Dr.

Windu Adi Baskoro *

* Residen Anestesi

Departemen Anestesiologi & Terapi Intensif

FK Universitas Gadjah Mada/ RSUP Dr Sardjito

[H ]
+

pH

Acid

Base

Notasi pH diciptakan oleh seorang ahli kimia dari

Denmark yaitu Soren Peter Sorensen pada thn
1909, yang berarti log negatif dari konsentrasi ion
hidrogen.
Dalam
bahasa
Jerman
disebutWasserstoffionenexponent (eksponen ion
hidrogen) dan diberi simbol pH yang berarti:
potenz (power) of Hydrogen.

Siapa yang
peduli
dengan hasil
AGD?

Saya punya hasil

AGD, tapi artinya
apa nich..?

Kardiovaskular
Gangguan kontraksi otot jantung
Dilatasi arteri,konstriksi vena, dan
sentralisasi volume darah
Peningkatan tahanan vaskular paru
Penurunan curah jantung, tekanan
darah arteri, dan aliran darah
hati dan ginjal
Sensitif thd reentrant arrhythmia dan
penurunan ambang fibrilasi
ventrikel
Menghambat respon kardiovaskular
terhadap katekolamin

Respirasi
Hiperventilasi
Penurunan kekuatan otot nafas dan
menyebabkan kelelahan otot
Sesak

Metabolik
Peningkatan kebutuhan
metabolisme
Resistensi insulin
Menghambat glikolisis anaerob
Penurunan sintesis ATP
Hiperkalemia
Peningkatan degradasi protein

Otak
Penghambatan metabolisme dan
regulasi volume sel otak
Koma

Management of life-threatening Acid-Base Disorders, Horacio J. Adrogue, And

Nicolaos EM: Review Article;The New England Journal of Medicine;1998

Kardiovaskular
Konstriksi arteri
Penurunan aliran darah koroner
Penurunan ambang angina
Predisposisi terjadinya supraventrikel dan ventrikel
aritmia yg refrakter

Respirasi
Hipoventilasi yang akan menjadi hiperkarbi dan
hipoksemia

Metabolic
Stimulasi glikolisis anaerob dan produksi asam organik
Hipokalemia
Penurunan konsentrasi Ca terionisasi plasma
Hipomagnesemia and hipophosphatemia

Otak
Penurunan aliran darah otak
Tetani, kejang, lemah delirium dan stupor
Management of life-threatening Acid-Base Disorders, Horacio J. Adrogue, And
Nicolaos EM: Review Article;The New England Journal of Medicine;1998

Tn A;
pH 7.5
Sat O2 99%

Inhibited
Unloading

P50
Better
Unloading

Tn B;
pH 6.9
Sat O2 89%

CARA
KONVENSIONAL

Regulasi asam basa diatur melalui proses di:

1.

Ginjal dengan cara mempertahankan [HCO3-]

sebesar 24 mM dan
Mekanisme respirasi dengan cara
mempertahankan
tekanan parsial CO2
arteri (PaCO2) sebesar 40 mmHg.
2.

Normal

pH = 6.1 + log
Normal

[HCO
GINJAL
BASA ]
3

HCO
HCO 3
3

Kompensasi

ASAM
pCO2
PARU

CO
CO22

1. Change in
Metabolic disturbance
2. Change after
Renal compensation for
Respiratory disturbance
pH = 6.1 + log

[ HCO3-]
0.03 x

pCO2

1. Change in
Respiratory disturbance

2. Change after
Respiratory compensation for
Renal disturbance

Diagram Davenport
50

PCO2 = 80

40

40

[ HCO3- ]

pH = 6.1 + Ginjal
Paru

B 7.2 / 80 / 30

30

7.4 / 40 / 24

C 7.6 / 20 / 18

Normal

20

20

10
7.0

7.2

7.4

pH

7.6

7.8

ma
r
o
n

pH

no

rm
a

PC

ig

HC

ma
nor

pH
Lo
w

H
ig

H
h

Asidosis Metabolik

Alkalosis Respiratori

Asidosis Respiratori

PCO

CO 3

no

pH

rm
al

P CO

Lo
w

PCO

CO 3

Lo
w

Lo
w

H
ig

pH

H
ig

HC

Alkalosis Metabolik

Diagnosis menggunakan nilai asam basa serum:

50

PCO = 80

40

Henderson- Hasselbalch:

[ HCO3- ]

40

pH = pK + log [HCO3-]
s PCO2

Asidosis
Respiratori

Alkalosis
Metabolik

30

20

pH = 6.1 + Ginjal
Paru

Normal
20
Asidosis
Metabolik

Davenport
Diagram

Alkalosis
Respiratori

10

7.0

7.2

7.4

pH

atau,

7.6

7.8

Alkalosis Respiratori
50

PCO = 80
2

40

[ HCO3- ]

40

20

30
Normal
Alkalosis
Respiratori

20
kompensasi = [HCO3-]

10
7.0

7.2

Alkalosis
Respiratori
terkompensasi

7.4

pH

7.6

7.8

Penyebab:
1) Nyeri
2) Histerik
3) Hipoksia

Asidosis Respiratori
50

PCO = 80

40

[HCO3-]

kompensasi
= [HCO3-]
40

Asidosis
Respiratori
terkompensasi

20

30

Penyebab:
1) PPOK, gagal jantung
kronik, bbrp penyakit
paru
2) Obat anestesi

Asidosis
Respiratori

20

10
7.0

7.2

7.4

pH

7.6

7.8

Metabolic Alkalosis
50

PCO = 80

40

[ HCO3- ]

40
kompensasi
= PCO2

Alkalosis
Metabolik
terkompensasi

Alkalosis
Metabolik

30

20

Penyebab:
1) Intake basa >>
2) Kehilangan asam
(muntah, penyedotan
lambung)

20

10
7.0

7.2

7.4

pH

7.6

7.8

Metabolic Asidosis
50

PCO = 80
2

40

[ HCO3- ]

40

20

30

20

Asidosis
Metabolik
Asidosis
Metabolik
terkompensasi

kompensasi = PCO2

10
7.0

Penyebab:
1) Kehilangan basa
(eg. diare)
2) Akumulasi asam
(diabetes, gagal ginjal)
3) Asidosis Tubular Ginjal

7.2

7.4

pH

7.6

7.8

Kompensasi ginjal terhadap asidosis resp. kronik

PPOK

Kompensasi ginjal & paru terhadap asidosis non ginjal

Keto/Laktat
asidosis

Normal

Electroneutrality

145

AG

Na

HCO-3

Cl

AG = 10-15
25

105

Penambahan H+ ClKehilangan HCO3AG

Na
145

HCO-3

Cl

Penambahan H+ AMetabolic acidosis

= 15 (normal)
15

AG
145

115

Normal AG ASIDOSIS
HIPERKLOREMIK

Na

HCO-3

Cl

= 25 (incl A-)
15
105

Peningkatan AG ASIDOSIS
LAKTAT/KETO/SALISILAT
DLL

BE = (1 - 0.014Hgb) (HCO3 24 + (1.43Hgb + 7.7) (pH 7.4)`

50

PCO = 80

40

[HCO3-]

40

30

Alkalosis
Metabolik
Base Excess

20

Base
Excess/
Base Deficit

Normal

20 Base Defisit

10
7.0

Asidosis
Metabolik

7.2

7.4

pH

7.6

7.8

DISORDER

pH

PRIMER

ASIDOSIS
METABOLIK

HCO3-

RESPON
KOMPENSASI
pCO2

ALKALOSIS
METABOLIK

HCO3-

pCO2

ASIDOSIS
RESPIRATORI

pCO2

HCO3-

ALKALOSIS
RESPIRATORI

pCO2

HCO3-

Now for something new

HOW TO UNDERSTAND ACIDBASE
A quantitative Acid-Base
Primer
For Biology and Medicine
Peter A. Stewart
Edward Arnold, London 1981

Menurut Stewart ;

pH atau [H+] DALAM PLASMA

DITENTUKAN OLEH

VARIABEL
INDEPENDEN

Menentukan

VARIABEL
DEPENDEN

Stewart PA. Can J Physiol Pharmacol 61:1444-1461, 1983.

VARIABEL INDEPENDEN

CO2

STRONG ION
DIFFERENCE

WEAK ACID

pCO2

SID

Atot

Controlled by the
respiratory system

The electrolyte
composition of the
blood (controlled by
the kidney)

The protein
concentration
(controlled by the liver
and metabolic state)

CO2
OH- + CO2 HCO3- + H+
CA

Rx dominan dari CO2 adalah rx absorpsi OHhasil disosiasi air dengan melepas H+.
Semakin tinggi pCO2 semakin banyak H+
yang terbentuk.
Ini yg menjadi dasar dari terminologi
respiratory acidosis, yaitu pelepasan ion
hidrogen akibat pCO2

Definisi: Strong ion difference adalah ketidakseimbangan

muatan dari ion-ion kuat.
SID adalah jumlah konsentrasi basa kation kuat dikurangi
jumlah dari konsentrasi asam anion kuat.
Untuk definisi ini semua konsentrasi ion-ion diekspresikan
dalam ekuivalensi (mEq/L).

STRONG ION
DIFFERENCE

Gamblegram

Mg++
Ca++

K+ 4

SID

[Na+] + [K+] + [kation divalen] - [Cl-] - [asam organik kuat-]

Na+
140
Cl102
[Na+]

140 mEq/L

[K+]
+

4 mEq/L -

KATION

[Cl-]
102 mEq/L

ANION

[SID]
=

34 mEq/L

[H+]

Konsentrasi [H+]

Asidosis

()

[OH-]

Alkalosis

SID

( +)

Dalam cairan biologis (plasma) dgn suhu 370C, SID hampir

selalu positif, biasanya berkisar 30-40 mEq/Liter

John A Kellum,
Determinants of
blood pH in
health and
disease, Crit
Care 2000,
4:614.

WEAK ACID
[Protein-] + [H+]

[Protein H]
disosiasi

Kombinasi protein dan posfat disebut

asam lemah total (total weak acid)
[Atot]. Reaksi disosiasinya adalah:

[Atot] (KA) = [A-].[H+]

Gamblegram

WEAK
ACID
Mg++
Ca++

K+ 4

HCO324
Weak acid
(Alb-,P-)

Na+
140

KATION

Cl102

ANION

SID

DEPENDENT VARIABLES

H+

HCO3OH-

AH
CO3=

A-

INDEPENDENT VARIABLES

DEPENDENT VARIABLES

Strong Ions
Difference

pCO2

Protein
Concentration

pH

Hukum kekekalan massa (Law of Mass):

Jumlah dari suatu zat/substansi akan selalu konstan

kecuali ditambahkan atau dikurangi dari luar, atau
dibuat/dirusak oleh suatu reaksi kimia.

Netralitas elektrik (Electroneutrality):

Semua larutan sejati mempunyai muatan listrik yang

netral, dimana konsentrasi total kation harus sama
dengan konsentrasi anion
iones (+) = iones (-)

Stewart PA. Modern quantitative acid-base chemistry. Can J Physiol Pharmacol 61:1444-1461, 1983.

Semua cairan dalam tubuh manusia

mengandung air, dan air merupakan sumber
[H+] yang tidak habis-habisnya
[H+] ditentukan oleh disosiasi air (Kw),
dimana molekul H2O akan berdisosiasi
menjadi ion-ion H3O+ dan OH-

H+ + HCO3-

H2CO3

H2O + CO2

Fisiologis
H2O + CO2

CO2 + H2O

H2CO3

H+ + HCO3-

H2CO3

Darah
Jaringan

Paru

Asidosis
respiratorik
Oksidasi di Jaringan
PATOLOGIS

CO2 + H2O

H2CO3

terapi

Atasi
peny.paru

H2O & CO2di

Pembuangan
Kelainan
paru
dibuang
di
paru
paru terganggu
CO2 + H2O

H+ + HCO3-

Dibuang di ginjal (lambat)

H2CO3

Alkalosis
respiratorik
Di jaringan

Terapi: turunkan respirasi

Takipneu berat
H2O
&
CO2
Pembuangan di paru
dibuang di paru

CO2 + H2O

H2CO3

CO2 + H2O

H+ + HCO3-

Retensi ginjal

H2CO3

Alkalosis
metabolik
Oksidasi di Jar.
paru

Bradipneu

Pembuangan
di
H2O
&
CO2
Pembuangan di paru
dibuang di paru
terganggu

CO2 + H2O

H2CO3

CO2 + H2O

H+ + HCO3-

Dibuang
Diretensi

H2CO3

GINJAL

Asidosis
metabolik
Terapi

Oksidasi di Jar.
paru
NaHCO3

Napas Kuszmaul
Pembuangan
di
H2O
&
CO2
Pembuangan di paru
dibuang di paru
terganggu

CO2 + H2O

CO2 + H2O

H2CO3

H+ + HCO3-

Diretensi ginjal

H2CO3

Sekilas bagaimana cara

membaca AGD

3 KASUS,
berani mencoba...???

AGD

II

pH 7,330
pCO2 (mmHg)
24,3
PO2
68
HCO3- (mmol/L) 13,0
TCO2
24,8
Bex
-98
Sbic
28,1
SO2 (%) 93,1
Simpulan

III

7,460
29,7
304
20,9
21,2
0,2
25,2
99,9

7,420
28,1
73
18,6
19,5
-3,2
22,3
95

Asidosis resp.
Tak terkompensasi
Kompens.parsial
Alkalosis resp.
Tak terkompensasi
Kompens. parsial
Asidosis metabol.
Tak terkompensasi
Kompens.parsial
Alkalosis metabol
Tak terkompens.
N
Kompens. parsial

N N

N N

Paling praktis gunakan grafik.

Banyak model grafik. Yang paling
sederhana grafik berikut. Urutan
baca:
pH
Bikarbonat
pCO2

simpulkan
asidosis/alkalosis
terkompensasi/tidak

Peta keseimbangan asam-basa

Partially compensated
respiratory acidosis

Partially
compensated
metabolic
alkalosis

Metabolic alkalosis
+
Respiratory alkalosis
Respiratory acidosis
+
Metabolic acidosis
Partially compensated
Respiratory alkalosis
Partially compensated
metabolic acidosis

ACIDOSIS

ALKALOSIS

pH 1)
7,330
HCO3- 2)
13,0;
PCO23)
24,3;
pO2
68
Simpulan : Asidosis metabolik kompensasi parsial dg hipoksia
Tindakan: BicNat (pertimbangkan perlu?); O2

pH
pH 1) 1)
7,460
7,460
- 2)- 2)
HCO
HCO
3 3
20,9
20,9
3) 3)
pCO
pCO
2 2
29,7
29,7
pO
pO
2 2
304
304

Simpulan : Alkalosis respiratorik kompensasi parsial dg hiperoksia

Tindakan : pemberian oksigen dihentikan

pH 1)
7,420
HCO3- 2)
18,6
pCO2 3)
28,1
pO2
73

Simpulan : Alkalosis respiratorik kompensasi parsial

Tindakan: turunkan RR (knock-down, kontrol ventilator?)

TERIMA KASIH
atas perhatiannya,
semoga bermanfaat