Anatomi - Fungsi Hati Dan Hepatitis-SNMCmedan

DEXA MEDICA TRAINING
Anatomi Fungsi Hati

& Hepatitis
Basic Knowledge:
STRONGER NEO-MINOPHAGENC
Anatomi Hati
Organ tubuh terbesar dengan berat kurang lebih 1,5

kg
Terletak di bagian kanan atas rongga abdomen
Pada aspek ventral/depan terbagi 2 lobus yang
dipisahkan oleh ligamentum falsiformis hepar:
Lobus kanan
Lobus kiri
Pada aspek dorsal/belakang terbagi atas 4 lobus:
Lobus
Lobus
Lobus
Lobus
kanan
kiri
kaudata
quadrata
Dalam keadaan normal tidak teraba

Pada bagian bawah hati terdapat kandung empedu
Aspek Ventral Hepar
Ligamentum falsiformis
Lobus kanan
Lobus kiri
Ligamentum
falsiformis
Aspek Dorsal Hepar
Lobus
kaudata
Lobus kiri hepar
Lobus
quadrata
Lobus kanan hepar
Anatomi Hati
Terdapat 2 pembuluh darah besar yang masuk hati:

Vena porta tidak mengandung oksigen (dari usus,
limpa, pankreas, lambung & esofagus):
Tekanan > tinggi untuk mengatasi tekanan sinusoid hati

Oksigen > tinggi aliran darah relatif > banyak
Mengandung > banyak zat makanan
Mengandung sisa-sisa bakteri dari saluran pencernaan
Arteri hepatika membawa Oksigen dari jantung

Volume total darah melalui hati: 1,2 1,5 l/menit
Anatomi Hati
Tiap lobus hati dibagi menjadi lobulus 2

Lobulus merupakan unit fungsional hati
Di dalam hati manusia terdapat 50.000
100.000 lobuli
Tiap lobulus berbentuk heksagonal yang terdiri:
lembaran sel hati berbentuk kubus yang
tersusun radial mengelilingi vena sentralis
Di antara lembaran sel hati terdapat kapiler =
sinusoid hati merupakan cabang vena porta
dari arteri hepatika
7
Anatomi Hati
Sinusoid dibatasi oleh sel fagositik / sel

Kpffer
Sel Kppfer sistem retikuloendotelial
fungsi utama menelan bakteri dan benda
asing lain
Hati pertahanan tubuh terhadap
serangan bakteri dan bahan toksik
VENA SENTRALIS
Fungsi Hati
Pembentukan dan ekskresi empedu
Hati mengekskresi empedu sekitar 1 liter per hari

Komponen empedu: air (97%), garam empedu,
fosfolipid, kolesterol, elektrolit, pigmen empedu
(bilirubin terkonyugasi dan lain-lain)
Garam empedu untuk pencernaan dan absorpsi
lemak dalam usus halus.
Metabolisme karbohidrat, protein dan lemak:

- Glukosa glikogen
- Asam amino: mensintesis albumin,
protrombin,
fibrinogen.
- Lemak: pembentukan lipoprotein, kolesterol
, fosfolipid dan perubahan karbohidrat
serta
protein menjadi lemak .
Fungsi Hati
Mengontrol pembekuan darah dengan

menghasilkan faktor-faktor pembekuan
darah.
Metabolisme hormon, misalnya estrogen,
testosteron, vitamin D, aldosteron dll.
Membantu penyerapan makanan dengan
menghasilkan garam empedu.
Pusat detoksifikasi zat-zat beracun
dalam tubuh.
11
Kelainan Hati
Kerusakan struktur dan fungsi hati akut

atau kronik
Besarnya kerusakan berkisar dari
kelainan sekresi sel sampai kerusakan
hebat kematian
Hepatosit dapat mengadakan regenerasi
dengan membentuk serat kolagen
(sirosis).
12
JENIS KERUSAKAN HATI
Perlemakan hati
Nekrosis hati/kematian hepatosit
Kolestasis/berkurangnya aktivitas ekskresi
empedu
Hepatitis yang mirip hepatitis virus
Karsinogenesis
13
Penanda Kelainan Hati
IKTERUS:
Keadaan dimana plasma, kulit, selaput lendir
menjadi kuning
Akibat perwarnaan berlebihan oleh bilirubin
Mudah dilihat pada sklera mata, pada kulit jika
kadar bilirubin cukup tinggi.
Peninggian bilirubin praktis penyebabnya:
hemolitik, penyakit hepatoselular & obstruktif
atau kelainan bawaan
14
Kelainan Hati
KERUSAKAN HATI TOKSIK:

Berbagai obat dan bahan makanan toksik,
menyebabkan kelainan hati
Diagnosisnya sulit sekali, gejalanya ada
peninggian Gamma Glutamyl Transpeptidase
(GGT).
KERUSAKAN HATI OLEH OBAT:
Alkohol dan obat yang hepatotoksik dapat
langsung mengganggu hati tergantung dosisnya,
dapat juga menimbulkan reaksi alergi
tergantung individu masing-masing
Kerusakannya adalah nekrosis sentral.
16
HEPATITIS
Penyakit Peradangan Hati
Penyebab: - Virus (A, B, C, D, E, F, G, H)
- Bakteri, jamur (Aspergillosis,
Coccidioidomycosis) dan parasit
- Obat-obatan /racun (parasetamol,
alkohol, dll)
- Autoimun (Lupoid Hepatitis, dll)
Klinis : - Akut
- Subakut
- Fulminan (sangat berat)
- Kronik: a. Aktif
b. Persisten
c. Sirosis hati
18
VIRUS
Organisme terkecil dengan ukuran 20-40

nm
Terdiri dari core (inti), capsid (selubung)
dan envelope (kapsul)
Mengandung satu jenis asam nukleat
(RNA/DNA)
Hidup & bereplikasi tergantung pada sel
pejamu
(host)
Struktur HBV
Envelope berisi HBsAg

DNA polymerase
DNA berserat ganda
DNA berserat tunggal
HBeAg
Jenis-jenis Hepatitis virus
VIRUS
NAMA LAIN
Hepatitis A virus Hepatitis Infeksiosa

(HAV)
PENULARAN
INFEKSI
Enteral
Hanya akut
DISTRIBUSI GEOGRAFIK
PREVALENSI
Afrika >>, Timur tengah, bervariasi, epidemis lokal

Amerika Selatan,
sporadis tiap 5-10 thn
Asia timur
VAKSIN
Ada
Hepatitis B virus
(HBV)
Hepatitis Serum
Parenteral, vertikal, Akut dan kronik Afrika dan Asia timur >>
sexual
(5-10%)
Sebagian Kanada dan
Amerika Selatan
350 juta pengidap

HBV kronik
Ada
Hepatitis C virus
(HCV)
Hepatitis Non A Non B
Parenteral, vertikal Akut dan kronik Timur tengah >>, sedang

sexual
(50-70%)
di Eropa timur, Amerika
selatan, Afrika selatan
dan Asia
170 juta pengidap

HCV kronik
Belum ada
Hepatitis D virus
(HDV)
Delta virus
Parenteral
Akut dan kronik
HBV ko-faktor yg
(5-10%)
essential
=HBV, banyak di Rusia
10 - 60% pengidap HBV Ada (=HBV)

kronik, tergantung dari
daerahnya
Bervariasi, epidemis lokal Belum ada
sporadis tiap 5-10 thn
Hepatitis E virus
(HEV)
Enteral
Hanya akut
Epidemis di Asia, Afrika

Utara dan Mexico
Hepatitis G virus
(HGV)
Parenteral
Akut dan kronik
Belum jelas
Belum jelas
Belum ada
Tes Biokimiawi Hati
1. Serum Transaminase:
Transaminase : sekelompok enzim yang
bekerja sebagai katalisator dalam proses
pemindahan gugusan amino antara suatu
asam alfa amino dengan asam alfa keto.
2 jenis transaminase yang digunakan menilai
penyakit hati:
Serum Glutamik Oksaloasetik Transaminase
(SGOT) atau Serum Aspartat Amino Transferase
(AST).
Serum Glutamik Piruvik Transaminase (SGPT)
atau Serum Alamine Amino Transferase (ALT)
22
Tes Biokimiawi Hati
SGOT / AST:
Nilai normal: 8 40 IU/l
Indikasi
: penyakit penyakit hati
Interprerasi : Bila nilai AST tinggi kemungkinan:
Hepatitis akut (cek juga bilirubinnya)

Sirosis hati
Tumor intra hepatik
Obstruktif jaundice
Hemolitik jaundice
Infark miokard (cek juga LDH=laktat dehidrogenase)
Trauma
23
Tes Biokimiawi Hati
SGOT / AST:
Secara fisiologis:
AST / SGOT secara luas didistribusikan dengan
konsentrasi yang tinggi di dalam hati, otot, ginjal
Peningkatan sampai puncak selama 36 jam
setelah infark, kembali ke normal setelah 3 atau 4
hari
24
Tes Biokimiawi Hati
SGPT / ALT:
Indikasi
: Penyakit penyakit hati dan
jantung
Interpretasi:
Bila nilai ALT terlalu tinggi, kemungkinan:
Hepatitis akut (cek juga bilirubin)
Nekrosis hati
Bila nilai tinggi, kemungkinan:

Obstruksi jaundice (cek juga AST)
Hepatitis kronik
- Tumor hati
Sirosis hati
-Infark miokard (cek juga LDH)
25
Tes Biokimiawi Hati
SGPT / ALT:
Bila ALT lebih tinggi dari AST, kemungkinan:
Hepatitis akut
Obstruksi ekstra hepatik
Bila ALT lebih rendah dari AST, kemungkinan:

Sirosis hati
Tumor intra hepatik
Hemolitik jaundice
Secara fisiologi: jaringan hati kaya enzim ini,

juga pada jantung, ginjal dan otot.
26
Tes Biokimiawi Hati
2. Laktat Dehidrogenase (LDH):

Tidak begitu sensitif untuk diagnosa kelainan
hepatoselular
Peninggian dapat terjadi pada kanker terutama
kanker hati
LDH terdapat disemua sel.
27
Tes Biokimiawi Hati
3. Fosfatase Alkali (FA):

Fosfatase alkali: sekelompok enzim yang
terdapat dalam kadar tinggi pada empedu dan
tulang yang sedang bertumbuh.
Indikasi: untuk diagnosa penyakit penyakit
hati
Interpretasi: Kadar yang tinggi menunjukkan
adanya kanker hati yang sedang menyebar.
28
Tes Biokimiawi Hati
4. Gamma Glutamyl Transpeptidase (GGT/ -GTP):

Suatu enzim yang dikeluarkan pada jaringan hati dan
ginjal yang rusak.
Nilai normal: kurang dari 65 IU/l
Indikasi: untuk diagnosa penyakit hati
Interpretasi:
Kadar sangat tinggi:
Metastase kanker hati
Abses hati
Obstruksi empedu
Kadar tinggi:
Hepatitis
Perlemakan hati ( fatty liver)
29
Tes Biokimiawi Hati
5. Serum Bilirubin
Bilirubin: pigmen yang larut dalam lemak, hasil
perusakan hemoglobin yang dikonjungsi di dalam hati
dan diekskresi ke dalam empedu.
Nilai normal:
Total:
Direct:
Indirect:
Neonatus:
0,1 1,1 mg/100 ml

0,1 0,4 mg/100 ml
0,2 0,7 mg/100 ml
1,7 17 mg/100 ml
Indikasi: direct dan indirect tinggi hepatitis (cek

juga AST dan ALT).
30
31
HEPATITIS B
Penyakit peradangan hati yang

disebabkan Virus Hepatitis B.
Terdapat 350 juta penderita Hepatitis B
kronis didunia.
Indonesia termasuk daerah dengan
endemis sedang-tinggi.
Frekuensi 3-18 % tersebar diseluruh
Indonesia.
1-2 juta penderita Hepatitis B meninggal
setiap tahun
Infeksi VHB di Asia-Pasifik

Kronik Negara
China
India
Indonesia
Philippines
Korea
Japan
Hong Kong
Singapore
Australia
Taiwan
Pengidap
Juta
120.0
48.0
11.6
7.6
2.5
1.3
0.7
0.03
0.2
3.0
33
Virus Hepatitis B
Virus dengan rantai ganda DNA

Anggota Hepadna virus
Virus Hepatitis B yang lengkap Partikel
Dane
Berisi 4 gen:
- Gen S HBsAg = Hepatitis B surface Antigen
- Gen C HBcAg/HBeAg = Hepatitis B core
Antigen / Hepatitis B e(= protein subunit dari HBcAg atau
produk degradasi HBcAg) Ag
- Gen alfa protein alfa

- Gen P DNA polymerase
Struktur HBV
Envelope berisi HBsAg

DNA polymerase
DNA berserat ganda
DNA berserat tunggal
HBeAg
Cara penularan infeksi

HBV
Tranfusi
(darah yang tidak diskrining,
produk darah)
Cairan tubuh
(darah, semen,
HEPATITIS B
cairan sekresi)
Organ dan
transplantasi jaringan
Ibu ke bayi
Kontaminasi jarum
dan alat suntik
Anak ke anak
Patogenesis Hepatitis B
Kronik
Respon Imun Kerusakan sel Hati

cytotoxic T cells untuk menyerang dan
menghancurkan sel hati yang terinfeksi virus
Antigen HBV pada permukaan sel hati menjadi
target
Respon imun tidak adekuat Hepatitis B kronik
Nekrosis dan Inflamasi (reversibel) fibrosis
(irreversibel)
Hepatitis B kronik aktif sirosis hati kanker
hati
Gejala Klinis Hepatitis B
Awalnya tidak ada gejala yang jelas dan spesifik

Pada keadaan yang lebih berat:
-
demam
- nyeri kepala
ikterus
- mual/muntah
urin berwarna coklat seperti teh
anorexia
- lemah badan
hati membesar / mengecil
- nyeri perut
kanan atas
- spider naevi
- splenomegali
- dan lain-lain
Spider Nevus / Caput Medusa
40
Perjalanan klinis
Hepatitis B
100
%
Subklin
is
Sembu
h
65%
Infeksi
HBV
99
%
25
%
Hepatitis
akut
1%
Hepatitis
fulminan
Meninggal
Hepatitis kronis
10
%
Sirosis
Hepatoma
41
Hati Sehat
Fibrosis
Sirosis
HCC
Tahapan Hepatitis
42
Hepatitis B Kronik
Definisi : HBsAg (+) > 6 bulan

Ada 2 macam :
- Hepatitis kronik persisten : HBeAg /HBV DNA (-),
SGPT /
SGOT normal
- Hepatitis kronik aktif : HBeAg/ HBV DNA (+)
SGPT/SGOT meningkat
HBeAg/ HBV DNA (+) replikasi aktif
SGPT/SGOT meningkat inflamasi aktif
Hepatitis B Mutan
Mutasi Genome di pre core, titik nukleotida

1896
Guanin Adenin, lebih susah diobati
Tidak dapat memproduksi HBeAg
HBe Ag (-), HBVDNA (+) pre core mutan
Pemantauan keberhasilan pengobatan HBV
DNA
Populasi mutan > 20 % ---> IFN sulit
HEPATITIS B
HBsAg +
HBeAg
HBVDNA
SGPT/SGOT
Hepatitis Akut
< 6 bln
Tinggi
Hepatitis
kronik
6 bln
1.Kronik
persisten
Normal
2. Kronik
Aktif
Tinggi
3. Pre core
mutan
Tinggi
45
Penatalaksanaan
Hepatitis B Kronik
Belum terinfeksi ----> Pencegahan

dengan vaksinasi, keefektifan 95%
Terinfeksi Kronik ------->
pengobatan
1. Antivirus
2. Imunomodulator
3. Imunosupresant
Tujuan pengobatan
Hepatitis B
Menekan replikasi virus Hepatitis B

- Hilangnya HBV DNA dari serum
- Hilangnya HBeAg dan atau disertai adanya anti
Hbe
Perbaikan jaringan hati
- Normalnya kadar SGPT/ALT
- Turunnya aktivitas nekrosis dan inflamasi pada
biopsi
Eradikasi virus Hepatitis B
- Hilangnya HBsAg dan atau disertai adanya anti
HBs
- Hilangnya HBV DNA dari serum
48
Hepatitis C
Penularan hepatitis virus C (HVC) melalui darah

atau produk darah secara parenteral
Virus merupakan untaian RNA tunggal
Gambaran klinis mirip HVB yang ringan, bila
ditemukan tanda-tanda ikterus biasanya ringan
Pemeriksaan laboratorium: ada 3 tipe:
Monofasik: kenaikan ALT hanya sekali, dilanjutkan
penurunan batas normal
Bifasik: kenaikan ALT disusul penurunan, kemudian
naik sekali lagi yang selanjutnya turun lagi
Plateau (mendatar): ada sedikit kenaikan ALT atau
sedikit di atas nilai normal yang terus menerus.
49
Hepatitis C
Diperkirakan 20 40% akan menjadi kronis

persisten, sebagian lagi menjadi hepatitis kronis
aktif
Kemungkinan menjadi kronis lebih besar
daripada hepatitis virus akut lainnya misalnya
HVB sekitar 5 10% menjadi kronis)
Dari yang kronis persisten umumnya
mempunyai prognosis yang baik, tidak
memperlihatkan progresi
Pada yang kronis aktif umumnya kurang baik
gangguan faal hati dan kelainan histologis
yang menetap
50
Jenis Virus Hepatitis C
Virus hepatitis C ada 11 genotype

(ditentukan dgn PCR)
Virus Hepatitis C genotype 1 menunjukkan
respon yang lebih rendah terhadap terapi
antivirus
Genotype 1a paling sering ditemukan di
Amerika Utara
Genotype 1b paling sering ditemukan di
Eropa
51
Prevalensi HCV di Dunia

<1 %
12.4 %
2.54.9 %
510 %
> 10 %
No data available
52
Jakarta :
Penyalahguna Narkotika 74.9 % Anti HCV +
Gani R.A. (2002)
53
Progresi Infeksi Hepatitis
Sembuh
Akut
Sembuh
Hepatitis
kronik
Pengidap
Sirosis
tanpa gejala
Sirosis
Sirosis
Kanker
Hati
Mati
Mati
30 - 50 tahun
54
Perjalanan Penyakit Alamiah

Hepatitis C
HCC
7~8%/y
Inflammation
Severe
F3
HCV
Infection
Mild
F1
Chronic
70%
Inflammation
Liver Cirrhosis
F4
Moderate
F2
HCC: Hepatocellular Carcinoma

F
: Fibrosis grade
55
The Japan Society of Hepatology
SIROSIS HATI
Penyakit hati menahun, ditandai

pembentukan jaringan ikat disertai nodul
Umumnya dimulai dengan proses
peradangan, nekrosis hepatosit yang luas,
pembentukan jaringan ikat dan usaha
regenerasi nodul
Perubahan arsitektur hati perubahan
sirkulasi mikro dan makro tidak teratur
akibat penambahan jaringan ikat dan
nodul
56
Hepatitis C virus actively

replicating in up to 90% patients
17 to 20 yrs
10 to 20 yrs
cirrhosis
liver cancer
57
Patogenesis Sirosis Hati
Mekanisme terjadinya secara:

Mekanik:
Mulai hepatitis viral akut

Timbul peradangan yang uas
Nekrosis yang luas
Pembentukan jaringan ikat yang luas
Pembentukan nodul regenerasi oleh sel parenkim
hati yang masih baik
Imunologi
Campuran
58
Patogenesis Sirosis Hati
Etiologi: hepatitis virus tipe B & C,

alkohol, metabolik ( toksik obat, malnutrisi,
malaria dan lain-lain)
Morfologi: dilihat secara makroskopik dan
melalui biopsimikroskopik
Fungsional: sirosis hati dibagi atas:
Kompensasi baik (laten, sirosis dini)
Dekompensasi (aktif, disertai kegagalan hati
dan hipertensi portal).
59
Tanda-Tanda Klinis Sirosis Hati
Bila ada 5 dari 7 tanda dibawah ini dapat menegakkan

diagnosis sirosis hati dekompensasi:
Asites (penimbunan cairan abnormal di rongga perut)

Splenomegali (pembengkaan limpa)
Perdarahan varises
Albumin yang merendah
Spider naevi
Eritema palmaris
Vena kolateral
Stadium kompensasi sempurna dan kadang-kadang sulit

ditegakkan diagnosa, bisa dibantu dengan pemeriksaan
laboratorium, USG
60
Sirosis Hati
Prognosis: sebaiknya sirosis jangan

dianggap tidak dapat disembuhkan lagi,
minimal penyakit ini dapat dipertahankan
dalam stadium kompensasi.
Pengobatan:
Terapi dan prognosis tergantung pada derajat
komplikasi kegagalan hati dan hipertensi portal
Kontrol pasien yang teratur pada fase dini dapat
dipertahankan keadaan kompensasi dalam
jangka panjang dan memperpanjang timbulnya
komplikasi.
61
62
IMUNOLOGI DASAR
Sistem imun:
semua mekanisme yg digunakan
badan untuk mempertahankan
keutuhan tubuh sebagai
perlindungan thd bahaya yg dpt
ditimbulkan berbagai bahan dari
lingkungan hidup
Non-spesifik (natural = innate)
Spesifik (adaptive = acquired)
63
SISTEM IMUN
Non Spesifik / Alamiah
FISIK / MEKANIK
LARUT
Spesifik / Didapat
SELULAR
HUMORAL /
SEL B
Ig.G,
Ig.A,
Ig.M,
Ig.D, Ig.E
Asam lambung
Kulit
Selaput
lendir
Mononuklear
(monosit &
makrofag)
Lisozim
BIOKIMIA
Silia
Batuk
Laktoferin
Asam
neuraminik
Polimorfonuklear
/ PMN (neutrofil &
eosinofil)
Dll.
Bersin
FAGOSIT
Natural killer Cell (sel NK)

Killer Cell (sel K)
SELULAR /
SEL T
Sel Th (Th1 & Th2)
Sel Ts
Sel Tdh
Sel Tc
SEL NOL
Komplemen
HUMORAL
Interferon
Basofil & mastosit
C Reactive Protein (CRP)
Trombosit
SEL
MEDIATOR
64
Sistem Imun Non-Spesifik (1)
A. Pertahanan fisis & mekanis

Luka bakar Kulit rusak
Asap rokok Selaput lendir rusak
infeksi
B. Pertahanan biokimia
Cairan lambung, lisosim dlm keringat, ludah, air mata
menghancurkan dinding sel kuman gram (+)
ASI mengandung laktoferin & asam neuraminik anti E.coli, stafilokok
Makrofag menghasilkan Lisozim, bersama komplemen
menghancurkan kuman gram (-)
65
C. Pertahanan humoral
1. Komplemen
2. Interferon (Glikoprotein mengandung nukleus,
dilepas sebagai respon terhadap infeksi virus). Sifat
antivirus:
a. Induksi sel sekitar sel terinfeksi, sehingga
resisten terhadap virus
b. Aktivasi sel NK (percepat maturasi, sitolitik sel
NK)
3. CRP dibentuk pada infeksi, sebagai opsonin &
mengaktifkan komplemen.
66
Komplemen
Molekul dari sistem imun non-spesifik larut,

yang ditemukan dalam sirkulasi & tidak aktif,
tetapi setiap waktu dapat diaktifkan oleh
berbagai bahan seperti Antigen/Ag, kompleks
imun, dsb.
Hasil aktivasi mediator aktif secara biologik
Usaha tubuh untuk menghancurkan Ag asing
2 jenis aktivasi komplemen:
1. Klasik: Dimulai dari mediator C1
2. Alternatif: Dimulai dari mediator C3
67
Fungsi Komplemen
68
Interferon & Sel NK
69
C Reactive Protein (CRP)
70
D. Pertahanan selular
1. Fagosit: Monosit, makrofag, neutrofil, eosinofil
Fagositosis pada invasi kuman dini efektif mencegah
timbulnya penyakit
Tahap penghancuran kuman : kemotaksis, menangkap,
fagositosis, membunuh & mencerna.
2. Natural killer cell (sel non B non T) dapat menghancurkan
sel yang mengandung virus / sel neoplasma
3. NKT cell: sel mirip NK cell & T cell berfungsi
membentuk interleukin 4 (IL-4, berfungsi: faktor
pertumbuhan sel B & T, meningkatkan aktivitas sel Tc) &
interferon- (IFN-)
71
Kemotaksis
Gerakan fagosit ke tempat infeksi sebagai respon

terhadap berbagai faktor seperti produk bakteri
dan faktor biokimiawi yang lepas pada aktivasi
komplemen
Jaringan yang rusak/mati dapat pula melepaskan
faktor kemotaktik
PMN bergerak cepat & sudah berada di tempat
infeksi dalam 2- 4 jam
Monosit bergerak lebih lambat & memerlukan
waktu 7- 8 jam untuk sampai di tempat tujuan
72
Sistem Imun Spesifik (1)
A. Humoral
Limfosit B dirangsang benda asing
berproliferasi & berdiferensiasi sel
plasma antibodi serum
Fungsi antibodi: Mempertahankan tubuh
terhadap infeksi bakteri, virus, netralisasi
toksin
73
B. Selular
Fungsi limfosit T:
Membantu sel B dalam produksi
antibodi
Mengenal & menghancurkan sel yang
terinfeksi virus
Mengaktifkan fagositosis makrofag
Mengontrol ambang & kualitas sistem
imun
74
Subset sel T adalah:
1. Sel Th (T helper)
Menolong sel B memproduksi Antibodi
Mempengaruhi sel Tc dalam mengenal sel
terinfeksi virus & jaringan cangkok alogenik
Melepas limfokin aktifkan makrofag & sel lain
2. Sel Ts (spesifik & non-spesifik).
Menekan aktivitas sel T lain & sel B
Th & Ts: Sel T regulator
75
3. Sel Tdh atau Td

Berperan pada pengerahan makrofag &
sel inflamasi lain ke tempat terjadinya
reaksi hipersensitivitas lambat
Fungsi menyerupai sel Th
4. Sel Tc
Mampu menghancurkan sel alogenik &
sel sasaran yang bervirus
Sel Tdh dan Tc: Sel T efektor

76
SITOKIN
Merupakan golongan protein yang diproduksi limfosit yang

diaktifkan pada respons imun seluler
Tetapi sekarang diketahui diproduksi juga oleh makrofag,
granulosit dan sel endotel
Interferon (IFN) dapat juga digolongkan sebagai sitokin
Contoh lain sitokin diantaranya:
Interleukin 10 (IL-10) dibentuk oleh sel T, sel B, makrofag.
Berfungsi menghambat produksi sitokin lain, untuk
pertumbuhan mastosit
Interleukin 12 (IL-12) dibentuk oleh sel T, berfungsi: sinergistik
dengan IL-2 (faktor pertumbuhan untuk sel T yang diaktifkan,
merangsang sintesis sitokin lain, mengaktifkan sel Tc). IL-12
juga mengaktifasi sel NK
77
Gangguan pengaturan sistem imun:

Respon imun tidak adekuat untuk
melenyapkan Antigen yang merusak
infeksi/keganasan
Menyimpang : self Antigen dianggap
benda asing penyakit autoimun
80
Imunomodulasi cara untuk

mengembalikan dan memperbaiki sistem
imun yang fungsinya terganggu atau
menekan yang fungsinya berlebihan
81
Imunomodulator : obat yang dapat

mengembalikan ketidakseimbangan sistem imun
Obat imunomodulator bekerja menurut 3 cara :
Imunorestorasi
Imunostimulasi
Imunosupresi = down regulation

82
Imunopotensiasi
respon imun spesifik/non-spesifik, secara intrinsik

atau ekstrinsik
Terjadi dengan cara:
1. periode laten respon imun nyata

2. respon imun yang terjadi
3. Memperpanjang masa respon
4. Memperlambat penghentian respon
5. Mengembangkan respon baru terhadap suatu
Antigen yang sebelumnya tidak menimbulkan
stimulasi respon imun
83
Imunopotensiator:
1. Nonspesifik/umum: respon imun humoral & selular

terhadap Antigen yang sangat bervariasi,
mekanismenya:
a. T biologik Ag tertentu
b. Merangsang terjadinya pengaruh biologik, yaitu
aktivasi sel imunokompeten pada tempat Ag berada
c. Merangsang proliferasi, diferensiasi & aktivasi sel
imunokompeten
d. Mempengaruhi jalur metabolik intrinsik sel
imunokompeten
2. Spesifik: sekelompok respon imun tertentu terhadap

sekelompok Antigen yang sama
84
Imunomodulator
Tymosin alfa 1
Interferon Alfa:
- Limfoblastoid IFN (Wellferon)
-Recombinant IFN ( IFN alfa 2a, IFN alfa
2b)
Interferon Alfa
Protein yang mempunyai efek antivirus nonspesifik

Diberikan dengan cara injeksi
Banyak memberikan efek samping: flu like symptoms, dll
Keberhasilan pengobatan dgn serokonversi HBeAg 10-30
%
Mekanisme kerja utama :
- Ekspresi MHC klas cytotoxic T cells mengenali sel
hati yang terinfeksi untuk dihancurkan
- T helper cell meningkat cytotoxic T cells mjd aktif
- Meningkatnya NK cell menghancurkan sel hati yang
terinfeksi virus
Faktor yang mempertinggi

keberhasilan IFN
SGPT/SGOT meningkat, minimum 2 x BAN

(Batas Atas Normal) atau ULN (Upper
Limited of Normal)
HBV DNA rendah ( < 100 pg/ml )
Infeksi pada usia dewasa
Riwayat Hepatitis akut
Wanita
Sistem imun baik ( HIV - )
Obat-Obat anti Virus

Adefovir
Ganciclovir
Famciclovir
Lobucavir
Lamivudine
Aktivitas antivirus yang poten, perlu

diberikan bersama L-carnitine
Banyak dipakai untuk infeksi cytomegalovirus
Menekan replikasi virus Hepatitis B
dengan respon yang bervariasi
Keamanan untuk penggunaan jangka
panjang belum dipastikan
Antivirus yang paling poten (fase III)
Efektif menurunkan HBV DNA dan
Ditoleransi baik
89

Anatomi - Fungsi Hati Dan Hepatitis-SNMCmedan

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Anatomi - Fungsi Hati Dan Hepatitis-SNMCmedan

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

DEXA MEDICA TRAINING