You are on page 1of 25

BAB I

PENDAHULUAN

Infeksi nosokomial merupakan suatu keadaan yang penting dalam pelayanan


pasien rawat inap di Rumah Sakit di seluruh dunia karena insidensnya yang sangat
tinggi. Infeksi nosokomial bukan hanya menyerang pasien rawat inap tetapi juga
petugas yang berhubungan dengan proses pelayanan, baik petugas medis maupun
nonmedis dan dapat terjadi secara timbal balik (Nasution LH, 2010).
Infeksi nosokomial terjadi di seluruh dunia, baik di negara sedang
berkembang maupun negara maju. Berbagai penelitian yang dilakukan di seluruh
dunia menunjukkan bahwa infeksi nosokomial merupakan penyebab utama
morbiditas dan mortalitas. Selain itu, infeksi nosokomial dapat menambah keparahan
penyakit dan stres emosional yang mengurangi kualitas hidup pasien. Bertambahnya
lama hari perawatan, penggunaan obat dan pemeriksaan laboratorium karena adanya
infeksi nosokomial menyebabkan peningkatan biaya perawatan pasien (Nasution LH,
2010).
Infeksi nosokomial terjadi di seluruh dunia dan dampaknya
mempengaruhi terutama pada negara berkembang dan negara yang
miskin

sumber

pelayanan

daya.

kesehatan

Infeksi yang
sebagai

diperoleh

penyebab

dalam

utama

perawatan

kematian

dan

peningkatan morbiditas antara pasien rawat inap (Ducel G et al, 2010).


Perawatan

pasien

adalah

fasilitas

yang

disediakan

dalam

pelayanan kesehatan mulai dari rumah sakit yang sangat lengkap dan

berteknologi maju hingga rumah sakit yang hanya memiliki fasilitas


dasar.

Meskipun

kemajuan

dalam

kesehatan

masyarakat

dan

perawatan rumah sakit, infeksi terus berkembang di pasien rawat inap,


dan juga dapat mempengaruhi staf rumah sakit. Banyak faktor yang
mendorong terjadinya infeksi di antara pasien rumah sakit: penurunan
imunitas pasien, berbagai peningkatan prosedur medis dan teknik
invasif yang menciptakan potensi infeksi, dan transmisi terhadap
bakteri resistan obat di antara populasi pasien rumah sakit yang
penuh, di mana praktek pengendalian infeksi yang buruk dapat
memudahkan penularan (Ducel G et al, 2010).

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi
Infeksi adalah adanya suatu organisme pada jaringan atau cairan tubuh
yang disertai suatu gejala klinis baik lokal maupun sistemik. Sedangkan infeksi
nosokomial adalah Infeksi yang didapat atau timbul pada waktu pasien dirawat di
Rumah Sakit. Infeksi nosokomial biasanya terjadi setelah pasien dirawat minimal
3 x 24 jam di rumah sakit. Bisa saja ini merupakan persoalan serius yang dapat
menjadi penyebab langsung atau tidak langsung terhadap kematian pasien.
Mungkin saja di beberapa kejadian, Infeksi Nosokomial tidak menyebabkan
kematian pasien. Akan tetapi ia menjadi penyebab penting pasien dirawat lebih
lama di Rumah Sakit.
Istilah nosokomial berasal dari bahasa Yunani yaitu nosokomeion yang
berarti rumah sakit (nosos = penyakit, komeo = merawat). Infeksi nosokomial
dapat diartikan infeksi yang berasal atau terjadi di rumah sakit. Infeksi yang
timbul dalam kurun waktu 48 jam setelah dirawat di rumah sakit sampai dengan
30 hari lepas rawat dianggap sebagai infeksi nosokomial (Nasution LH, 2010).

Suatu infeksi pada pasien dapat dinyatakan sebagai infeksi nosokomial


bila memenuhi beberapa kriteria (Nasution LH, 2010) :
1. Pada waktu pasien mulai dirawat di rumah sakit tidak didapatkan tanda klinis
infeksi tersebut.
2. Pada waktu pasien mulai dirawat di rumah sakit tidaksedang dalam masa
inkubasi infeksi tersebut.
3. Tanda klinis infeksi tersebut baru timbul sekurangkurangnya 48 jam sejak
mulai perawatan.
4. Infeksi tersebut bukan merupakan sisa infeksi sebelumnya.
2.2 Sejarah Pengendalian Infeksi Di Rumah Sakit
Pada 1847, seorang dokter bernama Ignaz Semmelweis bekerja di bagian
kebidanan di sebuah rumah sakit di Vienna, Austria. Semmelweis mengamati
bahwa angka kematian di antara ibu di bangsal yang dilayani oleh mahasiswa
kedokteran tiga kali lebih tinggi dibandingkan bangsal yang dilayani oleh bidan.
Semmelweis mendalilkan bahwa hal ini terjadi karena mahasiswa langsung ke
bangsal kebidanan setelah belajar otopsi (bedah mayat), dan membawa infeksi
dari mayat ke ibu yang melahirkan. Dia memerintahkan dokter dan mahasiswa
untuk mencuci tangannya dengan larutan klorin sebelum memeriksakan ibu
tersebut. Setelah aturan ini diterapkan, angka kematian menurun menjadi serupa
dengan bangsal yang dilayani oleh bidan (Hasbullah T, 1993).
Dengan masalah infeksi nosokomial menjadi semakin jelas, dicari
kebijakan baru untuk menguranginya. Solusi pertama pada 1877 adalah
mendirikan rumah sakit khusus untuk penyakit menular. Pengenalan sarung
4

tangan lateks pada 1887 membantu mengurangi penularan. Tetapi dengan


peningkatan mortalitas (angka kematian) di 1960-an, Departemen Kesehatan di
AS pada 1970 mengeluarkan kebijakan untuk mengisolasikan semua pasien yang
diketahui tertular infeksi menular. Namun kebijakan ini kurang berhasil serta
menimbulkan banyak masalah lain. Perhatian pada masalah ini menjadi semakin
tinggi dengan munculnya HIV pada 1985, kebijakan kewaspadaan universal
dikenalkan pada 1985 (Hasbullah T, 1993).
2.3 Epidemiologi
Studi prevalensi pada tahun 1987 yang dilakukan dengan bantuan World
Health Organization (WHO) pada 55 rumah sakit di 14 negara yang mewakili 4
wilayah WHO (Eropa, Mediterania Timur, Asia Tenggara, dan Pasifik Barat)
mendapatkan rerata 8,7% pasien rumah sakit mengalami infeksi nosokomial.
Dari hasil survei tersebut didapatkan frekuensi tertinggi infeksi nosokomial
dilaporkan oleh rumah sakit di wilayah Mediterania Timur dan Asia Tenggara
berturut-turut 11,8% dan 10,0%, sedangkan prevalensi di wilayah Eropa dan
Pasifik Barat berturutturut 7,7% dan 9,0% (Nasution LH, 2010) .
Penelitian oleh Lynch dkk. pada tahun 1997 memperoleh prevalensi
terkecil infeksi nosokomial yang ditemukan pada beberapa negara di Eropa dan
Amerika berkisar kurang dari 1%, sedangkan prevalensi tertinggi ditemukan
pada negara di Asia, Amerika Latin, Afrika bagian Sahara sebesar 40% (Nasution
LH, 2010).
Di Italia, sekitar 6,7% pasien rawat inap mengalami infeksi nosokomial
pada tahun 2000 (sekitar 450.000 700.000 pasien), yang menyebabkan
5

kematian pada 4500 7000. Di Perancis, prevalensi infeksi nosokomial sebesar


6,87% pada tahun 2001 dan meningkat menjadi 7,5% pada tahun 2006.1 Di
Indonesia, penelitian yang dilakukan di 11 rumah sakit di DKI Jakarta pada tahun
2004 menunjukkan bahwa 9,8% pasien rawat inap mendapat infeksi nosokomial
(Nasution LH, 2010).
Penelitian WHO dan lainnya menunjukkan bahwa prevalensi tertinggi
infeksi nosokomial terjadi pada unit rawat intensif/ ICU, bangsal bedah, dan
ortopedi; lebih dari 30% infeksi nosokomial terjadi di ICU. Infeksi nosokomial
tersering adalah infeksi pada luka operasi, infeksi saluran kemih, infeksi saluran
nafas bawah, dan infeksi pada aliran darah (Nasution LH, 2010).
2.4 Pembagian Infeksi Nosokomial
Menurut sistem National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) dari
Centers for Diseases Control and Prevention (CDC) tahun 1994, ada 13 lokasi
utama dan 48 lokasi spesifik infeksi nosokomial (CDC, 2010).
Tabel 2.1 Daftar kode lokasi utama infeksi nosokomial dan lokasi spesifik infeksi
nosokomial pada kulit dan jaringan lunak

2.4.1 Infeksi saluran kemih


Infeksi ini merupakan kejadian tersering, sekitar 40% dari infeksi
nosokomial, 80% infeksinya dihubungkan dengan penggunaan kateter urin.
Walaupun tidak terlalu berbahaya, tetapi dapat menyebabkan terjadinya
bakteremia

dan

mengakibatkan

kematian.

Organisme

yang

biaa

menginfeksi biasanya E.Coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas, atau


Enterococcus. Infeksi yang terjadi lebih awal lebih disebabkan karena
mikroorganisme endogen, sedangkan infeksi yang terjadi setelah beberapa
waktu yang lama biasanya karena mikroorganisme eksogen.
Sangat sulit untuk dapat mencegah penyebaran mikroorganisme
sepanjang uretra yang melekat dengan permukaan dari kateter. Kebanyakan
pasien akan terinfeksi setelah 1-2 minggu pemasangan kateter. Penyebab
paling utama adalah kontaminasi tangan atau sarung tangan ketika

pemasangan kateter, atau air yang digunakan untuk membesarkan balon


kateter. Dapat juga karena sterilisasi yang gagal dan teknik septik dan
aseptik.
2.4.2 Pneumonia Nosokomial
Pneumonia nosokomial dapat muncul, terutama pasien yang
menggunakan ventilator, tindakan trakeostomi, intubasi, pemasangan NGT,
dan terapi inhalasi. Kuman penyebab infeksi ini tersering berasal dari gram
negatif seperti Klebsiella,dan Pseudomonas. Organisme ini sering berada di
mulut, hidung, kerongkongan, dan perut. Keberadaan organisme ini dapat
menyebabkan infeksi karena adanya aspirasi oleh organisme ke traktus
respiratorius bagian bawah.
Dari kelompok virus dapat disebabkan oleh cytomegalovirus,
influenza virus, adeno virus, para influenza virus, enterovirus dan corona
virus. Faktor resiko terjadinya infeksi pneumonia ini adalah tipe dan jenis
pernapasan, riwayat merokok, tidak sterilnya alat-alat bantu, obesitas,
beratnya kondisi pasien dan kegagalan organ, tingkat penggunaan
antibiotika, penggunaan ventilator dan intubasi dan penurunan kesadaran
pasien.
2.4.3 Bakteremi Nosokomial
Infeksi ini hanya mewakili sekitar 5 % dari total infeksi
nosokomial, tetapi dengan resiko kematian yang sangat tinggi, terutama
disebabkan oleh bakteri yang resistan antibiotika seperti Staphylococcus

dan Candida. Infeksi dapat muncul di tempat masuknya alat-alat seperti


jarum suntik, kateter urin dan infus.
2.4.4 Tuberkulosis
Penyebab utama adalah adanya strain bakteri yang multi-drugs
resisten. Kontrol terpenting untuk penyakit ini adalah identifikasi yang
baik, isolasi, dan pengobatan serta tekanan negatif dalam ruangan.
2.4.5 Diarrhea dan Gastroenteritis
Mikroorganisme tersering berasal dari E.coli, Salmonella, Vibrio
Cholerae dan Clostridium. Selain itu, dari gologan virus lebih banyak
disebabkan oleh golongan enterovirus, adenovirus, rotavirus, dan hepatitis
A. Bedakan antara diarrhea dan gastroenteritis. Faktor resiko dari
gastroenteritis nosokomial dapat dibagi menjadi faktor intrinsik dan faktor
ekstrinsik.
Faktor intrinsik meliuti abnormalitas dari pertahanan mukosa,
seperti achlorhydria, lemahnya motilitas intestinal, dan perubahan pada
flora normal. Sedangkan faktor ekstrinsik meliputi tindakan medis yang
diberikan seperti pemasangan nasogastric tube dan obat-obatan saluran
cerna.
2.4.6 Infeksi pembuluh darah
Infeksi ini sangat berkaitan erat dengan penggunaan infus,
kateter jantung dan suntikan. Virus yang dapat menular dari cara ini adalah
virus hepatitis B, virus hepatitis C, dan HIV.
Infeksi ini dibagi menjadi dua kategori utama:
9

Infeksi pembuluh darah primer, muncul tanpa adanya tanda infeksi


sebelumnya, dan berbeda dengan organisme yang ditemukan dibagian
tubuhnya yang lain.

Infeksi sekunder, muncul sebagai akibat dari infeksi dari organisme


yang sama dari sisi tubuh yang lain.

2.4.7 Dipteri, Tetanus dan Pertusis


Corynebacterium
memproduksi

endotoksin

diptheriae,
yang

gram

menyebabkan

negatif

pleomorfik,

timbulnya

penyakit,

penularan terutama melalui sistem pernafasan. Bordetella Pertusis, yang


menyebabkan batuk rejan. Siklus tiap 3-5 tahun dan infeksi muncul
sebanyak 50 dalam 100% individu yang tidak imun. Clostridium tetani,
gram positif anaerobik yang menyebabkan trismus dan kejang otot.
2.4.8 Infeksi Kulit dan Jaringan Lunak.
Luka terbuka seperti ulkus, bekas terbakar, dan luka bekas operasi
memperbesar kemungkinan terinfeksi bakteri dan berakibat terjadinya
infeksi sistemik. Dari golongan virus yaitu herpes simplek, varicella
zooster, dan rubella. Organisme yang menginfeksi akan berbeda pada tiap
populasi karena perbedaan pelayanan kesehatan yang diberikan, perbedaan
fasilitas yang dimiliki dan perbedaan negara yang didiami.
2.4.9 Infeksi lainnya

Tulang dan Sendi


Osteomielitis, infeksi tulang atau sendi dan discus vertebralis.
Infeksi sistem Kardiovaskuler

10

Infeksi arteri atau vena, endokarditis, miokarditis, perikarditis dan


mediastinitis.
Infeksi sistem saraf pusat
Meningitis atau ventrikulitis, absess spinal dan infeksi intra kranial.
Infeksi mata, telinga, hidung, dan mulut
Konjungtivitis, infeksi mata, otitis eksterna, otitis media, otitis interna,

mastoiditis, sinusitis, dan infeksi saluran nafas atas.


Infeksi pada saluran pencernaan
Gastroenteritis, hepatitis, necrotizing enterocolitis, infeksi intra

abdominal.
Infeksi sistem pernafasan bawah
Bronkhitis, trakeobronkhitis, trakeitis, dan infeksi lainnya.
Infeksi pada sistem reproduksi
Endometriosis dan luka bekas episiotomy.

2.5 Cara Penularan Infeksi Nosokomial

Infeksi silang (Cross Infection) Disebabkan oleh kuman yang didapat dari

orang atau penderita lain di rumah sakit secara langsung atau tidak langsung.
Infeksi sendiri (Self infection,Auto infection) Disebabkan oleh kuman dari

penderita itu sendiri yang berpindah tempat dari satu jaringan kejaringan lain.
Infeksi lingkungan (Enverenmental infection) Disebabkan oleh kuman yang
berasal dari benda atau bahan yang tidak bernyawa yang berada di lingkungan
rumah sakit. Misalnya : lingkungan yang lembab dan lain-lain (Depkes RI
1995).
Menurut Jemes H,Hughes dkk yang dikutip oleh Misnadiarli 1994

tentang model cara penularan, ada 4 cara penularan infeksi nosokomial yaitu :
1)Kontak langsung antara pasien dan personil yang merawat atau menjaga pasien
2)Kontak tidak langsung ketika obyek tidak bersemangat/kondisi lemah dalam
lingkungan menjadi kontaminasi dan tidak didesinfeksi atau sterilkan, sebagai

11

contoh perawatan luka paska operasi. 3)Penularan cara droplet infection dimana
kuman dapat mencapai keudara (air borne). 4)Penularan melalui vektor yaitu
penularan melalui hewan/serangga yang membawa kuman. 10
2.6 Patogenesis
Infeksi nosokomial disebabkan oleh virus, jamur, parasit; dan bakteri
merupakan patogen paling sering pada infeksi nosokomial. Patogen tersebut
harus diperiksa pada semua pasien dengan demam yang sebelumnya dirawat
karena penyakit tanpa gejala demam (Nguyen, 2009).
1. Bakteri
Bakteri dapat ditemukan sebagai flora normal dalam tubuh manusia
yang sehat. Keberadaan bakteri disini sangat penting dalam melindungi tubuh
dari datangnya bakteri patogen. Tetapi pada beberapa kasus dapat
menyebabkan infeksi jika manusia tersebut mempunyai toleransi yang rendah
terhadap mikroorganisme. Contohnya Escherichia coli paling banyak dijumpai
sebagai penyebab infeksi saluran kemih.
Bakteri patogen lebih berbahaya dan menyebabkan infeksi baik
secara sporadik maupun endemik. Contohnya :

Anaerobik Gram-positif, Clostridium yang dapat menyebabkan


gangrene

Bakteri gram-positif: Staphylococcus aureus yang menjadi parasit di


kulit dan hidung dapat menyebabkan gangguan pada paru, pulang,
jantung dan infeksi pembuluh darah serta seringkali telah resisten
12

terhadap antibiotika

Bakteri gram negatif: Enterobacteriacae, contohnya Escherichia coli,


Proteus,

Klebsiella,

Enterobacter.

Pseudomonas

sering

sekali

ditemukan di air dan penampungan air yang menyebabkan infeksi di


saluran pencernaan dan pasien yang dirawat. Bakteri gram negatif ini
bertanggung jawab sekitar setengah dari semua infeksi di rumah sakit

Serratia marcescens, dapat menyebabkan infeksi serius pada luka bekas


jahitan, paru, dan peritoneum.

2.Virus
Banyak kemungkinan infeksi nosokomial disebabkan oleh berbagai
macam virus, termasuk virus hepatitis B dan C dengan media penularan dari
transfusi, dialisis, suntikan dan endoskopi. Respiratory syncytial virus (RSV),
rotavirus, dan enteroviruse yang ditularkan dari kontak tangan ke mulut atau
melalui rute faecal-oral. Hepatitis dan HIV ditularkan melalui pemakaian
jarum suntik, dan transfusi darah. Rute penularan untuk virus sama seperti
mikroorganisme lainnya.
Infeksi gastrointestinal, infeksi traktus respiratorius, penyakit kulit dan
dari darah. Virus lain yang sering menyebabkan infeksi nosokomial adalah
cytomegalovirus, Ebola, influenza virus, herpes simplex virus, dan varicellazoster virus, juga dapat ditularkan.
3. Parasit dan Jamur

13

Beberapa parasit seperti Giardia lamblia dapat menular dengan mudah


ke orang dewasa maupun anak-anak. Banyak jamur dan parasit dapat timbul
selama pemberian obat antibiotika bakteri dan obat immunosupresan,
contohnya infeksi dari Candida albicans, Aspergillus spp, Cryptococcus
neoformans,Cryptosporidium.
Faktor predisposisi terjadinya infeksi nosokomial pada seseorang antara
lain :
a. Status imun yang rendah (pada usia lanjut dan bayi prematur).
b. Tindakan invasif, misalnya intubasi endotrakea, pemasangan kateter, pipa
saluran bedah, dan trakeostomi.
c. Pemakaian obat imunosupresif dan antimikroba.
d. Transfusi darah berulang.
Penularan oleh patogen di rumah sakit dapat terjadimelalui beberapa cara
(Williams, 2010) :
a. Penularan melalui kontak merupakan bentuk penularan yang sering dan
penting infeksi nosokomial. Ada 3 bentuk, yaitu:
i.
Penularan melalui kontak langsung: melibatkan kontak tubuh dengan
ii.

tubuh antara pejamu yang rentan dengan yang terinfeksi.


Penularan melalui kontak tidak langsung melibatkan kontak pada
pejamu yang rentan dengan benda yang terkontaminasi misalnya

iii.

jarum suntik, pakaian, dan sarung tangan.


Penularan melalui droplet, terjadi ketika individu yang terinfeksi
batuk, bersin, berbicara, atau melalui prosedur medis tertentu,

misalnya bronkoskopi.
b. Penularan melalui udara yang mengandung mikroorganisme yang mengalami
evaporasi,

atau

partikel

debu

yang

mengandung

agen

infeksius.

Mikroorganisme yang terbawa melalui udara dapat terhirup pejamu yang

14

rentan yang berada pada ruangan yang sama atau pada jarak yang jauh dari
sumber infeksi. Sebagai contoh mikroorganisme Legionella, Mycobacterium
tuberculosis, Rubeola, dan virus varisela
c. Penularan melalui makanan, air, obat-obatan

dan

peralatan

yang

terkontaminasi.
d. Penularan melalui vektor, misalnya nyamuk, lalat, tikus, dan kutu.

Gambar 2.1
Sumber Infeksi di Rumah Sakit
Infeksi nosokomial mulai dengan penyebab (di bagian tengah gambar
berikut), yang ada pada sumber. Kuman keluar dari sumber melalui tempat tertentu,
kemudian dengan cara penularan tertentu masuk ke tempat tertentu di pasien lain.
Karena banyak pasien di rumah sakit rentan terhadap infeksi (terutama Odha yang
mempunyai sistem kekebalan yang lemah), mereka dapat tertular dan jatuh sakit
tambahan. Selanjutnya, kuman penyakit ini keluar dari pasien tersebut dan
meneruskan rantai penularan lagi (Wenzel 2010).

15

Gambar 2.2
Rantai Penularan Infeksi Nosokomial
Beberapa

jamur,

misalnya

Candida

albicans,

Aspergillus

sp.,

Cryptococcus neoformans, Cryptosporidium yang merupakan organisme


oportunistik dapat menyebabkan infeksi selama pasien mendapat pengobatan
dengan antibiotika spektrum luas dan dalam keadaan imunosupresif berat.

Tabel 2.2 Mikroorganisme Penyebab Infeksi Nosokomial

16

2.7 Gejala Klinis


Tanda dan gejala sistemik infeksi nosokomial sama dengan infeksi
lainnya, yaitu demam, takikardia, takipneu, ruam kulit, dan malaise. Gejala dan
tanda tersebut timbul dalam waktu 48 jam atau lebih setelah pasien di rawat di
rumah sakit, atau dalam 30 hari setelah pasien keluar dari rumah sakit (Nguyen,
2009).
Sumber infeksi nosokomial dapat dicurigai jika terdapat penggunaan alat
dalam prosedur medis, sebagai contoh pemasangan pipa endotrakeal yang dapat
dihubungkan dengan sinusitis, otitis, trakeitis, dan pneumonia; pemasangan
kateter intravaskular dapat menyebabkan flebitis; kateter Foley dapat
dihubungkan dengan infeksi saluran kemih oleh karena kandida (Nguyen, 2009).
2.8 Penatalaksanaan
Pengobatan

infeksi

nosokomial

bergantung

pada

etiologi

yang

mendasarinya. Infeksi nosokomial pada daerah bedah atau ulkus dekubitus dapat

17

dilakukan debridement. Sampel dari jaringan harus di kultur untuk identifikasi


patogen yang dicurigai (Nguyen, 2009).
2.9 Pencegahan
Pencegahan infeksi nosokomial memerlukan rencana yang terintegrasi
dan terprogram, terdiri atas (Ducel G et al, 2010) :
1. Membatasi penularan organisme dari atau antar pasien dengan cara mencuci
tangan, menggunakan sarung tangan, tindakan aseptik, isolasi pasien,
sterilisasi, dan desinfeksi.
2. Mengontrol risiko penularan dari lingkungan.
3. Melindungi pasien dengan penggunaan antibiotik profilaksis yang tepat, nutrisi
yang cukup, dan vaksinasi.
4. Mengurangi risiko infeksi endogen dengan cara mengurangi prosedur invasif
dan menggunakan antimikroba secara optimal.
5. Pengamatan infeksi, identifikasi, dan pengendalian wabah.
6. Pencegahan infeksi pada tenaga medis.
7. Edukasi terhadap tenaga medis.
Pengurangan penularan infeksi dari orang ke orang dapat melalui
(Ducel G et al, 2010) :
1. Mencuci tangan. Tangan tidak pernah bebas dari berbagai macam kuman.
Kuman tersebut dapat berasal dari benda atau alat yang terkontaminasi, atau
merupakan flora normal. Kebiasaan cuci tangan sebelum melakukan suatu
pekerjaan menjadi penting dalam upaya pencegahan infeksi. Kepatuhan
mencuci tangan pada tenaga medis belum optimal karena beberapa alasan,
18

yaitu kurangnya peralatan yang tersedia, alergi terhadap bahan pembersih


tangan, kurangnya pengetahuan tenaga medis mengenai prosedur cuci tangan,
dan lamanya waktu yang dibutuhkan untuk mencuci tangan.
2. Higiene personal. Kuku harus bersih dan dipotong pendek, kumis, dan janggut
harus dipotong pendek dan bersih serta rambut harus diikat.
3. Pakaian. Bahan pakaian harus dari bahan yang mudah dicuci dan
didekontaminasi. Pakaian harus diganti setelah terpajan darah, menjadi basah
karena keringat berlebihan, atau terpajan cairan lainnya.
4. Penggunaan masker bertujuan untuk melindungi pasien dan tenaga medis.
Penggunaan masker oleh tenaga medis saat bekerja di ruang operasi dan saat
merawat pasien imunokompromais memberikan perlindungan untuk pasien.
Tenaga medis harus memakai masker ketika merawat pasien dengan infeksi
yang ditularkan melalui udara, atau ketika melakukan bronkoskopi. Pasien
dengan infeksi yang ditularkan melalui udara harus menggunakan masker
ketika berada di luar ruang isolasi.
5. Penggunaan sarung tangan perlu saat melakukan tindakan bedah, merawat
pasien imunokompromais, dan saat melakukan tindakan invasif.
6. Tindakan injeksi yang aman dengan menggunakan jarum dan spuit steril; jika
mungkin gunakan yang sekali pakai.
Untuk mengurangi penularan mikroorganisme dari peralatan dan
lingkungan, diperlukan tindakan pembersihan, desinfeksi dan sterilisasi.
Kebijakan dan prosedur tertulis yang diperbaharui secara rutin harus
dikembangkan pada setiap fasilitas rumah sakit (Ducel G et al, 2010).
19

2.10 Resistensi Antibiotika


Seiring dengan penemuan dan penggunaan antibiotika penicillin antara
tahun 1950-1970, banyak penyakit yang serius dan fatal ketika itu dapat
diterapi

dan

disembuhkan.

Bagaimana

pun

juga,

keberhasilan

ini

menyebabkan penggunaan berlebihan dan pengunsalahan dari antibiotika.


Banyak mikroorganisme yang kini menjadi lebih resisten (Ducel G et al,
2010) .
Meningkatnya resistensi bakteri dapat meningkatkan angka mortalitas
terutama terhadap pasien yang immunocompromised. Resitensi dari bakteri di
transmisikan antar pasien dan faktor resistensinya di pindahkan antara bakteri.
Penggunaan antibiotika yang terus-menerus ini justru meningkatkan
multipikasi dan penyebaran strain yang resistan. Penyebab utamanya karena:

Penggunaan antibiotika yang tidak sesuai dan tidak terkontrol

Dosis antibiotika yang tidak optimal

Terapi dan pengobatan menggunakan antibiotika yang terlalu singkat

Kesalahan diagnosa
Banyaknya pasien yang mendapat obat antibiotika dan perubahan dari

gen

yang

resisten

terhadap

antibiotika,

mengakibatkan

timbulnya

multiresistensi kuman terhadap obat-obatan tersebut. Penggunaan antibiotika


secara besar-besaran untuk terapi dan profilaksis adalah faktor utama
terjadinya resistensi (Ducel G et al, 2010).

20

Banyak strains dari pneumococci,staphylococci, enterococci, dan


tuberculosis telah resisten terhadap banyak antibiotikaa, begitu juga klebsiella
dan pseudomonas aeruginosa juga telah bersifat multiresisten. Keadaan ini
sangat nyata terjadi terutama di negara-negara berkembang dimana antibiotika
lini

kedua

belum

ada

atau

tidak

tersedia.

Infeksi nosokomial sangat mempengaruhi angka morbiditas dan mortalitas di


rumah sakit, dan menjadi sangat penting karena (Nasutuin LH, 2010):

Meningkatnya jumlah penderita yang dirawat

Seringnya imunitas tubuh melemah karena sakit, pengobatan atau umur

Mikororganisme yang baru (mutasi)

Meningkatnya resistensi bakteri terhadap antibiotika

21

BAB III
KESIMPULAN

Infeksi nosokomial merupakan infeksi yang berasal atau terjadi di rumah


sakit. Kebutuhan untuk pengendalian infeksi nosokomial akan semakin meningkat
terlebih lagi dalam keadaan sosial ekonomi yang kurang menguntungkan seperti yang
telah dihadapi Indonesia saat ini. Indikasi rawat pasien akan semakin ketat, pasien
akan datang dalam keadaan yang semakin parah, sehingga perlu perawatan yang lebih
lama yang juga berarti pasien dapat memerlukan tindakan invasif yang lebih banyak.
Secara keseluruhan berarti daya tahan pasien lebih rendah dan pasien cenderung
untuk mengalami berbagai tindakan invasif yang akan memudahkan masuknya
mikroorganisme penyebab infeksi nosokomial. Sementara itu jenis infeksi yang
dialami dapat berupa berbagai jenis infeksi yang baru diketahui misalnya infeksi HIV
/ AIDS atau Ebola dan infeksi lama yang semakin virulen, misalnya tuberkulosis yang
resisten terhadap pengobatan. Mutu pelayanan di Rumah Sakit dapat berpengaruh
karena pasien bertambah sakit akibat infeksi nosokomial .
Pengetahuan tentang pencegahan ineksi sangat penting untuk petugas Rumah
Sakit dan sarana kesehatan lainnya merupakan sarana umum yang sangat berbahaya.
Kemampuan untuk mencegah transmisi infeksi di Rumah Sakit, dan upaya
pencegahan infeksi adalah tingkatan pertama dalam pemberian pelayanan yang

22

bermutu. Untuk seorang petugas pertama dalam pemberian pelayanan yang bermutu.
Untuk seorang petugas kesehatan, kemampuan mencegah infeksi memiliki
keterkaitan yang tinggi dengan pekerjaan, karena mencakup setiap aspek penanganan
pasien.

23

DAFTAR PUSTAKA

Broaddus E, Fu R. Hospital-acquired infections. [diakses tanggal 21 Januari 2009].


Tersedia dari : www.case.edu/med/epidbio/mphp439/Hospital_Acquired_
Infections.htm.
CDC definitions of nosocomial infections. [diakses tanggal 27 November 2015].
Tersedia dari : www.medicalcollege.kku.edu.sa/pgcme/Nosocomial/CDC
Definitions.pdf.

Hasbullah T, Pengendalian infeksi nosokomial di RS Persahabatan Jakarta. Cermin


Dunia Kedokteran. 1993;82:8-12.

Introduction. Dalam : Ducel G, Fabry J, Nicolle L, penyunting. Prevention of


hospital-acquired infections, a practical guide. Edisi ke-2. Malta : World
Health Organization; 2002. h. 1-3. [diakses tanggal 27 November 2015].
Tersedia

dari

www.who.int/csr/resources/publications/drugresist/en/whocdscsreph200212.p
df.

Nasution LH. 2010. Infeksi Nosokomial. [diakses tanggal 27 November 2015].


Tersedia dari : www.perdoski.org.

24

Nguyen QV. Hospital-acquired infections. Last updated 2009 Jan 14. [diakses tanggal
27

November

2015].

Tersedia

dari

www.emedicine.medscape.com/article/967022 overview.
Prevention of nosocomial infection. Dalam : Ducel G, Fabry J, Nicolle L, penyunting.
Prevention of hospitalacquired infections, a practical guide. Edisi ke-2.
Malta : World Health Organization; 2002. h. 30-7. [diakses tanggal 27
November

2015].

Tersedia

dari

www.who.int/csr/resources/publications/drugresist/en/who

Wenzel RP. 2010. Prevention and Control of Nosocomial Infections. Baltimore,


London, Los Angeles, Sydney: Williams & Wilkins.

Williams WW. 2010. Guideline for infection control in hospital personnel. [diakses
tanggal

27

November

2015].

www.wonder.cdc.gov/wonder/PrevGuid/p0000446/p0000

25

Tersedia

dari
446.asp.

You might also like