 CHOQUE CARDIOGÉNICO

 Etiologias: Complicaciones Mecánicas (Ruptura septal, Ins. Mitral), Cardiopatía

dilatada, Miocarditis, Enf. valvular terminal, Taponamiento cardiaco, Disección
aórtica, Postcardiotomía.
 IAM (80%)
– 3 h= Estreptocinasa (1.5 millones UI en 60 min.)
– <6 h=RtPA (Bolo IV 15 mg, perfusión de 50 mg en 30 m, y 35 mg para
1h)
– >6 h= Angioplastia percutánea primaria.
– Manejo: ASA (300 mg), Clopidogrel (300 mg), Heparina no
Fraccionada.

Fármacos Inotrópicos
1.Aminas:
 Están indicadas en Killip Kimbal IV o Forrester IV.
 Objetivo terapéutico es mantener la TAM > 70 mmHg.
– Iniciar con Dobutamina
– Si no hay respuesta añadir Dopamina (TAS 70-90) o Noradrenalina
(TAS<70).
2. Milrinona
3. Levosimedan

Preparación DOBUTA
 1ml=20 gotas 1 gota= 3 μgt
1 ml= 60 μgt 1 μgt/min= 1ml/h
 1 gamma= μg/kg/min
 Cálculo de la concentración de Dobutamina
– 1 amp dobutamina= 250 mg/10 ml (250 mg=250000 μg)
– 2 amp diluirlas con 230 ml (hasta 250 ml)
– 500000 μg/250 ml= 2000 μg/ml
– 2000 μg/ml = 33.3 μg (Constante)
60 μgt
 Paciente de 70 kg con Shock Cardiogénico ¿Cuánta dosis de Dobutamina
necesita? Si se esta utilizando a dosis de 5 μg/kg/min.
– 70 kg= 70 x 5= 350 μg/min (Dosis)
– Dosis/Constante= Velocidad de la infusión
350 μg/min = 10.5 μgt/min ó 10.5 ml/h
33.3
– Cuantas Gammas son?
Gammas de Dobutamina= Dosis x 33.3/ kg
10.5 ml/h x 33.3 = 4.99 = 5 Gammas.
70
– Dosis (ml/h)= (gamma)(kg)/ 33.3

Dopamina
 Inotrópico dopaminérgico α y β, con efecto dependiente de la dosis:
– Dosis Dopa: 1-5 μg/kg/min (↓ resistencias periféricas, ↑ perfusión renal)
– Dosis β: 5-10 μg/kg/min (↑ inotropismo y PA)
 – Dosis α: > 10 μg/kg/min (vasoconstricción generalizada, ↓ perfusiòn
renal)
 Iniciar con 2-5 μg/kg/min (máxima 50 μg/kg/min)
 Efectos Adversos: Náuseas, vómitos, taquicardia, latidos ectópicos, dolor
precordial, disnea, cefaleas, vasoconstricción con hipertensión.
 Cálculo de la concentración de Dopamina
– 1 amp dopamina= 200 mg/10 ml (200 mg=250000 μg)
– 2 amp diluir en 230 ml
– 400000 μg/250 ml= 1600 μg/ml
– 1600 μg/ml = 26.6 μg (Constante)
60 μgt
 Paciente de 70 kg ¿Cuántas dosis de dopamina requiere? A dosis β de 8
mg/kg/min?
– 70 kg= 70 x 8= 560 μg/min (Dosis)
 Dosis/Constante= Velocidad de la infusión
560 μg/min = 21.05 μgt/min ó 21.05 ml/h
26.6
– Cuantas Gammas son?
Gammas de Dopamina= Dosis x 26.6/ kg
21.05 ml/h x 26.6 = 7.99 = 8 Gammas.
70
– Dosis (ml/h)= (gamma)(kg)/ 26.6
Noradrenalina
 Agonista α y β, con predominio α.
 Vasoconstricción generalizada y aumento de las resistencias periféricas. Con ↓
de Fc y ↑ del volumen de eyección. ↓ del flujo sanguíneo esplénico y renal.
 Dosis: 0.5-30 μg/kg/min
 Efectos adversos: Necrosis, bradicardia, su uso prolongado produce ↓ del GC,
depleción del volumen plasmático, vasoconstricción periférica y visceral severa,
HTA grave,

 Cálculo de la concentración de Noradrenalina

– 1amp Noradrenalina= 8 mg/ 4ml (8 mg=8000 μg)
– 1 amp diluir en 100 ml
– 8000 μg/100 ml= 80 μg/ml
– 80 μg/ml = 1.3 μg (Constante)
60 μgt
 Paciente de 80 kg ¿Cuál es la dosis de noradrenalina requerida? A dosis de
noradrenalina 0.8 mg/kg/min?
– 80 kg= 80 x 0.8= 64 μg/min (Dosis)
 Dosis/Constante= Velocidad de la infusión
64 μg/min = 49.23 μgt/min ó 49.23 ml/h
1.3
– Cuantas Gammas son?
Gammas de Dopamina= Dosis x 1.3/ kg
49.23 ml/h x 1.3 = 0.79 = 0.8 Gammas.
80
– Dosis (ml/h)= (gamma)(kg)/ 1.3