Prctica Gap

La epidemiologa de la neumona es cambiante; radiografas de trax y pruebas

de laboratorio de rutina no son necesarias para el diagnstico de rutina de la
neumona adquirida en la comunidad en los nios que son candidatos para el
tratamiento ambulatorio.
Objetivos Se espera que los lectores de este artculo:
1. Conocer la causa, manifestaciones clnicas, diagnstico diferencial y enfoque
general de las estrategias de diagnstico, tratamiento y prevencin de los
diferentes tipos de neumona en nios de diferentes grupos de edad.
2. Sea consciente de los retos que enfrentan al clnico en la toma de un
diagnstico preciso de la neumona debido a las imprecisiones y defectos de
los distintos laboratorios y
estudios de imagen.
3. Conocer las complicaciones de la neumona en los nios y sus estrategias
diagnsticas y teraputicas adecuadas.

Introduccin
La neumona es comnmente encontrada por servicio de urgencias y los
mdicos de atencin primaria. Neumona infantil sigue siendo una causa
importante de morbilidad y mortalidad en los pases en desarrollo, mientras
que las tasas de mortalidad en el mundo desarrollado han disminuido
secundaria a nuevas vacunas, antimicrobianos, y los avances en las tcnicas
de diagnstico y seguimiento. (1) Esta revisin se centra en la neumona en los
nios: sus causas en distintos grupos de edad, manifestaciones clnicas,
indicaciones para la hospitalizacin, y los desafos que enfrentan los mdicos
en la toma de un diagnstico preciso a pesar de las nuevas y emergentes
pruebas diagnsticas.
Epidemiologa
La incidencia de la neumona vara por grupos de edad y entre los pases en
desarrollo y desarrollados. A nivel mundial, la incidencia anual global de
neumona en nios menores de 5 aos es 150.000.000-156.000.000 casos, (2)
(3) que lleva a un estimado de 2 millones de muertes al ao, la mayora de los
cuales se producen en pases en desarrollo. (4) El cuarenta por ciento de los
casos requiere hospitalizacin. (5) En los pases desarrollados, la incidencia
anual de neumona se estima en 33 por 10.000 en nios menores de 5 aos y
14,5 por 10.000 en nios de 0 a 16 aos.
En los Estados Unidos, la neumona se estima que ocurre en 2,6% de los nios
menores de 17 aos. Afortunadamente, la tasa de mortalidad en los pases
desarrollados es de menos de 1 por 1.000 por ao. (3)

Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la neumona es la principal

causa de muerte en los nios de todo el mundo, lo que lleva a una muerte
anual de un estimado de 1.2 millones de nios menores de 5 aos. Esto
representa el 18% de todas las muertes de nios menores de 5 aos en todo el
mundo. (6)
Los casos de neumona se producen durante todo el ao; sin embargo, la
incidencia se incrementa durante los meses ms fros en climas templados por
razones desconocidas. Se presume que la transmisin de persona a persona de
las gotitas respiratorias realzados por el hacinamiento en interiores, limpieza
mucociliar deteriorada, y el pico de infecciones virales que llev a neumonas
virales con neumonas bacterianas secundarias son la causa de este pico. En
los climas tropicales, picos de infecciones respiratorias se ven espordicamente
durante todo el ao. (4) El cuadro 1 pone de relieve los factores de riesgo de
neumona en los recin nacidos y los nios mayores y adolescentes.

Definiciones
Antes de seguir la discusin de este tema, es importante discutir las
definiciones de los diversos trminos relacionados con la neumona.

Neumona
La neumona sigue siendo una condicin que es un reto para diagnosticar con
precisin. Por lo tanto, hay una nica definicin de que describe con precisin
la neumona infantil existe en la actualidad. La neumona se define como una
infeccin del tracto respiratorio inferior (IRAB) por lo general asociada con
fiebre, sntomas respiratorios, y la evidencia de la participacin del parnquima
por cualquiera examen fsico o la presencia de infiltrados en la radiografa de
trax. Patolgicamente, representa un proceso inflamatorio de los pulmones,
incluyendo las vas respiratorias, los alvolos, tejido conectivo, pleura visceral y
estructuras vasculares. Radiolgicamente, la neumona se define como un
infiltrado en la radiografa de trax en un nio con sntomas de una
enfermedad respiratoria aguda. (1) (7)

Neumona errante
Neumona errante es un trmino utilizado habitualmente en los nios en edad
escolar y adultos jvenes con evidencia clnica y radiogrfica de neumona,
pero con sntomas leves en la que los sntomas respiratorios no interfieren con
la actividad normal.
Tpicamente, Mycoplasma pneumoniae ha sido implicado como el organismo
presumiblemente responsables de la neumona atpica.

La neumona adquirida en la comunidad

La neumona adquirida en la comunidad (NAC) se refiere a una infeccin
pulmonar aguda en un individuo previamente sano adquirida en la comunidad
(en contraposicin al hospital adquirido o neumona nosocomial) (8)
Neumona adquirida en el hospital
Es una neumona que se desarrolla en un nio hospitalizado dentro de 48 horas
despus de la admisin se considera hospital Neumona asociada. (9) La
neumona que afecta a las personas que viven en centros de cuidados crnicos
y los que fueron hospitalizadas recientemente cada en esta categora tambin.
Etiologa
Un gran nmero de microorganismos causan neumona, que van desde virus a
las bacterias y hongos (Tabla 2).
Los agentes etiolgicos de la neumona dependen de la edad del paciente. En
los recin nacidos (0-3 meses de edad), flora materna, como estreptococos del
grupo B y las bacterias gram-negativas, son las causas ms comunes que se
transmiten verticalmente.
En general, Streptococcus pneumoniae sigue siendo la causa bacteriana ms
comn de la neumona en los nios mayores de esa edad de 1 semana,
mientras que los virus representan el 14% a 35% de los casos. (7) (10)
En nios de 3 meses a 5 aos, 50% a 60% de los casos estn asociados con las
infecciones respiratorias virales. (11)
En los nios en edad escolar (> 5 aos), organismos atpicos, como Deteccin
M pneumoniae y Chlamydophila (anteriormente conocida como Chlamydia)
pneumoniae, son ms comunes. (12)
Mycoplasma pneumoniae sigue siendo la principal causa de neumona en nios
en edad escolar y adultos jvenes.
Nuevos las vacunas y los emergente resistencia a los antibiticos condujeron a
un cambio en los agentes patgenos implicados en la neumona. La vacuna
contra la primera que afect a la epidemiologa de la neumona en los Estados
Unidos fue el Haemophilus influenzae conjugado vacuna tipo b (1990). Redujo
drsticamente la enfermedad invasiva por este organismo. En 2000, la vacuna
7-valente conjugada neumoccica no slo la disminucin de las tasas de
enfermedad invasiva significativa (98,7 casos por cada 10.000 en 1998-99 vs
23,4 casos por cada 10.000 en 2005), sino tambin la disminucin de la
incidencia de neumona que requiere hospitalizacin y ambulatorios visitas en
nios menores de 2 ao. (10) (12) (13) Las tarifas para nios de 1 a 18 aos,
sin embargo, se mantuvieron estables. Vacunas conjugadas reducen la
colonizacin nasofarngea. Este efecto bene ted no inmunizados los adultos
mayores de 65 aos a travs de la inmunidad de grupo. Como era de esperar,
la vacuna 7-valente conjugada neumoccica llev a un cambio de los serotipos

ms comunes que causan la enfermedad en los nios, y la vacuna

neumoccica conjugada 13-valente introducido en 2010 ofrece una cobertura
adicional contra los serotipos comunes neumoccica 1, 3, 5, 6A , 7F, y 19A,
disminuyendo an ms la incidencia de neumona que requiere hospitalizacin.
(10 (12) (13)
-Comunidad asociado la meticilina-resistente al Staphylococcus aureus (CAMRSA) debe ser considerado en casos de la neumona complicada con
empiema y necrosis.
Este ltimo puede ser grave cuando se asocia con la infeccin por influenza. En
los ltimos aos, los mdicos han encontrado infecciones bacterianas
secundarias severas despus de la influenza infeccin. Este mecanismo todava
no est claro, pero los modelos animales sugieren que la influenza A mejora la
transmisin de bacterias tales como S aureus. (13)
Nuevos virus surgieron en los ltimos aos. Los metapneumovirus humano
(hMPV) fue descrita en 2001.
A menudo considerado como un patgeno asociado con bronquiolitis, se
describe en asociacin con la neumona.
Los nios menores de 5 aos son susceptibles a la infeccin por hMPV y bebs
menores de 2 aos con infeccin primaria estn particularmente en riesgo de
infeccin severa.
Estudios seroepidemiolgicos indican que prcticamente todos los nios estn
infectados con hMPV en un 5 a 10 aos de edad.
En una serie, hMPV fue aislado en el 8,3% (slo superado por el virus sincitial
respiratorio [VRS]) de los casos de radiolgicamente diagnosticados PAC. Los
nios con hMPV eran mayores que aquellos con RSV (edad de 19 vs 9 meses
promedio) y tenan una mayor incidencia de sntomas gastrointestinales y
sibilancias. Los indicadores de la gravedad (como saturaciones al ingreso, la
frecuencia respiratoria y la duracin de la estancia) no fueron diferentes en
hMPV en comparacin con otros virus. (13) (14)
El bocavirus humana es en la familia parvovirus. Al pesar de que no ha sido
cultivado sin embargo, puede ser identificado por microscopa electrnica.
Inicialmente, su papel en la neumona no estaba clara. La evidencia preliminar
sugiere que casi todos los nios han producido anticuerpos para bocavirus
humana en la edad escolar, y la mayora de los recin nacidos reciben los
anticuerpos de sus madres. (13) (14)

Manifestaciones clnicas
La neumona en los nios es un diagnstico difcil debido a que los signos y
sntomas son inespecficos, pueden ser sutiles (sobre todo en los lactantes y
nios pequeos), y varan, dependiendo de la edad del paciente, el patgeno

responsable, y la gravedad de la infeccin. (1) (4) (7) (13) En todos los los
grupos de edad, fiebre y la tos son el sello distintivo de la neumona. (4) Otros
hallazgos, tales como taquipnea, aumento de la obra de para respirar (por
ejemplo, aleteo nasal en los lactantes), y la hipoxia, pueden preceder a la tos.
La OMS utiliza taquipnea y tiraje de diagnosticar eficazmente la neumona en
nios menores de 5 aos, pero taquipnea se vuelve menos sensible especfica
a medida que aumenta la edad (en nios> 5 aos). (4) La mayora de los
signos y sntomas clnicos tienen una baja sensibilidad y especificidad a
excepcin de la tos, crepitaciones (estertores), retracciones, roncus y aleteo
nasal (en nios pequeos), que son muy especficos, pero no sensible, lo que
significa que su ausencia podra ayudar a descartar la enfermedad. (1) La tasa
de neumona diagnosticada en pacientes con fiebre, pero sin tos o taquipnea
es 0,28%.
Neumonas lbulo superior pueden presentar un cuadro clnico sugestivo de la
meningitis debido a que irradia dolor de cuello.
Las neumonas del lbulo inferiores pueden para presentaros como vaga dolor
abdominal la apendicitis imitando.
En los recin nacidos, la neumona puede ocurrir tan temprano o tarde. (1) la
neumona de aparicin temprana se presenta tpicamente en los primeros 3
das de vida. La infeccin se adquiere de la madre, ya sea por va hematgena
a travs de la placenta o por medio de la aspiracin de lquido amnitico
infectado en el tero o durante o despus del nacimiento. Comnmente se
presenta con dificultad respiratoria que comienza en o poco despus del
nacimiento. Los recin nacidos tambin pueden presentar sntomas
inespecficos, como letargia, apnea, taquicardia y mala perfusin, de vez en
cuando que progresan a un shock sptico o hipertensin pulmonar.
Otros signos incluyen inestabilidad de la temperatura, la acidosis metablica, y
distensin abdominal. (2) la neumona de aparicin tarda ocurre despus del
nacimiento durante la hospitalizacin o tras el alta y est bien nosocomial
adquirida o debido a la colonizacin o equipos contaminados. Neumona de
aparicin tarda se presenta tpicamente con inespecficos signos de apnea,
taquipnea, mala alimentacin, distensin abdominal, ictericia, vmitos,
dificultad respiratoria y colapso circulatorio. Infantes dependientes del
ventilador pueden haber aumentado las necesidades de oxgeno y ventilacin y
/ o secreciones traqueales purulentas. Es prcticamente imposible diferenciar
clnicamente bacteriana de la neumona viral, excepto que la neumona
bacteriana puede tener un inicio ms brusco y severo despus de das de
sntomas de una infeccin del tracto respiratorio superior.
El paciente puede estar enfermo que aparece y, a veces experimentar efectos
txicos, con moderada a severa dificultad respiratoria y dolor torcico
localizado. Por ltimo, las complicaciones son ms probable que ocurra en la
neumona bacteriana. (13)

La neumona neumoccica es tpicamente una neumona lobar que se presenta

con fiebre, tos no productiva, taquipnea y disminucin de los ruidos
respiratorios sobre el lbulo afectado. (10) (12)
Neumona bacteriana atpica causada por Deteccin M pneumoniae o C
pneumoniae suele presentarse con aparicin brusca de fiebre, malestar
general, mialgias, dolor de cabeza, fotofobia, dolor de garganta y tos no
productiva empeoramiento gradual prolongado. Neumona bacteriana atpica
puede ser difcil de diferenciar de la neumona viral. La ronquera es ms visto
frecuentemente con infeccin C pneumoniae en comparacin con un origen
viral. Sibilancias en un nio mayor de 5 aos podran estar asociados con la
atpica bacteriana (Mycoplasma o Chlamydia) y neumonas virales y es poco
probable que se deba a otras causas bacterianas (13) Mycoplasma pneumoniae
puede ser asintomtica o puede presentarse con hallazgos examen fi fsicos
mnimos. En una revisin, 75% a 100% de los paciente con infeccin Deteccin
M pneumoniae tiene una tos intratable, no productiva, mientras que slo el 3%
a 10% desarrollaron neumona. M. pneumoniae es auto-limitada. Una revisin
Cochran encontr que todava hay insuficiente evidencia de que los antibiticos
son eficaces contra IRAB causada por Mycoplasma en nios. (15) Mycoplasma
pneumoniae tambin se asocia con una variedad de manifestaciones
extrapulmonares (Tabla 3). Chlamydia pneumoniae es indistinguible de la
neumona causada por otros factores. Las manifestaciones extrapulmonares de
infecciones Cpneumoniae pueden incluir los siguientes:
meningoencefalitis
Sndrome de Guillain-Barr
La artritis reactiva
La miocarditis
La neumona viral tiene un comienzo insidioso gradual. El paciente
normalmente experimenta efectos txicos, con sntomas del tracto respiratorio
superior, y hallazgos auscultacin son ms propensos a ser difusa. Las
sibilancias son ms frecuentes en viral de la neumona bacteriana.

Enfoque general
Historia y examen fsico El acercamiento al nio con sospecha de neumona
comienza con una historia clnica detallada y un examen fsico cuidadoso.
La historia es ms probable que revelar fiebre, con sntomas respiratorios
asociados, incluyendo tos y taquipnea. En el examen fsico, el mdico debe
prestar especial atencin al aspecto general del paciente y evaluar la hipoxia y
cianosis. Los nios pequeos pueden presentar letargo, falta de apetito, o
irritabilidad. Aunque la presencia de fiebre no es especfico para la neumona,
puede ser el nico signo de neumona oculto. En una revisin sistemtica,
taquipnea fue dos veces ms frecuente en los nios con vs sin neumona

radiogrfica, y su ausencia fue el signo ms valioso para descartar el

diagnstico, por lo que es el signo ms sensible. Otros signos de dificultad
respiratoria incluyen trabajo respiratorio aumentaron (; aleteo nasal; gruendo,
meneo la cabeza; intercostal, subcostal o retracciones supraesternales uso de
msculos accesorios), apnea y alteracin del estado mental. Los signos de
dificultad respiratoria son ms especfico de fiebre o tos por IRAB pero no es
tan sensible.
Examen de pulmn es una parte clave de la evaluacin. Auscultacin de todos
los campos de pulmn se debe realizar, escuchar crepitaciones (estertores) o
crepitaciones, cuya presencia se correlaciona con la neumona. La ausencia de
estos hallazgos no descarta la neumona. Otros hallazgos consistentes con
parnquima pulmonar consolidado podran incluir sonidos respiratorios
disminuidos, egofona, broncofona, frmito tctil, o matidez a la percusin.
Una vez ms, las sibilancias es ms probable en la neumona viral o atpica,
pero cuando sibilancias solamente se escucha de manera unilateral y se asocia
con fiebre, obstruccin bronquial (intrnseca o extrnseca) y se debe sospechar
infeccin bacteriana asociada.
Ferulizacin, matidez a la percusin, sonidos respiratorios distantes y roce son
sugestivos de derrame pleural y debe ser confirmada por imgenes. Es
importante mencionar que muchos pacientes clnicamente sospechosos de
tener neumona son tratados empricamente sin necesidad de formacin de
imgenes o estudio diagnstico de laboratorio, excepto para los nios
gravemente enfermos con hipoxia, dificultad respiratoria, y la incapacidad para
comer o beber.

Pruebas de Diagnstico y Evaluacin

Imgenes radiogrficas. En un nio con sntomas respiratorios leves bajas
compatibles con la PAC que es un candidato para el tratamiento ambulatorio,
las radiografas de trax no son necesarias habitualmente para hacer el
diagnstico. (7) (8) (16) La presencia de infiltrados en la radiografa de trax en
un nio con fiebre y dificultad respiratoria confirma el diagnstico de
neumona; Sin embargo, la ausencia de hallazgos radiografa de trax no
descarta la neumona si hay alta sospecha clnica. Esto se debe a varios
factores: los hallazgos radiogrficos pueden zaga del cuadro clnico, los nios
deshidratados no pueden tener un infiltrado en un principio, y es imposible
diferenciar atelectasia de neumona en una sola radiografa de trax (un
filtrado in fi que se resuelve en menos de 48- 72 horas es atelectasia ms
probabilidades que la neumona).
Una radiografa inicial de trax puede estar indicada en el siguientes
situaciones (16):
1. La enfermedad, la hipoxemia, o signi fi dificultad respiratoria severa no
puede que requiera hospitalizacin.

2. concluyentes hallazgos clnicos.

3. Para descartar otras causas de dificultad respiratoria (por ejemplo, cuerpo
extrao, enfermedad cardaca, condiciones cardiopulmonares subyacentes).
4. Fiebre prolongada y el empeoramiento de los sntomas a pesar de una
cobertura adecuada de antibiticos para descartar complicaciones (derrame
paraneumnico, neumotrax).
5. Como parte de la rutina de un nio joven con fiebre sin una fuente y
leucocitosis.
Seguimiento de las radiografas de trax no se indican rutinariamente en los
nios que son tratados y recuperados de manera adecuada. Seguimiento de las
radiografas se indican en las neumonas complicadas que son clnicamente
inestable, en pacientes que reciben cobertura antibitica adecuada durante 48
a 72 horas con mala mejora clnica o empeoramiento, y en las neumonas
recurrentes que implican el mismo lbulo para descartar una anomala, la masa
sospechosa en el pecho o cuerpo extrao. Los nios con neumona complicada
tratados con colocacin de un tubo en el pecho o la ciruga toracoscpica
videoasistida (VATS) no requieren rutina radiografa de trax diaria si estn
clnicamente estables y mejorando. Cuando se indica, las radiografas de trax
se deben obtener en la posicin vertical posteroanterior en nios menores de 4
aos y en la posicin anteroposterior en decbito supino en los nios ms
pequeos. Se prefiere una vista lateral, y una vista de decbito lateral (con el
lado afectado hacia abajo) se debe obtener cuando se sospecha de un derrame
pleural.
Se estudi de noche ecografa del pecho y se compar con las radiografas de
trax. En un estudio de cohorte prospectivo de 200 pacientes, la ecografa
mostr una sensibilidad del 86% (IC del 95%, 71% -94%) y una especificidad
del 89% (IC del 95%, 83% -93%). Especificidad aument a 97% en los nios
con la consolidacin de ms de 1 cm de las radiografas de trax.
Los autores concluyeron que la ecografa de noche result ser una fi altamente
especfico c, prueba no invasiva, libre de radiacin que puede ser utilizado por
los mdicos para diagnosticar la neumona. (17)

Laboratorio de Ensayo
Las pruebas de laboratorio de rutina no est indicado para diagnosticar la
neumona, especialmente en los nios que son estables, no son hipxica, y han
sospechado NAC y son candidatos para el tratamiento ambulatorio. Los
pacientes con hipoxemia, dificultad respiratoria grave, posible neumona
complicada, o comorbilidades asociadas pueden necesitar ms estudio
diagnstico.
Pruebas de sangre

Un hemograma completo con diferencial no permite la diferenciacin entre los

orgenes bacterianos, atpicos o virales o gestin dictar, en particular en el
mbito ambulatorio. (7) (8) Un hemograma completo con diferencial se realiza
tpicamente en los nios que son candidatos a la hospitalizacin (tabla 4).
Eosinofilia perifrica sugiere Chlamydia trachomatis en lactantes con neumona
afebril de la infancia. Reactantes de fase aguda, como la velocidad de
sedimentacin globular, protena C reactiva y la procalcitonina srica, no deben
ser medidos de forma rutinaria en nios totalmente inmunizados con
enfermedad leve, pero pueden ser tiles para monitorizar la respuesta al
tratamiento en nios hospitalizados con neumona grave o complicado. (11)
(16) Otros exmenes de sangre pueden incluir electrolitos sricos para evaluar
de grado de deshidratacin y para descartar la hiponatremia secundaria al
sndrome de secrecin inadecuada de hormona antidiurtica.
Anlisis microbiolgicos
Los cultivos de sangre
No indicado de forma rutinaria en el mbito ambulatorio en nios que tienen
efectos txicos y totalmente inmunizados debido al bajo rendimiento (slo
positivo en el 10% -12% de los nios). (8)
En los pacientes con derrame paraneumnico o empiema el rendimiento
aumenta a 30% a 40%.
En caso de ser obtenidos en nios hospitalizados con enfermedad grave, que
no logran demostrar la respuesta a pesar de la cobertura antibitica adecuada,
o en nios con neumona complicada. (16)
hemocultivos de seguimiento no son necesarios en pacientes con clara
mejora.

MUESTRAS nasofarngeo. Cultivos nasofarngeos no proporcionan informacin

til porque las bacterias recuperadas son respiratoria ora suele ser normal fl
tracto superior y no se correlacionan necesariamente con la causa de la
neumona. Reaccin en cadena de la polimerasa (PCR) est ahora disponible
para la deteccin de varios patgenos en muestras nasofarngeas como se
discute a continuacin. La identificacin de las bacterias mediante PCR en
muestras nasofarngeas no es tan til para la misma razn expresada
anteriormente.
Cultivos de esputo
Difcil de obtener e inducir en los nios pequeos (<5 aos) y en el mbito
ambulatorio.
Se debe obtener en nios mayores hospitalizados, los nios que se
encuentran en cuidados intensivos, los que han complicado la neumona, o

aquellos que no responden a la terapia emprica; muestras de esputo de buena

calidad se puede obtener.
una muestra de esputo adecuado para el examen es uno con:
B 10 o menos clulas epiteliales
B y 25 o ms leucocitos polimorfonucleares a baja potencia ( X100).
BA microorganismo predominante y / o organismos intracelulares sugieren que
el agente etiolgico.
Lquido pleural
Cuando lquido pleural es ms que mnimo en cantidad, debe ser obtenida a
travs de una toracocentesis diagnstica (y posiblemente teraputica) y se
enva para tincin de Gram y cultivo idealmente antes de la administracin de
antibiticos.
Debido a que la mayora de los nios ya han recibido antibiticos en el
momento en el lquido pleural se muestrea, lo que reduce significativamente el
rendimiento de los cultivos convencionales, pruebas de antgeno y la PCR
puede ser til para identificar el agente causal.
No se recomiendan Estudios tales como el pH, glucosa, protenas, y lactato
deshidrogenasa raramente gestin del cambio y, a excepcin de conteo de
glbulos blancos con diferencial de diferenciar bacteriana por causas de
micobacterias y de malignidad. (16) Tabla 5 se destacan los hallazgos de
laboratorio fi en empiema.

Pruebas Rpidas
Muestra de hisopado nasofarngeo para la prueba rpida por PCR o inmuno
fluorescencia pueden ser tiles. (8) Un resultado de la prueba rpida positiva
para virus en pacientes hospitalizados y ambulatorios podra disminuir la
necesidad de realizar ms pruebas o para el inicio de la terapia con
antibiticos; sino que tambin puede dar la oportunidad de iniciar la terapia
antiviral temprana. Existen (16) Las pruebas rpidas para los siguientes
microorganismos:
RSV
En los virus gripal
Los virus gripales Parain
Adenovirus
Mycoplasma pneumoniae
neumona Chlamydophila

 Los coronavirus
Bordetella pertussis
picornavirus (rinovirus y enterovirus)
hMPV (slo puede ser identi fi cado por PCR)
No se recomiendan debido a su sensibilidad y especificidad en nios no se ha
establecido de manera concluyente Las pruebas de PCR para el neumococo en
el esputo y sangre.
La deteccin de antgenos y pruebas serolgicas
Pruebas de deteccin de antgeno urinario tienen una baja sensibilidad y altas
tasas de falsos positivos. (8 (16) Por lo tanto, no se recomiendan para el
diagnstico de la neumona neumoccica en los nios. (16)
Deteccin de antgeno lquido pleural: En los nios con derrame
paraneumnico o empiema pleural cuya fl uido cultura se obtuvo despus de la
terapia con antibiticos, un antgeno de neumococo positivo en el lquido
pleural puede ser til para con fi rmar la causa. Pruebas serolgicas de rutina
para c patgenos espec fi (por ejemplo, S pneumoniae, M. pneumoniae, C.
pneumoniae) no est indicado porque los resultados no suelen influir en la
gestin
cin. Pruebas serolgicas viral no es prctico porque se necesitan muestras
agudas y de convalecencia. Las pruebas serolgicas para las especies de
Chlamydophila no est fcilmente disponible.
Mycoplasma pneumoniae, cuando se sospecha de un nio mayor, se trata a
menudo empirically.However, serolgicos y las pruebas de PCR pueden ser
tiles en la evaluacin del nio ms pequeo o para establecer el diagnstico
en pacientes con (sistema nervioso central) particularmente manifestaciones
extrapulmonares. La prueba de serodiagnstico ms ampliamente utilizado es
ligado a enzima ensayo inmunoenzimtico (ELISA); Sin embargo, la prueba de
fijacin del complemento tiene mejor especificidad. Mide temprana IgM
(predominantemente) y los anticuerpos IgG (en menor medida) a M
pneumoniae. Un resultado positivo se define de la siguiente manera:
Un aumento de 4 veces o ms del ttulo en sueros pareados O
Un nico ttulo mayor de o igual a 1:32
Los ttulos de anticuerpos se levantan 7 a 9 das despus de la infeccin y el
pico a los 3 a 4 semanas. Una disminucin de 4 veces en el ttulo tambin es
diagnstico si se obtienen las muestras finales. La presencia de anticuerpos, ya
sea por inmunoensayo enzimtico o fi jacin del complemento es altamente
sensible para la deteccin de la infeccin por M pneumoniae. Una de las
principales desventajas de estas pruebas es sus resultados falsos positivos, en
particular durante las reacciones inflamatorias, tales como los sndromes
neurolgicos, bacterialmeningitis y pancreatitis aguda.

Menos comnmente pruebas de diagnstico utilizados son los siguientes:

1. tuberculina pruebas cutneas o Quantiferon oro (nios> 5 aos): Si se
sospecha de tuberculosis pulmonar, los ensayos, ya sea la prueba de
tuberculina de la piel (derivado proteico purifica) o interfern gamma (IGRA
liberacin) se puede utilizar. Hay 2 IGRA disponibles:

a. Quantiferon Oro: Medidas de interfern gamma producido por los linfocitos

b. Punto de ELISA: Mide el nmero de linfocitos que producen interfern
gamma tanto en respuesta a fi cas antgenos de M. tuberculosis especficas.
IGRA respuesta medida a los antgenos no presentes en BCG o Mycobacterium
avium; por lo tanto, tiene una mejor especificidad de la prueba de la
tuberculina, especialmente en los nios que haban recibido la vacuna BCG en
quien puri frecuentes derivados de protenas fi cados pueden causar un efecto
de refuerzo.
Prueba de antgenos
2. Orina para legionelosis debido al serogrupo 1.
3. El suero y el antgeno de orina de pruebas para la histoplasmosis.
4. La histoplasmosis pruebas serolgicas (inmunodifusin y complementar
fijacin).
5. Cryptococcus deteccin de antgeno en el suero.
6. Los siguientes exmenes se pueden utilizar como parte de la rutina del
paciente inmunodeprimido con sospecha de neumona:
a. niveles de BD-glucano: BD-glucano es parte de la pared celular de la
levadura y los hongos e incluso Pneumocystis jirovecci y puede estar elevada
en las neumonas por hongos. (18)
b. Niveles de galactomanano: galactomanano es parte de la pared celular de
hongos, tales como Aspergillus. Niveles de antgeno en el lavado
broncoalveolar (BAL) o suero son positivos en sospecha de neumona debido al
aspergillus. (19)
El mdico debe tener en cuenta que ciertos antibiticos, tales como la
piperacilina-tazobactam o la transfusin de sangre o productos derivados de la
sangre, como la inmunoglobulina intravenosa, pueden inducir resultados falsos
positivos. (20)

Estudios invasoras
Estudios invasivos para establecer la causa de la neumona en los nios se
reservan para el nio crticamente enfermo o al nio con comorbilidad

significativa cuyo diagnstico inicial estudio diagnstico es concluyente y en

quienes el riesgo de establecer el diagnstico es mayor que el riesgo de que el
procedimiento invasivo. Rara vez se necesitan (16) estudios invasivos. Estudios
invasivos incluyen los siguientes:
La broncoscopia con BAL - tcnicas de cultivo cuantitativos diferenciar
verdadera infeccin de la contaminacin de la va area superior.
lavado gstrico maana a travs de una sonda nasogstrica para el cido
mancha bacilos rpido y cultivo se utiliza en el diagnstico de la tuberculosis.
La tcnica de BAL para la obtencin de las culturas en pacientes intubados
utiliza un catter dentro de un catter, evitando el muestreo de la va area
superior y la obtencin directa culturas de los alvolos. Debido a la anatoma
de los pulmones, las muestras se obtienen a partir del lbulo inferior derecho.
La tomografa computarizada o ecografa guiada por aspiracin con aguja
percutnea del tejido pulmonar afectado.
Biopsia de pulmn, ya sea por un enfoque toracoscpica o toracotoma se
utiliza raramente en Estados Unidos, pero los rendimientos de biopsia abierta
de informacin de diagnstico que puede afectar el tratamiento mdico hasta
en el 90% de los pacientes. En un estudio, la biopsia pulmonar a cielo abierto
con fi rm la causa infecciosa en 10 de 33 pacientes, 8 de los cuales tenan un
BAL no diagnstico previo. La biopsia pulmonar se utiliza comnmente en
pacientes inmunocomprometidos.

Diagnstico Diferencial
Cuando el mdico se enfrenta a un nio con fiebre, taquipnea, tos, dificultad
respiratoria y infiltrados en la radiografa de trax, el diagnstico de la
neumona es altamente probable. (7) Otros diagnsticos, sin embargo, deben
ser considerados.
En un recin nacido con dificultad respiratoria, anomalas congnitas
cardiopulmonares anatmicas deben descartar, como fstula traqueoesofgica
fi, cardiopata congnita, y la sepsis. En los lactantes y nios pequeos,
aspiracin de cuerpo extrao (incluso si no hay historia de cualquier aspiracin
testigo), bronquiolitis, insuficiencia cardaca, sepsis, andmetabolic acidosismay
todas las causas taquipnea. En estos casos, una historia cuidadosa y un
examen fsico y un estudio de imagen de apoyo pueden diferenciar la
neumona de otras condiciones.
En los adolescentes y adultos jvenes, el sndrome de Lemierre (yugular
venosa tromboflebitis supurada) debe ser considerado. Sndrome de Lemierre
es generalmente causada por especies de Fusobacterium que infectan la vaina
carotdea y se extendi a los pulmones y mediastino.

Los nios que se presentan con dificultad respiratoria y sibilancias puede tener
la PAC; sin embargo, fi sibilancias del asma con o sin bronquiolitis primera vez
puede ser el verdadero diagnstico. Un paciente con asma o bronquiolitis
puede tener una imagen radiogrfica que es normal o tiene infiltrados que
podran ser causa de atelectasia.
Otras entidades que pueden imitar la neumona en el examen clnico o en las
radiografas en nios se enumeran en la Tabla 6
Tratamiento
El tratamiento de la neumona vara entre los pacientes hospitalizados y
ambulatorios. En cualquier entorno, la atencin de apoyo incluye el uso de
antipirticos, la aspiracin y la hidratacin cuando sea necesario. Mucolticos y
supresores de la tos no tienen ningn papel en el tratamiento de la neumona.
(21) (22) Los suplementos de zinc se ha estudiado y ha demostrado ser un
complemento eficaz para disminuir la incidencia y prevalencia de la neumona
en nios de 2 a 59 meses. (23) (24) En la mayora de los casos de la PAC, las
posibilidades de tener un cetiologicdiagnosis fi camente son bajos, lo que lleva
al clnico para tratar empricamente.
La figura da destacados del rbol de decisin de la aproximacin al nio con
sospecha de neumona.
Gestin de Pacientes Ambulatorios
EMPRICA TERAPIA.
La terapia antimicrobiana no se recomienda de forma rutinaria en los nios en
edad preescolar con neumona (virus son ms comunes). (21) Dado que S
pneumoniae sigue siendo el patgeno ms comnmente implicados,
amoxicilina o amoxicilina-clavulnico sigue siendo el agente antimicrobiano de
primera lnea ms apropiado utilizar empricamente para la PAC en totalmente
inmunizados, sanos, jvenes nios preescolares con sntomas leves a
moderados. (25) Clavulanato aade el bene fi cio de la accin contra los
organismos b-lactamasa (fl uenza Hin y Moraxella catarrhalis). S pneumoniae
resistencia a la penicilina se debe a una protena penicillinbinding (PBP2x) que
ha disminuido afinidad a b-lactmicos. El aumento de la dosis de amoxicilina
(90 a 100 mg / kg al da) puede superar este mecanismo de resistencia y debe
ser prescrito si el mdico sospecha que la resistencia (por ejemplo, los nios en
la guardera o hermanos en la guardera, antecedentes de infecciones
frecuentes). La amoxicilina-clavulnico se dispensa en 2 ratios de clavulanato
de amoxicilina diferentes: 7: 1 y 14: 1. El 14: 1 proporcin se debe utilizar
cuando se requiere altas dosis de amoxicilina para reducir la posibilidad de la
diarrea asociada a antibiticos.
En los nios en edad escolar y adolescentes con un cuadro clnico compatible
con NAC atpico, se debe considerar la cobertura usando un macrlido
(azitromicina o claritromicina). Una revisin sistemtica de los estudios en los
pases en desarrollo no encontr ninguna diferencia significativa en los fracasos

del tratamiento o las tasas de recada entre 3 y 5 das de antibiticos en nios

de 2 a 59 meses con el tratamiento ambulatorio de la PAC. (26)
En los nios con moderada a NAC grave se sospecha que tiene una infeccin
gripal y porque la terapia antiviral temprana proporciona el mximo beneficio,
el tratamiento con la terapia antiviral no debe retrasarse hasta que la
confirmacin de un positivo en el resultado de la prueba in fl uenza. Tambin
vale la pena sealar que el tratamiento despus de 48 horas de los sntomas
pueden seguir proporcionando beneficios clnicos en casos graves de la
influenza. (16)
Gestin de Pacientes Hospitalizados
Tabla 4 destaca las indicaciones de las hospitalizaciones y la admisin de
cuidados intensivos.
EMPRICA TERAPIA. Es til para el clnico que est familiarizado con los
antibiogramas de los hospitales de la comunidad local al decidir sobre el
tratamiento emprico. Bebs completamente inmunizados o nios en edad
escolar hospitalizados con NAC deben ser empricamente prescriben un
rgimen antibitico que proporciona cobertura para S pneumoniae usando
ampicilina o penicilina G (si no signi fi cativas locales cepas resistentes en los
datos de la comunidad). Sulbactam Ampicilina proporciona cobertura adicional
contra Hin influenzae, M. catarrhalis, o sensible a meticilina Saureus (MSSA).
Las formulaciones intravenosas disponibles actualmente de ampicilinasulbactam no permiten altas dosis de ampicilina (300-400 mg / kg al da)
cuando los neumococos con alta significa ampicilina se sospecha concentracin
inhibitoria.
Si se desea esta dosis, una combinacin de sulbactam ampicilina a 300 mg / kg
al da (dosis de ampicilina a 200 mg / kg al da) y ampicilina regular en 100 a
200 mg / kg al da es un rgimen recomendado. La alternativa es cefalosporina
de tercera generacin (ceftriaxona 100 mg / kg al da o cefotaxima a 200 mg /
kg al da) que se utiliza en los lactantes y los nios que no estn totalmente
inmunizados, en regiones con altas tasas de cepas de neumococos resistentes
a la penicilina invasiva, y en los bebs y los nios con infecciones que
amenazan la vida severa y / o complicaciones de neumona, como el empiema.
En los pacientes con sospecha de pneumoniae M o C pneumoniae, la adicin de
un macrlido oral o parenteral a cefalosporina emprico o antibitico b-lactama
debe ser considerado. En pacientes hospitalizados con otras comorbilidades o
hallazgos clnicos o radiolgicos fi sugestivos de S aureus, vancomicina,
linezolid, o clindamicina debe aadirse al rgimen (Tabla 7). (16) Ceftaroline,
una cefalosporina de quinta generacin fi, puede proporcionar una alternativa
atractiva en aquellos pacientes con neumona complicada. Ceftaroline todava
no tiene una indicacin en pediatra, por lo tanto, los datos sobre la dosificacin
es limitado. Ceftaroline es la cefalosporina primera con ef fi cacia probada
contra Saureus que expresa la protena de unin a penicilina PBP2a y
neumococos expresando PBP2x. Aunque ceftarolina est indicado para su uso,

no ha sido aprobado para el tratamiento de infecciones pulmonares debido

toMRSA, pero est indicado forMSSA.
No hay evidencia de que la fisioterapia torcica desempea un papel benfico
en el tratamiento de la neumona o conduce a una disminucin en la duracin
de la estancia o un cambio en el resultado. (27)
Neumona complicada (por ejemplo, derrame paraneumnico, absceso
pulmonar) es una indicacin de hospitalizacin. La eleccin de antibiticos en
estos pacientes debe proporcionar una cobertura ms amplia para las bacterias
resistentes a b-lactmicos y CA-MRSA.
Adems, la cobertura para anaerobios debe ser proporcionada en los nios con
absceso pulmonar o neumona por aspiracin hasta que el agente aspeci fi co
etiolgico es identi fi cado.
Terapia especfica. Cuando un patgeno bacteriano se identifica en la sangre o
culturas fluidas pleurales, las pruebas de sensibilidad deben guiar la eleccin
del antibitico (tabla 8).
El rgimen de tratamiento para los casos no complicados se debe continuar por
un total de 7 a 10 das (parenterales y terapia oral). En los casos hospitalizados
cuya lnea de base en los marcadores inflamatorios se comprueban, algunos
centros recomiendan continuas antibiticos hasta que la tasa de sedimentacin
de eritrocitos cae por debajo de 20 mm / h. Ms largo se recomienda
tratamiento antibitico en los casos complicados, empezando por va
parenteral y continuando por va oral. Cursos de antibiticos sugeridos son 4
semanas totales o 2 semanas despus de la desaparicin de la fiebre y mejora
clnica.
Los nios que reciben cobertura antibitica adecuada durante 48 a 72 horas sin
mejora clnica o deterioro del cuadro clnico deben ser sometidos a una mayor
investigacin para descartar el diagnstico alternativo (cuerpo extrao),
resistencia a los antibiticos, o neumona complicada. (16)
Los nios con alergia a los b-lactmicos se convierten en un reto teraputico.
La historia es esencial en esta situacin debido a que muchos nios cuyos
padres reportar alergia a la penicilina no son necesariamente verdaderamente
alrgica. Si se sospecha de alergia verdadera, las opciones son carbapenems
(meropenem, 20-40 mg / kg por dosis cada 8 horas), que rara vez se cruzan
reaccionan con penicilinas o cefalosporinas, o clindamicina (incluso en los
hospitales con la resistencia a la clindamicina reportado> 30% en
antibiogramas) , o combinacin de antibiticos, tales como vancomicina o
linezolid ms aztreonam. Las quinolonas como levo fl oxacino cubrir
patgenos ms respiratorias que causan neumona pigeno y caminar.

Complicaciones y secuelas

Los nios con neumona pueden sufrir varias complicaciones. (7) (13) Las
complicaciones son ms probable debido a las neumonas bacterianas que
neumonas atpicas o virales. La tasa de complicaciones en nios hospitalizados
con neumona neumoccica se estima en 40% a 50%.
Los pacientes con enfermedades crnicas o condiciones comrbidas estn ms
sujetos a las complicaciones que resultan en una mayor duracin de la
estancia. Fiebre prolongada o persistente o empeoramiento de los sntomas a
pesar de la cobertura antibitica adecuada en un nio es sospechoso de tener
complicaciones. Tabla 9 enumera las complicaciones de las neumonas
Neumona necrotizante se sospecha cuando una lesin translcida se ve en la
radiografa de trax en un nio con fiebre prolongada o apariencia sptica. El
diagnstico se con fi rma con la tomografa computarizada con contraste.
La mayora pneumoniae necrotizante en pediatra son causados por S aureus y
neumococos. Neumatoceles se encuentran con frecuencia, y la curacin
radiolgica va a la zaga la curacin clnica.
Absceso pulmonar se presenta con signos fsicos clnicos no especficos y
sntomas similares a los de la neumona. Tiene un curso indolente y con
frecuencia se asocia con un derrame parapneumonico. Abscesos pulmonares
pueden ocurrir en nios sanos o pueden ser secundaria a un defecto congnito
(malformacin qustica) o adquirida (fibrosis qustica, inmunodeficiencia)
anomala pulmonar. (25) Hasta el 90% de los casos puede ser tratada
adecuadamente con un curso prolongado de antibiticos por va intravenosa.
Derrame paraneumnico puede ser en forma de derrame pleural o empiema. El
anlisis de fluido pleural permite diferenciar una de la otra (Tabla 5). El
empiema es un derrame pleural que se ha convertido purulento o
semipurulento.

Tratamiento de las complicaciones

Derrame paraneumnico. La eficacia del tratamiento de derrame pleural y
empiema en nios y adolescentes se desconoce porque hay una falta de
estudios controlados bien diseados. Tradicionalmente, lquido pleural se
obtiene por aspiracin con aguja para la cultura, y se inicia la terapia con
antibiticos. Adems drenaje torcico se recurri a si no hay mejora o la
condicin del paciente empeora. En los casos graves, la intervencin quirrgica
puede ser necesaria. (4)
La gestin de derrame paraneumnico depende del tamao del derrame y el
grado de compromiso respiratoria del nio. (16)
Un derrame pequeo, sin complicaciones (<10 mm en la radiografa lateral o
fi cacin OPACI menos de una cuarta parte del hemitrax) pueden ser tratados
empricamente y sin necesidad de aspiracin con aguja o tubo de drenaje
torcico (con o sin fibrinolisis) o VATS.

 Un derrame de tamao moderado (> 10 mm del borde de lquido con menos

de la mitad del hemitrax OPACI fi cado) en un nio con compromiso
respiratorio o empiema requiere drenaje torcico con brinolytics fi o VATS
(independientemente de los resultados del cultivo).
Un gran derrame (OPACI fi ca> 50% del hemitrax) consistente con empiema
(cultivo positivo) requiere drenaje torcico con brinolytics fi o VATS. (Ambos se
han encontrado para ser igualmente eficaz y asociado con una disminucin de
la morbilidad.) La eleccin del procedimiento de drenaje depende de la
experiencia local. De cualquier VATS o desbridamiento pecho abierto con
decorticacin se indica en un paciente que sigue teniendo moderado a grandes
derrames y compromiso respiratorio a pesar de 2 a 3 das de tubo torcico y
fibrinolisis. Decorticacin se asocia con mayores tasas de morbilidad. Un tubo
de trax que demuestra la falta de fuga de aire intratorcica y menos de 1 ml /
kg al da durante el ltimo drenaje de 12 horas se puede fijar o quitar.
Fibrinolticos se utilizan junto con la colocacin de tubo de trax para moderada
a grandes derrames. La dosis inicial de brinolytics fi se administra en el
momento de la colocacin del tubo en el pecho con un tiempo de "habitar",
durante el cual el tubo torcico se sujeta, antes de aplicar succin al tubo. En
varios estudios, el tiempo de permanencia vari entre 1 y 4 horas con una
administracin repetida de brinolytics fi en cualquier lugar de cada 8, 12, o 24
horas ms tarde. Sobre la base de los datos disponibles en la actualidad, tanto
tubo torcico con fibrinolisis y VATS se consideran estrategias iniciales de
drenaje igualmente aceptables, y, o bien medida resulta ser superior a la sonda
pleural sola. (16)
De formacin de imgenes y de la investigacin adicional para evaluar la
progresin de efusin estn indicados para el nio no responde a la terapia de
amplio espectro despus de 48 a 72 horas para evaluar la progresin de la
efusin. Para soporte ventilatorio nios receivingmechanical sin mejora, BAL o
un aspirado pulmonar percutnea se deben realizar para la cultura para
determinar la resistencia a antibiticos. Una biopsia de pulmn abierto para
una mancha de Gram y cultivo se debe obtener en el nio de manera
persistente y crtico recibir asistencia respiratoria mecnica en los que las
investigaciones anteriores no han dado un diagnstico microbiolgico. (16)

Absceso de pulmn
Hasta el 90% de los pacientes con un absceso pulmonar puede tratarse
adecuadamente con antibiticos intravenosos solos o con combinacin de
antibiticos por va intravenosa en transicin a los antibiticos orales sin
necesidad de drenaje del absceso. (2)
Criterios de alta
Los nios hospitalizados con neumona son elegibles para la descarga cuando
demuestran cualquiera de los siguientes (Tabla 10) (15):

 La mejora clnica en el nivel de actividad y el apetito, con una fiebre

disminuido por lo menos 12 a 24 horas.
Mediciones de oximetra de pulso sostenido superior al 90% en aire ambiente
durante al menos 12 a 24 horas.
Estado mental y cardiorrespiratoria estable y / o lnea de base.
Capacidad para tolerar su rgimen antiinfeccioso casa, y el cuidador en casa
tiene la capacidad de administrar la terapia.
Capacidad de mantener una adecuada fluido y nutricin por va oral. Adems,
los nios hospitalizados con neumona elegibles para la descarga:
Quines han tenido un tubo torcico y cumplen con los requisitos
mencionados anteriormente, el tubo torcico debe haber sido descontinuado
12 a 24 horas antes de la descarga sin evidencia clnica de deterioro ya que la
eliminacin del tubo torcico
Debe tener un plan de seguimiento antes del alta.

Seguimiento
Los nios hospitalizados con neumona deben seguir con su mdico de
atencin primaria antes del alta para asegurar la mejora continua y el
cumplimiento con el rgimen antibitico prescrito. Es importante hablar con los
cuidadores que la tos puede persistir durante varias semanas a 4 meses
despus de un CAP y de 3 a 4 meses despus de la neumona viral o la tos
ferina. Recuperacin de los nios pueden continuar teniendo disnea de
esfuerzo moderado durante 2 a 3 meses.
Consideraciones especiales
Inmunodeficiencia
Los nios y adultos jvenes que estn inmunocomprometidos secundaria a
deficiencia congnita o adquirida inmunode fi requieren consideraciones
especiales en su rgimen de tratamiento, adems de la cobertura de los
patgenos tpicos discutidos en el husped normal (2):
bacilos gramnegativos (incluyendo Pseudomonas aeruginosa) y S aureus son
causas comunes en pacientes con neutropenia o en pacientes con defectos de
glbulos blancos.
Antecedentes de exposicin a un reservorio acutico de Legionella
pneumophila, como un ro, lago, torre de aire acondicionado o el sistema de
distribucin de agua, coloca al paciente en riesgo de legionelosis.
hongos oportunistas, tales como Aspergillus y Candida, son los hongos
patgenos ms comunes en pacientes inmunocomprometidos. Aspergillus
afecta a los pulmones por inhalacin de esporas.

 Otros patgenos oportunistas incluyen especies de Fusarium y Pneumocystis

jirovecii (antes conocido como Pneumocystis carinii).
patgenos virales a considerar incluyen la rubola, citomegalovirus, virus de
la varicela zoster, y el virus de Epstein-Barr.
micobacterias atpicas son una fi cativa patgeno cativa en los nios
infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana e fi (VIH).
pacientes o los pacientes que reciben terapia inmunosupresora con
esteroides o crnica por el VIH-positivas deben ser tratados para la tuberculosis
latente. (21)
El tratamiento de los nios infectados por el VIH depende de su recuento de
clulas CD4. La mayora de los nios en los Estados Unidos bene fi cio de los
antirretrovirales y ahora tienen la condicin inmunolgica normal por lo que su
tratamiento es paralelo a los que no tienen la infeccin por VIH. Aquellos nios
cuyas clulas CD4 recuento es bajo estn en riesgo de patgenos inusuales,
como Pneumocystis jirovecii o cryptococcus; Se recomienda consultar con un
especialista en enfermedades infecciosas. (28)
Fibrosis Qustica
La neumona en los pacientes con fibrosis qustica es causada por la infeccin
por S aureus, P. aeruginosa, y Hin influenzae (cepas no tipificables su mayora)
al principio de su enfermedad. Los nios mayores con fibrosis qustica tienen
mltiples microorganismos gramnegativos resistentes a los medicamentos,
tales como Burkholderia cepacia, Stenotrophomonas maltophilia y xylosoxidans
Achromobacter. Especies de Aspergillus y micobacterias no tuberculosas
tambin tambin pueden causar la enfermedad en esta poblacin.
Estos pacientes rara vez deshacerse de sus bacterias, por lo que la revisin de
las culturas anteriores es muy importante.
Sickle Cell
En los pacientes con anemia de clulas falciformes que se presentan con
fiebre, hipoxia, y dificultad respiratoria debido a sndrome torcico agudo,
patgenos bacterianos atpicos son principalmente los culpables. Otras causas
incluyen S pneumoniae, S aureus, y

Hin influenzae.
Otras consideraciones especiales para el tratamiento incluyen lo siguiente:
Residencia o viajar a ciertas zonas geogrficas que son endmicas de
patgenos espec fi cos, como la tuberculosis (Asia, frica, Amrica Latina y
Europa del Este), o exposicin a personas con alto riesgo de tuberculosis,
incluyendo sin hogar, personas encarceladas, y el VIH pacientes infectados.

 La exposicin a ciertos animales como el ratn ciervo (hantavirus),

excrementos de aves (histoplasmosis), aves (Chlamydophila psittaci), ovejas,
cabras o ganado (Coxiella burnetii - fiebre Q)
Prevencin y / o Control
El mtodo de prevencin ms eficaz basado en una fuerte evidencia es la
inmunizacin activa de los nios contra Hin FL tipo uenzae b, S pneumoniae, la
influenza y la tos ferina. En gripe vacuna contra el virus debe administrarse
anualmente a todos los bebs de 6 meses o ms y para los cuidadores adultos
de lactantes menores de 6 meses. Este ltimo tambin deben recibir la tos
ferina bebs vaccine.High riesgo deben recibir la RSV espec fi co anticuerpo
monoclonal basada en la Academia Americana de Pediatra recomendacin. (4)
(16) Varias medidas se pueden adoptar para prevenir o reducir la transmisin.
Debido a que la transmisin se produce por las gotitas o contacto, lavarse bien
las manos y la buena higiene personal son las medidas ms importantes.
Se requiere precaucin de aislamiento estndar en pacientes hospitalizados
con neumona neumoccica y el aislamiento negativo en los pacientes con TB.
Otras medidas incluyen la limitacin de la exposicin a las personas infectadas
y al humo del cigarrillo. Medidas adicionales de control de infecciones con base
en causas incluyen lo siguiente:
sincitial respiratorio y virus gripales Parain - bata y guantes (es decir, las
precauciones de contacto).
En virus gripal, Streptococcus del grupo A (para los primeros 24 horas de
tratamiento), MSSA, Bordetella pertussis (hasta que el paciente ha recibido 5
das de tratamiento eficaz), y M pneumoniae - mscara dentro de 3 pies (es
decir, precauciones de gotitas).
Adenovirus - contacto y gotitas precauciones.
resistente a la meticilina S aureus - precauciones especiales de organismos;
contacto y gotitas precauciones y equipos paciente dedicado.
(Las directrices basadas en la evidencia prctica para la gestin de la PAC en
los nios mayores de 3 meses (16) sirve como un recurso para el clnico que
desee ms detalles relacionados con las decisiones que rodean el diagnstico y
manejo.)

Nuevos requisitos de nivel de rendimiento

mnimo
1. Normas de prevencin para los padres de nios recuperado de la neumona
incluye la discusin sobre la longitud
de tiempo que la tos puede persist.What es la longitud de tiempo que
normalmente que la tos puede persistir despus de un comunidad
neumona adquirida?
A. 2 semanas.
B. 4 semanas.
C. 2 meses.
D. 3 meses.
E. 4 meses.

2. Prevencin de la neumona en los nios incluye la inmunizacin activa de

adultos cuidadores de bebs menores de 6 meses contra cules de los
siguientes patgenos?

A. pertussis Bordetella.

B. Haemophilus influenzae tipo b.

C. Neisseria Meningitidis
D. El virus respiratorio sincitial.
E. Tuberculosis.

3. Un nio de 10 aos de edad se presenta con antecedentes de fiebre, dolor

de cabeza, malestar general, dolor de garganta leve, y el empeoramiento de la
tos no productiva. Examen de pulmn revela estertores difusos. Las
radiografas de trax revelan irregular difuso bilateral infiltrados. El siguiente
paso en la gestin es prescribir:

A. La amoxicilina.
B. La amoxicilina-clavulnico.
C. La azitromicina.
D. Cefalexina.
E. La penicilina.

4. Una nia de 3 aos de edad, previamente sano, totalmente inmunizado

presenta con una historia de 4 das del inicio gradual de la secrecin nasal, tos,
fatiga y respiracin poco rpido. Ella contina bebiendo lquidos, pero se niega
alimentos slidos.
La temperatura es 38.3C. El examen fsico revela un nio cansado
apareciendo con taquipnea leve y retracciones intercostales sutiles. Examen de
pulmn revela aireacin adecuada y cruje sobre todos los campos de pulmn
bilateral.
El siguiente paso en la gestin es:

A. La amoxicilina (50 mg / kg al da).

B. Cultivo de sangre.
C. radiografas de trax.
D. La observacin y seguimiento.

E. recuento celular sanguneo completo.

5. Hace una semana, un nio de 6 aos de edad, previamente sano se ve en la

consulta externa con una historia de 5 das de fiebre, escalofros, fatiga,
dolores musculares y tos. Las pruebas de laboratorio revelaron un diagnstico
de la in fl uenza A para la cual no fue tratado debido a la demora en el
diagnstico. Hoy regres a la clnica en busca significativamente peor, con
taquipnea, disnea y retracciones. La radiografa de trax sugiere un pequeo
empiema en el lbulo inferior derecho.
El siguiente paso en la gestin es prescribir:
A. ampicilina.
B. La amoxicilina-clavulnico.
C. La azitromicina.
D. La ceftriaxona y clindamicina.
E. La penicilina.