CASOS CLNICOS

ABDOMEN

integrantes:

David Mateo Caicedo (1422666)

Sandra Rodriguez (1242714 )
Walter Tejada (1533232)
Luis Hernn Ortega (1422555)

Universidad del Valle

Facultad de Salud
Programa Medicina y Ciruga
Mayo 25 del 2016
Caso Clnico 7:
Demetrio Farra, de 60 aos, jubilado de la industria de licores del valle, consulta a un
dispensario de los seguros sociales por distencin abdominal progresiva y deposiciones
melenicas desde hace 20 das. Viene acompaado de su esposa quien susurra al odo del mdico
que Demetrio toma licor 3 veces por semana y, desde su jubilacin hace 5 aos, lo hace
diariamente. Al examen el medico encuentra ictericia en piel y escleras, abdomen distendido con
matidez cambiante, onda asctica positiva, dilatacin de venas superficiales del ombligo con
inversin del flujo sanguneo por ellas y esplenomegalia.

5 Cul puede ser el origen anatmico de las deposiciones melenicas?

Una melena es la expulsin de deposiciones (heces) negras, viscosas y malolientes
debido a la presencia de sangre degradada proveniente del tubo digestivo superior que
abarca el esfago, estmago y primera porcin del duodeno. Cuando se presenta
hipertensin portal produce varicosidades en el extremo inferior del esfago,
produciendo una hemorragia digestiva alta, esta sangre digerida en el estmago hace
que las heces tomen un color negro que se conoce como melenas

6) Cmo explica el cambio de flujo y la dilatacin de las venas de la pared

abdominal, las varices esofgicas y las hemorroides internas? estudie la
anatoma del sistema venoso portal del hgado y dibjelo.
Varices esofgicas: Son venas hinchadas en las paredes de la parte inferior del
esfago (el conducto que conecta la garganta con el estmago) que puede provocar
sangrado. Cualquier tipo de enfermedad heptica crnica, la cicatrizacin (cirrosis) del
hgado es la causa ms comn de vrices esofgicas. Esta cicatrizacin reduce el flujo
de sangre a travs del hgado. Como resultado de esto, hay ms flujo de sangre a
travs de las venas del esfago.
Este flujo sanguneo extra provoca que las venas en el esfago se ensanchen hacia
afuera. Si estas venas se rompen, pueden provocar vrices esofgicas. Las vrices
tambin se pueden presentar en la parte superior del estmago.
Las varices de las venas abdominales (circulacin colateral abdominal). Cuando hay
obstculos a la circulacin venosa intraabdominal, en el territorio de la vena cava o en
el de la porta, se produce la dilatacin y, ms adelante, la variz de las venas
abdominales superficiales, pues la sangre busca por ellas una comunicacin
excepcional entre la circulacin plvica o la de los miembros inferiores y la circulacin
torcica para ganar, por sta, el corazn. Deben explorarse en pie; slo en esta postura
se hacen visibles en el comienzo de la enfermedad. Es clsico distinguir dos tipos de
circulacin colateral abdominal: el tipo central o porto-cava y el lateral o cava-cava. El
primero, el tipo porta, se debera a la dificultad en la circulacin portal y se manifestara
por la dilatacin de las venas periumbilicales (caput medusae) y las del hipocondrio
derecho y regin mamaria derecha, por la que la sangre circulara en sentido centrfugo
y porque se acompaa de los sntomas de la hipertensin portal (). En otros casos la
circulacin porto-cava es superior, en epigastrio y de abajo arriba, o bien inferior,
descendente hacia hipogastrio y fosas ilacas; o ambas a la vez. El tipo cava-cava se
debera a la dificultad en el trnsito de la sangre por la vena cava inferior y se traducira
por la dilatacin de las venas de los flancos y tambin de la cara anterior del abdomen,
pero partiendo de la raz de miembros inferiores ms all del surco inguinal, y en
sentido ascendente hasta el trax. La diferenciacin de estos dos tipos puede ser muy
insegura; el tipo porto-cava se presenta en la cirrosis atrfica del hgado; pero lo cierto
es que hay muchos casos de cirrosis sin caput medusae, y, en cambio, con circulacin
de tipo cava, producida por la compresin de la cava por la ascitis.
Circulacin portal heptica se refiere al flujo de sangre venosa desde los rganos
gastrointestinales y del bazo al hgado antes de regresar al corazn. Durante la fase de
absorcin, la vena porta es enriquecida con sustancias que se absorben del aparato
digestivo. El hgado vigila estas sustancias antes de que pasen a la circulacin general.
La sangre entra al hgado por dos caminos, la arteria heptica que provee sangre
oxigenada y la Vena porta que transporta sangre desoxigenada pero rica en nutrientes
del aparato digestivo, el bazo, el pncreas y la vescula biliar. Dentro del hgado, ambos

tipos de sangre se mezclan y luego de ser filtrada por las sinusoides hepticas,
abandona el hgado a travs de la vena heptica.
7 cmo explica la esplenomegalia?
En la mayora de los casos resulta de enfermedad heptica, en especial por cirrosis
con hipertensin portal. Hay que recordar que el hgado entre sus mltiples funciones,
tambin es un reservorio de sangre, y cuando la fibrosis heptica progresa, se pierde
esa funcin, por lo que la sangre se desva (fuga) hacia el bazo y otros sitios, por lo que
aumenta la presin en el territorio esplcnico. Como la vena lienal forma la vena porta,
la hipertensin portal producir un reflujo por esta vena y as aumenta el tamao del
bazo
8 Cules son las vas posibles de circulacin colateral del sistema portal
obstruido?
Existen cuatro puntos importantes entre anastomosis entre el sistema portal y el
sistema vena cava, conocidos simplemente como sistema de anastomosis porto cava.
1 venas paraumbilicales epigstricas superiores e inferiores (anterior)
2 venas rectales superior - venas rectales inferiores y medias (inferior)
3 ramas clicas ramas venosas segmentarias lumbares y renales (posterior)
4 venas esofgicas de abdomen venas esofgicas de cigos sistema (superior)
9 Cules son los posibles tratamientos para evitar o disminuir el riesgo de
sangrado?
Ninguna de las anastomosis espontaneas constituyen vas de derivacin eficaz para
disminuir la hipertensin portal. Son importantes las derivaciones quirrgicas, para
crear una anastomosis til, sin interposicin de resistencia vascular hacia un sistema
de presin inferior.
10) Qu importancia tiene el lugar de trabajo y el estado laboral actual en la
enfermedad del seor Farra?
En el presente caso pudo haberse configurado una dependencia al alcohol por las
actividades que desempeaba en la licorera del Valle y el estilo de vida que tena, que
se manifest al momento de dejar el trabajo con el aumento en el consumo de alcohol
y aparicin de molestias fsicas y enfermedades.

Tiene importancia en el sentido de que la dependencia pudo haberse producido con

ocasin del trabajo, esto es conocido como una enfermedad de tipo laboral, donde los
costos de los tratamientos para la recuperacin sern asumidos por la ARL, cabe
aclarar que hablamos en el presente caso de un incidente laboral, significa que los
factores de las enfermedades se desarrollaron durante el trabajo pero se manifestaron
con posterioridad. Por otra parte el estado laboral actual lo puede llevar a sentimientos
depresivos o de tristeza que lo impulsan a consumir ms licor.
11) Es el alcohol una droga? cmo podemos prevenir su consumo?
El alcohol se considera droga, ya que cumplen con todos los puntos de la definicin de
la Organizacin Mundial de la Salud (OMS): Sustancia, o mezcla de ellas, distintas a
las necesarias para el mantenimiento de la vida (alimento, agua, oxgeno), que al
introducirse en un organismo vivo modifica alguna de sus funciones y, a veces, la
propia estructura de los tejidos. Estos cambios tambin incluyen alteraciones en el
comportamiento, las emociones, las sensaciones y los pensamientos de las personas.
El alcohol es una droga el uso constante y desmedido lleva a la dependencia a esta
sustancia, es decir, al alcoholismo. Crea en el consumidor el deseo de continuar
bebiendo, ya que siente placer y reduce tensiones o situaciones de malestar. Esto se
conoce como dependencia. Se crea tambin una tolerancia en el individuo, hecho
indicador y significativo de cualquier droga: esto quiere decir que se necesita cada vez
ms cantidad de alcohol para sentir el mismo efecto que las veces anteriores. El
alcohol tambin est catalogado como droga porque cuando se abandona su consumo
de forma brusca aparece el sndrome de abstinencia. Esto se manifiesta por temblores,
sudoracin, taquicardia y ansiedad.
PARA PREVENIR
La prevencin del alcoholismo debe iniciarse en la adolescencia o incluso antes. La
recomendacin es no beber nada de alcohol antes de la edad adulta. Para fomentar la
abstencin alcohlica es fundamental la actitud de la familia del menor; as, En
segundo lugar, es preciso informar al adolescente sobre las consecuencias reales del
alcohol.
Un tercer pilar fundamental para evitar la adiccin, ser dotar al adolescente de las
estrategias necesarias para eliminar los factores de riesgo que le pueden inducir a
consumir alcohol, como mejorar su autoestima y sus habilidades sociales. Otras
acciones para prevenir son las siguientes:
EVITE:
- Tomar una copa por rutina o costumbre.
- Beber alcohol para aliviar el malestar fsico o cansancio.
- Tomar una copa porque se encuentra "bajo de moral".
- Presionar a los dems para que "tomen la ltima copa".

- Beber en ayunas
PROCURE:
- Informarse sobre cules son los efectos y propiedades reales del alcohol.
- Llevar la cuenta de lo que ya ha bebido...no se engae.
- Ocupar su tiempo libre con hobbies y aficiones o deportes.
- Con respecto a sus hijos/as, retrasar el momento de iniciacin del consumo (no
favorece el crecimiento ni abre el apetito).
- Buscar ayuda profesional
12) Qu relacin tiene el consumo de licor con la principal causa de muerte en
Colombia?
El Observatorio Nacional de Salud -ONS- basado en la encuesta nacional de
demografa y en datos de defunciones, concluy en un informe del 2015 que las
enfermedades crnicas no transmisibles como las cardiovasculares, son la primera
causa de muerte, seguido por las lesiones de causa externa como : la violencia
interpersonal y los accidentes de trnsito en Colombia.
La relacin entre el alcohol y la violencia tiene efectos sobre la estructura y el
funcionamiento del sistema nervioso central afecta directamente la conciencia, la que
nos permite razonar sobre nuestra propia existencia y reflejar, de manera adecuada, la
realidad circundante, por lo que el consumo de alcohol puede promover alteraciones en
las percepciones e ideas de las personas que han ingerido esta sustancia, lo que
influye de modo negativo en sus relaciones con los
Anexos
- *http://www.webconsultas.com/alcoholismo/prevencion-del-alcoholismo-3053 *