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Edad:
Fecha de Nacimiento:
Grado de Instruccin:
Ocupacin:
Estado Civil:
Fecha de Aplicacin:
Lugar de Aplicacin:
3. Lenguaje
3.1. Calidad
Claro Comprensible Entrecortado Confuso
3.2. Tono de voz
Elevado Bajo Moderado
3.3. Velocidad
Lento Rpido
3.4. Cantidad
Verbosidad Laconismo Mutismo
Escasa comunicacin
3.5. Curso
Coherencia Bloqueo Perseverancia
Fluido Locuaz Montono
4. Estado afectivo
4.1. Estado de nimo
Alegre Triste Decado Irritable Lbil
Inafectivo Eufrico Estable
4.2. Congruencia Afectiva (En lo que verbaliza y manifiesta)
4.3. Ansiedad
Manifestaciones Psicolgicas: Temores, etc.
Manifestaciones Fsicas: Sudoracin, palidez, etc.
4.4. Irritabilidad
Cmo le tratan?
Qu le da clera?
4.5. Depresin
Llora a menudo?
Considera que no vale la pena vivir? Por qu?
Tiene pensamientos trates de ello?
5. Actitudes y tendencias dominantes
5.1. Tendencias Pesimistas
Cmo le ha ido las cosas desde que usted se siente mal?
Piensa que es responsable de ello?
5.2. Tendencia Paranoide
Cmo le trata la gente?
Le parece que los dems no lo quieren?
Qu tratan de hacerle?
Ha ledo en los diarios algo que pueda referirse a su persona?
5.3. Tendencia Delusiva
Puede leer o adivinar el pensamiento de la gente?
La gente puede leer sus pensamientos?
Tiene usted poderes mgicos?
5.4. Tendencia Hipocondraca
Piensa usted que siempre est enfermo?
Le preocupa mucho su salud?
5.5. Tendencia Obsesivo compulsivo
Tiene necesidad de realizar algo una y otra vez?
Qu amuletos lleva para su defensa?