (Yaitu TIDAK ADA hasil temuan Yang disajikan untuk review
Terapi cranio-sakral Saja). Kelompok intervensi
(Akupunktur Dan / ATAU cranio-sakral terapi yang) menunjukkan TIDAK ADA
Perbedaan Yang signifikan DENGAN Kelompok Kontrol hearts paru
Langkah-Langkah fungsi fungsi ATAU depresi (Beck Depression Scale),
Namun, PENGGUNAAN obat Beroperasi signifikan berkurang Baik
pasca-intervensi Dan PADA Enam bulan Tindak lanjut hearts
Kelompok intervensi (Yaitu fungsi fungsi paru-paru Yang sama can
PADA dipertahankan Tingkat Yang LEBIH Rendah Dari PENGGUNAAN obat), Dan
KUALITAS asma SKOR Hidup Beroperasi signifikan LEBIH ditingkatkan
pasca-intervensi (TIDAK PADA Enam bulan follow-up)
Dari PADA Kelompok Kontrol. Efek kontinuitas PROVIDER
also ditemukan, DENGAN Efek PADA KUALITAS Hidup Menjadi
KUAT hearts Kelompok has memiliki 12 SESI Perawatan
DENGAN PROVIDER tunggal, Dan DENGAN Kelompok-Kelompok Penyanyi also
memiliki
Beroperasi signifikan Mengurangi Tingkat kecemasan (Beck Anxiety Interventory).
TIDAK ADA Efek Samping Yang ditemukan.
Dalam Studi kualitatif, [142] 50 Pasien DENGAN asma

(21 orangutan dewasa Dan 29 Anak-anak DENGAN orangutan tua mereka) diwawancarai
TENTANG PENGGUNAAN terapi yang komplementer. Dari
Penyanyi, 13 TIDAK using terapi yang komplementer. Alasan
untuk review non-PENGGUNAAN terapi yang komplementer termasuk Sales manager
skeptisisme, Percaya PADA Dokter konvensional, Dan TIDAK memiliki
Mencoba shalat terapi yang komplementer Belum, meskipun
tertarik Dan Terbuka. Terapi komplementer Utama
digunakan Oleh sisanya teknik pernapasan (mis Yang
Metode Buteyko) Dan homeopati, DENGAN beberapa dilaporkan
chiropractics PENGGUNAAN, osteopati Dan osteopati kranial.
Alasan using terapi yang komplementer termasuk kekhawatiran
TENTANG Efek Samping Dari obat konvensional,
obat ketergantungan, dan Obat-obatan eskalasi (push
faktor). Tarik faktor termasuk keinginan untuk review LEBIH Alami
ATAU Perawatan non-invasif, KUALITAS Konsultasi
(Pendekatan holistik, Waktu Yang Dibutuhkan, mendengarkan), komitmen
untuk review Filsafat kesehatan alternatif, Dan Pengalaman
efektivitas. faktor Penting lainnya termasuk Fakta
bahwa PENGGUNAAN terapi yang komplementer memberikan lingkup Yang LEBIH gede
untuk review swadaya Dan mengambil Kendali, Dan bahwa HAL ITU diizinkan
Eksplorasi LEBIH Luas penyebab asma dibandingkan
pendekatan konvensional. TIDAK ADA pernyataan KHUSUS Dari
Dilihat Dari terapi yang pengguna Yang ditawarkan.
Ringkasan: Inconclusive (TIDAK Jelas) Bukti PENGGUNAAN
Manipulasi tulang Belakang hearts Mengobati asma (perubahan Dari
moderat (negatif) Bukti hearts Laporan Bukti UK).
Meyakinkan (menguntungkan) Bukti untuk review pengguna osteopathic
Terapi hearts Mengobati asma (TIDAK ADA perubahan Dari Bukti UK
melaporkan). Meyakinkan (menguntungkan) Bukti untuk review
Terapi cranio-sakral Mengobati hearts asma (TIDAK dievaluasi
hearts Laporan Bukti UK).
Attention Deficit / Hyperactivity Disorder (ADHD) /
Ketidakmampuan belajar Salah Satu KUALITAS Menengah Yang sistematis
Ulasan [143] Dan doa RCT kualitas rendah [144145] Yang
diidentifikasi PADA PENGGUNAAN terapi yang PADA pengguna Anak-Anak ATAU
remaja DENGAN attention deficit / hyperactivity disorder
(ADHD).
Satu ulasan sistematis [143] berusaha untuk review menilai Efek
Pengobatan chiropractic PADA Anak-anak ATAU remaja DENGAN
ADHD. Namun, Penulis menemukan ADA Penelitian memenuhi
Kriteria inklusi mereka. Dua RCT kualitas rendah - Yang
memiliki deskripsi Yang Sangat Terbatas Metodologi Studi Dan
populasi Penelitian - Baik menilai Efek Dari osteopathic
Pengobatan Anak-anak DENGAN ADHD. Anak-anak memiliki
Tiga [145] Dan empat dalam [144] Perawatan dipisahkan osteopathic
Oleh beberapa minggu. Kedua Percobaan melaporkan hasil temuan Yang Lebih Baik
PADA skala Anda ADHD Connors untuk review Kelompok intervensi

dibandingkan DENGAN Kelompok Kontrol, bagaimanapun, TIDAK ADA statistik


analisis dilaporkan.
Ringkasan: Mengingat keterbatasan metodologis Yang Parah
Penelitian Yang termasuk, ADA TIDAK meyakinkan (TIDAK Jelas) Bukti
efektivitas Mengenai Pengobatan osteopathic
untuk review ADHD (TIDAK dievaluasi hearts Laporan Bukti UK).
Perawatan Kanker Satu kualitas rendah tinjauan sistematis [146]
dinilai Perawatan chiropractic Dari Pasien DENGAN Kanker. TIDAK
Studi Banding diidentifikasi. SEMENTARA ulasan
melaporkan Bukti bahwa Pasien DENGAN Kanker Sering
berkonsultasi Ahli tulang, TIDAK ADA Bukti Mengenai Efek
Dari Pengobatan dilaporkan chiropractic. doa Tinggi
KUALITAS RCT, [147148] Satu KUALITAS Menengah, [149] Dan
shalat Satu kualitas rendah RCT [150] menilai Efek Dari pengguna
Terapi (myofascial release PIJAT, mobilisasi) di
Kanker Pasien. Moderat KUALITAS kohort dikendalikan
Penelitian [151] dinilai Efek Samping Dari terapi yang manipulatif
PADA Pasien DENGAN osteosarkoma.
Cantarero-Villanueva et al. [147] Delapan dibandingkan
Program multimodal minggu (latihan Stabilitas inti
Dan rilis myofascial PIJAT, Instruksi DVD) DENGAN
Perawatan biasa di 78 Penderita Kanker Payudara. Segera
Penghasilan kena pajak Perawatan Dan PADA Enam bulan, gatra kelelahan, Suasana Hati,
Ketahanan Keriting batang, Dan kekuatan kesemek menunjukkan LEBIH gede
Perbaikan hearts Kelompok eksperimen dibandingkan DENGAN
Kontrol Kelompok. Fernandez-Lao et al. [150] dibandingkan
Efek Dari doa 40 SESI Menit Dari Rilis myofascial
PIJAT difokuskan PADA daerah adalah Leher-bahu DENGAN biasa
Peduli ditambah 40 Menit Kontrol Perhatian PADA Kanker Payudara 20
selamat DENGAN kelelahan Berlangganan Kanker. Penghasilan kena pajak intervensi,
pengguna peningkatan Yang signifikan terlihat hearts
kelompok terapi sehubungan dengan ketegangan-kecemasan, kelelahan,
dan keadaan mood secara umum dibandingkan dengan kontrol.
Lopez-Mengirim et al. [148] dibandingkan fisioterapi sebuah
intervensi (enam sesi sekitar 30 menit untuk dua
minggu) yang melibatkan beberapa teknik pijat dan regangan /
teknik counterstrain atas tender poin dengan
intervensi sentuhan sham di 92 pasien dengan kanker terminal
dan nyeri. daerah berisiko dihindari. Setelah intervensi,
ada peningkatan secara signifikan lebih besar di
beberapa parameter rasa sakit dan dalam suasana hati di intervensi
kelompok dibandingkan pada kelompok kontrol. Kualitas RCT menengah
(Pace do Amaral 2012) [149] meneliti efek dari pengguna
terapi kombinasi dengan latihan ekstremitas atas dengan
latihan sendiri untuk rehabilitasi bahu di 131 perempuan
setelah operasi untuk kanker payudara. terapi manual terdiri

di mobilisasi dan pijat. Pasien menerima 12 2 sesi


lebih dari satu bulan. rentang bahu gerak dan
fungsi yang meningkat secara signifikan pada kedua kelompok, tetapi
tidak ada perbedaan yang signifikan antara kelompok.
Sehubungan dengan efek samping, salah satu kualitas moderat
dikontrol penelitian kohort (Wu 2010) [151] menilai
prognosis pasien dengan osteosarkoma yang memiliki atau memiliki
tidak memiliki terapi manipulatif (pasien telah berusaha manipulatif
terapi karena gejala non-spesifik,
bukan untuk pengobatan kanker). karakteristik Tumor dan
karakteristik demografi adalah serupa antara kedua
kelompok, bagaimanapun, pasien yang menerima manipulatif
Terapi memiliki prognosis secara signifikan lebih buruk
selama 42-50 bulan masa tindak lanjut dari
kelompok non-manipulasi (survival rate yang lebih rendah, lebih paru
metastasis, kekambuhan lebih lokal).
Ringkasan: Moderat bukti (positif) untuk efektivitas
teknik pijat yang melibatkan terapi manual
elemen dalam penderita kanker payudara dan kanker terminal
pasien tapi tidak meyakinkan (tidak jelas) bukti penggunaan
perawatan chiropractic untuk perawatan kanker (tidak dievaluasi dalam
UK laporan bukti). Dalam beberapa jenis kanker seperti
osteosarcoma, terapi manipulatif mungkin memiliki signifikan
efek samping dan kontraindikasi.
cerebral palsy pada anak-anak Tiga RCT (1 kualitas rendah,
[152] dua kualitas menengah [153154]) diidentifikasi bahwa
menilai efek dari osteopati pada anak-anak dengan cerebral
kelumpuhan. Salah satu uji coba adalah kualitas rendah dan dua orang
kualitas menengah. Sebuah tinjauan sistematis [155] pada intervensi
menilai kualitas tidur pada anak-anak dengan cerebral palsy
tidak termasuk studi apapun atas dan di atas mereka yang sudah
Ulasan.
Sebuah kualitas rendah percobaan [152] menilai efek osteopati
(Cranio-sakral dan teknik rilis myofascial)
dibandingkan akupunktur dan kontrol perhatian di 50 anak-anak
dengan cerebral palsy. Hasil didasarkan pada orang tua '
persepsi saja (dan orang tua tidak dilaporkan memiliki
telah dibutakan). perbedaan statistik antara kelompok yang
tidak dilaporkan. Kebanyakan perbaikan terlihat di leg atau
menggunakan tangan dan dalam tidur, dan ini muncul serupa antara
kedua kelompok intervensi. Perbaikan dalam pidato /
air liur dan kognisi tampaknya lebih untuk akupunktur
kelompok dari kelompok osteopati, sementara ada
adalah perbaikan serupa dalam suasana hati. Jumlah sampel
kecil dan signifikansi perbedaan antara
kelompok masih belum jelas. Sidang kedua [153] adalah
kualitas menengah dan lagi dibandingkan osteopati dengan

akupunktur atau perhatian kontrol di 55 anak-anak dengan


cerebral palsy. Osteopati terdiri dari langsung atau tidak langsung
teknik di bidang tengkorak dan / atau rilis myofascial
(10 sesi selama 24 minggu), dibandingkan dengan 30 sesi
akupunktur (kulit kepala, tubuh dan akupunktur auricular).
Tidak ada efek signifikan dari akupunktur terlihat untuk setiap
dari fungsi motorik atau cacat hasil kotor, sementara
osteopati mengakibatkan efek yang signifikan untuk dua dari enam
hasil motorik kasar dan cacat dinilai (Gross
Motor Fungsi Pengukuran persen dan Fungsional
Kemerdekaan Ukur untuk mobilitas Anak-anak). medium
kualitas RCT oleh Wyatt et. Al. [154] membandingkan efek
enam sesi osteopati tengkorak dengan kontrol perhatian
kelompok dalam 142 anak-anak dengan cerebral palsy. setelah enam
bulan, tidak ada perbedaan yang signifikan antara
dua kelompok dalam fungsi motorik kasar atau kualitas hidup.
Demikian pula, tidak ada perbedaan signifikan mengenai
parameter yang berhubungan dengan tidur, penilaian orangtua dari
nyeri anak dan kualitas pengasuh utama untuk hidup. Namun,
secara signifikan lebih tua dalam kelompok osteopati dinilai
kesehatan global anak mereka sebagai 'baik' setelah enam bulan dari
pada kelompok kontrol - tetapi orang tua tidak buta ke
Kondisi intervensi.
Ringkasan: Inconclusive (tidak jelas) bukti untuk
efektivitas terapi manual osteopathic dalam pengobatan
cerebral palsy (tidak dievaluasi dalam bukti UK
melaporkan).
Cervicogenic pusing / keseimbangan Satu kualitas tinggi yang sistematis
Ulasan diidentifikasi pada efek dari pengguna
Terapi dengan atau tanpa rehabilitasi vestibular di
manajemen pusing cervicogenic, [156] serta
salah satu kualitas rendah RCT pada efek dari perawatan chiropractic
pada orang dewasa tua dengan gangguan keseimbangan [157] dan
protokol percobaan yang sedang berlangsung tentang efek panduan
pengobatan terapi untuk orang dengan pusing cervicogenic
dan nyeri [158].
Kualitas tinggi tinjauan sistematis [156] termasuk lima
RCT (tiga dari mereka studi Cina) dan delapan
non-dikendalikan studi kohort. Salah satu RCT adalah
kualitas baik, sedangkan sisanya adalah kualitas moderat. Enam
studi (dua RCT) digunakan manipulasi / mobilisasi
hanya sebagai intervensi, sedangkan sisanya digunakan multimodal a
pendekatan. Tak satu pun dari percobaan menggunakan rehabilitasi vestibular
intervensi. Dua belas studi (termasuk semua RCT) ditemukan peningkatan pusing dan terkait
gejala
setelah terapi manual, dan dua dari RCT menemukan
peningkatan kinerja neraca. Efek samping

hanya dilaporkan oleh tiga studi, tapi dua ini


tidak menemukan efek samping dan satu-satunya minor. Itu
Ulasan penulis menyimpulkan bahwa ada bukti moderat
dalam arah yang menguntungkan untuk mendukung penggunaan panduan
Terapi (mobilisasi tulang belakang dan / atau manipulasi) untuk
cervicogenic pusing tetapi penelitian yang dibutuhkan pada
menggabungkan terapi manual dengan rehabilitasi vestibular.
Sebuah kualitas rendah RCT [157] membandingkan efek terbatas
atau diperpanjang saja perawatan chiropractic pada keseimbangan,
sakit kronis, dan pusing terkait di 34 orang dewasa yang lebih tua
dengan gangguan keseimbangan. Dalam perawatan chiropractic terbatas
kelompok, pasien dirawat dua kali seminggu selama delapan minggu
menggunakan teknik diversifikasi (manipulasi, jaringan lunak
perawatan, paket panas), pada kelompok jadwal diperpanjang
pasien menerima perawatan bulanan tambahan selama sepuluh
bulan. pelaporan hasil terjun dalam penelitian ini adalah
diandalkan sebagai pasien diminta pada setiap perlakuan / penilaian
kunjungi ada nomor yang tidak sama dari kunjungan antara
kelompok dan pasien dengan lebih banyak kunjungan dilaporkan jatuh lebih.
Tidak ada perbedaan yang signifikan antara kelompok dalam
skor pada Berg Balance Scale, depresi, Nyeri
Cacat Index, atau pusing.
Ringkasan: Inconclusive (menguntungkan) bukti untuk
efektivitas manipulasi / mobilisasi untuk cervicogenic
pusing (tidak dievaluasi dalam laporan bukti UK).
Meyakinkan (tidak jelas) bukti chiropractic diversifikasi
pengobatan dalam perbaikan keseimbangan pada lansia
orang (tidak dievaluasi dalam laporan bukti UK).
sindrom kelelahan kronis / myalgic encephalomyelitis
Salah satu kualitas tinggi tinjauan sistematis diidentifikasi bahwa
mempelajari efek dari intervensi pengobatan alternatif
(Termasuk terapi manual) pada pasien dengan kronis
sindrom kelelahan atau fibromyalgia [134]. para penulis
diidentifikasi satu kualitas rendah RCT menilai efek dari
terapi manual osteopathic di 58 pasien dengan myalgic
encephalomyelitis. Dalam persidangan bahwa ada yang signifikan
perbaikan gejala pada kelompok intervensi
tapi tidak pada kelompok kontrol (perbedaan yang signifikan antara
kelompok).
Ringkasan: Inconclusive (menguntungkan) bukti untuk
pengguna terapi meningkatkan gejala osteopathic dari
encephalomyelitis myalgic (tidak dievaluasi di Inggris
Laporan bukti).
panggul sakit kronis Dua kualitas tinggi tinjauan sistematik
[159160] dan tiga RCT (1 kualitas menengah,
[161162] dan 2 kualitas rendah [163164]) diidentifikasi
yang dinilai efek terapi manual dalam kronis

nyeri panggul.
Sebuah kualitas tinggi tinjauan sistematis [159] menilai
efek dari terapi manual osteopathic saat buang air kecil perempuan
gangguan. Ulasan termasuk dua RCT dan
tiga TTB pengobatan osteopathic untuk kencing perempuan
inkontinensia atau gangguan berkemih. Semua studi memiliki tinggi
risiko bias. Ada efek terapi yang signifikan
pengobatan osteopathic (hasil tidak dilaporkan) ketika
dibandingkan dengan kelompok kontrol tidak ada perawatan, tapi tidak ada
Perbedaan bila dibandingkan dengan otot dasar panggul
latihan. Lain kualitas tinggi tinjauan sistematis [160]
meneliti efek dari manajemen fisioterapi
(Termasuk terapi manual) pada wanita dengan kronis
nyeri panggul. Tiga RCT kualitas yang memadai terkait dengan
terapi manual yang disertakan. Ada tingkat bukti 1d
(Resiko tinggi bias) yang physiotherapeutic distensi
struktur panggul menyakitkan dikombinasikan dengan nyeri
konseling meningkatkan pengalaman rasa sakit dibandingkan dengan
pengobatan biasa.
Salah satu kualitas RCT menengah [161162] membandingkan efek
dari 10 minggu terapi fisik myofascial atau umum
pijat seluruh tubuh Western di 47 orang dewasa dengan interstitial
cystitis / menyakitkan sindrom kandung kemih atau laki-laki dengan kronis
prostatitis / nyeri panggul kronis. Secara keseluruhan, secara signifikan lebih
pasien mengalami perbaikan gejala sedang atau ditandai
dengan terapi myofascial dibandingkan dengan terapi pijat
(57% berbanding 21%, 'responden'). Ketika mempertimbangkan
subkelompok dengan interstitial cystitis / sindrom kandung kemih menyakitkan
atau dengan prostatitis / nyeri panggul kronis kronis, sebuah
perbedaan yang signifikan antara kelompok hanya terlihat untuk
mantan (50% vs 7%, p = 0,03), sementara substansial
proporsi yang terakhir juga 'responden' untuk memijat
Terapi (64% terapi myofascial, 40% terapi pijat).
Secara signifikan lebih banyak perbaikan terlihat untuk kedua
Interstitial Cystitis Gejala dan Masalah Indeks untuk
kelompok terapi myofascial dari kelompok pijat, sementara
tidak ada perbedaan dalam frekuensi kencing atau urgensi,
fungsi seksual, nyeri, atau kualitas hidup (SF-12). Sebuah kualitas rendah
RCT [163] membandingkan efek distensi menyakitkan
struktur panggul (dua sesi) di 50 wanita dengan
nyeri panggul kronis dengan kelompok kontrol konseling. Di
akhir pengobatan, kelompok intervensi memiliki signifikan
mengurangi nyeri panggul, hubungan seksual yang menyakitkan, rendah
sakit punggung, gangguan tidur, kualitas tidur, kelelahan mental,
dan kemarahan daripada kelompok kontrol. Tidak ada yang signifikan
Perbedaan depresi atau suasana hati. Lain kualitas rendah
RCT [164] membandingkan efek dari delapan minggu osteopathic

peduli dengan kelompok kontrol latihan sederhana di 35 laki-laki


dengan prostatitis kronis / sindrom nyeri panggul kronis. Enam
minggu setelah pengobatan terakhir, kelompok osteopati memiliki
memiliki secara signifikan meningkatkan Internasional Gejala Prostat
Skor, kronis Prostatitis Gejala Index, dan kualitas
kehidupan skor dibandingkan dengan kelompok kontrol.
Ringkasan: Inconclusive (menguntungkan) bukti untuk
penggunaan pengobatan osteopathic pada gangguan buang air kecil perempuan
(Tidak dievaluasi dalam laporan bukti UK). meyakinkan
(Menguntungkan) bukti penggunaan terapi myofascial
di interstitial cystitis / sindrom kandung kemih menyakitkan atau kronis
prostatitis / nyeri panggul kronis (tidak dievaluasi di Inggris
Laporan bukti). Meyakinkan (menguntungkan) bukti untuk
distensi dari struktur panggul menyakitkan di panggul kronis
nyeri pada wanita dan untuk terapi manual osteopathic di
pria dengan prostatitis / nyeri panggul kronis kronis (tidak dievaluasi
dalam laporan bukti UK).
Cystic fibrosis Satu kualitas menengah kecil RCT dinilai
efek dari perawatan muskuloskeletal termasuk mobilisasi
untuk tulang rusuk dan tulang belakang dada di 20 dewasa
dengan fibrosis kistik [165]. Pasien dalam intervensi
kelompok menerima enam sesi perawatan, pasien di kontrol
kelompok menerima perawatan biasa saja. Setelah 12 minggu, ada
Tidak ada perbedaan yang signifikan antara kelompok kesakitan atau
FEV1. Namun, kualitas hidup telah meningkat secara signifikan
lebih banyak pada kelompok intervensi dibandingkan kelompok kontrol.
Ringkasan: Inconclusive (tidak jelas) bukti penggunaan
mobilisasi (tulang rusuk dan tulang belakang dada) pada pasien
dengan fibrosis kistik (tidak dievaluasi dalam bukti UK
melaporkan).
dyfunctional Pediatri berkemih Satu RCT kualitas rendah
diidentifikasi yang dinilai terapi manual di pediatrik
disfungsional berkemih [166]. Anak-anak (n = 21) dengan vesikoureteral
refluks dan / siang inkontinensia diacak
terapi standar atau terapi standar ditambah empat
sesi terapi fisik manual berdasarkan sebuah osteopathic
pendekatan. Secara keseluruhan, anak-anak yang menerima osteopathic
terapi manual memiliki signifikan lebih (p = 0,008) perbaikan
gejala setelah 10 minggu pengobatan daripada anak-anak
pada kelompok kontrol, namun, signifikansi tidak
cukup dicapai dalam subkelompok dengan refluks vesicoureteral hanya
atau dengan siang hari inkontinensia hanya (mungkin sebagian karena
jumlah kecil). efek samping yang tidak dinilai.
Ringkasan: Inconclusive (menguntungkan) bukti untuk
pengguna terapi meningkatkan gejala osteopathic dari
pediatrik berkemih disfungsional (tidak dievaluasi dalam

UK laporan bukti).
Gangguan pencernaan Salah satu media tambahan
kualitas tinjauan sistematis [167] dan dua tambahan rendah
RCT kualitas [168169] diidentifikasi yang menyelidiki
perawatan manual untuk gangguan pencernaan.
Review sistematis [167] termasuk salah satu RCT dan
satu CCT yang dilaporkan efek tulang belakang chiropractic
manipulasi pada pasien dengan gastroesophageal reflux
Penyakit dan ulkus duodenum. Karena kurangnya dan rendah
kualitas bukti Ulasan, review tidak bisa
menarik kesimpulan yang pasti mengenai efek dari
manipulasi tulang belakang dibandingkan kompresi iskemik atau
pengobatan konvensional.
Satu tambahan kualitas rendah RCT menilai manfaat
dan bahaya osteopati dibandingkan dengan perawatan standar di
1, 3, dan 6 bulan pasca-dasar tindak lanjut untuk 39 pasien
dengan sindrom iritasi usus besar [169]. posttreatment
Perubahan pada 6 bulan secara statistik signifikan
mendukung osteopati dibandingkan perawatan standar untuk keseluruhan /
penilaian global, usus Fungsional Disorder Severity
nilai indeks, dan kualitas hidup. Demikian pula, akhir-titik
berarti skor gejala berkurang secara signifikan dalam mendukung
dari osteopati lebih kelompok perawatan standar. Tidak ada
terjadinya efek samping. Sebuah kualitas rendah RCT [168]
dibandingkan dua sesi (pada 0 dan 7 hari) osteopati
dengan sham osteopati pada 30 pasien dengan iritasi usus
sindroma. Tingkat keparahan sindrom iritasi usus menurun
pada kedua kelompok, namun pada hari ke 7 penurunan secara signifikan
lebih jelas pada kelompok osteopati. Namun,
tidak ada perbedaan yang signifikan antara kelompok di
satu bulan follow-up.
Ringkasan: Inconclusive (tidak jelas) bukti untuk tulang belakang
manipulasi untuk gangguan pencernaan (tidak dievaluasi
dalam laporan bukti UK). Meyakinkan (menguntungkan)
bukti untuk terapi manual osteopathic untuk irritable
bowel syndrome (tidak dievaluasi dalam bukti UK
melaporkan).
Hipertensi Kami mengidentifikasi satu kualitas medium baru
tinjauan sistematis [170] dan satu media tambahan
uji klinis non-acak berkualitas tidak termasuk dalam
tinjauan sistematis [171] pada penggunaan terapi manual dalam
pengobatan hipertensi.
Sebuah tinjauan sistematis [170] meneliti efek dari tulang belakang
terapi manipulatif pada hipertensi. Hasil lima
RCT menggunakan berbagai teknik spinal dilaporkan
(Gonstead chiropractic penyesuaian, teknik NUCCA,
"Penyesuaian diversifikasi", instrumen Activator, dan osteopathic

terapi manipulatif). Dua uji coba disertakan dengan


risiko rendah bias tidak menemukan perbedaan yang signifikan untuk
penyesuaian diversifikasi ditambah diet dibandingkan diet saja atau dari
Gonstead penyesuaian chiropractic dibandingkan pijat singkat
atau kontrol pada tekanan darah sistolik atau diastolik (bagaimanapun,
sidang perawatan chiropractic Gonstead memiliki sangat kecil
ukuran sampel). Dari tiga percobaan dengan risiko jelas bias, dua
(Keduanya menggunakan sebagian besar hanya penyesuaian tunggal) ditemukan secara
signifikan
penurunan lebih besar dari kedua sistolik dan diastolik
tekanan darah dengan manipulasi tulang belakang menggunakan Activator yang
instrumen atau teknik NUCCA dibandingkan kontrol,
sementara satu percobaan tidak menemukan perbedaan yang signifikan dalam crossover
sidang antara efek manipulatif osteopathic
terapi dan sham pijat pada tekanan darah.
Sebuah uji klinis non-acak [171] meneliti
efek dari terapi manipulatif dua mingguan osteopathic
ditambah terapi farmakologi terhadap farmakologi
pengobatan hanya pada tekanan darah dan ketebalan media intima
(Femoralis dan karotis bifurkasi) selama 12 bulan di 63 pasien dengan hipertensi. Setelah
disesuaikan untuk rentang
faktor pembaur, pengobatan osteopathic secara signifikan
terkait dengan kedua penurunan yang lebih besar di sistolik
tekanan darah dan di intima media dari
pengobatan farmakologis saja.
Ringkasan: Inconclusive (menguntungkan) bukti atas
manipulasi NUCCA serviks untuk tahap 1 hipertensi
(Tidak ada perubahan dari laporan bukti UK). meyakinkan
(Tidak jelas) bukti untuk instrumen dibantu manipulasi tulang belakang
hipertensi (tidak dievaluasi dalam bukti UK
melaporkan). Meyakinkan (tidak jelas) bukti untuk efektivitas
dari Gonstead penuh tulang perawatan chiropractic atau osteopathic
terapi manipulatif untuk hipertensi (tidak dievaluasi dalam
Inggris laporan bukti).
Infantile colic Empat berpotensi relevan baru sistematis
ulasan [138,172-174] termasuk perawatan manual
kolik bayi diidentifikasi. Tiga dari tinjauan sistematis
tidak termasuk setiap studi baru yang belum dianggap
oleh laporan bukti UK atau memenuhi syarat menurut
kriteria inklusi dari tinjauan saat ini [138172174].
Sebuah kualitas tinggi Ulasan Cochrane termasuk enam yang relevan
RCT [173]. Secara keseluruhan, meta-analisis terkait menemukan
pengurangan yang signifikan dalam menangis waktu dengan manipulatif
pengobatan. Namun, penelitian yang termasuk dalam review
umumnya kecil dan metodologis cenderung bias,
dan penulis menyimpulkan bahwa itu tidak mungkin untuk tiba
pada kesimpulan yang pasti tentang efektivitas

terapi manipulatif untuk kolik infantil. Laporan ini juga


termasuk RCT berkualitas tinggi baru [175] chiropractic
terapi manual yang ditemukan mengurangi waktu menangis di
bayi yang diobati, terlepas dari orang tua menyilaukan.
Ringkasan: Inconclusive (menguntungkan) bukti tengkorak
terapi manual osteopathic dalam mengobati kolik infantil.
Meyakinkan (menguntungkan) bukti manipulasi tulang belakang
dalam mengobati kolik infantil (berubah dari moderat
(Negatif) bukti yang dilaporkan dalam laporan bukti UK).
Insomnia Satu kualitas rendah tinjauan sistematis [176]
menilai efek dari chiropractic tulang belakang manipulatif
Terapi pada insomnia primer. Tidak relevan dikontrol
studi telah diidentifikasi (studi hanya dikontrol disebutkan
sebenarnya relawan sehat (tidak disebutkan
oleh pengulas) dan dengan demikian tidak ada hasil yang relevan yang
melaporkan).
Ringkasan: Inconclusive (tidak jelas) bukti tentang manfaat
terapi manual pada orang dengan insomnia primer
(Tidak dievaluasi dalam laporan bukti UK).
gejala menopause Satu kecil berkualitas RCT rendah
[177] menilai efek dari kekuatan osteopathic rendah Fox
teknik dan tengkorak metode dalam pengobatan menopause
gejala pada 30 wanita berusia antara 50 dan
60 tahun, dibandingkan dengan prosedur plasebo. Perawatan
diaplikasikan seminggu sekali selama 10 minggu dan tindak lanjut adalah
pada 15 minggu. Empat dari enam gejala menopause yang
meningkat pada kelompok intervensi setelah akhir
periode intervensi dibandingkan dengan kontrol, dan tiga
berkurang setelah masa tindak lanjut lima minggu. Pada
tindak lanjut, ada juga penurunan yang signifikan dalam leher
nyeri dibandingkan dengan kontrol pada pasien yang telah memiliki
sakit leher kronis pada awal persidangan; perbedaan
hampir signifikan untuk sakit punggung (nomor kecil).
Ringkasan: Inconclusive (menguntungkan) bukti untuk
efektivitas penggunaan gabungan kekuatan osteopathic rendah Fox
teknik dan teknik kranial dalam pengobatan
gejala menopause (tidak dievaluasi dalam bukti UK
melaporkan).
sindrom nyeri myofascial Dua media tambahan
tinjauan sistematis kualitas menilai efektivitas
terapi manual dalam sindrom nyeri myofascial diidentifikasi
[178179]. Namun, ada ulasan termasuk uji coba setiap
atas dan di atas yang disebutkan dalam laporan bukti UK.
Tiga tambahan kualitas menengah RCT [180-182]
dan satu kualitas rendah RCT [183] diidentifikasi pada
efek dari terapi manual pada orang dengan nyeri myofascial.
Dua uji coba [180181] hasil hanya dinilai segera

setelah pengobatan tunggal dan jangka karena lagi


efek tidak jelas. Dalam sidang pertama, [180] efek iskemik
Terapi kompresi dengan terapi memicu titik
menggunakan instrumen Activator di 52 peserta
dibandingkan dengan poin trapezius pemicu aktif atas. perbaikan
terlihat pada kedua kelompok pada rasa sakit, tekanan
ambang nyeri dan kesan global perbaikan,
tapi tidak ada perbedaan yang signifikan antara kedua
kelompok intervensi. Dalam sidang kedua, [181] efek
kompresi iskemik, memicu pelepasan tekanan titik,
dan pengobatan sham di 45 pasien dengan sub-akut mekanik
sakit leher dibandingkan dengan trapezius atas aktif
memicu poin. Setelah intervensi, tidak ada
perbedaan yang signifikan antara tiga kelompok di leher
nyeri, ambang nyeri tekanan atau fleksi leher rahim lateral.
Namun, ada secara signifikan lebih peserta dalam
Kelompok kompresi iskemik yang melaporkan peningkatan
(Pengurangan nyeri minimal 20 mm (VAS)) daripada di
kelompok sham. Tak satu pun dari dua percobaan melaporkan merugikan
peristiwa. Dalam sidang yang lain, [182] 60 pasien dengan nonspesifik
sakit leher sub-akut dan trapezius atas aktif
memicu poin diperlakukan 12 kali selama periode empat
minggu menggunakan teknik energi otot atau terintegrasi
Teknik penghambatan neuromuskular (iskemik
kompresi ditambah ketegangan-counterstrain ditambah otot energi
teknik). Setelah intervensi, peserta
Kelompok penghambatan neuromuskular yang terintegrasi memiliki signifikan
hasil yang lebih baik untuk nyeri, cacat leher dan
fleksi serviks lateral yang dari peserta dalam otot
kelompok energi. Para penulis tidak melaporkan merugikan

peristiwa. Sarrafzadeh et al. [183] membandingkan efek


rilis tekanan dengan orang-orang dari phonophoresis hidrokortison
atau terapi ultrasonik (enam sesi untuk setiap
pengobatan) di 60 wanita dengan trapezius atas laten
memicu poin myofascial. Setelah pengobatan, nyeri
intensitas, ambang tekanan rasa sakit dan serviks aktif
fleksi lateral secara signifikan lebih ditingkatkan di
tekanan rilis dan kelompok phonophoresis daripada di
kelompok USG.
Ringkasan: Inconclusive (menguntungkan) bukti iskemik
kompresi (manual atau menggunakan alat Activator)
di deaktivasi trapezius pemicu atas
poin (tidak dievaluasi dalam laporan bukti UK). meyakinkan
(Non-menguntungkan) bukti yang menunjukkan pemicu yang
Titik rilis tidak seefektif kompresi iskemik

di menonaktifkan aktif atas trapezius memicu poin dan


meningkatkan nyeri leher yang terkait (tidak dievaluasi di Inggris
Laporan bukti). Meyakinkan (menguntungkan) bukti untuk
teknik penghambatan neuromuskular terpadu di
manajemen nyeri leher dengan aktif trapezius pemicu atas
poin (tidak dievaluasi dalam laporan bukti UK).
Otitis media Satu baru berkualitas tinggi review sistematis
diidentifikasi pada pengobatan otitis media pada anak-anak
dengan terapi manipulatif tulang belakang [184]. Satu percobaan yang sedang berlangsung
diidentifikasi pada lima minggu standar osteopathic manipulatif
protokol pengobatan ditambah perawatan standar dibandingkan
untuk perawatan standar hanya pada anak-anak antara enam bulan dan
dua tahun dengan otitis media akut [185]. satu sistematis
Ulasan [138] tidak termasuk bukti atas dan di atas
yang sudah ditinjau.
Review oleh Pohlmann et al. [184] diringkas 49
Studi dari semua jenis (termasuk empat uji klinis) tetapi hanya
bukti kualitas terbatas diidentifikasi dan penulis
menyimpulkan bahwa ada saat ini tidak ada bukti untuk mendukung
atau membantah menggunakan terapi manipulatif tulang belakang untuk otitis
media dan tidak ada bukti yang menunjukkan bahwa tulang belakang manipulatif
Terapi menghasilkan efek samping yang serius untuk anak-anak dengan
otitis media.
Ringkasan: Inconclusive (tidak jelas) bukti untuk osteopathic
terapi manual dalam mengobati otitis media (tidak ada perubahan
dari laporan bukti UK).
Penyakit Parkinson Satu kualitas rendah kecil dikendalikan
percobaan [186] menilai efek dari sesi 30 menit tunggal
terapi manual osteopathic pada kinerja kiprah di
pasien dengan penyakit Parkinson. parameter gait yang
meningkat secara signifikan dibandingkan dengan kelompok kontrol,
tapi tidak ada hasil lain pasien-relevan dinilai dan
Efek jangka panjang dari manipulasi osteopathic di Parkinson
penyakit tetap tidak jelas. efek samping yang tidak dinilai.
Selain itu, uji coba yang sedang berlangsung rehabilitasi yang berbeda
program (melibatkan mobilisasi sendi) di Parkinson
Penyakit diidentifikasi [187].
Ringkasan: Inconclusive (menguntungkan) bukti untuk
efektivitas terapi manual osteopathic di Parkinson
Penyakit (tidak dievaluasi dalam laporan bukti UK).
Pediatri enuresis nokturnal Satu kualitas tinggi baru
sistematis (Cochrane) Ulasan diidentifikasi yang dinilai
efek dari intervensi pelengkap dan lain-lain
(Termasuk chiropractic) untuk enuresis nokturnal di
anak [188]. Namun, review tidak mencakup
percobaan baru memenuhi kriteria inklusi yang tidak
sudah dianggap oleh laporan bukti UK. Lain

baru kualitas tinggi tinjauan sistematis penggunaan chiropractic


manipulasi tulang belakang dalam kondisi kesehatan anak
[138] juga tidak mencakup uji relevan yang belum
termasuk dalam laporan bukti UK.
Ringkasan: Inconclusive (menguntungkan) bukti untuk
manipulasi tulang belakang di enuresis nokturnal anak (tidak ada
berubah dari laporan bukti UK).
penyakit arteri perifer Satu menengah kualitas RCT
[189] diidentifikasi yang dinilai efek myofascial
melepaskan terapi manual dikombinasikan dengan kinesiotherapy
dibandingkan dengan kinesiotherapy sendirian di 65 pascamenopause
wanita dengan insufisiensi vena. Setelah 10 minggu pengobatan
(20 sesi terapi manual rilis myofascial),
ada perbaikan yang signifikan dalam metabolisme basal,
air intraseluler, tekanan darah diastolik, darah vena
mengalir kecepatan, nyeri, dan peran emosional dalam myofascial yang
kelompok terapi dibandingkan dengan kontrol.
Salah satu kualitas medium non-percobaan terkontrol acak
diidentifikasi terapi manipulatif osteopathic pada pasien
dengan klaudikasio intermiten [190]. tiga puluh laki-laki
pasien dirawat selama enam bulan dengan berbagai
teknik manual osteopathic ditambah farmakologis standar
pengobatan atau terapi farmakologi standar
hanya. Setelah enam bulan, pasien di intervensi
kelompok telah meningkat secara signifikan nilai untuk anklebrachial yang
Indeks tekanan saat istirahat dan setelah latihan, klaudikasio
waktu rasa sakit dan total waktu berjalan di atas treadmill, dengan
perubahan tidak signifikan terjadi pada kelompok kontrol
(Perbedaan antara kelompok tidak dilaporkan - ini adalah
mungkin tidak signifikan). Empat dari delapan kualitas hidup
langkah-langkah yang secara signifikan lebih ditingkatkan dalam intervensi
kelompok dibandingkan pada kelompok kontrol (fungsi fisik,
keterbatasan peran /, nyeri tubuh fisik, general
kesehatan); tidak ada perbedaan yang signifikan dalam jiwa
kesehatan, keterbatasan peran / emosional, fungsi sosial atau
daya hidup.
Ringkasan: Inconclusive (menguntungkan) bukti untuk
efektivitas terapi manual osteopathic dalam pengobatan
klaudikasio intermiten dan rilis myofascial
terapi manual dikombinasikan dengan kinesiotherapy dalam pengobatan
insufisiensi vena. Pneumonia dan COPD One kualitas tinggi Cochrane
meninjau [191] diidentifikasi yang dinilai efek
fisioterapi dada pada orang dewasa dengan pneumonia, serta
kualitas menengah review sistematis dari terapi manual
untuk COPD [192] yang juga termasuk media baru
Kualitas RCT [193] pengobatan manipulatif osteopathic
pada pasien usia lanjut dengan paru obstruktif kronik

Penyakit (PPOK). Selain itu, kami mengidentifikasi tinggi baru


kualitas RCT pengobatan pengguna osteopathic di parah
COPD [194] yang tidak termasuk dalam salah satu ulasan.
Ada juga RCT berkelanjutan osteopathic
pengobatan manipulatif pada pasien usia lanjut dengan pneumonia
[195]. review lain sistematis [140] tidak termasuk
penelitian lebih lanjut yang layak relevan dengan bagian ini.
A Cochrane review [191] termasuk dua RCT dari osteopathic
terapi manipulatif untuk orang dewasa dengan pneumonia.
Kedua termasuk osteopathic standar manipulatif
protokol pengobatan dibandingkan sham (sentuhan ringan) pengobatan
yang diterapkan dua kali sehari selama 10 sampai 15 menit selama
rumah sakit tinggal di 21 dan 58 pasien dengan usia rata-rata
77-82 tahun. Tidak ada pengaruh yang signifikan dari osteopathic
pengobatan pada kematian, angka kesembuhan, durasi demam,
laju peningkatan dada X-ray, atau durasi lisan
terapi antibiotik. Tinggal di rumah sakit pada kelompok osteopati
secara signifikan berkurang dua hari dibandingkan dengan kontrol
dan kedua durasi total terapi antibiotik dan intravena
Terapi berkurang sekitar dua hari di
osteopati dibandingkan kelompok kontrol. Para penulis
menyimpulkan bahwa terapi manipulatif osteopathic mungkin
mengurangi durasi rata-rata tinggal di rumah sakit dan antibiotik
pengobatan tetapi yang berkualitas tinggi lebih lanjut bukti itu
diperlukan sebelum fisioterapi dada dapat direkomendasikan
sebagai tambahan untuk terapi konvensional di pneumonia di
orang dewasa. Sebuah RCT yang sedang berlangsung [195] digunakan kelompok kontrol
kedua
terapi konvensional saja. review lain sistematis
[192] termasuk tujuh studi (lima RCT) dari terapi manual
untuk COPD, enam di antaranya dinilai berisiko tinggi bias dan
salah satu risiko rendah bias. Empat studi termasuk osteopathic
manipulasi tulang belakang, satu pijat yang digunakan, satu otot
peregangan, dan satu gerakan pasif. perbandingan itu
terhadap manajemen rutin, sentuhan ringan atau tidak ada intervensi.
Setelah intervensi osteopathic, perubahan pernapasan
parameter yang variabel, tetapi perbaikan
umumnya terlihat pada parameter subjektif. para penulis
menyimpulkan bahwa tidak ada bukti untuk mendukung atau menyangkal
penggunaan teknik terapi manual dalam praktek klinis
untuk meningkatkan fungsi paru-paru pada pasien PPOK.
Persidangan oleh Zanotti et al. [194] dibandingkan paru
rehabilitasi (latihan olahraga, dukungan pendidikan, psikologis
konseling, intervensi gizi) ditambah lembut
manipulasi dengan rehabilitasi paru ditambah osteopathic
pengobatan manipulatif pada 20 pasien dengan stabil
PPOK berat. Pengobatan diberikan lima hari seminggu

selama empat minggu. Setelah pengobatan, kapasitas latihan


(Enam menit tes berjalan) meningkat secara signifikan di kedua
kelompok, tetapi secara signifikan lebih banyak di penerima kelompok
pengobatan osteopathic. Selain itu, ada yang signifikan
pengurangan volume residu di osteopati yang
kelompok (perbedaan yang signifikan untuk mengontrol).
Ringkasan: Inconclusive (menguntungkan) bukti untuk
pengobatan manipulatif osteopathic pneumonia di
orang dewasa yang lebih tua (tidak ada perubahan dari laporan bukti UK).
Meyakinkan (menguntungkan) bukti untuk osteopathic manipulatif
pengobatan pada pasien dengan PPOK (tidak dievaluasi
dalam laporan bukti UK).
Kehamilan / kebidanan perawatan / neonatal perawatan Dua sistematis
ulasan (1 kualitas menengah, [196] 1 kualitas tinggi [197])
dan tiga kualitas media utama studi terkontrol
[198-200] diidentifikasi yang dilaporkan pada efektivitas
terapi manipulatif yang digunakan dalam kehamilan, kebidanan
dan / atau pengaturan perawatan neonatal, serta protokol
percobaan yang sedang berlangsung pada pengobatan manipulatif osteopathic
di unit perawatan intensif neonatal [201].
Satu review sistematis kualitas medium [196] dievaluasi
bukti tentang efek manipulatif tulang belakang
Terapi pada nyeri punggung dan gejala lain yang berhubungan dengan kehamilan.
Ulasan mengidentifikasi 32 publikasi yang relevan,
sebagian besar yang non-acak dan tidak terkendali
dan hasil mereka didukung bahwa penggunaan manipulatif tulang belakang
terapi selama kehamilan dikaitkan dengan penurunan
sakit punggung. Bukti tentang tenaga kerja, pengiriman dan
efek samping yang cukup untuk menjadi konklusif. Itu
penulis menyimpulkan bahwa karena ada sejumlah
pengobatan yang efektif untuk sakit punggung yang berhubungan dengan kehamilan,
dokter mungkin mempertimbangkan terapi manipulatif tulang belakang sebagai
pilihan pengobatan, jika tidak ada kontraindikasi yang hadir.
Sebuah tinjauan kualitas tinggi Cochrane [197] dinilai efektivitas
pijat, refleksi dan manual lainnya
metode untuk manajemen nyeri dalam persalinan. Namun, semua
studi termasuk yang dari terapi pijat dan karena itu lakukan
tidak memenuhi kriteria inklusi dari tinjauan saat ini.
Kualitas menengah RCT [199] acak 57 hamil
wanita dengan nyeri pinggang untuk berolahraga, manipulasi tulang belakang,
atau Neuro-Emosional Teknik (pengobatan sekali bulanan
sampai 28 minggu kehamilan, dua kali setiap bulan sampai 36 minggu kehamilan,
dan mingguan setelahnya). Setidaknya 50% dari peserta
di masing-masing kelompok perlakuan mengalami bermakna secara klinis
perbaikan gejala untuk Roland Morris Cacat
Daftar pertanyaan. Juga setidaknya 50% dari latihan dan tulang belakang
peserta manipulasi mengalami bermakna secara klinis

peningkatan kesakitan. Namun, tidak ada yang signifikan


perbedaan antara kelompok di salah satu hasil. Di sebuah
kualitas menengah RCT, [198] 72 sangat prematur (gestational
usia <32 minggu) bayi yang lahir dengan berat lahir sangat rendah
(<1500 gram) secara acak menerima perkembangan
terapi fisik (34 bayi) atau tidak ada terapi fisik (38
bayi) selama 4 bulan. The Alberta Bayi motor Skala(AIMS) digunakan untuk menilai efek
dari terapi fisik
pada perkembangan motorik pada bayi pada 4 bulan
pasca-pengacakan. Pada penilaian 4 bulan, ada
Tidak ada perbedaan yang signifikan pada AIMS antara
pengobatan dan tidak ada kelompok perlakuan (persentil median
rank: 65 vs 72,5, p = 0,191). Dalam perbandingan kualitas menengah
Studi kohort 350 bayi prematur selama rawat inap,
[200] penulis meneliti efek
pengobatan manipulatif osteopathic pada gastrointestinal
Fungsi dan lama tinggal di rumah sakit. Osteopathic manipulatif
pengobatan selain perawatan konvensional dibandingkan
untuk perawatan konvensional saja. Hasil penelitian menunjukkan
bahwa bayi yang menerima osteopathic manipulatif
pengobatan berisiko lebih rendah untuk memiliki
gejala usus sehari-hari serta memiliki mengurangi panjang
tinggal di rumah sakit dibandingkan dengan kelompok kontrol.
Ringkasan: Inconclusive (menguntungkan) bukti untuk tulang belakang
terapi manipulatif untuk nyeri punggung selama kehamilan
(Tidak dievaluasi dalam laporan bukti UK). meyakinkan
(Tidak jelas) bukti untuk terapi manual selama persalinan atau
pengiriman (tidak dievaluasi dalam laporan bukti UK). meyakinkan
(Tidak jelas) bukti untuk terapi manual dalam
perawatan bayi prematur (tidak dievaluasi dalam bukti UK
melaporkan).
Rehabilitasi Ada tiga baru dan tambahan
RCT (1 kualitas rendah, [202] 2 kualitas menengah [203204])
dan tiga studi non-acak [205-207] (2 kualitas rendah
penelitian kohort, [205.207] 1 kualitas medium penelitian kohort
[206]) pada perawatan manual dalam rehabilitasi
gangguan non-muskuloskeletal. Lima studi terdaftar pascaoperasi
orang dewasa yang menerima terapi manual sebagai bagian dari rehabilitasi
proses. Dalam studi ini, peserta
menjalani kolesistektomi, [204] histerektomi abdominal,
[202] pembedahan perut, [205] lutut / hip arthroplasty
[206] dan arteri koroner graft bypass (CABG)
operasi [207]. Dalam satu studi, peserta yang diterima
terapi manual sebagai pengobatan rehabilitasi pasca stroke
[203].
Sebuah kualitas menengah RCT [203] secara acak 76 orang dewasa
setelah stroke untuk menerima fisioterapi konvensional saja

atau dengan tambahan tiga dosis yang berbeda dari 30, 60, atau
120 menit terapi manual (/ mobilisasi jaringan lunak sendi,
pijat, stimulasi taktil, aktif dibantu gerakan,
peregangan jaringan lunak, dan / atau kompresi) untuk dua
minggu. Tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik baik
pasca perawatan Indeks Motricity atau Penelitian Tindakan Arm
Tes yang diamati di seluruh kontrol (konvensional
fisioterapi saja) dan tiga kelompok perlakuan. Sana
adalah tidak terjadinya efek samping. Sleszynski et al.
[204] secara acak 42 orang dewasa yang telah memiliki kolesistektomi
untuk menerima bentuk terapi manual tulang belakang (yaitu,
dada pompa limfatik) atau spirometri insentif (IS)
dan dibandingkan rata-rata kapasitas vital paksa, dipaksa
Volume ekspirasi, dan kejadian atelektasis (komplikasi
operasi perut) antara dua perlakuan
kualitas trial menengah). 5-hari frekuensi pasca perawatan
dari atelektasis adalah serupa pada kedua perlakuan
kelompok. Ada pemulihan lebih cepat dari kapasitas vital paksa
dan volume ekspirasi paksa peserta menerima
terapi manual vs spirometri insentif. Sebuah kualitas rendah
RCT, [202] acak 39 wanita setelah pasca-abdominal
histerektomi untuk menerima plasebo (pra dan pasca operasi),
terapi manual osteopathic (pasca operasi), morfin
(Pre-operatif), atau kombinasi dari morfin (pre-operatif)
dan terapi manual osteopathic (pasca operasi).
Tidak ada perbedaan signifikan antara kelompok dalam
nyeri, mual, atau muntah berarti skor pada setiap saat,
48 jam tindak lanjut pasca-operasi. Total 24 jam pasca operasi
dosis morfin secara signifikan lebih rendah di
pra-operasi morfin ditambah osteopathic pasca-operasi
terapi manual dan di terapi manual osteopathic
kelompok dibandingkan dengan pra-operasi morfin sendiri
kelompok.
Sebuah studi kohort retrospektif dari kualitas rendah dieksplorasi
efek pengobatan manipulatif osteopathic di
Panjang tinggal di rumah sakit pada orang dewasa yang telah dikembangkan ileus
setelah operasi perut [205]. Catatan 331 postabdominal
peserta operasi dengan diagnosis ileus
diidentifikasi dan dibagi menjadi kelompok: a) pasien yang
telah menerima pengobatan manipulatif osteopathic dan b)
pasien yang tidak menerima osteopathic manipulatif
pengobatan. Hasil menunjukkan signifikan lebih pendek
tinggal untuk penerima pengobatan manipulatif osteopathic
kelompok dibandingkan kelompok kontrol. Yurvati et al. [207] dilakukan
studi kohort untuk menentukan efek osteopathic
pengobatan manipulatif pada hemodinamik jantung
di 29 orang dewasa setelah operasi bypass arteri koroner graft.

Kelompok perlakuan terdiri dari 10 peserta yang diobati


dengan pengobatan manipulatif osteopathic setelah operasi dan
kelompok kontrol, yang diidentifikasi melalui review grafik, terdiri
dari 19 subyek yang menjalani operasi tetapi tidak
diperlakukan dengan pasca-operasi pengobatan manipulatif osteopathic.
Perlakuan dan kelompok kontrol pasca operasi
dibandingkan sehubungan dengan perubahan campuran vena
saturasi oksigen dan indeks jantung. penelitian ini adalah
dinilai menjadi berkualitas rendah. Berarti oksigen vena campuran
kejenuhan dan indeks jantung meningkat secara signifikan
lebih banyak pada kelompok perlakuan manipulatif osteopathic
dibandingkan dengan kontrol. Dalam penelitian kohort lain dari media
kualitas, [206] penulis menilai efek dari osteopathic
pengobatan manipulatif pada jarak berjalan, hari ke
negosiasi independen tangga, panjang tinggal di rumah sakit,
perlu untuk analgesik tambahan, dan persepsi nyeri
di 76 peserta dewasa yang memiliki lutut atau hip artroplasti.
The pasca-operasi rata jumlah hari untuk independen
negosiasi tangga dalam pengobatan manipulatif osteopathic
kelompok secara signifikan lebih pendek dibandingkan dengan kelompok kontrol. Tidak ada
perbedaan yang signifikan secara statistik
dalam jarak ambulated, panjang tinggal di rumah sakit,
dan perlu untuk analgesik tambahan.
Ringkasan: Inconclusive (menguntungkan) bukti untuk
terapi manual osteopathic untuk rehabilitasi operasi (tidak
dievaluasi dalam laporan bukti UK - kecuali untuk lutut / pinggul
artroplasti). Meyakinkan (tidak jelas) bukti untuk mobilisasi
untuk rehabilitasi stroke (tidak dievaluasi di Inggris
Laporan bukti).
Sistemik Sklerosis Dua kecil RCT kualitas rendah oleh
kelompok riset yang sama, [208209] meneliti penggunaan
McMennell manipulasi sendi dalam konteks
program rehabilitasi yang komprehensif untuk pasien
dengan sclerosis sistemik.
penekanannya adalah pada keterlibatan tangan, meskipun satu
studi juga meneliti parameter yang terkait dengan wajah
keterlibatan. Kedua percobaan tidak melaporkan perbandingan resmi
antara intervensi dan kelompok kontrol. Di
kedua percobaan, beberapa parameter mobilitas (Tangan Mobility di
Scleroderma Test) ditingkatkan baik setelah sembilan
intervensi minggu dan setelah sembilan minggu pasca-intervensi
mengikuti. Beberapa kualitas hidup yang diukur (SF-36) hanya
membaik setelah intervensi tetapi tidak pada sembilan minggu
mengikuti. Dalam satu percobaan, langkah-langkah cacat ditingkatkan
pada kelompok intervensi baik setelah intervensi dan
di follow-up, sementara di persidangan lain peningkatan kecacatan
tidak bertahan pada pengukuran tindak lanjut.

Namun, karena hasil ini tidak statistik dibandingkan


dengan orang-orang dari kelompok pembanding (hasil dilaporkan sebagai
tidak berubah) manfaat dari intervensi harus
tetap tidak jelas.
Ringkasan: Inconclusive (tidak jelas) bukti untuk
McMennell manipulasi sendi digunakan dalam rehabilitasi kompleks
Program di sclerosis sistemik (tidak dievaluasi dalam
Inggris laporan bukti).
Tidak ada studi baru atau tambahan yang ditemukan untuk berikut
kondisi: coccydynia, dismenorea, premenstrual
sindroma.
Efek samping Tujuh tinjauan sistematis [24,25,28,29,
210-213] dan tujuh studi utama [214-220] diidentifikasi
khusus mengenai efek samping dari terapi manual.
Ringan sampai sedang efek samping dari transient
alam (misalnya, gejala memburuk, peningkatan rasa sakit, nyeri,
sakit kepala, pusing, kelelahan, mual, muntah)
yang relatif sering. Misalnya, bukti dari tinggi,
menengah, dan kualitas rendah tinjauan sistematik khusus
berfokus pada efek samping menyarankan bahwa sekitar
setengah dari orang yang menerima terapi manual mengalami
ringan sampai sedang peristiwa buruk yang telah diselesaikan
dalam 24-74 jam. Dalam perjanjian dengan bukti UK
Laporan, bukti menunjukkan bahwa serius (atau besar) yang merugikan
peristiwa setelah terapi manual yang sangat langka (misalnya,
peristiwa serebrovaskular, herniasi, arteri vertebralis
diseksi, cauda equine syndrome, stroke, dislokasi,
fraktur, transient ischemic attack). Bukti keamanan
terapi manual pada anak-anak atau populasi pediatrik
langka; temuan dari dua studi kohort kualitas rendah
dan satu survei konsisten dengan yang untuk orang dewasa
yang ringan sementara sampai sedang efek samping intensitas dalam
perawatan manual yang umum dibandingkan dengan lebih serius
atau efek samping utama yang sangat langka.
Namun, bukti efek samping dalam manual
waran terapi hati-hati karena kekurangan relatif bukti
dan kualitas metodologi miskin termasuk
studi utama.
Diskusi
Laporan saat ini diringkas baru dan tambahan sistematis
ulasan, RCT dan non-acak utama
Studi tidak disertakan oleh Bronfort et al. [20] fokus pada
kondisi / intervensi dengan 'tidak meyakinkan' atau negatif '
peringkat bukti dalam laporan bukti UK, atau mereka tidak
termasuk. 178 studi dimasukkan. Yang paling umum
Desain penelitian adalah RCT tersebut. Ada relatif sedikit
non-acak studi banding dan kualitatif

memenuhi kriteria inklusi saat ini.


Mayoritas kondisi sebelumnya dilaporkan memiliki
'Meyakinkan' penilaian bukti oleh Bronfort tetap
sama. peringkat bukti berubah ke arah yang positif
dari meyakinkan sampai sedang penilaian bukti (positif)
hanya tiga kasus (manipulasi / mobilisasi [dengan
Latihan] untuk gangguan rotator cuff, mobilisasi tulang belakang untuk
cervicogenic dan mobilisasi untuk sakit kepala lain-lain).
New moderat (positif) bukti diidentifikasi
untuk gangguan bahu jaringan lunak menggunakan perawatan myofascial
(Kompresi iskemik, yang dalam gesekan pijat,
stretch terapi) tidak dilaporkan dalam laporan bukti UK.
Selain itu, bukti diidentifikasi pada sejumlah besar
kondisi non-muskuloskeletal yang memiliki sebelumnya tidak
dianggap oleh Bronfort, sebagian besar bukti ini
dinilai sebagai tidak meyakinkan; meskipun moderat
(Positif) bukti yang diidentifikasi untuk penggunaan pijat
termasuk myofascial release / regangan / counterstrain
untuk perawatan kanker.
Meskipun kekurangan dicatat dalam kualitas bukti,
review saat ini juga mendukung "moderat (positif)"
peringkat bukti oleh Bronfort untuk penggunaan:
? Manipulasi / mobilisasi (dengan gerakan) untuk
bahu korset nyeri / disfungsi;
? mobilisasi kelas tinggi untuk capsulitis perekat;
? perawatan myofascial (kompresi iskemik, deep
gesekan pijat, peregangan terapi) untuk jaringan lunak
gangguan bahu;
? Manipulasi / mobilisasi (dengan latihan) untuk
plantar fasciitis ;
? Self-memobilisasi apophyseal meluncur untuk cervicogenic
sakit kepala;
? Self-memobilisasi apophyseal meluncur untuk cervicogenic
pusing; dan
? Pijat termasuk myofascial release / regangan /
counterstrain untuk perawatan kanker.
Kedua Bronfort et al. [20] dan review saat ini dianggap
bukti untuk mengobati berbagai macam nonmusculoskeletal
kondisi, tetapi meskipun menemukan tambahan
bukti dalam beberapa kasus, review saat ini tidak mampu
mengubah peringkat bukti meyakinkan untuk kondisi ini
termasuk:
? Asma menggunakan terapi manual osteopathic;
? enuresis nokturnal Pediatri menggunakan tulang belakang
manipulasi;
? kolik bayi menggunakan terapi manual kranial osteopathic

(Meskipun bukti baru muncul lebih menguntungkan


dari yang dilaporkan dalam laporan bukti UK);
? sindrom pramenstruasi menggunakan manipulasi tulang belakang;
? Tahap 1 hipertensi menggunakan serviks atas (NUCCA)
manipulasi tulang belakang;
? Tahap 1 hipertensi menggunakan berperan dibantu
manipulasi tulang belakang;
? otitis media dan pneumonia pada orang dewasa tua menggunakan
terapi manual osteopathic; dan
? Pneumonia pada orang dewasa tua menggunakan osteopathic
terapi manual.
Keterbatasan dan kekuatan
Review efektivitas klinis dibatasi oleh sejauh
dari informasi yang diberikan dalam studi utama termasuk
dan klinis / keragaman metodologis bukti disertakan.
Kebanyakan penelitian memiliki ukuran sampel yang kecil dan metodologis
keterbatasan. Bagi sebagian besar RCT itu tidak
jelas apakah metode untuk pengacakan yang memadai dan
alokasi pengobatan tepat tersembunyi. Di
banyak kasus, baik studi tidak buta atau
membutakan status penilai hasil tidak dapat ditentukan.
Perlu dicatat bahwa dalam banyak situasi di mana
perawatan fisik yang diterapkan, membutakan sangat sulit
atau tidak mungkin untuk dicapai. Kurangnya deskripsi
kecukupan metode pengacakan, alokasi pengobatan
penyembunyian, dan membutakan dalam studi rumit valid
interpretasi hasil tinjauan. Selain itu, ada
adalah keragaman klinis dan metodologis substansial
di studi termasuk yang mungkin telah berkontribusi
inkonsistensi diamati dalam hasil. Sebagai contoh,
telah terjadi variasi besar dalam jenis terapi manual
dan mode mereka aplikasi di studi, yang
diperparah oleh perbedaan perlakuan kontrol sehingga
membatasi perbandingan antara hasil penelitian. Bahkan,
penyedia terapi ini pengalaman, pelatihan, dan pendekatan
digunakan bervariasi di seluruh cobaan dan variasi ini mungkin memiliki
tambahan berdampak pada hasil uji coba. tersebut di atas yang
keragaman klinis terbatas luasnya statistik
penyatuan hasil uji coba. bahaya buruk dan hampir dilaporkan
Data terbatas kemampuan kita untuk membuat perbandingan bermakna
dari tingkat efek samping antara perawatan.
Kami berusaha untuk memperhitungkan perspektif pengguna
dengan mempertimbangkan studi kualitatif, namun, kami hanya diidentifikasi
jumlah yang sangat terbatas dari studi yang mencerminkan pasien
dilihat dari terapi manual.
Salah satu kekuatan utama dari efektivitas klinis
Ulasan adalah ruang lingkup yang luas dalam hal intervensi Ulasan,

populasi / kondisi, dan ukuran hasil.


Ulasan ini diidentifikasi, dinilai, dan diringkas
sejumlah besar literatur yang relevan. Para penulis
dipekerjakan sistematis, komprehensif, dan independen
strategi untuk meminimalkan risiko bias dalam mencari, mengidentifikasi,
memilih, penggalian, dan menilai bukti.
Strategi pencarian yang luas, tidak dibatasi oleh bahasa
atau tahun publikasi, diaplikasikan ke beberapa elektronik
dan sumber bibliografi lainnya.
kebutuhan penelitian / rekomendasi
Penelitian saat ini telah menyoroti kebutuhan untuk jangka panjang
besar pragmatis percobaan head-to-head pelaporan secara klinis
hasil efikasi yang relevan dan divalidasi. Jika etis
dibenarkan, percobaan masa depan harus menyertakan palsu atau tanpa pengobatan
lengan untuk memungkinkan penilaian dan pemisahan spesifik
efek (misalnya, harapan pasien) dari perlakuan
efek. Selain itu, penelitian masa depan perlu mengeksplorasi
yang karakteristik terapi manual (misalnya, modus
administrasi, panjang perawatan, jumlah sesi,
dan pilihan spinal wilayah / poin) yang penting dalam hal
dampaknya terhadap klinis yang relevan dan berpusat pada pasien
hasil. Juga, upaya yang kuat dibutuhkan untuk meningkatkan kualitas
pelaporan studi utama terapi manual.
Berikut kebutuhan penelitian kunci dan rekomendasi
yang disorot dari temuan laporan:
? Studi perlu dikembangkan yang melibatkan kualitatif
metode penelitian untuk mengeksplorasi sikap sabar,
kepuasan dan akseptabilitas pengguna
pengobatan terapi, ini juga bisa mengambil bentuk
Studi metode campuran menjelajahi kedua efektivitas
dan pandangan pasien;
? konsistensi yang lebih besar diperlukan di seluruh kelompok penelitian
di daerah ini dalam hal definisi peserta,
intervensi, pembanding dan hasil;
? Penelitian lebih lanjut diperlukan pada non-muskuloskeletal
kondisi; dan
? kualitas tinggi, jangka panjang, besar, uji acak
melaporkan efektivitas dan efektivitas biaya
terapi manual yang diperlukan untuk moredefinitive
kesimpulan.
Kesimpulan
Kami menganggap bahwa tidak mungkin bahwa bukti yang
tersedia memberikan representasi yang handal dari kemungkinan
keberhasilan terapi manual sebagaimana di Inggris. Itu
besarnya manfaat dan bahaya semua terapi manual
intervensi di banyak kondisi yang dilaporkan

pada tidak dapat diestimasi secara handal karena kurangnya orang, miskin
kualitas metodologi dan keragaman klinis termasuk
studi.
Perbedaan dalam pengalaman penyedia terapi ',
pelatihan, dan pendekatan mungkin tambahan kontribusi
dengan hasil yang tidak konsisten. penelitian terbatas
telah dipublikasikan pada banyak kondisi non-muskuloskeletal.
Ada kesenjangan yang cukup besar dalam bukti,
pelaporan yang tidak konsisten pada teknik dan intervensi
digunakan (dengan sering kurangnya deskripsi teknik),
dan banyak studi gagal untuk mempertimbangkan generalisability yang
temuan ke berbagai pengaturan di mana pengguna
Terapi dipraktekkan di Inggris.