Singkawang,

Mei 2016

Yth. Kepala Lab Kepaniteraan Klinik

Universitas Tanjungpura
DiPontianak
Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama

: Ridha Utami

NIM

: I11111003

Memohon untuk pengajuan pindah stase dari stase Obsgyn RS. Abdul Azis Singkawang
(periode 26 September 3 Desember 2016) ke stase Puskesmas Kota Pontianak (periode 26
Desember 19 November 2016) dikarenakan adanya persyaratan tertentu (wisuda S.Ked)
pada stase Obsgyn RS Abdul Azis Singkawang yang belum terpenuhi.
Demikian surat permohonan ini saya buat dengan sebenar-benarnya. Atas perhatian dan
kerjasamanya saya mengucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

Ridha Utami
NIM. I11111003

LAMPIRAN JADWAL KEPANITERAAN KLINIK

1. Sebelum Perubahan
Instansi
RSAA

Stase
Obsgyn

Singkawang

No.
Urut
1
2
3
4
5
6
7

26 September 3 Desember 2016

Nama

Alex
Reci Maulita
Ridha Utami
Rizky Ramadhani
Elizabeth
Bimo Juliansyah
Alex

NIM

I 111090
I 111100
I 111110
I 111110
I 111080
I 111120
I 111090

03
32
03
14
26
62
03

2. Sesudah Perubahan
Instansi

Stase

No.
Urut

RSAA
Singkawang

Obsgyn

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14

26 September 3 Desember 2016

Nama

Lisqorina
Fariza Andriyawan
Sri Nowo Minarti
Jalianto
Muhammad Hadi Arwani
Mitha Ismaulidia
Arrany Rahmaning
Riko Kuswara
Jalalludin
Yohanes
Mulyadi
Arum Mustika Ningrum
Harminul Isya
Ridha Utami

NIM

I 111090
I 111100
I 111100
I 111100
I 111110
I 111110
I 111090
I 111120
I 111080
I 111110
I 111100
I 111080
I 111080
I 111110

77
36
42
62
02
15
92
68
74
24
69
03
54
03