2/6/2016

GastroenterologaFstulaanal

9.20Fstulaanal
GUADEPRCTICACLNICA

Diagnsticoytratamientoquirrgico
defstulaanaleneladulto.

DEFINICIN
La fstula anal se define como un conducto de paredes fibrosas infectadas que
generalmentecomunicaunacriptaanal(orificioprimarioointerno)conlapieloconla
luzdelrecto(orificiosecundario o externo). Actualmente se desconoce qu la origina,
sinembargo,seaceptalateoracriptoglandularstaexplicaquelafstulaaparecepor
obstruccin de alguna glndula anal que evoluciona a infeccin secundaria a la flora
entrica,yesteprocesodalugaralaformacindeunabscesoquefinalmentesedrena
alexteriordejandountrayectofistuloso.

CUADROCLNICO
Elpacientepresenta:
Drenajepurulentoporelorificioexterno.
Dolorcclicoasociadoalaacumulacindelmaterialpurulentodentrodeltrayecto
fistuloso.

EXPLORACINFSICA
Se enfoca a determinar las caractersticas de la fstula para posteriormente normar
tratamientoquirrgico:
Trayectoylongituddela(s)fistula(s).
Localizacinycaractersticasdelorificioprimario.
Localizacindeorificio(s)secundario(s).
Caractersticasdelamucosarectal.
Neoformaciones.
Deacuerdoconlalocalizacindelorificiosecundariosepuedesospechareltrayectode
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la fstula gracias a la regla de Goodsall, la cual establece que al trazar una lnea anal
transversal, los orificios externos que se encuentren en la zona anterior siguen un
trayecto radial hacia la cripta afectada, los orificios externos posteriores a la lnea
tienenuntrayectocurvoquepenetraenelconductoanalalaalturadelalneaposterior
(Figura9.20.1).

Figura9.20.1RegladeGoodsall.

DIAGNSTICOPORIMAGEN
Laspruebasimagenolgicasqueseusanparaeldiagnsticodefstulaanalson:
Ultrasonidoendoanal.Eselestudioinicialidealutilizandotransductoresdemayor
frecuenciayperxidodehidrgeno.
Fistulografa.Solamentetilenfstulasextraesfintricas.
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Tomografa computada. Tan slo es til en fstulas secundarias a enfermedad de

Crohn.
Resonanciamagntica.Estndardeoroenfstulascomplejasyrecidivantes.

CLASIFICACIN
SeutilizalaclasificacindeParks(Figura9.20.2).

Figura9.20.2ClasificacindeParksparafstulasanales.

TRATAMIENTO
EnelCuadro9.20.1sedescribeagrossomodoeltratamientoparalafstulaanal.
Cuadro9.20.1Tratamientodelafstulaanal

Fstulaanal
simple

Fstulaanalcompleja

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Fstulastransesfintricasaltasyalgunasmedias

Caractersticas

Trayectonico

Fstulassupraesfintricas

Transesfintricas

Fstulasextraesfintricas

bajas

Cualquieracontrayectomltiple
CausadaporenfermedaddeCrohn

Tratamiento

Fistulotoma

Fstula
extraesfintrica

Demsfstulascomplejas

Determinaretiologa

Con

Sin

ytratar

incontinencia

incontinencia

Legrado
del
trayecto
Cierre
del

Setn+

orificio

fistulotoma

primario

en

Sellode

intervalos

fibrina
Colgajo
de
mucosa
rectal

Riesgode
incontinencia
postratamiento

Bajo

Elevado

quirrgico

Las fstulas por enfermedad de Crohn asintomticas no requieren tratamiento, las

fstulassintomticasocasionadasporCrohnpuedensertratadasmediantefistulotoma
osetnflojo(dedrenaje)paraevitareventosspticos.
En caso de fstula anal compleja o gran actividad inflamatoria, se debe utilizar setn
flojoparapermitirdrenajeconstanteyevitarelcierredelorificioexterno.

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REFERENCIAALTERCERNIVELDEATENCIN
Sereferiralpacientealtercerniveldeatencinencasode:
Recurrenciadefstulacompleja.
EnfermedaddeCrohnactiva.
Portadoresdeunafstulaanalsintomticacompleja.
Falta de recursos diagnsticos en fstula anal compleja o algn grado de
incontinencia.
LECTURARECOMENDADA
Chan S, McCullough J, Schizas. Initial experience of treating anal fistula with the Surgisis anal fistula plug. Tech Coloproctol.
201216:2016.
ElGazzaz G, Zutshi M, Hull T. A retrospective review of chronic anal fistulae treated by anal fistulae plug. Colorectal Dis.
201012:4427.
GuerreroGuerrero VH, PrezAguirre J, Ochoa JR, BelmonteMontes C. Incidencia de fstulas anorrectales en pacientes con
abscesostratadosquirrgicamenteyconantibiticosdemanerarutinaria.CirGen.200628:2832.
Hammond TM, Porrett TR, Scott SM, Williams NS, Lunniss PJ. Management of idiopathic anal fistula using crosslinked
collagen:aprospectivephase1study.ColorectalDis.201113:94104.
Nielsen OH, Rogler G, Hahnloser D, Thomsen O. Diagnosis and management of fistulizing Crohns disease. Nat Clin Pract
GastroenterolHepatol.2009Feb6(2):92106.Epub2009Jan20.

Copyright2014Intersistemas,S.A.deC.V.

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