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e Historia Vital)
DATOS PERSONALES:
Nio/a
-Nombre:
-Edad:
Fecha de nacimiento:
GRUPO FAMILIAR:
-Nombre del padre:
Ocupacin:
Edad:
-Nombre de la madre:
Ocupacin:
Edad:
MOTIVO DE CONSULTA:
-Motivo por el que consultan: (describir lo ms ampliamente posible)
-Fue derivado o la consulta es por preocupacin de los padres?
-Desde cuando presenta la problemtica?
-Qu hiptesis tienen sobre los motivos de la problemtica?
-Qu han intentado para resolverla?
HISTORIA VITAL:
Constitucin de la pareja, antecedentes pre-natales, parto:
-Cmo se conocieron y cunto tiempo llevan como pareja?
-Cmo lleg el nio/a a sus vidas?
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ALIMENTACION:
-Cmo fue su primera alimentacin?
-En caso de lactancia materna, cmo se prendi al pecho?
-Cmo era su comportamiento frente a la comida, con qu frecuencia
lo haca?
-Cmo fue el destete? A qu edad?
-Si tom mamadera cunto tiempo? Cmo la dej?
-Si us chupete, hasta cundo? Cmo lo dej?
-Cmo recibi los slidos, cul fue su actitud hacia la comida y cmo
es actualmente?
-A qu edad comenz a comer solo/a?
SUEO:
-Dnde dorma de recin nacido/a?
-Hay alguna caracterstica del sueo que quieran mencionar?
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EVOLUCIN PSICOMOTRIZ:
-Desde cundo sostuvo la cabeza?
Cundo se pudo sentar solo/a?
-Si gate, durante cunto tiempo? Si no lo hizo, a qu lo atribuyen?
-Cundo se par solo/a por primera vez y de qu forma lo hizo?
-Cundo comenz a caminar? Cmo fueron sus primeros pasos? Con
quin?
-Le gustaba correr, saltar, treparse?
-Actualmente es hbil para los movimientos? Le gustan las
actividades deportivas?
LENGUAJE:
-Cundo comenz a hablar?
-Cules fueron sus primeras palabras?
-Cundo comenz a decir frases completas?
-Tuvo alguna dificultad para organizar su lenguaje?
-Cmo es actualmente su lenguaje?
CONTROL DE ESFINTERES:
-A qu edad comenz a controlar? Cmo le ensearon?
-Cmo fue el proceso? A qu edad se pudo arreglar solo?
- Algn detalle que Uds. Consideren significativo de esa etapa?
JUEGO, SOCIALIZACION, HABITOS DE INDEPENDENCIA:
-Cmo es su juego?
-Con quin le gusta jugar?
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