The rectum extends from the level of the third sacral vertebral

body to the anorectal line.

It differs from the sigmoid colon for its specialized role in defecation
and continence in combination with the anal canal.
As compared to the sigmoid colon
The rectum has no sacculations,
No appendices epiploicae, and
No mesentery.
The rectum is about 10 to 15 cm and is connected proximally
with the sigmoid colon and with the anal canal distally by passing
through the pelvic diaphragm.
The circumference varies from 15 cm at the rectosigmoid junction,
to 35 cm or more at ampullary portion, its widest portion.
The anorectal junction lies opposite the apex of the prostate in
males and is 2 to 3 cm in front of and slightly below the tip of the
coccyx.
The posterior bend is called the perineal flexure of the rectum.
The angle rectum forms with the upper anal canal is called the
anorectal angle.
Though both the ends of rectum lie in the median plane, The
rectum itself deviates in three lateral curves (Fig. 3.1):
1. The upper to the right is convex
2. The middle bulges to the left and is the most prominent, and
3. The lower again to the right is convex.
Keep in mind the anteroposterior flexure of the rectum,
where it follows the curvature of the sacrum and coccyx, and
the lateral flexures during sigmoidoscope to avoid causing the
patient unnecessary discomfort.
dubur memanjang dari tingkat vertebra sakral ketiga
tubuh ke garis anorektal.
Ini berbeda dari kolon sigmoid untuk peran khusus dalam buang air besar
dan penahanan dalam kombinasi dengan lubang anus.

 Dibandingkan dengan kolon sigmoid

- Rektum tidak memiliki sacculations,
- Tidak ada lampiran epiploicae, dan
- Tidak ada mesenterika.
Rektum adalah sekitar 10 sampai 15 cm dan terhubung proksimal
dengan kolon sigmoid dan dengan kanal dubur dengan melewatkan
melalui diafragma panggul.
lingkar bervariasi dari 15 cm di persimpangan rektosigmoid,
35 cm atau lebih di ampula, bagian terlebar.
The anorectal junction terletak di seberang puncak prostat di
laki-laki dan 2 sampai 3 cm di depan dan sedikit di bawah ujung
tulang sulbi.
posterior tikungan disebut fleksura perineum rektum.
Bentuk sudut rektum dengan lubang anus atas disebut
sudut anorektal.
Meskipun kedua ujung rektum terletak pada bidang median, The
rectum sendiri menyimpang dalam tiga kurva lateral (Gambar 3.1.):
1. atas ke kanan adalah cembung
2. Bagian tengah tonjolan ke kiri dan adalah yang paling menonjol, dan
3. lebih rendah lagi di sebelah kanan adalah cembung.
Perlu diingat fleksura anteroposterior rektum,
di mana ia mengikuti kelengkungan sakrum dan tulang ekor, dan
yang flexures lateral selama sigmoidoskop untuk menghindari menyebabkan
pasien ketidaknyamanan yang tidak perlu.

There are three-folds of mucosa and circular muscle in

rectum, called the valves of Houston, one on right and two on
left.
The crescentic transverse mucosal folds of the rectum serve
to support the weight of the feces and to prevent excessive
distention of the rectal ampulla so care should be taken while
performing a sigmoidoscopy.

 Peritoneal covering:
1. Upper one third: Front and sides
2. Middle one third: Sides only
3. Lower one third: Beneath peritoneum of pelvic floor.
The muscular coat of the rectum as in entire colon is arranged
in outer longitudinal and inner circular layers of smooth muscle.
Though the three teniae coli of the sigmoid colon, come
together so that the longitudinal fibers form a broad band on the
anterior and posterior surfaces of the rectum which converts to
fibrous layer in the sphincters.
The complete circular muscles thickens below to form the
internal anal sphincter.

Ada tiga lipatan mukosa dan otot melingkar di

rektum, yang disebut katup dari Houston, seorang di sebelah kanan dan dua di
kiri.
Lipatan mukosa melintang bulan sabit rektum melayani
untuk mendukung berat kotoran dan mencegah berlebihan
distensi ampula rektum sehingga harus berhati-hati saat
melakukan sigmoidoskopi.
meliputi Peritoneal:
1. Atas sepertiga: Front dan sisi
2. Tengah sepertiga: Sisi hanya
3. Turunkan sepertiga: Di bawah peritoneum dari dasar panggul.
Mantel otot rektum seperti dalam seluruh kolon diatur
di luar longitudinal dan batin lapisan melingkar dari otot polos.
Meskipun tiga taenia coli dari kolon sigmoid, datang
bersama sehingga serat memanjang membentuk sebuah band yang luas pada
anterior dan permukaan posterior rektum yang mengkonversi ke
lapisan fibrosa di sfingter.
Otot-otot melingkar lengkap mengental bawah untuk membentuk
sfingter anal internal.

Parasympathetic innervation:
Relaxes smooth muscle
Contracts bowel
Gives feeling of fullness.
Sympathetic innervation:
Contracts smooth muscle
Relaxes bowel
Gives feeling of pain.
Upper two-thirds distends into abdominal cavity as against
lower one-third which distends into ischioanal fossa.
Clinical Significance of Third
Sacral Vertebra
Termination of a definite mesentery
Change in the blood supply
Tinea of the sigmoid spread out to reinforce the longitudinal
muscle coat
The site of the rectal narrowing to join the sigmoid
It marks the change in color, capillary pattern

 Change in the rugosity of the rectal mucosa.

Endoscopic and Surgical Significance
of Rectum
It is divided into two portions, the sphincteric and ampullary
portions.
The sphincteric portion, surrounded by the levator ani and the
fascial collar from the supra-anal fascia, corresponds to the
annulus haermorrhoidalis.
The ampullary portion extends from the third sacral to the pelvic
diaphragm at the insertion of the levator ani.

persarafan parasimpatis:
- Melemaskan otot polos
- Kontrak usus
- Memberikan perasaan kenyang.
persarafan simpatis:
- Kontrak otot polos
- Melonggarkan usus
- Memberikan rasa sakit.
Atas dua pertiga mengalami distensi ke rongga perut saat melawan
lebih rendah sepertiga yang mengalami distensi ke fossa ischioanal.
Signifikansi klinis Ketiga
sacral Vertebra
Pemutusan dari mesenterium yang pasti
Perubahan suplai darah
Tinea dari sigmoid yang tersebar untuk memperkuat memanjang
mantel otot
Situs dari penyempitan dubur untuk bergabung sigmoid
Ini menandai perubahan warna, pola kapiler
Perubahan sifat berkerut mukosa dubur.
Endoskopi dan Signifikansi Bedah
dari rektum

 Hal ini dibagi menjadi dua bagian, yang sfingter dan ampullary
porsi.
Bagian sfingter, dikelilingi oleh levator ani dan
kerah fasia dari fasia supra-anal, sesuai dengan
haemorrhoidalis anulus.
Bagian ampullary memanjang dari sakral ketiga untuk panggul
diafragma pada penyisipan levator ani.

Anterior
In Females (Fig. 3.3)
1. Rectouterine pouch of Douglas
2. Small bowel
3. Bladder
4. Uterus
5. Vagina [Posterior fornix].
In Males (Fig. 3.3)
1. Rectovesical pouch
2. Small bowel
3. Dennonvillers fascia

4. Bladder
5. Vas, seminal vesicle
6. Prostate.
Dennonvillers fascia seperates the rectum from anterior
structures and forms an important surgical plane of dissection to be
considered in excision of rectum.
Posterior (Fig. 3.2)
Fascia
Median sacral and rectal vessels
Sympathetic trunk
Pelvic splanchnic nerves
Piriformis
Sacral and coccygeal roots
These roots if involved in rectal growth spreading posteriorly
can cause severve sciatic pain.
Sacrum
Coccyx
Anococcygeal body
Depan
Dalam Betina (Gambar. 3.3)
1. rectouterine kantong Douglas
2. usus Kecil
3. kandung kemih
4. Rahim
5. Vagina [Posterior fornix].
Dalam Pria (Gambar. 3.3)
1. rektovesikalis kantong
2. usus Kecil
3. Denonvilliers fascia
4. Bladder
5. Vas, vesikula seminalis
6. Prostat.

Denonvilliers fasia memisahkan rektum dari anterior

struktur dan bentuk sebuah pesawat bedah penting dari diseksi menjadi
dipertimbangkan dalam eksisi rektum.
Posterior (Gambar. 3.2)
Fascia
kapal sakral dan dubur Median
batang Simpatik
saraf splanknik panggul
piriformis
sacral dan akar coccygeal
akar ini jika terlibat dalam pertumbuhan dubur menyebarkan posterior
dapat menyebabkan nyeri siatik severve.
Sacrum
tulang ekor
tubuh Anococcygeal

Anatomi Anorektal
Rektum memiliki 3 buah valvula : superior kiri, medial kanan dan inferior kiri. 2/3
bagian distal rektum terletak di rongga pelvik dan terfiksir, sedangkan 1/3
bagian proksimal terletak dirongga abdomen dan relatif mobile. Kedua bagian ini
dipisahkan oleh peritoneum reflektum dimana bagian anterior lebih panjang
dibanding bagian posterior (Yamada,1999; Shafik,2000). (Gambar 1)
Saluran anal (anal canal) adalah bagian terakhir dari usus, berfungsi sebagai
pintu masuk ke bagian usus yang lebih proksimal; dus, dikelilingi oleh spinkter
ani (eksternal dan internal ) serta otot-otot yang mengatur pasase isi rektum
kedunia luar. Spinkter ani eksterna terdiri dari 3 sling : atas, medial dan depan
(Shafik,2000) . (Gambar 2 )

Pendarahan rektum berasal dari arteri hemorrhoidalis superior dan medialis

(a.hemorrhoidalis medialis biasanya tidak ada pada wanita, diganti oleh
a.uterina) yang merupakan cabang dari a.mesenterika inferior. Sedangkan arteri
hemorrhoidalis inferior adalah cabang dari a.pudendalis interna, berasal dari
a.iliaka interna, mendarahi rektum bagian distal dan daerah anus (Yamada,2000;
Shafik,2000). (Gambar 3.)

Persyarafan motorik spinkter ani interna berasal dari serabut syaraf simpatis
(n.hypogastrikus) yang menyebabkan kontraksi usus dan serabut syaraf
parasimpatis (n.splanknikus) yang menyebabkan relaksasi usus. Kedua jenis
serabut syaraf ini membentuk pleksus rektalis. Sedangkan muskulus levator ani
dipersyarafi oleh n.sakralis 3 dan 4. Nervus pudendalis mensyarafi spinkter ani
eksterna dan m.puborektalis. Syaraf simpatis tidak mempengaruhi otot rektum.
Defekasi sepenuhnya dikontrol oleh n.splanknikus (parasimpatis). Walhasil,
kontinensia sepenuhnya dipengaruhi oleh n.pudendalis dan n.splanknikus pelvik
(syaraf parasimpatis) (Yamada,2000; Shafik,2000; Wexner dkk,2000; Neto
dkk,2000). (Gambar 4)

Fungsi Saluran Anal

Pubo-rectal sling dan tonus spinkter ani eksterna bertanggung jawab atas
penutupan saluran anal ketika istirahat. Jika ada peristaltik yang kuat, akan
menimbulkan regangan pada sleeve and sling. Untuk menghambat gerakan
peristaltik tersebut ( seperti mencegah flatus ) maka diperlukan kontraksi
spinkter eksterna dan sling yang kuat secara sadar. Sleeve and sling dapat
membedakan antara gas, benda padat, benda cair, maupun gabungan, serta
dapat mengeluarkan salah satu tanpa mengeluarkan yang lain (Yamada,1999;
Shafik,2000; Wexner,2000).
Defekasi dan kontinensia adalah mekanisme yang saling terkait erat. Kontinensia
adalah kegiatan pengeluaran isi rektum secara terkontrol pada wakru dan

tempat yang diinginkan. Koordinasi pengeluaran isi rektum sangat kompleks,

namun dapat dikelompokkan atas 4 tahapan:
Tahap I. Tahap awal ini adalah berupa propulsi isi kolon yang lebih proksimal ke
rektum, seiring dengan frekwensi peristaltik kolon dan sigmoid (2-3 kali/hari)
serta refleks gastrokolik.
Tahap II. Tahap ini disebut sampling reflex atau rectal-anal inhibitory reflex, yakni
upaya anorektal mengenali isi rektum dan merelaksasi spinkter ani interna
secara involunter.
Tahap III. Tahap ini berupa relaksasi spinkter ani eksternal secara involunter.
Relaksasi yang terjadi bukanlah relaksasi aktif, melainkan relaksasi akibat
kegagalan kontraksi spinkter itu sendiri.
Tahap IV. Tahap terakhir ini berupa peninggian tekanan intra abdominal secara
volunter dengan menggunakan diafragma dan otot dinding perut, hingga
defekasi dapat terjadi (Fonkalsrud,1997).

Anatomi Rektum dan Anus

Secara anatomi rektum terbentang dari vertebre sakrum ke-3 sampai garis
anorektal. Secara fungsional dan endoskopik, rektum dibagi menjadi bagian
ampula dan sfingter. Bagian sfingter disebut juga annulus hemoroidalis,
dikelilingi oleh muskulus levator ani dan fasia coli dari fasia supra-ani. Bagian
ampula terbentang dari sakrum ke-3 ke difragma pelvis pada insersi muskulus
levator ani. Panjang rrektum berkisa 10-15 cm, dengan keliling 15 cm pada
recto-sigmoid junction dan 35 cm pada bagian ampula yang terluas. Rektum
(Bahasa Latin: regere, meluruskan, mengatur) adalah sebuah ruangan yang
berawal dari ujung usus besar (setelah kolon sigmoid) dan berakhir di anus.
Letaknya dalam rongga pelvis di depan os sakrum dan os koksigius. Struktur
rektum serupa dengan yang ada pada kolon, tetapi dinding yang berotot lebih
tebal dan membran mukosanya memuat lipatan lipatan membujur yang disebut
kolumna morgagni. Semua ini menyambung ke dalam saluran anus Struktur
rektum Bagian sepertiga atas dari rectum, sisi samping dan depannya
diselubungi peritoneum. Di bagian tengah, Hanya sisi depannya yang
diselubungi peritoneum. Di bagian bawah, tidak diselubungi peritoneum sama
sekali. Terbagi menjadi dua bagian: sfingter dan ampula. Memiliki panjang 10-15
cm Ampula pada rectum memiliki bentuk seperti balon atau buah pir Dikelilingi
oleh visceral pelvic fascia. Memiliki empat lapisan: Mukosa, Submukosa,
Muskular, dan Serosa Kolumnalrektal Membantu dalam kontraksi dan dilatasi
pada saluran anal dan otot sfingter rectum. Terdiri atas sel-sel otot bermukosa
yang cukup padat, dan mengandung lebih banyak pembuluh limfa, pembuluh
darah, dan jaringan saraf dari pada sel-sel penyusun dinding rectum di
sekitarnya. Anus adalah bukan pada bagian akhir dari usus besar. Saluran anal
merupakan pipa kosong yang menghubungkan rectum (bagian bawah akhir dari
usus besar) dengan anus dan luar tubuh. Letaknya di abdomen bawah bagaian
tengah di dasar pelvis setelah rektum-Anus manusia terletak di bagian tengah
pantat, bagian posterior dari periotoneum. Struktur anus saluran anal memiliki
panjang sekitar 2-4,5 cm. Saluran anal dikelilingi oleh otot yang berbentuk
seperti cincin yang disebut internal anal sphincters dan external anal sphincters

Saluran anal dilapisi oleh membrane mukosa, Bagian atas saluran anal memiliki
sel yang menghasilkan mucus yang membantu memudahkan ekskret keluar
tubuh. Bagian bawah saluran anal terdiri dari sel epitel berbentuk kubus Saluran
anal memiliki bagian berbentuk lipatan yang disebut anal colums (kolumnal anal)
Bagian atas kolumnal anal membentuk garis anorectal yang merupakan
perbatasan antara rectum dengan anus, Bagian bawah kolumnal anal memiliki
garis dentate yang menjadi penanda dari daerah dimana terdapat sel-sel saluran
anal yang bisa berubah dari sel penghasil mucus menjadi selepitelkubus, Selselepitel anus lebih tebal dari yang di saluran anal dan memiliki rambut Ada area
perianal yang merupakankulit di sekeliling anus sejauh 5 cm. Dinding otot anus
diperkuat oleh 3 sfingter yaitu :
1.

Sfingter ani internus (tidak mengikuti keinginan)

2.

Sfingter levator ani (tidak mengikuti keinginan)

3.

Sfingter ani eksternus (mengikuti keinginan)

B.

Fisiologi Rektum dan Anus

1.
Rektum berfungsi sebagai tempat penyimpanan sementara feses.
Biasanya rektum ini kosong karena tinja disimpan di tempat yang lebih tinggi,
yaitu pada kolon desendens. Jika kolon desendens penuh dan tinja masuk ke
dalam rektum, maka timbul keinginan untuk buang air besar (BAB).
Mengembangnya dinding rektum karena penumpukan material di dalam rektum
akan memicu sistem saraf yang menimbulkan keinginan untuk melakukan
defekasi. Jika defekasi tidak terjadi, sering kali material akan dikembalikan ke
usus besar, di mana penyerapan air akan kembali dilakukan. Jika defekasi tidak
terjadi untuk periode yang lama, konstipasi dan pengerasan feses akan terjadi.
2.
Fungsi utama anus merupakan feses dibuang dari tubuh melalui proses
defekasi (buang air besar BAB). Setelah dicerna di usus halus, makanan
kemudian dibawa ke usus besar yang terdiri dari sekum, kolon, rectum, dan
anus. Di usus besar,terjadi penyerapan air dan sisa-sisa hasil pencernaan yang
melewatiusus besar disebut feses. Feses disimpan di rectum, dan ketika rectum
penuh, otot sfingter eksternal dan internal di saluran anal dan anus akan
relaksasi sehingga feses bisa keluar dari tubuh melalui anus.
C.

DEFEKASI

Merupakan reflex somatic-otonomic Memiliki daerahpemicu yaitu di bagian otototot rectal dan garis anorektal Bagian recto sigmoid tidak mengandung otot
sfingter sehingga berfungsi sebagai tempat penampungan feses sementara,
Ketika penuh, otot-otot perut berkontraksi sehingga meningkatkan tekanan
didalam perut. Titik awal stimuli normalnya berasal dari daerah anorektal,

kemudian disalurkan kesaraf sensorik tulang belakang untuk merangsang fase

aktif defekasi. Mengembangnya dinding rectum juga memicu keinginan untuk
defekasi melalui rangsangan dari saraf aferen simpatik. Ini mengakibatkan otot
sfingter anus relaksasi dan otot-otot rectum berkontraksi. Usus besar dan rectum
bergerak turun, rectum memanjang, dan feses kemudian dikeluarkan. Setelah
itu, saluran anal menutup kembali oleh otot sfingternya. Proses terjadinya
defekasi (Buang Air Besar-BAB) adalah didahuluinya proses transportasi feses
kedalam rektum yang mengakibatkan ketegangan dinding rektum dan
merangsang terjadinya refleks defekasi. Kemudian otot anus lainnya
berkontraksi dan sfigter levator ani berelaksasi secara volunter kemudian
dengan adanya tekanan yang dilakukan oleh otot-otot abdomen mengakibatkan
masa fases terdorong keluar dari anus.