Professional Documents
Culture Documents
Cuprins
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
Patul pacientului:
Pregtirea i schimbarea patului
Poziiile pacientului n pat
Schimbrile de poziie ale pacientului
Mobilizarea pacientului
Transportul pacienilor
Toaleta pacientului
Escarele de decubit
ngrijirea plgilor
Profilaxia antitetanic
Observarea i msurarea respiraiei
Msurarea pulsului
Oxigenoterapie
Msurarea tensiunii arteriale
Msurarea temperaturii
Msurarea i notarea diurezei
Captarea dejeciilor fiziologice i patologice
Alimentarea pacientului
Alimentarea activ
Alimentarea pasiv
Alimentarea artificial
Cile de hidratare ale organismului
Perfuzia intravenoas
Instrumentarul medical
Sterilizarea
Recoltarea sngelui capilar pentru examene hematologice
Recoltarea sngelui venos pentru examene hematologice (VSH)
Recoltarea sngelui pentru examene biochimice
Recoltarea sngelui pentru examen bacteriologic hemocultur
Recoltarea exudatului faringian
Recoltarea sputei
Recoltarea urinei
examenul sumar
urocultura
Recoltarea vrsturilor
Recoltarea LCR
Recoltarea secreiilor purulente
Sondajul gastric
Sondajul duodenal
Spltura ocular
Spltura auricular
Spltura gastric
Clisme evacuatoare
clisma evacuatoare simpl
clisma nalt
clisma uleioas
clisma purgativ
36.
Introducerea tubului de gaze
37.
Puncia venoas
38.
Puncia pleural
39.
Reacia Rivalta
40.
Puncia abdominal (paracenteza)
41.
Puncia rahidian
42.
Puncia articular
43.
Puncia osoas
44.
Punciile biopsice: hepatic, splenic, renal, ganglionar
45.
Administrarea medicamentelor : generaliti (definiie, scop, ci, reguli de
administrare i dozele)
46.
Administrarea medicamentelor pe cale oral
47.
Administrarea medicamentelor pe cale rectal
48.
Administrarea medicamentelor pe suprafaa tegumentelor
49.
Administrarea medicamentelor pe suprafaa mucoaselor
50.
Administrarea medicamentelor pe cale parenteral
51.
Acordarea ajutorului de urgen n electrocutare
52.
Acordarea ajutorului de urgen n insolaie
53.
Acordarea ajutorului de urgen n intoxicaii cu ciuperci otrvitoare
54.
ngijirile de urgen acordate n hemoragiile externe
clasificarea hemoragiilor
hemostaza
55.
Acordarea ngrijirilor n hemoragii
56.
Determinarea grupelor sanguine prin metoda Beth-Vincent cu ser anti A anti B
57.
Probele de compatibilitate direct major:
in vitro Jeanbreau
biologic Oelecker in vivo
58.
Accidentele i incidentele transfuziei de snge
59.
Pregtirea preoperatorie a pacientului
60.
Supravegherea postoperatorie
61.
ngrijirile acordate pacienilor operai
62.
Pregtirea pacientului pentru bronhografie
63.
Pregtirea pacientului pentru bronhoscopie
64.
Particulariti de ngrijire a pacienilor cu criz de astm bronic
65.
Explorarea funcional a aparatului cardiovascular (EKG, cateterism cardiac)
66.
Pregtirea pacientului pentru gastroscopie
67.
Pregtirea pacientului pentru explorarea radiologic gastro-intestinal
68.
Pregtirea pacientului pentru colonoscopie
69.
Opacifierea veziculei biliare pe cale oral (colecistografia)
70.
Pregtirea pacientului pentru urografie
71.
Pregtirea pacientului pentru radiografia renal simpl
72.
Explorri paraclinice i de laborator n ginecologie
73.
Investigaii paraclinice n sarcin
74.
ngrijiri acordate n luzie (luza n primele dou ore)
75.
ngrijiri n luzia fiziologic
76.
ngrijiri n luzia patologic
77.
Primele ngrijiri ce se acord nou-nscutului
78.
Alimentaia bolnavului cu afeciuni hematologice
79.
Alimentaia bolnavului cu afeciuni reumatismale
3
80.
81.
82.
83.
84.
85.
86.
87.
88.
89.
90.
BIBLIOGRAFIE
1.
G.-Tehnici generale de ngrijire a bolnavilor
2.
G. Balt-Tehnici speciale de ngrijire a bolnavilor
3.
C. Mozes-Tehnica ngrijirii bolnavului
4.
L. Titirc-Ghid de nursing
5.
L. Titirc-Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii medicali
6.
L. Titirc-Urgenele medico-chirurgicale
7.
L. Titirc-Manual de ngijiri speciale acordate de asistenii medicali
8.
L. Titirc-Breviar de explorri funcionale i ngrijiri speciale acordate bolnavului
asistenta urmrete ca bolnavul s prezinte o stare de bine, confort fizic i psihic, i o stare de igien
permanent. Aceasta este o ocazie ca asistenta s comunice cu bolnavul pentru a-i da acestuia posibilitatea
s-i exprime sentimentele, s-i uureze starea sufleteasc, s ctige ncrederea acesteia. Este de asemenea
o posibilitate de a-l observa, de a-l mobiliza, pentru a preveni complicaiile, de a-i asigura condiii
corespunztoare de igien, de relaxare, de odihn. Schimbarea lenjeriei patului se face de cte ori este
nevoie, de mai multe ori pe zi, dac este nevoie, dar n general, aceasta se executa dimineaa, nainte de
curenie, dup msurarea temperaturii, luarea tensiunii, msurarea pulsului i toaleta bolnavului.
Bolnavii din cauza strii generale impuse de boal, nu au puterea necesar de a sta n poziie eznd, de
aceea tehnica de schimbare a patului cu pacientul n pat, se face ntorcndu-l n decubit lateral; schimbarea
lenjeriei se face n lungimea patului.
Materiale necesare: aceleai ca i pentru pregtirea patului fr pacient. n plus: paravan, sac de rufe,
eventual lenjerie curat de corp i material necesar pentru a spla pacientul, dac s-a murdrit.
Lenjeria de pat se aeaz pe un scaun n ordinea prioritii, mpturit n felul urmtor: ptura i
cearaful de sub ptur se mpturesc fiecare n trei sub form de armonic; aleza se ruleaz mpreun
cu muamaua n lungime; cearaful se ruleaz n lungime.
Se evit curenii de aer, se asigur intimitatea bolnavului, ferindu-l de priviri indiscrete, se asigur
msurile privind asepsia.
Se anun bolnavul asupra procedeului, se linitete i se asigur c manopera va fi fcut cu blndee,
c nu va fi micat inutil, c manevrele nu-i vor cauza dureri, solicitndu-i-se cooperarea.
Efectuarea: se face de ctre dou asistente aezate de o parte i de cealalt a patului. Bolnavul rmne
acoperit pn la schimbarea cearafului de sub ptur. Marginile cearafului murdar se desfac de sub
saltea de jur mprejur.
Asistenta din partea dreapt prinde pacientul cu mna dreapt n axila dreapt, l ridic uor, iar mna
stng o introduce sub umerii acestuia, sprijinindu-i capul sub antebra. Apoi cu mna dreapt (retras de
sub axil) trage uor perna spre marginea patului, bolnavul fiind deplasat uor n aceeai direcie. Se
aeaz apoi n dreptul genunchilor bolnavului, introduce mna stng sub genunchii acestuia flectndu-i puin
, iar cu mna dreapt i flecteaza uor gambele pe coapse. Din aceast poziie, se ntoarce bolnavul n
decubit lateral drept , sprijinindu-l n regiunea omoplailor i a genunchilor. Bolnavul se menine acoperit.
Asistenta din partea stng ruleaz cearaful mpreun cu muamaua i aleza murdar pn la spatele
bolnavului; sulul de lenjerie murdar se afl n acel moment alturi de sulul lenjeriei curate. Pe jumtatea
liber a patului, se deruleaz cearaful curat, muamaua i aleza pregtite mai nainte. Se ntinde bine
cearaful curat pe jumtatea liber a patului i se aeaz o pern mbrcat n fa de pern curat , apoi se
aduce pacientul n decubit dorsal cu mult blndee, sprijinindu-l n regiunea omoplailor i sub
genunchi.
7
Pentru a aduce bolnavul n decubit lateral stng , asistenta din partea stng procedeaz la fel ca i n
cazul ntoarcerii n decubit lateral drept: prinde bolnavul de axila stng, o ridic uor, introduce mna
dreapt sub umerii ei, i sprijin capul pe antebra i dup aceeai procedur, ntoarce pacientul n decubit
lateral stng aducndu-l dincolo de cele dou suluri de lenjerie. Asistenta ruleaz mai departe din partea
dreapt, lenjeria murdar o ndeprteaz, introducnd-o n sacul de rufe murdare ; apoi deruleaz lenjeria
curat i o ntinde bine , iar bolnavul este adus n decubit dorsal, sprijinit de cele dou asistente. Se
efectueaz colurile dup tehnica cunoscut. Ptura de deasupra bolnavului se mptur n trei i se
aeaz pe un scaun; bolnavul rmne acoperit cu cearaful folosit pn atunci. Peste acesta , asistenta aeaz
cearaful curat mpturit anterior n trei, n form de armonic, astfel c una din marginile libere s ajung
sub brbia pacientului. Colurile de sus ale cearafului curat se in fie cu mna, fie de ctre bolnav, fie de
ctre o alt persoan. Cele dou asistente care sunt de o parte i de alta a patului, prind cu o mn colurile
inferioare ale cearafului murdar i printr-o micare n direcia picioarelor bolnavului, ndeprteaz
cearaful murdar i acoper n acelai timp bolnavul cu cearaful curat. Se aeaz ptura peste cearaf
rsfrngnd marginea dinspre cap pe ptur. Se continu aranjarea patului, se pliaz ptura cu cearaful
deasupra degetelor de la picioarele bolnavului.
Pacientul poate fi aezat n poziie eznd- schimbarea lenjeriei se face n limea patului
Se efctueaz tot de ctre dou persoane: una sprijin pacientul, cealalt ruleaz lenjeria murdar, aeaz i
deruleaz cearaful curat pregtit n prealabil.
Atenie: dup efectuarea fiecrei proceduri, asistenta trebuie s se asigure c pacientul este aezat ct mai
confortabil.
Uneori aleza tb. schimbat de mai multe ori /zi fr s fie nevoie de schimbarea cearafului.
nafar de procedura descris mai sus , se mai pot folosi alte dou metode pt. schimbarea alezei:
Ridicarea pacientului cu ajutorul umrului este indicat deoarece produce o presiune intraabdominal
nesemnificativ.
2 asistente:
as. i apleac coloana, fr grbovire, lrgesc baza de susinere prin deprtarea picioarelor, i
flecteaz uor genunchii
as. din dr. i fixeaz umrul dr. sub axila dr. a pacientului
as. din stg. i fixeaz umrul stg. sub axila stg. a pacientului a.. braele pacientului s se odihneasc
pe spatele as.
as. i introduc ct mai mult antebraele de la mb. superior care are umrul fixat sub axil sub coapsa
pacientului
mna liber a asistentelor se sprijin pe suprafaa patului mai sus de pacient pentru a asigura un punct
de sprijin n plus n momentul ridicrii
la comanda uneia din as. se ncepe ridicarea pacientului, ridicnd treptat col. vertebral i transfernd
greutatea pe piciorul aflat n partea cefalic a patului
n momentul aezrii pacientului, as. i flecteaz din nou genunchii , astfel coloana vertebral
coboar, i aeaz pacientul confortabil
asistentele aezate de o parte i de alta a patului, se apleac spre pacient meninnd coloana dreapt, i
lrgesc baza de susinere prin deprtarea picioarelor
Braele din partea cefalic a patului se aeaz n jurul spatelui pacientului, ct mai aproape de linia
bazinului
Braele dinspre picioare se introduc sub ezutul pacientului, minile asistentelor se unesc
La comanda unei din asistente se efectueaz ridicarea pacientului, ridicnd treptat coloana vertebral i
transfernd greutatea spre piciorul situat spre partea cefalic
Asistentele trebuie s cunoasc poziiile pe care le iau pacienii n pat, poziia n care acetia
trebuie adui cu ocazia unor ngrijiri i examinri speciale i manoperele prin care se asigur
schimbrile de poziie.
Poziia
Cum se realizeaz
Afeciunile/situaiile
Observaii
Decubit dorsal
care o impun
-dup puncie lombar
Poziia Fowler
sus
-fr pern
coloanei vertebrale
ndoii-poz. Fowler
(suprafa tare)
-anemii post-
obinuit i comod)
hemoragice
-unele afeciuni
Semieznd
cerebrale
-pacieni slbii
-adinamici
palpare a pulsului.
-culcat pe spate
-operai
-afeciuni cardiace i
pulmonare
-perioada de
45
convalescen
Se realizeaz:
unele categorii de
tulburri de deglutiie
operaii
comatoilor
perne
-vrstnici
pacienilor cu afeciuni
Ca pacientul s nu
cardiorespiratorii
eznd
10
-n stare grav
-trunchiul formeaz cu
-dispneici, n caz de
membrele inferioare un
pneumonii ntinse
unghi drept
-insuficien cardiac
-n perioada acceselor
flectate pe bazin i
de astm bronic
pe coapse
-dup anumite
intervenii chirurgicale
ridicai
(glanda tiroid)
Poziia se realizeaz:
cefalice a somierei
taburet.
manivelei)
i acoperit cu ptur
Poate fi drept sau stg:
-n pleurezii
-culcat pe o parte
-meningite
-capul sprijinit pe o
-dup intervenii
de vat
11
singur pern
intratoracice
-n cazul drenajului
contact cu suprafaa
cavitii pleurale
Se mai impune:
pt.prevenirea complicaiilor
ndoit
n cursul efecturii
toaletei
schimbrii lenjeriei
- fracturat
rezemtoare speciale
administrrii
- dureros
clismelor i
- operat
supozitoarelor
msurrii
drenajului postural
-pe masa de operaie n
(decliv)
Trendelenburg
cursul anesteziei
Se realizeaz prin:
-ridicarea etremitii
-n anemii acute
distale a patului
-pt.autotransfuzii
-pt.oprirea hemoragiilor
membrelor inf.i
poate varia de la 10 la
organelor genitale
60cm
feminine dup
intervenii ginecologice
-dup rahianestezie
pacientului cu o pern
aezat vertical la
respiratorii superioare
cptiul patului
12
generale
speciale de umr
- oblic cu capul mai sus
pentru
extensia
procliv
coloanei
cervicale
(Trendelenburg
(tratament ortopedic)
inversat)
Decubit ventral - culcat pe abdomen
- n paralizia unor
grupuri musculare;
mici
pern subire
hemiplegie
- membrele superioare
- n escare extinse
cardiace i pulmonare
aezate la stga i la
dr.capului
purulente
- cu faa palmar pe
- incontieni
suprafaa patului
- cu degetele n extensie
Sub glezne:
- o pern cilindric
Sub torace i abdomen se
pot aeza perne subiri,
Poziie
moi
- decubit dorsal
ginecologic
pt.examene
cu genunchii ndoii
ginecologice i
urinare i a rectului
coapsele ndeprtate
obstetricale
faciliteaz
Se poate realiza:
n pat
introducerea
pe masa de examinare
speculului vaginal-
- pe masa ginecologic
care are sprijinitor
Poziia
valvelor
-
pt.examinri rectale
(rectoscopie, tueu
rectal)
mobil
- pacientul aezat pe
genupectoral
aplecat nainte
14
rectale
asistenta se aeaz cu faa n dreptul toracelui bolnavului avnd piciorul dinspre cptiul patului aezat
mai naintea celuilalt
i flecteaz uor genunchii, se apleac i prinde cu mna umrul din partea opus, iar cu cealalt mn
prinde oldul bolnavului
as.trece greutatea corpului ei dinspre mb.inf.plasat mai n fa nspre mb.aflat mai n spate i
ntoarce bolnavul spre ea
cellalt bra, as.l trece peste umrul pac.i plaseaz mna (palma) ntre omoplaii acestuia
pt.a ridica pac.as.i basculeaz greutatea corpului dinspre piciorul aflat n fa spre piciorul plasat
mai n spate, flectnd genunchii n acelai timp
cu mna dinspre extremitatea distal a patului prinde regiunea axilar a pacientului, iar cu cealalt mn
l mbrieaz din spate, sprijinindu-i capul pe antebra
pac.dac starea i permite se poate sprijini de braul as.sau de gtul acesteia, mbrind-o
3) pac.n stare grav= 2 as.
-
pacientului
-
la comanda uneia dintre ele ridic pacientul n poziie eznd, cu o singur micare.
i lrgesc baza de susinere prin deprtarea picioarelor i plasarea acestora unul n faa
celuilalt (cel dinspre extremitatea distal a patului fiind plasat mai n spate)
introduc mna dinspre capul patului sub omoplaii pacientului cu palma n sus
cealalt mn o introduc sub regiunea fesier a pacientului, unde minile celor dou persoane
se unesc
i flecteaz genunchii
la comanda uneia dintre ele se ridic pacientul, folosind metoda membrelor inferioare prin
trecerea greutii de pe un picior pe altul
16
pt.a uura efortul de ridicare cele 2pers. se pot sprijini cap n cap
Readucerea pacientului pe pern se poate face i de ctre o singur pers. dac pacientul poate s se
pt.uurarea micrii pac.este important balansarea corpului as.de pe un picior spre cellalt n
direcia mobilizrii pacientului (transfernd greutatea prin mpingere)
Transportul pacienilor
Printr-un transport efectuat n condiii bune, cu mult menajament i atenie fa de pacient,
innd cont de afeciunea de care sufer acesta, se evit agravarea durerilor i apariia altor
complicaii, cum ar fi: nrutirea strii, producerea unui oc traumatic, transformarea unei fracturi
nchise ntr-una deschis, provocarea de hemoragii etc.
Transportul poate fi necesar n urmtoarele situaii:
-
febrili, operai
psihici
mijloacele de transport
n funcie de gravitatea afeciunii, de scopul transportului, de distan, transportul se face cu:
-
brancarda (targa)
crucior
17
pregtiri
Transportul cu targa
Pregtirea trgii
Pregtirea pacientului
-
n cazul n care pacientul are instalate o perluzie, sonde, drenuri etc. se vor lua
msuri de siguran: sprijinirea- eventual pe un suport - a aparatului de perfuzie;
fixarea sau pensarea sondelor etc. n funcie de durata i condiiile de transport
Nu se penseaz drenul toracic la pacienii ventilai
Execuia:
-
-targa este inut la cele dou extremiti de ctre doi brancardieri, doar de cte
un singur mner astfel nct targa s atrne de-a lungul marginii patului
aezarea pacientului pe targ necesit trei persoane: acestea se vor aeza de-a lungul
patului de partea trgii atrnate
18
leziuni ale membrelor superioare: membrul superior lezat se aaz peste toracele
pacientului; eventual se fixeaz cu o earf
n poziie eznd
n poziie semieznd:
- accidentaii toraco-pulmonar
- pacienii cu insuficien cardiorespiratorie
- accidentaii cu leziuni abdominale (poziia Fowler), cu genunchii flectai
n decubit lateral
pacienii n stare de com
n decubit ventral:
-
pacienii cu leziuni ale feei (craniofaciale): sub fruntea lor se aaz un sul
improvizat din cearafuri, sau antebraul flectat al traumatizatului
19
- accidentaii n stare de oc
-
n colaps periferic, pentru a asigura un aport mai mare de snge n organele vitale
improvizat (u, scndur lat), transportul este admis pe patur, culcat cu faa n jos, cu
excepia celor suspeci de fractur a coloanei cervicale.
TRANSPORTUL CU CRUCIORUL
Crucioarele utilizate pentru transportul pacientului au n general nlimea
meselor de operaie, pentru a se putea transporta uor pacientul de pe crucior pe mas
i invers.
Aezarea pe crucior
-
urmtorii timpi:
- cele trei persoane se aaz lng marginea patului; fiecare i plaseaz piciorul dinspre
targ mai n fa
- toate trei i flecteaz genunchii introducnd braele sub pacient:
- prima, sub ceaf i umeri
- a doua, sub regiunea lombar i ezut
- a treia, sub coapse i gambe
- apoi, cele trei persoane ntorc pacientul nspre ele, l apropie ct mai mult ca s-l
poat strnge
- i ndreapt corpul, fcnd un pas napoi (cu piciorul aflat n fa) i se ndreapt
spre targ
- lng crucior i flexeaz uor genunchii i aaz pacien tul pe crucior, ntind
braele ca pacientul s fie aezat n decubit dorsal
20
la cele patru picioare, paturile sunt prevzute cu roi sau pot fi racordate la un dispozitiv
cu roi, oricare pat poate deveni astfel rulant.
transpus mereu din pat n crucior, de aici pe masa de operaie sau la alte examinri,
ci va fi transportat direct cu patul. Patul cu dispozitiv rulant ateapt pacientul chiar
la serviciul de primire. Aceast metod nu poate fi aplicat la toate spitalele, cci ea
necesit o dimensionare corespunztoare a coridoarelor, uilor, s nu existe praguri, iar
deplasarea ntre etaje s se poat face cu ascensorul.
TRANSPORTUL N AFARA SPITALULUI
Pregtirea pacientului
-
asistenta trebuie s fie nzestrat cu tot ceea ce i-ar trebui pe drum n acordarea primului
ajutor. Ea supravegheaz pacientul ndeaproape, pe tot timpul transportului
Important
Mijlocul de transport va fi dezinfectat dup transportul pacienilor infecioi.
21
Escarele de decubit
Def. Escarele sunt leziuni ale tegumentelor interpuse ntre 2 planuri dure (os i pat).
Cauzele pot fi:
a) Generale sau determinate, de exp:
-
Stri de subnutriie
Obezitate
Vrst
Igien defectuoas
Regiunea occipital
Omoplai
Coate
Regiunea sacrococcigian
Clcie
2) Decubit lateral
-
Umr
Regiunea trohanterian
Maleole
3) Decubit ventral
22
Tmple
Umeri
Creasta iliac
Genunchi
Degetele picioarelor
Riscurile sunt determinate de : starea general, starea nutriional, starea psihic, capacitatea de
mobilizare, incontinena, starea pielii. Evaluarea riscului la escare se face la internarea bolnavului
n spital i la fiecare 8-10 zile, n funcie de evoluie.
MIJLOACE DE PREVENIRE
Se adreseaz cauzelor locale sau favorizante i reprezint cartea de vizit" a asistentei
medicale. Escarele por aprea n cteva ore sau n cteva zile, formarea lor fiind variabil, depinznd
de factorul de risc i de tolerana pielii la presiune ndelungat.
Principiile tratamentului preventiv
Schimbarea de poziie
- evit imobilizarea
- se face la 2 sau 3 ore; la nevoie, mai des
- este necesar o foaie de supraveghere a escarelor, n care se noteaz:
-
aspectul cutanat
zonele de masaj
23
prin masaj
Obiective
-favorizeaz vascularizaia profund i superficial
-ndeprteaz celulele descuamate i destup glandele sebacee
-rehidrateaz pielea (masaj cu unguent hidratant sau ap i spun)
-favorizeaz starea de bine i confort nltur durerea, anxietatea, ajut la gsirea forei i
energiei
Indicaii:
- pentru toi bolnavii imobilizai care prezint factori de risc
- n momentul schimbrii poziiei, pe toate regiunile expuse
Principii:
- se face ntotdeauna pe pielea curat, dup ce bolnavul a fost splat i i s-a schimbat aternutul
- se face cu un unguent pe mna goal, n direcia circulaiei de ntoarcere de jos n sus, iar la
ceaf i umeri invers-de sus n jos i circular spre exterior
- se face pe o zon mai mare dect suprafaa interesat
- masajul nu trebuie s fie dureros, poziia bolnavului s fie confortabil, iar durata sa de
aproximativ 15 minute.
Contraindicaii:
-
nu se face bolnavului cu febr, suferind de cancer, cu infecii ale pielii sau cu septicemie
Materiale necesare:
- unguentul
Instalarea pacientului:
- se nchid ferestrele, se aaz bolnavul ntr-o poziie variabil, n funcie de zon i, n acelai
timp confortabil pentru asistenta medical.
24
se aplic compresa cu ghea de mai multe ori pe locul escarei, pentru a obine o
vasoconstricie
Tratament:
1. local , n funcie de stadiu
prin tiere
prin strivire
25
necomplicate; complicate
Semne genera/e:
- pulsul poate fi rapid - tahicardic - n plgi nsoite de hemoragii externe sau interne sau de oc
traumatic.
- tensiunea arterial - dac scade - denot prezena unei hemoragii sau a unui oc traumatic
- febra poate avea semnificaia debutului infeciei sau resorbia unor hematoame
vindecarea plgilor
- se poate realiza prin vindecare primar, vindecare secundar, vindecare teriar
Vindecarea primar(per primam sau per primam intentionem)
- este vindecarea ce se obine de la nceput, fr complicaii; este vindecarea ideal pentru orice
plag operatorie; vindecarea se produce n 6-8 zile
Vindecarea secundara (per secundam" sau per secundam intentionem"):
- n acest tip de vindecare este ntotdeauna prezent infecia, spre deosebire de vindecarea
primar
Vindecarea tertiar (per tertiam intentionem"):
- se produce atunci cnd o plag evolueaz un timp pe linia vindecrii secundare i apoi se
sutureaz n scopul scurtrii evoluiei
tratamentul local al plgilor
Tratamentul variaz n funcie de nivelul la care se acord asistena (locul accidentului, la
dispensar sau la spital). Indiferent de nivelul la care se intervine, pentru a ngriji o plag n mod
corespunztor se cere ca :
27
Plgile care depesc 6 ore de la accident se consider infectate; li se face acelai tratament descris
mai sus, ns plaga nu se sutureaz primar.
De retinut: La plgile septice, pielea din jurul lor se cur circular, de la exterior spre interior.
Plgile vechi, infectate, secretante, nesuturate se aseptizeaz prin splri cu soluii antiseptice,
pansamente locale umede cu cloramin i rivanol sau soluie de antibiotic conform antibiogramei.
Pansamentul umed se mai numete microclimat umed i se realizeaz ntr-o tvi renal
steril, n care se mbib dou-trei comprese cu soluia indicat Compresa umed va fi
acoperit cu una-dou comprese uscate, apoi se fixeaz pansamentul, fie prin nfurare
(bandajare), fie fixnd compresa care acoper pansamentul cu leucoplast sau cu galifix; plgile
vechi se panseaz i se controleaz zilnic.
Foarte important! Obligatoriu, n ambele cazuri, se face profilaxia tetanosului, conform
Ordinului ministrului sntii, aprobat cu nr. I.M./6730 din 02.03.1995 .
Tipuri particulare de plgi
Plgi prin nepare cu spini vegetali:
-
dac nu s-a extras este posibil dezvoltarea unei infecii (abces, flegmon)
se dezinfecteaz cu tinctur de iod, alcool iodat sau alcool, pe o distan de 6-7 cm,
folosind, la fiecare tergere, alt tampon
Profilaxia antitetanic
Toate plgile produse n mediu i cu ageni traumatici suspeci trebuie tratate n mod special.
29
Atenie deosebit se va acorda plgilor nepate cu achii, spini, cuie, prin muctur de
animale, fracturi deschise, avort, arsuri sau orice plag murdrit cu pmnt, praf de strad
etc.
Antibioterapie
Anatoxin tetanic (A.T.P.A.) i.m. n alt zon dect serul antitetanic - n doz de
0,5ml.
De reinut:
-
Se injecteaz s.c. 0,1 ml soluie 1/10 ser antitetanic + ser fiziologic steril. Se
ateapt 30min.
Dac nu apar reacii locale i generale se injecteaz s.c. 0,25ml ser antitetanic. Se
ateapt 30min.
30
Atenie: Asistenta medical va avea pregtit trusa de urgen pentru tratarea accidentelor
serice (ocului anafilactic) n caz de nevoie.
Tipul respiraiei
Ritmul
Frecven
Materiale necesare
-
Ceas cu secundar
Foaia de temperatur
Interveniile asistentei
-
Exp. Rs = 20 resp/min
Rd = 18 resp/min de amplitudine medie, corespunztoare, ritm regulat
-
Aprecierea celorlalte elemente ale funciei respiratorii se face prin simpla observare a micrilor
respiratorii
Pentru foile de temperatur n care respiraia este nscris cu valori ce cresc din 5 n 5
fiecare linie orizontal reprezint o respiraie
31
Msurarea pulsului
Pulsul reprezint expansiunea ritmic a arterelor ce se comprim pe un plan dur, osos i este
sincron cu sistola ventricular.
Scop: evaluarea funciei cardiovasculare.
Se apreciaz: ritmul, amplitudinea, frecvena i celeritatea.
Loc de msurare: oricare arter accesibil palprii i care poate fi comprimat pe un plan osos:
a.carotid
a.humeral
a.radial
a.femural
a.tibial
a.pedioas
Materiale necesare:
ceas cu secundar
Tehnica
pregtirea psihic
se asigur repaus fizic i psihic 10-15 minute
reperarea arterei
fixarea degetelor index, medius i inelar pe traiectul arterei
se exercit o uoar presiune cu vrful degetelor asupra peretelui arterial pn la
perceperea zvcniturilor pline ale pulsului
se numr pulsaiile timp de 1 minut
Consemnarea valorii obinute se face printr-un punct pe foaia de temperatur, innd cont c
fiecare linie orizontal reprezint 4 pulsaii.
i se unete valoarea prezent cu cea anterioar cu o linie, pentru obinerea curbei. n unele
documente se noteaz cifric.
Interpretare
32
puls dicrot = se percep dou pulsaii, una puternic i alta slab, urmat de pauz
Amplitudinea (volumul)
este determinat de cantitatea de snge existent n vase
este mai mare cu ct vasele sunt mai aproape de inim
la arterele simetrice, volumul pulsului este egal
modificri de amplitudine a pulsului
Frecvena
n.n.
130-140 p/m
copil mic
100-120 p/m
la 10 ani
90-100 p/m
adult
60-80
vrstnic
>80-90 p/m
p/m
artera humeral
a.radial(electronic)
Materiale
- tensiometru(Riva-Rocci, cu manometru, electronice)
- stetoscop biauricular
33
- tampon de vat
- alcool
- pix de culoare roie
metode
auscultatorie
palpatorie
oscilometric
Tehnic
metoda auscultatorie
pregtire psihic
metoda palpatorie
determinarea se face prin palparea arterei radiale, etapele fiind identice metodei
auscultatorii;
diferena dintre TAmax i TAmin s.n. tensiune diferenial i nu are voie s fie
mai mic de 30mmHg
34
metoda oscilometric
Oscilometria metoda prin care se evideniaz amplitudinea pulsaiilor
peretelui arterial cu ajutorul oscilometrului Pachon.
Aparatul este alctuit dintr-un cadran gradat n uniti, o manet
pneumatic i par de cauciuc.
Maneta aparatului se fixeaz pe membrele bolnavului la nivelul dorit, de
unde pulsaiile se transmit la manometru.
Pregtirea bolnavului
Tehnica
Se pompeaz aer pn ce dispare pulsul periferic.
Se citete amplitudinea oscilaiilor pe cadranul manometrului
Se scade presiunea cu 10 mmHg i se citesc din nou oscilaiile arteriale.
Se scade apoi presiunea din 10 n 10 cu citiri succesive pn se gsete valoarea
maxim a amplitudinii care s.n. indice oscilometric.
Valorile normale sunt apreciate n limite foarte lungi i foarte variabile
Nu are importan valoarea obinut, ci important este diferena dintre 2 regiuni
simetrice care nu tb. s depeasc 2mmHg
VALORI NORMALE
TAmax
TAmin
1-3 ani
75-90 mmHg
50-60 mmHg
4-11 ani
90-110 mmHg
60-65 mmHg
12-15 ani
100-120 mmHg
60-75 mmHg
adult
115-140 mmHg
75-90 mmHg
vrstnic
>150mmHg
>90 mmHg
modificri ale TA
1. HTA = creterea TA peste val. normale
35
Axil
Plica inghinal
Cavitatea bucal
Rect
Vagin
Materiale necesare
Termometru maximal
tav medical
lubrifiant
alcool medicinal
ceas
tehnica
36
n cazul n care nu sunt indicaii speciale, temperatura se msoar de dou ori pe zi, dimineaa
(ntre orele 7-8) i seara (ntre orele 18-19)
Se verific nivelul mercurului; dac nivelul mercurului este ridicat, se scutur termometrul pn
nivelul scade sub 36C; se verific integritatea termometrului.
Msurarea n axil
Se aeaz pacientul n poziie decubit dorsal sau eznd.
Se ridic braul pacientului
se terge axila prin tamponare cu prosopul pacientului
Se aeaz termometrul cu rezervorul de mercur n centrul axilei paralel cu toracele.
Se apropie braul de trunchi, cu antebraul flectat pe suprafaa anterioar a toracelui
dac pacientul este slbit, agitat, precum i la copii, braul va fi meninut n aceast poziie de
ctre asistent.
Termometrul se menine timp de 10 minute.
Temperatura axilar reprezint temperatura extern a corpului, ea fiind cu 0,4-0,5 grade mai
joas dect cea central
msurarea rectal
Se lubrifiaz termometrul
Se aeaz pacientul n decubit lateral, cu membrele inferioare n semiflexie, asigurndu-i
intimitatea; la sugari poziia este decubit dorsal cu membrele inferioare ridicate, asistenta
inndu-i membrele inferioare cu mna stng sau decubit ventral
Se introduce bulbul termometrului n rect, prin micri de rotaie i naintare
termometrul va fi inut cu mna tot timpul msurrii
se menine termometrul 3 minute.
Temperatura msurat rectal este mai mare dect cea msurat axilar cu 0,4-0,5 grade
Msurarea temperaturii n rect este contraindicat la pacienii agitai i la cei cu afeciuni rectale
msurarea n cavitatea bucal
se introduce termometrul n cavitatea bucal sub limb sau pe latura extern a arcadei
dentare;
37
Msurarea n vagin
-
Temperatura obinut se va nota n foaia de temperatur cu pix de culoare albastr, fiecare linie
orizontal corespunznd la dou diviziuni de grad. Se unesc valorile de diminea i sear de-a
lungul unei perioade de timp pentru obinerea curbei termice.
valori normale
36,1-37,8 C
adult
36-37 C n axil
vrstnic
35-36 C
perioadele febrei
37-38 C subfebrilitate
> 40 C hiperpirexie
Obinerea datelor privind starea morfofuncional a aparatului renal i asupra altor mbolnviri
38
Efectuarea unor determinri caliatative (analize biochimice) din cantitatea total de urin emis
recipientul de urin este etichetat cu numele pacientului, numr salon, numr pat, se ine la
rcoare i ferit de lumin, pentru a preveni descompunerea urinei
pentru examene fizice (cantitate, aspect, miros) se recolteaz urina din 24 de ore
Precizare. Pentru determinarea toleranei la glucide, 100 ml de urin se vor recolta din cantitatea
total de pe 24 de ore
Notarea diurezei
Diureza se noteaz zilnic n foaia de temperatur a pacientului
prin haurarea ptrelelor corespunztoare cantitii de urin i zilei respective
spaiul dintre dou linii orizontale a foii de temperatur corespunde la 100 ml de urin
cantitatea de urin eliminat n 24 de ore, n mod normal, este de aproximativ 1500 ml.
Captarea dejeciilor fiziologice i patologice
Se pregtesc materialele necesare: prosoape, acoperitoare de flanel, paravan, muama i alez,
materiale pentru toaleta minilor, mnui, plosc, bazinet, urinare pentru femei i brbai, tvi renal.
Se pregtete bolnavul, fizic, n funcie de produsul captat.
39
40
n cazuri speciale, cum ar fi insuficiena renal, sau infecia urinar sever, recoltarea urinei se
recomand a se face prin sondaj vezical; recoltarea urinei de la bolnavii cu sond permanent fixat
n vezic se va face prin puncionarea sondei, dup decontaminarea locului unde se va face puncia.
Urina trebuie imediat nsmnat.Dac acest lucru nu este posibil , atunci trebuie inut la frigider
la temperatura de cca +4C.
Alimentarea pacientului: - alimentarea activ
-alimentarea pasiv
-alimentarea artificial
Una din cele mai importante sarcini ale ngrijirii bolnavului este alimentaia. Asigurarea aportului
caloric necesar pentru susinerea forelor fizice ale bolnavului, stabilirea regimului alimentar adecvat
pentru asigurarea condiiilor de vindecare i administrarea alimentelor pe cale natural sau artificial,
constituie sarcini elementare ale ngrijirii oricrui bolnav spitalizat.
n funcie de starea pacientului, alimentarea se face:
-
pe mese mici (4 persoane). Se invit pacientele la mas, se invit s se spele pe mini. Felurile de
mncare se servesc pe rnd, vesela folosit se ridic imediat. Nu se ating alimentele cu mna.
Se observ dac pacientul a consumat alimentele; n caz contrar se afl motivul i se iau msuri.
n salon la mas: se ndeprteaz tot ce ar putea influena negativ apetitul pacientului
(tvi,scuiptori, plosc). Se invit pacientul s se spele pe mini, se ajut s se aeze la mas;
servirea mesei se face ca n sala de mese.
n salon, la pat: se pregtete salonul ca pentru alimentarea n salon la mas. Se aeaz pacientul
n poziie confortabil, este invitat s se spele pe mini, asistenta servindu-i materialele necesare i
protejnd lenjeria de pat cu muama. Se adapteaz masa special la pat i se servete masa la fel ca
n salon la mas.
Alimentarea pasiv - Cnd starea general a bolnavilor nu le permite s se alimenteze singuri,
trebuie s fie ajutai.
Scop
imobilizai
paralizai
41
epuizai , adinamici
n stare grav
Pregtiri
materiale
-
tav
farfurii
ervet de pnz
can de sup
tacmuri
asistenta
se spal pe mini
pacient
se adapteaz msua la pat i i se aaz mncarea astfel nct s vad ce i se introduce n gur
Servirea mesei
asistenta se aeaz n dreapta pacientului i i ridic uor capul cu perna
verific temperatura alimentelor(pacienii n stare grav nu simt temperatura, nici gustul
alimentelor), gustnd cu o alt lingur
i servete supa cu lingura sau din cana cu cioc, taie alimentele solide
supravegheaz debitul lichidului pentru a evita ncrcarea peste puterile de deglutiie ale
pacientului
este ters la gur, i se aranjeaz patul
se ndeprteaz eventualele resturi alimentare care, ajunse sub bolnav, pot contribui la
formarea escarelor
schimb lenjeria dac s-a murdrit
acoper pacientul i aerisete salonul
42
De tiut
De evitat
- servirea alimentelor prea fierbini sau prea reci
- atingerea alimentelor care au fost n gura pacientului
Alimentarea artificial nseamn introducerea alimentelor n organismul pacientului prin
mijloace artificiale.
Se realiz. prin urmtoarele procedee:
gastrostom
clism
parenteral
scop:
hrnirea pacienilor incontieni
cu tulburri de deglutiie
cu intoleran sau hemoragii digestive
operai pe tubul digestiv i glandele anexe
cu stricturi esofagiene sau ale cardiei
n stare grav; negativism alimentar
Alimentarea prin sond gastric
Materiale
-
sterile : sond gastric sau Faucher, seringi de 5-10 cm, pens hemostatic
bulion alimentar : s nu prezinte grunji, s fie la temperatura corpului, s aib valoare caloric
Execuie
-
se ataeaz plnia la captul sondei i se toarn lichidul alimentar 200-400 ml pn la 500 ml,
nclzit la temperatura corpului
se nchide sonda prin pensare pentru a evita scurgerea alimentelor n faringe de unde ar putea fi
aspirate determinnd pneumonia de aspiraie complicaie grav
DE TIUT :
la pacienii incontieni cu tulburri de deglutiie sau care trebuie alimentai mai mult
timp pe aceast cale , sonda se introduce endonazal
sondele de polietilen se menin mai mult de 4-6 zile , cele de cauciuc maximum 2-3 zile
fiind traumatizante (produc escare ale mucoaselor)
raia zinic se administreaz n 4-6 doze foarte ncet, de preferin cu aparatul de perfuzat
utiliznd vase izoterme
Alimentarea prin gastrostom
deschiderea i fixarea operatorie a stomacului la piele n scopul alimentrii printr-o sond n
cazul n care cale esofagian este ntrerupt
n cazul stricturilor esofagiene , dup arsuri sau intoxicaii cu substane caustice , cnd
alimentaia artificial ia un caracter de durat
44
branul(cateter i.v.)
flutura
Pe cale i.v. pot fi introduse soluii izo- sau hipertone : glucoz 10-20-33-40% , fructoz 20% ,
soluie dextran , hidrolizate proteice
Planul de alimentare se face dup calcularea necesarului de calorii / 24h i a raiei de lichide
n care pot fi dizolvate principiile nutritive
Nevoia de lichide este completatcu ser fiziologic sau sol. glucozate i proteice
Alimentarea parenteral se face ca i hidratarea
Ritmul de administrare difer dup natura i concentraia preparatului, starea pacientului, de
la 50ml/h la 500ml/h
Cile de hidratare a organismului
Cile de hidratare sunt: oral, duodenal, rectal, subcutanat, intravenoas, intraosoas,
intramuscular
Oral
calea fiziologic de administrare a lichidelor
declaneaz reflex funcia normal a tubului digestiv i a glandelor anexe, funcie necesar
absorbiei lichidelor
se renun la aceast cale n caz de:
vrsturi
tulburri de deglutiie
Duodenal
administrarea lichidelor se face prin sond duodenal Einhorn
lichidele se administreaz pictur cu pictur ntr-un ritm de 60-100/min
se menine temperatura lichidului n timpul administrrii
Rectal
se face prin clism, pictur cu pictur, sau clisme Katzenstein: se poate asigura hidratarea
pe o perioad scurt de timp
n rect se resorb numai soluii izotonice, de aceea hidratarea pe cale rectal se face
numai cu soluie de clorur de sodiu 9 , glucoz 47
46
poziia pacientului este n decubit dorsal, cu membrele inferioare n uoar abducie sau n
decubit lateral cu mb. inf. n flexie
cantitatea total adm. o dat nu tb. s dep. 500ml , iar /24h 1,5-2l
administrarea prea rapid a lichidelor poate s dea senzaia de colici, tenesme i senzaia de
eliminare a lichidelor introduse
Subcutanat
se face prin perfuzii
poz. pacientului: decubit dorsal
loc. de elecie: faa extern a coapsei, flancuri, peretele abdominal anterior, regiunea
submamar sau pectoral
dac se lucreaz cu 2canule, vor fi introduse n locuri simetrice
tegumentele regiunii alese se dezinfecteaz ca pentru orice intervenie i se izoleaz cu
cmpuri sterile
rata de flux: 60-80pic./min. cu 1 ac i 120-180pic./min cu 2 ace
resorbia este lent, iar cantitile mai mari se resorb greu
poate determina accidente:
flegmoane
complicaii septice
introducerea lichidelor n ven se face direct prin canule metalice fixate n ven,
canule de material plastic introduse transcutanat prin lumenul acelor sau prin
denudare de ven
Intraosoas
Dup ndeprtarea mandrinului se verific poziia acului injectnd n cavitatea medular 0,5-1
ml ser fiziologic.
Dup efectuarea tehnicii se racordeaz canula la aparatul de perfuzie pregtit la fel ca i pt.
perfuzia i.v.
Intramuscular
Se administreaz vitamine prin injecie i.m.
Perfuzia intravenoas
Perfuzia intravenoas - introducerea pe cale parenteral, pictur cu pictur, a soluiei
medicamentoase pentru reechilibrare hidroelectrolitic, hidroionic i volemic a organismului.
Scop
materiale
materiale pentru dezinfecia de tip II : dezinfectante = alcool iodat; tampoane sterile (se
cur pielea cu tamponul mbibat n dezinfectant, apoi cu un tampon steril ; se aplic nc o
dat dezinfectantul i se terge pielea cu tamponul steril, durata de aciune fiind de 30sec.)
48
branul(cateter i.v.)
flutura
nr.ore x 60min.
unde factorul picurtor este :
Snge 10pic./ml
Accidente
hiperhidratarea (la cardiaci poate provoca edem pulmonar acut) - se reduce ritmul sau se
ntrerupe perfuzia, se administreaz tonicardiace
Sterilizarea
Def. Procedeul prin care sunt distruse toate fenomenele de existen a microorganismelor de la
suprafaa sau din profunzimea unui obiect, rezultatul acestei operaiuni fiind starea de sterilitate.
Scop: realizarea procedeului de asepsie prin care se previne ptrunderea germenilor patogeni n
organism printr-o soluie de continuitate.
Pregtirea instrumentelor pentru sterilizare
1. decontaminarea se realizeaz n 2 etape:
-faza de pretratament = imersie n detergent dezinfectant cu aciune de detaare a murdriei grosiere
i aciune bactericid
-curarea propriu-zis = ndeprtarea murdriei i a materiilor organice (cu peria)
2. cltirea riguroas sub jet de ap curent
49
sondele , tuburile de dren din cauciuc sau material plastic se introduc n cutii metalice pe
strat de tifon
materialul moale va fi pus n casolete diferite (halate, bonete, mti) destinate echipajului
care particip la intervenia chirurgical; cmpuri operatorii, materiale pt.sutur i
pansamente
50
4. controlul umiditii se face cu teste din tifon amplasate n casolete care nu trebuie s aib
umiditatea peste 5%
Metode chimice
Substanele chimice utilizate pn n prezent pt.distrugerea microbilor nu dau o sterilitate
perfect. Majoritatea lor au mai degrab o aciune dezinfectant.
Instrumentele complexe cu sisteme optice fragile nu suport sterilizarea prin cldur i
tb.sterilizate , sau mcar decontaminate prin mijloace chimice, eventual combinate cu mijloace
mecanice.
Formolul (sterilizarea cu trioxi-metilen) se folosete pt.sterilizarea unor aparate , instrumente sau
materiale care nu suport cldura , ca : endoscoapele, cateterele semidure etc. Sterilizarea se
efectueaz n etuve metalice Janett sau la nevoie- n cristalizoare de sticl care se nchid
ermetic.
Instrumentele curite i splate se introduc n cutiile metalice Janett care, dup aezarea
tabletelor de formol, se nchid etan i se introduc ntr-o etuv pe o perioad de 3,5 ore,
pt.meninerea temp.constante de 65-80C.
51
Oxidul de etilen este un lichid care fierbe la 10,8 C ; acioneaz prin distrugerea nucleului
celular; n contact cu aerul explodeaz deaceea se folosete n amestec cu gaze inerte .
Sterilizarea se face n aparate asemntoare cu autoclavele obinuite n care se introduc
obiectele de sterilizat, se realizeaz, prin eliminarea forat a aerului, un vid avansat, dup care
se introduce amestecul de gaze n aparat. Sterilizarea se face la 55C timp de 6ore.
Pentru sterilizare chimic se utilizeaz i Glutaraldehida 2%, Peroxidul de oxigen stabilizat 6%
i acidul peracetic n diferite concentraii.
Recoltarea sngelui capilar pentru examene hematologice
-
grup sanguin
materiale
de protecie
mnui de cauciuc
sterile
ace
tampoane de vat
seruri test
nesterile
camer umed
pipete Potain
soluii dezinfectante
alcool 90
pregtirea pacientului
psihic: se anun s nu mnnce ; i se explic necesitatea efecturii tehnicii
fizic: se aeaz n poziie eznd cu mna sprijinit
execuie
52
lamela se trage ctre partea liber a lamei pstrnd aceeai nclinaie i antrennd toat
pictura fr s o fragmenteze
Hematii
4,2-4,8mil./mm3 la femei
4,5-5,5mil./mm3 la brbai
la femei 12-15g%
Leucocitele
valori normale
4200-8000/mm3
Sering 2ml
nesterile
Perni, muama
eprubete
Tv.medical, renal
Tampoane
Dezinfectant: Alcool 70
Pregtete pacientul psihic (se anun cu 24h nainte necesitatea efecturii examinrii) i
fizic (se anun s nu mnnce, s pstreze repaus fizic)
ngrijete pacientul
Se completeaz buletinul
Se eticheteaz produsul
Se citete rezultatul:
Valori normale
Dup 1h:
la brbai 1-10mm
la femei
54
2-13mm
Dup 2h:
la brbai 7-15mm
la femei 12-17mm
Dac se recolteaz cu sist. Vacutainer , se pregtete perni, muama, tav medical, tvi
renal, holenderul, acele speciale, tampon cu alcool, garou, eprubeta cu dop de culoare neagr.
Se recolteaz sngele fr garou.
Recoltarea sngelui pentru examene biochimice
Se efectueaz prin puncie venoas , dimineaa, bolnavul fiind a jeune ; se recolteaz 5-10ml
snge simplu pentru a determina:
Uree sanguin: 0.20-0,40 gr/1000ml
transaminaz
Acid uric:
2-6 mg %
TGO=2-20 ui
Creatinin:
0,6-1,20 mg %
TGP=2-16
Bilirubin:
T=0,4-1mg %
D=0,1-0,4mg %
electroforez
Colesterol :
1,80-2,80 gr
pr.t.=75gr %
Lipemie:
600-800mg %
Teste de disproteinemie
Fosfataza alcalin
Sideremie: recoltare direct n eprubet cu ac de platin: 100-160 /100 ml
Rezerv alcalin: 5-10 ml n sticlue heparinate : 58-65 vol. %
Ionograma sanguin
Glicemia : 2ml snge / NaF 4mg : 0,80-1,20 gr
Fibrinogen: 0,5 ml citrat de Na 3,8 % i 4,5ml snge : 200-400 mg %
Timp de protrombin: 0,5 ml oxalat de K i 4,5 ml snge : timpii
T.Quick=12-14
T.Howell=130-230
Recoltarea sngelui pentru examen bacteriologic - hemocultur
Def. Hemocultura nseamn introducerea sngelui pe un mediu de cultur pentru examen
bacteriologic.
Scop: Descoperirea bacteriilor atunci cnd se suspecteaz:
-
o septicemie cu stafilococ, meningococ, bacil Koch (bolnavul are febr cu oscilaii mari,
frison, stare general alterat)
materiale
de protecie: masc de tifon, mnui sterile
sterile: sering a 20 cm3, ace pentru puncie venoas, casolete cu pense, tampoane i comprese,
cmp, ap i spun
55
efectueaz puncia venoas, aspir 20 ml de snge ; prima asistent desface garoul, cealalt
retrage seringa. Prima asistent aseptizeaz locul punciei , flambeaz dopul i gura balonului;
cealalt nsmneaz: 2ml n eprubet cu geloz , 10ml n bulionul citrat. Prima asistent
flambeaz din nou gura balonului, dopul i nchide eprubeta, cealalt omogenizeaz prin micri de
nclinare i redresare.
Pregtirea produsului pentru laborator
-
se eticheteaz cu data , ora , temperatura (se pot recolta mai multe probe n 24 h)
Se reorganizeaz locul.
De tiut:
Exudatul faringian este un lichid rezultat n urma unui proces inflamator faringian.
Scop
Explorator
Recomandri
Recoltarea se face nu numai n angine , ci i n alte boli care pot fi declanate de o infecie faringian
(nefrite, RAA).
Materiale
De protecie
Masca de tifon
Sterile
Spatul lingual
Nesterile
Tvi renal
Lamp de spirt
Chibrituri
Pregtirea pacientului
Pregtire psihic
Pregtire fizic
Execuie
- se recolteaz nainte de administrarea antibioticelor sau sulfamidelor
- asistenta se spal pe mini i se dezinfecteaz cu alcool
57
Se reoraganizeaz locul.
Notarea n foaia de observaie
-
de tiut
-
recoltarea se face nu numai n angin, ci i n alte boli care pot fi declanate de o infecie
faringian (nefrite,RAA).
De evitat
-
atingerea dinilor
Recoltarea sputei
Def. Sputa este un produs ce reprezint totalitatea secreiilor ce se expulzeaz din cile
respiratorii prin tuse.
Scop: explorator pentru examinri
58
macroscopice
citologice
bacteriologice
parazitologice
nesterile
pahar cu ap
pregtirea pacientului
psihic
s nu o mprtie
execuie
i se ofer paharul cu ap s-i clteasc gura i faringele
i se ofer vasul de colectare, n funcie de examenul cerut
se solicit pacientului s expectoreze dup un efort de tuse
se colecteaz sputa matinal sau adunat din 24h
recoltarea sputei prin frotiu faringian i laringian
sputa eliminat se prinde pe tamponul de vat care se introduce imediat n eprubeta steril
frotiul laringian se recolteaz de ctre medic ptrunznd cu tamponul n laringe sub control
laringoscopic
se introduc prin sond 200ml ap distilat, bicarbonatat, cldu, care este evacuat
imediat sau extras cu seringa
lichidul recoltat se trimite imediat la laborator pentru c germenii cutai pot fi distrui
dac stau mai mult timp n contact cu mediul acid al sucului gastric
dac recoltarea se face pentru nsmnare i lichidul trebuie trimis la alt laborator,
sucul obinut poate fi neutralizat cu bicarbonat de Na
recoltarea sputei prin spltur bronic
se pun n eviden bacili ncapsulai n submucoas, care nu apar n mod obinuit n sput
se introduc n recipientul de aerosoli 5ml ser fiziologic sau 4ml soluie teofilin 3% cu 1ml
soluie de stricnin 1
pacientul inhaleaz de cteva ori prin inspiraii adnci, repetate, urmate de expiraii scurte
sputa expectorat se recolteaz ntr-un vas steril, recoltarea se repet zilnic, n urmtoarele 4
zile, n vase separate
- se face numai n caz de vezic plin, cnd nu se poate recolta urina la jumtatea miciunii sau prin
sondaj vezical
- se execut puncia vezicii urinare
- se repartizeaz urina recoltat n recipiente n funcie de scop
Urocultura cerceteaz prezena bacteriilor n urin deaceea se impune ca recoltarea urinei s se
fac n condiii de asepsie ntr-o eprubet steril cu dop steril.
Urocultura se face prin emisie spontan; se recolteaz urina de diminea dup o prealabil toalet
a organelor genitale.
La femei recoltarea necesit o toalet atent:
Se introduce un tampon steril intravaginal , dac este cazul, pentru a evita ca urina s fie
contaminat cu scurgere vaginal.
Se recolteaz jetul mijlociu, dar se iau toate msurile pentru ca urina s nu fie
contaminat cu germeni oportuniti de pe tegumentele vecine
Se face toaleta glandului , a prepuului prin splare, cltire , tergere steril i apoi
antisepsia glandului cu alcool
Fixarea la nivelul meatului urinar a unor recipiente sau a unor pungi adezive sterile(la sugari)
Recoltarea se face direct n vasele proprii de urinat dac sunt de metal i sterilizate
Dac sunt din material plastic sau alt material ce nu poate fi sterilizat n ele se introduc
vase de sticl sterilizate
62
muama , travers
prosop
Tehnica
se ndeprteaz proteza dentar dac exist
tvia renal se ofer pacientului sau este susinut de ctre asistent
asistenta sprijin fruntea bolnavului
dup vrstur se ndeprteaz tvia
dac vars dup intervenii chirurgicale abdominale, va fi sftuit s-i comprime uor cu
palma plaga operatorie
se ofer paharul cu ap s-i clteasc gura (scuip n alt tvi)
63
cefalee
vertij
transpiraii
Sondajul gastric
Def. Sondajul sau tubajul gastric reprezint introducerea unui tub de cauciuc - sonda
gastrica Faucher sau Einhorn prin faringe i esofag n stomac.
Scop:
explorator
-
terapeutic
- evacuarea coninutului stomacal toxic
- curirea mucoasei de exsudate i substane strine depuse
- hidratarea i alimentarea bolnavului
- introducerea unor substane medicamentoase
indicaii
-
materiale
de protecie
64
Muama i alez
Prosoape
sterile
2 seringi de 20 ml
pense hemostatice
eprubete
nesterile
tvi renal
tav medical
pahar cu ap aromat
medicamente
la indicaia medicului
pregtirea pacientului
psihic:
-
fizic:
-
se aeaz tvia renal sub brbia pacientului pentru a capta saliva ce se scurge din
cavitatea bucal
tehnica
asistenta se spal pe mini cu ap i spun
mbrac orul de cauciuc
i pune mnuile sterile
umezete sonda pentru a favoriza alunecarea prin faringe i esofag
65
Grea i senzaie de vrstur; se nltur fie printr-o respiraie profund, fie se efectueaz
anestezia faringelui cu o soluie de cocain 2%
Sonda poate ptrunde n laringe: apare reflexul de tuse, hiperemia feei, apoi cianoza, se
ndeprteaz sonda
Sonda se poate nfunda cu resturi alimentare; desfundarea se face prin insuflaie cu aer
DE TIUT:
- tubajul gastric se efectueaz n condiii de perfect asepsie
- sondajul gastric se poate efectua i pe cale endonazal cu sonda Einhorn
- pacienilor incontieni li se urmresc respiraia, culoarea feei; verificarea cii de ptrundere a
sondei se face prin introducerea captului liber ntr-un pahar cu ap - apariia bulelor de aer
confirm ptrunderea n cile respiratorii
- o form particular de sondare n scop hemostatic este introducerea sondei Blakemore
DE EVITAT:
- ungerea sondei cu ulei sau alte substane grase (provoac grea pacientului)
Sondajul duodenal
Def. Sondajul sau tubajul duodenal const din introducerea unei sonde Einhorn dincolo de pilor,
realiznd o comunicare ntre duoden i mediul exterior.
Scop:
explorator
-
extragerea coninutului duodenal format din coninut gastric, bil (A, B, C), suc pancreatic
i secreie proprie
descoperirea unor modificri anatomo-patologice ale organelor care dau aspectul, cantitatea,
compoziia chimic sau morfologic a sucurilor extrase prin sondaj
terapeutic
-
drenarea cilor biliare i introducerea unor medicamente care au aciune direct asupra
ficatului, a cilor biliare sau a tubului digestiv. Acestea vor aciona fie local, fie se vor resorbi
prin pereii intestinali, ajungnd prin vena port n ficat, de unde apoi vor fi excretate
mpreun cu bila n cile biliare, urmnd calea circulaiei entero-hepatice
alimentie artificial
- se introduc lichide hidratante i alimente lichide n organismul
67
Muama i alez
Prosoape
sterile
Sonda Einhorn
2 seringi de 20 ml
pens hemostatic
nesterile
tvi renal
tav medical
pahar cu ap aromat
medicamente
68
ulei de msline
novocain
pregtirea pacientului
psihic:
- se informeaz pacientul
- i se explic necesitatea tehnicii
fizic:
- pacientul va fi nemncat
- se izoleaz patul cu un paravan
- se protejeaz cu muamaua i aleza
- se aeaz pacientul n poziie eznd la marginea patului
- se protejeaz cu orul din material plastic
- i se ndeprteaz proteza (dup caz)
- i se d tavia renal s o in sub brbie
execuie
asistenta se spal pe mini
mbrac mnui sterile
prinde sonda(umezit) ct mai aproape de oliv i o introduce cu blndee prin cavitatea
bucal sau nazal pn n faringe
cere pacientului s respire adnc, cu gura deschis i s nghit de cteva ori pn cnd oliva
trece n esofag
cu micri blnde ajut naintarea sondei pn la marcajul 45cm la arcada dentar, moment
n care se consider c sonda a trecut de cardia i a ptruns n stomac
se aeaz pacientul n decubit lateral drept, cu trunchiul uor ridicat i capul mai jos,coapsele
flectate pe bazin
se introduce perna cilindric sub regiunea hepatic
se mpinge uor sonda spre pilorpn la marcajul 60cm
se continu introducerea sondei cu rbdare i atenie concomitent cu aciunea de nghiire a ei
de ctre pacient(1-2cm la 3-5min)
cnd diviziunea 75cm se afl la arcada dentar, oliva sondei a ajuns n duoden(dup cca 1-1
ore de la ptrunderea ei n stomac)
verificarea poziiei sondei
69
dac nu se scurge bil sau lichidul scurs nu are aspectul bilei, se verific dac sonda a ajuns
n duoden sau s-a ncolcit n stomac
se insufl 60ml de aer prin sond cu sering i dup un minut se aspir; dac sonda a ajuns
n duoden se recupereaz mai puin de 20ml
se introduc 10ml de lapte care nu mai poate fi extras dac sonda a ajuns n duoden, dar poate
fi extras dac ea se afl n stomac
se face control radiologic, sonda urmrindu-se sub ecran, ea fiind vizibil datorit
impregnrii cu sruri de plumb
captarea bilei
dup 1-1 ore de la ptrunderea sondei n stomac, la captul liber al sondei apare bila A,
coledocian, de culoare galben-aurie, care se colecteaz ntr-o eprubet
se introduc prin sond 40ml soluie sulfat de Mg 33%, steril, nclzit la temperatura
camerei pentru a favoriza drenarea bilei veziculare
dup 15-30min se deschide sonda i se colecteaz 30-40ml bil vscoas de culoare nchis
castanie bila B, vezicular
la indicaia medicului se pot recolta 3-5ml bil B ntr-o eprubet steril sau pe medii de
cultur pentru examen bacteriologic
dup evacuarea bilei B se colecteaz o bil clar care provine direct din ficat bila C,
hepatic; aceasta, fiind n cantitate mai mare, se va capta ntr-un recipient corespunztor
extragerea sondei se face dup ce se insufl civa ml de aer i se nchide captul liber cu o
pens
se eticheteaz recipientele
greuri i vrsturi
De tiut
sunt situaii cnd sonda nu ptrunde n duoden datorit unui spasm piloric; nchiderea i
deschiderea duodenului fiind reglat de reacia coninutului gastric se ncearc neutralizarea
sucului acid stomacal cu bicarbonat de sodiu soluie 10% 20-40ml
relaxarea spasmului piloric se poate face prin administrare de medicamente antispastice
n cazul nnodrii sondei n stomac, extragerea se va face cu atenie pe cale bucal cu ajutorul unei
spatule linguale i a unei pense (chiar dac a fost introdus pe cale endonazal)
relaxarea sfincterului Oddi se poate realiza prin introducerea a 5-10ml novocain soluie 1-2%
De evitat
Spltura auricular
Def. Prin spltur auricular se nelege splarea conductului auditiv extern prin introducerea unui
curent de lichid.
Scop
terapeutic
- ndeprtarea secreiilor (puroi, cerumen)
- ndeprtarea corpilor strini ajuni n urechea extern accidental sau voluntar
- tratamentul otitelor cronice
materia/e
71
- de protecie
- dou oruri de cauciuc
- muama, prosop, alez
- sterile
- sering Guyon, vat
- lichidul de spltur la 37C
- soluia medicamentoas prescris
- soluie de bicarbonat de sodiu 1
- nesterile
- mas de tratamente
- tvi renal
- scaun
pregtirea pacientului
psihic:
- se anun pacientul
- i se explic scopul tehnicii
fizic:
- n cazul dopului de cerumen, cu 24 ore nainte se instileaz n conductul auditiv extern de
3 ori pe zi soluie de bicarbonat de Na n glicerin 1/20
- n cazul dopului epidermic se instileaz soluie de acid salicilic 1 % n ulei de vaselin
- n cazul corpilor strini hidrofili (boabe de legume i cereale), se instileaz alcool
-n cazul insectelor vii se fac instilaii cu ulei de vaselin, glicerin sau se aplic un
tampon cu alcool cu efect narcotizant
- pacientul se aeaz n poziie eznd pe scaun
- se protejeaz cu prosopul i orul
- se aeaz tvia sub urechea pacientului care va ine capul nclinat spre tvi
execuie
- asistenta se spal pe mini i mbrac orul de cauciuc
- verific temperatura lichidului de spltura i ncarc seringa Guyon
- cere pacientului s deschid gura (conductul se lrgete i coninutul patologic se ndeprteaz mai
uor)
- trage pavilionul urechii n sus i napoi cu mna stng, iar cu
dreapta injecteaz lichidul de spltur spre peretele postero-superior i ateapt evacuarea
- operaia se repet la nevoie
72
Contraindicii
cancer gastric
materiale
de protecie:
- 2 oruri din material plastic
- muama, travers
- prosoape
sterile
73
- se repet operaia pn ce lichidul este curat, limpede, fr resturi alimentare sau substane strine
- se ndeprteaz plnia i se penseaz captul liber al sondei dup care se extrage cu atenie, pentru
a se mpiedica scurgerea coninutului ei n faringe, de unde ar putea fi aspirat de pacient
pregtirea produsului pentru examen de laborator
- dac spltura s-a efectuat pentru eliminarea unor substane toxice ingerate accidental sau
voluntar, tot ceea ce s-a evacuat din stomac se va pstra pentru examinarea de ctre medic, iar un
eantion va fi trimis la laborator
ngrijirea ulterioar a pacientului
- i se ofer un pahar cu ap s-i clteasc gura
- se terg mucozitile de pe fa i brbie
- se ndeprteaz tvia renal i orul
- se aeaz pacientul n poziie comod
reorganizarea i notarea n f.o.
DE TIUT:
- dac apare senzaia de grea i vrstur, se indic respiraie profund sau se face
anestezia faringelui cu soluie de cocain 2%
- sonda poate ajunge n laringe, apare reflexul de tuse, hiperemia feei apoi cianoza - se
retrage sonda
- sonda se poate nfunda cu resturi alimentare - se ndeprteaz prin insuflaie de aer cu
seringa
- se pot
75
- clismele evacuatoare pot fi: simple, nalte, prin sifonaj, uleioase, purgative
materiale
- de protecie
- paravan, muama, alez, nvelitoare
- sterile
- canul rectal
- casolet cu comprese
- par de cauciuc pentru copii
- nesterile
- stativ pentru irigator
- irigatorul i tubul de cauciuc de 1,5-2 m lungime i 10 mm diametru
- tvi renal, bazinet
- ap calda la 35C-37C (500-1000m1 pentru aduli, 250 ml pentru adolesceni, 150 ml pentru
copil, 50-60 ml pentru sugari)
- sare (1 linguri la un litru de ap)
- ulei (4 linguri la 1 litru de ap) sau
- glicerin (40 gr la 500 ml)
- spun (1 linguri ras la 1 litru)
- medicamente
- soluii medicamentoase n cantitatea i concentraia cerut de medic
- substan lubrifiant (vaselin)
pacient
- psihic:
- se anun i i se explic tehnica
- se respect pudoarea
- fizic:
- se izoleaz patul cu paravanul i se protejeaz cu muamaua i aleza
- se aeaz pacientul n funcie de starea general n poziie:
- decubit dorsal, cu membrele inferioare uor flectate
- decubit lateral stng cu membrul inferior stng ntins i dreptul flectat
- genupectoral
- se aeaz bazinetul sub regiunea sacral i se nvelete pacientul cu nvelitoare
clisma purgativ:
se aerisete salonul
terapeutic
Locul punciei
Se examineaz calitatea i starea venelor:
v. antebraului
v. subclaviculare
v. femurale
v. maleolare interne
se fac micri n sensul circulaiei de ntoarcere cu partea cubital a minii pe faa anterioar
a antebraului
pentru evidenierea venelor la care nu se poate aplica garoul se face o presiune digital pe
traiectul venei deasupra locului punciei(n sensul circulaiei venoase)
79
materiale
de protecie
muama
alez
tampon
alcool
ace de 25-30 mm, diametrul 6/10, 7/10, 10/10 mm(n funcie de scop)
pense
mnui chirurgicale
tampoane
alte materiale
cilindru gradat
soluii perfuzabile
tvi renal
se aeaz ntr-o poziie comod att pentru pacient, ct i pentru persoana care execut puncia
(decubit dorsal)
se dezinfecteaz tegumentele
80
se aplic garoul la o distan de 7-8 cm deasupra locului punciei strngndu-l a.. s opreasc
circulaia venoas fr a comprima artera
execuie
Asistenta mbrac mnuile sterile i se aeaz vizavi de bolnav:
se fixeaz vena cu policele minii stngi, la 4-5 cm sub locul punciei, exercitnd o uoar
compresiune i traciune n jos asupra esuturilor vecine
se fixeaz seringa, gradaiile fiind n sus, acul ataat cu bizolul n sus, n mna dreapt, ntre
police i restul degetelor
se ptrunde cu acul traversnd, n ordine, tegumentul n direcie oblic (unghi de 30 de
grade), apoi peretele venos nvingndu-se o rezisten elastic, pn cnd acul nainteaz n
gol
se schimb direcia acului 1-2 cm n lumenul venei
se controleaz ptrunderea acului n ven prin aspiraie cu seringa
se continu tehnica n funcie de scopul punciei venoase: injectarea medicamentelor,
recoltarea sngelui, perfuzie
n caz de sngerare, se prelungete acul de puncie cu un tub din polietilen care se introduce
n vasul colector, garoul rmnnd legat pe bra
se ndeprteaz staza venoas dup executarea tehnicii prin desfacerea garoului i a pumnului
se aplic tamponul mbibat n soluie dezinfectant la locul de ptrundere a acului i se
retrage brusc acul
se comprim locul punciei 1-3 minute, braul fiind n poziie vertical
ngrijirea ulterioar a pacientului
-
se supraveghez pacientul
Intervenii
81
n esutul perivenos)
Strpungerea
venei
peretelui opus)
DE TIUT:
-
pentru puncionarea venei jugulare , pacientul se aeaz n decubit dorsal, transversal pe pat,
cu capul lsat s atrne
prin puncia venoas se pot fixa , pe cale transcutanat , catetere din material plastic ace
Braunlen sau Venflons : cateterul este introdus n lumenul acului cu care se face puncia;
dup puncionarea venei acul se retrage rmnnd numai cateterul. Se utilizeaz numai
materiale de unic folosin
DE EVITAT:
-
atingerea produsului recoltat (puncia crend o legtur direct ntre mediul exterior i
sistemul vascular pot intra i iei germeni patogeni)
terapeutic
evacuarea lichidului
82
Indicaii
- boli inflamatorii sau tumori pulmonare, insuficien cardiac nsoit de colecii lichidiene n
cavitatea pleural. Se recurge la puncie cnd cantitatea revrsatului pleural depete 1,5 l i
exercit o presiune asupra inimii i plmnului, mpiedicndu-le funciile
Contraindicaii
- tulburri de coagulare a sngelui - hemofilie
- tratament cu anticoagulante
Locul punciei
- se alege dup situaia i cantitatea de lichid pleural:
- dac lichidul este n stare liber, puncia se face n spaiul VII - VIII intercostal pe linia axilar
posterioar
- dac lichidul este inchistat, puncia se face n plin matitate, zon stabilit prin examen clinic
- coleciile purulente i tuberculoase se puncioneaz ct mai aproape de nivelul lor superior pentru
a prentmpina fistulizarea lor
- puncia se face deasupra marginii superioare a coastei inferioare, indiferent de locul punciei
Pregtirea punciei
materiale
- de protecie a patului
- pentru dezinfecia tegumentului - tip III
- instrumente i materiale sterile: 2 - 3 ace de 10 cm lungime, cu diametrul de 1 mm, 2-3 seringi
de 20 - 50 ml, sering de 5 ml i ace pentru anestezie, pense, mnui, cmp chirurgical, tampoane,
comprese
- alte materiale: romplast, eprubete, lamp de spirt, aparate aspiratoare (Dieulafoy sau
Potain), recipiente pentru colectarea lichidului, tvi renal
- medicamente: atropin, morfin, anestezice
- materiale pentru reacia Rivalta: pahar conic de 200 ml, 50 ml ap distilat, soluie de acid
acetic glacial, pipete
pacientul
- pregtirea psihic: se informeaz pacientul cu privire la scopul punciei i la poziia n care va
sta n timpul punciei
- pregtirea fizic: se administreaz cu 30 de minute naintea punciei o fiol de atropin pentru a
preveni accidentele (atropina scade excitabilitatea general i a nervului pneumogastric)
-se aeaz n poziie eznd la marginea patului sau a mesei de examinare cu picioarele
sprijinite pe un scunel, cu mna de partea bolnav ridicat peste cap pn la urechea opus
83
sau cu trunchiul uor aplecat n fa, cu antebraele flectate pe brae, cu minile la ceaf, coatele
nainte
- pacienii cu stare bun se aeaz clare pe un scaun cu sptar, antebraele fiind sprijinite pe
sptarul scaunului
- pacienii n stare grav se aeaz n decubit lateral, pe partea sntoas, la marginea patului
Execuia punciei
- se face de ctre medic, ajutat de dou asistente medicale
- se dosfoar n salon sau n sala de tratamente
Asistenta I pregtete radiografia pacientului.
Splatul i dezinfectatul minilor att medical ct i asistentele.
Asistenta II
- administreaz o fiol de atropin cu 30 de minute naintea punciei
- aeaz muamaua i aleza pe masa de puncie
- dezbrac toracele pacientului
Medicul stabilete locul punciei.
Asistenta II aeaz pacientul n poziia corespunztoare locului ales
Asistenta I
- pregtete locul punciei, dezinfecie tip II
- servete seringa cu anestezic.
Medicul efectueaz anestezia i ateapt efectul anesteziei.
Asistenta I servete mnuile chirurgicale, apoi cmpul chirurgical
Asistenta II menine pacientul, l supravegheaz
Medicul aeaz cmpul chirurgical n jurul toracelui, sub locul punciei.
Asistenta I servete acul de puncie adaptat la sering
- dezinfecteaz locul punciei
Medicul execut puncia, aspir lichidul
Asistenta I preia seringa cu lichid i l introduce n eprubete
- servete aparatul aspirator
Asistenta II menine pacientul, l ndrum s-i rein tusea, observ culoarea feei i respiraia.
Asistenta I servete seringa cu soluie medicamentoas n funcie de scopul punciei
Medicul introduce soluiile medicamentoase.
Asistenta II menine pacientul, l ndrum s-i rein tusea, observ culoarea feei i respiraia.
Medicul retrage acul de puncie.
84
seros sau serocitrin: este limpede, galben deschis, avnd cauze inflamatoare (tuberculoza);
sau avnd drept cauz o tulburare circulatorie (insuficien cardiac, cancer pulmonar)
hemoragic sau serohemoragic: este roz sau rou intens n hemoragiile pleurale i pleurezia
hemoragic
- se msoar cantitatea lichidului extras
- examinarea biochimic const n reacia Rivalta:
n paharul conic se pun 50 ml de ap distilat i o pictur de acid acetic glacial, se
adaug 1-2 picturi din lichidul de cercetat; reacia este pozitiv cnd pictura de lichid
se transform ntr-un nor ca un fum de igar", ceea ce nseamn c lichidul
pleural este bogat n albumine fiind de natur inflamatorie i purtnd numele de
exsudat; reacia este negativ cnd pictura de lichid cade n pahar fr s produc
modificri, ceea ce nseamn c lichidul este srac n albumine, avnd drept
cauz tulburrile circulatorii i purtnd numele de transsudat.
- pentru dozarea cantitii de albumin, pentru examenul citologic i bacteriologic, eprubetele
hemoragii intrapleurale
rupturi pleuropulmonare
85
Accidente
Intervenii
se ntrerupe puncia
se
ntrerupe
puncia,
se
administreaz tonico-cardiace i
diuretice
pneumotorax
prin
plmnului cu acul
DE TIUT:
rnirea
- aspirarea lichidului pleural se poate face alternativ cu 2 seringi de 20ml, dar demontarea i
adaptarea lor repetat la acul de puncie traumatizeaza pacientul i permite ptrunderea unei
cantiti necontrolabile de aer
- aparatele aspiratoare nltur neajunsul aspiraiei cu seringa
DE EVITAT:
- evacuarea unei cantiti de lichid pleural mai mare de 1000 - 1200 ml
- evacuarea complet a lichidului pleural pentru a mpiedica formarea aderenelor
Reacia Rivalta
reacia este pozitiv cnd pictura de lichid se transform ntr-un nor ca un fum de
igar , ceea ce nseamn c lichidul pleural este bogat n albumine fiind de natur
inflamatorie i purtnd numele de exsudat;
reacia este negativ cnd pictura de lichid cade n pahar fr s produc modificri,
ceea ce nseamn c lichidul este srac n albumine, avnd drept cauz tulburrile
circulatorii i purtnd numele de transsudat.
86
Scop
Explorator
Terapeutic
Indicaii
- ascitele masive care provoac tulburri circulatorii i respiratorii prin presiunea asupra
diafragmului, venei cave inferioare
- ascitele care nu se resorb prin metodele obinuite de tratament
- traumatismele nchise ale viscerelor abdominale, cnd se bnuiete hemoperitoneu
- pt.diagnosticul citologic, bacteriologic i enzimatic al ascitei
Contraindicaii
- chisturi ovariene mari, hidronefroz, sarcin
- se execut cu pruden la pacienii cu diateze hemoragice i n precom;
- coleciile de lichid nchistate se evacueaz numai chirurgical.
Locul punciei
-
pe linia Monroe-Richter - n fosa iliac stng, la punctul de unire a 1/3 medii cu cea
mijlocie a liniei ce unete ombilicul cu spina iliac antero-superioar stng
Pregtirea punciei
materiale
- de protecie a patului pe care se execut puncia
- pentru dezinfecia tegumentului tip III
- instrumente i materiale sterile: trocar gros cu diametrul de 3-4mm cu un mandarin ascuit
i unul bont de rezerv, seringi de 5 i 20 ml, ace de 5-6 mm, bisturiu, pense hemostatice,
camp chirurgical, mnui chirurgicale, comprese, tampoane, tuburi prelungitoare
- pentru recoltarea i colectarea lichidului, eprubete, cilindru gradat, gleat gradat de 10 l
- pentru ngrijirea locului punciei - cearaf mpturit pe lungime, romplast
- substane medicamentoase, anestezice locale, tonice-cardiace
87
Puncia rahidian
89
injectarea de substane radioopace pentru examenul radiologic al mduvei (aer sau substane
pe baz de iod)
terapeutic
anestezic
indicaii
- boli inflamatorii ale sistemului nervos central (meningit, encefalit), scleroz multipl,
hemoragie subarahnoidian, tumori cerebrale
- intervenii chirurgicale - cu scop anestezic
locul punciei
-
puncia dorsal D6 D7
pregtirea punciei
materiale
- pentru dezinfecia pielii tip III
- instrumente i materiale sterile, ace lungi cu diametrul 1-1,5 mm cu mandrin, seringi, ace i
sering pentru anestezie, cmpuri chirurgicale, comprese i tampoane, mnui de cauciuc, pense
hemostatice, anatomice
- alte materiale: eprubete, lamp de spirt, tavi renal, manometru Claude
- medicamente - anestezice locale; pentru rahianestezie, antibiotice, citostatice, seruri imune,
preparate cortizonice
Materialele se aleg n funcie de scopul punciei
pacientul
90
medicul execut
puncia, scoate mandrinul; asistenta I menine eprubetele pentru recoltarea lichidului , servete
manometrul Claude , medicul msoar tensiunea LCR.
Asistenta I servete seringa cu soluiile medicamentoase pregtite;
medicul retrage acul de puncie ;
Asistenta I : - dezinfecteaz locul punciei
- comprim cu o compres steril locul punciei
- aplic pansament uscat fixat cu romplast
- aeaz pacientul n pat n poziie decubit dorsal, fr pern
ngrijirea pacientului dup puncie
91
Reorganizarea i notarea n f.o. - se noteaz aspectul lichidului i presiunea, precum i data, ora,
numele persoanei care a executat puncia
accidente
Contractura feei, gtului sau a unui membru prin atingerea mduvei cervicale , cnd s-a
executat puncia suboccipital;
ocul reflex poate duce la sincope mortale; accidentul este foarte rar (se vor pregti
mijloacele obinuite de reanimare).
De tiut
Mandrinul, dup scoaterea din interiorul acului, se menine steril pentru a putea fi refolosit
dac se ntrerupe scurgerea lichidului n timpul recoltrii (cnd lichidul este purulent, vscos
sau cu sfcele de fibrin)
n cazul evacurii unei cantiti mari de lichid, dup puncie, pacientul se va aeza n poziie
Trendelenburg
92
Dac dup cteva picturi de snge la nceputul punciei apare lichidul clar, se schimb
eprubeta; la laborator se trimite lichidul limpede
De evitat
L.Titirc
Calea digestiv : oral , sublingual ,
gastric , intestinal , rectal
Rectal
Percutanat
Respiratorie
Urinar
Parenteral
Scopul urmrit
Reguli de administrare
Prin respectarea unor reguli , se evit greelile care pot avea efecte nedorite asupra pacientului,
uneori efecte mortale.
Asistenta
94
95
Dac n cursul unui tratament trebuie totui administrat i crbune animal alturi de alte
medicamente, acesta se va administra la cel puin 3ore dup celelalte medicamente, cnd ele
s-au resorbit n mare parte.
Granulele se msoar cu linguria
Unele pulberi se dizolv n ap , ceai i apoi se administreaz sub form de soluii (ex.
Purgativele saline).
Medicamentele care se resorb n cavitatea bucal se administreaz sub form de tablete
zaharate sau pastile, pe care bolnavul le ine n gur ca pe o bomboan, pn la topirea lor
complet , sau se aeaz sub limb, de unde se resorb integral, fr s mai treac prin ficat, ca
n cazul resorbiei intestinale
Medicamentele care sunt descompuse de sucul gastric sau cu aciune iritant asupra
mucoasei stomacale sunt nvelite cu un strat de keratin, rezistent fa de HCl i fermenii
stomacali; tabletele i capsulele ajung astfel intacte n intestin , unde fermenii intestinali
dizolv nveliul lor protector , punnd n libertate medicamentul (s.n. medicamente
enterosolvente).
Unele medicamente conin o matri de material plastic cu baz de polietilen care prelungete
timpul de resorbie i deci efectul medicamentului ( exp.nitroglicerina retard).
De tiut
1 linguri ras cu pulbere
= 1,5-2,5 g
= 2,5-5 g
1 vrf de cuit
= 0,5-1 g
Gustul neplcut al medicamentului se poate disimula prin diluare cu ap, ceai, sirop.
Astfel, se pot introduce antibiotice care , resorbindu-se , ajung prin vena port la ficat , care le
excret apoi prin cile biliare mpreun cu bila .
De evitat
96
Amestecarea unor medicamente sub form de prafuri cu crbune medicinal care absoarbe
medicamentele reducnd din aciunea lor.
inerea n gur a tabletelor cu un gust neplcut acoperite cu un strat exterior de zahr deoarece
prin dizolvarea peliculei apare gustul real al medicamentului
Medicamente lichide
Ceaiurile, vinurile medicinale, apele minerale, unele siropuri, uleiul de ricin i de parafin se
administreaz n pahare:
1 pahar de ap 200g ap
3g ap
4g sirop
5g ap
6,5g sirop
4,5g ulei
O linguri de desert
10g ap
13g sirop
9g ulei
15g ap
20g sirop
12,5g ulei
97
se
administreaz sub form de picturi cu pipeta (cu seciune de 1mm diametru) sau sticla picurtoare.
Unele picturi pot fi administrate pe o bucic de zahr sau n siropuri, dac nu este contraindicat
din cauza bolii de baz.
Pentru unele medicamente lichide se mai pot utiliza i phrele gradate , pe care sunt gravate
valorile corespunztoare capacitii lingurii de sup , de desert, de ceai etc.
Substanele acide i lichide feruginoase se administreaz prin aspiraie cu ajutorul unui tub de
sticl , avnd grij s nu ating dinii. Ele atac smalul dentar i, deaceea, bolnavul i va cura
dinii dup fiecare ingestie din aceste medicamente.
Lichidele cu gust dezagreabil pot fi diluate; dup nghiire , bolnavul i cltete gura cu ap sau
mai bea cteva nghiituri de ceai, sirop sau ap.
Uleiul de ricin nu este suportat de foarte muli bolnavi , deaceea trebuie administrat n aa fel nct
s i se corecteze ct mai mult gustul i s i se atenueze vscozitatea i caracterul uleios-gras : va fi n
prealabil nclzit , apoi turnat n pahar prenclzit pn peste temperatura corpului.Gustul i mirosul
pot fi atenuate adugnd cteva picturi de esen de ment sau 2/3 de cafea neagr; sau bere, sirop
de zmeur, lapte cald, vin rou. Dup nghiire este bine s se dea bolnavului o butur acidulat
( sirop de lmie) i s i se tearg bine buzele pentru ca rmiele de ulei s nu-i provoace grea i
vrsturi.
Purgativele saline ca MgSO4 , sulfatul de Na sunt deasemenea greu luate de unii bolnavi. ntruct
gustul lor nu poate fi nlturat , pentru prevenirea vrsturilor, purgativele saline vor fi dizolvate ntro cantitate ct mai redus de ap (30g MgSO 4 la 50g ap cald, care dup dizolvare se rcete);
bolnavul bea soluia i apoi ap curat pn cnd dispare gustul neplcut.
Uleiul de ricin se mai poate administra i n capsule gelatinoase (conin de obicei 3g de substan
bolnavul va lua nr. necesar de capsule pn la doza indicat).
Unele medicamente lichide (ca vitaminele liposolubile) se administreaz de asemenea ncapsulate
sub form de perle.
Medicamentele cu baz de gelatin se administreaz n stare cald, cu un adaos de lapte sau sucuri
de fructe.
Soluia Bourget se administreaz n stare nclzit.
98
Unele medicamente, ca nitroglicerina, care se resorb prin mucoasa bucal, se picur pe limba
bolnavului sau se aeaz sub limb.
Infuziile, decocturile, emulsiile, precum i toate medicamentele lichide, care sedimenteaz, vor fi
puternic agitate nainte de utilizare.
Ceaiurile medicinale se administreaz proaspt preparate, prin metoda u decocturilor sau prin
infuzie, pentru a nu se volatiliza substanele active din ele.
Administrarea medicamentelor pe cale rectal
Calea rectal reprezint una din cile digestive de administrare a medicamentelor. Pe cale rectal
se administreaz medicamente cu aciune local sau general.Este indicat la pacieni cu tulburri de
deglutiie, operai pe tubul digestiv superior sau cu intoleran digestiv(vrsturi, greuri,
hemoragii), la care se evit cieculaia portal.
Scop local
golirea rectului
calmarea durerilor
Scop general
prin absorbia medicamentelor la nivelul mucoasei rectale sunt introduse medicamente sub
form de supozitoare i clisme medicamentoase
supozitoarele sunt mici n form de conuri preparate din unt de cacao sau glicerin
Scop terapeutic
au substana activ nglobat n unt de cacao care se topete sub influena temperaturii rectale
introducerea lor este precedat de o clism evacuatoare n cazul n care bolnavul nu a avut
scaun
99
tavi renal
prosop de baie
pacientul:
-
aplicarea medicamentelor
- asistenta alege instrumentele, n funcie de forma de prezentare a medicamentelor
- badijonarea const n ntinderea unei soluii medicamentoase cu ajutorul unui tampon montat pe
porttampon (ex. tinctur de iod, violet de genian, albastru de metil)
- compresa medicamentoas const n mbibarea soluiei medicamentoase ntr-un strat textil mai
gros, care apoi se aplic pe tegumentul bolnav. Are aciune sicativ, dezinfectant, antipruriginoas,
antiinflamatoare (ex. sol. Burow, Rivanol)
- pudrajul reprezint presrarea medicamentelor sub form de pudr pe piele cu ajutorul
tampoanelor sau cutiilor cu capac perforat. Aciunea pudrelor poate fi de combatere a pruritului,
de absorbie a grsimilor, de uscare i rcorire a pielii (ex. pudra de talc, talc mentolat, oxid de zinc)
- unguentele i pastele se aplic, cu ajutorul spatulelor, pe suprafaa tegumentelor, ntr-un strat
subire (unguentele sunt preparate din substan medicamentoas, nglobat n vaselin, lanolin;
pastele conin grsimi i pudre)
100
dup instilaia nazal , pacientul rmne nemicat 30-40 de secunde ca soluia s ajung n
faringe
reorganizarea
- pipeta se spal , deeurile se ndeprteaz n tvi renal
DE TIUT:
- soluia utilizat pentru instilaia auricular trebuie s fie nclzit la baie de ap pn la 37C
102
- instilaia pe mucoasa conjunctival se face numai cu soluii izotone; dup instilaie pacientul
mic globul ocular
DE EVITAT:
-
Se pot aplica unguente n fundul de sac conjunctival, pe marginea pleoapelor, n vestibulul nazal, n
conductul auditiv extern.
materiale:
- baghet de sticl lit, acoperit cu un tampon de vat
- tampon montat pe o sond butonat, comprese sterile
pacientul:
- se pregstete psihic i fizic, ca i pentru instilaie
execuie
- n sacul conjunctival, unguentul se pune cu bagheta de sticl acoperit cu tampon
- n fosa nazal unguentul se aplic cu ajutorul tamponului montat pe sonda butonat
- unguentul poate fi aplicat pe mucoasele menionate i cu ajutorul prelungirii tubului n care se
gsete, prin apsare pe partea plin a tubului
ngrijirea ulterioar a pacientului
- dup aplicarea unguentului n sacul conjunctival, pacientul este invitat s nchid i s deschid
ochiul pentru a antrena medicamentul pe toat suprafaa globului ocular
- dup aplicarea unguentului n vestibulul nazal, se nchide narina, se apleac capul pacientului
uor nainte i i se solicit s aspire medicamentul treptat
DE TIUT:
- cantitatea de unguent aplicat nu trebuie s depeasc mrimea unui bob de gru
- se folosesc tampoane separate pentru fiecare ochi, ureche sau vestibul nazal
DE EVITAT: - depirea limitei de vizibilitate n conductul auditiv extern
ADMINISTRAREA PULBERILOR
Pulberile medicamentoase se pot aplica n sacul conjunctival cu ajutorul unor tampoane de
vat montate pe o baghet de sticl.
- Pacientul este pregtit ca i pentru instilaie
103
- Dup aplicare, pacientul nchide ochiul pentru a antrena pudra pe toata suprafaa globului
ocular
BADIJONAREA MUCOASEI BUCALE
Badijonarea reprezint ntinderea unei soluii medicamentoase pe suprafaa mucoasei bucale,
total sau parial, cu ajutorul unui tampon montat pe porttampon.
materiale:
- pentru protecia lenjeriei pacientului
- truse cu pense hemostatice, spatul lingual - sterile
- casolet cu tampoane, comprese sterile
- mnui de cauciuc
- tvi renal
- soluie medicamentoas
pacientul:
-
executarea badijonrii
asistenta:
- i spal minile, mbrac mnuile
- examineaz cavitatea bucal, invitnd pacientul s deschid gura i folosind spatula individual
examineaz faa dorsal a limbii, palatul dur, vlul palatin, pilierii anteriori, mucoasa obra jilor,
arcadele dentare, faa intern a buzelor, lojile amigdaliene, pilierii posteriori, amigdalele, peretele
posterior al faringelui
- mbib tamponul fixat pe pensa hemostatic n soluie medicamentoas
- badijoneaz suprafaa care prezint leziuni sau ntreaga mucoas bucal dac este cazul, n
aceeai ordine n care s-a fcut examinarea
reorganizarea
DE TIUT:
- soluia medicamentoas se nclzete la temperatura corpului
- tamponul folosit nu se introduce n soluia medicamentoas
DE EVITAT:
- folosirea aceluiai tampon pentru badijonarea mai multor zone ale mucoasei bucale
APLICAREA TAMPOANELOR VAGINALE
Soluiile medicamentoase sau unguentele se aplic pe mucoasa vaginal sub forma tampoanelor
104
vaginale. Tamponul este confecionat din vat presat, acoperit de tifon, care se prelungete cu 2025 de cm de la tampon.
materiale:
- pentru protecia mesei de tratament - muama, alez
- instrumentar steril - valve vaginale, pens lung porttampon, mnui chirurgicale sterile
pacienta:
pregtirea psihic : - se informeaz cu privire la scopul acestei forme de tratament
- i se explic durata de meninere a tamponului
pregtire fizic : se aeaz n poziie ginecologic
executarea tehnicii
asistentele i spal minile , mbrac mnuile.
Asistenta I introduce valvele vaginale , asistenta II servete pensa porttampon n condiii aseptice ;
asistenta I preia pensa porttampon n mna dreapt, meninnd cu stnga valva vaginal.
Asistenta II servete tamponul , asistenta I preia tamponul n pensa porttampon ; asistenta II toarn
soluia medicamentoas , asistenta I introduce tamponul prin lumenul format de valve pn n
fundul de sac posterior al vaginului, lsnd s atrne capetele tifonului ndeprteaz valvele
vaginale.
Asistentele ajut pacienta s coboare de pe masa ginecologic i s mearg la pat.
ngrijirea ulterioar a pacientei
La ora fixat de medic tamponul se ndeprteaz.
reorganizarea
ADMINISTRAREA GLOBULELOR VAGINALE
- Globulele (ovulele) vaginale sunt preparate solide, ovoide sau sferice, produsul medicamentos
fiind nglobat n substane care se topesc la temperatura vaginal.
- Pregtirea ginecopatei pentru administrarea globulelor const n efectuarea unei splturi
vaginale naintea administrrii.
- Administrarea globulului se face cu mna mbrcat n mnu de cauciuc.
105
abducie. n acest fel, acul se introduce cu uurin n fiol. Cu degetul mic al minii stngi se
sprijin seringa la nivelul amboului, pn cnd se aranjeaz degetele minii drepte n aa fel nct
policele i degetul mediu s exercite o traciune asupra pistonului.Aceast micare creeaz o
presiune negativ n corpul de pomp, care aspir soluia n fiol. n tot cursul aspiraiei, asistenta va
avea grij ca vrful acului s fie mereu acoperit cu lichidul de aspirat, cci altfel trage aer n sering.
Pentru a nu atinge cu acul fundul fiolei, ceea ce i-ar putea toci sau ncurba vrful, pe msur ce
aceasta se golete, va fi n mod progresiv rsturnat cu vrful n jos, continund astfel aspiraia pn
la golirea complet. n mod obinuit coninutul fiolei nu se vars la exterior nici dac fiola plin este
rsturnat de la nceput cu vrful n jos. Injeciile uleioase, care se ncarc greu n sering, pot fi
nclzite uor n ap cald, pentru a le fluidifica.
Flacoanele nchise cu dopuri de cauciuc se dezinfecteaz cu alcool la nivelul dopului, pe unde se
va ptrunde cu acul. Dup ce soluia dezinfectant s-a uscat la suprafaa dopului, se ncarc seringa
cu o cantitate de aer egal cu aceea a lichidului pe care vrem s-l scoatem din flacon. Se introduce
acul n soluie prin dopul de cauciuc, pn sub nivelul dopului (nu mai profund) i se introduce aerul sub
presiune n flacon. Astfel, coninutul flaconului ajunge sub presiune. n acest moment se rstoarn
flaconul cu seringa, vrful acului ajungnd sub nivelul soluiei de injectat i dup ncetarea forei de
mpingere asupra pistonului. coninutul lichid al flaconului se va goli singur n sering. Acele cu
care s-a perforat dopul de cauciuc nu se utilizeaz pentru injecii, ci se schimb.
Extragerea coninutului flacoanelor nchise cu dopuri de cauciuc se poate face i cu ajutorul a dou
ace, dintre care unul servete pentru extragerea lichidului, iar cellalt pentru ptrunderea aerului.
Borcanele de capacitate mai mare, nchise etan cu dopuri de sticl, se flambeaz dup scoaterea
dopului, apoi li se d o nclinaie suficient, pentru ca acul s poat ajunge in lichid fr ca s se
ating cu amboul de suprafaa intern a borcanuluilui. Dup ce s-a aspirat cantitatea necesar de
soluie, se flambeaz att gura borcanului, ct i dopul de sticl, nchiznd borcanul. Dac dopul de
sticl nu poate fi scos prin manevrele obinuite, se vor imprima dopului micri de lateralitate sau se va
inclzi uor gtul borcanului. Nu se vor executa micri de rsucire, care pot prinde dopul i mai tare.
Pulberile injectabile se dizolv n prealabil cu lichidul de dizolvare. Seringa se ncarc nti cu
solventul dup tehnica cunoscut, apoi se deschide fiola cu praf i se injecteaz n ea solventul. n
cazul flacoanelor nchise cu dopuri de cauciuc se utilizeaz tehnica cu dou ace. Pentru
accelerarea dizolvrii, fiolele mai mari i nchise pot fi agitate, cele mai mici i deschise vor fi
supuse unei micri rapide de rotaie mprejurul axului vertical al fiolei, frecndu-le ntre dou
palme. Dup dizolvarea complet, se extrage continutul fiolei n sering.
Seringile pot fi ncrcate i fr ac, introducnd amboul direct n soluie. Aceast metod
accelereaz i faciliteaz ncrcarea seringilor, n special cu soluii uleioase, dar sterilitatea nu
108
economie de timp
manipulare uoar
109
- acele se gsesc mpreun cu seringa n acelai ambalaj sau n ambalaje separate; se pregtete un ac
cu diametrul mai mare pentru aspirarea soluiilor i altul pentru injectare, dup cum se arat n tabel
Utilizarea acului
Diametru (mm)
Lungime (mm)
Bizou
1/1
38
Lung
Aspirarea soluiei
Injecie
i.d.
5/10 ; 6/10
5-10
Scurt
Injecie
s.c.
6/10 ; 7/10
30-50
Lung
Injecie
i.m.
40-70
Lung
Injecie
i.v.
6/10 ; 7/10
25
Scurt
110
se dezinfecteaz gtul fiolei prin flambare sau prin tergere cu tamponul mbibat n alcool
se deschide fiola astfel: se ine cu mna stng, iar cu policele i indexul minii drepte
protejate cu o compres steril se deschide partea subiat a fiolei
se introduce acul n fiola deschis, inut ntre policele, indexul i degetul mijlociu al minii
stngi, seringa fiind inut n mna dreapt
se aspir soluia din fiol, retrgnd pistonul cu indexul i policele minii drepte i avnd
grij ca bizoul acului s fie permanent acoperit cu soluia de aspirat; fiola se rstoarn
progresiv cu orificiul n jos
se ndeprteaz aerul din sering, fiind n poziie vertical cu acul ndreptat n sus, prin
mpingerea pistonului pn la apariia primei picturi de soluie prin ac
b) dizolvarea pulberilor
- se aspir solventul n sering
- se ndeprteaz cpcelul metalic al flaconului, se dezinfecteaz dopul de cauciuc, se ateapt
evaporarea alcoolului
- se ptrunde cu acul prin dopul de cauciuc i se introduce cantitatea de solvent prescris
- se scoate acul din flacon i se agit pn la completa dizolvare
c) aspirarea soluiei din flaconul nchis cu dop de cauciuc:
-
se retrage pistonul sau se las s se goleasc singur coninutul flaconului n sering sub
presiunea din flacon
acul cu care s-a perforat dopul de cauciuc se schimb cu acul pentru injecie
DE TIUT:
-
dac n timpul deschiderii fiolei cad cioburi n interior, coninutul nu se mai utilizeaz
substanele uleioase se pot nclzi uor n ap cald pentru a putea fi aspirate cu uurin
DE EVITAT:
- alterarea coninutului fiolei n timpul flambrii gtului ei n vederea deschiderii
111
Terapeutic
-
anestezie local
revrsarea soluiei la suprafaa pielii, avnd drept cauz ptrunderea parial a bizoului acului
n grosimea dermului
112
DE TIUT:
- asistenta pregtete adrenalin, efedrin, hemisuccinat de hidrocortizon cnd injecia are drept
scop testarea sensibilitii organismului la diferite alergene
DE EVITAT:
- dezinfecia pielii cu alcool n cazul intradermoreaciei la tuberculin
Injecia subcutanat reprezint introducerea medicamentelor n stare lichid n organism prin
intermediul unor ace ce traverseaz esutul celular subcutanat.
Scop terapeutic
Resorbia ncepe la la 5-10 min de la administrare i dureaz n funcie de concentraia soluiei
administrate.
Se administreaz soluii
izotone nedureroase
Locul de elecie
regiuni bogate n esut celular lax, extensibil
regiunea subclavicular
Materiale
soluiile de injectat
execuie
113
durere violent prin lezarea unei terminaiuni nervoase = se retrage acul puin spre
suprafa
hematom prin lezarea unui vas mai mare = se previne, prin verificarea poziiei acului nainte
de injectare
De tiut: locurile de elecie ale injeciei se vor alterna, pentru a asigura refacerea esuturilor n care sa introdus substana medicamentoas
De evitat: injecia n regiunile infectate sau cu modificri dermatologice
Injecia intramuscular : introducerea substanelor medicamentoase n stare lichid n organism
prin intermediul unui ac ce traverseaz muchii voluminoi lipsii de vase, nervi, trunchiuri nervoase
; n muchii fesieri se evit lezarea nervului sciatic.
Scop
Terapeutic
resorbia ncepe imediat dup administrare;
se termin n 3-5min;
izotone
uleioase
114
cadranul superoextern fesier = rezult din ntretierea unei linii orizontale, care trece prin
marginea superioar a marelui trohanter, pn deasupra anului interfesier, cu alta vertical
perpendicular pe mijlocul celei orizontale
cnd pacientul e culcat, se caut ca repere punctuale Smirnov i Barthelmy (punctul Smirnov
este situat la un lat de deget deasupra i napoia marelui trohanter; punctul Barthelmy e situat
la unirea treimii externe cu cele dou treimi interne a unei linii care unete spina iliac
antero-superioar cu extremitatea anului interfesier)
cnd pacientul este n poziie eznd, injecia se poate face n toat regiunea fesier, deasupra
liniei de sprijin
medicamentele de injectat
pacientul:
- se informeaz
- se recomand s relaxeze musculatura
- se ajut s se aeze comod n poziie decubit ventral, decubil lateral, ortostatism, eznd
(pacienii dispneici)
- se dezbrac regiunea
Efectuarea
ntinde pielea ntre indexul i policele minii stngi i neap perpendicular pielea cu
115
5-10 minute
Incidente i accidente
-
Intervenii
-
ruperea acului
supuraia aseptic
poziia acului se controleaz, n cazul soluiilor colorate, prin detaarea seringii de la ac,
dup introducerea acului n masa muscular
Injecia intravenoas
Def. : introducerea substanelor medicamentoase n stare lichid n organism prin puncie venoas.
Scop: explorator se administreaz substane de contrast radiologic
terapeutic
Locul injeciei :
v. de la plica cotului
v. antebraului
116
se fixeaz vena cu policele minii stngi, la 4-5 cm sub locul punciei, exercitnd
o uoar compresiune i traciune n jos asupra esuturilor vecine
se fixeaz seringa, gradaiile fiind n sus, acul ataat cu bizolul n sus, n mna
dreapt, ntre police i restul degetelor
se injecteaz lent, innd seringa n mna stng, iar cu policele minii drepte se apas pe
piston
se retrage brusc acul, cnd injectarea s-a terminal; la locul punciei se aplic tamponul
mbibat n alcool, compresiv
Incidente i accidente
Intervenii
117
durere
injectare lent
injectare lent
n faringe
hematom prin strpungerea venei
ameeli, lipotimie, colaps
DE TIUT:
se ntrerupe injecia
se anun medicul
n timpul injectrii se va supraveghea locul punciei i starea general (respiraia, culoarea feei)
vena are nevoie pentru refacere de un repaos de cel puin 24 de ore , de aceea nu se vor repeta
injeciile n aceeai ven la intervale scurte
dac pacientul are o singur ven accesibil i injeciile trebuie s se repete, punciile se vor face
totdeauna mai central fa de cele anterioare
dac s-au revrsat, n esutul perivenos, soluiile hipertone (calciu clorat, calciu bromat) va fi
ntiintat medicul pentru a interveni, spre a se evita necrozarea esuturilor
DE EVITAT:
ncercrile de a ptrunde n ven dup formarea hematomului, pentruc acesta , prin volumul su
deplaseaz traiectul obinuit al venei.
Subiectul 51
Acordarea ajutorului de urgen n electrocutare
-
atenie: cel care ncearc s-l salveze va avea grij s nu se electrocuteze el nsui ; niciodat nu se
apuc accidentatul de prile descoperite ale corpului.
Scoaterea victimei de sub influena curentului se poate efectua acionnd de la distan cu o
prjin (par, scndur, alte unelte de lemn sau plastic) sau cu mna protejat de o hain groas i
uscat sau de mnui de cauciuc. Se mai poate prinde victima de haine sau de pr, sau cu o
ptur aezat peste accidentat.
- Resuscitarea cardiorespiratorie (dac este nevoie): respiraie gur la gur, masaj cardiac.
- Transportul la spital: se continu resuscitarea cardiorespiratorie i pe timpul transportului cu
118
Se aplic comprese reci pe cap sau chiar o pung cu ghea nu numai pe frunte, ci pe toat
calota (ajut la retrocedarea edemului cerebral n insolaie).
Se controleaz funciile vitale n caz de com sau stri convulsive, se asigur libertatea cilor
aeriene.
Se administreaz oxigen dac exist posibilitatea.
n dispensare mai ndeprtate - pn la venirea salvrii - la indicaia medicului se
administreaz
diazepam 10 mg sau plegomazin 25 mg (la copii un sfert din doz) lent, intravenos sau
intramuscular pentru prevenirea sau linitirea convulsiilor:
In caz dc colaps:
combatere a edemului cerebral prin diurez forat cu manitol 1-2 mg kilocorp, asociat cu
furosemid 4-5 fiole (manitolul trebuie administrat totdeauna cu furosemid).
hemoragii arteriale, cele mai periculoase, deoarece sngele se evacueaz n timp scurt n
cantitate mare. Sngele care provine din artere are urmtoarele caracteristici :
nete din ran n jeturi ntrerupte (sincron cu sistola cardiac) i are culoare roie
aprins
hemoragii capilare: sngerarea este difuz, clinic apar echimoze sau hematoame;
hemoragii mixte: arterio-veao-capilare; apar n cazul unui traumatism cnd se rup dintr-o
dat att vene, ct i artere sau capilare.
- Se face hemostaza provizorie, realizabil, pe mai multe ci: compresiune manual sau digital,
pansament compresiv, flectarea puternic a extremitii, aplicarea garoului, pensarea vasului
sngernd
A. Compresiunea manual sau digital
trece
n apropierea unui plan osos. n funcie de calibrul vasului i de profunzimea la care se afl,
apsarea va fi executat cu degetul mare, cu celelalte degete ale minii sau cu pumnul.
necesare pentru obinerea hemostazei provizorii prin alte tehnici: cu ajutorul pansamentului
compresiv, garoului sau aplicarea unei pense pe vasul care sngereaz.
f
- cnd rana se afl pe cretetul capului, compresiunea se face de o parte i de alta
partea marginilor rnii (b)
Atenie! n cazul oaselor capului fracturate, hemostaza provizorie se va face prin pansament
compresiv.
-
n rnile din regiunea temporal (prile laterale ale craniului), compresiune imediat deasupra
i n spatele pavilionului urechii (c);
121
g
-
n axil,
p
-
n rnile sngernde ale minii, palmei comprimarea arterei radiale se face cu un deget,
pe partea extern a plicii pumnului, i cu un al doilea deget pe partea intern a
aceleeai plici a pumnului, pe artera cubital (n).
n sngerarea rnilor din regiunea inghinal comprimarea vasului se face pe pliul inghinal(o,
p)
cnd hemoragia se afl la coaps, comprimarea arterei femurale pe traiectul ei, proximal
de plag, se face (n funcie de locul plgii) n treimea mijlocie a coapsei, pe faa intern a acesteia
(q, r)
Dac rana se afl la nivelul genunchiului sau gambei: comprimarea se face pe faa
posterioar a coapsei n apropierea pliului (s) genunchiului; sau comprimarea arterei
poplitee n faa posterioar a genunchiului (t)
cnd sngerarea provine dintr-o ran situat n regiunea pelvisului, comprimarea aortei
abdominale se face prin apsarea peretelui abdominal cu pumnul sub ombilic. Artera este
122
Locuri unde se poate face hemostaza arterial provizorie prin comprimare digital sau manual: 1 - aorta
abdominal;
2 iliac extern; 3 - artera axilar; 4 - artera hurneral; 5 - artera radial; 6 - artera ulnar; 7
artera subclavicular; 8 - artera carotid comun; 9 - artera mentonier; 10 artera temporal; 11 - artera
retroauricular; 12 - artera femural; 13 - artera poplitee; 14 - artera pedioas.
Alte sisteme de comprimare a aortei: (w) _ Se poate executa o hemostaz provizorie i prin comprimarea cu degetul nfurat ntr-o compres steril chiar n plag, astupnd orificiul arterial.
Aciunea de prim ajutor nceput prin compresiunea digital sau manual are dezavantajul c nu
poate fi prea mult prelungit, deoarece intervine oboseala celui care o aplic i dificulti de a
manevra rnitul, iar n timpul transportului este greu de aplicat.
B. Pansamentul compresiv
n hemoragiile care intereseaz vasele mici, hemostaza poate fi fcut cel mai simplu cu
ajuturul pansamentelor compresive.
Dup executarea toaletei plgii, se acoper regiunea cu o mare cantitate de comprese sterile,
paste care se nfoar strans o fa.
- n funcie de locul plgii, al hemoragiei i n funcie de vasul lezat, dac este posibil (dup
msura de prim ajutor nceput prin compresiune digital sau manual, sngerarea fiind astfel
oprit), se va executa toaleta plgii i se va aplica pansamentul compresiv. Pentru c aplicarca
garoului implic i riscuri (mai ales cnd garoul este aplicat incorect), se recomand ca hemostaza
pentru perioada transportului se fie fcut cu ajutorul pansamentelor compresive. Acestea au avantajul c nu brutalizeaz vasul i n alt regiune detl n zona afectat de traumatism i permit irigarea
membrului prin vasele care au rmas intacte.
123
z'
Garoul este indicat n plgile arteriale sau venoase de calibru mare i mijlociu de la membre.
Pentru hemostaza provizorie cu ajutorul garoului se vor folosi tuburile de cauciuc, banda
Esmarch, maneta pneumatic a aparatului de tensiune arterial .
Tubul se aplic bine ntins, nconjurndu-se cu el membrul interesat cel puin de dou ori ,
124
apoi capetele se nnoad sau se prind cu o pens hemostatic. Peste pense se trece o tur
de fa, ca s nu fie smulse.
Aplicarea garoului se face naintea toaletei i pansrii rnii. Dac rana continu s
sngereze, nseamn c garoul nu a fost aplicat corect, fapt care oblig s fie desfcut i
s se ncerce o nou aplicare
Garoul va fi plasat deasupra rnii cnd hemoragia provine dintr-o arter rupt i sub ran,
cnd este secionat o ven.
Dezavantajul principal al aplicrii garoului const n faptul c nu poate fi meninut mai mult de o
or sau cel mult o or i jumtate.
Dac garoul este meninut peste acest interval de timp, exist riscul apariiei, n teritoriul
tisular lipsit de aportul de oxigen, a unor leziuni ireversibile, fapt care se poate solda cu
amputarea memhrului.
Din cauza ischemiei sub ligatura circular, nervii ncep s sufere, fibrele musculare
degenereaz, apar vicieri ale metabolismului, cu acumulare de catabolii, substane toxice, se
instaleaz vasoplegie cu creterea permeabilitii capilare.
Din aceste motive se consider c atitudinea cea mai corect este folosirea garoului numai
pentru pcrioada de timp n care se face toaleta rnii, dup care este preferabil, pentru
perioada transportului, ca garoul s fie nlocuit cu pansament compresiv. Aplicarca garoului
rmne oricum unica posibilitate de a obine o hemostaz provizorie n cazul accidentelor soldale
cu amputarea traumatic a membrelor superioare i inferioare. Garoul este aplicat corect,
dac n poriunea aflat sub el membrul devine alb, palid.Este obligator s se noteze pe un
bilet data i ora aplicrii garoului i biletul s se prind cu un ac de pansament sau de haina
bolnavului, la vedere. n cazul n care bolnavii la care s-a aplicat hemostaza cu garou nu
125
extremiti reci,
apar semne n funcie de cavitatea n care a avut loc hemoragia ( traumatisme toracicehemotorax i traumatisme abdominale = hemoperitoneu).
Stabilirea indicelui de oc : Este foarte important ca nc de la locul acci dentului s fie
precizai unii indici de apreciere a strii accidentatului.
127
Snge pierdut
(deficit)
Indice
de oc
Starea rnitului
0,5
Normovolemie
100/100 mmHg =
Deficit 20-30%
oc potenial
120/80 mmHg
1,5
Deficit 30-35%
oc manifest
140/70 mmHg
Defit 50%
oc grav
140/60 mmHg
2,5
Deficit >50%
oc terminal
Scoaterea sau slbirea oricrei pri a vestimentaiei care apas gtul, toracele sau mijiocul.
128
bolnavului;
- nu se injecteaz vasoconstrictoare (noratrinal, efedrina .a.) la un traumatizat care sngereaz.
Hemoragiile externe
Proveniena sngelui (arterial, venoas) n hemoragiile externe se stabilete n funcie de
caracteristicile sngelui artate (culoare, jet).
Hemoragiile externe, fiind (ca i hemoragiile interne) nsoite de tulburri din partea ntregului
organism, semnele generate de anemie sunt asemntoare. De reinut: cantitatea de snge existent
n corpul omenesc reprezint aproximativ 1/13 parte din greutatea corpului, adic n medie 5-8 litri
la un adult. Organismul poate s suporte fr tulburri importante o pierdere de maximum 1/10 din
cantitatea sa total. Uneori, chiar i atunci cnd se pierde o cantitate mic de snge,
organismul nu mai are capacitatea de a lupta pentru refacerea organelor lezate, acci dentatul
fiind expus n cazul politraumatismelor, prin epuizarea resurselor biologice, la oc traumatic. La
pierderi mai mari (de 20-30% din volumul total de snge) apar tulburri
acute, ocul
trece
n apropierea unui plan osos. n funcie de calibrul vasului i de profunzimea la care se afl,
apsarea va fi executat cu degetul mare, cu celelalte degete ale minii sau cu pumnul.
necesare pentru obinerea hemostazei provizorii prin alte tehnici: cu ajutorul pansamentului
compresiv, garoului sau aplicarea unei pense pe vasul care sngereaz.
Atenie! n cazul oaselor capului fracturate, hemostaza provizorie se va face prin pansament
compresiv.
-
n rnile din regiunea temporal (prile laterale ale craniului), compresiune imediat deasupra
i n spatele pavilionului urechii ;
n axil,
n rnile sngernde ale minii, palmei comprimarea arterei radiale se face cu un deget,
pe partea extern a plicii pumnului, i cu un al doilea deget pe partea intern a
aceleeai plici a pumnului, pe artera cubital .
n sngerarea rnilor din regiunea inghinal comprimarea vasului se face pe pliul inghinal;
cnd hemoragia se afl la coaps, comprimarea arterei femurale pe traiectul ei, proximal
de plag, se face (n funcie de locul plgii) n treimea mijlocie a coapsei, pe faa intern a
acesteia;
Dac rana se afl la nivelul genunchiului sau gambei: comprimarea se face pe faa
posterioar a coapsei n apropierea pliului genunchiului; sau comprimarea arterei
poplitee n faa posterioar a genunchiului
cnd sngerarea provine dintr-o ran situat n regiunea pelvisului, comprimarea aortei
abdominale se face prin apsarea peretelui abdominal cu pumnul sub ombilic. Artera este
(teoretic) turtit pe planul osos al coloanei vertebrale lombare
Alte sisteme de comprimare a aortei: Se poate executa o hemostaz provizorie i prin com-
primarea cu degetul nfurat ntr-o compres steril chiar n plag, astupnd orificiul arterial.
Aciunea de prim ajutor nceput prin compresiunea digital sau manual are dezavantajul c nu
poate fi prea mult prelungit, deoarece intervine oboseala celui care o aplic i dificulti de a
130
131
D.Aplicarea garoului
Garoul este indicat n plgile arteriale sau venoase de calibru mare i mijlociu de la membre.
Pentru hemostaza provizorie cu ajutorul garoului se vor folosi tuburile de cauciuc, banda
Esmarch, maneta pneumatic a aparatului de tensiune arterial .
Tubul se aplic bine ntins, nconjurndu-se cu el membrul interesat cel puin de dou ori ,
apoi capetele se nnoad sau se prind cu o pens hemostatic. Peste pense se trece o tur
de fa, ca s nu fie smulse.
Aplicarea garoului se face naintea toaletei i pansrii rnii. Dac rana continu s
sngereze, nseamn c garoul nu a fost aplicat corect, fapt care oblig s fie desfcut i
s se ncerce o nou aplicare
Garoul va fi plasat deasupra rnii cnd hemoragia provine dintr-o arter rupt i sub ran,
cnd este secionat o ven.
Dezavantajul principal al aplicrii garoului const n faptul c nu poate fi meninut mai mult de o
or sau cel mult o or i jumtate.
Dac garoul este meninut peste acest interval de timp, exist riscul apariiei, n teritoriul
tisular lipsit de aportul de oxigen, a unor leziuni ireversibile, fapt care se poate solda cu
amputarea memhrului.
Din cauza ischemiei sub ligatura circular, nervii ncep s sufere, fibrele musculare
132
Se aeaz bolnavul pe targ n decubit dorsal, orizontal sau decliv. Declivitatea este
contraindicat dac exist i un traumatism cerebral.
Dac puncia venoas nu reuete, cadre competente vor face perfuzarea n vena
jugular sau n vena femural.
n spital
- perfuzie de snge i plasm foarte proaspete;
- n ultimii ani s-a impus pe plan mondial nlocuirea sngelui integral cu perfuzie intercalat de
snge cu soluie polielectrolitic Ringer n proporie de 1/3. Atenie! Orice transfuzie de snge va
f i izogrup, izo-Rh i cu determinarea compatibilitii directe (Jeanbreau) pe lam (serul
primitorului cu hematiile donatorului).
- Flacoanele vor fi nclzite n ap cald
- Se impune ca tehnica pregtirii i montrii flaconului cu snge sau soluie perfuzabil s
fie bine stpnit de cadrele medii.
Hemoragii exteriorizate
n hemoragia exteriorizat semnele locale se afl la distan de focarul hemoragiei i, n
general, orientarea asupra sursei de hemoragie se face n aces te cazuri n funcie de
organul cavitar din care se exteriorizeaz. Astfel, cele mai frecvente forme dc hemoragii
exteriorizate sunt:
epistaxis - hemoragie din nas,
hemoptizie - hemoragie din arborele respirator : rou, aerat, spumos, eliminat prin tuse,
134
hematemez - eliminare prin cavitatea bucal (vrsturi) a sngelui provenit din stomac,
n funcie de cantitatea de snge pierdut i viteza cu care acest snge se pierde, semnele
generale sunt cele ale unei hemoragii interne.
Prim ajutor: - Se va pstra bolnavul nemicat n poziia lateral de securitate sau n poziie
semieznd, n funcie de sediul hemoragiei. Se interzice orice efort fizic.
- n H.D.S. = poziia Trendelenburg pentru a asigura o circulaie cerebral corespunztoare ;
cnd hemoragia este dat de ruptura varicelor esofagiene, se introduc n esofag, pentru 24-36
ore sonde speciale cu balona esofagian compresiv (Blackmore)
- n hemoptiziile abundente se face ligatura celor 4 membre (alternativ) pentru a diminua
ntoarcerea venoas (20-30 minute); dezlegarea se va face progresiv, lent i alternativ pt. a nu
mri brusc ntoarcerea venoas a sngelui la inim
- Se poate aplica pung cu ghea deasupra zonei presupus suferinde.
- Tratament general: vezi primul ajutor n hemoragiile interne.
grupa
aglutinogen (antigen)
aglutinine (anticorp)
A
B
AB
0 (zero unu)
A II (A-doi)
B III (B-trei)
AB IV (AB-patru)
Dup cum se vede, grupa 0 (I) nu are nici un aglutinogen (zero aglutinogen), celelalte a u
aglutinogen A sau B, sau amndou - AB.
Determinarea grupelor sanguine se face prin dou metode:
1) metoda direct Beth-Vincent (aglutinine cunoscute i aglutinogen necunoscut);
2) metoda invers - Simonin (aglutinogen cunoscut i aglutinine necunoscute) .
Transfuzia de snge nu se poate efectua fr determinarea grupei sanguine.
Metoda Beth-Vincent cu ser anti-A anti-B
Anticorpii monoclonali ANTI A i ANTI B sunt de tip IgM i produc aglutinarea direct, pe
lam, la temperatura camerei, a antigenelor omoloage A, respectiv B. Reactivii au fost
testai prin mai multe metode, sunt specifici, au o aviditate mult mai mare dect cele de surs
uman.
Metoda de lucru:
Se folosete snge venos 3-4 ml.
Pe o lam cu godeuri, se picur cte o pictur de ser ANTI A respectiv ANTI B; alturi,
n dreptul fiecrei picturi de ser, se adaug cte o pictur de eritrocite de determinat
(pictura de 10 ori mai mic dect pictura de ser); picturile de ser se omogenizeaz
cu cele de eritrocite, cu colul unei lame sau cu bagheta de sticl; dup 3-4 secunde, apar
primele semne de aglutinare, iar reacia este complet dup un minut.
1. Dac aglutinarea nu se produce, nseamn c sngele cercetat nu are aglutinogenul.
Aparine grupei 0I.
2. Dac aglutinarea se produce n serul ANTI A, nseamn c sngele cercetat are
aglutinogen A. Sngele aparine grupei AII.
3. Dac aglutinarea se produce n serul ANTI, B, nseamn c sngele de cercetat are
aglutinogen B. Snge/e aparine grupei B III.
4. Dac aglutinarea se produce n ambele seruri-test, nseamn c sngele conine att
aglutinogen A, ct i aglutinogen B ; Face parte, deci, din grupa AB IV.
Important: simultan cu determinarea antigenelor A i B, prin metoda de mai sus, este
obligatorie i determinarea anticorpilor, prin metoda Simonin:
Metoda de determinare a aglutininelor
136
Pentru metoda Simonin se folosesc hematii test care se obin de la fiecare punct de
transfuzie; valabilitatea hematiilor este de maximum 3 zile.
Avem, deci, aglutinogen cunoscut i aglutinine necunoscute.
Materialele necesare sunt aceleai ca i la proba direct(seruri-test, lam cu 3 godeuri, lame
de sticl curate i uscate, pipete pentru fiecare ser hemotest n parte, pipete pt.sngele de
cercetat, materiale pentru recoltat sngele) dar, n loc de seruri-test, se folosesc eritrocitetest. Este nevoie, de asemenea, de ser sau plasm, deci nu este suficient recoltarea numai
prin neparea pulpei degetului, ci trebuie s se recolteze snge prin puncie venoas.
Tehnica :
cu o pipet Pasteur, pune cte o pictur din serul sau plasma de cercetat n dou godeuri;
deasupra fiecrei picturi de ser de cercetat, aflat pe lam, se pune o picatur din
hematiile test - cu aglutinogenul cunoscut, respectiv hematii - test AII i BIII;
Atenie! i prin aceast metod, cantitatea de ser este de 10 ori mai mare dect cea de
hematii.
- se efectueaz omogenizarea.
interpretarea rezultatelor
- Dac aglutinarea s-a produs n ambele picturi omogenizate, nseamn c n serul de cercetat
se afl ambele aglutinine ( i ) ; Serul de cercetat face, deci, parte din grupa 0I.
- Dac aglutinarea se produce numai n pictura de ser n care am pus eritrocite - test BIII nseamn c aglutinogenul B s-a ntlnit cu aglutinina omoloag ; Deci serul aparine grupei
AII.
- Dac aglutinarea se produce numai n pictura de ser n care am pus eritrocite - test A II nseamn c s-a ntlnit cu aglutinina a, care a aglutinat hematiile-test. Serul aparine grupei
B III.
- Dac aglutinarea nu s-a produs n nici una din picturile serului de cercetat nseamn c serul
nu are aglutinine, deci face parte din grupa ABIV.
Accidentele i incidentele transfuziei de snge
accidente
- incompatibilitatea de grup n sistemul OAB, manifestat sub forma ocului hemolitic
infectat cu germeni viruleni care provoac frisoane puternice la 1-2 ore dup transfuzie; se
137
infectat cu virusul hepatitei epidemice, cu plasmodiul malariei, spirochete sau brucele manifestrile apar dup trecerea perioadei respective de incubaie
perforarea venei
Depistarea i semnalarea unor leziuni cutanate, infecii ORL sau urinare recente ori vindecate
parazii externi, posibiliti de alergie
138
Pacienilor ajuni la secia de chirurgie trebuie s li se asigure confort fizic i psihic. Pacienii
internai sunt agitai, speriai, inhibai de teama interveniei chirurgicale, de diagnosticul imprevizibil ,
de anestezie, de durere, de moarte. Asistenta medical are obligaia ca prin atitudinea i comportamentul
ei s nlture starea de anxietate n care se gsete pacientul nainte de operaie :
A. BILAN CLINIC
1. Bilan clinic general
Asistenta medical, printr-o observaie clinic just i susinut asupra pacientului, are
obligaia:
-
remarce detaliile importante, schimbrile care apar n evoluia lui i utile pentru explorarea
preoperatorie
-
s culeag date din diverse surse: foaia de observaie, foaia de temperatur, familia
pacientului, ceilali membri ai echipei de ngrijire, ns principala surs rmne pacientul.
Culegerea datelor s se fac cu mare atenie i minuiozitate, pentru a nu sc pa problemele
importante i pentru a se face o evaluare corect a lor
toate datele privind starea general a pacientului i evoluia bolii acestuia se noteaz permanent
n F.O. i planul de ngrijire, pentru a obine un tablou clinic exact, care va fi valorificat de echipa
de ngrijire i va fi baza unui nursing de calitate
tensiunea arterial
pulsul
respiraia
140
temperatura
diureza
scaunul
4. E,xamenul clinic pe aparate
Este fcut de medic prin:
- inspecie
- palpare
- percuie
- auscultaie
Este foarte important i util cunoaterea examenului clinic pe aparate, pentru completarea
bilanului clinic preoperator
B. BILAN PARACLINIC
- completeaz examenul clinic
- permite o apreciere exact a strii viitorului operat
- rezultatele examenelor paraclinice depind de profesionalismul i corectitudinea cu care
asistentele medicale au fcut recoltarea produselor biologice i patologice sau au pregtit
bolnavul pentru investigaie
Pentru o mai bun nelegere a pregtirii preoperatorii, putem clasa examenele paraclinice n:
1. examene de rutin - sunt examene obligatorii naintea oricrei intervenii chirurgicale, indiferent de
timpul avut la dispoziie pentru pregtire i indiferent de starea general a pacientului:
- timpii de sngerare i de coagulare,
- determinarea grupei sanguine,
- hematocrit,
- glicemie,
- uree sanguin,
2. examene complete
- hemoleucogram complet,
- V.S.H.,
- ionogram,
- echilibrul acido-bazic(E.A.B.),
- coagulograma complet,
- probe de disproteinemie,
- proteinemie,
- transaminaze,
141
- examen de urin,
- electrocardiogram,
- radiografie sau radioscopie pulmonar.
3. Examene speciale
Sunt n funcie de aparatul sau organul pe care se intervine
a. Explorarea aparatu/ui respirator
- radioscopia sau radiografia pulmonar
- bronhografia
- bronhoscopia
- tomografia
- explorarea funciei pulmonare: - spirometrie
- examenul sputei
b. Explorarea aparatului cardiovascular
- probe de efort
- oscilometrie, oscilografie
- electrocardiograms, fonocardiograma
- examenul fundului de ochi (la hipertensivi)
- examenele radiologice:
arteriografie
angiocardiografie
flebografie
- explorri izotopice
- cateterism cardiac
- recoltare de snge pentru:
colesterol
lipemie
142
esofag baritat
tranzit baritat
irigografie
fr substan de contrast
esofagoscopie
gastroscopie
duodenoscopie
colonoscopie
rectoscopie
anuscopie
- chimismul gastric
- tubajul duodenal
-examenul materiilor fecale
- examenul cu izotopi radioactivi
- tomografia
d. Examenul functiei hepatice
tubaj duodenal
coagulograma complet
fibrinogen
explorarea pancreasului:
- scintigrafie
- arteriografie selectiv pancreatic
- duodenoscopie
- tubaj duodenal (testul secretinei)
- pancreatografie
e. Explorarea funciei renale
- examene endoscopice:
- cistoscopie
- cromocistoscopie
- examene radiologice:
- urografie i.v.
- cistografie
- pielografie
- examene izotopice:
- scintigrama renal
- renograma izotopic
PREGTIREA PENTRU OPERAIE
Se face n funcie de timpul avut la dispoziie i de starea general a pacientului
A. TIMP SUFICIENT, PACIENT INDEPENDENT
n ziua precedent : REPAUS ; regimul alimentar s fie uor digerabil i cu consum de lichide pentru
meninerea tensiunii arteriale, dezintoxicarea i mrirea diurezei, diminuarea setei i acidozei
postoperatorii.
Alte pregtiri pentru intervenie: antibioterapice cnd se anticipeaz apariia unei infecii postoperatorii,
splturi vaginale repetate cu antiseptice pentru infecii ginecologice.
- spltura gastric n intervenii laborioase pe stomac
n seara zilei precendente
pregtirea pielii : se face baia general, la du (dup clisma evacuatoare) : splatul prului, toaleta bucodentar, toaleta nasului ; se verific regiunea inghinal, ombilicul, axilele, unghiile(scurte, fr lac de unhii),
picioarele, spaiile interdigitale. Cu un aparat de ras propriu se rade prul ct mai larg n funcie de zon, ct
mai aproape de momentul interveniei pentru a evita proliferarea germenilor la nivelul escoriaiilor cutanate i
se badijoneaz cu un antiseptic regiunea ras , aplicnd apoi pansament antiseptic uscat. (n unele cazuri se pot
folosi creme depilatoare).
pregtirea tubului digestiv : clism evacuatoare (cu excepia interveniilor pe colon), nu se dau purgative-se
face du dup clism; alimentaie lejer : sup de legume, buturi dulci sau alcaline.
n ziua interveniei bolnavul nu mai bea, se face eventual o clism cu 4 ore naintea interveniei, se
ndeprteaz bijuteriile, se ndeprteaz proteza dentar care se pstreaz n cana cu ap, se rebadijoneaz cu
un antiseptic colorat regiunea ras. Se mbrac pacientul cu lenjerie curat, n funcie de intervenie; se
pregtesc documentele : foaia de observaie, analize, radiografii, care vor nsoi pacientul.
144
Transportul bolnavului n sala de operaie : se face numai nsoit de asistenta medical, care are obligaia
s predea pacientul asistentei de anestezie, mpreun cu toat documentaia i alte observaii survenite
ulterior i foarte importante pentru intervenia chirurgical. Transportul se face cu un brancard, pat rulant,
crucior n funcie de boal i bolnav. Bolnavul trebuie aezat confortabil i acoperit .
n sala de preanestezie
se verific starea de curenie : regiunea inghinal, ombilicul, axilele, spaiile interdigitale, unghiile;
instalarea sondei urinare " a Demeure" (sau, dup caz, se golete vezica urinar) de ctre asistenta de
sal, dup splatul chirurgical al minilor, mbrcatul cu echipament steril, cmp steril n zona genito
urinar.
n sala de operaie se execut ultima parte a pregtirii pacientului : se instaleaz i se fixeaz pacientul
pe masa de operaie, monitorizarea funciilor vitale, obinerea unui abord venos (branul, cateter) n funcie
de intervenie i de pacient, pregtirea cmpului operator, badijonarea cu alcool i curirea pielii de
antisepticul anterior; badijonarea cu tinctur de iod (sau alt antiseptic colorat) se face ncepnd cu linia de
incizie, de la centru ctre periferie i se termin cu zonele septice.
- ajut la instalarea cmpului steril textil (" acesta este rolul medicului, dar poate fi i rol delegat pentru asistenta medical).
145
SE VA EVITA:
- contactul cu pacienii operai, care sunt obosii, le este ru, au complicaii. pentru a nu-i permite
s aib termen de comparaie
- s vorbeti urt cu pacientul i cu familia acestuia
- s faci aprecieri personale asupra chirurgului, anestezistului, interveniei i diagnosticului. La
ntrebri dificile, se va rspunde: va trebui s ntrebm medicul"
- s se pun n acelai salon, mpreuna, doi pacieni operai, n aceeai zi, cu aceeai intervenie.
CONCLUZII:
Rolul pregtirii preoperatorii a pacientului deine un loc important n prevenirea_ infeciilor
nosocomiale.
Este necesar punerea n practic a unui protocol precis i detaliat al diferitelor etape din aceast
pregtire i ntrirea legturilor dintre asistentele medicale din secia de chirurgie, terapie intensiv i
cele care lucreaz n slile de operaie i anestezie.
Fiecare secie este responsabil de numrul i frecvena eventualelor infecii, precum i de
urmrirea, alturi de asistentul de igien, a executrii corecte a modului de pregtire preoperatorie a
pacientului.
Supravegherea postoperatorie
Supravegherea postoperatorie a bolnavului ncepe din momentul terminrii interveniei
chirurgicale, nainte ca pacientul s fie transportat n salon; din acest moment devine obiectulunei atenii
constante pn la prsirea spitalului. n general, bolnavul este adus n salon nsoit de medicul anestezist i
de asistenta de anestezie, care va urmri respiraia i modul n care este transportat i aezat n pat;
transportul se face cu patul rulant sau cu cruciorul. Bolnavul va fi acoperit pentru a fi ferit de cureni de aer
sau schimbri de temperatur. Asistenta medical care l nsoete se va asigura c bolnavul st comod, este
n siguran i c tubulatura prezent (dren, sonde, perfuzii) nu este comprimat. Poziia pe crucior este de
146
decubit dorsal, cu capul ntr-o parte pentru a nu-i nghii eventualele vomismente. n timpul transportului
asistenta medical va urmri: aspectul feei (cianoza), respiraia, pulsul, perfuzia. Instalarea bolnavului se
face ntr-o camer cu mobilier redus i uor lavabil, care va fi curat, bine aerisit, linitit, n
semiobscuritate , cu temperatura de 18-20C (cldura excesiv deshidrateaz i favorizeaz hipotermia),
prevzut cu instalaii do oxigen montate n perete, cu prize n stare de funcionare i cu aparatur
pentru aspiraie.
- Patul va fi accesibil din toate prile - aparatele de nclzit nu vor fi lsate niciodat n
contact cu un operat adormit, pentru a se evita riscul unor arsuri grave. Cldura excesiv a patului
produce transpiraie, ceea ce duce la pierderi de ap, iar senzaia de frig duce la apariia
frisoanelor.
Patul va fi prevzut cu muama i alez bine ntins, fr pern i, dac este cazul, salteaua
va fi antiescar.
Poziiile pacientului n pat
- Transferul de pe crucior pe pat va fi efectuat de ctre trei persoane, ale cror micri trebuie s
fie sincrone, pentru a evita bruscarea operatului.
Poziia pacientului n pat este variabil, n funcie de tipul interveniei chirurgicale.
- Cea mai frecvent poziie este decubit dorsal, cu capul ntr-o parte, pn cnd i recapt
cunotina. Pentru a favoriza irigarea centrilor cerebrali, cteodat, patul va fi uor nclinat.
- n foarte multe cazuri, poziia este decubit lateral drept sau stng, care se va schimba din 30 n 30 de
minute, pentru a uura drenajul cilor respiratorii. Aceast poziie mpiedic lichidul de vrstur s
ptrund n cile aeriene.
- n cazuri particulare (obezi, cardiaci, operaii pe sn, pe torace etc.) operatul va fi aezat n poziie
semieznd - poziia FOWLER - cu genunchii flectai cu un sul sub ei.
Aceste poziii diferite se pot menine uor ntr-un pat de reanimare, prevzut cu mecanisme care
permit manevrarea cu blndee a pacientului i instalarea sa comod.
SUPRAVEGHEREA OPERA TULUI
Este sarcina fundamental a asistentei medicale. Supravegherea este permanent, n vederea
depistrii precoce a incidentelor i complicaiilor postoperatorii.
Prezena permanent lng pacient permite asistentei medicale ca, pe lng elementele de
supraveghere indicate de chirurg i anestezist, s sesizeze orice alte mici modificri i acuze subiective
(durerea) i s administreze, la timp, tratamentul prescris, evitnd iniiativele personale, fr a ine cont
de responsabilitile celorlali membri ai echipei.
147
Elemente de supravegheat
Supravegherea operatului se bazeaz pe date clinice i pe rezultatele examenelor
complementare.
Date clinice:
1. Aspectul general al operatului
-
starea mucoaselor-limba uscat sau umed, sabural sau curat-indic starea de hidratare a
operatului
starea de calm sau agitaie, tiind c toropeala sau agitaia extrem exprim o complicaie
chirurgical (hemoragie intern, peritonit postoperatorie etc.)
148
Transpiraia : se noteaz dac apare, deoarece n cazul n care este abundent, poate antrena pierderi
de ap importante.
Vomismentele: se va nota cantitatea, aspectul i caracterul (bilioas, alimentar, sanguinolent)
Pierderile prin drenaj : se noteaz aspectul i cantitatea pentru fiecare dren n parte.
Alte semne clinice
- sunt urmrite de chirurg i anestezist, nefcnd parte din atribuiile asistentei medicale, ele fiind
semne importante n evoluia postoperatorie: starea abdomenului (balonare, contractare, accelerare
a peristaltismului intestinal), starea aparalui respirator.
Examenele complementare
- Completeaz datele clinice i constituie un ghid precis n conduita reanimrii. Se vor efectua n
funcie de evoluia postoperatorie a pacientului, astfel nct repetarea lor n exces s nu duc la
dificulti privind starea venelor prin puncii venoase repetate
- radiografii pulmonare, n cazul apariiei unor complicaii pulmonare postoperatorii
- teste de coagulare, de protrombin, teste de toleran la heparin - ce permit depistarea
complicaiilor ca tromboza venoas. Sunt absolut necesare la pacienii sub tratament anticoagulant,
pentru a permite aprecierea dozelor de medicament
- hemograma i hematocritul, indic exact pierderile sanguine i arat gradul de eventual anemie, ce
poate fi compensat
- examenul de urin, ce relev concentraia n uree i electrolii
- examenul chimic al lichidului de drenaj i, n special, n caz de fistul digestiv postoperatorie,
compensarea exact a pierderilor constituind o necesitate vital
Pot fi solicitate i alte examinri, dar ntr-o asemenea msur, nct s se respecte capitalul venos al
operatului. Pentru a se evita neplcerea punciilor venoase repetate, examenele postoperatorii
vor fi reduse la strictul necesar.
Foaia de temperatur, foaia de reanimare, foile speciale de reanimare i supraveghere
Datele clinice i biologice vor fi consemnate de asistenta medical n foaia de temperatur (de
supraveghere), sau n foaia de reanimare, fapt ce permite ntocmirea unei vederi de ansamblu a
evoluiei postoperatorii a bolnavului.
n afara rolului su n ngrijirea operatului, asistenta medical are obligaia de a completa, corect
i la timp, aceste foi, oferind echipei chirurgicale, prin simpla lectur sau o arunctur de ochi",
informaii privind starea de sntate postoperatorie a pacientului.
1. Foaia de temperatur
Este indispensabil n toate cazurile chirurgicale, indiferent de amploarea interveniei.
149
pulsul
diureza
scaunul
ziua operaiei, urmnd apoi numeretoarea zilelor (1,2,3,...); ziua operaiei nu se numeroteaz,
fiind denumit ziua chirurgului"
2. Foaia de reanimare
- Completeaz datele din Foaia de temperatur i d posibilitatea de a urmri bilanul
lichidian din zilele postoperatorii, pn la reluarea tranzitului digestiv i a alimentaiei
normale
- Este completat n serviciul de terapie intensiv, pentru pacienii care, postoperator, au
nevoie de perfuzie mai multe zile dup operaie
Se va nota:
- cantitatea de lichide ieite sau pierdute, reprezentate prin:
volumul diurezei
Este important de tiut c perfuziile cu snge, plasm, mas eritrocitar nu vor fi ncorporate n
capitolul intrri n bilanul lichidian, ntruct au un rol esenial n refacerea masei sanguine
diminuate n cursul actului operator i nu reprezint un aport hidric
- buturi
bilanul hidric reprezint raportul dintre ingesta i excreta; acesta poate fi echilibrat (caz
ideal), beneficiar sau deficitar
Cnd cantitatea de lichide ingerate este mic, se va completa prin soluii administrate parenteral,
pn la reluarea funciilor digestive.
Rezultatele dozrilor de electrolii conduc la determinarea cantitii de seruri ce se vor
150
introduce prin perfuzii. Semnele clinice prin care se traduce perturbarea raportului ingesta/excreta
sunt: uscciunea limbii, a pielii, manifestri de deshidratare, balonare etc.
3. Foile speciale de reanimare i supraveghere
- Sunt foi ce aparin serviciilor de terapie intensiv n care sunt internai pacieni cu intervenii
chirurgicale mari, fapt ce impune ngrijiri speciale, controale biologice numeroase (de
exemplu, rezecie de anevrism aortic, intervenii pe cord deschis, transplant de rinichi, ficat, inim
etc.)
Pe aceste foi sunt notate date separate de cele trecute pe foile de temperatur i foile de
reanimare.
Studiul acestor foi ofer date complete asupra strii operatului i a evoluiei sale postoperatorii.
ngrijirile acordate pacienilor operai
De calitatea i minuiozitatea acestor ngrijiri depinde n, mare msur, evoluia postoperatorie
i absena complicaiilor.
n momentul trezirii i pn la acesta, asistenta medical va supraveghea, permanent, operatul
pentru a mpiedica eventualele incidente i urmrile lor:
- vrsturile - asistenta medical va aeza operatul cu capul ntr-o parte, fr pern, pentru evitarea
trecerii acestora n cile aeriene
- agitaia - prezena asistentei medicale este obligatorie lng pacient; la trezire, n starea de
semicontien operatul tinde strag de pansamente, de drenuri sau sonde
- imprudene posibile: s vrea s coboare din pat, s vrea s bea ap (n acest caz, asistenta
medical este cea care-i va da s bea 1-2 lingurie de ap, dup trezire, dac operatul nu a
vomat n ultimele dou ore), sau ca membri ai familiei aflai lng pacient s-i dea s bea fr
discernmnt
Imediat dupa trezire
Asistenta
- va menine pacientul n decubit dorsal primele ore, decubit lateral dreapta sau stnga, apoi
semieznd (n special cei peste 50 de ani), exceptnd pacienii operai cu rahianestezie
- va asigura confortul plasndu-i bine perna, verificnd, de mai multe ori/zi, ca cearaful s nu aib
cute, ndreptnd bine aternutul seara, nainte de culcare, i va cura gura, meninnd-o
umed n permanen.
- toaleta zilnic este completat cu pieptnatul i periatul prului, neuitnd toaleta cavitii
bucale, de 3-4 ori/24 de ore
151
- lenjeria de corp va fi schimbat zilnic, sau imediat dup ce a transpirat i de cte ori este nevoie
- bazinetul sau urinarul vor fi puse cu blndee, dup ce, n prealabil, au fost nclzite la
temperatura corpului, iar dup folosirea lor se va face, obligatoriu, toaleta perineal
- va urmri ca atmosfera din jurul bolnavului s fie calm, s fie linite, fr conversaii zgomotoase,
fr vizitatori muli
- va ncuraja pacientul s se mite n pat,s se ntoarc singur de pe o parte pe alta, s-i mite
picioarele,minile, s se ridice n poziie semieznd pentru a pregti sculatul din pat precoce, n
prima zi dup operaie, exceptd cazurile n care este contraindicat
- va cuta s respecte micile obinuine ale fiecrui pacient
PRIMELE ZILE POSTOPERATORII
Sunt cele mai dificile pentru pacient i datorit faptului c, n aceste zile, ngrijirile sunt foarte
numeroase.
Aceste ngrijiri sunt de ordin general i de ordin local - pansamentul
Supravegherea pansamentului
Imediat ce bolnavul este adus n salon de la sala de operaie se examineaz pansamentul. Dac s-a
lrgit ori s-a deplasat, el va fi ntrit cu o fa nou suprapus, fr s se desfac cel aplicat n sala de
operaie. Se controleaz de mai multe ori pe zi dac plaga nu sngereaz, dac pansamentul nu s-a udat cu
puroi sau urin. Dac mai jos de regiunea lezat apar edeme sau cianoz, se va lrgi pansamentul pentru a
evita ischemia regiunii din cauza tulburrilor de circulaie. Dup operaiile aseptice, dac pansamentul
rmne uscat i bolnavul nu prezint dureri locale sau febr, va fi desfcut numai dup 6 sau 7 zile cnd se
scot i firele de sutur. Dac bolnavul are febr, se plnge de dureri locale, are hemoragii sau plaga
supureaz se desface pansamentul pentru controlul plgii i se schimb la intervalele fixate de medic. Dac
plaga supureaz, frecvena schimbrii pansamentului se va face n raport cu semnele locale i generale pe
care le prezint bolnavul. Cnd exsudaia scade, schimbarea pansamentelor se poate face la intervale mai
mari. Cu ocazia pansamentelor se va lucra cu grij i blndee, pentru a evita provocarea durerilor inutile. Se
examineaz plaga, tegumentele din jur i secreiile existente. La nevoie se fac recoltri pentru
nsmnri pe medii de cultur, pentru identificarea germenilor i antibiograma. Evoluia procesului de
vindecare a plgii se noteaz pe foaia de observaie a bolnavului.
ngrijiri de ordin general
a) lupta mpotriva durerii
La originea durerilor postoperatorii stau mai muli factori, care vor fi precizai nainte de a se
prescrie analgezicele de rutin. De menionat c nu se vor administra calmante fr prescripie
medical i fr a se cunoate exact caracterul durerii.
Dup intervenii chirurgicale asupra organelor interne, durerile pot fi superficiale, de origine
152
sunt nvai s-i menin pansamentul cu mna n timpul tusei, pentru a evita durerea)
- asocierea aerosolilor cu antibiotice, cu aerosoli cu produse fluidizante ale secreiilor bronice
e) lupta contra distensiei digestive
Toate interveniile chirurgicale abdominale sunt urmate de pareze intestinale, cu retenie de gaze
i lichide intestinale. Acestea sunt, de obicei, de scurt durat, nedepind 3 zile.
Aceast distensie abdominal devine nociv cnd se prelungete i antreneaz ntrzierea
tranzitului intestinal, mpiedic o alimentaie normal i favorizeaz eviscerarea postoperatorie.
Pn la reluarea tranzitului intestinal, se practic tubul de gaze, clisme evacuatoare mici i
repetate, purgative uoare care favorizeaz reluarea funciilor intestinale.
De asemenea, se administreaz produse care favorizeaz reluarea peristaltismului intestinal, sau,
n anumite cazuri, se instaleaz o aspiraie continu cu o sond gastroduodenal
t) lupta mpotriva stazei venoase
Cu toate progresele terapiei anticoagulante, accidentele trombozei venoase rmn complicaia
major n chirurgie.
La bolnavii imobilizai la pat, lupta contra stazei venoase se va efectua prin micri active i
contracii musculare statice ale membrelor inferioare, alternate cu perioade de repaos (10
contracii succesive - pauz), repetate de mai multe ori pe zi, prin flexia i extensia degetelor de la
picioare, flexia i extensia genunchilor, micri de pedalare n pat, antrennd i articulaia oldului.
Sculatul din pat precoce reprezint metoda cea mai eficace pentru prevenirea complicaiilor
venoase.
n afara contraindicaiilor, toi operaii se vor ridica din pat n seara zilei interveniei sau a doua
zi dimineaa. Aceast manevr simpl este benefic i datorit faptului c favorizeaz
amplitudinea respiratorie, ventilaia pulmonar, tusea i expectoraia, accelereaz reluarea tranzitului
intestinal i influeneaz, n mod pozitiv, psihicul bolnavului.
nainte de a ridica pacientul din pat, va fi necesar s:
- verificm dac nu prezint edeme ale membrelor inferioare - msurm tensiunea arterial
culcat i apoi n ortostatism
Ridicarea se face treptat: nti la marginea patului, i balanseaz gambele, face un pic de
gimnastic respiratorie, cubraele ridicate n inspiraie i coborte n expiraie
- nu trebuie s mearg singur, ci sprijinit de asistenta medical i s nu exagereze de prima dat
- se va ine cont i de ce spune pacientul, dac vrea s mai mearg sau s se opreasc
- dup ce nu mai vrea s mearg, pacientul trebuie s se aeze ntr-un fotoliu nainte de rentoarcerea
n pat
- primul sculat din pat al operatului este considerat prima plimbare precoce. Sculatul din
154
Eficacitatea rehidratrii va fi controlat prin cantitatea de urin eliminat, prin curba diurezei.
i) alimentaia i realimentaia
n cazurile cele mai frecvente, simple, de chirurgie obinuit, se va ine cont de urmtoarele
principii:
- bolnavul va bea atunci cnd nu vomit
- va mnca dup ce a avut scaun precoce sau dup emisia de gaze
- nu va consuma fructe crude sau glucide n exces
n ziua operaiei, pacientul va bea ap cu linguria, rehidratarea fiind completat cu perfuzii.
Dup 24 de ore - ceai, citronad i sup de zarzavat (numai zeama), iar a doua zi - ceai, citronad
ndulcit, lapte cu ceai i, de asemenea, zeama de la supa de zarzavat; a treia zi - iaurt, fidea, tiei
cu lapte, piure de cartofi, biscuii.
Dup reluarea tranzitului: carne de pui, pete alb i se revine, treptat, la alimentaia obinuit.
Nu trebuie uitat c pentru a favoriza realimentaia, alimentele trebuie s fie calde, bine preparate,
prezentate estetic i n vesel foarte curat, nsoite de amabilitatea i bunvoina asistentei
medicale.
n cazuri speciale, realimentaia este dificil. O anorexie rebel sau vrsturile pot
mpiedica reluarea alimentaiei. n aceste cazuri, alimentele vor fi mixate, mesele vor fi servite n
cantiti mici, repartizate n ase-apte reprize i se vor alege alimente cu valoare caloric mare,
cum ar fi: crema de lapte, concentrat de lapte, ou ntreg, zahr (1700 de calorii).
n cazul alimentrii prin sonda nazal permanent, se vor folosi soluii nutritive ce ajung
pn la 3000 de calorii. De exemplu: ou crud, lapte, zeam de carne, carne mixat (n cantiti
mici), cacao, zahr, sare - totul administrat pe sond. Cteva precauii pentru alimentaia prin sond:
- ritmul scurgerii lichidului trebuie s fie acelai ca la perfuzie
- se testeaz, treptat, tolerana la alimentele introduse
- alimentele trebuie meninute la temperatura corpului
- la sfrit, se va introduce ap, att pentru curirea sondei, ct i pentru a se administra necesarul
de ap.
n interveniile chirurgicale de gravitate medie, rolul asistentei este relativ simplu; el devine
complex i de o importan fundamental n intervenii cu gravitate mare.
Explorarea funcional a aparatului cardiovascular (EKG, cateterism cardiac)
Explorrile cardiovasculare urmresc:
- stabilirea capacitii funcionale i a posibilitilor de adaptare la efort a inimii i a vaselor
sanguine;
- evidenierea tulburrilor funcionale incipiente, precizarea gradului i intensitii acestor
156
tulburri;
- stabilirea mecanismului prin care s-a instalat deficitul funcional.
Tulburrile aparatului cardiovascular reprezint de multe ori rsunetul mbolnvirii altor organe,
de aceea probele nu pot fi interpretate izolat. Capacitatea funcional a inimii i a vaselor este
influenat i de factori externi (surmenaj, emoii, abuz de alcool, nicotine). Din aceste
considerente bolnavii trebuie pregtii n mod corespunztor.
Electrocardiograma = nregistrarea grafic a rezultantei fenomenelor bioelectrice din
cursul unui ciclu cardiac.
E.C.G. este o metod de investigaie extrem de preioas n diagnosticul unei cardiopatii n
general, n suferinele miocardo-coronariene n special, i totodat este o metod de a recunoate
o boal de inim care evolueaz clinic latent, cnd se efectueaz E.C.G.-ul de efort.
REINEI: Ea este interpretat ntotdeauna de medic n lumina datelor clinice. nregistrarea
electrocardiogramei se face cu aparate speciale numite electrocardiografe, de diferite tipuri.
Legtura ntre bolnav i aparat se face printr-un cablu bolnav". La extremitatea distal a
cablului sunt ataate plcuele metalice - electrozii (n numr de 10) necesari pentru nregistrarea a 4
derivaii standard i unipolare i 6 precordiale (V1-V6).
Tensiunile bioelectrice produse de miocard sunt interceptate cu ajutorul electrozilor, transmise la
aparat prin cablu, amplificate i nregistrate sub forma unei diagrame numit electrocardiogram.
nscrierea curbelor electrice se face pe hrtie special care are imprimat un sistem de coordonate. Pe
orizontal este reprezentat timpul, pe vertical amplitutidinea semnalelor bioelectrice.
n practica curent se nregistreaz pe electrocardiogram 12 derivaii (conduceri): 3 derivaii
bipolare notate DI, DII, DIII , 3 derivaii unipolare de membre notate : aVR, aVL, aVF, 6 derivaii
precordiale notate V1, V2, V3, V4, V5, V6.
n majoritatea unitilor sanitare nregistrarea electrocardiogramei se face cel mai frecvent cu
ajutorul electrocardiografului 3 NEK-1 ", aparat construit pe baz de semiconductoare moderne.
Construcia aparatului permite folosirea lui nu numai n practica clinic curent zilnic, ci i pentru
cercetri tiintifice.
pregtirea bolnavului
1. Se pregtete bolnavul din punct de vedere psihic pentru a nltura factorii emoionali
2. Se transport bolnavul n sala de nregistrare, de preferin cu cruciorul, cu 10 - 15 min.
nainte de nregistrare
3. Aclimatizarea bolnavului cu sala de nregistrare
4. Bolnavul va fi culcat comod pe patul de consultaii i va fi rugat s-i relaxeze musculatura.
157
3. Intervale - unda + segment (PQ cuprinde unda P + segmentul PQ), (QT cuprinde unda QRS
+ segmentul ST + unda T), (TP - linia izoelectric).
ntre dou cicluri cardiace se nregistreaz linia zero potenial (linia izoelectric). Undele situate
deasupra liniei izoelectrice sunt pozitive, cele care se gsesc dedesubtul ei sunt negative.
Intervalul PQ se msoar de la nceputul undei P i corespunde timpului n care stimulul strbate
atriile de la nodul sinusal Keith-Flack pn la nodul atrio-ventricular (Aschoff-Tawara). Timpul de
conducere a stimulului de la atriu la ventriculi (normal 0,12" - 0,21").
Unda P i segmentul PQ reprezint expresia electric a activitii atriilor. Undele QRS, segmentul
ST i unda T reprezint expresia electric a activitii ventriculare.
Cateterism cardiac = introducerea unei sonde radioopace pe cale venoas sau arterial
n cavitile inimii sau n vasele mari. Sonda este dirijat sub ecran radiologic.
Cu toate c este intrat n uzul curent, cateterismul cardiac rmne totui o metod rezervat unor
uniti de nalt specializare. Aceast metod se folosete numai cnd exist o indicaie precis
legat de atitudinea exploratoare, terapeutic, care trebuie luat fa de bolnav (de exemplu,
majoritatea cardiopatiilor operabile).
Cateterismul cardiac permite msurarea presiunilor intracavitare, recoltarea de probe sanguine
direct din cavitile inimii i din vasele mari pentru dozarea O 2 i CO2 , executarea de coronarografii
cu substan de contrast sau cu izotopi radioactivi, precizarea unor modificri anatomice
cardiace, nregistrarea unei electrocardiograme endocavitare, a fonocardiogramei intracavitare etc.
Pregtirea bolnavului este asemntoare cu pregtirea pentru intervenii chirurgicale.
Pregtirea pacientului pentru gastroscopie
Gastroscopia: vizualizarea direct a mucoasei gastrice, cu ajutorul unui instrument optic,
numit gastrofibroscop (azi eso-gastro-duodenoscop).
Scop: - diagnostic
-
160
- se pregtete suspensia de bariu: cele 150 g sulfat de bariu se amestec cu o cantitate mic de ap
cald pn se obine o past omogen, la care se adaug ap rece pn la 200-300 g, amestecanduse cu lingura de lemn .
Pregtirea psihic a pacientului- se anun pacientul cu dou zile nainte, explicndu-i
necesitatea tehnicii i importana ei pentru diagnosticul bolii
- se explic pacientului tehnica de investigaie
- se anun pacientul c n dimineaa zilei de examen trebuie s mnnce
- se atenioneaz pacientul c nu trebuie s fumeze, pentru c fumatul mrete secreia gastric
- se informeaz pacientul privind regimul alimentar pe care trebuie s-l respecte
Pregtirea fizic a pacientului - se administreaz pacientului, cu 1-2 zile naintea examinrii, un
regim alimentar neflatulent i uor de digerat, format din supe, ou, pine prjit, unt, finoase
produse lactate
- seara - n ajunul examinrii - se efectueaz bolnavului o clism evacuatoare
- n ziua examenului, dimineaa, pacientul este condus la serviciul de radiologie
Participarea la examen - pacientul (dup ce i-a dezbrcat toracele) este condus sub ecran, unde i
se ofer cana cu sulfatul de bariu (pregtit naintea examenului)
- la comanda medicului, pacientul va nghiti sulfatul de bariu dizolvat i amestecat cu o lingur
de lemn
- dup terminarea examinrii, pacientul este ajutat s se mbrace i este condus la pat
- pacientul este readus la serviciul de radiologie (conform indicaiilor medicului), dup 2, 8, 24 ore,
pentru a se urmri sub ecran evacuarea stomacului, umplerea intestinului subire i a colonului
- la 2 ore de la nceputul examinrii, pacientul poate s mnnce
ngrijirea pacientului dup tehnic - se administreaz un purgativ (o lingur de ulei de parafin)
dup terminarea examinrii
- pacientul va fi informat c va avea scaunul colorat n alb
reinei :
- reuita unui examen radiologic al organelor abdominale depinde de pregtirea fizic, prin regim
alimentar, a pacientului.
ATENIE:
- la copiii mici, gustul bariului se corecteaz cu cacao sau lmie; se administreaz cu lingura; la
sugari, bariul se prepar cu ceai sau cu lapte i se administreaz cu biberonul
- cantitatea de suspensie bariu/apa n diluie 1:2 este: 100 g pentru sugari; 100- 150 g pentru copii
mici; 150-200 g pentru copiii mari
- cu 2-3 zile nainte de examenul radiologic gastro-intestinal se va evita administrarea de purgative
163
i se va suspenda administrarea medicamentelor cu coninut de bismut, iod, fier, calciu sau bariu pe
cale bucal (acestea mpiedic vizibilitatea organelor de examinat)
- nu se execut sondaj gastro-duodenal naintea examenului radiologic (irit mucoasa i produce o
hipersecreie nedorit) .
Substana de contrast poate fi introdus n tubul digestiv i prin alte metode:
a) direct n jejun prin sonda duodenal (Einhorn); naintea sondei se controleaz sub ecran
radiologic; cnd diviziunea 75-80 ajunge n dreptul arcadei dentare, substana de contrast se introduce
cu ajutorul unei seringi prin sond direct n jejun;
b) fracionat, pacientul lund din 10 n 10 minute cte o nghiitur din substana opac;
c) metoda contrastului gazos pentru examinarea stomacului se realizeaz prin insuflarea de aer n
stomac cu ajutorul unei sonde sau prin administrarea unui amestec gazos (acid tartric i
bicarbonat de sodiu).
- sunt necesare dou asistente:
- asistenta I liniteste pacientul, l solicit s coopereze i, pe ct posibil, s se relaxeze
(informarea anterioar l face mai cooperant i mai tolerant fa de efectele neplcute ale
tehnicii)
- urmrete funciile vitale ale pacientului
- l aeaz n decubit lateral stng, cu genunchii flectai, i este acoperit cu un cmp steril,
prevzut cu un orificiu central (n timpul examinrii, la solicitarea medicului, poziia pacientului
poate fi schimbat dintr-un decubit n altul, pe msur ce sonda nainteaz)
- asistenta II verific colonoscopul, asigurndu-se c este adaptat corect la sursa de lumin i c
are insuflaia i aspiraia bun
- lubrifiaz vrful tubului (colonoscopului) cu vaselin i l introduce, ncet, n anus
ATENIE:
- asistenta va avea grij s nu ajung vaselin pe lentil, fapt care ar mpiedica vizibilitatea;
- pe msur ce medicul are vizibilitatea traiectului lumenului colonic stng, asistenta, la solicitarea
acestuia, avanseaz tubul ncet, n lumenul colonului;
- n acest timp, asistenta I se ocup de pacient, supraveghindu-l i explicndu-i cum s coopereze.
ngrijirea pacientului dup tehnic - se efectueaz toaleta regiunii anale, imediat dup
ndeprtarea tubului, ndeprtndu-se mucozitile i resturile substanei lubrifiante
-
crbune animal
triferment
antihistaminice
Atenie! Dac se folosete acid iopanoic, ntre orele 16-20 se administreaz 4-6 tablete acid
iopanoic, cte una din 10 n 10 minute, cu puin ap, fr a le sfrma, dup care bolnavul va fi
aezat n decubit lateral drept, timp de 30-60 minute. De la administrarea substanei de contrast
pn la terminarea examinrii, pacientul nu va primi mncare, butur, medicamente sau purgative
i nu va fuma.
Pregtirea pacientului pentru urografie
Def. metod curent de examinare morfofuncional a rinichilor i cilor urinare, utilizndu-se
substane iodate hidrosolubile administrate intravenos.
Pregtirea pacientului
Psihic
- se anun pacientul i i se explic importana tehnicii pentru stabilirea diagnosticului
- se explic pacientului tehnica investigaiei i regimul alimentar necesar pentru reuita acesteia
Alimentar
-cu 2-3 zile naintea examinrii, pacientul va consuma un regim fr alimente care conin celuloz
i dau reziduuri multe (fructe, legume i zarzavaturi, paste finoase, pine) i ape gazoase
166
efectuarea nodului
4. evaluarea strii clinice (scor APGAR : de la 1 la 10; sub 7 sunt probleme; fiecare din cele 5
semne este notat cu 0,1 sau 2 i se face suma lor; dac nu depete nota 8, se continu pn la 1015-20 min.) :
- ritm cardiac (=120-140 bpm)
- respiraie (40 resp/min)
- tonus muscular
167
- reflex de iritabilitate
- culoarea tegumentelor i mucoaselor (piele roiatic n primele 2-3 zile de via)
5. acordarea ngrijirilor n caz de apnee tranzitorie, asfixie alb, asfixie albastr : Apneea
tranzitorie se caracterizeaz prin ntrzierea apariiei micrilor respiratorii fr ca nounscutul s ajung la cianoz. n acest caz, se dezobstrueaz cile respiratorii prin
aspirarea mucozitilor i secreiilor buco-faringiene, se efectueaz un masaj toracic superficial
i se aeaz nou-nscutul n poziie decliv. n mai puin timp de 60" apare respiraia spontan, fr
complicaii ulterioare.
Asfixia albastr sau cianotic se caracterizeaz prin apnee, lipsa iptului dup natere,
cianoz, extremiti reci, lipsa reflexelor cutanate (reflexul punctelor cardinale: la atingerea tegumentului
peribucal cu degetul copilul ntoarce capul spre partea excitat i conformeaz buzele i limba pentru
supt) , pstrarea tonicitii musculaturii, bti cardiace palpabile, tahicardie, pulsaii puternice ale
cordonului ombilical.
11. nfarea
12. transportul n secia de nou-nscui
13. aezarea nou-nscutului n pat
Sarcinile asistentei medicale la constatarea decesului
ntiinarea aparintorilor se face de asistenta medical. Dac ea consider c se apropie
sfritul bolnavului ea anun medicul. Este bine ca acesta s fie prezent n mornentul decesului.
Decesul se constat dup semnele de probabilitate a morii: oprirea pulsului, respiraiei, instalarea
paliditii cadaverice, relaxarea complet a musculaturii, abolirea complet a reflexului pupilar.
Semnele de certitudine ale decesului se instaleaz puin mai trziu (rigiditatea i petele
cadaverice) de aceea mortul rmne n pat nc 2ore nainte de a-1 transporta.
Asistenta noteaz n condica de predare medicamentele care s-au dat bolnavului,
procedeele de tratament care i s-au aplicat n ultimele momente, comportamentul i simptomele
observate ca i ora exact a decesului.
Aparintorii vor fi invitai s prseasc salonul pentru c dup instalarea rigiditii cadaverice
ngrijirile se pot face foarte greu.
Asistenta mbrac un halat de protecie, mnui. Se ndeprteaz de pe pat toat lenjeria,
accesoriile. Cadavrul rmne culcat numai pe un cearaf i o muama. Mortul trebuie dezbrcat
complet, bijuteriile scoase, hainele i lenjeria ndeprtate din pat. Ochii se nchid cu tampoane
umede, maxilarul inferior se leag cu ajutorul unei comprese uscate mprejurul capului.
Membrele se ntind , cele superioare se aeaz lng trunchi i coapse.
Regiunile murdrite cu snge, vrsturi sau medicamente trebuie splate. Splarea cadavrului
n ntregime nu este sarcina asistentei medicale. Se ndeprteaz urmele de pansament, nu se
vor atinge plgile operatorii sau traumatice, care trebuie conservate n vederea examenului
necroptic. Cadavrul se nfoar apoi n cearaful rmas sub el.
Efectele rmase de la bolnav se predau aparintorilor, pe baz de bon.
Transportul cadavrului se face n linite, cnd nu sunt bolnavi pe coridoare. Patul trebuie apoi
splat i la nevoie dezinfectat.
Bandajarea : definiie, reguli i tipuri
Bandajarea sau nfarea este o metod de fixare a pansamentului cu ajutorul feelor de tifon, de
pnz sau de material plastic.
Feele cel mai des utilizate sunt cele de bumbac, pentru c se menin bine pe loc, exercit o presiune
uniform asupra locului de aplicare i, fiind
Dimensiunile feelor variaz ntre 5 i 25 cm lime i 5-20m lungime. Dimensiunea feei se alege n
raport cu regiunea unde se aplic.
170
Poziia bolnavului. Bolnavul va fi aezat comod n poziie eznd sau n decubit, n aa fel ca regiunea
care urmeaz s fie nfat, aezat pe un suport (pelvisuport, taburet, suluri de ptur etc.) sau
susinut de o infirmier, s fie uor accesibil pentru asistent.
Asistenta care aplic pansamentul va sta cu faa spre bolnav, iar infirmiera care susine regiunea
pansat se va aeza la spatele bolnavului sau lng el, ca s nu mpiedice micrile asistentei n
timpul manoperei.
Principii de respectat
Faa s nu fie aplicat prea strns, pentru a nu produce dureri sau tulburri de circulaie i
s nu fie prea larg pentru ca s nu alunece, lsnd plaga descoperit
Turele feei trebuie s acopere pe cele precedente, n aa fel nct acestea s adere
reciproc, s nu se desfac una de alta i s nu prezinte ncreituri
Faa se ine cu mna dreapt i cu ruloul spre cel ce execut bandajul derulnd faa ntr-o
singur direcie, de obicei de la stnga spre dreapta
Bandajul ncepe i se termin cu 2-3 ture circulare, captul feei fixndu-se n partea
opus regiunii bolnave i se leag ntr-un loc n care nu va incomoda bolnavul
Tipuri de bandaje
Circular se suprapun turele de fa exact una peste alta; indicat n regiuni cilindrice
ca: gt, torace, articulaia pumnului
n spic de gru sau spica se efectueaz ture circulare deasupra articulaiei; faa se
duce n forma cifrei 8 , fiecare tur acoperind-o pe cea dinainte 1/3 sau 2/3 ; se termin
nfurarea cu ture circulare la punctul de sprijin; este indicat pentru regiuni articulare
sau inghino-abdominale, scapulo-humerale
171
Mono- i biocular faa se fixeaz n jurul capului cu ture circulare, apoi , la monocular,
se trece cu ture oblice peste ochi, aducnd faa sub urechea bolnavului; se face din nou o
tur orizontal pe frunte, apoi oblic, repetnd succesiunea de ture oblice i orizontale
pn la acoperirea complet a ochiului; la binocular, n locul turelor orizontale, faa se
conduce oblic peste cellalt ochi, turele ncrucindu-se deasupra rdcinii nasului
formnd o spic; la 1 sau ambii ochi
Cpstru la fel ca la pratie, mijlocul se aplic pe brbie sau buze, ramurile superioare
se ncrucieaz n regiunea occipital i se leag deasupra frunii, iar ramurile inferioare
deasupra cretetului capului, lsnd libere urechile; la brbie
Faa n T este compus din 2 fee; una se trece n jurul abdomenului, deasupra crestelor
iliace, aceasta servind drept sprijin pentru cealalt, care se trec dublu ntre coapse ,
acoperind perineul; se utilizeaz pentru perineu
172
poate folosi i pentru bandajare : cap, mna i laba piciorului, toracele, snul, ochiul i
urechea.
DEZINFECIA PIELII
Dezinfecia pielii este o etap obligatorie naintea executrii unor tehnici precum: injecii, puncii,
intervenii chirurgicale.
recoltri de snge
Tehnic - se aplic dezinfectantul pe piele cu un tampon mbibat, durata de aciune fiind 30",
pn cnd se evapor dezinfectantul
TIP II (risc mediu de infecie)
Indicaii - cateterizarea venelor n vederea perfuziei continue, injecia i.m. , recoltarea
sngelui pentru hemocultur
Tehnic - se cur pielea cu tamponul mbibat n dezinfectant, apoi cu un tampon steril
- se aplic nc o dat dezinfectantul i se terge pielea cu tamponul steril, durata de
aciune fiind de cca 30"
TIP III (risc mare de infecie)
Indicaii
- operaii, puncii arteriale, punciile unor caviti (pleural, articular, osoas etc.)
173