Farmakologi

Acne vulgaris & Psoriasis

Nama Kelompok :

Heny Kristi Meitasari 2443013156

Kadek Sri Utami
2443013299
Erna Yuni Astuti 2443013318
Loviena Veronica N. 2443013319
Ella Asmo Dewanty
2443013320

Psoriasis

Psoriasis
merupakan
penyakit
dimana pasien mengalami inflamasi
kronis
yang
ditandai
dengan
eksaserbasi
berulang
danruam
memerah, kulit terkelupas, menebal,
dan terasa kering serta bersisik.

Patofisiologi Psoriasis

Inflamasi pada kulit yang disebabkan oleh

aktivasi
sel
T-mediated
mediated
membutuhkan 2 sinyal yang memediasi
melalui interaksi interaksi antar sel dengan
permukaan protein dan antigen presenting sel,
seperti sel sel dendritik atau makrofage :
interaksi dari reseptor sel T dengan antigen, dan
co-stimulasi yang dimediasi melalui berbagai
interaksi interaksi permukaan.

Patofisiologi Psoriasis (2)

Sel T yang telah aktif berpindah dari limfe
node dan peredaran darah menuju kulit
dan
mensekresikan
sitokin
(misal:
interferon-, interleukin 2 [IL-2]) yang
menginduksi perubahan patologis. Lokal
keratinosit dan neutrofil memproduksi
sitokin sitokin yang lain (misalnya: Tumor
Necrosis Factor- [TNF-], IL-8). Produksi
sel T dan hasil dari proliferasi keratinosit.

Presentasi Klinis

Plak psoriasis (psoriasis vulgaris)

terlihat pada ~90% pasien psoriasis.
Lesi adalah eritematosa, warna
merah-violet, setidaknya 0,5 cm,
berbatas, dan biasanya ditutupi
dengan
sisik
perak
yang
mengelupas.

Diagnosis
Diagnosis didasarkan pada temuan
lesi pada pemeriksaan karakteristik
fisik. Biopsi kulit tidak diagnostik
psoriasis.
Klasifikasi psoriasis adalah ringan,
sedang, dan berat.

Treatment
Tujuan Pengobatan: Minimalkan atau menghilangkan

lesi kulit, meringankan pruritus, mengurangi frekuensi

flare-up, mengobati kondisi komorbiditas, menghindari
efek pengobatan yang merugikan, memberikan biaya
pengobatan yang efektif, memberikan konseling yang
sesuai

(misalnya,

pengurangan

stress),

dan

mempertahankan atau meningkatkan kualitas hidup.

TATA LAKSANA TERAPI

Untuk psoriasis ringan hingga sedang

Tata Laksana Terapi (2)

Untuk psoriasis sedang hingga berat

Terapi Non Farmakologi

Pengurangan dan manajemen stress
Gunakan pelembab non obat dapat
membantu
melembabkan
kulit,
mengurangi sisik pada kulit, kontrol sisik,
dan mengurangi pruritus.
Tabir surya (sebaiknya sun protection
factor [SPF] 30 atau lebih tinggi) harus
digunakan ketika di luar rumah.

Terapi Farmakologi

Terapi Topikal
Kortikosteroid memiliki kegunaan sebagai anti
inflamasi, anti ploriferasi, imunosupresan, dan
memiliki efek vasokonstriksi. Obat kortikosteroid
dengan potensi tinggi untuk pasien dengan plak
sangat tebal seperti plak pada telapak tangan
dan kaki. Gunakan kortikosteroid hanya 2 4
minggu.
Produk dengan potensi lemah harus digunakan
untuk bayi dan untuk lesi di wajah, area
intertriginosa, dan area dengan kulit tipis.

Terapi Topikal (2)

Salep adalah formulasi yang paling oklusif dan
paling ampuh karena ditingkatkan penetrasi ke
dalam dermis. Pasien dapat memilih krim kurang
berminyak atau lotion untuk penggunaan siang hari.
Efek samping termasuk atrofi kulit, jerawat,
dermatitis
kontak,
hipertrikosis,
folikulitis,
hipopigmentasi,
dermatitis
perioral,
striae,
telangiectasias, dan purpura traumatik. efek
samping sistemik dapat terjadi dengan obat
superpotent atau dengan penggunaan yang
berkepanjangan atau luas obat midpotency.

Terapi Topikal (3)

Calcipotriene (Dovonex) merupakan D3 analog vitamin
sintetis mengikat vitamin D reseptor, menghambat proliferasi
keratinosit dan meningkatkan diferensiasi keratinosit. Analog
vitamin D3 juga menghambat aktivitas T-limfosit. Untuk
psoriasis ringan, calcipotriene lebih efektif daripada Anthralin
dan sebanding dengan atau sedikit lebih efektif daripada kelas
3
(atas
mid-kekuatan)
kortikosteroid
topikal
salep.
Calcipotriene 0,005% krim, salep, digunakan satu atau dua kali
sehari (tidak lebih dari 100 g / minggu).
Efek samping dari calcipotriene termasuk dermatitis ringan,
kontak
iritan,
terbakar,
pruritus,
edema,
mengupas,
kekeringan, dan eritema. Calcipotriene merupakan kehamilan
kategori C.

Terapi Topikal (4)

TAZAROTENE (TAZORAC)
Merupakan retinoid topikal yang menormalkan diferensiasi
keratinosit, mengurangi keratinosit hyperproliferation, dan
membersihkan inflamasi menyusup di plak psoriasis.
tersedia sebagai gel 0,05% atau 0,1% dan krim. penggunaan
sekali sehari (biasanya di malam hari).
Efek samping dari tazarotene termasuk tingginya kejadian
iritasi tergantung dosis penggunaan. sehingga membakar,
menyengat, dan eritema. Iritasi mungkin dikurangi dengan
menggunakan formulasi cream, konsentrasi yang lebih
rendah, penggunaan alternatif atau pendek-kontak (30-60
menit) pengobatan. Tazarotene tidak boleh digunakan pada
wanita potensi melahirkan anak kecuali kontrasepsi yang
efektif sedang dipakai.

Terapi Topikal (5)

ANTHRALIN
Anthralin memiliki efek anti-proliferasi langsung pada
keratinosit epidermis, normalisasi diferensiasi keratinosit.
Short-kontak terapi Anthralin (SCAT) adalah rejimen yang
lebih disukai, dengan penggunaan salep hanya pada lesi
plak tebal selama 2 jam atau kurang dan kemudian
dihapus. Gunakan anthralin dengan hati-hati, pada wajah
dan daerah intertriginosa karena potensi gangguan yang
parah.
Konsentrasi Anthralin untuk rentang SCAT dari 1% sampai
4% atau sebagai ditoleransi. Konsentrasi untuk terapi
terus menerus bervariasi dari 0,05% menjadi 0,4%.
Anthralin menyebabkan iritasi parah pada kulit, folikulitis,
dan dermatitis kontak alergi.

Terapi Topikal (6)

TAR BATUBARA ( COAL TAR

)

Tar Batubara (Coal Tar) keratolitik dan mungkin memiliki

anti-proliferasi dan efek anti-inflamasi. Formulasi
termasuk batubara mentah tar dan tar sulingan
(carbonis minuman keras detergens) pada salep, krim,
dan shampo. tar batubara jarang digunakan karena
keberhasilan yang terbatas dan kepatuhan pasien
rendah. memiliki bau yang tidak menyenangkan, dan
noda pakaian.
Efek samping termasuk folikulitis, jerawat, iritasi lokal,
dan phototoxicity. Resiko dari teratogenik bila digunakan
dalam kehamilan adalah rendah.

Terapi Topikal (7)

ASAM SALISILAT

Asam salisilat memiliki sifat keratolitik dan telah

digunakan pada shampo atau minyak mandi untuk
psoriasis kulit kepala. Hal ini meningkatkan
penetrasi
kortikosteroid
topikal,
sehingga
meningkatkan khasiat kortikosteroid. penyerapan
sistemik dan toksisitas dapat terjadi, terutama bila
penggunaan lebih besar dari 20% BSA atau pada
pasien dengan gangguan ginjal.
Asam salisilat tidak boleh digunakan pada anakanak. Ini dapat digunakan untuk plak terbatas dan

Fototerapi dan
Fotokemoterapi
Fototerapi terdiri dari radiasi elektromagnetik NONION, baik ultraviolet A (UVA) atau ultraviolet B (UVB),
sebagai terapi cahaya untuk lesi psoriatik. UVB
diberikan sendiri baik sebagai broadband atau
narrowband
(NB-UVB).
Broadband
UVB
juga
diberikan sebagai fotokemoterapi dengan agen
topikal seperti tar batubara mentah (Goeckerman
regimen) atau anthralin (Ingram regimen) untuk
efikasi ditingkatkan.
UVA umumnya diberikan dengan fotosensitiser
seperti sebuah psoralen oral untuk meningkatkan
efikasi; rejimen ini disebut PUVA (psoralen +

Fototerapi dan Fotokemoterapi (2)

Efek samping dari fototerapi meliputi eritema,

pruritus, xerosis, hiperpigmentasi, dan terik.
Pasien harus diberi pelindung mata selama 24 jam
setelah perawatan PUVA. Terapi PUVA juga dapat
menyebabkan mual atau muntah, yang dapat
diminimalkan dengan mengambil psoralens lisan
dengan makanan atau susu. Jangka panjang
Penggunaan PUVA dapat menyebabkan fotoaging
dan katarak. PUVA juga berhubungan dengan
dosis terkait risiko karsinogenesis

TERAPI SISTEMIK
Acitretin (Soriatane) merupakan turunan asam retinoat
dan metabolit aktif etretinate. Acitretin lebih sering digunakan
dalam kombinasi dengan topikal calcipotriene atau fototerapi.
Dosis yang direkomendasikan awal adalah 25 atau 50 mg;
terapi dilanjutkan sampai lesi telah diselesaikan. Hal ini lebih
baik ditoleransi ketika diambil dengan makanan.
Efek samping termasuk hipertrigliseridemia dan efek
mukokutan seperti kekeringan mata, hidung dan mukosa
mulut, bibir pecah-pecah, cheilitis, epistaksis, xerosis, kuku
rapuh, dan kulit terbakar. Kurang umum, "dermatitis retinoid"
dapat terjadi. kelainan tulang jarang terjadi. Semua retinoid
teratogenik dan kehamilan kategori X. acitretin tidak boleh
digunakan pada wanita usia subur kecuali mereka
menggunakan kontrasepsi yang efektif selama terapi dan
selama 3 tahun setelah obat penghentian.

TERAPI SISTEMIK

Siklosporin merupakan terapi pemeliharaan psoriasis sedang sampai

plak parah. Itu juga efektif untuk pustular, eritroderma, dan psoriasis
kuku. Siklosporin secara signifikan lebih efektif daripada etretinate dan
memiliki yang sama atau khasiat sedikit lebih baik dari methotrexate.
Dosis umum adalah antara 2,5 dan 5 mg / kg / hari diberikan dalam dua
bagian dosis. Setelah merangsang remisi, terapi pemeliharaan dengan
menggunakan dosis rendah (1,25-3 mg / kg / hari) dapat mencegah
kekambuhan. Ketika menghentikan siklosporin, bertahap 1 mg / kg /
hari setiap minggu dapat memperpanjang waktu sebelum kambuh bila
dibandingkan dengan penghentian mendadak.
Efek samping termasuk nefrotoksisitas, hipertensi, hypomagnesemia,
hiperkalemia, hipertrigliseridemia, hipertrikosis, dan hiperplasia
gingiva. Risiko kanker kulit meningkat dengan durasi pengobatan dan
perawatan dengan PUVA sebelumnya

TERAPI SISTEMIK
Methotrexate memiliki efek antiinflamasi karena dampaknya pada
ekspresi gen sel-T dan juga memiliki efek sitostatik. Hal ini lebih
efektif daripada acitretin dan memiliki sejenis atau khasiat sedikit
kurang dari siklosporin. Methotrexate dapat diberikan secara oral,
subkutan, atau intramuskular. Dosis awal adalah 7.5 sampai 15 mg
sekali seminggu, meningkat secara bertahap sebesar 2,5 mg setiap
2 sampai 4 minggu sampai respon; dosis maksimal adalah 25 mg
mingguan.
Efek samping termasuk mual, muntah, stomatitis, macrocytic
anemia, dan hati dan toksisitas paru. Mual dan anemia makrositik
mungkin dikurangi dengan memberikan asam folat secara oral 1
sampai 5 mg setiap hari. Metotreksat harus dihindari pada pasien
dengan infeksi aktif dan pada mereka dengan penyakit hati. Ini
adalah aborsi dan teratogenik dan merupakan kontraindikasi pada
kehamilan (kehamilan kategori X).

Terapi Sistemik dengan Biologic Response Modifier

Biologis respon pengubah (BRMs) dipertimbangkan untuk psoriasis

sedang sampai berat ketika agen sistemik lainnya tidak memadai
atau kontraindikasi. pertimbangan biaya cenderung membatasi
penggunaannya sebagai terapi lini pertama.
Adalimumab (Humira) merupakan antibodi monoklonal TNF-
yang menyediakan kontrol yang cepat psoriasis. diindikasikan
untuk psoriasis arthritis dan pengobatan dewasa dengan moderat
untuk psoriasis plak kronis berat merupakan kandidat untuk terapi
sistemik atau fototerapi. Dosis yang dianjurkan untuk psoriasis
arthritis adalah 40 mg subkutan setiap minggu. Dosis yang
dianjurkan untuk orang dewasa dengan plak psoriasis merupakan
awal dosis 80 mg, diikuti oleh 40 mg setiap minggu mulai 1 minggu
setelah awal dosis. efek samping yang paling umum adalah infeksi
(misalnya, saluran pernapasan atas dan sinusitis), reaksi di tempat
suntikan, sakit kepala, dan ruam.

ETANERCEPT (ENBREL)

Etanercept (Enbrel) adalah protein fusi yang mengikat TNF-, kompetitif campur dengan
interaksinya dengan reseptor sel-terikat. Etanercept adalah obat untuk mengurangi tanda
dan gejala dan menghambat kerusakan sendi pada pasien dengan psoriasis arthritis. Hal
ini dapat digunakan dalam kombinasi dengan methotrexate pada pasien yang tidak
merespon secara memadai untuk metotreksat saja. Hal ini juga diindikasikan untuk orang
dewasa dengan moderat kronis psoriasis plak yang parah. Dosis yang direkomendasikan
untuk psoriasis arthritis adalah 50 mg subkutan sekali per minggu. Untuk psoriasis plak,
dosisnya adalah 50 mg subkutan dua kali seminggu (diberikan 3 atau 4 hari terpisah)
selama 3 bulan, diikuti dengan dosis pemeliharaan 50 mg sekali seminggu.

Efek samping termasuk reaksi lokal pada tempat suntikan (20% dari pasien), pernapasan
saluran dan GI infeksi, sakit perut, mual dan muntah, sakit kepala, dan ruam. infeksi serius
(termasuk tuberculosis) dan keganasan jarang terjadi.

INFLIXIMAB
(REMICADE)
Infliximab (Remicade) merupakan antibodi monoklonal
chimeric diarahkan terhadap TNF-. diindikasikan
untuk psoriasis arthritis dan psoriasis plak kronis yang
berat. Direkomendasikan dosis 5 mg / kg sebagai infus
IV pada minggu 0, 2, dan 6, kemudian setiap 8
minggu kemudian. Untuk psoriatic arthritis, dapat
digunakan dengan atau tanpa metotreksat.

Efek samping termasuk sakit kepala, demam,

menggigil, kelelahan, diare, faringitis, dan pernapasan
atas
dan
infeksi
saluran
kemih.
Reaksi
hipersensitivitas (urticaria, dyspnea, dan hipotensi)
dan gangguan limfoproliferatif telah dilaporkan.

ALEFACEPT (AMEVIVE)
Alefacept (Amevive) merupakan protein fusi dimer yang
mengikat CD2 pada sel T untuk menghambat aktivasi sel T
kulit dan proliferasi. Hal ini juga menghasilkan dosis
tergantung penurunan sirkulasi keseluruhan limfosit.
Alefacept disetujui untuk pengobatan psoriasis sedang
sampai plak parah dan juga efektif untuk pengobatan
Psoriatic arthritis. respon yang signifikan biasanya dicapai
setelah sekitar 3 bulan terapi. Dosis yang dianjurkan
adalah 15 mg intramuskuler sekali seminggu selama 12
minggu.

Efek samping ringan dan termasuk faringitis, gejala

seperti flu, menggigil, pusing, mual, sakit kepala, nyeri
tempat suntikan dan peradangan, dan infeksi nonspesifik.

USTEKINUMAB ( STELARA)

Ustekinumab (Stelara) merupakan antibodi monoklonal IL-12/23

yang disetujui untuk pengobatan psoriasis pada orang dewasa 18
tahun atau lebih tua dengan psoriasis sedang sampai plak parah.
Dosis yang dianjurkan untuk pasien dengan berat 100 kg atau
kurang adalah 45 mg awalnya dan 4 minggu kemudian, diikuti oleh
45 mg setiap 12 minggu. Untuk pasien dengan berat 100 kg atau
lebih, dosisnya adalah 90 mg awalnya dan 4 minggu kemudian,
diikuti oleh 90 mg setiap 12 minggu.

Efek samping yang umum termasuk infeksi saluran pernapasan

atas, sakit kepala, dan kelelahan. Efek samping yang serius
termasuk yang terlihat dengan BRMs lainnya, termasuk TBC,

TERAPI KOMBINASI

Terapi kombinasi dapat digunakan untuk meningkatkan efikasi

atau meminimalkan toksisitas. Kombinasi dapat mencakup dua
agen topikal, agen topikal ditambah fototerapi, sebuah agen
sistemik ditambah terapi topikal, agen sistemik ditambah
fototerapi, dua sistemik agen digunakan dalam rotasi, atau
agen sistemik dan BRM (lihat Gambar. 17-1 dan 17-2).
Kombinasi kortikosteroid topikal dan analog topikal vitamin D3
efektif dan aman dengan iritasi kulit kurang dari monoterapi
dengan agen baik. Kombinasi produk yang mengandung
kalsipotriena dan betametason dipropionat salep (Taclonex)
efektif untuk psoriasis yang relatif parah dan mungkin juga
hemat steroid.

 Kombinasi dari retinoid dengan fototerapi (misalnya, tazarotene

ditambah broadband UVB, acitretin ditambah broadband UVB
atau NB-UVB) juga meningkatkan efikasi. Karena retinoid dapat
photosensitizing dan meningkatkan risiko terbakar setelah
paparan
UV,
dosis
fototerapi
harus
dikurangi
untuk
meminimalkan efek samping. Kombinasi dari acitretin dan PUVA
(RE-PUVA) mungkin lebih efektif daripada monoterapi dengan
baik pengobatan.
Fototerapi juga digunakan dengan agen topikal lain, seperti UVB
dengan tar batubara (Goeckerman regimen)untuk meningkatkan
respon pengobatan, karena tar batubara juga photosensitizing.
BRMs digunakan dalam kombinasi dengan terapi lain sedang
dieksplorasi (misalnya, alefacept ditambah NB-UVB, infliximab
ditambah methotrexate).

PENGOBATAN OBAT ALTERNATIF

Mycophenolate mofetil (Cellcept) menghambat DNA dan RNA sintesis

dan mungkin memiliki limfosit efek anti-proliferasi. Meskipun tidak
disetujui FDA untuk indikasi ini, mycophenolate mofetil oral mungkin
efektif dalam beberapa kasus sedang sampai berat psoriasis plak. Dosis
umum adalah 500 mg per oral empat kali sehari, sampai maksimum dari
4 g sehari. efek samping yang umum termasuk toksisitas GI (diare, mual,
dan
muntah),
efek
hematologi
(anemia,
neutropenia,
dan
trombositopenia), dan infeksi virus dan bakteri. penyakit limfoproliferatif
atau limfoma telah dilaporkan.
HU menghambat sintesis sel di fase S dari siklus DNA. Kadang-kadang
digunakan untuk pasien dengan psoriasis berat bandel, tapi BRMs
mungkin menjadi pilihan yang lebih baik pada pasien ini. Dosis yang baik
adalah 1 g per hari, dengan peningkatan secara bertahap ke 2 g seharihari dibutuhkan dan sebagai toleransi. Efek samping termasuk
penekanan sumsum tulang, lesi eritema, nyeri lokal, dan hiperpigmentasi
reversibel.

HASIL EVALUASI THERAPEUTIC

Membantu pasien memahami prinsip-prinsip umum terapi dan

pentingnya ketaatan. Sebuah respon positif melibatkan normalisasi
daerah yang terlibat kulit, yang diukur dengan mengurangi
eritema dan scaling, serta pengurangan ketinggian plak.
PASI adalah metode yang seragam untuk menentukan sejauh
mana BSA terpengaruh, bersama dengan tingkat eritema, indurasi,
dan scaling. Skor keparahan dinilai sebagai kurang dari 12
(Ringan), 12 sampai 18 (moderat), dan lebih dari 18 (parah).
Dokter The Global Assessment juga dapat digunakan untuk
meringkas eritema, indurasi, scaling, dan tingkat plak relatif
terhadap penilaian awal.
The National Psoriasis Yayasan Psoriasis Skor menggabungkan
kualitas hidup dan persepsi pasien kesejahteraan, serta indurasi,
tingkat keterlibatan, penilaian dokter statis global, dan pruritus

ACNE VULGARIS
Jerawat

Patofisiologi
Jerawat adalah penyakit yang umum,
biasanya membatasi diri yang melibatkan
peradangan pada folikel sebaseus wajah
dan batang atas.
Jerawat berlangsung pada 4 tahap :
Meningkatkan kreatinisasi folikular
Meningkatnya produksi sebum
Bakteri lipolisis sebum trigliserida
merupakan asam lemak bebas
Peradangan

yang

 Pooling
sebum
di
folikel
yang
memfasilitasi
perkembangan bakteri anaerobik Propionibacterium
acnes, menghasilkan tanggapan sel T sehingga terjadi
peradangan.
Sirkulasi androgen menyebabkan meningkatnya ukuran
dan aktivitas kelenjar sebaseus.
Mikrokomedo adalah peningkatan kreatinisasi sel-sel
epidermis dan pengembangan yang terhalang oleh folikel
sebaseus.
P. acnes menghasilkan lipase yang menghidrolisis sebum
trigliserida menjadi asam lemak bebas yang dapat
meningkatkan
keratinisasi
dan
menyebabkan
pembentukan mikrokomedo.

Presentasi Klinis
Lesi biasanya terjadi pada wajah, punggung,
dada bagian atas, dan bahu. Jerawat
dikategorikan sebagai ringan, sedang atau
berat, tergantung pada jenis dan tingkat
keparahan lesi.
Lesi dapat sembuh sepenuhnya mungkin
diperlukan waktu beberapa bulan, dan fibrosis
berhubungan dengan penyembuhan mungkin
menyebabkan parut permanen.

Diagnosis
Diagnosis
berikan
berdasarkan
penilaian pasien, yang mencakup
pengamatan dari lesi dan tidak
termasuk penyebab potensi lain
(misalnya,
obat-induced
acne).
Beberapa sistem yang berbeda
digunakan
untuk
kelas
tingkat
keparahan jerawat.

Pengobatan
Tujuan pengobatan :
Untuk
mengurangi
jumlah
dan
tingkat keparahan lesi, lambat
perkembangan penyakit, membatasi
penyakit
durasi,
mencegah
pembentukan
lesi
baru,
dan
mencegah
jaringan
parut
dan
hiperpigmentasi.

Terapi Non-Farmakologi
Mendorong
pasien
untuk
menghindari
/
memperparah
faktor,
mempertahankan
diet
seimbang, dan kontrol stres.
Pasien harus mencuci tidak lebih dari dua kali
sehari dengan nonfragranced ringan, buram atau
sabun
gliserin
atau
pembersih
soapless.
Menggosok harus diminimalkan untuk mencegah
folikel pecah.
Komedo
ekstraksi
mengakibatkan
langsung
perbaikan
kosmetik
tapi
belum
luas diuji dalam uji coba klinis.

Terapi Farmakologi

 Komedonal jerawat noninflammatory:

Kombinasi dosis tetap adapalene dan
kombinasi dosis tetap topikal Klindamisin
dan benzoil peroksida adalah pilihan
pertama terapi. Sebagai alternatif, retinoid
topikal yang berbeda dapat digunakan
dengan antimikroba topikal lainnya yang
berbeda agen, dengan atau tanpa benzoil
peroksida. Asam Azelaic atau benzoil
peroksida juga dapat direkomendasikan.

Exfoliant ( peeling agents)

Exfoliant menginduksi pengeringan
ringan terus menerus dan peeling
oleh iritasi, yang dapat merusak
dangkal kulit lapisan dan menghasut
peradangan. Ini merangsang mitosis,
penebalan
epidermis
dan
meningkatkan rangsangan sel-sel ,
scaling dan eritema. Menurunnya
keringat dapat menyebabkan kulit

 Exfoliant (peeling Agents)

Asam salisilat sering digunakan sebagai lini
pertama terapi untuk jerawat ringan karena
ketersediaan mereka dalam konsentrasi hingga
2% tanpa resep. Konsentrasi dari 5% sampai 10%
namun digunakan oleh resep, dimulai dengan
konsentrasi rendah dan meningkatkan sebagai
toleransi berkembang untuk iritasi. Asam salisilat
ini sering digunakan ketika pasien tidak dapat
mentolerir retinoid topikal karena iritasi kulit.

 Retinoid topikal
Retinoid dapat mengurangi obstruksi dalam
folikel dan berguna untuk comedonal kedua
dan
inflamasi
jerawat.
Mereka
dapat
mengembalikan
abnormal
keratinocyte
deskuamasi dan keratolytics aktif. Mereka juga
menghambat pembentukan microcomedone,
mengurangi jumlah komedo dan lesi inflamasi,
Retinoid topikal sangat aman, efektif dan
ekonomis untuk mengobati semua kasus terapi
yang paling parah pada jerawat.

 Adapalene (Differin) adalah retinoid

topikal
pilihan
pertama
untuk
pengobatan
kedua
dan
terapi
maintenance karena efektif. tetapi
kurang
baik
karena
dapat
menyebabkan
iritasi
dari
pada
topikal retinoid yang lain. Adapalene
tersedia sebagai 0,1% gel, krim,
solusi
beralkohol,
dan

Topikal antibakteri agen

Bakterisida benzoil peroksida menekan produksi
sebum dan mengurangi asam lemak, yang memicu
comedogenic dan peradangan. Hal ini berguna untuk
noninflammatory dan inflamasi jerawat. Memiliki
rapid onset dan dapat menurunkan jumlah lesi
meradang dalam 5 hari.
Sabun, lotion, krim, dan gel tersedia dalam
konsentrasi dari 1% sampai 10%. Semua agen
tunggal-persiapan tersedia tanpa resep. Gel formulasi
biasanya paling ampuh, sedangkan lotion, krim, dan
sabun memiliki potensi lemah. Gel berbasis alkohol
umumnya menyebabkan lebih kering dan iritasi.

 Terapi harus dimulai dengan konsentrasi paling

lemah (2.5%) di berbasis air formulasi atau 4%
hydrophase gel. Setelah toleransi tercapai,
kekuatan mungkin meningkat menjadi 5% atau
dasar berubah menjadi gel aseton atau alkohol,
atau pasta. Itu penting untuk produk mencuci di
pagi hari.
Dapson 5% topikal gel (Aczone) adalah sulfone
yang memiliki anti-inflamasi dan antibakteri
properti yang meningkatkan jerawat inflamasi
dan noninflammatory.

Antibakteri Oral

Antibiotik sistemik merupakan terapi standar untuk jerawat sedang, berat

maupun untuk pengobatan peradangan jerawat.
Eritromisin efektif, tetapi karena resistensi bakteri, penggunaannya harus
dibatasi untuk pasien yang tidak dapat menggunakan turunan tetrasiklin
(misalnya, wanita hamil dan anak-anak <8 tahun).
Ciprofloxacin, trimethoprim-sulfamethoxazole, dan trimetoprim juga efektif
dalam kasus-kasus di mana antibiotik lain tidak dapat digunakan atau
tidak efektif.
Tetrasiklin (minocycline dan doxycycline) memiliki efek antibakteri dan
anti-inflamasi, namun tetrasiklin sendiri tidak lagi menjadi obat pilihan
utama
karena efek antibakteri yang lebih rendah dan khasiat anti
inflamasi.

Antisebum Agen
Isotretinoin menurunkan produksi sebum, menghambat pertumbuhan P.
acnes dan mengurangi peradangan. Hal ini dipilih untuk pengobatan
jerawat nodular yang parah.
Dosis yang digunakan adalah 0,5-2 mg/kg/hari, biasanya diberikan
selama 20 minggu. Penyerapan obat lebih besar ketika digunakan
bersamaan dengan makanan. Gejala awal dapat diminimalkan dengan
dimulai dari dosis 0,5 mg/kg/hari atau kurang.
Efek samping yang sering terjadi adalah berhubungan dengan dosis.
Sekitar 90% dari pasien mengalami efek mucocutaneous dan terjadi
kekeringan mulut, hidung, dan mata yang paling umum. Cheilitis dan
deskuamasi kulit terjadi pada lebih dari 80% pasien. Efek sistemik
termasuk peningkatan sementara dalam serum kolesterol dan trigliserida.

 Pasien harus diberi konseling untuk depresi

selama terapi, meskipun hubungan kausal
untuk terapi isotretinoin masih kontroversial.
Semua pasien yang menerima isotretinoin harus
berpartisipasi dalam program iPLEDGE, yang
membutuhkan tes kehamilan dan jaminan oleh
penulis resep dan apoteker bahwa mereka akan
mengikuti prosedur yang diperlukan.

 Kontrasepsi oral yang mengandung estrogen dapat

berguna untuk jerawat pada beberapa wanita. Obat yang
disetujui FDA untuk indikasi ini termasuk norgestimate
dengan etinil estradiol dan norethindrone asetat dengan
etinil estradiol, produk yang mengandung estrogen lain
mungkin juga efektif.
Spironolactone dalam dosis yang lebih tinggi merupakan
senyawa antiandrogenic. Dosis 50 sampai 200 mg telah
terbukti efektif dalam jerawat.
Cyproterone asetat adalah antiandrogen yang mungkin
efektif untuk jerawat pada wanita bila dikombinasikan
dengan etinil estradiol (dalam bentuk kontrasepsi oral).

HASIL EVALUASI THERAPEUTIK

Menyediakan pasien kerangka monitoring yang
parameter tertentu dan frekuensi pemantauan.

meliputi

Jumlah lesi harus menurun 10% sampai 15% dalam 4 sampai 8

minggu atau lebih dari 50% dalam waktu 2 sampai 4 bulan.
Lesi inflamasi harus hilang dalam beberapa minggu, dan
komedo harus hilang 3 sampai 4 bulan.
Parameter jangka panjang harus menjamin tidak ada
perkembangan keparahan.Memantau pasien secara teratur
untuk efek pengobatan yang merugikan, dengan pengurangan
yang sesuai dosis, pengobatan alternatif atau penghentian
obat dipertimbangkan jika efek ini menjadi tak tertahankan .