COALA POSTLICEAL

DIMITRIE
CANTEMIR
TRGU MURE
ASISTENT MEDICAL GENERALIST

PROIECT DE ABSOLVIRE

Coordonator tiinific :
PROF.Florean Diana

Absolvent:

ERCSEI EVA-ANNA-MARIA

2016

COALA POSTLICEAL DIMITRIE CANTEMIR

TRGU MURE
ASISTENT MEDICAL GENERALIST

NGRIJIREA PACIENTULUI CU INSUFICIEN

RENAL

Coordonator tiinific :
Prof. Florean Diana

Absolvent :

3
Ercsei Eva-Anna-Maria

Cuprins
ISTORIC .........................................................................
.......................................................pag.
CAPITOLUL I. DATE GENERALE DESPRE BOAL
1.1. Prezentarea noiunilor de anatomie i fiziologie ale
aparatului afectat
1.1.1.
Anatomia
i
fiziologia
aparatului
afectat ......................................pag.
1.2 Prezentarea teoretic a bolii
1.
Definiie ..........................................................................
.............pag.
2.
Etiologie ..........................................................................
..............pag.
3.
Patogenie .........................................................................
...............pag.
4.
Diagnostic
clinic
( simptomatologia ) ............................................pag.
5.
Diagnostic
paraclinic
.......................................................................pag.
6.
Diagnostic
diferenial
......................................................................pag.
7.
Evoluie.
Prognostic ........................................................................

4
pag.
8.Tratament ......................................................................
...................pag.
CAPITOULUL II. NGRIJIRI GENERALE
Supravegherea pacientului din momentul internrii pn
la externare i efectuarea tehnicilor impuse de afeciune
2.1
Internarea
pacientului
n
spital ...............................................................pag.
2.2
Asigurarea
condiiilor
de
spitalizare ......................................................pag.
2.3 Asigurarea condiiilor igienice bolnavilor internai
a)
Pregtirea
patului
i
accesoriului
...................................................................pag.
b)
Schimbarea
lenjeriei
de
pat ............................................................................pag.
c)
Asigurarea
igienei
generale
i
corporale ........................................................pag.
d) Efectuarea toaletei generale i pe regiuni a bolnavului
imobilizat .........pag.
e) Observarea poziiei bolnavului n pat ....
................pag.
f) Schimbarea poziiei bolnavului i mobilizarea
bolnavului.............................pag.
g)
Captarea
eliminrilor.......................................................................
.................pag.
2.4
Supravegherea
funciilor
vitale
i
vegetative...............................................pag.
2.5
Alimentaia
bolnavului ........................................................................
........pag.
2.6
Administrarea
medicamentelor ...............................................................
...pag.
2.7
Recoltarea
produselor
biologice
i
patologice ............................................pag.

5
2.8 Pregtirea pacientului i efectuarea tehnicilor
impuse de afectiune......pag.
2.9
Pregatirea
preoperatorie
si
postoperatorie....................................................pag.
2.10
Educatie
pentru
sanatate.............................................................................
pag.
2.11 Externarea pacientului
CAPITOLUL III. PREZENTAREA CAZURILOR DE
BOAL
Cazul
I

Plan
de
ngrijire ............................................................................
...............pag.
Cazul
II

Plan
de
ngrijire ............................................................................
.............pag.
Cazul
III

Plan
de
ngrijire ............................................................................
.............pag.
CAPITOLUL IV.
CONCLUZII ...................................................................
............pag.
BIBLIOGRAFIE .............................................................
...........................................pag.

ISTORIC
Primul rinichi artificial (aparat de dializ) a fost inventat
i dezvoltat de ctre Willem Kolff, n Olanda. Clinica
Cleveland a fost printre primele spitale ce aveau n
componen o secie de dializ n anul 1950. n perioada
aceasta pacienii veneau din colurile Olandei pentru a
beneficia de un tratament specific bolilor renale. Era
considerat tatl dializei n perioada respectiv.
Povestea acestui aparat de dializ a nceput cnd a
asistat neputincios la moartea unui om tnr din cauza
bolilor renale. De aici, a nceput n biblioteca
universitii s caute mai multe informaii legate de
ndeprtarea toxinelor din snge. Printre pagini, a gsit
un articol legat de hemodializa efectuat pe animale, ce
a fost publicat n anul 1913 de ctre John Abel, un
renumit farmacist din cadrul Universitii Hopkins. A
fost extrem de inspirat n ceea ce privete scrierea lui
John, i a decis s nceap construirea aparatului de

7
dializ.
n anul 1943 reuete cu succes s ncheie aceast
misiune. n timpul urmtorilor doi ani, a reuit cu
aceast invenie s trateze 16 pacieni suferinzi de
Insuficient Renal Acut, doar c nu a avut un succes
consacrabil. Nu s-a descurajat, cci n anul 1945 cnd o
femeie de 67 de ani era n com uremic, dup 11 ore de
dializ, i-a revenit. Femeia cnd i-a revenit a spus:
Voi divora de soul meu . Mulumit lui Kolff a mai
trit 7 ani ducndu-i la bun sfrit planurile.
Aadar, invenia a fost considerat una dintre cele mai
moderne, fapt pentru care i aparaturile de
dializ din zilele noastre au fost dezvoltate pe baza
acestui aparat. Renumitul medic, nu i-ar fi putut
imagina c invenia lui a fost una dintre cele mai
salvatoare invenii n istoria medical.
n concluzie, a putea spune c inveniile ce au avut loc
n istorie, au marcat cu succes i au stat la baza
dezvoltrii tehnologiei medicale, i nu numai.

CAPITOLUL I. DATE GENERALE DESPRE

BOAL
1.1.1 Prezentarea noiunilor de anatomie i fiziologie
aparatului afectat
Anatomia i fiziologia aparatului afectat
Aparatul urogenital - este format din aparatul urinar i
genital. Cea mai mare parte a produilor de excreie se
elimin, printr-un ansamblu de organe care formeaz
aparatul excretor.
Aparatul urinar - este alctuit din cei doi rinichi i de
cile evacuatoare ale urnii: calice, bazinete, uretere,

9
vezica urinar i uretr.
Rinichii - organele secretoare ale urinii, au form de
boabe de fasole i sunt situai de o parte i alta a
coloanei lombare. Fiecare rinichi, este ncojurat de un
strat celulo-adipos i nvelit de o capsul fibroas
inextensibil, este situat n loja renal.
Rinichii au o margine extern convex, o margine
intern concav i doi poli: unul superior i altul
inferior.
Pe partea concav se afl hilul renal, alctuit din artera
i vena renal, limfaticele, nervii, jonciunea ureterobazinetal. Rinichiul drept este situat ceva mai jos dect
cel stng. Loja renal este limitat n sus de diafragm, n
spate de ultimele dou coaste i dedesubtul lor de
muchi i de aponevrozele lombare, iar nainte, de
viscerele abdominale. n jos, loja renal este deschis
(de aici, uurina cu care se produce ptoza renal).
Situarea lombo-abdominal a rinichiului explic de ce
durerile renale pot fi resimite lombar, abdominal sau
pelvian, de ce tumorile renale se evideniaz ca o mas
abdominal i de ce flegmoanele perinefritice cu
evoluie superioar mbrac simptomatologia toracic.
Nefronul - unitatea anatomic i fiziologic a rinichilui,
alctuit din glomerul (polul vascular)
i tubul urinifer (polul urinar). Numrul nefronilor din
cei doi rinichi se evalueaz la 2 milioane.
Glomerulul - primul element al nefronului - este alctuit
dintr-un ghem de capilare care rezult din ramificaiile
unei arteriole aferente, provenit din artera renal.
Capilarele se reunesc apoi i formeaz, o arteriol
eferent, care se capilarizeaz din nou n jurul primei
poriuni a tubului urinifer.
Tub urinifer - al doilea element al nefronului - se

10
prezint, sub forma unui canal lung de 50 mm, format
din urmtoarele segmente; capsul Bowman, tubul
contort proximal, ansa Henle, tubul contort distal i
tubii colectori. Capsul Bowman - are form unei cupe
care inconjoar glomerulul i este alctuit din dou,
foie.
Capsul Bowman, mpreun cu glomerulul pe care l
conine, poart numele de corpuscul Malpighi. Din tubii
contori distali, prin canalele colectoare i canalele
comune care se deschid n papilele renale, urina format
trece n calice i de aici n bazinet. Legtura bazinetelor
cu vezica urinar - organ dotat cu o musculatur
puternic i situat n pelvis, napoia pubisului - este
realizat, prin cele dou uretere. Traiectul abdominopelvian al ureterelor explic posibilitatea compresiunii
acestora de ctre fibroame, chisturi ovariene sau cancere
recto-sigmoidiene.
Uretr -canalul excretor al vezicii - are la femeie un
traiect foarte scurt, spre deosebire de brbat, la care
traiectul este lung i traverseaz prostata, de unde
posibilitatea compresiunii uretrale de ctre un adenom,
de prostat, cu rsunet asupra ntregului arbore urinar.
Rinichiul este un organ de importan vital i are
numeroase funcii, dintre care funcia principal const
n formarea urinei. Prin aceasta se asigur epurarea
organismului de substane toxice. Formarea urinei se
datoreaz unui mecanism complex de filtrare la nivelul
glomerulilor i de reabsorbtie i secreie la nivelul
tubilor, prin filtrarea glomerular se formeaz urina
primitiv ( 150 1 urin primitiv/24 ore, din filtrarea a
1500 1 plasm) . Urina primitiv are compoziia
plasmei, fr proteine, lipide i elemente figurate.
Conine deci ap, glucoz, uree, acid uric i toi
electrolitii sngelui.

11

n faza urmtoare, la nivelul tubilor care reabsorb cea

mai mare parte a filtratului glomerular, se formeaz
urina definitiv. Totui la acest nivel se face o selectare:
tubii reabsorb total sau n mare cantitate substanele
utile i n cantitate mic, pe cele toxice. Substanele
utile sunt substane cu prag, care sunt eliminate prin
urin numai cnd concentraia lor sanguin a depit
limitele fiziologice (ap, glucoz, NaCl, bicarbonai).
Substanele toxice sunt substane fr prag, eliminarea
lor urinar fcndu-se imediat ce apar n snge.
Apa este reabsorbit n proporie de 99%, glucoz n
ntregime (condiia este c n snge s existe mai puin
de 1,60 g glucoz %o), srurile i n particular clorur
de sodiu, n proporie variabil (98-99%). Substanele
toxice nu sunt reabsorbite dect n proporie mai mic
(33% uree, 75% acid uric). Rinichiul are i propieti
secretorii, putnd elimina i chiar secreta unele
substane, ca amoniacul, cu rol foarte important n
echilibrul acido-bazic.
Deci, procesul de formare a urinii cuprinde o faza
glomerular, n care prin filtrare se formeaz urin
iniial i o faza tubular. n care prin reabsorbtie i
secreie se formeaz urin definitiv. Caracterul de
urin definitiv este dobndit de tubii distali prin
procesul de concentrare, sub influena hormonului
retrohipofizar. Dup cantitatea de ap pe care o are la
dispoziie, rinichiul elimin unele substane ntr-o
cantitate mai mare sau mai mic de ap, rezultnd o
urin cu densitate variabil.
Urina format permanent - diureza (1,5-2,5 ml/min) - se
depoziteaz n vezica urinar, de unde cnd se
acumuleaz o anumit cantitate (250-300 ml), se
declaneaz reflex miciunea - deschiderea sfincteralui

12
vezical i golirea vezicii.
Miciunea - este un act contient, deschiderea i
nchiderea sfincterului vezical putnd fi comandate
voluntar. Rinichiul are i rol predominant n meninerea
echilibrului acido-bazic, prin eliminarea de acizi i
cruarea bazelor, meninnd pH-ul la cea. 7,35. Rinichii
mai asigur constana presiunii osmotice a plasmei
eliminnd sau reinnd, dup caz, ap i diferii
electrolii.
n concluzie, rinichii ndeplinesc n organism trei funcii
de baz: funcia de epuraie sanguin; funcia de
meninere a echilibrului osmotic; funcia de meninere a
echilibrului acido-bazic. Alterarea acestor funcii
conduce la apariia sindromului de insuficien renal,
urmat uneori de instalarea comei uremice.
1.2 Prezentarea teoretic a bolii
1. Definiie
Insuficiena Renal Acut este o suferin renal grav,
caracterizat prin suprimarea brusc a funciilor renale
(excretoare, metabolice, umorale), exprimat clinic prin
hiperazotemie, oligu-rie sau anurie, cu evoluie ctre
com uremic.
2. Etiologie
IRA (Insuficiena Renal Acut) de etiologie prerenal;
IRA (Insuficien Renal Acut) de etiologie intrinsec;
IRA (Insuficien Renal Acut) de etiologie postrenal
sau obstructiv
IRA de etiologie prerenal: Hipovolemia renal sau
datorat redistribuirii fluidelor, scderea volumului
sanguin circulant efectiv printr-o serie de afeciuni ca:

13
hemoragii
mari
(posttraumatic,
postoperator,
postpartum) , ocuri diverse, unele antihipertensive,
pierderi gastrointestinale ( vrsturi, diaree, fistule,
drenaje chirurgicale), pierderi cutanate i endocrine
(arsuri, diaforez excesiv, transpiraii, febr), boala
Addison, sechestrare lichidian n spaiul III (peritonite,
pancreatite, ocluzii intestinale).
IRA de etiologie intrinsec
Cauze specifice reprezentate de: boli glomerulare:
glomerulopatii
poststreptococice,
secundar,
endocardit bacterian, poliarterit nodoas. boli
vasculare: ocluzia venei sau arterei renale (tromboz
acut sau tromboembolism) vasculite: poliarterit
microscopic, granulomatoz Wegener
IRA de etiologie obstructive

obstrucie ureteral bilateral sau pe rinichi unic:

calculi, tumori, cheaguri de snge, procese inflamatorii

obstrucie pe cile inferioare: col vezical, uretr,

neoplasme cervicale, ale prostatei, obstrucia neurogen
a vezicii
Mecanismul IRA obstructive realizeaz IRA prin:

obstruarea cilor urinare subrenale

blocarea mecanic a tubilor renali la diferite

niveluri.
3. Patogenie
Insuficiena renal acut apare fie n contextul unei
exacerbri a unei boli renale pre-existente, precum
glomerulonefrita cronic, leziuni renale diabetice sau
hipertensive, abuz de medicamente (n special
calmante), sau poate fi cauzat de un eveniment acut
(glomerulonefrit acut, boal autoimun, rniri, infecii
, intervenie chirurgical, sepsis, etc). Insuficiena renal

14
acut este n cele mai multe cazuri reversibil.
Insuficiena renal acut este o boal grav, cu un
tablou clinic variat i cu o mortalitate mare. Un
tratament cauzal nu este n mod obinuit posibil.
Tratamentul const ntr-o optimizare a circulaiei i a
fluxului sanguin renal,
evitnd medicamentele
duntoare rinichilor i eliminnd obstacolele din calea
de drenaj a tractului urinar.
4. Diagnostic clinic ( simptomatologia)
Semnul esenial al insuficienei renale acute este
oligoanuria (scderea diurezei sub 20ml/ora). Exist
ns i cazuri la care diureza este pstrat, fiind ns
deficitar din punct de vedere calitativ. Simptomele care
preced sau nsoesc scderea cantitii de urin aparin
bolii de baza sau condiiei declanante. Supravegherea
diurezei n toate situaiile n care instalarea IRA este
posibil constituie criteriul de baz al diagnosticului
precoce.
Insuficiena renal acut adesea nu cauzeaz simptome
pe care pacientul s le poat observa. Dac pacientul se
afl n spital, investigaiile efectuate pentru alte
afeciuni pot detecta i afectarea rinichilor.
Cnd apar simptomele, acestea pot fi :

edematierea (umflarea) picioarelor i a labei

picioarelor

producia mic de urin sau lipsa ei (oligoanurie)

senzaie de sete i gur uscat

tahicardie (ritm cardiac accelerat)

senzaia de ameeal cnd pacientul st n

picioare

inapeten (lipsa poftei de mncare), grea i

vrsturi confuzie, anxietate, nelinite sau somnolen.

15

durere pe una din pri, chiar sub cutia toracic

i pn la nivelul taliei (dureri n flancuri).
O obstrucie a tractului urinar, care cauzeaz
insuficiena renal acut postrenal, poate cauza dureri
n flancuri sau n lojele renale, snge n urin
(hematurie) sau reducerea produciei urinare (oligurie).
Sindromul uremic (uremia) este o complicaie serioas a
unei insuficiene renale acute prelungite i severe.
El poate cauza ameeli severe, confuzie, convulsii, ritm
cardiac neregulat i acumularea de lichid n plmni
(edem pulmonar).
Mai mult sau mai puin rapid, paralel cu accentuarea
perturbrilor biologice apar:

tulburri digestive (greuri, vrsturi, meteorism,

ileus dinamic)

tulburri respiratorii (polipnee, respiraie

Cheyne-Stockes sau Kussmaul)

tulburri neuropsihice (astenie, somnolen,

agitaie psihomotorie, stri confuzive, delir, com)

tulburri cardiovasculare (tulburri de ritm,

pericardit, mai rar hta)

sindrom hemoragic cu variate localizri

5. Diagnostic paraclinic
Explorarea funcional a aparatului renal
Scopul explorrii funciei renale stabilete dac rinichiul
satisface funciile n mod normal sau nu; s se obin
relaii asupra mecanismului perturbat calitativ i
cantitativ.
Activitatea rinichiului trebuie explorat pe trei direcii
principale:
analiza urinei;
examenul sngelui;
explorarea mecanismelor funcionale renale propriu

16
zise glomerulare i tubulare.
Analiza urinei:
Examenul de urin poate furniza date asupra strii
funcionale a rinichilor i asupra homeostaziei
organismului. Examenul cuprinde:
un examen macroscopic;
un examen microscopic;
un examen bacteriologic;
un examen fizico-chimic.
acidoz
creterea produilor de putrefacie intestinal;
hiperpotasemie;
hipocalcemie;
hiperazotemie;
hiperglicemie.
Examenul sngelui:
Explorarea modului n care rinichiul i ndeplinete
funciile sale se poate face urmrind concentraia n
snge a produselor de catabolism azotat, urmrind
izotonia, izohidria.
6. Diagnostic diferenial
Se face cu:
-Insuficien cardiac congestiv
-Intoxicaii acute
-Glomerulonefrit
-Pielonefrit Acut
-Retenie acut de urin
-oc
-Com
7. Evoluie. Prognostic

17

1. Faza preanuric (de agresiune renal): dureaz, n

funcie de cauza, ntre 24 de ore i cteva zile. De
exemplu: ocul hemoragic are durat scurt, iar
toxicitatea prin aminoglicozide are durat prelungit n
funcie de cauz, aceast faz se caracterizeaz prin:
hemoragii abundente, stare septic, colica renal etc.
2. Faza de instalare a oligoanuriei
Are durata ntre 24-72 ore. Se caracterizeaz prin
retenie de ap i sruri. Poate fi agravat de manevre
terapeutice intempestive care urmresc forarea
diurezei. Se pot constata: apariia umflturilor cauzate
de ieirea lichidelor n esuturi, greutate n respiraie la
efort fizic, cretere n greutate.
3. Faza oligoanuric constituit
Are durata ntre 7-21 de zile, cu extreme ntre 2 i 40 de
zile. Durata poate fi scurt n cele prerenale sau
postrenale sau mai lung n insuficiena renal acut de
cauza renal intrinsec.
4. Faza poliuric- de reluare a diurezei
Are durata ntre 8-10 zile. n aceast faza, se reia
diureza de obicei brusc, n 1-2 zile ajungndu-se la
3000-4000 ml/zi. n insuficiena renal acut de cauz
renal reluarea diurezei poate avea loc i progresiv cu o
cretere de 300-400 ml/zi. Starea general a bolnavilor
se amelioreaz uor nregistrndu-se o scdere
ponderal marcat.
5. Faza de recuperare funcional
Are durata ntre 3-12 luni la persoanele tinere, iar la
vrstnici pn la 1-2 ani. Poliuria se menine inial.

18
Celelalte manifestri clinice dispar progresiv.
Prognosticul depinde de durata insuficienei renale.
Dac funcia renal se restabilete ctre a 5-a sau a 6-a
zi, bolnavul se vindec. Dac funcia renal nu se
restabilete rapid, apar tulburrile biologice prezentate.
Aplicate la timp, metodele moderne de epurare
extrarenal permit vindecare definitiv, rinichii
recuperndu-i n ntregime funciile.
8. Tratament
Tratamentul este cel indicat n tuberculoza acut. Se
adreseaz la nceput cauzei (ocul hipovolemic,
hemoragiile, deshidratrile, nlturarea agenilor toxici).
n periaoda oligo-anuric se combate retenia azotat
printr-un regim gluco-lipidic, care s furnizeze 2 000
cal/zi, cu aport redus de ap (500 - 700 ml/zi), cu sare i
potasiu n cantitate redus. Acidoza se combate cu
soluie de bicarbonat de sodiu 14 g%o (200 - 300 ml/zi),
iar hiperpotasemia cu 50 - 100 ml calciu gluconic,
bicarbonat de sodiu 2 - 3 % (10 - 50 ml), glucoza
hipertonic asociat cu insulina. Catabolismul proteic
reclama administrarea de anabolizante (25 mg
Testosteron i.m. zilnic;
Madiol 25 mg/zi; Clortestosteron 1 fiol la 2 zile sau
Naposim). n cazurile foarte grave se recurge la
hemodializ. Se combate anuria cu perfuzii de Manitol
20%, dar n speical cu Furosemid (2 g/24 de ore, la
intervale de 3 ore), pentru forarea diurezei. Cnd este
cazul, antibiotice cu toxicitate renal redus (Penicilin,
Ampicilina,
Oxacilin,
Eritromicin ) , mas
eritromicitar sau snge integral proaspt, Plegomazin
25 mg i.m. (combaterea greurilor i a vrsturilor),
sedative.

19

CAPITOLUL II. NGRIJIRI GENERALE

Supravegherea pacientului din momentul internrii pn
la externare i efectuarea tehnicilor impuse de afeciune.
2.1. Internarea pacientului n spital
Spitalul este o instituie sanitar destinat ngrijirii
bolnavilor i organizat pentru servicii permanente. n
spital se interneaz bolnavii n stare grav care necesit
o ngrijire i supraveghere permanent i o atenie
deosebit din partea asistentei medicale.
Spitalul cuprinde urmtoarele pri componente
funcionale: serviciul de primire unde ncepe pregtirea
psihic a pacientului. El este primit cu zmbetul pe buze
i cu cuvinte de ncurajare, eseniale fiind cucerirea
ncrederii bolnavului n profesionalismul cadrelor

20
sanitare. Pacienii vor fi dezbrcai i examinai.
La nevoie pacientul este ajutat de asistent i aezat n
poziia necesar examinrii; prelucrri sanitare - aici se
face deparazitarea i mbierea bolnavului, dup care
acesta va fi mbrcat n lenjerie curat i conduspe
secia cu paturi; secia cu paturi este partea component
a spitalului nzestrat cu paturi i sal de tratamente,
unde se asigur asistena corespunztoare a bolnavilor
spitalizai.
Dup ce medicul hotrte internarea bolnavului,
asistentul completeaz biletul de internare, foaia de
observaie i trece datele pacientului n registrul de
internri.
2.2. Asigurarea condiiilor de spitalizare
Bolnavul este condus de asistent n salonul prealabil
hotrt de ctre medic. Salonul se alege n funcie de
starea pacientului (diagnostic, gravitatea i stadiul bolii)
i sex. Asistentul conduce bolnavul n salon, l ajut si aranjeze obiectele personale n noptier i s se
instaleze comod i n poziia indicat de medic n pat.
Bolnavului se aduce la cunotin regulamentul de
ordine interioar a seciei precum i indicaiile
medicului referitoare la alimentaie, poziie indicat
dac este cazul i scopul acestuia. Asemenea i se explic
necesitatea i modul recoltri de produse biologice i
patologice n vederea efecturii analizelor de laborator
indicate de medic.
Se vor asigura condiiile de mediu necesare ameliorrii
i vindecrii bolii. Pentru a crea un mediu de securitate
i confort i pentru a diminua factorii de stres este
indicat c saloanele s aib o capacitate de 4 , max. 6

21
paturi cu o temperatura de 18-20C s fie curate,
linitite i bine aerisite cu aer umidificat.
Asistentul va completa o anex la foaia de alimentaie
pe care o va trimite la blocul alimentar, astfel noul
pacient va primi alimentaia necesar nc n prima zi de
internare. Bolnavilor li se acord o pregtire
preoperatorie i postoperatorie n vederea asigurrii
condiiilor optime necesare interveniei i a procesului
de vindecare precum i pentru evitarea unor complicaii
grave i nedorite.
Asistentul observ i este obligat s consemneze
aspectul general, nlimea, greutatea, vrsta, aspectul
tegumentelor i mucoaselor, faciesul i starea psihic a
bolnavului. Ea va urmri necesitile pacientului,
manifestrile de dependen n vederea satisfacerii
acestora. Se vor nota datele privind antecedentele
familiale, chirurgicale i patologice ale pacientului
precum i bolile care au influen asupra anesteziei i
interveniei (afeciuni pulmonare, cardiace, diabet
zaharat, epilepsie etc.)
2.3 Asigurarea condiiilor igienice bolnavilor internai
a) Pregtirea patului i accesoriului
Patul trebuie s fie comod, s prezinte dimensiuni
potrivite care s satisfac att cerinele de confort a
pacientului, ct i ale personalului de ngrijire. Trebuie
s-i permit pacientului s se poat mica n voie, s
nu-i limiteze micrile, s poat la nevoie s coboare
din pat, s poate sta n poziie eznd, sprijinindu-i
picioarele comod de podea. Patul trebuie s permit ca
asistenta s poat efectua tehnicile de ngrijire,
investigaie i tratament ct mai comod.

22
Patul trebuie s fie uor de manipulat i curat,
prevzut cu rotie, dispozitiv de ridicare i la nevoie
aprtoare. Patul va fi acoperit cu un cearaf, muama
i alez. Pacientului i se ofer dou perne i o ptur din
ln moale, uor de ntreinut. Lenjeria trebuie s fie din
bumbac cu ct mai puine custuri. Cearaful trebuie s
fie destul de mare pentru a intr sub saltea.
b) Schimbarea lenjeriei de pat
Pregtirea patului fr pacient : pentru schimbarea
lenjeriei de pat avem nevoie de cearaf simplu, cearaf
plic, dou fee de pern, una-dou paturi, dou perne.
Dup ce se ndeprteaz noptiera de pe lng pat se
aeaz un scaun cu sptar la captul patului.
Pe scaun se aeaz, n ordinea ntrebuinrii, lenjeria
curat, pernele, ptura, mpturite corect. Cearaful se
aeaz la mijlocul saltelei; se desface i se ntinde o
parte a cearafului spre cptiul patului, cealalt spre
captul opus. Cearaful se introduce adnc sub saltea la
ambele capete.
Se execut colul apoi se introduce sub saltea toat
partea lateral a cearafului. Se ntinde bine cearaful s
nu prezinte cute. Dac este nevoie se aeaz muamaua
i se acoper cu alez. Pernele se introduc n fetele de
pern curate i se aeaz pe pat.
Schimbarea lenjeriei cu pacientul n pat se efectueaz
atunci cnd starea pacientului nu permite ridicarea
acestuia din pat.
Aceast manevr se execut de obicei dimineaa, nainte
de curenie, dup msurarea temperaturii, luarea
pulsului i toaleta pacientului, dar la nevoie se execut

23
de mai multe ori pe zi. n funcie de starea pacientului
lenjeria se poate schimba n lungime sau n limea
patului. Lenjeria de pat se aeaz pe un scaun n ordinea
prioritii, mpturite n felul urmtor : ptura i
cearaful de sub ptur se mpturesc fiecare n trei sub
form de armonic; alezase ruleaz mpreun cu
muamaua fie n lime, fie n lungime n funcie de
metod aleas pentru schimbarea patului cearaful se
ruleaz n lungime / lime
Pacientul se informeaz asupra procedeului. Se
linitete i se asigura c manopera va fi fcut cu
blndee, c nu va fi micat inutil, c manevrele nu-i vor
cauza dureri i i se cere cooperarea. Se asigur
intimitatea pacientului, un mediu securizat, evitndu-se
curenii de aer.
Atunci cnd schimbarea lenjeriei se face n lungimea
patului pacientul va fi ntors n decubit lateral. Cele
dou asistente se aeaz de o parte i de alt a patului.
Asisten din partea dreapta prinde pacientul cu mna
dreapta n axil dreapta, l ridic uor, iar mna stnga o
introduce sub umerii lui, sprijinindu-i capul pe antebra.
Apoi cu mna dreapt , retras de sub axil, trage uor
perna spre marginea patului, pacientul fiind de
asemenea deplasat uor n aceeai direcie.
Se aeaz apoi n dreptul genunchilor pacientului,
introduce mna stnga sub genunchii acestuia flectandui puin, iar cu mna dreapt i flecteaz uor gambele pe
coapse. Din aceast poziie se ntoarce pacientul n
decubit lateral drept, sprijinindu-l n regiunea
omoplatilor i a genunchilor. Pacientul se menine
acoperit.
Asisten din partea stng ruleaz cearaful mpreun

24
cu musamaua i aleza murdar pn la spatele
pacientului, sulul de lenjerie murdar se afl n acel
moment alturi de sulul lenjeriei curate. Pe jumtatea
liber a patului se deruleaz cearaful curat, musamaua
i alez pregtit mai nainte.
Se ntinde bine cearaful curat pe jumtatea liber a
patului i se aeaz o pern mbrcat n fa de pern
curat, apoi se aduce pacientul n decubit dorsal cu
mult blndee, sprijinindu-l n regiunea omoplatilor i
sub genunchi.
Pentru a introduce pacientul n decubit lateral stng,
asistenta din partea stnga procedeaz la fel ca i n
cazul ntoarcerii n decubit lateral drept : prinde
pacientul de axila stng, l ridic uor, introduce mna
dreapta sub umerii lui, sprijin capul pe antebra i dup
aceeai procedur ntoarce pacientul n decubit lateral
stng aducndu-l dincolo de cele dou suluri de lenjerie.
Asistenta ruleaz mai departe, din partea dreapta,
lenjeria murdar, o ndeprteaz, introducnd-o n sacul
de rufe murdare, apoi deruleaz lenjeria curat i o
ntinde bine, iar pacientul este readus n decubit dorsal,
sprijinit de cele dou asistente.
Dup acesta se efectueaz colurile.
Ptur de deasupra pacientului se mpturete n trei i
se aeaz pe un scaun, pacientul rmne acoperit cu
cearaful folosit pn atunci. Peste aceasta asistenta
aeaz cearaful curat mpturit anterior n trei, n form
de armonic astfel c una din marginile libere s ajung
sub brbia pacientului. Colurile de sus ale cearafului
curate se in cu mna fie de ctre pacient, fie de o alt
persoan. Cele dou asistente, care sunt de o parte i de
alt a patului, prind cu o mna colurile inferioare ale
cearafului curat, iar cu cealalt mn colurile
superioare ale cearafului murdar i, printr-o micare n

25
direcia picioarelor pacientului, ndeprteaz cearaful
murdar i acoper, n aceeai timp pacientul cu
cearaful curat. Se aeaz ptura peste cearaf,
rsfrngnd marginea dinspre cap peste ptur. Se
continu aranjarea patului , se pliaz ptura cu cearaful
deasupra degetelor de la picioarele pacientului.
Atunci cnd pacientul poate fi aezat n poziie eznd,
schimbarea lenjeriei se face n limea patului.
Procedura se efectueaz de asemenea, de ctre dou
persoane: una sprijin pacientul, cealalt ruleaz
lenjeria murdar, aeaz i deruleaz cearaful curat.
Dup efectuarea fiecrei proceduri, asistenta trebuie s
se asigure c pacientul este aezat ct mai confortabil.
n unele cazuri, aleza trebuie schimbat de mai multe
ori pe zi, fr s fie nevoie de schimbarea cearafului.
c) Asigurarea igienei generale i corporale
naintea interveniei chirurgicale, bolnavul este capabil
s i efectueze singur igiena corporal. n seara zilei
precedente interveniei se face o baie general a
bolnavului i se va pregti tubul digestiv pentru
intervenie prin efectuarea unei clisme evacuatoare
urmat de un du. La pregtirea bolnavului pentru actul
operator se va acorda atenie deosebit cavitii bucale
mai ales la cei care urmeaz s fie intubati.
Se pregtete tegumentul regiunii pe care se va opera
prin splare cu ap i spun, degresare i dezinfectare cu
alcool. Dac regiunea prezint piloziti acestea vor fi
rase cu aparat de ras individual.
Regiunea astfel pregtit va fi protejat cu un
pansament steril. Se ndeprteaz bijuteriile bolnavului,
proteza dentar dac exist. Bolnavul va fi mbrcat cu
lenjerie curat, se verific starea de curenie n

26
regiunile : inghinal; ombilic; axile; spaii interdigitale;
unghiile
d) Efectuarea toaletei generale i pe regiuni a bolnavului
imobilizat
Asistenta va colecta date referitoare la starea
pacientului, dac se poate spal singur sau nu. Cu
aceast ocazie se observ i starea tegumentelor i
apariia unor eventuale modificri. Se verific
temperatura ambiant (20-21C) i se evit curenii de
aer.
Bolnavul va fi izolat cu un paravan de anturajul sau. Se
pregtesc n apropiere materialele necesare toaletei,
schimbarea lenjeriei patului, lenjeriei bolnavului i
materialele necesare pentru prevenirea escarelor.
Temperatura apei trebuie s fie le 37-38C. Bolnavul va
fi dezbrcat complet i se va acoperi cu un cearaf i
ptur. Se descoper progresiv numai partea care se va
spal.
Se stoarce bine buretele sau mnu de baie pentru a nu
se scurge ap n pat sau pe bolnav. Ordinea n care se
face toaleta este : splat, cltit, uscat. Se spunete
regiunea dup care se cltete ferm, dar fr brutalitate.
Apa cald trebuie s fie din abunden, s fie schimbat
ori de cte ori este nevoie. Se insist la pliuri sub sni,
la mini, la spaii interdigitale, la coate i axile. Se
mobilizeaz articulaiile n toat amplitudinea lor i se
maseaz zonele predispuse escarelor.
La toaletape regiuni la patul bolnavului, patul va fi
protejat cu muamaua i alez n funcie de regiunea pe
care o splm. La toaleta pe regiuni cu bolnavul n pat
se va respecta urmtoarea succesiune: fa; gt; urechi;
brae i mini; parte anterioar torace; abdomen; fa

27
anterioar coapse;
- bolnavul va fi ntors n decubit lateral i se vor spal :
spatele; fesele; faaposterioar a coapselor;
- bolnavul se aduce din nou n decubit dorsal: gambele
i picioarele; organele genitale externe; ngrijirea
prului; toalet cavitii bucale
Toaleta pe regiuni
ngrijirea ochilor are c scop ndeprtarea secretiilor i
prevenirea infeciilor oculare . Materiale necesare : ap
sau ser fiziologic; tampon de tifon; comprese; mnui
de baie; prosop; tvi renal
Bolnavul va fi informat de necesitatea tehnicii. Se spal
ochii cu ser fiziologic, cu mna acoperit cu mnu.
Secreiile se ndeprteaz de la comisura extern spre
cea intern. La pacienii incontieni secreiile oculare
se ndeprteaz n mod regulat, se aplic comprese
mbibate n ser fiziologic i se picur lacrimi artificiale
n mod repetat.
ngrijirea mucoasei nazale
Scop : meninerea permeabilitii cailor respiratorii
superioare, prevenirea infeciilor nazale i a leziunilor
mucoasei nazale n cazul n care pacientul prezint
sond endo-nazal.
Materiale necesare: tampoane sterile montate pe
bastonae; ser fiziologic; ap oxigenata diluat; tvi
renal; mnui de protecie
Tehnic - se ntoarce capul bolnavului uor ntr-o parte.
Se dezlipete adezivul cu care este lipit sonda. Sondase
retrage cu 5-6 cm. Fosele nazale se cur fiecare cu
cte un tampon umezit cu ser fiziologic, iar crustele se
cur cu ap oxigenat diluat. Se cur i sonda, apoi
se reintroduce i se fixeaz. Se supravegheaz
funcionalitatea sondei i pacientul.

28
ngrijirea urechilor
Scop: meninerea strii de curenie a pavilionului
urechii i a conductului auditiv extern; ndeprtarea
depozitelor patologice din conductul auditiv extern i a
dopurilor de cerumen
Materiale necesare: tampoane sterile montate pe
beioare; ap; spun; mnu de baie; prosop; tvi
renal
Tehnic - se ntoarce capul bolnavului uor ntr-o parte,
se introduce tamponul n conductul auditiv extern i se
curat cu tamponul uscat. La introducerea tamponului
trebuie avut grij de limita vizibilitii. Pavilionul
urechii se spal cu mna cu mnu, cu ap i spun
curnd cu atenie anurile pavilionului i regiunea
retroauriculara. Se limpezete i se usuc cu prosopul.
Fiecare ureche se curat cu un tampon separat i dac
din conductul auditiv extern se scurge lichid
cefalorahidian sau snge se va chema medicul.
ngrijirea cavitii bucale
Scop: obinerea unei stri de bine a bolnavului;
profilaxia infeciilor cavitii bucale; profilaxia cariilor
dentare
Materiale necesare - la pacieni contieni (periu; past
de dini; prosop; tvi renal sau lighian; pahar cu ap
- la pacieni incontieni (comprese; tampoane sterile
din tifon; deschiztor de gur; spatul lingual; pens
port-tampon; glicerin boraxata 20%; tvi renal;
mnui sterile)
Tehnic : - poziia pacientului este n decubit dorsal cu
capul deoparte, cu prosopul protejnd lenjeria. Se
introduce deschiztorul de gur ntre arcadele dentare,
se terge limba, bolt palatin, suprafa intern i

29
extern a arcadei dentare c tampoane mbinate n
glicerin boraxata cu micri dinuntru n afar. Cu un
alt tampon se terg dinti, apoi se ung buzele. Toalet se
poate face i cu indexul acoperit cu un tampon de tifon,
mna fiind acoperit cu mnu. La pacienii care
prezint protez dentar, acesta se va scoate, spal i
pstra ntr-un pahar cu ap.
ngrijirea unghiilor
Scop: - asigurarea igienei pacientului
- ndeprtarea depozitului subunghial care
conine germeni patogeni
Materiale necesare : ap i spun; forfecua, periu de
unghii; pil; prosop
Tehnic : - unghiile se spal cu ap, spun i periu.
Pentru splarea piciorului acesta va fi introdus ntr-un
lighian. Dup splare se face tierea unghiilor cu mare
atenie pentru a nu leza esuturile din jur. Instrumentele
dup utilizare se dezinfecteaz.
ngrijirea prului
Scop: pregtirea pentru operaii n zona fetei; pregtirea
pentru EEG; splare igienic la pacientul cu spitalizare
ndelungat; pentru starea de bine a pacientului
Contraindicaii fracturi ale craniului; politraumatizaii;
bolnavii cu febra; boli ale pielii capului
Materiale necesare - muama, alez, lighian, ap cald,
ampon, spun, prosop, piaptn, usctor de par
Tehnic : - temperatura camerei trebuie s fie ntre 2224C. Poziia bolnavului este n funcie de starea s :
- eznd pe un scaun cu capul n fa
- eznd n pat
- decubit dorsal oblic
Se protejeaz patul cu muama i alez. Se aeaz
lighianul n funcie de poziia bolnavului astfel nct
prul s ajung n lighian . se umezete prul, se

30
amponeaz, se maseaz uor pielea capului, se
limpezete, se usuc, se piaptn. Se protejeaz pielea
capului cu un prosop i pacientul va st confortabil n
pat.
Toalet intim
Scop: - igienic
- meninerea unei stri de confort fizic
- n vederea efecturii unor tehnici la acest nivel
- sondajul vezical la femei i brbai
- recoltarea de urin pentru urocultur
Se face de mai multe ori pe zi la pacienii incontieni,
la cei cu sonde vezicale, naintea interveniilor
chirurgicale n regiunea anal sau a organelor genitale, a
cailor urinare i n perioadele menstruale la femei.
Materiale necesare - paravan
- dou bazinete
- tampoane sterile din vat sau
comprese
- pens port-tampon
- can cu ap cald
- spun lichid
- prosop
- mnu de cauciuc, mnu de
baie
- muama, alez
Se controleaz temperatura apei, se pregtete patul cu
muama i alez. Se asigura intimitatea bolnavului cu
paravanul. Bolnavul se aeaz n poziie ginecologic,
se servete cu un bazinet pentru a urin.
Se pune al doilea bazinet, se mbrac mnua de
cauciuc peste care se ia mnua de baie. Se spal
regiunea dinspre simfiz pubian spre anus turnnd ap
i spun. Se limpezete abundent, se ndeprteaz
bazinetul. Se usuc prin tamponare cu prosopul. Pliurile
se pudreaz cu talc.

31

e) Observarea poziiei bolnavului n pat

Adus de la sala de operaie, bolnavul va fi aezat n pat
i acoperit cu pturi, fr pern pn la trezire. El va sta
n decubit dorsal, cu capul ntors ntr-o parte cu tvi
renal lng cap pentru a capta eventualele vomismente.
Asistenta va supraveghea bolnavul pn la completa sa
trezire, trebuie s-i dea seama dac operatul este prea
palid, dac anormal agitat, dac operatul este ntr-o stare
grav, dac prezint transpiraii reci sau cianoz.
Dup trezirea bolnavului, asistenta i va pune pern, l
va servi cu ceai sau ap dac nu este contraindicat. n
caz de indicaii i va umezi limba, buzele cu comprese
ude.
Dup intervenii intraabdominale, n general, bolnavii
tind s adopte o poziie antalgic de decubit dorsal cu
genunchii flectati, numit poziie Fowler, aceasta fiind o
poziie care asigur relaxarea musculaturii abdominale
i deci amelioreaz durerea local.
f) Schimbarea poziiei bolnavului i mobilizarea
bolnavului
Schimbarea poziiei poate fi activ sau pasiv , cu
ajutorul asistenei. La mobilizarea pacientului trebuie
respectate unele principii :
- sunt necesare dou asistente
- prinderea pacientului se face precis i sigur
- exerciiile se fac ntotdeauna nainte de mese
- aceste exerciii fizice trebuie intercalate cu
exerciii de respiraie
- mobilizarea se ncepe ncet i se continu n
funcie de rspunsul fizic al pacientului
Scopul mobilizrii este micarea pacientului n vederea

32
prevenirii escarelor ce pot s apar din cauza
imobilizrii i pentru rectigarea independenei.
Schimbarea poziiei pacienilor imobilizai se face din 2
n 2 ore, masnd-se zonele de presiune predispuse
escarelor. Mobilizarea precoce a pacientului favorizeaz
meninerea mobilitii articulare, normalizarea tonusului
muscular i stimuleaz metabolismul. De asemenea
favorizeaz
circulaia
sngelui,
prevenind
tromboflebitele i pneumoniile.
Bolnavii operai vor fi mobilizai precoce i gradat. La
nceput se va efectua mobilizarea activ n pat
nlturnd-se astfel contractur peretelui abdominal.
g) Captarea eliminrilor
Scop : observarea caracterelor fiziologice i patologice
ale dejeciilor precum i descoperirea modificrilor lor
patologice n vederea stabilirii diagnosticului
Captarea materiei fecale
Se separ patul de restul salonului cu paravan, se
ndeprteaz ptura i cearaful care acoper pacientul.
Patul se protejeaz cu muamaua i aleza. Pacientul se
dezbrac i se introduce bazinetul cald sub zona sacral
apoi se acoper cu nvelitoarea. Se efectueaz toaleta
regiunii perianale i se ndeprteaz bazinetul cu atenie.
Dup ce se acoper cu capacul se ndeprteaz din
salon. Se mbrac pacientul, se reface patul. Salonul se
aerisete i se spal minile pacientului. Scaunul
acoperit se pstreaz pentru vizit medical n locuri
special amenajate.
Captarea urinei
Servirea urinarelor se face n mod asemntor cu a

33
bazinetelor. Dup utilizare se golesc imediat, se spal la
jet de ap cald i se dezinfecteaz. Nu trebuie ignorat
cantitatea, culoarea, mirosul urinei; poate indica unele
diagnostice.
Captarea sputei
Se face n recipiente splate, sterilizate, uscate i n care
se pune soluie lizol 3% sau fenol 2,5%, amestecat cu
sod caustic. Atunci cnd se recolteaz n vederea unor
analize de laborator nu se folosete dezinfectant. Se
instruiete pacientul s nu nghit sputa, s nu o
mprtie, s foloseasc recipientul dat. I se asigur
scuiptori de rulaj pentru a se putea schimba la nevoie.
Dup golire, se spal cu ap rece, apoi cu ap cald, cu
perii special inute n soluie dezinfectant. Se
sterilizeaz zilnic prin fierbere sau autoclavare.
Captarea vrsturilor
Pacientul se aeaz n funcie de starea general n
poziie eznd, decubit dorsal cu capul ntors ntr-o
parte, decubit lateral (poziie de siguran). Lenjeria de
pat se protejeaz cu muama i alez, iar pacientul cu un
prosop n jurul gtului. Proteza dentar mobil se
ndeprteaz unde este cazul i se ofer pacientului o
tvi renal.
Se ncurajeaz pacientul, i se ofer pahar cu ap s-i
clteasc gur. I se ofer cuburi de ghea, lichide reci
n cantiti mici.
Vrstura se pstreaz pentru vizita medical.
Caracterul vrsturii i frecvena se noteaz n foaia de
temperatura. Se spal i se dezinfecteaz recipientele, se
pregtesc pentru sterilizare prin fierbere sau
autoclavare.
2.4. Supravegherea funciilor vitale i vegetative

34

Respiratia se msoar n scopul evalurii funciei

respiratorii a pacientului, fiind indiciu al evoluiei bolii,
al apariiei unor complicaii i al prognosticului.
Elemente de apreciat sunt : tipul respiraiei;
amplitudinea micrilor respiratorii; ritmul; frecvena
Materiale necesare : ceas secundar, creion de culoare
verde, foaie de temperatura.
Asistenta aeaz pacientul n decubit dorsal, fr a
explica tehnic ce urmeaz a fi executat. Plaseaz mna
cu faa palmar pe suprafaa toracelui i numr
inspiraiile timp de un minut. Respiraia se noteaz cu
culoare verde. Fiecare linie orizontal corespunde la
dou respiraii. Valorile normale a respiraiei sunt :
- la nou-nscut 30-50 respiraii / minut
- la 2 ani 25-35 respiraii / minut
- la aduli 16-18 respiraii / minut
- la vrstnici 15-25 respiraii / minut
Temperatura este rezultatul proceselor oxidative din
organele generatoare de cldur prin dezintegrarea
alimentelor energetice.
Msurarea temperaturii n axil : se aeaz pacientul n
decubit dorsal sau eznd. Se ridic braul bolnavului,
se terge axila prin tamponare cu prosopul pacientului.
Se aeaz termometrul cu rezervorul de mercur n
centrul axilei paralel cu toracele. Se apropie braul pe
trunchi cu braul flectat pe suprafa anterioar a
toracelui. Termometrul se menine timp de zece minute.
Msurarea temperaturii n cavitatea bucal : se
introduce termometrul n cavitatea bucal sub limba sau
pe latura extern a arcadei dentare.
Pacientul este rugat s nchid gura i s respire pe nas.
Termometrul se menine cinci minute. n cazul
msurrii temperaturii pe cale rectal se lubrifiaz

35
termometrul. Se aeaz pacientul n decubit lateral cu
membrele inferioare n semiflexie asigurndu-i
intimitatea. Se introduce bulbul termometrului n rect
prin micri de rotaie i naintare. Se menine trei
minute.
Dup terminarea timpului de meninere a termometrului
acesta se scoate, se terge cu o compres i se citete
gradaia la care a ajuns mercurul. Se spal termometrul,
se scutur i se introduce n recipientul cu soluie
dezinfectant (cloramin 1%).
n foaia de temperatur, temperatura se noteaz cu pix
de culoare albastr. Pentru fiecare linie orizontal a foii
de temperaturcorespund dou diviziuni de grad.
Valorile normale a temperaturii : - copil 36-37,8C
- adult 36-37C
- vrstnic 35-36C
c) Pulsul trebuie s urmeze curba temperaturii. Cu ct
temperatura este mai mare cu att pulsul este mai
accelerat, pn la valoarea de 100 bti / minut dar dac
acest ritm se menine i n zilele urmtoare, bolnavul
trebuie inut sub supraveghere permanent.
Factori care influeneaz pulsul sunt : factori biologici
(vrst, nlimea, greutatea, somnul, alimentaia,
efortul fizic), factori psihologici (emoiile, plnsul,
mnia), factori sociali (mediul ambiant).
Pulsul poate fi luat la orice arter accesibil palpaiei
care poate fi comprimat pe un plan osos : radial,
temporal superficial, carotid, humeral, brahial,
femural . n practica curent pulsul se ia la nivelul
arterei radiale.
Materiale necesare : ceas cu secundar, creion sau pix
rou. La luarea pulsului, bolnavul trebuie s fie n
repaus fizic i psihic cel puin 5-10 minute nainte de
numrtoare, ntruct un efort sau o emoie oarecare n

36
timpul sau naintea lurii pulsului ar putea modifica
valorile reale. Braul bolnavului trebuie s fie sprijinit,
pentru c musculatura antebraului s se relaxeze. Se
repereaz anul radial pe extremitatea distal a
antebraului, dm de un an mrginit de tendoanele
muchilor flexor radial al carpului i brahioradial n
profunzimea cruia se gsete arter radial. Palparea
pulsului se face cu vrful degetelor index, mediu i
inelar de la mna dreapta. Dup ce s-a reperat anul lui,
se va exercita o uoar presiune asupra peretelui arterial
cu cele trei degete palpatoare, pn la perceperea
zvacuiturilor pline ale pulsului.
Fixarea degetelor se realizeaz cu ajutorul policelui, cu
care se mbrieaz antebraul la nivelul respectiv.
Notarea pulsului se face cu pix sau creion rou, fiecare
linie orizontal a foii de temperatura corespunde la
patru pulsaii. Valorile normale a pulsului sunt :
- la nou-nscut 130-140 pulsaii / minut
- la copil mic 100-120 pulsaii / minut
- la adult 90-100 pulsaii / minut
- la vrstnic 80-90 pulsaii / minut
Scopul msurrii tensiunii arteriale este evaluarea
funciei cardiovasculare (fora de contracie a inimii,
rezisten determinat de elasticitatea i calibrul
vaselor).
Materialele necesare sunt : aparat pentru msurarea
tensiunii arteriale (cu mercur Riva Rocci sau cu
manometru), stetoscop biauricular, tampoane de vat i
alcool pentru dezinfectarea olivelor stetoscopului i
creion sau pix rou pentru nsemnarea valorilor n foaia
de temperatura.
Exist dou metode de msurare a tensiunii arteriale :
auscultatoric i palpatoric.

37
Metod auscultatorie : se explic pacientului tehnica i i
se asigura un repaus fizic aproximativ 15 minute.
Asistenta se spal pe mini, aplic maneta pneumatic
pe braul pacientului sprijinit i n extensie. Membrana
stetoscopului se fixeaz pe arter humeral, sub
marginea inferioar a manetei. Se introduc olivele
stetoscopului n urechi. Se pompeaz aer n maneta
pneumatic cu ajutorul perei de cauciuc pn la
dispariia zgomotelor pulsatile. Aerul din manet se
decomprim uor prin deschiderea supapei, pn cnd
se percepe primul zgomot arterial, care prezint
valoarea tensiunii arteriale maxime (sistolice). Se reine
valoarea indicat de coloana de mercur sau acul
manometrului pentru a fi consemnat. Se continu
decomprimarea, zgomotele arteriale devenind tot mai
puternice. Se reine valoarea indicat de coloana de
mercur sau acul manometrului n momentul n care
zgomotele dispar acesta reprezentnd tensiunea arterial
minim (diastolic). Se noteaz pe foaia de temperatura
valorile obinute.
La metoda palpatorie determinarea se face prin palparea
arterei radiale. Nu se folosete stetoscopul biauricular.
Etapele sunt identice metodei auscultatorii. Are
dezavantajul obinerii unor valori mai mici dect
realitatea, palparea pulsului periferic fiind posibil
numai dup reducerea accentuat a compresiunii
exterioare.
Se noteaz pe foaia de temperatur valorile obinute cu
o linie orizontal de culoare roie, socotindu-se pentru
fiecare linie a foii o unitate de coloan de mercur. Se
unesc liniile orizontale cu liniile verticale i se
haureaz spaiul rezultat.
Valorile normale ale tensiunii arteriale sunt :
- la copil ntre 1-3 ani 75/9050/60 mmHg
- la copil ntre 4-11 ani
90/100-

38
60/65 mmHg
- la copil i la adolesceni 12-15 ani
60/75 mmHg
- la adult
75/90 mmHg
la
>150> 90 mmHg

100/120115/140vrstnici

e) Urmrirea diurezei este important n vederea

stabilirii bilanului hidric. Pentru msurarea diurezei
urina se colecteaz pe 24 de ore n recipiente cilindrice,
gradate, cu gt larg, splate i cltite cu ap distilat.
Colectarea se ncepe dimineaa la o anumit or i se
termin a doua zi la aceeai ora. Pentru prevenirea
fermentaiei se vor adauga la urin cristale de timol.
Diureza se noteaz n foaia de temperatur prin
haurarea ptrelelor corespunztoare cantitii de
urin i zilei respective. Spaiul dintre dou linii
orizontale a foii de temperatura corespunde la 100 ml de
urin. Cantitatea de urin eliminat n 24 de ore n mod
normal este de aproximativ 1500 ml.
2.5. Alimentaia bolnavului
Alimentaia bolnavului cu Insuficien Renal Acut
const n alimentele ce conin nivel mai sczut de
potasiu, cum ar fi: mere, orez, pui, paste, piureuri de
legume, budinci, creme, ou moale, carne slab de vit
sau pasre. Nivelul de sare in alimentaie va trebui sa fie
limitat.
2.6. Administrarea
organismului

medicamentelor

hidratarea

Corectarea echilibrului hidroelectrolitic

-se va urmri si nota cu foarte mare exactitate cantitile

39
de lichide pierdute i se vor administra lichide cte 50-60
ml pentru fiecare grad de febr, deoarece cantitatea de
lichide administrate n 24 de ore este n funcie de
pierderi, la care se adaug 400-500 ml;
-la calcularea aportului de lichide se vor lua n
considerare lichidele ingerate din bauturi sau alimente,
perfuzie, clisme hidratate;
-pentru a preveni hiperhidratarea se controleaz zilnic
greutatea corporala;
-aportul de sodiu va fi redus la 1 g/zi;
-cnd hidratarea oral nu este posibil, cantitatea
necesar de lichide se va introduce i.v. n pefuzie lenta
folosind glucoz 10-20%;
-calea de administrare si compoziia lichidelor n vederea
meninerii echilibrului hidroelectrolitic vor fi stabilite de
medic n funcie de ionograma;
Restabilirea diurezei n cazul oliguriei i tratarea
anuriei:
-pentru restabilirea diurezei asistentei va administra la
indicaia medicului Manitol 60-80 ml i Furosemid 150
mg din 3in 3 ore timp de 12 ore;
-asistenta va urmri i nota dac se reia sau dac se
produce o
cretere a diurezei;
-se consider c tratamentul este eficace numai dac se
produce o diurez de 40 ml/or;
-diureticele se administreaz numai dup corectarea
volemiei;
-asistenta nu trebuie s acioneze independent n
administrarea medicamentelor;

2.7. Recoltarea produselor biologice si patologice

40
Examinrile de laborator efectuate produselor biologice
i patologice completeaz simptomatologia bolii,
reflect evoluia acesteia i eficacitatea tratamentului
aplicat, semnaleaz apariia unor complicaii.
Recoltarea produselor este efectuat de asistent n
majoritatea cazurilor. Acesta trebuie s respecte orarul
recoltrilor, s cunoasc tehnicile corecte de recoltare a
diferitelor produse, s completeze buletinul de analize,
s eticheteze produsul rezultat pentru a evita nlocuirea
rezultatelor ntre ele, fapt ce poate duce la erori grave.
Asistenta va instrui bolnavul privind comportamentul
sau n timpul recoltrii i comportamentul sau pentru
reuita acestuia. Fizic bolnavul va fi pregtit printr-o
diet adecvat, repaus la pat i aezarea lui n poziia
necesar recoltrii.
Se va avea grij la sterilitatea recoltrii pentru a evita
suprainfectarea produsului recoltat.
Transportul produselor recoltate se efectueaz astfel
nct acestea s ajung la laborator ct mai repede i n
starea n care au fost eliberate din organism. Exist o
serie de examene de laborator efectuate naintea tuturor
interveniilor chirurgicale indiferent de timpul avut la
dispoziie pentru pregtirea pacientului i indiferent de
starea s general cum ar fi :
- timpul de sngerare (T.S.)
- timpul de coagulare (T.C.)
- determinarea grupului sanguin
- hematocritul (Htc)
- hemogram
- glicemie
- uree sanguin
2.8 Pregtirea i efectuarea tehnicilor impuse de
afeciune

41

1. Asigurarea condiiilor de ngrijire a bolnavului

-asistenta va avea n vedere msurile care se iau n toate
cazurile date, asigurnd dou paturi de ln cu care va
acoperi bolnavul i va nclzi patul n prealabil cu
termofoare;
-se acord ngrijiri igienice corespunztoare;
-bolnavii cu I.R.A. sunt mai susceptibili i necesit
precauii mai mari n privina igienei i cureniei.
2 Supravegherea bolnavului
Asistenta va vizit bolnavul ct mai des, chiar fr
solicitare; va urmri i nota manifestrile patologice
cum sunt: hemoragii, manifestri de comportament,
contracii sau convulsii i le va raporta medicului; -va
nota volumetric eliminrile de lichide; recolteaz urina
la bolnavii agitai sau n com prin intermediul sondei
respectnd regulile de asepsie; asistenta va determina
densitatea fiecrei emisii de urin i o vanota n F.O.; va
urmrii TA, P, R, T, iar n cazurile de constipaie va
face clism evacuatoare. Este foarte important evidena
exact a diurezei, deoarece este baza de pornire a
tratamentului i criteriul de orientare a medicului.
3. mpiedicarea acumulrii produilor azotai n cazul
anuriei i asigurarea regimului dietetic
Pentru a diminua retenia de produi azotai i
eatabolismul protidic, se va asigura un regim alimentar
bogat n glucide i lipide care s asigure un aport de
2000 calorii/zi.
Regimul va consta din:
.
orez fiert;
.
pate finoase;
.
unt;

42
.
ulei;
.
biscuii;
.
zahr.
Se exclud:
.
pinea;
.
lactatele;
.
oule;
.
fructele uscate;
.
carnea;
.
petele;
.

alimentele

cu

coninut

mare de K;
.
sucuri de fructe.
-dac bolnavul nu poate nghii sau vomit, asistenta l
va alimenta prin sond;
-n caz de com sau precom se va administra glucoz
5% intravenos. Ritmul de perfuzie nu trebuie s
depeasc 0,4 g glucoz/kg corp/ora;
-dieta va fi suplimentat cu vitamine;
-suprimarea complet a proteinelor nu trebuie s
depeasc 10-15 zile deoarece lipsa aminoacizilor
eseniali crete catabolismul protidic.
4. Restabilirea diurezei n cazul oliguriei si tratarea
anuriei
-pentru restabilirea diurezei asistenta va administra la
indicaia medicului Manitol 60-80 ml i Furosemid 150
mg din 3 n 3 ore timp de 12 ore;
-asistenta va urmri i nota dac se reia sau dac se
produce o cretere a diurezei;
-se consider c tratamentul este eficace numai dac se
produce o diurez de 40 ml/ora;
-diureticele se administreaz numai dup corectarea
volemiei;
-asistenta nu trebuie s acioneze independent n
administrarea medicamentelor;

43

5. ngrijiri care primesc manifestri supraadugate

-asistenta va avea pregtite medicamente pentru
combaterea vrsturilor, diareei, convulsiilor, strilor de
agitaie;
-n vrsturile rebele se va goli stomacul prin sond i
se va face spltur stomacal eliminnd o cantitate de
substan azotat din organism;
-diareile dac nu sunt masive, nu vor fi oprite;
-n caz de hipercalcemie asistenta va avea pregtit
calciu gluconic 10%, bicarbonat de Na 2-3%, 10-15 ml
soluie hiperton de glucoz tamponat cu insulin;
-n caz de acidoz, cnd rezerva alcalin scade iar pH-ul
este sub 7,5 se face corectarea prin administrarea de
bicarbonat de Na sub controlul permanent al pH-ului;
-complicaiile
cardiovasculare,
respiratorii
i
infecioase, se previn printr-o supraveghere permanent
a bolnavului i prin administrarea judicioas a
lichidelor.
7. ndeprtarea produilor de catabolism
-cnd tratamentul obinuit a rmas ineficace se
utilizeaz dializ cu ajutorul creia se poate elimina
excesul de compui azotai de ap i electrolii.
Hemodializa sau rinichiul artificial
Hemodializa este cea mai eficace metod de epurare
extrarenala, epureaz sngele n afara organismului
utiliznd pentru dializ membrane de celofan sau
cuprofan.
Pentru acest scop exist mai multe tipuri de aparate:
a)
aparat cu membran dializant n form de tub;
b)
aparat cu membran ntins ntre dou plci din
material plastic;

44
c) rinichi cu fibre capilare.
Elementul esenial al rinichiului artificial este
membran dializant. Aceast permite schimburile de
substan ntre snge i lichidul dializant. Principiul
hemodializei se bazeaz pe epurarea extracorporal a
sngelui introdus n aparat care circul n mod continuu
n interiorul tubului ce este n contact cu membran
dializant, dup care este introdus n organism printr-o
ven.
2. Pregtirea bolnavului
-se face pregtirea psihic a bolnavului dac starea
general o permite i se administreaz un calmant;
-nainte de nceperea interveniei, asistenta va recolta
snge pentru determinarea compuilor azotai, a
rezervei alcaline, hemogramei i hematocritului;
-bolnavul este aezat ntr-un pat balan, comod,
deoarece edina poate dura 6-8 ore;
-capul i toracele vor fi uor ridicate, iar membrele
superioare fixate n poziii accesibile denudrii vaselor.
3.
Efectuarea tehnicii
-se umple tubul de celofan cu snge proaspt conservat;
-se pregtesc cmpul operator i se servete medicul
pentru descoperirea chirurgical a arterei i venei;
-medicul fixeaz cmilele respective i racordeaz
tubulatur aparatului la cele dou canule;
-se da drumul la sngele arterial al bolnavului n aparat;
-pe msur ce sngele bolnavului intr n aparat,
sngele conservat din tubul de celofan intr n ven
bolnavului;
-vitez optim de scurgere a sngelui prin aparat este de
100-150 ml/mm.
4.
Rolul asistentei n timpul edinei de
hemodializ
-asistenta controleaz din 15 n 15 minute P, TA, R, T
urmrind comportamentul bolnavului;

45
-din ora n ora recolteaz snge pentru determinarea Ht;
-administreaz la indicaia medicului mici cantiti de
heparin i antibiotice;
-urmrete funcionalitatea aparatului pentru excluderea
incidentelor ce pot aprea;
-schimb lichidul de dializ din 2 n 2 ore. Printr-o
edina de hemodializ se pot elimina din organism ntre
60-110 grame uree. Rinichiul artificial poate fi utilizat i
pentru eliminarea substanelor barbiturice sau altor
substane medicamentoase.

Dializ peritoneal
Metod utilizeaz c membran dealizant pentru
epuraia sngelui endoteliul seroasei peritoneale care are
o suprafa de 20 mii cm2. Cu ajutorul unui tub se
introduce n cavitatea peritoneal lichidul de dializ
care dup ce traverseaz suprafaa endoteliului
peritoneal este ndeprtat prin alt tub. 1. Pregtirea
instrumentelor i a materialelor: . se pregtesc steril
toate materialele, 20 de flacoane de lichid de dializ a
cte 2 litri soluie utilizat la hemodializ la care se mai
adaug heparin pentru evitarea obstruciei cateterului i
antibiotice pentru a preveni infecia; se pregtete trusa
de paracentez cu 2 trocare, ambele prevzute cu stilet
ascuit i mandrin bont; materiale pentru anestezie,
dezinfecie local i pansamente; se mai pregtesc dou
sonde din material plastic lungi de 20 cm care s poat
fi introduse prin canul trocarului n cavitatea
peritoneal prevzute cu orificii laterale la extremitatea
care se introduce n abdomen; aparat de perfuzia; tub de
cauciuc pentru scurgerea lichidului evacuat; vas
colector de 10-20 litri gradat; aparat pentru nclzire sau
meninerea constant a lichidului de dializ la T
corporal; seringi i medicamente pentru urgenta n caz
de accidente.

46
2. Pregtirea bolnavului: se face pregtirea psihic i se
administreaz un calmant; bolnavul i golete vezica, i
se va face o clism evacuatoare i va fi aezat comod n
pat ntruct dureaz
ntre 16-20 ore;
3. Tehnica de lucru: se adapteaz aparatul de perfuzie
la flacon sau se trece tubul de perfuzie prelungit n
form de serpentin prin aparatul ce menine lichidul
cald; flaconul se fixeaz la o nlime de 2 m; medicul
execut paracentez abdominal n fos iliac stnga i
prin canul trocarului introduce sond de material
plastic la care se racordeaz mamboul aparatului de
perfuzie i se da drumul lichidului; sond mpreun cu
amboul tubului de perfuzie se fixeaz de peretele
abdomenului cu leucoplast iar impejural locului de
ptrundere a tubului n cavitatea peritoneal se aaz o
compres steril mbibat n soluie dezinfectant; se
fixeaz debitul la 2-3 1 n prima ora; dup ce s-au
adunat n cavitatea peritoneal 2 1 de lichid, se
introduce n partea dreapta cellalt tub de plastic i se
fixeaz la peretele abdomenului. La aceast sond se
racordeaz un tub de scurgere care se introduce n vasul
colector; dup ce a nceput s se scurg lichid n vasul
colector, se regleaz ritmul n aa fel nct n cavitatea
peritoneal s se menin 2 1 lichid; controleaz TA,
P,R,T. Prin acest procedeu se pot elimina ntre 40-60 g
de uree i ali produi de asimilatie.
1.Evitarea complicaiilor majore: asistenta va urmri
diureza, va recolta snge i urin pentru ionogram
sanguin i cea urinar; va administra soluiile prescrise
pentru nlocuirea pierderilor;
.
va recolta snge pentru determinarea ureei i
creatininei care pot s creasc n aceast faza;
.
n aceste cazuri se face o dializ suplimentar;
.
ajuni n stadiul poliuric, bolnavii trebuie
mobilizai activ pentru prevenirea infeciilor

47
bronhopulmonare, a emboliei i escarelor;
.
infecia urinar se previne respectnd riguros
msurile de asepsie i acordnd ngrijiri igienice
corespunztoare. 2. Trecerea la un regim dietetic
progresiv: regimul se mbuntete treptat prin
introducerea proteinelor de mare valoare: ou, lapte,
brnz, came; se crete raia caloric adoptnd un regim
uor hipergfucidic, normolipidic i hiposodat ; se
introduc alimente bogate n K; cnd diureza atinge 1-1,5
1, bolnavul va putea primi un regim normal srat;
bolnavul poate bea 500-800 ml lichide peste pierderile
zilnice.
ngrijirea bolnavului n stadiul poliuric I.R.A. poate
evolua spre vindecare sau spre cronicizarea. n caz de
evoluie favorabil restabilirea funciei renale se face
dup 12-14 zile de anurie, dup cum urmeaz etap
poliuric. n aceast faz de reluare a diurezei pot
aprea diverse complicaii: deshidratarea, infecii
urinare, complicaii cardiovasculare, de aceea n
ngrijirea bolnavului asisten va respect cu strictee
tratamentul prescris de medic.
2.9. Pregtirea preoperatorie si ngrijirile postoperatorii
Pregtirea preoperatorie a pacientului depinde de bolile
nsoitoare (anemie, diabet zaharat, boli hepatice,
pulmonare) i de timpul avut la dispoziie. Pregtirea
preoperatorie a bolnavului const ntr-o pregtire local
i general .
a) Pregtirea general preoperatorie :
- examenul clinic - se efectueaz de medicul chirurg
asistat de asistenta. Depisteaz deficienele i bolile
nsoitoare completate de analize paraclinice i de
laborator
- pregtirea psihic - bolnavul se informeaz asupra

48
interveniei, se cere consimmntul personal, iar pentru
minori, cea a prinilor.
- ngrijiri igienice - se efectueaz baia parial pasiv
(ajutat) sau activ n funcie de starea pacientului.
- se urmresc atent funciile vitale i vegetative
- regim dietetic pre operator : regim hidra-lactat, lichide
reci, ghea, lapte, budinci, piureuri
b) Pregtirea din preziua operaiei
Se asigura repausul fizic, intelectual i psihic. Se ncepe
diet corespunztoare. Sear se poate efectua o clism
evacuatoare.
Pregtirea local : se curat pielea cu ap, spun, se va
insist la pliuri, ombilic. Pielea proas se rade, se vor
evita micile tieturi (excoriaii), se degreseaz pielea cu
comprese sterile mbinate n eter. Se dezinfecteaz cu
antiseptic (Beta dina sau Iod) i se acoper cu comprese
sterile.
2.10. Educaia pentru sntate
Profilaxia bolii

Educ pacientul s se hidrateze cu 1,5-2L pe zi

ap.

S evite excesul de proteine i sare care

suprasolicit funcional rinichii.

S dobndeasc cunotine corecte de

alimentare.

Educarea consumului de medicamente cu efect

diuretic sau nefrotici, fr prescripie medical.
Stilul de via i ocupaia:

49

locul de munc ntr-un mediu care favorizeaz

deshidratrea,stresul,starea de ncordare psihic,
expunerea prelungit la temperaturi crescute

factori endocrini i metabolici: tulburri n

metabolismulmineralelor,hiperparatiroidismul

factori genetici: rude de snge cu istoric de

litiaz renal

antecedente personale Bolnavul trebuie educat

referitor la tratament pe toat durata vieii sale.
El trebuie s dobndeasc urmtoarele cunotine:

alimentare corect

evitarea inhibrii reflexului de miciune(produce

distinsia vezicii urinare ,staz urinara care favorizeaz
apariia calculilor)

asigurarea unui aport corespunztor de lichide

evitarea consumului de medicamente cu efect

diuretic sau nefrotice, fr prescripie medicala

toalet regiunii peri anale pentru a evita

ptrunderea microorganismelor n tactul urinar

evitarea
aportului
excesiv
de
sruri
minerale(alimente, ap mineral)

cunoaterea factorilor favorizani n apariia i

evoluia afeciunilor renale (oboseal, frig, umiditate)

evitarea excesului de proteine i sare care

suprasolicit funcional rinichiul
Boala i infirmitatea pot fi congenitale, dar cel mai
adesea sunt rezultatul unui regim de via nesntos
care se poate datora unor cauze individuale, economice
sau altor cauze.
Educarea sau pregtirea fac parte din ngrijirile de baza,
ce trebuie acordate marii majoritatii a persoanelor care
se prezint pentru tratament. Unele persoane, dei sunt
de acord cu ngrijirile, iau o poziie defensiv

50
atuncicand li se prezint propria responsabilitate n ceea
ce privete sntatea, informarea sieducarea lor. Se pare
c obieciile au la baza prezumia c asisten medical
intervine n programul de educare a bolnavului, ceea ce
este domeniul medicului.
Ori, este clar stabilitca rolul asistentei medicale de a
educa bolnavul referitor la cile de promovare a
sntii sil vindecarea bolnavului, este o continuare a
planului terapeutic stabilit de medic.
2.11. Externarea bolnavului
Medicul este cel care va hotr momentul externrii
bolnavului cnd acesta nu mai necesit o supraveghere
permanent i poate continu tratamentul prescris la
domiciliu. Asistenta va pune la dispoziia medicului
documentele bolnavului necesare formulrii epicrizei i
completrii biletului de ieire i va asigura alimentaia
bolnavului pn la externare.
Asisten va anun familia bolnavului cu privire la
externarea acesteia, va avea grij ca bolnavul s-i
primeasc lucrurile personale de la magazia spitalului i
s aib o mbrcminte corespunztoare anotimpului.
Va aprofunda cu bolnavul indicaiile primite de la medic
i cuprinse n biletul de ieire. Asistenta va conduce
bolnavul la ieire unde l las n grija aparintorilor.

51

CAPITOLUL III. PREZENTAREA CAZURILOR

DE BOAL
Cazul I Plan de ngrijire
ANEXA I
CULEGEREA DATELOR
DATE FIXE : Numele i prenumele: B.R
Vrsta : 58 ani
Sexul : F
Domiciliul : Trgu - Mure
Data internrii : 01.08.2010
Data externrii :05.08.2010

52
DIAGNOSTICUL DE INTERNARE:-colica renal
dreapt, I.R.A. stadiul II.
DIAGNOSTICE
SECUNDARE:
SDR Anemic
(Sindrom Anemic), Diabet Zaharat tip II (sub
observatie) NTA (NECROZA TUBULAR ACUT)
DIAGNOSTIC LA EXTERNARE: - Diabet zaharat Tip
II
ISTORICUL BOLII: Se prezint de urgen n serviciul
nostru pentru investigaii i tratament de specialitate.
Pacienta in varsta de 65 de ani prezinta Colic renal ca
urmare a unei litiaze renale
MANIFESTRI DE DEPENDEN :
Bolnava B.R. se interneaz cu urmtoarele manifestri
de dependen:
1. durere vie n loja renal dreapt;
2. oboseal, slbire fizic, nelinite;
3. miciuni, frecvente n cantiti mici n timpul nopii;
4. indispoziie, sete;
Problemele bolnavei sunt urmatoarele
1. dureri vii;
2. polakiurie;
3. nicturie;
4. temperatura corpului crete peste limitele normale;
5. dificultate n alimentaie i hidratare;
6. transpiraii abundente.

53

NEVOIA
DEFICITA
R

DIAG
NOSTI
C DE
INGRI
JIRE
NEVOIA
Insom
DE
A nie din
DORMI SI cauza
A
SE dureril
ODIHNI
or n
loja
renal,
manife
stat
prin
ore
insufic
iente
de
somn

OBIEC
TIVEL
E
INGRIJ
IRII
Pacient
a
s
prezint
e
o
stare de
bine
fizic in
5 zile

INTER EVALU
VEN ARE
II

-am
asigurat
repaus
la pat
-am
asigurat
condiii
optime
n
salon :
temp.
22C, aer
curat,
fr
cureni
de aer i
zgomot,
bine
luminat
-am
educat
pacienta
s
descrie
corect
durerea,
localizar
e,
iradiere
-am
educat
pacienta
s
adopte
poziii
antalgic
e
-am
aplicat
cldur
uscat,
local,
deasupr
a
simfizei
pubiene
-am
pregtit
pacienta
pentru
explorr
i
radiolog
ice
NEVOIA
Tulbur Pacient -am
DE
A ri de a
s asigurat

-n urma
interven
iilor
pacienta
susine
c
54
durerile
nu
au
disprut
-durere
a
a
sczut
n
intensita
te
-pacien
ta
nu
mai
prezint
dureri

-n urma
interven

55

SUPRAVEGHEREA FUNCIILOR VITALE:

DATA

T.A.

PUL
S

RES
P

TEM
P

DIUREZ
A

SACUN

01.08.201
0

150/9
0

69

18

37,1
o
C

600ml

02.08.201
0

140/8
5

73

20

36,8
o
C

500ml

03.08.201
0

135/8
5

81

19

36,9
o
C

600ml

04.08.201
0

145/7
5

77

20

37,2
o
C

400ml

05.08.201
0

150/7
0

86

18

37,6
o
C

500ml

56

Examen de laborator
Examen cerut

Hemoglobina (HB)

Ht (Hematocrit)

Mo
d de
reco
ltar
e
SV
(S
nge
ven
os)
SV
(S

Rezult
ate

Valori
normale

7,3g/dl
l

14 18 g/dl

21,8%

36 42%

57

Leucocite

VSH (Viteza
sedimentare
hematiilor)
Colesterol

Uree

Creatinina

Acid uric

Urina PH
Densitate

nge
ven
os)
SV
(S
nge
ven
os)
de SV
a (S
nge
ven
os)
SV
(S
nge
ven
os)
SV
(S
nge
ven
os)
SV
(S
nge
ven
os)
SV
(S
nge
ven
os)
Uri
na
SV

10200
mm3

4000
8000/mm3

28

6 13 mm

161

< 190 mg/dl

20mg/
100ml

20 50 mg/dl

12,2

0.6 mg/dl

2,4 - 6.0

4.6 - 8.0

10*15

1015-1022

1,0

58

Albumina

Glucoza

Leucocite

Hematii

Epiteliale

Proba Addis
Leucocite
Hematii
Urocultura

(S
nge
ven
os)
SV
(S
nge
ven
os)
SV
(S
nge
ven
os)
SV
(S
nge
ven
os)
SV
(S
nge
ven
os)
SV
(S
nge
ven
os)
Uri
na
Uri
na
Uri
na

Slabpozitiv

3,5-5g/dl

absent
a

70120mg/100M
L

15

0-15

10-12

2-12 mm/h

Absent
e

15-50/hpf

64000/
min
4,4*10
*6/min
sterila

<2000/min
<1000/min

59

Alimentatia pacientului
PERIOADA

REGIM

ALIMENTE
PERMISE
01.08.2010
Se recomand Unt,orez, paste,
regim
biscuiti
hipercaloric,
hiperglucidic,hi
poprotetic
02.08.2010
2 000 cal/zi, cu Lichide
aport redus de (apa,ceai, supe)
ap (500 - 700
ml/zi), cu sare
i potasiu n
cantitate redus
03.08.2010
diet
uor Supe de legume,
digerabil
piureuri
de
legume, lactate
04.08.2010
diet
uor Lactate
,
digerabil
finoase, legume
carne slab fiart
Investigatii paraclinice
Data

Exam Pregatire Ingrijiri

ene
a pentru examen
curen examen
te

1.08.2010

Radi
ograf

Pregtire
a

Dup
efectuarea

dupa

60
ia
renal
a
simpl
a

bolnavul
ui.
Se
efectueaz

pregtire
a
bolnavul
ui ca i
pentru
radiograf
ia renal
simpl
(pregtire
psihic,
alimentar

i
medicam
entoas).
Testarea
sensibilit
ii fa
de
substana
de
contrast.
Se
efectueaz
testarea
sensibilit
ii
bolnavul
ui la iod
cu
Odiston
30% sau
iodur de

radiografiei
bolnavul este
ajutat s se
mbrace, s se
rentoarc
n
salon, unde va
fi
instalat
comod n pat.
- Se noteaz
examenul
n
foaia
de
observaie.

61
sodiu
10%.
Dac
bolnavul
prezint
o reacie
hiperergi
c
se
ntrerupe
introduce
rea
substane
i
de
contrast
i
se
administr
eaz
antihista
minice,
anunnd
u-se
imediat
medicul.
Dac
tolerana
organism
ului este
bun,
bolnavul
va
fi
condus n
sala de
cistoscop
ie, unde
va
fi
ajutat s
se

62
dezbrace
i s se
aeze pe
masa de
examinar
e.

Administ
rarea
substane
i
de
contrast.
Splarea
minilor.
Sub
controlul
cistoscop
ului
se
introduce
sonda n
ureter.
Se
introduce
substana
de
contrast
uor
nclzit,
5-10 ml
n fiecare
parte cu
presiune
mic.
Bolnavul
se

63
transport
pe targ
pe masa
de
radiograf
ie.

Tratament medicamentos
MEDICAMENTE

MOD DE ADMINISTRARE

Bicarbonat de sodiu 14 g%o

200-300 ml i.v.

Plemogazin
Furosemid
Madiol
Eritromicina

25 mg. i.m
2g la 24 de ore din 1 data la 3H
25 mg i.m
500 mg de 2X1/zi

Cazul II Plan de ngrijire

ANEXA I
CULEGEREA DATELOR
DATE FIXE :
Numele i prenumele: H.M.
Vrsta : 64 ani
Sexul : F
Domiciliul : Trgu - Mure
Data internrii : 27.04.2013
Data externrii : 30.04.2013
DIAGNOSTICUL DE INTERNARE : Sindrom febril
Litiaz Renal stg.

64

DIAGNOSTIC SECUNDAR : IRA Insuficienta Renal

Acut Cardiopatie Ischemic Cronic
DIAGNOSTIC LA EXTERNARE: Cardiopatie
Ischemic Cronic
ISTORICUL BOLII : Pacienta cunoscuta cu IRA, se
interneaz cu sindrom febril 39 grade,oligurie, dispnee ,
febr, frisoane, stare general alterat
Manifestari de dependenta: febr ridicat, oboseal,
slabiciune
PROBLEMELE
generale,oligurie

Nevoia
deficitar

PACIENTULUI :Alterarea

Diagnostic
ngrijire

strii

de Obiective

Intervenii

65

Nevoia de a bea Alimentaie

i
i a mnca
hidratare
inadecvat
prin
deficit din cauza
durerii manifestata
prin anorexie

Nevoia de
dormi, a
odihni

Pacienta
s
beneficieze de o
alimentaie i de o
hidratare adecvat
S ne asigurm c
pacienta nu prezint
dureri intense

a Insomnie
din S
asigurm
se cauza strii de pacientei un somn
nelinite
calitativ i cantitativ
manifestat
prin
somn perturbat

Nevoia de a se Dificultatea de a
recrea
ndeplinii activiti
recreative
din
cauza
durerii,
manifestat prin
tristee
.

Pacienta
s
i
amelioreze condiiile
fizice.Pacienta
s
prezinte stare de
dispoziie bun

Administrarea
de
calmante
pentru
reducerea durerilor
Administrarea
de
anti emetice

Asigurarea
confortului
pacientei, aerisirea
camerei. Stabilirea
unui orar de somn
Administrarea
de
calmante
(sedative) pentru ca
pacienta s se poat
odihni

Asigurm o cretere
gradual a nivelului
de activitate.
Administm
calmante
pentru
diminuarea durerii.

66

Supravegherea functiilor vitale

DATA
27.04.2
013
28.04.2
013
29.04.2
013
30.04.2
013

T.
A
14
0/9
3
13
5/8
0
12
0/7
8
12
5/7
0

P
U
LS
81

R
E
SP
20

82

19

77

20

79

18

TE
M
P
37,
5o
C
36,
9o
C
36,
6o
C
36,
4o
C

DIU
REZ
A
800
ml

SCAUN

700
ml

500
ml

600
ml

Examen
de
laborator

Examen cerut

Mo
d
de
rec
olta
re
Hemoglobina (HB)
SV
(S
nge
ven
os)
Ht (Hematocrit)
SV
(S
nge
ven
os)
Leucocite
SV
(S
nge
ven
os)
VSH (Viteza de SV
sedimentare
a (S
hematiilor)
nge
ven
os)
Colesterol
SV
(S
nge
PERIOADA
ven
os)
01.08.2010
Uree
SV
(S
nge
02.08.2010
ven
os)
Creatinina
SV
(S
nge
ven
03.08.2010
os)
Acid uric
SV
04.08.2010
(S
nge
ven
os)
Urina PH
Uri
na
Densitate
SV
(S
nge
ven
os)
Albumina
SV
(S
nge
ven
os)
Glucoza
SV
(S

Rezult
ate

Valori normale

7,3g/d
ll

14 18 g/dl

21,8%

36 42%

10200
mm3

4000
8000/mm3

28

6 13 mm

161

67

< 190 mg/dl

Alimentatia
bolnavului

REGIM

ALIMENTE PERMISE

Se
recomand
regim Unt,orez, paste, biscuiti
20mg/hipercaloric,
20 50 mg/dl
100mlhiperglucidic,hipoprotetic
2 000 cal/zi, cu aport redus Lichide (apa,ceai, supe)
de ap (500 - 700 ml/zi), cu
sare i
12,2 potasiu
0.6 -n1,0
mg/dl redus
cantitate

Supe de legume, piureuri de legume

diet uor digerabila
5

- 6.0
diet2,4
uor
digerabil

4.6 - 8.0

10*15

1015-1022

Slab3,5-5g/dl
pozitiv

absent
a

70120mg/100ML

Lactate , finoase, legume carne sla

68

27.04.2013

Angiografi
e renal

1.Se
administreaza
laxative cu 1224
de
ore
inaintea
procedurii
si
carbune
medicinal.
Pregatirea
psihica:
Se
explica
necesitatea
procedurii,
beneficiile
si

Pansarea sterila si compresiva

Repaus la pat cu im
membrului
6-8
ore.
pansamentului,
tensiunii
(TA) ,puls si diureza.

69
riscurile
acesteia.
Se
interogheaza
bolnavul daca
este alergic la
medicamente.
2.
Pregatirea
locului: se rad
pilozitatile si se
dezinfecteaza
regiunea
inghinala.
3.
Asigurarea
unei
linii
venoase pentru
situatii
de
urgenta
4.
Asistenta
serveste
medicul
si
supravegheaza
bolnavul.

70

27.04.2013

Punctie
biopsic
renal

Pregtirea
pacientului:
-se informeaz
asupra
necesitii
i
derulrii
procedurii;
-se informeaz
pacientului
asupra modului
de colaborare;
-se
obine
consimmntul
;
-pacientul
nu
mnnc
cel
puin 10 ore
naintea
procedurii;
-se
evalueaz
testele
de
coagulare (timp
de protrombin,
timp parial de
tromboplastin,
hemoblobin,
hematocrit;
-se
determin
grupa sangvin;
-puncia
se
poate face sub
control
ecografic;
-poziia
este
decubit
ventralcu
o
pern
sub

ngrijirea pacientului dup pu

-pacientul rmne n repaus
puin 24 ore n decubit dorsal;
-este sftuit i ajutat s consu
din abunden;
-se aplic punga cu ghea
prevenirea hemoragiei;
-se controleaz funciile vitale
-n primele 24 ore poate apre
hematurie;
-dac apare febra sau
depete 24 ore se anun me
-dup externare, pacientul est
evite eforturile fizice exte
nuante

71
abdomen
se
face
dezinfecia
locului:
regiunea
lombar
n
dreptul discului,
intervertebral
L1-L2 la 8 cm
de
linia
median;
-dac nu exist
o
contraindicaie,
se
prefer
rinichiul drept,
pentru a evita
lezarea splinei i
a unor vase
mari;
-medicul face
anestezie local;
-se acoper zona
cu un cmp
steril deschis n
centru;
-pacientul este
invitat s respire
i s rmn n
apnee;
-medicul
execut puncia,
aspir esutul;
-se retrage acul
i se exercit
presiune asupra
locului

72
nepturii cel
puin 20 minute;
-fragmentele de
esuturi
se
ndeprteaz din
ac prin insuflare
de
aer
cu
seringa i se
pregtesc pentru
laborator

Tratament medicamentos
MEDICAMENTE

MOD DE ADMINISTRARE

Bicarbonat de sodiu 14 g%o

200-300 ml i.v.

Plemogazin
Furosemid
Madiol
Eritromicina

25 mg. i.m
2g la 24 de ore din 1 data la 3H
25 mg i.m
500 mg de 2X1/zi

Cazul III Plan de ngrijire

ANEXA I
CULEGEREA DATELOR
DATE FIXE :
Numele i prenumele: M.S.
Vrsta : 55 ani
Sexul : M
Domiciliul : Trgu - Mure
Data internrii : 11.11.2012
Data externrii : 18.11.2012
DIAGNOSTICUL DE INTERNARE : Insuficient Renal
Cronic
DIAGNOSTICUL DE EXTERNARE: Insuficient Renal
Cronic
ISTORICUL BOLII : Pacienta cunoscut cu IRC
(Insuficient Renal Cronic) din anul 1990 se interneaz
cu dureri abdominale difuze care au debutat n urm cu 3
ore cu greuri, vrsturi, oligurie, H.T.A (Hipertensiune
Arterial)
MANIFESTRI DE DEPENDEN : stare general
alterat, oligurie, cefalee, anxietate
PROBLEMELE PACIENTULUI :
-durere persistena n regiunea lombar;
2. -polakiurie cu nicturie;
3. -dificultatea de a se alimenta i hidrata corespunztor;

4. -crete T peste limitele normale;

5. -greutate n a respir

Nevoia deficitar

Diagnostic de ngrijire

Obiective

Intervenii

Nevoia de a se Alimentaie
i
alimenta i hidrata hidratare inadecvat
din
cauza
durerii
abdominale manifestat
prin scaderea greutatii

Pacientul s nu mai
prezinte dureri
S beneficieze de o
alimentaie
corespunzatoare
stadiului n care se afl

Nevoiade a evita Alterarea integritii

pericolele
psihice
dincauza
incertitudinii fa de
prognosticul
bolii
manifestatprin
agitaie

S diminueze agitaia
pacientului, s i se
atrag atenia asupra
normelor medicale i de
via
ce
trebuie
respectate n 24 ore.
Pacientul s
beneficieze
de
un
mediu de siguran, fr
infecii.

Administrare
a
de
calmante
pentru
reducerea
durerilor
Hidratarea
pacientului
prin perfuzii
(
glucoza
10% )
furnizeaz
pacientului
cunotinele
necesare
despre boal,
despre
tratamentul
de
ntreinere;
-asisten
ajut
pacientul s
identifice
factorii care-i

altereaz
capacitatea
de
a-i
conserv
sntatea;
-face
cu
pacientul un
bilan
al
forelor
i
deficienelor
sale;
-asigura un
climat
ct
mai personal
posibil:
obiecte
personale
aduse
de
acas, etc;
-ia msuri de
evitare
a
receptivitii
la infecii
intraspitalice
ti;
-informeaz
i stabilete
mpreun cu
pacientul
planul
de
recuperare a
strii
de
sntate
i
creterea
rezistenei
organismului

Nevoia
de
a- Hipertermie
imentinetemperat datoritaprocesului
uraconstant
inflamator manifestat
prin febr continu

Pacientul
sa-i
menintemperaturacor
pului
nlimitefiziologice.
Pacientul saib o
stare debine fizic i
psihic

asistenta
aplic
comprese
reci,
mpachetri
reci, pung
cu
ghea,
freciuni;
aerisete
ncperea;
-asigura
mbrcmint
e lejer
administreaz
medicaia
recomandat
de
doctor
(antibiotice);
-asistenta
calculeaz
bilanul pe
24 ore;
-serveste
pacientul cu
cantiti mari
de
lichide
(parenteral);
-asistenta
schimb des
lenjeria
de

pat i de
corp;
-menine
igiena
tegumentelor
;

DATA

T.A

PU
LS
81

RE
SP
20

27.04.
2013

140
/93

28.04.
2013

135
/80

82

19

29.04.
2013

120
/78

77

20

30.04.
2013

125
/70

79

18

TE
MP
37,
5
o
C
36,
9
o
C
36,
6
o
C
36,
4
o
C

DIUR
EZA
500
ml

SCAUN

700
ml

600
ml

500
ml

Examen cerut

Mod
de
recolt
are
Hemoglobin (HB)
SV
(snge
venos
)
Ht (Hematocrit)
SV
(snge
venos)
Leucocite
SV
(snge
venos)
VSH (Viteza de SV
sedimentare
a (snge
hematiilor)
venos)
Colesterol
SV
(snge
venos)
Uree
SV
(snge
venos)
Creatinin
SV
(snge
venos)
Acid uric
SV
(snge
venos)
Urina PH
Urina
Densitate
SV
(snge
venos)
Albumin
SV
(snge
venos)
Glucoz
SV
(snge
venos)
Leucocite
SV
(snge
venos)
Hematii
SV
(snge
venos)
Epiteliale
SV
(snge
venos)
Proba Addis
Leucocite
Urin
Hematii

Urin

Urocultur

Urin

Rezult
ate

Valori normale

12,6g/
dll

14 18 g/dl

33,8%

36 42%

22700
mm3

4000
8000/mm3

29

6 13 mm

200

< 190 mg/dl

28mg/
100ml

20 50 mg/dl

12,7

0.6 - 1,0 mg/dl

2,4 - 6.0

5
10*15

4.6 - 8.0
1015-1022

Slabpozitiv

3,5-5g/dl

absent
a

70120mg/100ML

19

0-15

13

2-12 mm/h

Absent 15-50/hpf
e
64000/ <2000/min
min
4,4*10 <1000/min
*6/min
Sterila

PERIOADA

REGIM

01.08.2010

Se recomanda regim Unt,orez, paste, biscuiti

hipercaloric,
hiperglucidic,hipoprotetic
2 000 cal/zi, cu aport Lichide (apa,ceai, supe)
redus de ap (500 - 700
ml/zi), cu sare i
potasiu n cantitate redus

02.08.2010

ALIMENTE PERMISE

Supe de legume, p
diet uor legume, lactate

03.08.2010
digerabila
04.08.2010

diet uor digerabil

Lactate , finoase, leg

slab fiart

27.04.2013

Angio
grafie
renal

1.Se
administ
reaz
laxative
cu 12-24
de ore
naintea
procedur
ii
i
crbune
medicin
al.
Pregtir
ea
psihic:
Se
explic
necesitat
ea
procedur
ii,
beneficii
le
i
riscurile
acesteia.
Se
interogh
eaz
bolnavul
dac
este
alergic
la
medica
mente.
2.
Pregtir
ea
locului:
se rad
piloziti
le i se
dezinfec
teaz
regiunea
inghinal
.
3.
Asigurar
ea unei
linii
venoase
pentru
situaii
de
urgen
4.

Pansarea steril i
compresiv
a
locului. Repaus la
pat
cu
imobilizarea
membrului
6-8
ore.
Urmriea
pansamentului,
tensiunii arteriale
(TA) ,puls i
diureza.

Concluzie
Pentru ntocmirea acestei lucrri am luat n studiu trei cazuri:
dou cu IRA (Insuficient Renal Acut), una cu IRC
(Insuficient Renal Cronic).
ngrijirile NURSING sunt structurate pe 3 nevoi
fundamentale ale pacientelor n Conceptul Virginei

Henderson, care permit abordarea celor cinci dimensiuni

(bio-fizico-psiho-socio-culturale i spirituale) pentru fiecare
nevoie afectat.
Problemele deriv din afectarea nevoilor i intensitatea cu
care se manifest, sunt legate de receptivitatea fiecruia fa
de boal, de starea general a organismului i de starea
psihic.
Toate cele trei paciente se prezint la spital pentru dureri n
lojele renale, polakiurie, nicturie, prima pacienta avnd ca
diagnostic de internare Colica Renal dreapta i I.R.A
(Insuficient Renal Acut) stadiul I, diagnostice secundare
Sindrom Anemic, Diabet Zaharat tip II, NTA (Necroz
Tubular Acut), iar la externare Diabet Zaharat tip I.
Problemele pacientei la internare au fost: nicturie, polakiurie,
durere vie n loj renal dreapta, mictiuni frecvente,
oboseal. A dou pacienta se interneaz cu Sindrom febril,
Litiaz Renal stnga; diagnostic secundar: IRA
(Insuficient Renal Acut), Cardiopatie Ischemic Cronicacesta fiind i diagnosticul la externare. Problemele pacientei
sunt: alterarea strii generale, oligurie, iar nevoile afectate au
fost- Nevoia de a bea i a mnca, Nevoia de a se odihni,
Nevoia de a se recrea.
Cel de al treilea caz a fost cu IRC (Insuficient Renal
Cronic). La momentul internrii pacienta prezena dureri,
vrsturi, HTA (Hipertensiune Arterial), febra.
Problemele pacientei: creterea tempereaturii peste limitele
normale, greutatea n a respir, nicturie.
Manifestri de dependen: dispnee, insomnie, dezhidratare.,
anorexie Problemele comune n cele trei cazuri:

durerea;

riscul apariiei unor complicaii;

tulburri de emisie urinar;

dificultatea de a se alimenta i hidrata corespunztor;
imposibilitatea de a dormi i a se odihni;
greutatea n respiraie;
creterea temperaturii peste limitele normale;
greutatea n a se mbrac i dezbrac;
dificultate n a-i acord ngrijiri igienice

Surse de dificultate comune:

durere;

oboseal.

prezena calculului;

proces infecios;

slbiciune;

hidratare necorespunztoare;

febra;

neacceptarea rolului de bolnav;

situaie de criz.
Obiectivele comune propuse pentru ndeprtarea
problemelor principale:

combaterea durerilor;

normalizarea mictiuniior i controlul durerii;

prevenirea complicaiilor;

echiparea hidroelectrica i nutritional;

scderea febrei;

uurarea respiraiei;

beneficierea de un numr de ore de somn

corespunztoare.
Examinri i intervenii efectuate celor trei persoane:

V.S.H. (Vitez de sedimentare a hematiilor);

Hb; (Hemoglobin)

Uree sanguin;

Creatinin;

Acid uric;

Glicemie;
Bilirubin;
ADDIS;
Urocultur;

Hemoleucogram

Msor i notez n F.O.: P, T,R TA.

n ceea ce privete supravegherea i notarea funciilor vitale
toate cele trei paciente au fost cooperante. Funciile vitale cu
mici diferene de valori au fost notate pe foile de
temperatura.
Pacientele sunt ordonate n timp i spaiu, au avut ncredere
n tratamentul prescris i personalul de ngrijire. Se
externeaz din spital cu urmtoarele recomandri:

controlul medical periodic;

repaus la domiciliu;

limitarea eforturilor fizice i psihice;

cur de diurez prin consum de 2 1 lichide.

BIBLIOGRAFIE

Ghiduri de Practic Medical, Vol. I, 2000 i vol. II, 2001 Colegiul Medicilor din Romnia, Ed. Infomedica
G. Ungureanu, Maria Covic - Terapeutica Medical, Ed.
Polirom, 2002
Sub redacia L. Gherasim -Medicin Intern vol. I, Ed.
Medical, 1995 i vol. II, Ed. Medical, 1996
Lucretia Titirca- Nursing

Lucretia Titirca- Urgente medico-chirurgicale

N. Ursea - Manual de Nefrologie, Ed. Fundaia Romn a
Rinichiului, 2001
Oxford Textbook of Clinical Nephrology , vol. I-III
Oxford Textbook of Internal Medicine