Presentasi Kasus

Konjungtivitis Alergi
Anjar Nuryanto
I11110050

Identitas Pasien

Nama
: An. K
Jenis Kelamin
: Perempuan
Usia
: 13 tahun
Alamat
: Gg. Logan Sari No. 9A
Suku
: Melayu
Pekerjaan
: Pelajar
Agama
: Islam

Anamnesis
Keluhan Utama
: Kedua mata terasa gatal
Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien merasa mata kanan dan kirinya gatal kurang lebih
sejak 1 bulan yang lalu. Pasien juga merasa matanya
merah, tetapi tidak berair dan pandangan tidak kabur.
Pasien menyangkal terdapat kotoran pada matanya dan
saat bangun pagi kedua matanya tidak lengket karena
kotoran mata. Keluhan terutama muncul pada pagi hari
dan ketika cuaca dingin, biasanya keluhan membaik
dengan sendirinya.

Anamnesis
Riwayat Penyakit Dahulu :
Pasien mengalami rhinitis alergika, batuk dan pilek satu
bulan terakhir disangkal
Riwayat Penyakit Keluarga:
Abang kandung pasien mengalami rhinitis alergika,
Sistemic Lupus Erimatosus (-) Rhematoid arthritis (-)

Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum
: Baik
Kesadaan
: Compos Mentis
Tanda Vital
Nadi
: 76 kali/menit
Tekanan Darah : 110/70 mmHg
Frekuensi Napas : 20 kali/menit
Suhu
: 36,70C

Status Oftalmologi
Visus
OD : 5/5
OS: 5/5
Shadow Test
OD : Negatif
OS: Negatif
Tonometri
OD : N1
OS: N1
Tes Lapang Pandang
OD : Normal
OS: Normal

Status Oftalmologi
OD
Orthophoria

N1
Simetris (+), ptosis (-),
edema (-), eritem (-)
Trikiasis (-) Entropion
(-), Ektropion (-),
vesikel (-), nodul (-),
keratinasi (-), sekret (-)

Posisi Bola
Mata
Gerak Bola
Mata
TIO
Palpebra

OS
Orthophoria

N1
Simetris (+), ptosis
(-), edema (-),
eritem (-) Trikiasis (-)
Entropion (-),
Ektropion (-), vesikel
(-), nodul (-),
keratinasi (-), sekret
(-)
7

Status Oftalmologi
Injeksi sedang (+),
secret berair (+),
secret purulen (-),
secret mukopurulen (-),
massa (-),
subkonjungtiva
bleeding (-),
pseudomembran (-),
folikel (+)

Konjungtiva

Injeksi sedang (+),

secret berair (+),
secret purulen (-),
secret mukopurulen
(-), massa (-),
subkonjungtiva
bleeding (-),
pseudomembran (-),
folikel (+)

Edema (-), ulkus (-),

defek epitel (-), benda
asing (-)

Kornea

Edema (-), ulkus (-),

defek epitel (-),
benda asing (-)

Kedalaman cukup,
darah (-)

BMD

Kedalaman cukup,
darah (-)
8

Status Oftalmologi
Kripta (+), pupil simetris
ukuran 3 mm, sinekia
perifer (-), sinekia
posterior (+), kemerahan
(-)
Jernih (+),
Tidak dilakukan
pemeriksaan

Iris/Pupil

Lensa
Vitreus

Kripta (+), pupil

simetris ukuran 3 mm,
sinekia perifer (-),
sinekia posterior (+),
kemerahan (-)
Jernih (+),
Tidak dilakukan
pemeriksaan

Funduskopi

Refleks fundus (+)

Funduskopi tidak
dilakukan pemeriksaan

Refleks fundus (+)

Funduskopi tidak
dilakukan
pemeriksaan

Resume
Psien datang dengan keluhan gatal pada kedua
matanya, keluhan dirasakan sejak kurang lebih 1 bulan
terakhir. Pada pemeriksaan ditemukan injeksi sedang
konjungtiva, folikel, dan mata sedikit berair. Tidak
ditemukan adanya secret purulen atau mukopurulen.
Tajam penglihatan pasien normal (5/5). Terdapat riwayat
rhinitis alergika pada pasien dan abang kandung pasien.

10

Diagnosis
Diagnosis Kerja
:
OS: Konjungtivitis Alergi
OS: Konjungtivitis Alergi
Diagnosis Banding :
OD
: Konjungtivitis Vernalis dan Konjungtivitis Viral
OS: Konjungtivitis Vernalis dan Konjungtivitis Viral

11

Rencana Pemeriksaan Lanjutan

Pemeriksaan sekret air mata

Tatalaksana
Non Medikamentosa :
Pasien diedukasi untuk kritis terhadap segala sesuatu
yang kontak dengan pasien sehingga pasien dapat
mengetahui kemungkinan terbesar penyebab alerginya
dan dapat menghidari allergen tersebut.
Jangan menyentuh mata dengan tangan yang kotor atau
belum dicuci dengan sabun
12

Tatalaksana
Medikamentosa

R/ Sodium Cromolyn 4% ed No. 1 fl

S. 4 dd gtt 1 ODS
R/ Emadine ed No. 1 fl
S. 4 dd gtt 1 ODS

Prognosis
ODS
:
Ad Vitam
: Bonam
Ad Functionam : Bonam
Ad Sanactionam : Dubia ad bonam
13

TERIMA KASIH

14