ASMA

DEFINICIN: Trastorno INFLAMATORIO CRNICO de las VAS AREAS. OBSTRUCCIN

VARIABLE Y REVERSIBLE AL
FLUJO DE AIRE (LO DIFERENCIA DEL EPOC).
PATOGENIA: mltiples mediadores -> inf crnica -> sec de moco/broncoespasmo ->
REMODELACIN BRONQUIIAL (FIBROSIS).
FACTORES DE RIESGO: expo a alrgenos, irritantes ocupacionales, tabaquismo, inf. resp virales,
ejercicio, estados
de nimo, irritantes qumicos, medicamentos.
CLASIFICACIN:
EXTRNSECA O
INTRNSECA O
ALRGICA
IDEOSINCRTICA
- Nios y jvenes
- Adultos
- Historia de Atopa
- Sin historia familiar de
alergia
- Altos niveles de Ig E
- Niveles de Ig E normales
DIAGNSTICO:
CLNICO: sibilancias recurrentes (> 1v/mes). Tos o sibilancias inducidas x ejercicio.
Tos nocturna (baja cortisol, bajan catecolaminas, broncoespasmo). Sibilancias varan
con estaciones. Sntomas persisten >3a (inicio: Bronquiolitis). Sntomas mejoran con
tto asma.
PRUEBAS DE FUNCIN PULMONAR (GOLD STANDAR): en asma importan los
VOLMENES ESPIRATORIOS FORZADOS, los cuales estn DISMINUIDOS. SE UTILIZAN
BRONCODILATADORES INHALATORIOS.
- ESPIROMETRA: mtodo de eleccin, mide la limitacin al flujo de aire y su
reversibilidad.
VEF1 (VOLUMEN ESPIRATORIO FORZADO EN 1'': 80%):
12% 200ml ->
ASMA
- FLUJOMETRA: diagnstico y monitoreo de crisis asmticas. VN:
edad/sexo/talla
PEF (Flujo Espiratorio Mx o Peak-Flow):
20% 60ml
OJO! Cmo es el AGA? ''VARIABLE''
- Crisis Leve: CO2 (Alcalosis Respiratoria)/HIPERVENTILACIN
- Crisis Mod/Severa: CO2 NORMAL (> broncoespasmo, CO2 ya no sale... CO2 :
ACIDOSIS RESP.)
NIVELES DE CONTROL DE ASMA (GINA 2012):
CARACTERSTICA
CONTROLADO PARCIALMENT NO CONTROLADO
E
CONTROLADO
SNTOMAS DIURNOS
NO / 2 x sem
3 CARACT. DEL
2 x sem
ASMA PARC.
LIMITACIN A
NO
ALGUNA
CONTROLADO
EN
ACTIVIDADES
CUALQUIER
SNTOMAS NOCTURNOS
NO
ALGUNA
SEMANA.
QUE DESPIERTAN AL
PACIENTE
TODO PACIENTE
NECESITAN
NO / 2 x sem
2 x sem
NUEVO.
MEDICACIN DE
RESCATE
FUNCIN PULMONAR
NORMAL
< 80%
(VEF1 PEF)
(*) Tratamiento
2 agonistas
Corticoides Inhalatorios
de accin
(Crisis y Remodelamiento)
corta
TRATAMIENTO:
CORTICOIDES VO
2 AGONISTAS DE
2 AGONISTAS DE
Reevalua
ACCIN
ACCIN
cin cada 2
PROLONGADA
PROLONGADA
semanas
2 AGONISTAS

NEUMO 1

DE ACCIN
PROLONGADA
CORTICOIDES
INHALATORIOS
(BAJAS DOSIS)

CORTICOIDES
INHALATORIOS
(ALTAS DOSIS)

CORTICOIDES
INHALATORIO
S (BAJAS
DOSIS)
2 AGONISTAS DE ACCIN CORTA
CRISIS
ASMTICAS Y
A LIBRE
DEMANDA

CORTICOIDES
INHALATORIOS
(ALTAS DOSIS)

2 AGONISTAS DE ACCIN CORTA (DE ELECCIN): SALBUTAMOL,

FENOTEROL
Corticoides Sistmicos (Metilprednisolona) / Anticolinrgicos Inhalatorios
(Bromuro de Ipatropio) / Metilxantinas (Teofilina)

(SINTOMTICOS)

ASMA CRNICA
O DE
MANTENIMIENT
O

CORTICOIDES INHALATORIOS (DE ELECCIN): BECLOMETASONA,

BUDESONIDA, FLUTICASONA
2 Agonistas de Accin Prolongada (Salmeterol, Formoterol) / Antagonistas de
Leucotrienos: Asma x ejercicio y asociado a rinitis alrgica (Montelukast) / Teofilina de
(EVITAN
accin prolongada / Frmacos estabilizadores de cl cebadas (Cromoglicato Sdico). //
RECURRENCIAS)
Andrenalina: ASMA + ANGIOEDEMA
EPOC (ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA)
DEFINICIN: cuadro patolgico caracterizado por una LIMITACIN AL FLUJO DE AIRE que NO ES
TOTALMENTE REVERSIBLE, PROGRESIVO. Causada por una reaccin inflamatoria anormal de los
pulmones ante partculas nocivas y gases, fundamentalmente el humo del tabaco.. Incluye al
ENFISEMA PULMONAR y a la BRONQUITIS CRNICA.
FISIOPATOLOGA:
LIMITACIN AL
FLUJO AREO Y
ATRAPAMIENTO
AREO
ALTERACIONES EN
EL INTERCAMBIO
GASEOSO
HIPERTENSIN
PULMONAR

LA INFLAMACIN, FIBROSIS Y EXUDADOS ENDOLUMINALES EN LAS PEQUEAS

VAS AREAS CAUSAN LA REDUCCIN DEL VEF1 Y DE LA RELACIN VEF1/CVF.
PRODUCEN PROGRESIVO ATRAPAMIENTO AREO DURANTE LA ESPIRACIN, LO
QUE CONDUCE A LA HIPERINSUFLACIN PULMONAR (REDUCCIN DE LA
CAPACIDAD INSPIRATORIA Y AUMENTA LA CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONAL).
SECUNDARIAS A DIFERENTES CIRCUNSTANCIAS: ENFISEMA, ALTERACIONES EN
V/Q POR OBSTRUCCIN DE LAS VS AREAS PERIFRICAS. SON CAUSA DE
HIPOXEMIA E HIPERCAPNEA.
ES UNA COMPLICACIN TARDA DEL EPOC. SU CAUSA ES LA VASOCONSTRICCIN
PULMONAR HIPXICA DE LAS ARTERIAS PULMONARES DE PEQUEO CALIBRE, SE
SUMA LA HIPERPLASIA DE LA NTIMA E HIPERTRODIA DE LA MUSCULAR Y LA
PRDIDA DEL LECHO CAPIILAR PULMONAR QUE SE OBSERVA EN EL ENFISEMA.
PUEDE ACABAR CONDUCIENCO A HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA E
INCLUSO A INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA (COR PULMONAR).

BRONQUITIS CRNICA
DEFIINIDO CLNICAMENTE. EXISTENCIA DE TOS
PRODUCTIVA CRNICA DURANTE AL MENOS 3
MESES AL AO (GENERALMENTE PLOMA EN LAS
MAANAS), DURANTE AL MENOS 2 AOS
CONSECUTIVOS.
- PNICO
- DISNEA LEVE
- TOS ANTES DE LA DISNEA
- ESPUTO ABUNDANTE Y PURULENTO
- PaCO2: 50 - 60 mmHg PaO2: 45 - 60 mmHg
- INFECCIONES BRONQUIALES: FRECUENTES
- POLIGLOBULIA: FRECUENTE
- HTP (REPOSO): MODERADA/INTENSA
(EJERCICIO): EMPEORA
- COR PULMONAR: FRECUENTE
- RETRACCIN ELSTICA: NORMAL
- RESISTENCIA A LA VA AREA: AUMENTADA
- CAPACIDAD DE DIFUSIN: NORMAL
DISMINUCIN LEVE
- ESFUERZO RESPIRATORIO: MODERADO
- AUSCULTACIN: RONCUS Y SIBILANCIAS

NEUMO 1

ENFISEMA PULMONAR
DEFINIDO PATOLGICAMENTE. DILATACIN DEL
ACINO Y DESTRUCCIN DE LA PARED ALVEOLAR.

- ASTNICO
- DISNEA GRAVE
- TOS DESPUES DE LA DISNEA
- ESPUTO ESCASO Y MUCOSO
- PaCO2: 35 - 40 mmHg PaO2: 65 - 75 mmHg
INFECCIONES
BRONQUIALES:
POCO
FRECUENTES
- POLIGLOBULIA: RARA
- HTP (REPOSO): NORMAL/LIGERA
(EJERCICIO): MODERADA
- COR PULMONAR: RARO
- RETRACCIN ELSTICA: DISMINUCIN GRAVE
- RESISTENCIA A LA VA AREA: NORMAL
AUMENTADA LEVE
- CAPACIDAD DE DIFUSIN: DISMINUIDA
- ESFUERZO RESPIRATORIO: INTENSO

- RX TRAX: NO HAY PATRN CARACTERSTICO.

ENGROSAMIENTO DE LAS PAREDES
BRONQUIALES, AUMENTO DE LA TRAMA
BRONCOVASCULAR, CARDIOMEGALIA.

- AUSCULTACIN: MV DISMINUIDO
- RX TRAX: HIPERINSUFLACIN, PATRN DE
DEFICIENCIA ARTERIAL (LOS VASOS NO LLEGAN A
LA PERIFERIE), SILUETA CADIACA ALARGADA.

* COR PULMONAR: INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA

SECUNDARIA A NEUMOPATA CRNICA (EPOC, EPID,
BRONQUIECTASIAS, TBC)

FACTORES
DE
RIESGO:
TABAQUISMO,
hiperreactividad bronquial, infecciones de las vas
areas, exposicin ocupacional (carbn, oro,
algodn, cadmio), contaminacin atmosfrica y
DFICIT DE 1-ANTITRIPSINA (EPOC Familiar:
enfisema pulmonar y cirrosis heptica).

TABAQUISMO: PRINCIPAL FR DE EPOC. ES DOSISDEPENDIENTE (> RIESGO, > PAQUETES/AO). NO

TODOS LOS FUMADORES DESARROLLAN EPOC
(FACTORES GENTICOS). EL ABANDONO NO
RECUPERA LA FUNCIN PULMONAR PERDIDA,
PERO LENTIFICA LA CADA ANUAL DEL VEF1.
ALTERA LA MOTILIDAD
CILIAR, INHIBE LA
FUNCIN DE LOS MACRFAGOS Y PRODUCE
HIPERPLASIA
E
HIPERTROFIA
GLANDULAR,
INCREMENTO AGUDO DE LA RESISTENCIA DE LA
VA AREA POR CONSTRICCIN MUSCULAR LISA
DE ORIGEN VAGAL.
DFICIT DE LA 1-ANTITRIPSINA: NICA ANOMALA GENTICA CONOCIDA QUE PRODUCE EPOC. ES
UNA GLUCOPROTENA QUE SE PRODUCE EN EL HGADO. PAPEL PRINCIPAL: INHIBE LA ELASTASA DE
LOS NEUTRFILOS (PROTELISIS) DESTRUCCIN PROTEOLTICA DE LA VA AREA ENFISEMA
PANCINAR (INICIA EN LAS BASES).

FACTORES EXACERBANTES: tabaquismo, no adherencia o falta de tratamiento, embolismo

pulmonar, edema pulmonar, NEUMOTRAX ESPONTNEO SECUNDARIO (EPOC + DISNEA SBITA //
EPOC, ASMA NEUMOCISTOSIS).

EL PRINCIPAL FACTOR EXACERBANTE DEL EPOC SON LAS

INFECCIONES RESPIRATORIAS, SIENDO EL AGENTE INFECCIOSO +
FCTE:
HAEMOPHILUS
INFLUENZA
CLNICA: LOS
SNTOMAS
MS FRECUENTES
SON LA TOS, LA EXPECTORACIN Y LA DISNEA
DIAGNSTINO: A TRAVS DE LA ESPIROMETRA FORZADA RELACIN TIFFENAU: VEF1/CVF
(< 70%)
CLASIFICACIN GOLD 2013 (ASMA=GINA 2012): TODOS LOS ESTADOS CON RELACIN
VEF1/CVF < 70%
EL VALOR NORMAL DE VEF1/CVF ES 80 - 100%.
SE LE LLAMA ''INDETERMINADO O BORDERLINE'' CUANDO SE TIENE UN VALOR ENTRE 70 80%, ENTONCES SE SOLICITA FEF 25 - 75% YA QUE EVALA LA OBSTRUCCIN A NIVEL DE VA
AREA DE PEQUEO CALIBRE

EL GRADO DE OBSTRUCCIN DEL EPOC SE REALIZA CON VEF1: ME GUA EN EL

TRATAMIENTO.
ESTADIO I (Leve): VEF1 80%
ESTADIO II (Moderada): VEF1 50 - 79%
ESTADIO III (Severa): VEF1 30 - 49%
ESTADIO IV (Muy Severo): VEF1 < 30% < 50% + COR PULMONAR
CMO
ESTN
LOS
VOLMENES
PULMONARES
EN
EL
(EL AIRE NO PUEDE SALIR = PATRN OBSTRUCTIVO)
- CPT: NORMAL AUMENTADO (a expensas del VR)
- VR: AUMENTADO (el aire entra pero no puede salir)
- CV: NORMAL DISMINUIDO (a expensas del Volumen de Reserva Espiratorio)
TRATAMIENTO:
A. TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO
- EN TODOS LOS PACIENTES.
- EDUCACIN Y ELIMINACINDE LOS FR (TABAQUISMOS).
- VACUNACIN CONTRA LA INFLUENZA.
- REHABILITACIN PULMONAR (EJERCICIOS): INICIARSE DESDE EL ESTADIO II.

NEUMO 1

EPOC?

B. TRATAMIENTO FARMACOLGICO: ES SUMATORIO!!!

BRONCODILATADORES DE ACCIN CORTA: ALIVIO SINTOMTICO
- 2 AGONISTAS (Salbutamol) / ANTICOLINRGICOS (Bromuro de
Ipatropio: 2puff c/ 4hrs)
- INDICADO EN TODOS LOS ESTADIOS Y A LIBRE DEMANDA.
- SU COMBINACIN MEJORA EL GRADO DE BRONCODILATACIN E
INCREMENTA EL VEF1.
BRONCODILATADORES
DE
ACCIN
PROLONGADA:
REDUCEN

EXACERBACIONES
- 2 AGONISTAS (Salmeterol) / ANTICOLINRGICOS (Bromuro de
Tiotropio)
- SE INDICAN DESDE EL ESTADIO II (AUMENTAN LA EFECTIVIDAD DE LA
REHAB. RESPIRATORIA)
CORTICOIDES INHALATORIOS:
- BECLOMETASONA, BUDESONIDA, FLUTICASONA
- SE INDICAN DESDE EL ESTADIO III Y EN EXACERBACIONES AGUDAS
(CRISIS).
- NO MEJORAN EL VEF1.
- LA COMBINACIN CON BRONCODILATADORES DE ACCIN PROLONGADA
ES MEJOR.
- SE DAN DE POR VIDA (A DIFERENCIA DEL ASMA QUE SE SUSPENDEN CADA 3
6 MESES).

OXGENO DOMICILIARIO:
MEJORA CALIDAD DE VIDA
Y SOBREVIDA!!! EL
ESTMULO PARA QUE LOS
PACIENTES CON EPOC
RESPIREN ES LA
HIPERCAPENA.

PaO2 < 55% Sat O2 <

88%
BRONQUIECTASIAS

DEFINICIN: DILATACIN ANORMAL E IRREVERSIBLE DE UNO O MAS BROQUIOS CON

INFLAMACIN CRNICA DE LA VA AREA (DE MEDIANO O GRANDE CALIBRE). LA CAUSA MS
FCTE. INFECCIONES RESPIRATORIAS CRNICAS (TBC)
FISIOPATOLOGA:
INFECCIN RESPIRATORIA
DESTRUCCIN DEL TEJ.
MUSCULAR Y ELSTICO
ALTERACIN DEL BARRIDO
MUCOCILIAR

ACUMULACIN DE MOCO
SOBRECRECIMIENTO
BACTERIANO INFECCIN
RESPIRATORIA (CICLO)
CLNICA:
SD. DE SUPURACIN
CMO S QUE ESTN INFECTADAS? LA
PULMONAR SD.
CLNICA ES MS INTENSA. AUMENTA LA
BRONQUIECTSICO
DISNEA Y TOS, FIEBRE, CAMBIOS EN EL
(BRONQUIECTASIAS/ABSCESO PULMONAR)
ESPUTO, CAMBIOS RX TRAX
- TOS PRODUCTIVA CRNICA

NEUMO 1

- ESPUTO PURULENTO ABUNDANTE

QU GRMENES CAUSAN LAS
- INFECCIONES PULMONARES RECURRENTES
EXACERBACIONES? HAEMOPHILUS
- HEMOPTISIS SEVERA (CAUSA + FCTE: BRONQUIECTASIAS)
- CUADRO OBSTRUCTIVO BRONQUIAL
INFLUENZA Y PSEUDOMONA
DIAGNSTICO: TEM (Sensibilidad 97%)
AERUGINOSA (CEFTAZIDIMA x 14d +
- CILNDRICAS
''SIGNO DE DOBLE ANILLO DE SELLO'': El bronquio es +
- VARICOSAS (SANGRA MS)
grande
que el
vaso.
- SACULARES O QUSTICAS (FIBROSIS
QUSTICA
/ HIPOGANMAGLOBULINEMIAS)
TRATAMIENTO:
SINTOMTICOS:
2
AGONISTAS
DE
ACCIN
CORTA
(SALBUTAMOL),
ANTICOLINRGICOS DE ACCIN CORTA (BROMURO DE IPATROPIO) A LIBRE
DEMANDA.
NO EVIDENCIAS EN EL USO DE CORTICOIDES INHALADOS, CORTICOIDES VO Y
ANTILEUCOTRIENOS.
BRONQUIECTIAS INFECTADAS: CEFTAZIDIMA (14d) + AMIKACINA (7d)

EPID (ENFERMEDAD PULMONAR INTERSTICIAL DIFUSA)

DEFINICIN: GRUPO DE ENFERMEDADES CON CARACTERSTICAS CLNICAS, FISIOLGICAS,

RADIOLGICAS Y PATOLGICAS COMUNES. COMPROMISO NO SLO INTERSTICIAL, ALVOLOS,
EPITELIO ALVEOLAR, ENDOTELIO CAPILAR, INTERSTICIO, TEJIDO PERIVASCULAR Y LINFTICO.
CLASIFICACIN: SEGN CARACTERSTICA HISTOLGICA
INFLAMACIN INTERSTICIAL Y FIBROSIS
(Rx Trax: ''Panal de abeja'')

CAUSA CONOCIDA

CAUSA DESCONOCIDA

- ASBESTO
(ASBESTOSIS)
- GASES: HUMO DE
LEA
- FRMACOS:
AMIODARONA
- RADIACIN
- NEUMONA ASPIRATIVA
- SDRA (EAP NO

- *NEUMONAS
INSTERSTICIALES
IDIOPTICAS
- ENF. DEL TEJ. CONECTIVO:
ESCLERODERMIA,
MIOPATAS
INFLAMATORIAS, LES, AR
- SD. DE HEMORRAGIA
PULMONAR: SD.
GOODPASTURE
- LINFOMAS
- NEUMONAS
EOSINOFLICA: SD. DE
LOEFFER (ASCARIS) Rx
Trax: Parchado perifrico
(responde bien a
Hidrocortisona)
LINFANGIOLEIOMIOMATOSI
S

CARDIOGNICO)

- TABAQUISMO
(EPOC/EPID)

GRANULOMATOSIS
(Rx Trax: Ndulos pulmonares)
CAUSA CONOCIDA
- NEUMONITIS POR
HIPERSENSIBILIDAD
(polvos orgnicos,
anestsicos)
- POLVOS
INORGNICOS:
Berilio, Slice
(SILICOSIS)

CAUSA
DESCONOCIDA
- SARCOIDOSIS
(Infiltrados apicales,
adenopatas
mediastinales
asimtricas)
- GRANULOMATOSIS
DE
WEGENER
- GRANULOMATOSIS
DE
CHURG-STRAUSS
- GRANULOMATOSIS
BRONCOCNTRICA
- GRANULOMATOSIS
LINFOMATOIDE

* Amiodarona: HIPER/HIPOTIROIDISMO, FIBROSIS PULMONAR, DERRAME PLEURAL

NEUMONAS
INSTERSTICIALES IDIOPTICAS: SUBGRUPO DE

EPID

DE

CAUSA

DESCONOCIDA CARACTERIZADAS POR INFLAMACIN Y FIBROSIS *FIBROSIS PULMONAR

IDIOPTICA (LA MS FCTE. DE ESTE SUBGRUPO Y DE TODOS LOS CASOS DE

EPID). SE DIFERENCIAN POR TEM PERO SE NECESITA DE AP PARA EL DX DEFINITIVO.
OJO! EPID: LA FIBROSIS JALA AL BRONQUIO Y LO DILATA BRONQUIECTASIAS POR
TRACCIN. TTO: B. DE IPATROPIO.

NEUMO 1

DIAGNSTICO: BIOPSIA (AP) DX DEFINITIVO!!!

RX. TRAX:
a. PATRN
INTERSTICIAL
RETICULAR
BIBASAL:
FIBROSIS
PULMONAR
IDIOPTICA (''PANAL DE ABEJA'' = PROCESO CRNICO).
b. PATRN NODULAR APICAL: SILICOSIS, SARCOIDOSIS, HISTIOCITOSIS (Ndulos
confluyentes, adenopatas perihiliares con calcificacin en ''cscara de huevo'').
TEM: PEQUEAS IMGENES QUSTICAS SUBPLEURALES Y BIBASALES
PATRN EN VIDRIO ESMERILADO = PROCESO AGUDO *NEUMONA INTERSTICIAL
AGUDA (SD. HAMAN RICH: LETAL), NEUMONITIS POR HIPERSENSIBILIDAD. TTO:
HIDROCORTISONA
ESPIROMETRA: PUEDE SER NORMAL AL INICIO POR ESO NO ME AYUDA (ME SIRVE
PARA EPOC)
CMO ESTN LOS VOLMENES PULMONARES EN EL EPOC? (EL AIRE NO PUEDE
ENTRAR = PATRN RESTRICTIVO)
- CPT: DISMINUIDO
- VEF1: NORMAL O DISMINUIDO
- VR: DISMINUIDO
- VEF1/CVF: NORMAL O AUMENTADO
- CV: DISMINUIDO

DLCO (TEST DE DIFUSIN DE MONXIDO DE CARBONO) VN: 80

ME MIDE LA DIFUSIN DE LOS GASES A TRAVS DE LA MEMBRAN ALVEOLO-CAPILAR
SE HACE INHALAR UNA CANTIDAD DE CO (EJ. 100) LUEGO LE PIDO QUE EXHALE (SE MIDE LA
CANTIDAD DE CO ABSORBIDO).
SI SALE 10 = DELCO ALTO HUBO BUENA DIFUSIN PORQUE EL CO TIENE ALTA AFINIDAD
POR LA HB
HEMORRAGIA ALVEOLAR, POLICITEMIA, HTP
SI SALE 80- 90 = DELCO BAJO EPID, SLO SE ABSORBI 10 DE CO
TRATAMIENTO:
- OXGENO DOMICILIARIO (IGUAL QUE EPOC) - FISIOTERAPIA RESPIRATORIO
- MANEJO DE COR
PULMONAR
- TERAPIA FARMACOLGICA: CORTICOIDES (NEUMONA INTERSTICIAL AGUDA), CICLOFOSFAMIDA,
AZATIOPRINA

ENFERMEDADES OCUPACIONALES

ES UNA FORMA DE EPID LLAMADA NEUMOCONIOSIS (GRUPO DE ENFERMEDADES

INTERSTICIALES PULMONARES) POR INHALACIN DE:
POLVOS INORGNICOS: ASBESTO, SLICE, CARBN, BERILIO, METALES
POLVOS ORGNICOS: POLVO DE ALGODN, POLVILLO DE GRANO, POLVOS AGRCOLAS,
TXICOS QUMICOS, HUMO DE BIOMASA.

ASBESTO
SIS

- SE NECESITA ESTAR EXPUESTO AL ASBESTO 15 - 20 AOS PARA DESARROLLAR

LA ENFERMEDAD.
- PRODUCE ENGROSAMIENTO PLEURAL, DERRAME PLEURAL Y FIBROSIS
SUBPLEURAL.
- PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO PARA MESOTELIOMA PLEURAL O PERITONEAL (1-2
AOS DE EXPOSICIN)

- EL CA PULMONAR (CUALQUIER TIPO HISTOLGICO) ES EL CNCER MS COMN

ASOCIADO AL ASBESTO.

SILICOSI
S

NEUMO 1

- SE NECESITA ESTAR EXPUESTO AL SLICE 15 - 20 AOS PARA DESARROLLAR LA

ENFERMEDAD.
- EFECTO CITOTXICO EN LOS MACRFAGOS ALVEOLARES SILICOTUBERCULOSIS
- RX TRAX: PATRN NODULAR APICAL (Ndulos confluyentes, adenopatas
perihiliares con calcificacin en ''cscara de huevo'' / PATRN MILIAR
- NO ES CARCINOGNICO

CARBN

- SE NECESITA ESTAR EXPUESTO AL CARBN 15 - 20 AOS PARA DESARROLLAR

LA ENFERMEDAD.
- SINDROME DE CAPLAN: NEUMOCONIOSIS POR CARBN + AR
- RX. TRAX: PATRN NODULAR APICAL

PATOLOGA PLEURAL
1. EFUSIN PLEURAL

ACUMULACIN ANORMAL DE LQUIDO EN

EL ESPACIO PLEURAL. RESULTADO DE UN
DESEQUILIBRIO ENTRE LA FORMACIN Y
REABSORCIN DEL LQUIDO PLEURAL.
CAUSA MS FRECUENTE: INSUFICIENCIA CARDIACA IZQUIERDA (ENFUSIN PLEURAL
BILATERAL: PATRN ILIO FUGAL EN ALAS DE MARIPOSA DEL LADO DERECHO. SI APARECE EN
EL LADO IZQUIERDO, SOSPECHAR DE NM, TBC, NEUMONA, HACER TORACOCENTESIS).
SEGN LA NATURALEZA DEL LQUIDO (INFLAMATORIO O NO INFLAMATORIO):

EXUDADO
(NFLAMACIN)

TRASUDADO
(

UNILATERAL
- NEUMONA (NEUMOCOCO)
- TBC PLEURAL
- DERRAMES MALIGNOS (LIQUIDO
SANGUINOLENTO)
- TEP (LIQUIDO SANGUINOLENTO)
- PANCREATITIS (LADO IZQUIERDO)

- AUTOINMUNES: AR, LES (BILATERAL)

- NEUMONAS VIRALES (BILATERAL)

P. HIDROSTTICA Y/O

P. ONCTICA)

BILATERAL
-

INSUFICIENCIA CARDIACA
CIRROSIS HEPTICA
SD. NEFRTICO
HIPOALBUMINEMIA
HIPOTIROIDISMO
SD. DE MEIGGS (FIBROMA OVRICO,

HIDROTRAX, ASCITIS)

FRMACOS: AMIODARONA, NITROFURANTONA, FENITONA, METOTREXATE.

DERRAME CISURAL (TUMO FANTASMA): El lquido primero empieza en la cisura

(CISURITIS) y luego se enquista. TTO: Furosemida un par de das y desaparece. (PACIENTE
CON ICC + TUMORACIN A NIVEL DE LA CISURA).
VALORES NORMALES DEL LQUIDO PLEURAL:
OTRO ANLISIS:

NEUMO 1

AR: BAJA MS A LA GLUCOSA

- TBC: LP / LCR en la 1ss PMN,
luego LT
- TBC PLEURAL/MEC TB: ADA ES
TIL (no sirve en lquido
sinnovial).
- NM: LQUIDO SANGUINOLENTO
SEGN LA CANTIDAD DEL LQUIDO PLEURAL:
< 70cc: DERRAME SUBPULMONAR (ELEVACIN DEL HEMIDIAFRAGMA). SS: Rx en
decbito lateral.
> 100 - 200cc: OBTURACIN COSTO-DIAFRAGMTICA
> 1L: CURVA DE DAMOISEAU
3 - 4L: DERRAME PLEURAL MASIVO. EMPUJA AL MEDIASTINO (SI EL MEDIASTINO
EST CENTRAL, SOSPECHA DE ATELECTASIA POR CA PULMONAR).

PROCEDIMIENTOS
A. TORACOCENTESIS: A TODA EFUSIN PLEURAL DE CAUSA NO CONOCIDA
- DIAGNSTICA Y TERAPETICA.
- PERMITE EL ANLISIS DEL LP: EXUDADO TRASUDADO (CRITERIOS DE LIGTH)
- TENER CUIDADO AL EVACUAR, SI SE REALIZA RPIDO (1-1.5L/HORA) EAP
UNILATERAL
B. BIOPSIA PLEURAL: SLO AL EXUDADO. // TBC PLEURAL SIEMPRE BIOPSIA!!!!

C. EMPIEMA
PUS EN LA CAVIDAD PLEURAL
DIAGNSTICO: LQUIDO PLEURAL PURULENTO + LP: leucocitos > 25 000, pH < 7,
LDH > 1000, Glucosa: < 40
GRMEN MS FRECUENTE: GRAM (+) STREPTOCOCO, STAFILOCOCO (COBERTURA
POLIMICROBIANA: CEFTRIAXONA + CLINDAMICINA x 1 MES).
TRATAMIENTO: ATB (CEFTRIAXONA + CLINDAMICINA), TUBO DE DRENAJE
TORCICO (ES LO PRINCIPAL), TORACOSTOMA (ADHERENCIAS, BRIDAS),
FIBRINOLTICOS (ESTREPTOKINASA: DERRAME PARANEUMNICO COMPLICADO, PREVIENE
LA FORMACIN DE BRIDAS).

D. QUILOTRAX
ACMULO DE LINFA EN LA CAVIDAD PLEURAL POR RUPTURA DEL CONDUCTO TORCICO (CT).
CAUSAS: NEOPLASIAS (LINFOMAS), POST QX
DIAGNSTICO: TRIGLICRIDOS > 110 mg/dl en LP
(*) PSEUDOQUILOTRAX: TRIGLICRIDOS < 110
INDICA CRONICIDAD (NO
RUPTURA DEL CT) POR AR Y TBC.
OJO! LA MANIFESTACIN EXTRAARTICULAR MS FRECUENTE DE LA AR ES LA
PLEURITIS.
E. HEMOTRAX
DIAGNSTICO: HEMATES > 100
000/ml en LP HCTO > 50% en
LP
CAUSA PRINCIPAL: TRAUMATISMO
(vasos intercostales)
LO PRIMERO A REALIZAR: COLOCAR
TUBO DE DRENAJE TORCICO Y
CUANTIFICAR.
TORACTOMA DE URGENCIA
1500ml de volumen extrado
200ml/h por 2 a 4 horas

Politransfundidos (> 4PG Hipocalcemia)

NEUMO 1

F. EFUSIN PLEURAL MALIGNA

CAUSA
MS
FRECUENTE:
ENFERMEDAD
METASTSICA
(PULMN:
ADENOCARCINOMA POR SER PERIFRICO, MAMA, LINFOMA)
DIAGNSTICO: CITOLOGA + BIOPSIA PLEURAL
TORACOSCOPA DIAGNSTICA SI LOS EXMENES INICIALES SON NEGATIVOS
G. NEUMOTRAX
PRESENCIA DE AIRE EN EL ESPACIO INTRAPLEURAL.
''EMPUJA EL MEDIASTINO'' (= EFUSIN PLEURAL / ATELECTASIA: RETRAE EL MEDIASTINO). A
VECES COMPROMETE LOS VASOS PERIHILIARES Y PUEDE OCASIONAR ALTERACIN
HEMODINMICA (NEUMOTRAX A TENSIN).
TIPOS:
- ESPONTNEO PRIMARIO: BULAS CONGNITAS SUBPLEURALES
- ESPONTNEO SECUNDARIO: EPOC, ASMA, NEUMOCISTOSIS
CLNICA: DIFICULTAD RESPIRATORIA, CIANOSIS, HIPERSONO A LA PERCUSIN
MANEJO:
- <15% (1/3 SUPERIOR < 2cm de separacin entre las pleuras): OBSERVACIN Y
O2
- > 15%, RECURRENCIAS (2 episodio), INESTABILIDAD: TUBO DE DRENAJE TORCICO
- NEUMOTRAX A TENSIN: INSERCIN DE AGUJA GRUESA (2 EIC - LMC)
- RECURRENCIAS, FUGA DE AIRE PERSISTENTE (> 5 DAS), HEMONEUMOTRAX:
PLEURODESIS (USO DE SUSTANCIAS IRRITANTES: TALCO, TETRACICLINAS PARA PEGAR LAS
PLEURAS), QX.
H. MESOTELIOMA MALIGNO
PLEURAL, PERITONEAL, PERICARDIO
MAL PX, MALA EVOLUCIN.
PRINCIPAL FR: EXPOSICIN DE ASBESTO (1-2 AOS)
TEM: ENGROSAMIENTO NODULAR DE LA PLEURA
LP SANGUINOLIENTO, SE LLENA RPIPD, NO COAGULA.

PATOLOGA MEDIASTINAL

SEGN LA LOCALIZACIN:
- M. ANTERIOR: TIMOMA MIASTENIA GRAVIS (PACIENTE CUADRIPARTICO + MASA
EN M. ANTERIOR)

- M. MEDIO: ADENOPATAS NEOPLASIAS O INFECCIONES: TBC,

HITOPLASMA
- M. POSTERIOR: TUMORES NEUROGNICOS GANGLIONEUROMAS
DERIVADOS DE LA C. SIMPTICA
(MASAS
PARAVERTEBRALES)
SD. DE VENA CAVA SUPERIOR: el resultado de la obstruccin directa de la vena cava
superior por el efecto compresivo de masas tumorales, ya sea de origen pulmonar,
tmica o de linfoadenopatas mediastnicas.
- TRIADA: EDEMA EN ESCLAVINA (cara, cuello y 1/3 superior de trax) +
CIRCULACIN COLATERAL TORACOBRAQUIAL + CIANOSIS FACIAL (stasis venoso)
- PRINCIPAL CAUSA: CARCINOMA DE CLULAS PEQUEAS

A. MEDIASTINITIS AGUDA
1. SECUNDARIA A Qx CARDIOTORCICA: se presenta en las primeras 2ss. GRMENES +
FCTES: S. AUREUS Y STAFILOCOCOS COAGULASA (-): S. EPIDERMIDIS (PRTESIS,
VLVULAS / TTO: VANCOMICINA) Y S. SAPROFITICUS.
2. PERFORACIN ESOFGICA: Iatrognica, traumtica, ESPONTNEA (SD. DE
BOERHAAVE: VMITOS, DOLOR TORCICO, ENFISEMA SUBCUTNEO. En vomitadores
crnicos. Tto: Qx), cuerpos extraos. A nivel del BORDE POSTERIOR INFERIOR
IZQUIERDO (a nivel del Cardias).

NEUMO 1

3. INFECCIONES DE CABEZA Y CUELLO: pacientes inmunosuprimidos (carie dental piso

de la boca fascias profundas del cuello y avanza hacia el mediastino. ANGINA DE LUDWIG:
INFECCIN DEL PISO DE LA BOCA. ORIGEN DENTAL (90%) Y GERMEN FCTE:
STREPTOCOCO VIRIDANS, ANAEROBIOS. TTO. ATB + DEBRIDACIN.
4. MEDIASTINITIS HEMORRGICA: NTRAX (Bacillus anthracis, tb MEC Hemorrgica).
Por contacto por la espora.

B. MEDIASTINITIS CRNICA
- MEDIASTINO ESCLEROSADO, FIBROSO O GRANULOMATOSO.
- CAUSAS: HISTOPLASMOSIS, TBC, OTRAS MICOSIS, SFILIS, TIROIDITIS DE
RIEDEL (FIBROSIS TIROIDEA +
FIBROSIS DE MEDIASTINO + FIBROSIS RETROPERITONEAL).

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

MOVIMIENTO DE UN COGULO SANGUNEO PROVENIENTE DE LA CIRCULACIN

VENOSA SISTMICA (MM.II) HACIA LA CIRCULACIN PULMONA.
TEP MASIVO: TEP + hTA
TEP CRNICO: TEP + HTP
TRIADA
DE
VIRCHOW:
INTEGRIDAD
DE
LA
PARED
VASCULAR
+
HIPERCOAGULABILIDAD + ESTASIS VENOSO
FACTORES DE RIESGO:
- OR > 10 (MEDIDA DE ASOCIACIN: EL PCTE TIENE 10V MS RIESGO DE HACER TEP POR ''X'' QUE
UNO QUE NO TIENE): FRACTURA DE CADERA, QX MAYOR. OR 2-9: INSUF. CARDIACA,
INSUF. RESPIRATORIA, ACO. OR <2: OBESIDAD
CLNICA: SBITO. TRIACA: DISNEA SBITA + DOLOR TORCICO + HEMOPTISIS.
- TAMBIN: TOS, SNCOPE, TAQUICARDIA, TAQUIPNEA, hTA, CIANOSIS
- SLO EL 50% TIENEN CLNICA DE TVP (SIGNO DE HOMANS). POR ESO SOLICITAMOS ECO
DOPPLER DE MM.II.
DIAGNSTICO

- ARTERIOGRAFA PULMONAR: GOLD STANDAR

NEUMO 1

- DMERO D: PRODUCTO DE LA DEGRADACIN DE LA FIBRINA. SENSIBILIDAD (96%)

Y ESPECIFICIDAD (68%)
(+) NO ASEGURA EL DX
(-) EXCLUYE EL DX
- GANMAGRAFA PULMONAR DE V/Q: LA LESIN EST EN LA FASE DE PERFUSIN.
DA MUCHO FALSOS (+)
- ANGIOTOMOGRAFA (ANGIOTEM): ME PERMITE VER TAMBIN EL PARNQUIMA
PULMONAR.
- EKG: TAQUICARDIA SINUSAL (NORMAL: 75%) / PATRN DE COR PULMONAR
AGUDO (SI-QIII-TIII: 25%)
- RX TRAX: NORMAL / SIGNO DE WESTERMAK (PULMN OLIGOHMICO) /
JOROBA DE HAMPTON
- CRITERIOS DE WELL ME DETERMINA SI EL PACIENTE TIENE PROBABILIDAD DE
HACER TEP
BAJA (< 2): SS. DMERO D (+) GANMAGRAFA
ANGIOTEM / (-) NO ES TEP
INTERMEDIA (2 - 6): SS. GANMAGRAFA ANGIOTEM...
ARTERIOGRAFA
ALTA (> 6): SS. GANMAGRAFA ANGIOTEM...
ARTERIOGRAFA
TRATAMIENTO:
- TROMBOLISIS (ESTREPTOQUINASA tPA): TEP MASIVO
- ANTICOAGULACIN: HBPM (ENOXAPARINA) + WARFARINA (demora 3 - 5 das)
META: INR: 2-3. SI SE LOGRA,
SUSPENDER LA ENOXAPARINA Y CONTINUAR CON WARFARINA POR LO MENOS 3 MESES (EN
GESTANTES AL
MENOS 6 MESES).

CNCER PULMONAR

CENTRALES
1. CARCINOMA EPIDERMOIDE (CL.
ESCAMOSAS)
- FUMADORES
- VAS AREA PROXIMALES (CRECE DENTRO DEL
BRONQUIO)
- CLNICA: ATELECTASIAS Y ABSCESOS PULMONARES
PRODUCE PTH like HIPERCALCEMIA
- SD. DE PANCOAST: dolor de hombro y Sd. de Horner

2. CARCINOMA BRONCOGNICO DE CLULAS

PEQUEAS
(CL.
EN AVENA)
- EL PEOR DE TODOS!!!
- FUMADORES
- VAS AREAS PROXIMALES
- DERIVA DE CLULAS NEUROENDOCRINAS SD.

PARANEOPLSICOS
* SIHAD (+ FCTE): MUCHA SECRECIN DE HAD. SE

PERIFRICOS
1. ADENOCARCINOMA
- EL MS FRECUENTE DE TODOS!!!
- FUMADORES Y NO FUMADORES
- CARCINOMA CICATRICIAL TBC,
HISTOPLASMOSIS (TIENDE A CRECER EN
CICATRICES PULMONARES)
- NDULO PERIFRICO
- TIENE DE A FORMAR GLNDULAS Y
MOCO
- CLNICA: EFUSIN PLEURAL

2. CARCINOMA DE CLULAS GRANDES

- SE DIAGNOSTICA HISTOLGICAMENTE
POR LAS CARACTERSTICAS QUE FALTAN,
ES DECIR POR DESCARTE
- NDULO PERIFRICO DE MAYOR
TAMAO
- CLNICA: SIMILAR AL ADENOCARCINOMA

REABSORBE MUCHA H2O Y EL Na SE DILUYE

HIPONATREMIA
* SECRECIN ECTPICA DE ACTH: SECRECIN DE
MINERALOCORTICOIDES. SE REABSORBE Na+ Y SE
ELINA K+ HIPOKALEMIA (ALCALOSIS
METABLICA)
* SD. DE LAMBERT- EATON: DEBILIDAD PROXIMAL

DE MM.II
- METSTASIS: G. HILIARES Y MEDIASTINALES,
CEREBRO (PROFILAXIS: RADIOTERAPIA), HGADO,
HUESO, MO, GLND. SUPRARRENALES.

3. TUMOR CARCINOIDE
- NO FUMADORES
- SIMILAR AL C. EPIDERMOIDE (CREC.ENDOBRONQUIAL
ATELECTASIAS Y ABSCESOS PULMONARES).
- PRODUCE SEROTONINA: SD. CARCINOIDE (RASH
FACIAL, TAQUICARDIA, DIAFORESIS, HTA, DIARREA.
EL DX SE REALIZA PIDIENDO SU METABOLITO EN ORINA:
CIDO 5 HIDROXIHINDOLACTICO

* SD. DE PANCOAST: SE PRODUCE POR LA PRESENCIA DE UN TUMOR EN EL VRTICE PULMONAR

CON EXTENSIN LOCAL HACIA EL PLEXO BRAQUIAL , CADENA SIMPTICA CERVICAL INFERIOR Y
PRIMEROS CUERPOS VERTEBRALES Y COSTILLAS. PRESENTAN DOLOR DE HOMBRO Y SD DE
HORNER
(PTOSIS
PALPEBRAL
+
MIOSIS
+
ANHIDRIOSIS
+
ENOFTALMO).
* HIPERNEFROMA TAMBIN PRODUCE SD PARANEOPLSICOS

NDULO PULMONAR SOLITARIO

INDICAN MALIGNIDAD:
- AUMENTO DE TAMAO ENTRE 30 DAS Y 2 AOS
- BORDES IRREGULARES, ESPICULADOS O LOBULADOS
- CALCIFICACIN AUSENTE EXCNTRICA

NEUMO 1

- DIMETRO > 3cm (MASA) (< 3cm = ndulo)

- EDAD > 50 AOS
- FUMADORES: 20 cigarrillos/da

EL HAMARTOMA ES EL TUMOR PULMONAR BENIGNO MS FRECUENTE

NEUMO 1