FORMULIR PENDAFTAR

LOOP 3X3 COMPETITION

Nama Sekolah/Alamat : .

FOTO TIM 4R
( Berwarna, Mendatar, dan
Berkostum)

Nama / Julukan tim pada kostum basket

Contact Person Ketua OSIS

Jadwal danTempat Latihan

Hari

FotoBerwarna
( 4x6 )

Tempat

Nama Lengkap
:
TTL
:
Kelas / NIS
:
No. TELKOMSEL (WAJIB DIISI) :
PIN BB
:
Email
:
Twitter/Facebook
:
Tinggi / Berat Badan :
Ukuran Sepatu
:
Ukuran Baju
: S / M / L / XL
Posisi
:
Nomor Punggung
:
Tahun STTB
: 2013/2014

Jam

FotoBerwarna
( 4x6 )

FotoBerwarna
( 4x6 )

FotoBerwarna
( 4x6 )

Nama Lengkap
:
TTL
:
Kelas / NIS
:
No. TELKOMSEL (WAJIB DIISI) :
PIN BB
:
Email
:
Twitter/Facebook
:
Tinggi / Berat Badan :
Ukuran Sepatu
:
Ukuran Baju
: S / M / L / XL
Posisi
:
Nomor Punggung
:
Tahun STTB
: 2013/2014
Nama Lengkap
:
TTL
:
Kelas / NIS
:
No. TELKOMSEL (WAJIB DIISI) :
PIN BB
:
Email
:
Twitter/Facebook
:
Tinggi / Berat Badan :
Ukuran Sepatu
:
Ukuran Baju
: S / M / L / XL
Posisi
:
Nomor Punggung
:
Tahun STTB
: 2013/2014

Nama Lengkap
:
TTL
:
Kelas / NIS
:
No. TELKOMSEL (WAJIB DIISI) :
PIN BB
:
Email
:
Twitter/Facebook
:
Tinggi / Berat Badan :
Ukuran Sepatu
:
Ukuran Baju
: S / M / L / XL
Posisi
:
Nomor Punggung
:
Tahun STTB
: 2013/2014